Shandra: Quer dizer, como quando meu filho está com problemas e eu o ajudo para que ele não

e ele não tenha mais

problemas?

Terapeuta: Exatamente! Você alimenta o tigre, mas o que acontece com um tigre bebê quando você o alimenta?

Shandra: Ele fica maior.

Terapeuta: E mais assustador, então você o alimenta mais. A culpa o assusta, então você a alimenta salvando-o

de problemas. Preocupar-se com a avaliação dos outros o preocupa, então você alimenta o tigre

evitando antigos amigos.

Shandra: Mas alimentá-lo não funciona? Ele para de rosnar ...

Terapeuta: E o que acontece depois que ele pára de rosnar? Depois que seu filho for resgatado dos problemas,

depois que seu namorado voltar, depois que os sentimentos de culpa passarem - o que acontece com

aqueles tigres?

Shandra: (desanimado) Eles ficam quietos por um tempo e então começam a rosnar novamente.

Terapeuta: Pode apostar. E eles são maiores. E a “comida de tigre” que você está alimentando são pedaços de
sua vida: seu auto-respeito, sua vitalidade. Você dá o dinheiro que economizou para comprar uma
casa para não se sentir culpado pelo último problema do seu filho, você dá o seu grupo social para
não ter que se preocupar com o que eles podem estar pensando e você dá seu autorrespeito para
evitar a sensação de solidão.

Shandra: E o tigre fica cada vez maior. E agora é como se eu estivesse ficando sem comida de tigre.

Uma metáfora diferente pode ser usada para transmitir que aceitação e boa vontade são alternativas
para lutar com a agenda de mudança impraticável. No Cabo de Guerra com uma Metáfora de Monstro, a luta
do cliente e a agenda de mudança impraticável são comparadas a - você adivinhou! - jogar cabo de guerra
com um monstro (Hayes et al., 1999, p. 109). O monstro é muito forte e o cliente está puxando, puxando e
lutando. Existe um fosso aparentemente sem fundo entre o cliente e o monstro. Perder a luta significa cair no
buraco. O terapeuta pode fornecer a solução ou usar delicadamente o questionamento socrático para incitar
o cliente a largar a corda como uma alternativa para continuar a luta. Em vez de lutar com pensamentos e
sentimentos, o cliente pode desistir e estar disposto a tê-los.

Um risco neste ponto é que o cliente possa interpretar mal e se envolver em "pseudo-aceitação". Ou seja, o
cliente pode descrever formalmente a vontade e a aceitação, enquanto pretende funcionalmente a aceitação e a
boa vontade como outra forma de evitação. O cliente nesta posição pode dizer algo como "Você quer dizer que se
eu aceitar a ansiedade, ela irá embora?" ou "Se estou disposto a ter fissuras para beber, então as fissuras vão
parar?" Estes são apenas mais exemplos da mesma velha agenda de mudança onde a solução faz parte

184 ACT na prática

do problema. Imagine o cliente que está formalmente tentando aceitar as experiências de ansiedade: “Aceitarei esses

sentimentos. Eu irei aceitar esses sentimentos. eu vai aceitar esses sentimentos! Eles já foram embora? Não! Vou aceitá-los com

mais força. Ah não! Os sentimentos ainda estão lá! Isso não está funcionando! Talvez eu esteja fazendo errado! Talvez nada

possa me ajudar. ”

Postura do terapeuta

Finalmente, a solução pode ser parte do problema tanto para o terapeuta quanto para o cliente. A postura

do terapeuta na ACT é de aceitação radical e respeito pelo cliente (Hayes et al., 1999, p. 274). Isso significa

aceitação das experiências do cliente e aceitação de sua própria experiência. Em um processo freqüentemente

denominado contratransferência, os terapeutas reagem às apresentações dos clientes. A conceituação de caso

e a análise funcional permitem que o terapeuta veja que os clientes são influenciados a agir e pensar de certas

maneiras com base em sua história e ambiente atual. Dadas as contingências prevalecentes, conceituar a

anormalidade percebida pelo cliente como realmente uma resposta normal pode facilitar essa postura radical.

Além disso, ver os próprios julgamentos como eventos verbais e automáticos, A resposta relacional

arbitrariamente aplicável influenciada idiossincrática e culturalmente também pode ajudar o terapeuta a ver a

pessoa e não o problema. Aceitar a própria experiência significa reconhecer que nós, terapeutas, estamos no

mesmo barco que nossos clientes. Todos nós experimentamos a condição humana. Nós também somos

vulneráveis à fusão cognitiva e a pensamentos, emoções e comportamentos de evitação desconfortáveis. O

lado positivo dessa aceitação radical e de nos colocarmos em pé de igualdade com os clientes é que ela permite

oportunidades de modelagem de aceitação, atenção plena e boa vontade. Também aumenta nossa empatia pela

situação difícil de nossos clientes. Aceitar a própria experiência significa reconhecer que nós, terapeutas,

estamos no mesmo barco que nossos clientes. Todos nós experimentamos a condição humana. Nós também

somos vulneráveis à fusão cognitiva e a pensamentos, emoções e comportamentos de evitação

desconfortáveis. O lado positivo dessa aceitação radical e de nos colocarmos em pé de igualdade com os

clientes é que ela permite oportunidades de modelagem de aceitação, atenção plena e boa vontade. Também aumenta nossa empatia

Erros do clínico com “o problema”

Os terapeutas também podem cair na armadilha de “a solução é parte do problema” enquanto fornecem
terapia. Normalmente, isso se reflete no comportamento que visa diminuir o próprio desconforto. Os exemplos a
seguir não são formas incomuns de evitação e agendas de mudança impraticáveis no comportamento do
terapeuta.

Desconforto com o silêncio. O terapeuta de Kaye percebeu que Kaye não falava muito e houve vários longos
silêncios durante a sessão. A terapeuta, sentindo-se incomodada com os períodos de silêncio, começou a enchê-los
de perguntas após perguntas. No decorrer da sessão

Desesperança criativa: quando a solução é o problema 185

a seguir, o terapeuta começou a se sentir cada vez mais distante de Kaye. Por fim, o terapeuta percebeu o que estava
acontecendo - que ela não estava respondendo totalmente ao cliente e, em vez disso, estava respondendo ao seu
próprio desconforto. Ela parou o questionamento e permitiu que o silêncio estivesse presente. Perto do final da sessão,
o terapeuta comentou: "Estou sentindo você como algo difícil de conhecer." Kaye relaxou visivelmente e disse que
estava se sentindo um tanto nervosa e geralmente demorava um pouco para conhecer alguém. A mudança na conexão
humana era palpável.

Resolvendo o problema. James reclamou que tentou de tudo para fazer o filho mudar de comportamento e
não sabia o que fazer a seguir. O terapeuta e o cliente começaram a tentar resolver o problema com o
terapeuta chegando a soluções que James negou (por exemplo, “Eu já tentei isso” e “Sim, mas minha
esposa não concordou com isso”). Em vez de ficar com a estagnação de James e a dela, a terapeuta estava
tentando resolver o problema.

Desconforto com a expressão de emoções. Donna estava discutindo um acontecimento desagradável recente e
começou a chorar. O terapeuta imediatamente entregou a ela um lenço de papel e, em seguida, ofereceu palavras de
conforto. A direção da intervenção mudou para outro assunto. O terapeuta percebeu que estava reagindo ao próprio
desconforto com a angústia de Donna e, em vez de modelar a aceitação do desconforto, ele tentou mudar a angústia
de Donna a serviço de diminuir a sua própria. Donna ficou feliz em atender e passar para um tópico menos
preocupante.

Persuadir o cliente a ver o problema do nosso jeito. Outra maneira pela qual os terapeutas podem usar o controle
excessivo e a argumentação é lidando com a resistência do cliente. A resistência costuma ser um sinal de que não
aceitamos o cliente onde ele está e, em vez disso, estamos seguindo nossa própria agenda. Para diminuir a resistência do
cliente, podemos inadvertidamente começar a discutir ou persuadir um cliente a fim de fazê-lo ver o problema do nosso
modo. É claro que essa estratégia provavelmente será considerada invalidadora e aumentará ainda mais a resistência.
Por exemplo, uma cliente chamada Diane declarou que pretendia abandonar a escola. Ela não gostava da escola e estava
na faculdade porque seus pais insistiram que ela fosse para a faculdade. Para Diane, esse foi um movimento em uma
direção valiosa de se tornar mais independente e tomar decisões sem buscar conselhos excessivamente. O terapeuta
achou que era uma má ideia e começou a apresentar a Diane os motivos pelos quais ela deveria permanecer na escola. O
cliente inicialmente argumentou, depois ficou mais quieto. A terapeuta se conteve e reconheceu que tentava impor seus
próprios planos a Diane, em vez de confiar que ela faria uma escolha. Diane então reconheceu que ela poderia muito bem
decidir voltar para a faculdade mais cedo ou mais tarde. Essa admissão foi mais fácil de fazer quando o terapeuta foi
experimentado como estando do lado dela, em vez de ser outra pessoa tentando persuadi-la a ir para a faculdade.

Persuadir o cliente de que a solução é parte do problema. Mesmo tentar persuadir verbalmente um cliente
de que “a solução é parte do problema” pode se tornar uma instância de “a solução é parte do problema” se o
cliente não contatar isso experiencialmente.

186 ACT na prática

Haverá ocasiões em que até o melhor terapeuta tentará evitar sua própria experiência durante a sessão. Atenção plena
é o antídoto. A atenção plena pode não impedir todas essas experiências. No entanto, isso permitirá que nós,
terapeutas, nos recuperemos mais rapidamente e recolocemos a sessão nos trilhos. E às vezes, reconhecer nossos
próprios movimentos de evitação ou controle pode ser uma intervenção poderosa. Estamos todos nadando no mesmo
riacho.

Efetuando check-in

Existem maneiras de tentar controlar inadvertidamente ou evitar experiências privadas em sessões

com clientes?

Quais sentimentos e situações são mais difíceis para você?

É provável que se tornem instâncias em que a solução se torna parte do problema?

Desesperança criativa: quando a solução é o problema 187

 CAPÍTULO 11

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico

Mindfulness e self como perspectiva são conceitos com os quais o cliente pode não estar familiarizado. É fácil ficar muito

“preocupado” com a atenção plena e perder a perspectiva no trabalho de si mesmo como perspectiva. A chave para manter o

seu trabalho em movimento é mantê-lo experiencial e estar atento.

Mindfulness no ACT

Para algumas pessoas, atenção plena é sinônimo de meditação. Assumimos a posição de que, embora a meditação seja

uma forma de prática da atenção plena, a atenção plena é mais ampla do que a meditação. A relação é hierárquica, com a

meditação como membro da classe "práticas de atenção plena".

Atenção plena tem muitas definições, nenhuma delas universalmente aceita. As características das definições de atenção

plena mais consistentes com a ACT incluem descrever, agir com consciência e aceitar sem julgamento (Hayes & Shenk, 2004). A

prática de mindfulness está ligada a todos os processos do modelo hexaflex. Um único exercício pode trazer qualquer um ou todos

os outros processos para o momento presente. A atenção plena está mais ligada ao contato com o momento presente e à ideia de

experimentar o mundo agora, em oposição a viver em sua cabeça no mundo verbal derivado de "atenção". A atenção plena

também está relacionada ao self como perspectiva, uma vez que o self observador só pode ser experimentado pelo self no

momento presente aqui / agora. A atenção plena pode facilitar uma ação comprometida e, para muitos clientes, a própria prática da

atenção plena é uma forma de ação comprometida. A atenção plena facilita a desfusão e, mesmo que não seja explicitamente

descrita como tal, muitos exercícios de aceitação e desfusão têm um componente de atenção plena (por exemplo, o exercício de

fisicalização; consulte o capítulo 15). A prática da atenção plena facilita a aceitação dentro da própria prática da atenção plena,

pois a pessoa que a pratica aceita - ou talvez perceba que está tentando controlar ou evitar - pensamentos, sentimentos e

sensações corporais que aparecem durante a prática da atenção plena. A prática de mindfulness pode ajudar o cliente com valores

A prática da atenção plena facilita a aceitação dentro da própria prática da atenção plena, pois a pessoa que a pratica aceita - ou

talvez perceba que está tentando controlar ou evitar - pensamentos, sentimentos e sensações corporais que aparecem durante a

prática da atenção plena. A prática de mindfulness pode ajudar o cliente com valores A prática da atenção plena facilita a aceitação

dentro da própria prática da atenção plena, pois a pessoa que a pratica aceita - ou talvez perceba que está tentando controlar ou evitar - pensamentos,
esclarecimento simplesmente ajudando-a a contatar conscientemente a sua própria experiência, a fim de perceber o que é mais

vital para ela.

A tradição de atenção plena hoje

Mindfulness dificilmente é uma ideia nova. Como praticamente todas as tradições religiosas e espirituais incluem algum

tipo de prática de atenção plena, há um registro de três mil anos de vários exercícios de atenção plena. Existem muitos livros

e CDs modernos que oferecem a prática da meditação ou que orientam a pessoa em vários tipos de exercícios de atenção

plena. Algumas abordagens da atenção plena têm um viés espiritual, enquanto outras são completamente seculares. Embora

os livros e outras mídias possam ser úteis para alguns, eles não são de forma alguma necessários. Existem oportunidades

ilimitadas para a prática da atenção plena, pois isso pode ser feito a qualquer hora e em qualquer lugar. No entanto, por

alguma razão, em vez de pular de alegria sobre a pletora de recursos de atenção plena disponíveis, parece que muitos

clientes (e terapeutas!) Ficam paralisados quando questionados sobre o que é atenção ou como fazê-la.

Mindfulness como um abraço desapegado

Achamos que a atenção plena só parece assustadora quando é desnecessariamente complicada. É muito simples na

prática. Embora existam muitas variações, a maioria das práticas de atenção plena pede aos participantes que focalizem a atenção

e observem cuidadosamente alguma coisa. Um tipo de meditação pede que a pessoa observe algo que está fazendo - como

respirar, comer, caminhar, dirigir ou mesmo lavar a louça. Quando a mente divaga, eles são solicitados a perceber isso e voltar à

observação. Quando as sensações corporais aparecem, a pessoa também as percebe e volta à observação. Durante a prática da

atenção plena, muitas pessoas têm desejos relacionados às sensações corporais, como o desejo de parar o exercício ou de mudar

a postura. Eles também são notados e a atenção é gentilmente deslocada de volta para a observação. Em algumas práticas de

atenção plena, o participante também pode dizer secretamente ou em voz alta uma palavra que descreva de que maneira eles

foram distraídos da observação. Por exemplo, enquanto observa sua respiração, um participante pode rotular os eventos privados:

“pensando”, “urgência em parar”, “entediado”, “dor no joelho” (Baer, RA e Krietemeyer, 2006). Há alguma diferença em como as

emoções são tratadas em várias práticas de atenção plena. Em algumas tradições, o indivíduo foca nos sentimentos que surgem e

os observa cuidadosamente e percebe como e se eles mudam, enquanto em outras tradições as emoções são meramente notadas

da mesma forma que os pensamentos, e o indivíduo volta a observar. Krietemeyer, 2006). Há alguma diferença em como as

emoções são tratadas em várias práticas de atenção plena. Em algumas tradições, o indivíduo foca nos sentimentos que surgem e

os observa cuidadosamente e percebe como e se eles mudam, enquanto em outras tradições as emoções são meramente notadas

da mesma forma que os pensamentos, e o indivíduo volta a observar. Krietemeyer, 2006). Há alguma diferença em como as

emoções são tratadas em várias práticas de atenção plena. Em algumas tradições, o indivíduo foca nos sentimentos que surgem e os observa cuidadosa

Atenção Plena como Percepção

Outra variedade de exercícios de atenção plena convida a pessoa a concentrar a atenção em um único
estímulo. O estímulo pode ser auditivo, como um relógio, um gongo de meditação ou um mantra, uma sílaba que o
cliente repete. Ou o estímulo pode ser visual, como focalizar a chama de uma vela, um objeto ou um único ponto
no chão. Neste tipo de prática,

190 ACT na prática

a pessoa é instruída a voltar a atenção para o som ou objeto assim que perceber que sua mente
está divagando. Esta prática é ligeiramente diferente da prática descrita acima, pois a pessoa não
percebe a natureza da distração, apenas que ela foi distraída (Baer, RA, & Krietemeyer, 2006).

Outro tipo de exercício de atenção plena faz com que o indivíduo concentre sua atenção no ambiente e
observe as imagens, sons, cheiros e texturas. Por exemplo, alguém pode dar um passeio no parque e
perceber pensamentos e sentimentos que surgem sem tentar mudá-los e sem avaliá-los ao mesmo tempo
que vai ao parque. A pessoa é instruída a ter uma postura curiosa, aberta e de aceitação enquanto observa
(Baer,
RA, & Krietemeyer, 2006). Um cliente praticando isso pode notar uma experiência clinicamente relevante. Por exemplo,
Shandra foi dar um passeio. Posteriormente, ela relatou: “Percebi que quando vi um jovem casal caminhando de mãos
dadas, fiquei triste e pensei que nunca terei um amor assim em minha vida. E então fiquei com raiva de mim mesma por
sentir pena de mim mesma e por não poder desfrutar do parque. Quer dizer, os pássaros cantavam e estava um dia lindo,
e eu estava presa na minha cabeça pensando em como minha vida é miserável. Acho que preciso de mais prática nessas
coisas de atenção plena. ” Com o tempo e com a prática, Shandra descobriu que durante uma caminhada, ela passava
mais tempo no parque e menos tempo em sua cabeça.

Exercício para o cliente: Orientando a atenção plena

A observação do ambiente também pode ser feita em sessão. Descrito por Hayes e colegas (1999, pp. 162-163),

Tomando sua mente para uma caminhada é um exercício de atenção plena que visa fazer com que o cliente

experimente o quanto nossas mentes (nosso fluxo contínuo de respostas verbais) tagarelam continuamente, quanto

dessa tagarelice é avaliativa e do quanto nossas mentes interferem em fazer contato com o momento presente. Uma

vez que o terapeuta desempenha o papel da mente do cliente, é mais fácil para o cliente se desarmar do conteúdo

verbal. O terapeuta apresenta o objetivo do exercício e, em seguida, pede ao cliente para dar uma caminhada. O cliente

pode ir aonde quiser e a mente o acompanhará e tagarelará sem parar. Ela pode não responder à mente. Ela deve ouvir

a mente e tentar não “cuidar” da mente. Este exercício deve durar cerca de cinco minutos e ser seguido por um

debriefing. É melhor feito ao ar livre, mas também pode ser feito dentro de casa. Uma reviravolta interessante é

concordar antes do exercício que a pessoa executará algum tipo de resposta, como ir até o carro e tocar na placa do

carro ou encontrar uma determinada página de uma revista. O trabalho da mente é dissuadir o cliente de realizar uma

ação bastante simples. O terapeuta, no papel da mente, deve avaliar, julgar, analisar, comparar, fazer previsões, dizer

ao cliente o que fazer, comentar sobre as coisas no ambiente, falar sobre o futuro e assim por diante. Por exemplo (ao

caminhar em uma rua residencial), “Olhe para aquele carro; Eu gostaria de ter um desses. Isso me lembra que você

precisa trocar o óleo e ir ao armazém mais tarde também; você nunca fará tudo. Ei! Por que são Uma reviravolta

interessante é concordar antes do exercício que a pessoa executará algum tipo de resposta, como ir até o carro e tocar

na placa do carro ou encontrar uma determinada página de uma revista. O trabalho da mente é dissuadir o cliente de

realizar uma ação bastante simples. O terapeuta, no papel da mente, deve avaliar, julgar, analisar, comparar, fazer

previsões, dizer ao cliente o que fazer, comentar sobre as coisas no ambiente, falar sobre o futuro e assim por diante.

Por exemplo (ao caminhar em uma rua residencial), “Olhe para aquele carro; Eu gostaria de ter um desses. Isso me lembra que você prec

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico 191

você está indo nessa direção? A outra maneira seria melhor. Vire e vá para o outro lado. Você nunca escuta. A outra

maneira é mais interessante. Veja o cenário monótono aqui. Você provavelmente perderá algo divertido. Essa

senhora está olhando para nós. Aposto que ela pensa que você está louco. Espero que ela não possa nos ouvir. Este

exercício está ficando enfadonho. Mas não é tão chato quanto ficar em casa assistindo reality shows ... ”A mente deve

falar continuamente até o fim de cinco minutos. O cliente é então instruído a caminhar sozinho por cinco minutos e o

terapeuta também se afasta sozinho do cliente, e o cliente é solicitado a perceber que ainda está pensando em

passear. No debriefing, a cliente compartilha sua experiência do exercício. Ela pode relatar coisas como sentir-se

incomodada com a mente, querer que ela pare de falar ou achar difícil não fazer o que a mente diz - por exemplo,

querer dar meia-volta e ir para o outro lado quando a mente mandar. O terapeuta também deve observar que, quando

a cliente caminhava sozinha, ela ainda estava falando uma mente - sua própria mente - para uma caminhada e

perguntar a ela o que ela notou enquanto levava sua própria mente para um passeio. Esta é uma ferramenta

clinicamente útil porque demonstra que o cliente tem pensamentos e não está em dívida com eles. Levar a mente

para passear também está intrinsecamente relacionado ao trabalho de desfusão.

Mindfulness como Insight

Outra prática de atenção plena é a meditação do insight. Aqui, o indivíduo é instruído a perceber quando
sentimentos indesejados surgem e a "inspirá-los". O conteúdo vinculado ao sentimento é ignorado e, em vez
de evitar um sentimento indesejado, o indivíduo respira e o aceita. Este exercício pode ser expandido para
incluir respirar a dor de alguém que o cliente conhece e que está sofrendo, respirar o sofrimento de outras
pessoas na mesma situação que o cliente ou respirar o sofrimento de todos. Em algumas tradições budistas,
esta prática é chamada tonglen ( Chödrön, 2000). A “inspiração” é uma postura de aceitação, é feita
totalmente e sem defesa, e é a exposição a estímulos de outra forma evitados experiencialmente.

Estudo de caso: a cerimônia do chá

Ao falar sobre exercícios de atenção plena, Leonard disse:

Eu li sobre mindfulness na faculdade e realmente faço essas coisas. Mas não como eles dizem. Eu sei,
devo pegar um bule de chá especial e uma xícara, e então propositalmente fazer as coisas de uma
maneira especial e assistir o chá se espalhar pela água e estar atento a isso e não ser pego por outras
coisas. E então beba o chá e fique com a experiência. Bem, eu meio que faço isso. Pego meu pacote
de aveia instantânea, coloco-o cuidadosamente em uma tigela de plástico e cuido do que estou
fazendo enquanto coloco no microondas. Eu ouço atentamente o motor girando e vejo a tigela girar no
forno. Eu costumava ler o jornal por aquele minuto

192 ACT na prática

 o mingau de aveia estava esquentando, mas eu não estava prestando atenção no que li e, quando a comida estava pronta,

eu apenas li o resto do artigo com um olhar enquanto engolia meu café da manhã. Mas agora eu apenas observo o que

estou fazendo enquanto me preparo e presto atenção ao que está acontecendo durante aquele minuto em que está

cozinhando, e fico com isso. ( rindo) Eu bastardizei totalmente essa prática sagrada de um bilhão de anos: minha cerimônia

do chá é cozinhar aveia instantânea no micro-ondas em uma tigela de plástico e comê-la na minha copa. Mas seja o que

for ... funciona para mim.

Agora, esse cliente parece estar colocando a prática da atenção plena em prática em seu mundo. Além
de chamá-la de "prática sagrada de um bilhão de anos" - começou apenas no século IX DC, mas seu ponto é
válido - seu propósito de estar atento ao fazer e comer sua aveia é um exemplo básico de o ponto crucial da
atenção plena. Em um ensaio intitulado “Chanoyu, a Arte do Chá”, somos informados sobre a disciplina da
cerimônia do chá e que “a consciência é o objetivo aqui, o meio e o fim” (Fundação Urasenke, sd).
Freqüentemente, as pessoas que são apresentadas à atenção plena e à meditação começam a ser fisgadas
pelas “coisas” envolvidas na prática. Certas roupas de varejo exploram esse mercado com velas especiais,
esteiras e trajes de atenção plena. Essas coisas podem ser muito legais e talvez até úteis para algumas
pessoas. No entanto, há um ponto maior além das coisas:

Implementando Mindfulness na Prática

Os clientes costumam ficar inicialmente confusos sobre a prática da atenção plena. Freqüentemente, eles se perguntam
se devem sentir algo em particular ou não sentir absolutamente nada, ou se devem tentar pensar sobre o que estão
focalizando ou tentar não pensar. Os clientes também podem se perguntar se devem ter algum tipo de experiência
espiritual ou se algo deve acontecer enquanto estão praticando a plena consciência. Eles podem se perguntar como
saberão se estão praticando corretamente. Essas perguntas podem surgir porque, embora seja fácil praticar a atenção
plena, na verdade ser consciente é difícil. Ironicamente, nossas mentes atrapalham a atenção plena, pois é difícil estar
presente sem todos os tipos de eventos verbais atrapalhando a experiência.

Um dos objetivos da atenção plena é experimentar diretamente como os eventos verbais, quando nos fundimos
com eles, interferem em estarmos totalmente presentes no momento. Os clientes também podem notar que a evitação
experiencial interfere na atenção plena; não se pode fazer contato com o momento presente como um ser humano
totalmente consciente e, ao mesmo tempo, evitar o conteúdo. Outro propósito da atenção plena é atender aos
processos de pensar, sentir e sentir, prestando pouca atenção ao conteúdo. Isso ajuda na difusão, aceitação e contato
com o eu observador. Nesse sentido, a atenção plena é uma habilidade que melhora com a repetição e prática. Com o
tempo, a prática regular da atenção plena permite que a pessoa se distraia menos com eventos verbais que impedem o
contato com o momento presente. Isso, por sua vez, permite uma maior consciência de outras características do
ambiente que podem regular o comportamento de alguém. Este resultado facilita a ação comprometida e pode ser útil
para

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico 193

© 1994 Tsai Chih Chung, traduzido por Brian Bruya. Reproduzido com permissão de Tsai Chih Chung e B. Bruya, Zen
Speaks: Gritos do Nada ( New York: Anchor, 1994), p. 49.

194 ACT na prática

 Exercício do terapeuta: atenção plena

Escolha uma das práticas de atenção plena descritas neste capítulo e pratique-a por
vinte minutos.
Após a prática, reflita sobre como foi a experiência. Use as seguintes perguntas
para orientar sua reflexão:

Você achou a atenção plena fácil ou difícil?

Sua mente vagou ou você conseguiu manter o foco? Que tipo

de processo o distraiu da observação?

Você ficou preso ao conteúdo do pensamento ou foi capaz de se livrar

suavemente do processo de distração e voltar a observar?

Você completou o exercício?

Se não, o que o impede de concluir o exercício?

Se você ainda não pratica a atenção plena, você se vê praticando

regularmente?

Por que ou por que não?

esclarecimento de valores e é sinônimo de maior flexibilidade psicológica (Hayes & Shenk, 2004).

Você pode ter experimentado que a atenção plena, como mencionamos acima, é ao mesmo tempo simples e
não muito fácil. A questão de saber se os terapeutas do ACT devem ou não praticar regularmente a atenção plena é
frequente. Não há resposta certa ou errada para essa pergunta. Descobrimos que a prática da atenção plena nos
beneficia pessoalmente e profissionalmente. Pessoalmente, alcançamos os mesmos benefícios que os clientes, ou
seja, maior aceitação, desfusão e flexibilidade psicológica. Profissionalmente, a atenção plena às vezes é útil para
modelar e construir rapport, identificar barreiras para a prática da atenção plena, descobrir mais exercícios de atenção
plena e criar novos exercícios. Em certo sentido, podemos considerar a atenção plena como qualquer outra habilidade
aprendida. Por exemplo, imagine aprender a praticar um esporte - digamos, golfe - lendo livros sobre golfe,
observando as pessoas jogando golfe, observar profissionais na televisão e depois tentar ensinar outra pessoa a jogar
golfe. Provavelmente não seria muito eficaz, porque assistir e ler não é suficiente. Para aprender a jogar golfe, você
tem que fazer swing em tacos e bolas de golfe. Embora você possa decidir não praticar a atenção plena regularmente
ou continuamente, sugerimos que você primeiro faça qualquer exercício de atenção plena que pretenda usar com
seus clientes.

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico 195

 Os terapeutas freqüentemente perguntam se os clientes devem ou não ser solicitados a meditar ou praticar outras
formas de atenção plena diariamente. Isso depende inteiramente do terapeuta e do cliente. A prática da atenção plena é
provavelmente mais útil quando usada funcionalmente e pode ser mal utilizada se for feita para evitar ou escapar de
eventos privados. Existem alguns protocolos ACT que prescrevem a meditação diária e outros que não incluem menção à
atenção plena fora do que é feito na sessão. Descobrimos que prescrevemos a prática diária para alguns clientes por um
período de tempo e fazemos menos trabalho de atenção plena com outros. Geralmente encorajamos os clientes a praticar
a atenção plena sem necessariamente prescrevê-la. Os clientes parecem mais receptivos à ideia da prática regular
quando o tratamento inclui diferentes práticas de atenção plena na sessão.

A atenção plena pode ser descrita como a intervenção mais fácil de todas, uma vez que cada momento apresenta
uma oportunidade para estar consciente. Uma pessoa pode praticar a plena consciência enquanto caminha, dirige, come,
trabalha, brinca com crianças, faz exercícios, faz amor, lava a louça e preenche formulários de impostos. Por outro lado, o
mesmo pode ser dito de todos os processos ACT. A cada momento, temos oportunidades de aceitar, neutralizar, estar
presentes, agir e valorizar a partir de nós mesmos como perspectiva.

Auto como perspectiva

O eu observador não é descoberto pela descrição, pelo raciocínio lógico ou falando sobre ele. A
perspectiva do eu é experimentada, então o trabalho do ACT neste domínio é principalmente um trabalho
experiencial. É difícil falar sobre o self observador por causa de sua falta de "coisidade". Embora seja difícil falar
sobre isso, é fácil falar muito sobre isso ao tentar explicar e descrever algo tão difícil de explicar e descrever.

Você deve se lembrar do capítulo 6 que três sentidos do self que pertencem ao autoconhecimento são
considerados no ACT. O self conceituado é o self como conteúdo; são todas as descrições, avaliações e outras coisas
que podemos dizer sobre nós mesmos. O self conceituado é o self que a pessoa avalia, evita e com a qual está
fundida. O self como processo, ou autoconsciência, é o sentido do self no qual alguém percebe eventos privados, como
sentimentos, sensações, percepções e correntes contínuas de pensamento. A autoconsciência é necessária para um
comportamento intencional e eficaz. A identidade é mais bem ligada ao self como perspectiva porque quando o self é o
locus da experiência, os eventos privados são experiências que a pessoa tem; eles não são o self (Hayes et al., 1999,
pp. 187-188). Em contraste, quando o self conceituado domina, a avaliação e a evitação experiencial são prováveis. O
self como perspectiva é o sentido do self no qual alguém percebe que percebe. É transcendente na medida em que não
tem limites. Pode ser descrito como "consciência pura".

O eu como perspectiva está associado à espiritualidade, embora não seja de natureza religiosa. É espiritual no
sentido de que o eu como perspectiva é transcendente; transcende a definição por palavras e forma. É essa
experiência de si que é o contexto para todas as experiências e não tem limites (Hayes, 1984). Não é religioso porque
não tem conteúdo, religioso ou de qualquer outro tipo; assim como a espiritualidade, ela é experimentada, enquanto a
religião é uma questão de crença e não de experiência (Hayes et al., 1999, p. 199). Muita atenção plena e

196 ACT na prática

exercícios de auto-observação foram descritos em textos de natureza religiosa. Esse material é aceitável para uso,
desde que o cliente se sinta confortável com ele. Também existe material não espiritual disponível.

Usaremos um diálogo entre Shandra e seu terapeuta para ilustrar este trabalho. O exercício usado na
sessão foi adaptado da metáfora do tabuleiro de xadrez de Hayes e colegas (1999, pp. 190–191).

Shandra: Eu sei que devo aceitar essas coisas e só quero que isso vá embora. Estou farto de me sentir triste o tempo

todo. Tenho tantos arrependimentos pela maneira como as coisas aconteceram para mim.

Terapeuta: E é isso que você é? Uma pessoa cheia de arrependimento e preocupação? É engraçado o

arrependimento e a preocupação - o arrependimento tem a ver com o passado e a preocupação com o

futuro. O que acontece com o agora?

Shandra: Eu acho que é meio blá.

Terapeuta: Exatamente. Quando você está em sua cabeça pensando sobre o passado, isso não está aqui. E o

futuro - isso também não está aqui. É como se não houvesse espaço para experimentar agora.

Shandra: Eu sinto Muito. Espero que você não esteja bravo. Mas estou realmente tentando.

Terapeuta: Agora você está preocupado com o que estou pensando e sentindo. Não é assim como você? ( sorridente)

Shandra: (suspirando) ... Eu acho que sim.

Terapeuta: Eu quero que você imagine que existe um tabuleiro de xadrez como aquele ali [aponta para o
tabuleiro de xadrez em uma mesa próxima], exceto imagine que ele sai em todas as direções além
da mesa. Ele tem quadrados vermelhos e pretos nele [aponta para os quadrados] e um conjunto de
peças de xadrez preto e branco [pega as peças enquanto fala] - os reis e rainhas, cavalos, bispos,
castelos e peões. Imagine que as peças brancas são seus pensamentos e sentimentos ruins e
memórias ruins e sensações ruins. E as peças pretas são seus bons pensamentos e bons
sentimentos e boas memórias e boas sensações. E eles estão batalhando: as peças pretas contra
as peças brancas. É como se você estivesse envolvido nessa batalha e vencê-la fosse
extremamente importante. Você pode se conectar com isso?

Shandra: Quase posso sentir a guerra.

Terapeuta: Então, um cavaleiro branco pode atacar com "Shandra, você é uma mãe ruim" e junto com isso
vem "se sentindo culpado", então você envia a rainha negra com "Vou ajudar meus filhos a
fazer melhor" e o bispo branco ataca com "Charles não te ama de verdade" com medo e
tristeza em seu flanco, e

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico 197

 você revida com o cavaleiro negro, "Vou deixá-lo!" e a rainha branca
contra-ataca: “Não, não vai! Você sempre volta para ele ”, e a batalha continua.

Shandra: sim. É exatamente assim que é na minha cabeça!

Terapeuta: É um jogo de guerra; oponentes lutam contra seus inimigos. E o problema com essa batalha é
que sua experiência está nos dois lados da guerra. Quando você está lutando contra seus
pensamentos, sentimentos e memórias, sua própria experiência se torna sua inimiga. Não
importa qual lado vença, parte de você perde. E porque você está lá fora com as peças, parece
que elas são tão sólidas e reais quanto você. Quanto mais você luta, maior se torna a batalha,
e mais e mais de sua vida é gasta lutando nesta guerra contra pedaços de você mesmo.
Quanto mais importante é vencer essa guerra, mais você tenta arrancar as peças do tabuleiro.
Você acha que, se vencer, a luta vai parar, mesmo quando sua própria experiência lhe diz que
as peças nunca caem do tabuleiro, e quanto mais você tentar vencer, mais sangrenta será a
batalha. Quanto mais convencido você está de que deve vencer esta batalha, mais você luta
contra as peças e mais desesperadora a perspectiva de vencer a batalha parece, e mais
distante e desconectado você se sente da vida fora da zona de guerra. Você vive em um
campo de batalha há muito tempo e não é assim que se vive.

Shandra: E o que devo fazer? Parece que a guerra continua sozinha.

Terapeuta: Não estou surpreso que pareça assim; você está na batalha há muito tempo. Quero que você
considere a possibilidade de que você não é as peças de xadrez. Pense nisso. Se nesta metáfora
vocês não são as peças de xadrez, quem são vocês?

Shandra: Acho que posso ser a pessoa que está tocando, já que sou eu quem está movendo as peças.

Terapeuta: E o jogador de um jogo de xadrez se preocupa se as peças brancas ou pretas estão

vencendo a batalha?

Shandra: Sim, o jogador quer que seu time vença.

Terapeuta: Exatamente. Além disso, contra quem você jogaria? Estamos de volta às peças
batalhando. Então, quem é você se não é o jogador e não são as peças? O que
sobrou?

Shandra: O tabuleiro de xadrez?

198 ACT na prática

Terapeuta: Bingo! Se você olhar dessa maneira, sua relação com a batalha muda. O tabuleiro contém as peças. Se o

tabuleiro não estivesse lá, não haveria campo de batalha para as peças ocuparem; eles não teriam para onde

ir. Essas peças - os bons pensamentos e sentimentos e os maus pensamentos e sentimentos - não podem

nem existir sem você lá para segurá-los. E note também que do ponto de vista do tabuleiro, a batalha não é

muito importante. O tabuleiro de xadrez não é investido na vitória do time branco ou do time preto. A batalha

pode continuar ou pode parar, as peças podem ser pretas ou brancas ou vermelhas ou azuis e isso não

importa para o tabuleiro. Como o conselho, você pode manter aqueles pensamentos e sentimentos em preto e

branco e perceber quando eles estão lutando e quando não estão lutando, e como o conselho você não está

investido em um lado ou no outro vencer. Você contém as peças, e as peças não são você. Você contém seus

pensamentos e sentimentos, e eles não são você. Quando você está no mesmo nível das peças, elas parecem

maiores e mais importantes e parece que você realmente tem que vencer. No nível do conselho, quando você

é o conselho, quando seus pensamentos e sentimentos não são você, não é tão assustador estar perto deles.

Você é um local ou perspectiva, você é como o tabuleiro que contém as peças. Quando você está na batalha,

lutar contra as peças exige muito esforço. Quando você é o tabuleiro, segurar as peças não exige muito

esforço. Você contém seus pensamentos e sentimentos e não é seus pensamentos e sentimentos. eles

parecem maiores e mais importantes e parece que você realmente tem que vencer. No nível do conselho,

quando você é o conselho, quando seus pensamentos e sentimentos não são você, não é tão assustador estar

perto deles. Você é um local ou perspectiva, você é como o tabuleiro que contém as peças. Quando você está

na batalha, lutar contra as peças exige muito esforço. Quando você é o tabuleiro, segurar as peças não exige

muito esforço. Você contém seus pensamentos e sentimentos e não é seus pensamentos e sentimentos. eles

parecem maiores e mais importantes e parece que você realmente tem que vencer. No nível do conselho,

quando você é o conselho, quando seus pensamentos e sentimentos não são você, não é tão assustador estar perto deles. Você é

Shandra: Eu acho que entendi.

Terapeuta: Suponha que você queira remover uma das peças; Como você faria isso? Eu apenas entraria

Shandra: na prancha e o tiraria.

Terapeuta: E se você entrar no quadro? Então

Shandra: estou de volta à batalha.

Terapeuta: Certo, você está de volta ao nível da peça. De volta à batalha. Suponha que, como diretoria, você
queira ir a algum lugar. O que acontece com as peças?

Shandra: Eles vão com a diretoria.

Terapeuta: Sim, e como o tabuleiro não está na batalha, levar as peças consigo não é nenhum esforço.

Shandra: Então, eu só tenho que aguentar esse lixo na minha cabeça, e se eu deixar que ele simplesmente esteja lá,

então posso fazer outras coisas, as coisas realmente importantes.

Terapeuta: E você tem praticado isso.

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico 199

Shandra: Os exercícios de atenção plena.

Terapeuta: Sim, e quando um pensamento com o qual você luta aparece na prática da atenção plena, o que

você faz?

Shandra: Normalmente, levo um minuto para perceber que estou no pensamento e, então, me
recupero e volto à atenção plena.

Terapeuta: E neste cenário, é como ir e voltar entre o nível da peça e o nível do tabuleiro. Você não é
seus sentimentos, e às vezes pode parecer que você é seus pensamentos e sentimentos,
e você pode ir do nível da peça para o nível do tabuleiro sempre que perceber que está no
nível da peça.

Shandra: Isso faz sentido.

Terapeuta: Faz sentido talvez de uma forma lógica, e o que sua experiência lhe diz?

Shandra: Que nunca vou vencer essa batalha com meus pensamentos e sentimentos!

A luta com o eu conceitualizado costuma ser uma batalha contínua. É fácil se envolver em se relacionar com o
conteúdo como se um fosse definido pelo conteúdo verbal. O trabalho de auto-perspectiva feito como trabalho
experiencial permite que o cliente saia da batalha e experimente o eu como perspectiva em vez de conteúdo. Como
Deikman descreve,

O mais importante sobre o self observador é que ele é incapaz de ser objetificado. O leitor é
convidado a tentar localizar esse self para estabelecer seus limites. A tarefa é impossível; tudo o que
podemos conceituar já é um objeto de consciência, não a própria consciência, que parece dar um
passo para trás quando experimentamos um objeto. Ao contrário de todos os outros aspectos da
experiência - pensamentos, emoções, desejos e funções - o eu observador pode ser conhecido, mas
não localizado, não "visto". (1982, pp. 94-95)

O eu como perspectiva não é ameaçador porque está fora da experiência privada, mesmo enquanto mantém a
experiência privada. O eu como perspectiva não pode ser avaliado. Ao mesmo tempo, é o locus onde a avaliação, o
sentimento e o pensamento se desenvolvem. O eu como perspectiva não muda. A natureza imutável do self
observador permite um senso estável do self. Mudanças de conteúdo. As pessoas têm novas experiências e novas
memórias que são adicionadas às antigas. Até mesmo nossos corpos mudam ao longo de nossas vidas. O eu como
perspectiva não muda; seja qual for o nosso conteúdo, seja qual for o nosso ambiente, o mesmo eu observador
contínuo que sempre existiu ainda está lá para observar e experimentar. A continuidade do eu observador, juntamente
com a liberdade de conteúdo, torna o eu como perspectiva uma experiência pacífica e segura.

Uma vez que o eu observador tenha sido experimentado, ele pode ser aproveitado no trabalho com muitas

preocupações do cliente. Veja Jean, por exemplo, um cliente que fez algum progresso

200 ACT na prática

através do trabalho de desfusão e aceitação, e estava preocupada em perder sua identidade. Mesmo que seu eu
conceitualizado fosse muito negativo, ela temia: “Não saberei quem sou se não estiver triste e solitária e desejando ter
um passado diferente”. Com um trabalho auto-asperspectivo, ela foi capaz de experimentar a continuidade mesmo
quando seu eu conceituado tinha menos controle sobre seu senso de identidade.

Outra área em que o eu como perspectiva pode ser útil é com o cliente que está angustiado com mudanças
indesejadas na vida que mudam completamente seu eu conceituado. Por exemplo, Lauren se divorciou, perdeu a
custódia de seu filho e se mudou para começar um novo emprego. Ela estava deprimida e reclamou: “Não sei mais
quem eu sou. Eu costumava ser nova-iorquina, esposa, mãe e funcionária de outra empresa. Agora não sou
nenhuma dessas coisas ”. O trabalho de perspectiva própria permitiu a Lauren experimentar a continuidade de si
mesma, mesmo enquanto seus papéis de vida e ambiente estavam mudando. Depois de fazer algum trabalho de
auto-observação, ela estava mais disposta a considerar valores e ações comprometidas, e o fez a partir de um
senso mais sólido de self em vez de um frágil self conceituado.

Uma terceira área de trabalho com a perspectiva de si mesmo é com o cliente que acredita ser uma fraude (Hayes
et al., 1999, pp. 198-199). Por exemplo, Geoffrey, que lutava contra a ansiedade social e queria namorar mais, acreditava
que “se os outros conseguissem ver quem eu sou de verdade, veriam como sou um idiota. Eu posso manter a atuação à
distância, mas se eu chegar perto, eles verão meu verdadeiro eu. Não parece valer a pena quando eu sei que eles vão
embora quando virem o meu verdadeiro eu. ” O terapeuta pode perguntar a Geoffrey qual self está avaliando seu
comportamento e qual self está prevendo o futuro, e então gentilmente trazê-lo de volta à experiência e ao self
observador.

Um dos maiores perigos para o clínico é a facilidade com que se pode falar sobre si mesmo como
perspectiva e conteúdo. A maneira mais fácil de evitar essa armadilha é manter o foco na experiência e no
trabalho experiencial. O trabalho do self observador do cliente será menos aparente em como o cliente fala
sobre o self observador e mais na mudança de comportamento, como maior disposição e aceitação de
experiências privadas indesejadas, a capacidade de rir de si mesmo e perceber quando é pego lutando com o
conteúdo. São sinais de que o cliente está pronto para seguir em frente com o trabalho de valores e em uma
direção mais vital na vida.

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico 201

 CAPÍTULO 12

Valores Trabalho

O foco em valores é uma característica definidora do ACT. O trabalho com os valores começa no momento em que o cliente entra

pela porta e nunca termina de verdade - e é provável que seja o principal foco clínico ao longo do tratamento. Existem muitas

armadilhas que o terapeuta deve observar ao fazer o trabalho com valores e, ainda assim, o trabalho com valores pode ser mais

agradável para o terapeuta e para o cliente, visto que mover-se em uma direção valorizada é o objetivo final do tratamento.

Por que trabalhar com valores?

Um slogan do ACT é assim: “Trabalhe para controlar seus sentimentos e perder o controle de sua vida” (Strosahl et al.,
2004, p. 45). Quando uma cliente entra pela porta em busca de tratamento, ela muitas vezes perdeu as esperanças,
abandonou os sonhos, vê pouco pelo que esperar e se sente presa no pântano de uma agenda de mudança
impraticável. Ela pode não dizer que seu comportamento problemático está a serviço de evitar sentimentos e
pensamentos indesejados e, embora ela possa ser incapaz de articular o que valoriza, certamente valoriza algo. Como
podemos ter tanta certeza? Se ela for um ser humano, ela valoriza alguma coisa - mesmo que tenha perdido o rumo e se
desviado, mesmo que não consiga verbalizar o que valoriza e mesmo que tenha abandonado a atividade valorizada.
Esta é uma boa notícia para o terapeuta, porque o trabalho de valores é o coração do ACT. O comportamento a serviço
dos valores dignifica a dor que às vezes acompanha o trabalho de aceitação. Os valores são o combustível para a
disposição e ação comprometida. Os valores criam significado e direção na vida, e ajudar o cliente a identificar valores e
enfrentar barreiras para a ação valorizada direciona o trabalho do terapeuta com o cliente (Hayes et al., 1999, p. 205).
Definindo Valores

O terapeuta ACT passa um tempo considerável minando agendas de mudança impraticáveis e desarmando a linguagem.

No entanto, os valores são uma área em que o terapeuta incentiva a influência verbal do comportamento. Porque? Porque

isso funciona! No capítulo 8, você leu o Hayes et al. definição de valores como “ consequências globais desejadas para a vida

verbalmente ”(1999, p. 206, ênfase no original). Embora muitos eventos verbais possam ter efeitos destrutivos sobre o
comportamento, como consequências interpretadas verbalmente, os valores ajudam os indivíduos a agirem a serviço de

consequências que podem estar muito distantes e mesmo para resultados que podem nunca ser alcançados (Hayes et al.,

1999, p. 207 ) Por exemplo, um ativista pela paz pode passar a vida inteira trabalhando para o fim da guerra, mesmo quando

as guerras sempre acontecem. Um avô pode iniciar um fundo de faculdade para seus netos, mesmo quando ele não viver

para vê-los ir para a faculdade. Uma estudiosa se empenhará em compreender alguns aspectos do mundo, embora nunca

possa saber tudo o que há para saber sobre seu assunto. Embora algumas consequências ou resultados sejam remotos ou

improváveis, os valores são vividos agora. Mesmo que o ativista não possa acabar com a guerra, ele pode fazer algo para

tornar o mundo mais pacífico agora. Mesmo que o avô não consiga ver o futuro de seus descendentes, ele pode contribuir

para isso agora. E embora o cientista não possa aprender tudo, ela pode aprender algo agora.

Um dos aspectos mais gratificantes dos valores é que, mesmo que as consequências que os valores especificam
possam ser remotas ou improváveis, a oportunidade de se mover em uma direção valorizada está disponível a cada
momento. A natureza verbal e remota dos valores os torna naturalmente flexíveis. O “agora” dos valores lhes dá
vitalidade.

Valores Orientadores Trabalho

Embora gratificante, o trabalho com valores também pode ser desafiador para o terapeuta e para o cliente. Felizmente, é

relativamente fácil notar quando o trabalho com valores se desviou. Talvez tenha se tornado muito intelectual e menos

experimental, ou talvez a evitação tenha se infiltrado no trabalho. Apenas tome o pulso da sessão de terapia e se a vitalidade

estiver baixa, é provável que os valores de trabalho tenham saído do curso. Se o trabalho parece vivo e vital, as chances são

melhores de que o trabalho dos valores esteja no caminho certo.

Os valores podem ser considerados no contexto de muitos domínios importantes da vida, como família, trabalho,
educação, lazer, amizade, saúde, comunidade e espiritualidade. Abaixo estão dois exemplos clínicos de valores que
atuam nas áreas de paternidade e trabalho.

Explorando Valores: O Exemplo de Paternidade

Leia a transcrição abaixo de parte dos valores trabalhados com Shandra e decida se Shandra está dentro ou
fora do caminho.

204 ACT na prática

Terapeuta: Como você saberia que está seguindo uma direção valiosa como pai?

Shandra: Acho que meus filhos não teriam tantos problemas.

Terapeuta: Hmm ... então, se seu filho ficar fora da prisão, então você é um pai eficaz e amoroso, e se
seu filho for para a prisão, então você é um fracasso como pai?

Shandra: Pode ser. ( pausas) Não tenho certeza. Agora estou confuso.

Terapeuta: E se você trancasse Jim no porão para que ele não pudesse fazer nada que pudesse
colocá-lo na prisão? Então você seria um pai eficaz?

Shandra: Bem, não, claro que não. Mas ele continua se metendo em problemas, não importa o que eu faça.

Terapeuta: Você parece estar dizendo que ser um pai eficaz depende do que Jim e Karen
fazem. Se ser um pai eficaz não é determinado pelo que você faz, e sim pelo que
seus filhos fazem, então parece que você nunca terá a oportunidade de ser um pai
eficaz.

Shandra: Bem, não é exatamente isso que quero dizer.

Terapeuta: O que você poderia fazer hoje para ser um pai amoroso?

Shandra: Acho que posso dar algum dinheiro ao Jim ... Ele está falido e tem me pedido algum dinheiro. Exceto que

ele provavelmente não usaria o dinheiro para comprar mantimentos ou pagar a conta do telefone ... Ele

provavelmente gastaria em drogas e teria ainda mais problemas.

Você pode sentir que os valores de Shandra estão mortos? Ela está caindo na armadilha de medir o alcance de
sua meta tendo como resultado o comportamento do filho. Esse tipo de comportamento mostra falta de clareza em seus
valores e pode ser anotado na Planilha de Conceitualização de Caso Inflexahex como um lembrete ao terapeuta sobre o
que precisa ser tratado durante a terapia. Se um pai acredita que ela só é eficaz se seus filhos forem adultos
bem-sucedidos, é provável que ela se envolva em qualquer um dos vários comportamentos evitativos ou disfuncionais.
Por exemplo, ela pode empurrar o filho em uma direção que ele não quer ir para que ela possa se apegar à avaliação de
si mesma como uma mãe bem-sucedida. Ela pode evitar o filho malsucedido porque ficar perto dele a faz se sentir
ineficaz. Ela pode concentrar sua energia nos filhos mais bem-sucedidos, prestando menos atenção aos filhos menos
bem-sucedidos, enviando-lhe assim uma mensagem sutil de que o amor dela depende do sucesso dele. Ou ela pode
fazer como Shandra está fazendo e resgatá-lo a qualquer sinal de problema para que ela não tenha que entrar em
contato com os pensamentos “Meu filho está com problemas” ou “Eu sou um péssimo pai”. Enquanto isso, ele não tem a
oportunidade de alcançar o sucesso se livrando de problemas.

Valores Trabalho 205

 Explorando Valores: O Exemplo de Trabalho

Compare o esforço de Shandra no trabalho com valores com esta amostra do trabalho de valores de Rick.

Rick: Acho que minha programação de computador é um dos meus valores.

Terapeuta: Não tenho certeza do que você quer dizer. Você pode falar um pouco mais sobre isso?

Rick: Bem, primeiro, eu gosto. Posso passar horas nisso e nem perceber o tempo que passa.

Terapeuta: Excelente!

Rick: E odeio dizer isso, mas acho que sou meio exibicionista porque gosto quando as pessoas gostam dos

meus programas.

Terapeuta: Ok, e daí se ninguém soubesse que você projetou um programa e gostou dele?

Rick: Oh, isso é fácil; isso já aconteceu com meu shareware. Muitas pessoas o usam e nenhum
deles sabe que eu o escrevi.

Terapeuta: Nenhum deles?

Rick: Não, e foi ótimo quando ouvi alguns universitários falando sobre isso. Eles disseram, “Este
programa é ótimo; realmente me ajuda a fazer meu trabalho. ”

Terapeuta: Uau!

Rick: Sim, eu estava tipo, “Uau! As pessoas estão usando essas coisas no trabalho real ... e eu escrevi. ”

Terapeuta: (rindo) Bem, você está cheio de surpresas hoje. Há alguns minutos você estava me dizendo que
bastardo egoísta você é e agora está me dizendo que gosta de fazer a diferença.

Rick: (timidamente) Sim, eu acho que sim. Acho que realmente quero. Mas não conte a ninguém!

(rindo)

Terapeuta: (brincadeira) Seu segredo está seguro comigo.

Rick ganha vida quando fala sobre seu trabalho. O diálogo acima foi levemente chocante para o terapeuta
porque Rick era geralmente severo e negativo. Lembre-se de quando conhecemos Rick, ele estava dizendo: “Eu
odeio meu trabalho ... mas ao mesmo tempo ... não vou desistir ... O futuro é sombrio.” Essas são afirmações que
colocaríamos na planilha de conceituação de caso como inflexíveis e inúteis. Enquanto Rick e o terapeuta discutiam
valores, ele

206 ACT na prática

ficou repentinamente animado e até começou a rir. Uma boa regra prática é que você está no caminho certo
quando consegue sentir a vitalidade na sala. Você não se conecta intelectualmente com os valores, mas os
experiencia. E quando o cliente está em contato com valores, há energia e vitalidade na sala, e geralmente
tanto o cliente quanto o terapeuta podem sentir isso.

Rick contatou valores relacionados a fazer a diferença na comunidade e à expressão criativa. A próxima
tarefa em seu tratamento foi ajudá-lo a trazer esse valor à vida em mais domínios da vida. Por exemplo, Rick
reclamava com frequência sobre seu trabalho “sem saída”. Ele não estava trazendo a vitalidade de sua
capacidade criativa para o trabalho para o qual era pago. Depois de muito mais trabalho, Rick percebeu que
temia que, se tivesse mais sucesso no trabalho, receberia mais atenção dos outros e que mais atenção levasse
a mais ansiedade social. Rick estava entrando em contato com uma barreira para seguir uma direção valiosa. A
próxima fase do trabalho era voltar à aceitação, disposição e ação comprometida com relação à ansiedade.

O caso de Rick ilustra bem como os valores dignificam o trabalho de aceitação. Não queremos que nossos clientes sintam

ansiedade, vergonha, culpa ou tristeza porque vemos algo intrinsecamente útil em sentir sentimentos dolorosos. Queremos que

nossos clientes estejam dispostos a sentir sentimentos dolorosos quando sentimentos dolorosos se interpõem entre eles e se

movendo em direção a resultados valiosos. Quando um cliente começa a viver seus valores, ele pode sentir dor emocional à

medida que supera as barreiras para uma vida valorizada e, ao mesmo tempo, provavelmente também experimentará mais

vitalidade.

Caminhando pela conversa

O trabalho dos valores é vivido no que fazemos. Mesmo quando não podemos verbalizar o que valorizamos,
valorizamos algo. Olhar para o comportamento manifesto ao invés do verbal, ou para a discrepância entre eles, é
freqüentemente mais útil para fazer o trabalho com valores do que ter uma conversa abstrata sobre valores. Por
exemplo, Bobbi disse que valorizava "se dar bem com os outros". E no decorrer de algumas sessões (e não
necessariamente sessões envolvendo trabalho com valores), ela descreveu uma briga familiar e relatou que não fala
mais com sua irmã porque sua irmã é "má e nunca vai admitir que está errada". Ela também descreveu a saída de seu
time de vôlei por causa de um conflito com um colega de equipe porque “se não podemos nos dar bem, então não há
razão para estar no mesmo time”. Pouco tempo depois, Bobbi relatou que pediu a um membro de seu clube do livro
que deixasse o grupo porque achou a mulher "irritante - sempre tentando monopolizar a conversa". Embora Bobbi
tenha descrito verbalmente que valorizava se dar bem com os outros, seu comportamento parecia mais consistente
com o valor de evitar conflitos, estar certo ou apenas passar o tempo com pessoas de quem gostava ou com quem
concordava. Seu comportamento não era voltado para o relacionamento. Foi no sentido de evitar conflitos.

Valores Trabalho 207

 Os valores são refletidos no comportamento?

Algumas pessoas verbalizam um conjunto de comportamentos enquanto fazem o oposto. Outros dizem que não
valorizam algo quando seu comportamento diz o contrário. Por exemplo, Steven, de 28 anos, negou valorizar o
aprendizado e a educação porque não foi para a faculdade, embora tenha recebido uma oferta de bolsa de estudos ao
terminar o ensino médio. No entanto, embora negasse que valorizava o aprendizado e a educação, ele era um
frequentador assíduo da biblioteca pública, verificando todos os tipos de livros de não ficção sobre uma variedade de
tópicos. Ele assistiu a documentários sobre história e ciência e usou a Internet e livros de referência para responder a
perguntas que o intrigavam. Ele claramente valorizou o aprendizado, e sua negação disso pode ter sido a serviço de
evitar a avaliação social negativa por não ir para a faculdade ou talvez evitar a avaliação negativa por valorizar a
educação se ele tivesse uma história em que o ensino superior era considerado "para esnobes e maricas". (Claro, o
médico deve fazer uma análise funcional para determinar isso.)

Todos valorizam algo, e o que é valorizado pode ser observado no que as pessoas fazem com os pés - para
onde se levantam e vão? O trabalho com valores pode criar um espaço para observar para onde se está indo, para
avaliar o quão bem se mover nessa direção está funcionando e para escolher uma direção com atenção.

O comportamento é baseado em sentimentos ou em valores?

Um ponto comum de confusão no trabalho de valores é a distinção entre valorizar como um sentimento e valorar
como uma ação. Por exemplo, Rick diz que valoriza um relacionamento amoroso com sua mãe. Então ele diz que não a
visita com frequência porque ela tem demência senil e “na metade das vezes ela não sabe quem eu sou, e mesmo
quando ela sabe, ela conta as mesmas histórias repetidamente. E aquela casa de repouso é nojenta; Quase me sinto
mal do estômago, cheira tão mal. ” Rick está confundindo sentimentos de amor com valorização de um relacionamento
amoroso. Em qualquer relacionamento, sentimentos afetuosos nem sempre estarão presentes.

Se os sentimentos ditam nosso comportamento, os valores não podem ser facilmente sustentados. Por exemplo,
as pessoas abandonariam projetos, encerrariam relacionamentos e encerrariam empreendimentos criativos e atléticos
com alta frequência se o envolvimento nessas atividades fosse determinado apenas pelos sentimentos. Infelizmente, a
cultura ocidental apóia a noção de que os sentimentos de uma pessoa são boas razões para o comportamento. Você
pode notar que este ponto se assemelha a alguns dos comentários sobre argumentação e evitação no capítulo 9. Como
Hayes e colegas (1999) colocaram, “O contexto cultural que apóia a associação entre sentimentos de amor e atos de
amor é o mesmo cultural contexto que apóia o cliente com agorafobia ficar em casa na presença de alta ansiedade e o
alcoolismo na presença de fortes fissuras ”(p. 209).

208 ACT na prática

 Exercício para o cliente: Colocando valores em prática

Uma maneira de ajudar os clientes a distinguir a diferença entre valores e sentimentos como guias para a

ação é fazer com que considerem os valores no contexto de algo com o qual não se importam. Considere o

exercício que Rick completou (adaptado do Argyle Socks Exercício em Hayes et al., 1999, pp. 210–212).

Rick: Eu não entendo. Como posso avaliar a ida ao asilo para visitar minha mãe se acho que é

nojento e me deixa arrasado?

Terapeuta: Vamos tentar algo que não tenha nada a ver com seus valores - uma forma meio boba de

conseguir isso.

Rick: Eu estou no jogo

Terapeuta: Ok, quero que você sinta fortemente que é muito importante que seus colegas comecem a

escrever com canetas verdes em vez de azuis. Eu quero que você acredite nisso

profundamente. ( pausa) Pode sentir isso? É muito importante que seus colegas escrevam com

canetas verdes. Você pode acreditar e sentir isso?

Rick: Isso é estupido. Quem se importa com o que eles escrevem? Tente

Terapeuta: se importar!

Rick: Eu não posso. Isso é muito estúpido para se preocupar.

Terapeuta: Muito bem, embora você não possa se preocupar com isso, quero que imagine como poderia

fazer seus colegas se preocuparem em escrever com canetas verdes, mesmo que você não

tenha uma opinião forte sobre isso. Por exemplo, você pode pendurar uma placa que diz “Regra

das canetas verdes”. O que mais você poderia fazer para tornar a escrita com canetas verdes

importante para eles?

Rick: Eu não sei ... Isso é estranho.

Terapeuta: Você pode pensar que é estranho e imagine maneiras de tornar a escrita com canetas

verdes importante para seus colegas?

Rick: ( sorridente) Eu sabia que você diria isso! Ok ... eu poderia dar canetas verdes. Sim! O que mais você

Terapeuta: poderia fazer?

Rick: Eu poderia colocar caixas de canetas verdes no armário de materiais de escritório e tirar as

canetas azuis.

Valores Trabalho 209

Terapeuta: Ai está!

Rick: Eu poderia pedir ao chefe para dar um bônus a todos que usam canetas verdes. Ou eu poderia dar

um dólar a todos que vejo usando uma caneta verde.

Terapeuta: Agora você está indo bem! E observe que, se você fizesse todas essas coisas, poderia

realmente tornar a escrita com canetas verdes algo importante para seus colegas. E você

também pode notar que nenhum de seus colegas saberia que você acha que isso é “muito

burro para se preocupar”?

Rick: Uh-huh.

Terapeuta: Se você fizesse todas essas coisas, estaria valorizando a escrita com canetas verdes?

Rick: Eu acho que sim.

Terapeuta: Você valorizaria escrever com canetas verdes, embora ache que é uma coisa
estúpida para se preocupar ...

Rick: Portanto, é mais sobre o que faço do que o que penso ou sinto a respeito.

Conduzir o comportamento com valores. Valorizar com seu comportamento aberto sempre será mais eficaz do
que valorizar com base em sentimentos. O comportamento manifesto está sob controle mais consciente (ou seja,
as dimensões comportamentais podem ser alteradas por eventos verbais) do que os sentimentos. No caso de
Rick, ele pode visitar sua mãe em seu lar de idosos, mesmo tendo o pensamento de que não quer, e mesmo se
sentindo frustrado e irritado por sua mãe não poder reconhecê-lo, e mesmo se sentindo culpado por se sentir
frustrado e irritado . No início da terapia, ele relatou que não estava vivendo de acordo com seus valores porque
às vezes não queria visitar sua mãe. Hoje ele sente suas visitas como algo menos aversivas, não porque sua mãe
seja diferente de alguma forma, mas em parte porque ele está menos envolvido com eventos privados e também
porque ele percebe que tem a opção de ir visitar sua mãe. Ter uma escolha é fortalecedor.

Fazendo escolhas com base em valores. O trabalho com valores é importante em parte porque ajuda os clientes a
escolher entre as alternativas. Todos os dias temos a oportunidade de fazer milhares de escolhas. Alguns são grandes
(“Ir para a faculdade ou não?” E “Dizer sim ou não ao pedido de casamento?”) E alguns são triviais (“Pizza ou salada no
almoço?”) E alguns são muito triviais (“Assistir a uma repetição da televisão ou o jogo de bola? ”). Enquanto alguns
podem confundir valores com sentimentos, outros podem confundir valores com julgamentos. Por exemplo, uma pessoa
que escolhe salada em vez de pizza porque a salada tem menos calorias está fazendo um julgamento. A pessoa que
escolhe salada e pensa que salada tem menos calorias do que pizza está fazendo uma escolha. A distinção é mais clara
quando posta em ação.

210 ACT na prática

 Exercício do cliente: Fazendo escolhas

O terapeuta pode tornar essa distinção aparente para o cliente, pedindo-lhe que faça uma escolha
- por exemplo, segurando dois objetos, digamos uma caneta e um pedaço de papel, e dizendo:
“Rápido! Escolha um." E quando o cliente escolher um ou outro, pergunte por que ele fez a escolha
que fez. Ele provavelmente não terá uma resposta. E se ele fornecer um motivo, como “Escolhi o papel
porque pensei que era aquele que você queria que eu escolhesse”, diga que ele fez um julgamento e
não uma escolha e repita o exercício.

A questão é tornar o cliente ciente da escolha e da possibilidade de fazer escolhas com motivos, e não
com motivos (Hayes et al., 1999, p. 213). A distinção entre escolher com motivos em vez de motivos está
relacionada ao trabalho sobre aceitação e desfusão. As razões aparecem como eventos verbais e, como
eventos privados, não causam escolhas, embora possam participar das escolhas como julgamentos.

Julgando ou escolhendo?

Isso não quer dizer que as pessoas não devam fazer julgamentos. Fazemos julgamentos o tempo todo - por
exemplo, pode-se usar o julgamento e basear a decisão de usar um guarda-chuva para trabalhar em uma avaliação do
tempo. Ou alguém pode analisar o mercado imobiliário para decidir se vende ou não sua casa. Não há nada de errado
com os julgamentos em si; entretanto, julgamentos são problemáticos quando confundidos com valores. Coloquialmente,
pode-se dizer que julgamos com nossas cabeças e valorizamos com nossos corações - e nossas ações.

Em conversas, também se pode dizer: “A segurança pública é importante e é importante para mim”. Na
fraseologia do ACT, dizemos que as pessoas “importam” as coisas que são importantes para elas. Convidamos as
pessoas a pensar sobre isso desta forma: a segurança pública (e a fome no mundo e o aquecimento global) não
importa - ou seja, essas questões não estão fazendo a “diferença”. São os indivíduos que “importam” ou “tornam
importantes” questões como segurança pública, fome mundial e aquecimento global. As pessoas fazem o "importante"
ou o "importante". O que importa é arbitrário, e o que qualquer indivíduo “importa” é determinado por sua história; são
seus valores escolhidos trazidos para o contexto atual.

Resultado é o processo pelo qual o processo se torna

resultado

A ênfase do ACT em valores transforma a distinção usual de resultado / processo de ponta-cabeça. Em muitos ambientes

de tratamento, uma meta de tratamento e "bom resultado" pode ser algo como diminuição do uso de drogas, aumento da

adesão ao tratamento e / ou diminuição da compulsão

Valores Trabalho 211

comportamento. No ACT, essas seriam consideradas metas de processo, e não metas de resultado. O cliente não
para de usar drogas, adere a um programa de tratamento, nem reduz a frequência de comportamentos compulsivos
com essas mudanças de comportamento como um fim em si. Ela muda seu comportamento a serviço de algo, e esse
algo são valores. A escolha de reduzir a frequência do uso de drogas ou outros comportamentos compulsivos é um
exemplo de remoção de barreiras para ações valorizadas. Haveria poucos motivos para os clientes mudarem de
comportamento apenas por mudar o comportamento.

Valores como fonte de motivação. O trabalho com valores fornece um incentivo para a mudança de comportamento à
medida que a cliente percebe comportamentos, como o uso de drogas ou compulsões, que a impedem de seguir uma
direção valorizada. O trabalho com valores também energiza o trabalho árduo de uma ação comprometida. Por exemplo,
quando em contato com valores, ir a uma reunião de Narcóticos Anônimos não serve mais para impedir o uso de drogas;
está a serviço de ser um pai amoroso e parceiro, ser um funcionário eficaz ou ter um estilo de vida saudável.

Com foco na vitalidade. Qualquer tentativa de considerar o comportamento em termos do que o cliente não está fazendo

provavelmente não terá vida. Na verdade, um programa de mudança focado no que o cliente deve parar de fazer foi

zombeteiramente chamado de "programa do homem morto" (Lindsley, 1968) porque mesmo uma pessoa morta (ou sem

vida) não beberá, realizará comportamentos compulsivos, praguejará, gritará em outros, e assim por diante. Como clínico,

esteja atento ao cliente, ou mesmo a você mesmo, concentrando-se excessivamente na extinção de comportamentos. Se

você ou o cliente estiver se movendo nessa direção, siga em direção ao que o cliente deseja que sua vida represente e o

que ele deseja fazer mais do que aquilo que deseja fazer menos.

A jornada é o objetivo. Uma metáfora para entrar em contato com a distinção processo-resultado é a
metáfora do esqui (Hayes et al., 1999, pp. 220-221). Peça ao cliente que imagine ir esquiar e, então,
quando ela está posicionada no topo da colina para esquiar, um helicóptero sobrevoa e o piloto diz:
“Vejo que você quer chegar ao sopé da colina”. Ele a arranca da colina e a leva para o fundo. Pergunte
por que ela poderia se opor à ação do piloto. Espero que ela diga que o piloto está perdendo o ponto,
que o objetivo de esquiar não é apenas chegar ao pé da colina. Esquiar e chegar ao sopé de uma colina
ilustram como o resultado é o processo pelo qual o processo se torna o resultado. O objetivo do esqui
não é chegar ao sopé das colinas; chegar ao sopé da colina é um resultado desse processo e não é o
objetivo. Ir do topo até a base de uma colina é o processo pelo qual alcançamos o resultado - esquiar.
Isso é semelhante à relação entre valores e aceitação, e entre valores e ação comprometida. Em certo
sentido, aceitação e ação comprometida podem ser considerados resultados. E, em outro sentido, são
processos para atingir o resultado de se mover em uma direção valiosa. Os valores aumentam a
disposição para aceitação e ação comprometida.

212 ACT na prática

 Postura do terapeuta

A postura do terapeuta na ACT é uma postura de respeito radical (Hayes et al., 1999, p. 274). Isso é tão

verdadeiro no trabalho de valores quanto em qualquer outro domínio do tratamento. Existem várias maneiras

pelas quais nós, terapeutas, podemos minar a integridade do tratamento se não ficarmos atentos a isso.

Algumas das zonas de perigo no trabalho de valores são:

Empurrando os clientes na direção de nossa própria direção valiosa, em vez de na direção

deles

Julgando os valores do cliente

Intelectualização excessiva

Quando nossos valores estão em conflito com os valores do cliente

Neste último caso - quando nossos valores estão em conflito com os valores de nosso cliente - é

fundamental que permaneçamos focados nos valores do cliente para não prejudicar o tratamento.

Estudo de Caso: Ética e Valores

Considere Justin, um estudante universitário gay que não quis denunciar à polícia que foi vítima de uma agressão sexual e

que o autor do crime era alguém que ele conhecia. Os amigos e a família de Justin achavam que ele deveria denunciá-lo, e parte

do motivo pelo qual ele estava em terapia foi a insistência de seus pais e amigos próximos. A terapeuta também sentiu, com base

em seus valores pessoais, que deveria relatar a agressão. Em vez de compartilhar sua avaliação, ela explorou os valores de Justin

e o que não ir à polícia estava a serviço. Sua resposta foi que denunciar à polícia o deixaria desconfortável, porque ele teria que

ver "meu agressor e meus amigos regularmente" e "todos saberiam o que tinha acontecido". Justin não relatou a agressão sexual e

continuou trabalhando em outras áreas, incluindo depressão e baixa motivação para estudar, trabalhar, e atividades sociais. Então,

vários meses depois, aparentemente do nada, ele relatou que iria registrar um boletim de ocorrência. Justin disse que percebeu

que, independentemente de apresentar ou não uma denúncia, ele iria encontrar regularmente o perpetrador e que não queria que o

que aconteceu com ele acontecesse a ninguém, mesmo que isso significasse que “todos saberiam o que aconteceu. ” Exigiu muito

trabalho de sua parte nas áreas de aceitação, difusão, valores e remoção de barreiras aos valores. Depois que esse trabalho foi

feito o suficiente, Justin, por conta própria, escolheu um curso de ação valioso. Ao final do tratamento, ele agradeceu à terapeuta

por não insistir com ele para ir à polícia. Quer ele apresentasse ou não uma denúncia, ele iria encontrar regularmente o perpetrador

e que não queria que o que aconteceu com ele acontecesse a mais ninguém, mesmo que isso significasse que "todos saberiam o

que aconteceu". Exigiu muito trabalho de sua parte nas áreas de aceitação, difusão, valores e remoção de barreiras aos valores.

Depois que esse trabalho foi feito o suficiente, Justin, por conta própria, escolheu um curso de ação valioso. Ao final do tratamento,

ele agradeceu à terapeuta por não insistir com ele para ir à polícia. Quer ele apresentasse ou não uma denúncia, ele iria encontrar

regularmente o perpetrador e que não queria que o que aconteceu com ele acontecesse a mais ninguém, mesmo que isso significasse que "todos sabe

Valores Trabalho 213

 Valores “armadilhas” para terapeutas

Os trainees da ACT costumam perguntar: “E se o cliente valorizar fazer algo completamente

imoral, como pedofilia ou roubar de outras pessoas para ter mais dinheiro? Então eu tenho que
apoiá-lo nesses valores? ” A resposta é sim e não. Para ser consistente com o ACT, o terapeuta
deve respeitar que esses são os valores do cliente. Por outro lado, como o terapeuta também age
com base em valores, ele pode optar por não tratar o cliente e encaminhá-lo a outro provedor de
tratamento. Dito isso, também é importante notar que nunca ouvimos, nem nenhum terapeuta ACT
que conhecemos sobre audição descrita, um cliente articular valores em torno de prejudicar os
outros. Quando dada uma escolha, a maioria das pessoas opta por seguir uma direção benigna e
se mover em direção ao crescimento pessoal, ao invés da destrutividade.

Exercício do terapeuta: Superando o hábito de julgar

Quantos anos você tinha quando decidiu ser terapeuta? Você teve algum outro objetivo
profissional no início de sua vida?
Pense em uma época anterior em sua vida, quando você tinha objetivos “irrealistas”. Talvez você

queira se tornar uma estrela de cinema, atleta da liga principal, primeira bailarina ou algo semelhante.

Sinta realmente como era ter esse objetivo.

Agora imagine dizer a essa criança ou jovem adulto que essa meta é irreal. Qual é a sensação
de ouvir que seu objetivo é irreal? Qual é a sensação em seu corpo? Observe como sua postura
muda depois de ser informado de que seu objetivo não é realista. O que você pensa depois de ser
informado de que seu objetivo é irreal? É desanimador!

Agora imagine sustentar seu eu mais jovem. Sorria para ele e diga como é maravilhoso que ele tenha

identificado esse objetivo. Pergunte como você pode ajudar.

Observe como você se sente.

Julgar os valores e objetivos de um cliente é outra armadilha que o terapeuta deve evitar. Por exemplo,
considere Josh, que valorizava a expressão artística, especialmente a música, e tinha o objetivo de se tornar uma
estrela do rock. O terapeuta não achou que essa fosse uma meta muito realista, mas ele trabalhou com Josh na
remoção de barreiras para seguir em uma direção valorizada. Josh foi inicialmente diagnosticado com fobia social e,
ao final do tratamento, ele havia aumentado muitas atividades sociais que antes evitava a serviço de obter instrução
musical e fazer conexões sociais. Embora Josh ainda não fosse um astro do rock, ele formou uma banda e estava
ganhando dinheiro se apresentando em clubes locais. Pense em como

214 ACT na prática

muitos de nós nunca atingem as metas que definimos, mas o estabelecimento de metas nos ajuda a esclarecer valores e pode ser

seguido por experiências inesperadas que moldam nossas vidas e nos movem na direção de nossos valores.

Postura do terapeuta

Estenda o exercício acima aos seus clientes. É bem provável que alguns de seus clientes já estejam

pensando que seus objetivos são irrealistas. Em alguns casos, esses pensamentos funcionam como barreiras

para uma ação comprometida. Se você adicionar suas próprias avaliações de que os objetivos do cliente são

irrealistas, você coloca lenha na fogueira. Em vez de ajudar o cliente a se soltar, você está apoiando a

estagnação do cliente!

Outra armadilha potencial para o terapeuta é intelectualizar valores. Pode ser desafiador falar sobre valores
de uma maneira acessível ao cliente. É muito fácil ser pego falando sobre valores e facilmente mover-se em
direção a escolhas racionalizadoras, na verdade mudando de valores para julgamentos. Se você perceber que
está falando muito mais do que o cliente, ou que o cliente está verbalizando sobre o que está pensando, em vez
de contatar sua experiência, então você pode estar intelectualizando. Observe isso e mova-se em uma direção
mais valorizada na sala de terapia. Nossa experiência é que os clientes percebem isso e até apreciam quando o
terapeuta diz algo como “Opa, acabei de me surpreender avaliando novamente. Deixe-me reformular a última
pergunta ... ”

Os valores são perfeitos

Um aspecto final do trabalho com valores é reconhecer que os valores são perfeitos no sentido de que são
perfeitamente nossos. Dito de outra forma, ninguém pode julgar os valores de outro porque só podemos fazer tais
julgamentos a partir da perspectiva de nossos próprios valores. O cliente pode sentir a aceitação do terapeuta - isso
permeia a sala. O cliente também pode sentir a não aceitação, o que criará distância em vez de conexão.

Os valores são pessoais, pois surgem por meio da experiência da pessoa no mundo. Eles fazem parte do que torna cada

pessoa única. Não há necessidade de explicar por que ou como alguém valoriza o que valoriza. Os valores são independentes.

Dizer “Eu valorizo X” é o suficiente. Não há necessidade de justificar ou explicar o que se valoriza. Não é incomum que os clientes

compartilhem esperanças e sonhos que nunca expressaram em voz alta. Isso faz com que os valores trabalhem muito íntimos. É

comovente para o terapeuta estar presente com os clientes enquanto eles compartilham quem são. Pode ser igualmente

comovente para os clientes serem aceitos plenamente enquanto são verdadeiros consigo mesmos e verdadeiramente sendo quem

são, com o véu da evitação experiencial levantado.

Valores Trabalho 215

 CAPÍTULO 13

Desfusão e Deliteralização

Imagine ser capaz de experimentar alguns dos eventos da vida sem linguagem - sem descrição ou avaliação.
Embora esse seja um objetivo impraticável e até indesejável por causa da imensa utilidade da linguagem, desarmar
a linguagem pode ser um movimento clínico importante quando a "linguagem" interfere nas direções de vida
valorizadas.
Às vezes, as pessoas testemunham coisas magníficas ou horríveis e, quando solicitadas a contar sobre isso, dizem:
"As palavras falham". Como na experiência pessoal de uma colisão de automóvel em câmera lenta ou na presença do
nascimento de seu próprio filho, há momentos na vida de uma pessoa que transcendem a linguagem. Estes são eventos
de vida incomuns, e podemos conjeturar que esses eventos raros apresentam contextos tão inimitáveis que o
comportamento verbal não é evocado: há menos palavras para descrevê-los, e o evento direto é tão intenso que um amplo
espectro de respostas, incluindo avaliação e solução de problemas, é suprimida por um breve período de tempo. A página
da mente está em branco.

Os acontecimentos diários também podem transcender a linguagem às vezes: assistir ao pôr do sol, observar o filho
dormindo pacificamente, olhar nos olhos de uma pessoa amada. No entanto, como veremos, é difícil esvaziar
completamente a mente de propósito, mas podemos ter palavras e pensamentos e não ser sugados por seu significado.

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placerat facer possim assum. Typi non habent claritatem insitam; est usus legentis in iis qui facit eorum
claritatem. Investigationes demonstraverunt lectores legere me lius quod ii legunt saepius. Claritas est
etiam processus dynamicus, qui sequitur mutationem consuetudium lectorum. Mirum est notare quam littera
gothica, quam
nunc putamus parum claram, anteposuerit litterarum formas humanitatis per seacula quarta decima et
quinta decima. Eodem modo typi, qui nunc nobis videntur parum clari, fiant sollemnes in futurum.

O que aconteceu quando você atingiu os dois últimos parágrafos? Ironicamente, esses
parágrafos podem ser a melhor maneira de entender do que se trata a desfusão. Como os
parágrafos “lorem ipsum” acima, o conteúdo verbal pode se desdobrar, mas os eventos não têm
um significado direto ou influência no comportamento da pessoa. (Em termos RFT, diríamos que
não há transformação da função de estímulo.) Essas linhas que começam com “lorem ipsum” têm
as qualidades formais da linguagem, mas não têm significado para um falante de inglês. É
altamente improvável que você leia todas as palavras nos dois parágrafos acima da mesma forma
que leu as outras páginas deste livro. (Esperamos!) Foi uma estimulação textual, mas
provavelmente não evocou uma resposta de leitura porque os estímulos não participaram de
quadros de relacionamento de sua história de condicionamento.

A propósito, a passagem “lorem ipsum” é simplesmente um texto simulado padrão da indústria usado na
impressão e no design de páginas da web. Frases semelhantes em forma às anteriores têm sido usadas
desde o século XIV para imitar a aparência de uma página quando o trabalho de impressão fosse concluído.
Os impressores queriam que seus trabalhadores de layout fossem produtivos, mas não se distraíssem com
passagens significativas. Essas frases latinas tinham aparência semelhante à da linguagem normal, e as
palavras não participavam dos quadros relacionais para os trabalhadores. Eles não transformaram nenhuma
relação de estímulo, então o trabalhador tinha menos probabilidade de ler a passagem. A ironia maravilhosa
aqui é que esse texto fictício extremamente popular, usado em todo o mundo no setor de mídia, é uma frase
compatível com ACT. De finibus bonorum et malorum (Nos fins dos bens e dos males), e parte da tradução
(45 BC / 1914) é o seguinte:

Ninguém rejeita, não gosta ou evita o prazer em si, porque ele é prazer, mas porque aqueles que
não sabem como buscar o prazer racionalmente encontram consequências que são extremamente
dolorosas. Também não há ninguém que ame, busque ou deseje obter dor por si mesmo, porque é
dor, mas porque ocasionalmente ocorrem circunstâncias em que a labuta e a dor podem
proporcionar-lhe grande prazer. . . . O homem sábio, portanto, sempre mantém nesses assuntos
este princípio de seleção: ele rejeita prazeres para assegurar outros prazeres maiores, ou então ele
suporta dores para evitar dores piores. (pp. 35-37)

É uma pena que um grande número de pessoas tenha ouvido falar dessas palavras sábias sobre aceitar a
dor como parte de um compromisso maior, mas não puderam experimentar uma transformação das funções de
estímulo porque está em latim! Agora que já vimos esse pequeno aparte histórico sobre lorem ipsum, vamos voltar
à tarefa em questão: desfusão e desliteralização.

218 ACT na prática

Definindo Defusão

Os processos no hexaflex e no inflexahex representam os dois lados da mesma moeda. Como tal, a fim de
discutir adequadamente de fusão, somos obrigados a discutir a fusão cognitiva.

Fusion Revisited

Lembre-se de que a fusão cognitiva ocorre quando as respostas são guiadas mais predominantemente por eventos

verbais do que por eventos ambientais. O “derramamento” de estímulos experienciais e eventos verbais leva à fusão

cognitiva. Isso pode ser uma preocupação clínica, porque o evento verbal imediato pode governar o comportamento e tornar

a pessoa menos sensível a consequências mais carregadas de valores e de longo prazo. Também problemático é quando o

evento verbal é mal construído ou inútil, como "Eu sou uma pessoa má". As pessoas que estão fundidas podem se

comportar de maneira disfuncional, seja porque compram esse pensamento como se fosse a verdade do evangelho, seja

porque desejam evitar esse pensamento de uma vez por causa do desconforto que ele estimula.

A fusão com pensamentos “bons” pode ser problemática

Mesmo a fusão com pensamentos mais “positivos” pode apresentar uma preocupação clínica. Primeiro, trabalhar para

promover os próprios pensamentos positivos promove a agenda da fusão. É como se a pessoa estivesse dizendo: “Há uma

verdade literal importante em meus pensamentos”, o que por si só provavelmente não é uma maneira funcional de abordar a

linguagem a longo prazo. Em segundo lugar, no contexto da função, às vezes o contexto da relação não se sustenta. Se um

homem se considera digno (no contexto da relação) ao dizer: "Eu sou bom porque trabalho para uma organização sem fins

lucrativos" e, em seguida, perde o emprego por causa de cortes no orçamento (o contexto da função), onde está sua

bondade agora ? Terceiro, tentativas de focar apenas nas coisas “boas” podem eventualmente evocar algumas coisas

“ruins”. Vemos isso nos comentários a seguir relacionados por um cliente com fobia social:

Cliente: Pouco antes de minha ligação de vendas, disse a mim mesmo: “Estou bem aqui. Eu estou no
controle. Ficar calmo. Não vai ter um ataque de pânico. Esse terrível ataque de pânico. Não! Não
estou pensando nisso. Tenho que manter a calma, não como da última vez. ” Depois de dizer isso
para mim mesma, percebi que meu coração começou a disparar e eu podia ouvir minha pulsação em
meus ouvidos, porque - adivinha? Estou pensando na última vez! Virei bem antes de ir para a reunião
e disse: “Vou manter a calma. Eu não vou lá, mas vou manter a calma. ”

Desfusão e Deliteralização 219

 A fusão com pensamentos não precisa ser problemática

Nem todo comportamento verbal é fusão e nem toda evitação é necessariamente inimiga de uma vida bem
vivida. Ou poderíamos dizer que é ruim dizer que evitar é ruim! O contexto é tudo. Se você está com fome e recebeu
instruções para chegar a um restaurante, não quer ter uma “mente vazia” ou se relacionar com as instruções como se
fossem as palavras “lorem ipsum” no início deste capítulo. Quando você chega a uma encruzilhada no caminho para o
restaurante e as instruções verbais dizem: "Vire à esquerda no cruzamento", apenas perceber as palavras como
"apenas um pensamento" não será útil neste contexto porque você apenas fique parado aí percebendo ... e não
comendo!

Durante a avaliação de eventos externos, responder ao contexto de relacionamento pode ser mais eficiente do
que o contexto da função (ver capítulo 4). Por exemplo, é provavelmente mais útil evitar um quintal com o sinal
“Cuidado com o cachorro” do que entrar no quintal e ser mordido pelo cachorro para saber como evitá-lo na próxima
vez. Também pode ser funcional usar estratégias verbais de resolução de problemas, desde que obtenham reforço,
como usar as instruções de montagem mediadas verbalmente incluídas na maioria dos kits de móveis doit-yourself.
Esse contexto de relacionamento é provavelmente mais eficiente do que tentar construir a mesa por tentativa e erro
no contexto da função. (Os machos têm má reputação por serem afastados das instruções de montagem. ) As
atividades recreativas populares, como assistir a filmes, não são tão interessantes sem a transformação verbal das
funções de estímulo. Se as pessoas que assistem a um filme estão vivenciando o evento apenas como mudanças
de estímulos visuais e sonoros na tela, desprovidas de significado e linguagem, estão perdendo o sentido de ir ao
teatro!

Os exemplos no último parágrafo mostram resultados eficazes guiados por eventos verbais. Parece que
uma distinção entre formas úteis e inúteis de relacionamento envolve a questão da escolha. O espectador opta
por suspender a descrença (um pouco - ela tem medo de King Kong e não sai correndo do teatro). A pessoa que
lê “Cuidado com o cachorro” opta por prestar atenção ao sinal; se a fusão fosse completa, ele poderia temer o
sinal tanto quanto o cachorro. E a pessoa que segue as instruções escolhe ler as instruções e relacionar as
instruções verbais e o objeto a ser montado ao seu próprio comportamento.

Fusão e Valores

A área de valores é outro exemplo de uso positivo da linguagem. No trabalho com valores, a ação aberta está em
uma estrutura de coordenação com consequências para a vida interpretadas verbalmente. A comunidade ACT debate se a
valorização é ou não uma fusão positiva com a linguagem. Embora a explicação teórica do trabalho de valores na ACT
seja coerente, até o momento há uma falta de pesquisa de processos para responder definitivamente à questão de se
valorar é ou não fusão. Em nossa opinião, valorizar geralmente não é fusão porque as pessoas optam por seguir na
direção de seus valores. Eles sabem que são distintos de seus valores e que podem escolher se mover em outra direção a
qualquer momento. Em contraste, as pessoas que estão fusionadas não experimentam a oportunidade de escolha e, em
vez disso, exibem insensibilidade, impulso ou compulsão governados por regras.

220 ACT na prática

 Por exemplo, no início do tratamento, Shandra disse que valoriza ajudar seus filhos. No entanto,
quando um de seus filhos pede um tipo específico de assistência, Shandra não avalia totalmente como
ela pode ajudar da forma mais adequada ou se atender ao pedido é um exemplo de comportamento de
“ajudar meus filhos”. Em vez disso, ela atende sem pensar ao pedido específico, que geralmente é por
dinheiro. É verdade que existe uma chance remota de ela não saber que não está realmente ajudando
seus filhos atendendo a todos os seus pedidos, e podemos fornecer psicoeducação para melhor
atendê-la. Depois de receber essa psicoeducação, é provável que haja um obstáculo emocional
contínuo ou governado por regras interferindo em sua abordagem de amor difícil que é realmente
necessária. Shandra provavelmente evita experiencialmente a culpa potencial, o assédio,

Podemos dizer que ela valoriza ajudar seus filhos ajudando-os financeiramente. No entanto, quando uma
avaliação funcional de seu comportamento de ajuda financeira é realizada, Shandra relata que fica ansiosa quando
seus filhos pedem por sua ajuda, que ela deu dinheiro aos filhos sabendo que eles usariam o dinheiro para comprar
drogas ilegais e que ela não entra em contato com os filhos com frequência porque teme que eles lhe peçam ajuda.
Shandra está "ajudando seus filhos" em contextos relacionais em que "ajudar seus filhos" está em um quadro de
correspondência com "dar dinheiro aos filhos quando eles pedem". No entanto, com base em sua própria descrição
de seu comportamento de ajuda, ela está ajudando seus filhos a manter o abuso de substâncias, escapando de
sua própria ansiedade e minimizando / evitando situações em que ela possa ser solicitada a ajudar. Isso não se
assemelha a quem valoriza ajudar os filhos! No contexto de contingências diretas, os “comportamentos de ajuda”
de Shandra, como dar dinheiro aos filhos, funcionam como evasão. Seu uso da linguagem de valorização parece
ser uma razão dada a serviço de justificar seu comportamento de ajuda, em vez de se mover em uma direção
valorizada.

Shandra pode valorizar a evitação. No entanto, uma vez que os valores são resultados interpretados
verbalmente, se ela valorizasse a evitação, esperaríamos que ela dissesse algo como "Dou dinheiro aos meus filhos
e evito chamá-los para evitar a ansiedade" em vez de dizer: "Valorizo ajudar meus filhos, então eu dê-lhes dinheiro
quando eles pedirem. ” Shandra está fundido; no entanto, ela não está fundida com valores. A confusão surge porque
Shandra usa a linguagem da avaliação em alguns contextos relacionais.

Mais sobre Fusion

Strosahl, Hayes, Wilson e Gifford (2004) modelam a desfusão de forma inteligente ou acidental ao mesmo
tempo que explicam o problema da fusão no seguinte trecho:

Existem três formas particularmente perniciosas de fusão que você irá atacar neste componente do
tratamento: 1) Fusão entre avaliações e eventos aos quais eles estão ligados; 2) Fusão com a
toxicidade imaginada de eventos dolorosos; 3) fusão com relações casuais arbitrárias que,
coletivamente, formam a “história” do cliente; e 4) Fusão com um passado ou futuro conceituado. (p.
40)

Desfusão e Deliteralização 221

 Se você se fundiu com a palavra “três”, pode ter tido um pouco de dificuldade em absorver todos os detalhes

importantes de seu ponto. Como Shunryu Suzuki afirma quixoticamente, “O segredo do Zen são apenas duas palavras: nem

sempre é assim” (Chödrön, 2002, p. 119).

Voltando ao ponto principal do Strosahl et al. citação acima, os clientes do ACT podem precisar de assistência por vários

motivos. Como mencionado anteriormente, quando uma pessoa está presa a uma avaliação pessoal, como “Eu sou ruim”, essa

pessoa pode realmente se envolver em um comportamento semelhante ao da depressão porque ela aceita o pensamento em

vez de apenas perceber o pensamento; a literalidade do pensamento realmente controla o comportamento. Memórias e

sensações corporais podem ter “toxicidade imaginária”, como se flashbacks de um trauma no presente literalmente trouxessem

aquele evento traumático totalmente para o agora. Por meio da exposição, os clientes podem experimentar que tais eventos

privados são apenas palavras e imagens, e que está tudo bem tê-los - e que ter flashbacks, embora doloroso, não os torna

“quebrados” ou incapazes de se mover em uma direção valorizada. Adicional, a fusão pode ser problemática quando se trata do

eu conceituado ou da história de vida de alguém. Durante o desenvolvimento da habilidade de enquadramento relacional, as

pessoas aprendem a manter seu enquadramento coerente. Aprendemos que as histórias precisam fazer sentido e ser

consistentes. Fazer sentido é reforçador.

Por exemplo, se a própria história de vida de um homem é que ele é sempre independente e
autoconfiante, pode ser desanimador e deprimente sofrer uma lesão traumática na perna que requer
cuidados de enfermagem. A literalidade de sua história, que ele agarra com muita força, é reveladora. Sua
fusão com sua história o impede de ser flexível o suficiente para aceitar que, embora seu comportamento
seja dependente e dependente dos outros, ele próprio não é dependente. Uma pessoa que valoriza uma
vida independente buscará caminhar nessa direção e pode até escolher ficar temporariamente dependente
de outros para cuidados e tratamento a serviço de ser mais independente no longo prazo. Em contraste, a
pessoa fundida com "Eu sou independente" se comportará de maneira inflexível em contextos onde a
independência e a dependência são psicologicamente relevantes. Ele provavelmente se envolverá em
movimentos de evitação experiencial. Ele pode ficar zangado e agressivo com aqueles que tentam ajudar
e, então, ficar sozinho e incapaz de controlar. Suas soluções para manter a fusão com o autoconceito
podem, na verdade, criar problemas ainda mais espinhosos. Agora ele está com raiva de seu ferimento,
sua história incoerente e sua raiva. Não apenas a fusão com a história de alguém é problemática, mas
Strosahl e colegas (2004) sugerem que as pessoas podem lutar com a fusão com o passado ou futuro. O
homem ferido acima mencionado demonstra seu passado conceituado e pode expressar fusão a
avaliações sobre seu futuro conceituado como esta: “Devo ganhar maratonas” ou “Não posso mais ser
treinador do time de futebol do meu filho”, portanto, “ não há nada para esperar e sem essas coisas não
sou nada.

Desfusão

Portanto, agora temos muito trabalho para nós. Quando os clientes falam sobre sua "história" sobre quem
são, o que foi seu passado e o que deve acontecer no futuro, queremos

222 ACT na prática

estar alerta para o quão fundidos eles estão com o conteúdo verbal. O mesmo acontece com suas avaliações sobre o
mundo, seu eu ou qualquer um dos eventos que vivenciam. Como médicos, podemos intervir na relação entre eventos
privados, como pensamentos e sentimentos, e o comportamento manifesto do cliente. Estamos desarmando, ou
separando, a conexão entre as contingências baseadas na linguagem e as contingências diretas. Ao fazer a
reestruturação cognitiva no trabalho da TCC, o objetivo da intervenção é mudar o conteúdo dos eventos privados na
esperança de que o novo conteúdo seja seguido por um comportamento novo e / ou diferente. No trabalho de desfusão,
o objetivo é mudar a relação entre conteúdo e comportamento. Em vez de alterar o conteúdo, o contexto é alterado. O
contexto da literalidade seleciona a fusão com eventos privados. O contexto da atenção plena seleciona perceber o
processo de pensamento em vez do conteúdo. Os exercícios específicos de desfusão proporcionam a experiência de
distanciar o self do conteúdo gerado por ele mesmo.

O objetivo da desfusão é minar o controle problemático que as palavras podem exercer sobre o
comportamento. O termo “enfraquecer” é usado freqüentemente na comunidade ACT para descrever o que está
acontecendo na desfusão. É uma descrição poética e adequada. Ao falar sobre a linguagem como a raiz do
sofrimento e, em seguida, cavar um túnel sob a realidade construída pela pessoa, estamos cavando um buraco na
base da linguagem e olhando para a estrutura do mundo criado por palavras.

Minar a literalidade das palavras é feito para que a pessoa possa contatar as contingências diretas em seu
mundo, ao invés de ser guiada apenas pelas regras, avaliações e agendas de resolução de problemas que podem
tornar o comportamento menos sensível às contingências naturais. Como mencionado anteriormente, isso não quer
dizer que todas as regras, avaliações e solução de problemas sejam problemáticas, e ainda assim, esses eventos
verbais podem contaminar uma vida vital. Strosahl e colegas (2004) propõem que há pelo menos quatro níveis de
intervenção a serem considerados ao fazer o trabalho de desfusão. Os autores sugerem discutir (1) a automaticidade
da linguagem, (2) a velocidade da fusão, (3) a arbitrariedade da avaliação e (4) o processo de pensamento ao invés do
produto do pensamento.

Automaticidade da linguagem

Uma maneira de introduzir a desfusão é falando sobre a natureza automática da linguagem. Uma vez que a criança
aprende como enquadrar eventos relacionalmente, contingências diretas e sociais reforçam o desenvolvimento de um
repertório verbal fluente. Avaliações e descrições podem ocorrer e ocorrem em alta taxa - tanto que quase todas as
experiências são tingidas de um componente verbal, e o enquadramento relacional ocorre durante a maioria dos
momentos de vigília. Esses eventos verbais parecem acontecer automaticamente. É provável que os adultos em terapia
tenham entrado em contato com a ideia de que é difícil parar de pensar, e ainda pode ser útil apontá-la no contexto da
terapia.

Apontar a automaticidade da linguagem é algo bastante fácil de .

Falantes fluentes são normalmente capazes de encerrar, e se você omitir algumas palavras em uma frase, o cliente
provavelmente será muito bom em preencher o .
Falar com redes relacionais coerentes é regularmente reforçado, e falar com

Desfusão e Deliteralização 223

redes incoerentes são punidas regularmente, portanto, quando as palavras são colocadas juntas, o encadeamento provavelmente

evocará uma resposta funcional e coerente.

Exercício do cliente: Automaticidade da linguagem

Dependendo do contexto, quase qualquer frase comum pode ser usada em um exercício
experiencial para a automaticidade da linguagem; por exemplo, “O que sobe deve vir
”Ou“ Uma imagem pinta mil . " Com
alguns clientes, você pode escolher ser mais provocativo: “Nada é certo, exceto a morte e
, ”“ Houston, temos um ”Ou“ Dinheiro é o
raiz de tudo . ”O ponto principal no início do trabalho de desfusão
é a automaticidade da linguagem; provocar respostas verbais e emocionais automáticas pode ser útil mais tarde

na terapia.

A velocidade de fusão

Outro aspecto da linguagem que vale a pena discutir é a rapidez com que os conceitos podem ser estruturados
verbalmente. A facilidade com que as relações podem ser aprendidas pode sugerir o quão arbitrários ou mesmo
inúteis alguns eventos verbais podem ser. O que são os números? O exercício pode ser eficaz para demonstrar esse
conceito. É frequentemente usado em workshops do ACT e é discutido na literatura impressa (Hayes et al., 1999;
Strosahl et al., 2004), e talvez a descrição mais interessante disso seja encontrada no site da Association for
Contextual Behavioral Science : “Ensine uma sequência simples de números e, em seguida, assedie o cliente quanto
à arbitrariedade e ainda à permanência desse evento mental” (Gifford, Hayes, & Strosahl, 2005).

Exercício do cliente: quais são os números?

Durante o exercício, o terapeuta diz à cliente que, se ela conseguir se lembrar de certos números
daqui a alguns anos, ela receberá um milhão de dólares. Os números são 1-2-3. O assédio lúdico
surge ao mostrar que, ao apresentar certas variáveis contextuais (a presença do terapeuta e a
pergunta “Quais são os números?”), O cliente terá dificuldade em não responder automaticamente,
“1-2- 3. ” Este é o caso mesmo após um curto “treinamento”, e mesmo que não haja reforçadores que
valham a pena lembrar esses números. (O contexto torna bastante óbvio que um milhão de dólares
não está em jogo.)

Essa demonstração de quão rapidamente uma relação pode ser estabelecida pode nos dar uma pausa para levar
os eventos relacionados tão a sério. A resposta “1-2-3” provavelmente será relativamente permanente com o controle de
estímulo correto, e é uma coisa inútil de se ter. Talvez muito do nosso comportamento verbal seja tão vazio.

224 ACT na prática

 A Arbitrariedade da Avaliação

A linguagem evoluiu com os seres humanos por causa de seu valor para a sobrevivência. Quando os primeiros

caçadores-coletores buscavam plantas comestíveis, o grupo que foi capaz de avaliar a vegetação como venenosa foi capaz de

evitar consequências perigosas sem realmente entrar em contato com as contingências diretas. Mesmo com apenas a linguagem

primitiva, se um homem sobrevivesse às contingências muito adversas de entrar em uma caverna de urso, ele poderia

simplesmente apontar para a caverna e dizer "ruim" para os outros membros da tribo que haviam sido criados em uma

comunidade social relatando " ruim ”a outras consequências punitivas. Comparações de certos estímulos com estímulos

previamente encontrados ou um ideal derivado verbalmente é um comportamento amplamente difundido no mundo de hoje e pode

servir a um propósito de sobrevivência e bem-estar.

E pode se tornar problemático. Em alguns contextos, “ruim” pode ser relacionado de forma útil a uma caverna
perigosa e plantas venenosas; também pode ser útil para uma fórmula matemática, uma campanha eleitoral ou os
projetos de um arranha-céu. Mas “mau” não é útil em um contexto de literalidade para a personalidade de um
indivíduo, sensações corporais, memórias ou outros eventos privados. Não é necessariamente que o relacionamento
seja impróprio. Em vez disso, o que é impróprio é que a relação realmente governe o comportamento, de modo que
esses eventos privados “ruins” sejam evitados da mesma forma que outras coisas que são úteis relacionadas ao “ruim”
são evitadas.

Afinal, “mau” é um estímulo arbitrário, como todas as outras palavras da linguagem. Só é verdadeiro
na medida em que é útil. E a “maldade” de algo é uma avaliação humana. Considere esta variação da
metáfora do copo ruim (Hayes et al., 1999, p. 169) na troca terapêutica abaixo.

Estudo de caso: depressão e avaliações

Arnold, qualificado para um DSM diagnóstico de transtorno depressivo maior, grave, tem uma história de abuso
sexual por membros do clero quando era pré-adolescente, e foi a vários terapeutas na última década.

Arnold: Tudo está simplesmente podre. Completamente podre. A coisa com a esposa. Meu processo contra a
igreja. Meu trabalho. Eu digo todos os dias: “Tenho que sair daqui”. Quer dizer, cara, está ... está
podre. A vida está podre. [O cliente nega consistentemente a ideação suicida. Ele usa essas
verbalizações para indicar seu interesse em escapar de sua situação fugindo para outro país, mas não
tem planos completos.]

Terapeuta: Podre?

Arnold: Isto é. Minha vida inteira está podre. E não me diga que sempre há coisas boas acontecendo. Na
verdade, não estou interpretando tudo errado. Eu odeio essa porcaria forro de prata.

Terapeuta: OK.

Desfusão e Deliteralização 225

Arnold: Quando as pessoas me dizem coisas do tipo “Não pode ser tudo ruim” e outras coisas. Odeio.

Terapeuta: Ok, podemos tentar outra coisa?

Arnold: Mmm. ( carrancudo - consentindo e cético também)

Terapeuta: [levantando-se e apontando para sua cadeira] Esta cadeira está podre?

Arnold: (revirando os olhos, soltando uma risada desdenhosa) Oh não. Você fica sentado nele o tempo todo. Está

bem.

Terapeuta: Veja, agora eu discordo. Esta cadeira está podre. Quer dizer, sim, eu sento em tudo

o tempo, então eu devo saber. Aqui. Você se senta nele. [eles mudam de posição.] O que você acha?

Arnold: Ei ei! Estou na sua cadeira. Ha. Você já esteve no sofá antes? Muitas vezes!

Terapeuta: Agora, e aquela cadeira podre?

Arnold: Veja, agora ... não seja estúpido. Eu sei o que você está tentando fazer. Você diz que está “podre” e

então eu pego a cadeira e conto a você todas as coisas que há de bom nisso. Mais coisas forradas de

prata.

Terapeuta: Hmm. Não é o que estou querendo dizer. Veja, eu sei que você não vai me convencer sobre
aquela cadeira podre. Eu também não vou te convencer, certo? Sobre sua vida podre?
Convencer não é meu jogo. Sei que você é sábio nesse truque e gostaria que me dissesse por
que não é uma cadeira estragada.

Arnold: Não está podre porque não tem rasgos. Tem uma boa almofada. Ele rola e gira. Eu posso sentar
nisso!

Terapeuta: Também não tem suporte lombar e não consegue se inclinar para trás o suficiente. Os apoios de
braço também foram arranhados ao bater na mesa.

Arnold: Entendo. Você pode dizer que a cadeira está podre, mas não é a cadeira que está podre.

Terapeuta: Estrondo. Ali. Você tem suas palavras sobre a cadeira, eu tenho as minhas. De onde
vem a podridão?

Arnold: Você está tentando me dizer que minha vida não está podre - é apenas a maneira como eu a vejo. Mas

adivinha? Não vou acordar um dia e começar a dizer que minha vida é ótima.

Terapeuta: Eu estou com você nessa primeira parte. A podridão é uma avaliação. Não é que sua vida esteja podre -

você a avalia como podre. E não estou tentando dizer a você para ter pensamentos diferentes sobre isso.

Mas estou pedindo que você pense de forma diferente.

226 ACT na prática

Arnold: OK?

Terapeuta: Arnold, e se fosse mais assim? Não é um empurrão ou puxão entre os pensamentos
certos e os errados. O grande e o podre. Ter um lado vencendo o outro não é o jogo.
Aqui. E se nós dois saíssemos da sala - e deixássemos a cadeira aqui? O que aconteceria
com a podridão?

Arnold: (pausa dez segundos e balança a cabeça) Eu ... eu realmente acho que não sei. A cadeira ainda está

Terapeuta: podre?

Arnold: Não está nem podre agora. Você apenas diz que é.

Terapeuta: Uh-huh. E quando eu saio da sala, a “podridão” vai embora. A podridão não está na cadeira
e não está em mim; é uma qualidade da minha interação com a cadeira. Então, quando eu
saio da sala, quando a cadeira não está presente, eu não estou pensando ou percebendo a
cadeira. Deixe-me repetir: a podridão não é uma qualidade da cadeira; é uma qualidade de
minha interação com a cadeira.

Arnold: Hmm. Então você está dizendo que a água não é molhada quando você não está lá para senti-la.

Terapeuta: Não quero ir muito longe ainda. E para responder à pergunta, há duas coisas a serem
consideradas. Um, a água é o que é. Um peixe não diria que é molhado. Mas o mais
importante, Arnold - e acho que foi um bom ponto - mas o mais importante, você acabou de
descrever a água. Não foi uma avaliação.

Arnold: (assentindo com um aceno de cabeça) Peguei vocês.

Terapeuta: Tudo bem, entretanto. Onde estamos com isso?

Arnold: Bem, estou no seu lugar. E não está podre, e não está podre. Essas são avaliações. As
avaliações são parte da pessoa, não a coisa.

Terapeuta: Não é a coisa que está sendo avaliada.

Arnold: O que isso faz com a minha vida estar podre? Você me

Terapeuta: diz.

Arnold: Não é que minha vida esteja podre. Não é nem mesmo que eu deva tentar ver minha vida como boa. Você

está tentando dizer que são apenas avaliações antigas. Que talvez minha vida não esteja totalmente podre.

Apenas isso.

Terapeuta: Acho que é uma abordagem útil. Veremos. Agora, posso voltar a sentar?

Arnold: Eu pensei que você disse que não gostou. Eu até acho que você disse que estava “podre” [ênfase
completa com “aspas dos dedos”].

Desfusão e Deliteralização 227

Terapeuta: Uh-huh. Eu avaliei dessa forma. É meu material; Estou disposto a possuí-lo. E estou disposto a ter isso.

E eu posso ficar com ela porque é minha única cadeira. 'Cuz de lá eu posso fazer o trabalho que me

interessa, mesmo que eu esteja dizendo que está podre. [Eles trocam de cadeira em silêncio.] Agora

mesmo, estou sentado nesta cadeira, percebendo que estou dizendo a mim mesmo que ela está podre.

Isso é terrível. E é a partir daqui que vou continuar fazendo o que me interessa ... pensamentos de

podridão e tudo!

Arnold: (contemplativamente) Hmm.

O processo versus o produto do pensamento

Enquanto Arnold estava aprendendo que pensar e avaliar podem ser arbitrários, ele também aprendeu que
pensar e avaliar são um processo, não apenas produtos estáticos como coisas como são pensamentos e
avaliações. O fluxo de consciência é tratado como uma coisa, mas entenda que é algo que está fluindo. É
instrutivo para o cliente pegar o processo de pensamento "em vôo". Em vez de olhar para os pensamentos de
perto, “no ninho”, e tomados como certos, também podemos examinar à distância os pensamentos em ação.

Perceber o pensamento pode ser facilitado pela prática da atenção plena. A atenção plena nos coloca em contato com

a condição humana - isto é, torna mais claro que existem contextos de função e contextos de relacionamento. Exercícios

como ver os pensamentos como nuvens flutuando no céu, soldados marchando em um desfile ou palavras rastejando em um

teleprompter colocam os pensamentos em um novo contexto. (Existem muitas variantes deste exercício. Para um exemplo,

ver Hayes et al., 1999, Soldiers in the Parade, pp. 158-162.) Nestes exercícios, os pensamentos estão sendo vistos, não

vistos de. A maneira típica de pensar é no contexto de relação (também conhecido como contexto de literalidade). Nesse

contexto, quando uma pessoa enquadra verbalmente o estímulo A em coordenação com o estímulo B, e o estímulo B tem

propriedades de reforço, o estímulo A provavelmente também terá propriedades de reforço. No entanto, no contexto da

função, os estímulos A e B são respondidos distintamente por suas propriedades naturais e o evento de relacionamento

também é percebido como outro evento de estímulo, embora nenhuma transformação das funções de estímulo ocorra. Como

você pode prever, permanecer apenas no contexto da função é extremamente difícil, senão impossível, pois o

enquadramento relacional é um comportamento muito fluente e todas as experiências são eventualmente avaliadas

verbalmente.

A diferença já foi explicada a um cliente desta forma:

Terapeuta: Lutamos com os pensamentos porque os compramos, somos fisgados por eles ... como se fossem

realidade. É como se os sons ou imagens que chamamos de palavras e imagens ... as coisas que

acontecem entre nossos ouvidos e atrás de nossos olhos ... tratássemos como a "primeira diretiva".

Temos um pensamento e, bam, o ouvimos, o seguimos. Mas, diabos, só porque pensamos que algo não

significa que seja assim. Se você pensa que é uma banana roxa, você se transforma em uma banana

roxa? Se você tivesse aquele pensamento de banana roxa, você

228 ACT na prática

 provavelmente dirá: “De onde veio isso?” E você provavelmente seguiria em frente. E se você
pudesse tratar todos os pensamentos assim? Você não é fisgado pela loucura ou estranheza,
você não acredita na chamada importância
do pensamento. Você apenas ... percebe ... pelo que é - sons e imagens - não pelo que
diz que é: algo que o puxa para um lado e para outro ... e às vezes para fora do curso de
suas valiosas direções.

Lembrar a linguagem é poderoso

Discutir fusão e desfusão pode colocar o clínico em uma posição superior. Como terapeutas ACT, faríamos
bem em lembrar que, na maioria das vezes, nadamos na mesma corrente que o cliente. A conversa de desfusão
pode ser melhor recebida quando se desenvolve em uma conversa e durante os exercícios experienciais que o
cliente e o terapeuta podem fazer simultaneamente. As palestras não terão muito peso, não apenas porque as
pessoas se distraem nas palestras, mas também porque "o que semearem, colhereis". Um monte de palavras
dizendo ao cliente para não ser fisgado por seu próprio monte de palavras é simplesmente um modelo ineficaz.

Ao ensinar a desfusão, uma postura humanística é prudente. Os clientes podem sentir que seus medos e
preocupações estão sendo mal interpretados ou difamados quando são solicitados apenas a notá-los. Deixar o
cliente saber que você entendeu e esteve lá com o peso e os perigos percebidos das palavras, e também que você
continua indo lá com bastante frequência, seria benéfico. Reitere que há automaticidade na linguagem e que a
fusão acontece muito rapidamente. Observe no próximo diálogo o que o terapeuta está querendo dizer

quando ele começa a falar sobre limões.

Cordeiros, limões e copiadoras quebradas

As idéias de desfusão podem ser agrupadas em uma discussão coerente durante uma sessão e então revisadas ao

longo do tempo. Aqui está uma transcrição da sessão utilizando variações em vários padrões ACT.

Dave relata que freqüentemente se preocupa com a possibilidade de contrair doenças estomacais
terríveis e teme ficar enjoado. Ele está em sua terceira sessão e já passou por intervenções criativas de
desesperança.

Terapeuta: Portanto, você está tendo dificuldade em não pensar em ficar realmente doente por
causa da contaminação. OK. O que você faz quando pensa que está contaminado?

Dave: Lavagem.

Terapeuta: Lave, certo, certo. Isso ajuda?

Dave: Quero dizer, sim. Por um tempo. Mas não, isso não faz com que os pensamentos desapareçam. Nada

funciona.

Desfusão e Deliteralização 229

 Postura do terapeuta

Evite ser muito prolixo ou falar em círculos! Em outras palavras, tome cuidado para deixar as

idéias da terapia claras para os clientes e não espancá-los com explicações prolixas. Lembre-se de

que os exercícios de desfusão são experienciais. Faça a si mesmo estas perguntas:

Você intelectualiza quando está lutando? Você se sente desconfortável

com o silêncio na sessão? Você se sente desconfortável com a

confusão durante a sessão?

Você evita experiencialmente desconforto durante a sessão, seja seu próprio ou de

seus clientes?

A desfusão em torno do acima seria útil para você?

Terapeuta: Claro, certo. E tipo, como você vai realmente parar de pensar em algo? Sua mente tem uma
mente própria. Você não pode parar de pensar em algo se o mundo o prepara para pensar
nisso. Direita? Assistir. Mary teve um pouco ...

Dave: Cordeiro.

Terapeuta: Bom. Agora, desta vez, não pense cordeiro. ( pausa) Mary teve um pouco ...

Dave: (rindo) Uma pequena saia.

Terapeuta: (rindo) Legal. Uma pequena saia. Boa escolha. Por que você escolheu “saia”? 'Porque foi engraçado.

Dave:

Terapeuta: E não foi ...

Dave: Huh? Não foi? Oh, não era, não era “cordeiro”.

Terapeuta: Sim. Então, apenas tentando não pensar em "cordeiro", para tentar pensar em qualquer outra coisa além de

"cordeiro", você teve que pelo menos em algum momento verificar com você mesmo e dizer: "O que não é

cordeiro?" E ao perguntar isso, você acabou de pensar ...

Dave: …Cordeiro.

Terapeuta: Eenie, meenie, miney ...

Dave: Moe.

230 ACT na prática

Terapeuta: Desta vez, não pense “moe”. OK. Preparar? ( pausa) Eenie, meenie, miney ...

Dave: Encaracolado?

Terapeuta: Não tenho ideia de por que você o escolheu, embora eu imagine que seja porque não é "moe". Em

virtude de você tentar não dizer "moe", você teve que pelo menos dizer "O que não é moe?" e escolha

algo não relacionado.

Dave: Sim. Hmm. E o estranho é que está totalmente relacionado. Eu não te

Terapeuta: sigo.

Dave: Moe. Dos Três Patetas. Moe, Larry e Curly.

Terapeuta: (rindo) Direita. Portanto, mesmo quando você não quer pensar em algo, sua tentativa de
escolher outra coisa para pensar ainda pode estar relacionada ao que está tentando evitar.
Então, o mundo faz com que você pense “moe” ou “cordeiro”, e você faz tudo que pode para
evitá-lo, e realmente não funciona, hein?

Dave: Hmph.

Terapeuta: Agora, lamb e moe são simples. E eu entendo ... Seus pensamentos são
um pouco mais pesado. Apenas me siga aqui. Imagine que você tem esse limão.
[gesticulando]. Você está segurando este limão maduro, amarelo brilhante, e pode sentir o
cheiro dos cítricos ao colocá-lo na tábua de cortar. E com uma faca, você corta direto e o
suco espirra e então vaza na tábua de corte. E então você leva aquela rodela de limão até
a boca e espreme o suco para fora e engole o suco de limão. Você entendeu. Você está
salivando?

Dave: Sim. Muito.

Terapeuta: Eu também. E o negócio é o seguinte: não há um limão por pelo menos 400 metros daqui. Nem um
único neste edifício. Cara, as palavras podem ser poderosas. Apenas por falar sobre isso, suas
glândulas começam a produzir fluidos. Isso pode acontecer com muitas coisas.

Dave: Como falar sobre filmes de terror me dá arrepios.

Terapeuta: Direita! Mesmo em plena luz do dia! O mesmo comigo e falando sobre montanhas-russas. Só de falar

sobre isso você fica todo animado; você ainda fica arrepiado. Então, uau, apenas a mera discussão das

coisas pode fazer você sentir todos os tipos de coisas. Palavras podem fazer você salivar. Palavras

podem fazer você se sentir assustado, animado. Muitas coisas.

Dave: Sim.

Desfusão e Deliteralização 231

Terapeuta: (deliberadamente) E faz isso sem as ... coisas ... reais ... presentes. Estranho, hein?

Dave: Sim.

Terapeuta: Vamos tentar outra coisa. Preparar? Apenas vá comigo agora. [levar a mão ao ouvido,
tentando ouvir algo] Limão, limão, limão ...

Dave: (simultaneamente) Limão, limão, limão ...

Terapeuta: Mais alto! Lemonlemonlemonlemonlemon ... [depois de vinte segundos, faz um gesto não verbal
para parar] Limão.

Dave: (risos)

Terapeuta: Estranho certo. O que aconteceu com isso?

Dave: Começou a soar como uma copiadora quebrada!

Terapeuta: (risos) Direita. Apenas barulho. Sons. E alguns minutos atrás, estávamos falando sobre “limão”
e você estava salivando! Então, sim, as palavras são poderosas. E eles com certeza não

precisam ser!

Dave: Você vai me dizer que isso tem a ver com meus pensamentos obsessivos. Bem, eu não sei. Por

Terapeuta: que você não me diz como isso se relaciona?

Dave: Que você não pode, bem, eu não posso ... Não posso simplesmente parar os pensamentos. Eles

acontecem, uh ... automaticamente. E mesmo que eles me aborrecem, uh ... eles não precisam porque

são apenas sons. Sim, mas ... parece bom demais para ser verdade.

Terapeuta: Ok, entendi. Vamos trabalhar com isso. Não quero que você apenas acredite no que estou dizendo. Vamos

experimentar. Vamos experimentar. Veremos o que acontece. Eu só quero plantar aquela semente lá.

Dave: Sim, quero dizer, parece interessante, sabe.

Ao examinar a conceituação do caso, entenda que a desfusão é apenas uma peça do quebra-cabeça. Não
é a cura. Não tem a intenção de ser uma panacéia. Não recomendamos fazer um exercício de náusea, náusea e
náusea para Dave. Isso parece estabelecer uma agenda eliminatória e pode não generalizar o conceito de
desfusão. Os exercícios de desfusão direcionam a terapia para a flexibilidade psicológica. Para Dave, a
capacidade nascente de ver que ele tem pensamentos, que eles são automáticos e que não precisam ter uma
grande influência em sua ação pode diluir sua potência. E a intervenção não está sozinha. O trabalho de
desfusão está no contexto de ajudá-lo a aceitar as sensações de náusea e a ansiedade de ficar com náuseas.
Seu comportamento verbal vinculado a não querer

232 ACT na prática

ficar doente, avaliações de quão “horrível” seria estar doente e as soluções que ele poderia
encontrar para não adoecer poderiam ser apenas experimentadas, em vez de seguidas, a serviço
da aceitação. Quando Dave esclareceu seus valores como o desejo de se conectar socialmente
de maneira fluida e completa com as pessoas de sua vida, ele poderia reunir suas habilidades de
desfusão a serviço de viver esses objetivos em vez de comprar seus pensamentos sobre doença e
contaminação. Durante sua terapia de exposição, e mais importante durante sua ampliação
ecologicamente válida de seu repertório diário (veja as descrições dos exercícios de SENTIR no
capítulo 14), ele podia apenas notar os pensamentos enquanto se comprometia com ações
valorizadas. Sua prática de mindfulness, que curiosamente tinha a ver com meditações de
alimentação consciente, ajudou-o a entrar em contato com o momento presente e com sua
perspectiva.

Vendo as coisas de maneira diferente (ou Alt Erna Tivew Aystod Odelite
Ralizat Ion)

Maneiras alternativas de fazer a desliteralização e a desfusão na sessão oferecem maior flexibilidade ao

clínico. (A propósito, você notou como o jargão no título acima não fazia sentido no início? E você notou como a
última frase era significativa? Quando você vê as coisas de forma diferente, isso ajuda na desfusão. As primeiras
cinco palavras deste parágrafo são as jargão no título.) Alguns movimentos ACT podem não ser tão eficazes com
algumas pessoas durante a terapia, e vale a pena ter alguns métodos diferentes que engendram a desliteralização.
A desfusão ensina o cliente a perceber que a verbalização ocorre em vez de ser pressionado pela tirania do
conteúdo verbalizado. Isso pode ser feito usando diferentes convenções verbais e envolve superexposição às
palavras e / ou enfraquecimento do contexto de literalidade por meio do aumento da atenção ao processo.

Apresentar ao cliente perspectivas alternativas sobre suas próprias palavras e frases provocativas pode afrouxar o
controle do estímulo que esses eventos verbais têm sobre os repertórios de evitação experiencial. Existem várias
maneiras de fazer isso e apresentamos apenas algumas. No entanto, pode ser realmente útil para a díade
cliente-terapeuta desenvolver seus próprios exercícios. Os que fornecemos a seguir lhe darão uma ideia de como
começar a criar seus próprios exercícios.

Olhando para o comportamento verbal

O exercício Lemonlemonlemon demonstra como as palavras podem começar como muito provocativas e, em
seguida, tornar-se impotentes quando vistas de forma diferente (neste caso, repetidamente). Simplesmente expor
clientes ansiosos a certas palavras pode ser um passo na direção certa para a desfusão, especialmente se a leitura
das palavras provocar uma resposta de ansiedade. Chamamos isso de exercício de jogo de cartas. O clínico pode
pensar em escrever frases temidas em uma ficha e jogá-las no colo do cliente. O cliente pode tentar enxotar

Desfusão e Deliteralização 233

tirá-los de seu colo enquanto o clínico o bombardeia com mais “pensamentos” de sua pilha de pensamentos
provocativos. Em seguida, o cliente pode ser instruído a apenas deixar as cartas repousar em seu colo, totalmente e
sem defesa, e não as varrer. À medida que se acumulam, ele pode perceber que custa menos para ele apenas ter as
cartas, em vez de trabalhar continuamente para não ter as cartas.

O exercício Card Shooing foi rejeitado uma vez por um cliente com TOC grave porque o homem relatou
que não suportava ter os cartões de exposição no colo. O terapeuta escreveu “Ridd Ledwit Haid Snow” em um
cartão e o mostrou ao cliente à distância. Vendo que não significava nada para ele, ele estendeu a mão e
agarrou o cartão e o colocou em seu colo. Quando as contingências do contexto de literalidade foram
contatadas, também o foram as contingências do contexto da função. Em outras palavras, quando ele percebeu
que as palavras diziam “crivado de AIDS agora”, ele também percebeu que, afinal, eram apenas palavras. Ele
se assustou a princípio e depois ficou quieto, resignado a manter o cartão “contaminado” no colo.

Alterar a forma audível das palavras pode ser tão instrutivo para alguns clientes quanto alterar o texto. Dizer as
palavras vagarosamente pode desemaranhar o controle do estímulo do comportamento verbal e também pode colocar o
significado literal sob a luz da funcionalidade. Imagine um cliente particularmente fisgado pela frase "Eu sou um fracasso
total". Ele vive sua vida como se na verdade, não arbitrariamente, fosse um fracasso total e se recusa a ser convencido
do contrário, o que está muito bem para o terapeuta ACT, que não está no negócio de convencer de qualquer maneira. E
o médico pede permissão para prosseguir com um exercício: “Vamos ver como essa frase soa em câmera lenta: Ieeeeee
aaaaaammmmm aaaaaa toooootaaaaalllll faaaaaaaalyerrrrrrr.” É um exercício de tirar a literalidade das palavras. Cantar
pensamentos em voz alta não é apenas um bom exercício de desfusão, é também uma oportunidade de boa vontade
também! No entanto, deve-se tomar cuidado para que o terapeuta não envergonhe o cliente por ele ter os pensamentos e
sim facilite o relacionamento com os pensamentos de maneira diferente.

Lembre-se da advertência mencionada anteriormente: embora o exercício Lemonlemonlemon possa ser

útil para eliminar a palavra “limão”, este exercício não é útil para redes verbais complexas. Provavelmente não
seria muito útil, e pode ser considerado como invalidador, ter um cliente dizendo: "Eu nunca terei uma história
normal de abuso sexual, nem terei uma história normal de abuso sexual." Por falar nisso, alguns clientes são
tentados a usar o Exercício Lemonlemonlemon como uma nova forma de evitação: "Se eu disser isso
repetidamente, ele irá embora." O objetivo do exercício é fazer com que o cliente experimente a desfusão com
estímulos não ameaçadores.

Olhando para o contexto do comportamento verbal

No capítulo 11, discutimos o exercício Levando sua mente para uma caminhada (Hayes et al., 1999, p. 163), no
qual o terapeuta assume a posição de alimentar o cliente com o comportamento verbal como a própria mente do cliente.
Essa convenção da ACT é um exemplo estimulante de como se envolver em um comportamento enquanto é desarmado
daquilo que a mente está tagarelando. O exercício ajuda o cliente a ter conteúdo verbal e também a notar que o conteúdo
é promovido por uma fonte muito diferente daquela de onde vem a ação direcionada a valores.

234 ACT na prática

 Em uma situação clínica com um homem com fobia social, ficou muito claro que quando o terapeuta disse "Vá!"
o homem deveria tocar a maçaneta da sala de espera, não importa o que mais o terapeuta (como a mente do cliente)
dissesse. O homem disse que definitivamente seria capaz de fazer isso, não importa o que o terapeuta dissesse.
Depois que o terapeuta disse: "Vá!" o homem se levantou e deu um passo em direção à porta, fisicamente
desimpedido. A mente sentou-se na cadeira e disse: “Cara, eu pareço um idiota fazendo este exercício. Espero que
não haja ninguém na sala de espera que possa ver como pareço idiota! ” O homem se sentou. Depois de uma revisão
do Exercício Lemonlemonlemon e de suas experiências anteriores de auto-perspectiva, e uma reorientação para um
compromisso valorizado, eles tentaram o exercício de “passeio mental” novamente. Depois de “Go! O terapeuta
repetiu avaliações sociais e descrições de como ele parecia estúpido ao fazer este exercício. Mais pressão foi
adicionada pela mente, com frases como “Todas essas coisas de valor são bobagens. Esses pensamentos são reais!
Preciso calar essa mente e voltar e sentar ”, mas o homem perseverou e tocou a maçaneta.

Além de diminuir a força das palavras, conscientizar o cliente de que as palavras não são uma realidade
pode auxiliar na desfusão. Basta usar a convenção ACT “Obrigado por isso!” retransmite ao cliente que parte de
nosso comportamento verbal é automático, inútil e mais baseado em regras do que em valores. (Veja abaixo
mais informações sobre “Obrigado por isso!”)

Tire seus oculos. Um clínico pode ilustrar como as pessoas se separam de seus pensamentos usando um par de
óculos de sol como acessório.

Terapeuta: Você já usa óculos escuros há tanto tempo que se esquece de que está usando? [O terapeuta
coloca os óculos.] É como se você visse o mundo dessa forma recém-colorida ou sombreada.
Não é a forma como o mundo realmente parece se você pudesse vivenciá-lo diretamente. [O
terapeuta tira os óculos, olha em volta e os coloca de volta.] Quando você vê o mundo por
meio de avaliações e outros pensamentos, o mundo ganha uma tonalidade. Pode ser um
dimmer e, dependendo do tipo de óculos que você usa, uma visão mais distorcida do mundo.
E você realmente se acostuma! O legal é que você está aprendendo que pode tirá-los. Suas
palavras, pensamentos, essas avaliações que você tem não são o mundo direto ao seu redor;
eles são como filtros através dos quais você vê o mundo. Como esses óculos. E se você
pudesse tirá-los. [O terapeuta tira os óculos e olha para eles.] Observe: “Ei, estou usando
óculos. O mundo realmente parece um pouco diferente quando eu os tiro. ” É isso que
queremos dizer aqui. Observe que você está olhando para o mundo através de óculos de
avaliação. Observe o fato que você avalia.

Obviamente, sabemos que os “óculos” não duram muito. Todos estamos sujeitos ao comportamento
superaprendido de pensar e avaliar. Mas podemos fomentar essa habilidade de tirar os óculos acontecendo um pouco
mais enquanto valsamos pelo modelo hexaflex. Quando os clientes estão cientes de seus valores e vivem uma vida
orientada por valores, os pensamentos que

Desfusão e Deliteralização 235

pode desviá-los do caminho se tornar um pouco mais óbvio. Ao se comprometer com uma ação importante, o fluxo e a

motivação impedem que o conteúdo seja fundido. A prática da atenção plena ajuda a entrar em contato com o “agora” e, à

medida que os clientes integram isso em suas vidas, eles são mais capazes de perceber como as avaliações e a resolução de

problemas são mais sobre o passado ou o futuro, e isso ameniza a atração dos pensamentos. A perspectiva do self é feita de

Teflon antiaderente, e o conteúdo fundido não pode aderir ao contexto onde a experiência se desenvolve. Uma postura de

aceitação em relação aos eventos fisiológicos também apóia a desfusão. Quando uma pessoa aprende a aceitar os eventos

plenamente e sem defesa, as avaliações de sentimentos e sensações tornam-se impotentes.

Efetuando check-in

ACT tem muitos exercícios experienciais legais. Se você quiser, pode comprar um organizador de

sapatos para combinar com a decoração do seu escritório. Em cada cubículo, você pode manter os

artefatos do exercício ACT, como óculos de sol (deste capítulo), cartões 3 x 5 (em branco e qualquer

um usado para cada cliente), punhos de dedo chineses (capítulo 9) e seu “Copo ruim ”(Hayes et al.,

1999, p.

169). Ter esses e outros adereços prontos pode tornar a terapia mais perfeita, e você pode realmente

usar os exemplos físicos com mais frequência.

Agradeça sua mente por isso. Discutir a mente como algo separado de direções valiosas e contingências
diretas é o objetivo principal do exercício de óculos de sol. A “máquina de palavras” pode ser uma fonte tão
insidiosa de sofrimento que mostrar a distância que pode ser colocada entre o fluxo interminável de conteúdo
verbal e a busca por uma vida vital pode ser uma intervenção poderosa. É por isso que às vezes tratamos a
mente como uma "pessoa" separada. Levar sua mente para uma caminhada e dizer: “Somos quatro nesta
sala de terapia - eu e você e sua mente e minha mente” (Hayes et al., 1999), coloca esse conceito
diretamente na conversa. A comprovada e verdadeira resposta "Agradeça a sua mente por isso" por parte do
terapeuta resulta em movimentos de evitação experiencial emaranhados verbalmente e ilumina a diferença
entre a declaração do cliente e sua direção valorizada.

Uma pessoa com TOC diz: “Provavelmente, a melhor maneira de parar de ficar obcecada com o estilo de

vida dos meus colegas de trabalho seria parar de ir para aquele emprego”.

Uma pessoa que abusa do álcool e luta contra a depressão diz: “Beber molho de tomate é minha única

opção ... Não tenho as habilidades sociais que você quer que eu use”.

Um adolescente lutando com questões de sexualidade diz: “Vou entrar para um convento ...
deixe tudo isso para trás!”

236 ACT na prática

 Você pode dizer a cada um: "Obrigado por isso!" São avaliações e “soluções” que têm extrema probabilidade
de vir da agenda de mudança verbal todo-poderosa e não de uma escolha de princípios ou compromisso com
valores. Ao conceituar seu caso com o modelo inflexahex, registre que tipo de planos de agenda de mudança são
comuns para o cliente e, em seguida, consulte a planilha de conceituação de caso como um lembrete dos planos
de agenda de mudança típicos do cliente. Ouça-os, pois eles estão fadados a surgir de vez em quando. Quaisquer
tipos de distorção de experiências ou planos inadequados para evitar certas experiências são um alvo para
desfusão em geral e o movimento específico de agradecer a mente por um pensamento.

Estou pensando que ... Outro exercício padrão do ACT é ensinar o cliente a dizer: “Estou
pensando que ...” O objetivo deste movimento é descrever que eventos privados estão ocorrendo.
Aprender fluentemente a dizer “Estou tendo o pensamento de que 'Não sou bom'” é altamente
provável que arrancará os dentes da afirmação “Não sou bom”. Basta olhar para a simples
diferença de palavras: "Estou tendo" já mostra uma distância de "Eu sou". “Ter” é segurar ou reter
algo e é usado (isto é, esta resposta verbal é ocasionada) em situações de relativa
impermanência. Formas de “ser” (por exemplo, “sou” ou “é”) referem-se a existir e viver de uma
certa maneira e são usadas para descrever algo mais permanente. “Estou tendo a sensação de ...”
afasta a pessoa da sensação, criando algum espaço de manobra ou flexibilidade para apenas
experimentá-la diretamente como ela é.

Postura do terapeuta

Uma dificuldade de ser um profissional de saúde comportamental é que, de muitas maneiras, você já

entende. Ou seja, se você trabalha com pessoas com problemas de ansiedade, pode perder um pouco a

paciência para ensinar exercícios de desfusão dia após dia. Lembre-se de que é extremamente provável

que seu cliente nunca tenha considerado apenas perceber os pensamentos, nunca tenha feito um

exercício de desfusão e nunca tenha aprendido que ir em direção a certas coisas assustadoras é a

melhor maneira de lidar com elas do que fugir delas . Também tome cuidado com a arrogância que pode

interferir no relacionamento. Isso é coisa nova para muitos. Talvez, uma vez que você o aprenda, ele

perca sua profundidade, mas realmente tente se conectar com a primeira vez que você fez um exercício

de atenção plena. Agora você está fazendo considerações muito profundas sobre o seu cliente,

Desfusão e Deliteralização 237

 Atenção Plena e Desfusão

Diminuir o impacto sufocante da fusão com eventos privados e aumentar a experiência de contingências não-verbais diretas

pode facilitar uma vida mais orientada para o valor e é uma parte importante da ACT. Os exercícios sobre atenção plena discutidos

ao longo deste livro não são úteis apenas para entrar em contato com o self como perspectiva e o momento presente, mas também

para desembaraçar e desarmar o comportamento da pessoa de regras, avaliações e "soluções" inúteis. Quando a mulher viciada

em álcool diz: “Tenho que beber para passar o dia”, ela pode ser convidada a observar com atenção aquele pensamento

rastejando em um teleprompter. Esse movimento simples atinge todos os seis domínios do hexaflex, especialmente a desfusão e o

eu como perspectiva. Um homem que se avalia dizendo: "Não sou bonito o suficiente para convidar uma mulher para sair, ”Pode

ser convidado a ver essas palavras flutuando em uma folha em um riacho. Na terapia familiar, quando a mãe de uma menina com

anorexia diz: "Vou ter que mantê-la em padrões mais elevados", e é à pressão dos altos padrões que a menina está respondendo

negativamente, a mãe pode ser questionada apenas ter essa ideia de resolução de problemas atentamente e não agir de acordo

com ela. Cada membro da família pode agradecer a sua mente por esses pensamentos, usar as estratégias de desfusão

mencionadas anteriormente para afrouxar o controle sobre suas vidas e, em seguida, conectar-se totalmente à direção que eles

querem que suas vidas tomem, o que pode destilar os valores dos resíduos verbais . ”E é à pressão dos padrões elevados que a

menina está respondendo negativamente, a mãe pode ser solicitada a ter aquela ideia de resolução de problemas com atenção e

não agir de acordo com ela. Cada membro da família pode agradecer a sua mente por esses pensamentos, usar as estratégias de

desfusão mencionadas anteriormente para afrouxar o controle sobre suas vidas e, em seguida, conectar-se totalmente à direção

que eles querem que suas vidas tomem, o que pode destilar os valores dos resíduos verbais . ”E é à pressão dos padrões elevados que a menina está re

Este capítulo não pretende ser um inventário exaustivo de todos os exercícios de desfusão disponíveis. Strosahl
et al. (2004) listam trinta e cinco intervenções de desfusão diferentes, e mais estão publicadas no site da Association
for Contextual Behavioral Science (Gifford, Hayes, & Strosahl, 2005). Os múltiplos exemplos usados neste capítulo
devem oferecer variabilidade e direção suficientes para que você possa dizer a si mesmo que é capaz de inventar
suas próprias intervenções. E se você disser a si mesmo que não pode fazer isso, agradeça a sua mente por esse
pensamento e observe o pensamento pelo que ele é e não pelo que diz que é!

238 ACT na prática

 Efetuando check-in

What are the differences between a second-wave cognitive therapy approach and an
ACT approach when it comes to thoughts that a client is struggling with?

Nossa resposta:

A terapia cognitiva afeta relacionamentos problemáticos entre eventos privados e comportamentos,

alterando o conteúdo por meio de reestruturação e disputa cognitiva. Em outras palavras, conteúdo ruim é

alterado para conteúdo bom e, em seguida, o comportamento problemático para.

O ACT, em contraste, visa alterar a relação entre eventos privados e comportamento, minando
o contexto de literalidade onde eventos e descrições de eventos têm funções iguais ou
semelhantes. Em um contexto desliteralizado, os pensamentos são descrições e não as coisas que
descrevem.
Qual é a diferença entre disputation e defusion?
A disputa desafia o conteúdo do pensamento em uma tentativa de alterar o comportamento no contexto

do significado literal. A desfusão se concentra em perceber o processo de pensamento, em vez de alterar o

conteúdo. O contexto da função é primário.

Desfusão e Deliteralização 239

 CAPÍTULO 14

Disposição

Imagine duas garotas com gosto pela vida e desejo de experimentar toda a diversão que a infância tem a oferecer,
e ambas têm a oportunidade de andar de patins. Ambas as meninas têm medo de cair, e cada menina logo
aprende que a menor mudança em seu peso corporal em uma direção exige um ajuste em seus pés na outra
direção, e então, no espírito de apenas tentar ficar parado, pernas e os braços começam a se debater e eles
plantam seus nádegas no chão apenas por ficarem parados. De muitas maneiras, aprender a seguir em frente na
direção escolhida irá, na verdade, minimizar a frequência de quedas no longo prazo. Mas, muito mais importante,
quando uma das garotas está disposta a se mover (e, portanto, com vontade de cair), ela realmente começou a
patinar. A outra garota, optando por ficar parada, na verdade é apenas rolo vestindo.

"Ah!" pode-se dizer, “mas a segunda garota que escolheu ficar parada apenas cai. A primeira garota, que está

realmente patinando, cai para a frente e definitivamente bate com muito mais força. É muito mais provável que ela se

machuque! ” Ao que alguém com uma compreensão passageira de uma vida dirigida por valores pode responder: “Sim, mas

lembre-se, apenas um dos dois está patinando! A dor é um potencial para ambos, mas o sofrimento só acontece para uma,

e não para a menina que caiu com mais força! ”

Se o futuro patinador não estiver disposto a cair, ele cairá - tanto fisicamente em seu traseiro quanto conceitualmente

como não sendo um patinador. Pense nisso. Uma garota disposta a cair no serviço de aprender a patinar tem menos

probabilidade de cair no longo prazo. Ela pode aprender maneiras de diminuir o impacto da queda e terá prática em se

levantar após uma queda. A garota que não quer cair continua se debatendo evasivamente ou apenas se senta ao lado do

rinque. Pior, por causa da falta de reforços, ela pode eventualmente evitar patinar, rinques de patinação, pessoas que patinam

e assim por diante. Pior ainda, com esse tipo de agenda, ela pode simplesmente evitar qualquer contexto em que possa cair

ou falhar.

A garota patinadora é, claro, uma metáfora. Com preocupações clínicas, a pergunta é: "Você está
disposto a seguir em frente com sua vida em sua direção valorizada e carregar os pensamentos de cair e o
medo de falhar com você?" Na terapia, a preocupação não é tanto que a pessoa caia de vez em quando; é
que ele é tão experiencial
evitando que não haja movimento algum. É por isso que a evitação experiencial é o alvo de grande parte da
abordagem ACT, e a disposição faz parte do antídoto.

Evitação vs. Relutância

Um provérbio gaélico afirma: "Nada é fácil para os relutantes", e a ganhadora do Prêmio Nobel Helen Keller nos diz que

"[um] perigo de anulação não é mais seguro a longo prazo do que a exposição total". Em certo sentido, ambos estão nos

dizendo que a evitação e a má vontade podem ser problemáticas para os seres humanos.

Evitação revisitada

A vontade foi discutida no contexto dos seis processos do ACT e é uma preocupação de tratamento
suficientemente importante para merecer discussão por si só. A relação entre relutância e evitação é escorregadia. Evasão
é um termo técnico em análise do comportamento que pode ser resumido simplesmente como “a prevenção de um
estímulo aversivo por uma resposta” (Catania, 1992, p. 364; ver capítulo 3). Todos os organismos eventualmente
desenvolvem um repertório para evitar estímulos dolorosos que contataram no passado. Um gato pode ser treinado
para pressionar uma alavanca a fim de evitar choques, e contingências naturais também influenciam o gato a
pigarrear para evitar um ataque de tosse ou outros problemas de bola de pelos aversivos. Limpar a garganta para
evitar um ataque de tosse é um movimento breve e geralmente inócuo de sua parte. Acender uma lâmpada ao entrar
em uma sala também pode ser considerado um movimento evasivo. Dada a definição técnica de evitação (e o
escopo de sua análise), as pessoas se envolvem em formas de evitação inúmeras vezes todos os dias. Portanto,
tenha em mente que a evitação não é inerentemente patológica. Na verdade, pode ser bastante adaptativo.
Lembre-se de que estamos olhando para o ato no contexto.

Relutância visitada

Falta de vontade é um evento verbal em que as relações envolvidas participam no estabelecimento ou

manutenção de respostas de evitação. Podemos dizer que é a resposta relacional derivada que altera as funções dos
estímulos e, portanto, aumenta a probabilidade de resposta de evitação. Dito de forma mais clara (e menos precisa), a
indisposição é uma relutância decidida em fazer algo.

A falta de vontade, assim como a evitação, também não é inerentemente patológica. Um indivíduo pode verbalizar uma

regra afirmando que não está disposta a trabalhar para um empregador fanático, mesmo que nunca tenha tido um empregador

assim, e então seguir essa regra largando o emprego se descobrir que o chefe é um fanático. Ela também pode não querer subir

uma escada de trinta pés para consertar um poste de luz. Ela pode nunca ter contatado as consequências diretas da intolerância

ou o efeito estonteante de estar no alto de uma escada, mas as relações verbais sobre as consequências

242 ACT na prática

pode contribuir para uma estratégia de prevenção. A relutância, como outros eventos comportamentais, é contextualmente

limitada, algo que uma pessoa exibe não globalmente, mas na presença de certos eventos historicamente relevantes.

Estudo de caso: agorafobia

A falta de vontade costuma estar no centro da agenda de mudança impraticável de um cliente.

Considere Gloria, uma mulher com agorafobia, que vive sua vida com esse tipo de regra: “Não quero ter a
falta de ar e as lembranças que tenho da época em que tive um ataque de pânico na rua - então Vou ficar
aqui na casa onde é seguro. Assim não terei mais esse problema. ” Sua declaração articula uma agenda
de mudança mostrando relutância; ela não deseja ter lembranças e sintomas de ataques de pânico
anteriores. Seu plano verbal visa mudar algo em seu mundo que é extremamente difícil de mudar: a
frequência de certos pensamentos e sentimentos. E essa evitação controlada verbalmente dos eventos
privados exacerba sua apresentação clínica de três maneiras.

Em primeiro lugar, a relutância de Gloria apóia as consequências negativamente reforçadoras de

evitar, aumentando assim ainda mais a evitação. (Sim, isso é um pouco tortuoso, mas fique conosco).
Quando ela relaciona sua falta de ar (dispneia) e memórias com “ruim” e “não tenho”, essas relações
alteram a função da dispneia e das memórias, aumentando suas propriedades aversivas. Ficar dentro de
sua casa é negativamente reforçado não apenas por evitar a falta de ar, mas também por evitar as funções
derivadas verbalmente de falta de ar e memórias do ataque de pânico.

Em segundo lugar, sua relutância (sua resposta relacional derivada que altera a função dos
estímulos que evocam a evitação) fortalece o controle do estímulo que as memórias e a falta de ar
têm sobre seu comportamento agorafóbico. Gloria planeja continuar vivendo apenas na ausência
de dispnéia e de memórias. Em outras palavras, ela continuará vivendo desde que não sinta
nenhum sintoma de pânico. E seu repertório é reduzido na presença de pistas interoceptivas e
memórias sintomáticas do transtorno do pânico. A falta de ar e as memórias são discriminativas,
pois sua presença ocasiona respostas que resultam em sua remoção. Se sua resposta verbal -
isto é, sua relutância - mantém a função aversiva de sua dispnéia e memórias (que são "ruins"),

Terceiro, a relutância agrava seu problema clínico, impedindo-a de acessar uma ampla variedade de
reforçadores potencialmente disponíveis. É claro que temos que avaliar, em vez de presumir, que viver o estilo de vida
isolado de uma agorafóbica não é o que ela valoriza. Em sua evitação governada por regras do que ela avalia como
pensamentos e sentimentos problemáticos, ela não está apenas mantendo os "sintomas" de agorafobia, ela também
engendra outro problema insidioso: uma vida com falta de flexibilidade e, muito provavelmente, com falta de vitalidade.

Disposição 243
 Suas regras de vida governam suas respostas abertas e a mantêm dentro de casa. Seu repertório de comportamento

regido por regras é limitado e rígido e, infelizmente, ela provavelmente continua a ter sintomas de pânico porque os ataques

de pânico estão verbalmente presentes e ligados a muitos pensamentos, sentimentos e sensações corporais, mesmo quando

ela fica em casa. Enquanto ela está sentada dentro de casa pensando na possibilidade de ter um ataque de pânico, ela está

perdendo oportunidades de ter outras experiências potencialmente valiosas. A pesquisa sobre o comportamento influenciado

pelas seguintes regras sugere que as respostas podem ser menos sensíveis às mudanças nas contingências prevalecentes

do que o comportamento adquirido pela modelagem (Baron & Galizio, 1983; Hayes et al., 1986; Shimoff et al., 1981; Skinner,

1969) e essa sensibilidade só ocorre quando o comportamento entra em contato com a mudança nas contingências (Galizio,

1979).

Aproximar-se da porta e eventualmente sair põe Gloria em contato com as contingências por meio da
exposição aos estímulos temidos. Isso pode levar à extinção clássica das respostas de ansiedade e também
pode colocá-la em contato com vários outros reforçadores - provavelmente aqueles relacionados aos seus
valores. A exposição situacional in vivo é um tratamento baseado em evidências (Barlow, 1988; Jacobson, NS,
Wilson, & Tupper, 1988) para a agorafobia e pode ajudar Gloria a reduzir suas reações fisiológicas e reforçá-la
por estar mais perto da porta.

A ACT pode apoiar seu tratamento para agorafobia (ver Carrascoso Lopez, 2000) ao gerar uma vontade de se
envolver na terapia - mostrando que suas avaliações verbais são apenas palavras; que seus sintomas físicos são
normais e podem ser vivenciados totalmente e sem defesa; que ela não é seus pensamentos, sentimentos ou
sensações; e que existem amplos reforços baseados em processos disponíveis para ela agora, ao se comprometer
a viver uma vida direcionada por valores. Os exercícios de vontade no ACT tentam reduzir a influência das
contingências de reforço negativo, controlar o estímulo de oscilação para eventos valorizados e colocar a pessoa na
presença de reforçadores valorizados.

Disposição

Portanto, temos uma ideia do que se parece com má vontade, mas o que é boa vontade? Definí-lo será uma tarefa
difícil. Wilson, Hayes, Gregg e Zettle (2001) apontam que “[t] aqui simplesmente não são boas palavras para o que é ter ...
boa vontade” (p. 234). A vontade não é necessariamente um processo verbal, embora possa ser apoiado por processos
verbais. Muito parecido com a discussão de dar razões (capítulo 9), o comportamento voluntário pode ser feito com
regras, mas provavelmente não é feito com regras. Disposição é o resultado do abandono de agendas de mudança inúteis.

Vamos continuar com a analogia das duas garotas que querem aprender a andar de skate: Ambas as garotas
adotam comportamentos para evitar a estimulação aversiva de tocar o chão com força com partes do corpo. Mas cada
um está fazendo isso de maneira diferente. As tentativas de uma garota para evitar cair incluem, na verdade, dar
passos administráveis para aprender a patinar, como segurar a mão de alguém ou ficar perto da parede.
Periodicamente, até que aprenda melhor, ela ainda agita os braços e as pernas na tentativa de se equilibrar. Esses
são todos os movimentos de evasão e são feitos a serviço da patinação. Existe uma vontade

244 ACT na prática

qualidade ao comportamento. Enquanto evita cair, a menina pode adquirir melhores habilidades de equilíbrio que a
ajudam a patinar, e ela também aprenderá a cair. A propósito, muitos esportes - como esqui e artes marciais - incluem a
prática de quedas como parte do treinamento básico. Patinar inclui queda. Uma pessoa que não está exposta a quedas
não está patinando. Ao observar seu comportamento complexo, momento a momento, a patinadora pode estar seguindo
regras para evitar cair; por exemplo, “Ok, mantenha minhas mãos na frente e olhe para frente. Alterne empurrando ambas
as pernas e certifique-se de costear. ” Essas regras de momento a momento também estão a serviço da patinação; ela
não está seguindo regras para evitar patinar.

As tentativas da outra garota para evitar cair incluem ficar parada, talvez até sentada, ou, pior,
desamarrar os patins. Todos esses são movimentos de evasão e são feitos a serviço de não cair, não a
serviço de patinar. Embora evite cair dessa maneira, a menina nunca adquire habilidades de equilíbrio e
nunca aprende a cair - e, infelizmente, ela nunca aprende a patinar. Ela pode até adquirir evitação de
pensamentos e sentimentos relacionados à patinação. Esta garota não está exposta a quedas e, portanto,
não está exposta à patinação - e, para fins de analogia, não está contatando suas consequências pessoais,
globais e desejadas para a vida de experimentar toda a diversão que a patinação tem a oferecer . No
contexto de aprender a patinar, evitar completamente a queda e pensar em cair são insustentáveis.

Funções de prevenção dependem do contexto

Portanto, a evitação em si só é considerada problemática em um contexto. Para um novo exemplo, em um contexto de

valorização de um estilo de vida saudável, uma pessoa faz bem em evitar entrar em um relacionamento abusivo ou entrar no carro

com um motorista bêbado. Esses movimentos de evasão são perfeitamente funcionais.

O contexto dá relevância clínica ao comportamento de esquiva. Por exemplo, não há nada de

particularmente patológico em uma pessoa querer evitar o contato com o vômito em locais públicos. O problema
ocorre quando o cliente emetofóbico paralisa suas valiosas direções de vida a serviço de evitar esse estímulo
situacional. E ainda mais importante, ele evita os pensamentos e sentimentos relacionados ao vômito. O problema
da emetofobia é mantido pela fusão com a regra “Devo evitar todo vômito” e uma relutância em aceitar a náusea
que sente quando sai em público. Com essa agenda, ele raramente entra em contato com o momento presente,
mas é pego em ameaças de vômito futuras ou memórias de vômito anteriores. Ele pode não ter percebido
totalmente que sua vida é sobre vômito, e não sobre algo mais vital. Ele provavelmente não está disposto a se
expor ao vômito ou à ameaça potencial de vômito, apesar dos benefícios dos exercícios de exposição. Desse
modo, ele está vivendo em um espaço psicológico inflexível e isso o está privando de uma vida que ele poderia
apreciar mais se esclarecesse seus objetivos e estivesse disposto a ter tudo o que a vida tem a oferecer. (Sim, o
vômito também.)

Lembre-se de que o contexto torna a evitação problemática. Veja nosso cliente Rick, por exemplo. Não
há nada de errado com sua agenda de querer evitar situações constrangedoras e ficar com o rosto vermelho
na frente dos colegas. Para Rick, não há nada

Disposição 245
particularmente edificante sobre fazer papel de bobo na frente das pessoas. Parece razoável e funcional na maioria
dos contextos que o repertório social de uma pessoa siga uma regra como "Não faça nada constrangedor".

A preocupação é o contexto e o que é sacrificado quando a regra é seguida. Quando as pessoas são capazes de
manter levianamente a regra “Não faça nada constrangedor”, elas podem ter uma maior disposição para fazer uma
apresentação no trabalho ou convidar alguém para um encontro. Em ambos os contextos, é quase impossível evitar a
emoção natural do constrangimento. A capacidade de se afastar da regra e a disposição de ter sentimentos de
constrangimento periódicos mostram um repertório flexível que pode tornar mais sustentável a vida orientada por
valores. Para Rick, que está confundido com “Não faça nada constrangedor” e que não aceita nenhum sentimento de
vergonha, não apenas o medo permanecerá, mas também o movimento em direção aos objetivos de sua vida será
frustrado. É esse tipo de evitação que é tão insidioso.

A falta de vontade é uma qualidade do comportamento de evitação. A evitação torna-se clinicamente relevante
em situações em que o comportamento governado por regras reduz o contato da pessoa com suas consequências
pessoais, globais e desejadas para a vida. No exemplo do patinador, a relutância da garota em cair, ou pensar em
cair, pode reduzir a experiência aversiva de cair, mas ela o faz sacrificando o aprendizado de patinar. Você pegou
isso? A falta de vontade reduz as experiências aversivas - mas frequentemente traz outras situações aversivas,
como não viver uma vida vibrante! Nesse contexto particular, a solução é parte do problema.

Linguagem e falta de vontade

A abordagem ACT se esforça para gerar flexibilidade psicológica para o cliente, para que uma vida
valiosa e vital possa ser vivida. A falta de vontade é um obstáculo a esse objetivo. Quando
comportamentos clinicamente relevantes ocorrem devido à falta de vontade de permanecer em
contato com eventos psicológicos, é importante para o terapeuta ACT não apenas analisar
funcionalmente o ambiente com respeito às influências do condicionamento clássico e operante, mas
também analisar a influência do comportamento verbal do cliente . Em outras palavras, se um cliente
com fobia de cachorro está evitando parques e casas de amigos por causa da presença de caninos
nesses ambientes, o terapeuta precisa fazer mais do que apenas uma análise de dois fatores das
abordagens clássica e operante. É claro que é importante olhar para o contracondicionamento das
respostas fisiológicas e classicamente condicionadas da ansiedade.

Além disso, o terapeuta ACT investigará a participação de estruturas relacionais que influenciam o comportamento de

esquiva. Eles precisam observar a flexibilidade ineficaz, o rastreamento evitativo e o aumento problemático, como visto no

modo inflexahex. Os clientes podem acreditar em pensamentos como "Vou ficar com raiva e morrer se for mordido!" ou

mesmo ter imagens de si mesmos sendo desfigurados por uma mordida de cachorro.

O comportamento verbal do outro lado da moeda também precisa ser investigado. O terapeuta avalia
se o cliente desenvolveu ou não uma interpretação global desejada

246 ACT na prática

consequências de vida que apoiarão tentativas de comportamento psicologicamente flexível na presença de caninos.
Tratar a evitação experiencial de um cliente (ficar parado em vez de patinar, evitar o parque onde os cães podem estar
presentes) não irá apenas incluir a utilização de técnicas de terapia comportamental estabelecidas, mas também
incorporará tentativas de alterar o impacto do comportamento verbal por meio de desfusão, atenção plena e aceitação .

Relutância na conceituação de caso

O autor e professor Leo Buscaglia disse certa vez: “O que chamamos de segredo da felicidade não é mais segredo
do que nossa disposição de escolher a vida”. Como seria contar aos nossos clientes o segredo da boa vontade?
(Estamos nós mesmo sabendo do segredo o tempo todo?) O que pode ser feito com a linguagem humana para aumentar
a disposição de um indivíduo no tratamento?

Um novo relacionamento com palavras e pensamentos pode ajudar a desvincular as pessoas de suas agendas de
evitação experiencial. A este respeito, a abordagem ACT incluiria trabalho de aceitação e desfusão. Na verdade, a
vontade é chamada de “o objetivo da desliteralização” (Hayes et al., 1999, p. 170).

Estudo de caso: o impacto do comportamento verbal na

depressão

Vamos conhecer Ken, um engenheiro elétrico de meia-idade que está lidando com depressão. Ken
frequentemente pensa consigo mesmo e diz em voz alta durante a terapia: “Não sou bom o suficiente” ou “Seria
terrível não ter sucesso”, especialmente no contexto de pedir um aumento ou uma promoção, ou ao encaminhar
uma nova ideia para sua empresa. Ken não só não quer falhar, como também não quer pensar em falhar. Ele
se avalia mal, acredita que não é bom o suficiente para ser ouvido por seu chefe e colegas de trabalho e explica
por que deve evitar tais circunstâncias.

Para o olho treinado em ACT, fusão, avaliação, evitação e argumentação - apropriadamente denotadas na sigla
FEAR - estão presentes nessas verbalizações. Com os métodos de minar o MEDO (ver capítulo 6), uma base de boa
vontade pode ser iniciada. Quando Ken experimenta exercícios de desfusão, ele pode começar a notar que os dentes
são removidos daqueles “motivos” para ficar parado em sua vida. Ele pode aprender que “Eu simplesmente não sou bom
o suficiente” é uma série de palavras que ele diz a si mesmo e que não precisa ser pressionado por essa avaliação. Ele
pode aprender que ele não é o conteúdo de suas avaliações e que essa conversa avaliativa está contatando o passado
ou o futuro, mas não o momento presente (veja os capítulos 1 e 6 para saber por que isso acontece). Sua explicação é
um argumento fraco para não seguir em frente com seu desejo de ser um engenheiro respeitado e colaborador. “Eu não
sou bom o suficiente” não é um motivo válido para não contribuir com sua indústria. Além disso, e mais consistente com
o ACT, essa razão é apenas uma formulação verbal e não vale a pena estultificar seu comportamento direcionado por
valores. Quando os "motivos" para não fazer algo diminuem,

Disposição 247
há mais espaço para fazer alguma coisa. Ken respondeu bem à metáfora da sala de encolhimento (veja abaixo),
que visa a avaliação do FEAR no sentido de diminuir o impacto não construtivo do enquadramento relacional na
disposição. Com este exercício, o cliente pode experimentar a perda de flexibilidade e perda de acesso a um
ambiente amplo devido à fusão com palavras inúteis. A metáfora da sala de encolhimento pode ser apresentada a
um cliente que descreve como evitar experiências privadas, como pensamentos e sentimentos.

Exercício do cliente: a metáfora da sala de encolhimento

Terapeuta: Parece que se esta sala fosse o seu mundo, e existem algumas coisas em seu mundo que você

não está disposto a ter, você tem que fazer muitos ajustes para ter certeza de não ter que ver ou

encontrar essas coisas. É parecido com o seguinte: Suponha que a estante ali seja "Eu

simplesmente não sou bom o suficiente". E você não está disposto a ter isso porque essa

avaliação é muito verdadeira sobre você. Você deseja evitá-lo completamente. Então venha aqui

[gesticula para o cliente] e talvez você possa simplesmente virar as costas e olhar para os outros

80% da sala. Quem precisa daqueles 20% relacionados a esse pensamento “simplesmente não

sou bom o suficiente”? Bem, não se esqueça que a lâmpada ali é o pensamento “Seria terrível

não ter sucesso”. Bem, você poderia fazer o que funcionou para você antes. Vire as costas a

todas essas coisas que provocam esse pensamento. Tenho certeza de que funcionará bem.

Agora você está olhando para cerca de 60 por cento da sala, e isso é ótimo. E aqui está a coisa.

Ambos os pensamentos não se relacionam com algo. Quero dizer, de uma forma ou de outra, o

resto da sala que você vê aqui vai eventualmente lembrá-lo do que você deu as costas. O tapete

está tocando tanto a lâmpada quanto a estante - está relacionado a esses pensamentos ruins -

então, por causa disso, você pode subir no sofá. Bem, a luz da lâmpada é lançada em todas as

quatro paredes. Portanto, por causa disso, por que não subir no canto e cobrir os olhos para não

ver nenhuma das luzes da lâmpada “Seria terrível não ter sucesso” - uma razão tão boa quanto

qualquer outra. E se você pudesse simplesmente ter isso? Tenha a luz, veja a estante, toque no

tapete. O que você teria? Você teria sua vida de volta! Agora você está olhando para cerca de 60

por cento da sala, e isso é ótimo. E aqui está a coisa. Ambos os pensamentos não se relacionam

com algo. Quero dizer, de uma forma ou de outra, o resto da sala que você vê aqui vai

eventualmente lembrá-lo do que você deu as costas. O tapete está tocando tanto a lâmpada

quanto a estante - está relacionado a esses pensamentos ruins - então, por causa disso, você

pode subir no sofá. Bem, a luz da lâmpada é lançada em todas as quatro paredes. Portanto, por

causa disso, por que não subir no canto e cobrir os olhos para não ver nenhuma das luzes da lâmpada “Seria terrível

Outra influência na evitação experiencial pode ser a falta de valores desenvolvidos. Ken também pode
estar parado em vida porque não sabe por que “amarrou” em primeiro lugar. Um cliente ficará mais disposto a
cair quando tiver um propósito no skate! Por que ele se tornou engenheiro? Esclarecimento de valores pode
ser um bom complemento

248 ACT na prática

intervenção do outro lado do hexaflex. Contatar o que o atrai a contribuir para a profissão em primeiro lugar
pode colocar os exercícios de desfusão sob uma luz diferente.
Quando as pessoas falam de “heróis do dia-a-dia”, geralmente falam sobre pessoas que
estão dispostas a sacrificar ganhos de curto prazo, conforto e às vezes até suas vidas porque
suas ações são consistentes em valores, não importa quais pensamentos e sentimentos
apareçam. Bombeiros, soldados e policiais vêm à mente como “heróis do dia a dia” para muitas
pessoas por causa de sua disposição de vivenciar eventos adversos em suas vidas enquanto
valorizam um bem comum. Mas quando as pessoas são solicitadas a descrever seus heróis
pessoais, elas geralmente não falam sobre funcionários públicos que se envolvem em ocupações
de alto risco. Eles geralmente falam sobre seus pais ou um membro da família, um professor ou
treinador - alguém que estava disposto a renunciar aos confortos das criaturas a fim de nutrir algo
que valesse a pena naquele indivíduo.

Esses podem não ser atos heróicos, mas cumulativamente esses pequenos atos tornam-se heróis pessoais. E esse

tipo de disposição, a disposição de renunciar à gratificação instantânea a serviço de um bem maior, é inerentemente verbal.

O comportamento verbal pode apoiar a boa vontade.

Se você não estiver disposto a ...

Se o clínico conceitua a “solução do cliente como o problema”, ele pode esperar que o cliente
não queira ter algo. Explorar a futilidade de evitar a experiência privada pode facilitar a boa
vontade.

Se você não deseja ter, você conseguiu

Rick fuma maconha para evitar se sentir culpado por (entre outras coisas) não visitar sua mãe. Então, uma
vez que está chapado, ele se sente culpado por estar chapado em vez de ver sua mãe. Sua solução (ficar
chapado) participa de seu problema (reduz a probabilidade de visitar sua mãe e mantém um hábito ilegal e
prejudicial à saúde). Ficar chapado é um movimento de evitação experiencial que visa reduzir a culpa e gera mais
culpa e experiências que são adicionalmente aversivas e não direcionadas a valores.

Shandra também demonstra falta de vontade em várias áreas de sua vida, o que leva a uma agenda
de mudança insidiosa. Ela diz que Charles é abusivo e cria um ambiente infeliz para ela, mas quando ele vai
embora, ela não quer se sentir solitária, então ela o convida a voltar para sua vida. Além disso, ela não quer
ter os sentimentos que vêm da falta de sucesso de seus filhos e de suas viagens de culpa. A solução dela é
continuar a se livrar da culpa, dando-lhes dinheiro. Isso reforça seus comportamentos dependentes e
contribui para o problema sob o pretexto de uma solução. Em ambos os casos, Rick e Shandra exibem uma
relutância em ter alguns eventos privados e, como diz o ditado do ACT, "Se você não está disposto a ter,
você tem!"

Disposição 249
 Efetuando check-in

No capítulo 10, você respondeu a perguntas sobre a solução ser parte do problema para
George, um cliente com depressão (ver capítulo 10, "Exercício do terapeuta: Agendas de mudança
impraticáveis") e para você mesmo, ao considerar exemplos de evitação em seu comportamento com
os clientes (consulte o capítulo 10, “Check-in”). Reveja suas respostas a essas perguntas agora e
veja o que você e George não estavam dispostos a ter. Se houvesse vontade de sentir ou pensar de
determinada maneira, a “solução” teria sido necessária?

Se um cliente ansioso não deseja ficar nervoso, o primeiro sinal de excitação provoca nervosismo. A
agenda verbal de controlar a ansiedade estabelece um sistema de hipervigilância e um loop infinito de feedback.
A falta de vontade coloca a pessoa em alerta, e então qualquer excitação no radar reage com uma intensidade
que realmente mantém a excitação. A ansiedade tende a crescer cada vez mais à medida que é combatida. Rick
não deseja se sentir culpado e pensar que é um perdedor; para escapar desses pensamentos, ele fuma uma
droga ilegal e evita sua mãe. Este ciclo problemático é óbvio para nós aqui em preto e branco, e nós o
convidamos a estar ciente disso na sala de terapia e enquanto você está desenvolvendo sua conceituação de
caso. Esse tipo de relutância pode levar às soluções de mudança mais incongruentes.

Se você não está disposto a perdê-lo, você o perdeu

Uma variação interessante sobre o tema da indisposição é esta: se você não está disposto a perdê-lo, você o
perdeu. Isso pode se aplicar a várias situações e, especialmente, em contextos em que a pessoa não deseja perder o
respeito das pessoas. Veja o exemplo de Tom, um músico que trabalhou muito para ganhar a admiração e o respeito
de outros músicos e críticos locais. A forma de tocar e as músicas de Tom foram bem recebidas, mas ele também
desenvolveu ansiedade de desempenho. Ele se confundia com avaliações e preocupações, e tinha tanto medo de
perder a admiração e o respeito que recebia que evitava tocar música para o público. Quando perguntaram a Tom por
que ele não estava jogando, ele deu razões malfeitas e depois parou de ir a lugares onde poderia ser perguntado por
que não estava jogando. No final das contas, ele se fundiu à crença de que os outros músicos continuavam a
admirá-lo e a suas apresentações musicais anteriores, embora ele não estivesse mais tocando. E ele estava
totalmente enganado. O respeito e a admiração foram perdidos em seu esforço para não perdê-los.

250 ACT na prática

 A similaridade da evitação experiencial entre os problemas clínicos

A agenda verbal por trás de diferentes tipos de movimentos de evitação experiencial são todos bastante
semelhantes no núcleo. Qual é a maneira infalível de uma pessoa deprimida evitar punições sociais e denegrir o diálogo
interno? Voltar a dormir pode “funcionar” para alguns, ou evitar as pessoas por completo pode “funcionar” também. Qual
é a melhor maneira de um verificador compulsivo dissipar a preocupação de ter deixado a torradeira ligada em casa? Ele
pode voltar e verificar e verificar novamente! Como um homem agorafóbico pode impedir o ataque de pânico? Ele pode
ficar em casa semanas a fio. A ressaca está aparecendo para o alcoólatra? Dar uma mordidinha no cabelo do cachorro
antes do trabalho parece uma solução para esse problema. Se esses comportamentos de “controle” continuarem,
podemos vê-los como exemplos de reforço negativo para comportamentos clinicamente relevantes. Observe a palavra
"reforço, ”Como em“ aumenta a probabilidade de respostas ”(Catania, 1992, p. 391). Uma resposta (voltar a dormir / ir
para casa e verificar / ficar dentro de casa / tomar uma dose de uísque) que tira um estímulo aversivo (denegrindo a
conversa interna / preocupações de uma torradeira pegando fogo / medo de um episódio de pânico / tendo as mãos
trêmulas ) é mais provável de ser ocasionado no futuro, na presença do estímulo aversivo. A amarga ironia é que o
comportamento reforçado negativamente pode, na verdade, gerar apresentações futuras dos estímulos originalmente
evitados. Em alguns contextos, quando uma pessoa dorme o dia todo, é mais provável que ela seja rejeitada por seu
grupo social ou se denigre por “desperdiçar” seu dia. O “verificador” pode faltar continuamente ao trabalho por causa da
verificação, o que configura um ambiente de trabalho que o mantém perpetuamente preocupado e ansioso, o que
eventualmente leva a mais verificação. Considere como essa agenda de mudança problemática é perpetuada para o
cliente com agorafobia e o cliente que abusa do álcool.

Efetuando check-in

E se as pessoas nos quatro exemplos acima - depressão, TOC, agorafobia e abuso de

álcool - estivessem dispostas a ter experiências desafiadoras sem tentar mudá-las? Escolha um
cliente e considere a abordagem ACT para o problema desse cliente.

Talvez seja instrutivo para a cliente aprender que ela pode ter pensamentos e sentimentos de um self
duradouro e imutável que não é composto de conteúdo verbal e que todos os eventos privados que surgem estão
acontecendo no "agora". Com tal postura consciente estabelecida, talvez essa pessoa pudesse se orientar em
direção a seus desejos mais profundos. Se isso acontecer, ela pode então se comprometer neste momento em
buscar esse fim, o que pode, apenas pode significar perceber os pensamentos e as "soluções" e avaliações do
problema que estão surgindo - e simplesmente vê-los como palavras, não ordens do todo-poderoso mente ditatorial.
E com essa orientação, os sentimentos e estados corporais podem ser percebidos como reações naturais ao mundo
no momento. E eles são "capazes" porque eles

Disposição 251
são distinguíveis do eu e de uma vida valorizada estabelecida. Não importa se estamos falando sobre a pessoa
com depressão, TOC, agorafobia ou abuso de álcool. As funções das escolhas comportamentais pouco
adaptativas são evitar certas experiências, e o objetivo do ACT é engendrar a flexibilidade psicológica para ter
essas experiências de modo que o comportamento de evitação não seja mais apoiado e a vida seja valorizada.

Postura do terapeuta

O que aparece para você quando se sente preso como terapeuta?

Você está atormentado por pensamentos da síndrome do impostor?

Você talvez tenha pensamentos desdenhosos sobre seu cliente, que parece tão
desafiador, tão recalcitrante, tão ... tão parecido com todas as outras pessoas do
planeta?

Você está disposto a ter os pensamentos - até mesmo os pensamentos de julgamento

sobre seu cliente, mesmo os pensamentos depreciativos sobre você e suas próprias
habilidades - e continuar em uma direção valiosa na vocação do trabalho clínico?

Vontade pela causa da falta de vontade

Durante as sessões, e enquanto considera a conceitualização de caso entre as sessões, esteja atento para um cliente
expressando vontade verbal em prol da evitação experiencial. O exemplo mais óbvio disso acontece com bastante
frequência no início da terapia, quando o cliente diz: "Então, se eu aceitar os impulsos / pensamentos / desejos /
palpitações / sentimentos cardíacos, eles irão embora?" Esta é uma pergunta razoável. Agendas eliminatórias
abundam na cultura, e os clientes que ainda não conhecem a abordagem do ACT provavelmente estão em terapia
para se livrar do desconforto.

Se você está disposto a ter experiências para fazê-las ir embora, o quanto você está disposto a ter a
experiência em primeiro lugar? Há uma nuance importante aqui. O cliente tem que estar totalmente
disposto a ter o sintoma, pensamento, desejo ou sentimento. A nuance é que ele não precisa sofrer no
contexto do relacionamento, ou seja, não precisa comprar o pensamento ou ser engolido pelo sintoma
como se fosse a mais traiçoeira das realidades. O cliente precisa aceitar a experiência como ela é, não o
que diz ser ou é avaliada como. Quando o cliente relata que está disposto, mas apenas na esperança de
que esses sintomas desapareçam, essa inconsistência não funcionará a seu favor! Se você está apenas
disposto a tê-lo para que desapareça, querer que ele desapareça significa que você ainda está fundido às
avaliações e não aceita os eventos.

252 ACT na prática

 Podemos imaginar a reação de nosso cliente Rick quando ele é questionado: "Você pode apenas ter o
pensamento 'O futuro é sombrio' e não tentar se livrar desse pensamento?" A cultura dominante na qual
Rick foi criado geralmente tenta erradicar essas “causas”, para não aceitá-las, então podemos esperar que
ele resista a essa noção baseada na aceitação no início. E lembre-se do que aprendemos sobre “causas”
nos capítulos 9 e 10. O futuro sombrio não está aqui e agora, é simplesmente derivado verbalmente. Os
movimentos de desfusão e aceitação podem esclarecer para Rick que as palavras podem ser
simplesmente “tidas” e que todos os pensamentos não são as instruções básicas para a vida. Se Rick
contatou o ponto do exercício Lemonlemonlemon e da metáfora da cadeira ruim, se ele contatou o ponto
que o futuro é sombrio (o futuro é sombrio),

Vontade e Valores

A vontade não é encorajada no vácuo. O contexto é crítico. Desconforto e dor não são fins em si
mesmos, e o ACT não é um esforço sádico / masoquista. Os terapeutas da ACT não vão ao dentista e dizem:
“Não, novocaína para mim, obrigado. Quem precisa disso? ”

Os valores dignificam a disposição de enfrentar situações aversivas. A vontade sem valores pode levar a
dificuldades autoimpostas. No entanto, avaliar sem vontade é ingênuo e de curta duração. Se você não está disposto a
enfrentar obstáculos, desafios e barreiras, é altamente improvável que esteja se movendo em uma direção vital na vida.
Desafios sempre aparecem, e a disposição de ter barreiras permite, paradoxalmente, uma vida voltada para os valores.

Estudo de caso: baixa motivação

Considere Calvin, um calouro na faculdade que é atormentado por pensamentos de inutilidade. Ele
relata que não está disposto a ir às aulas e eventos sociais por causa desses pensamentos. Agora, é
aqui que a conceitualização de caso requer atenção cuidadosa. Pode-se tentar neutralizar os
pensamentos de inutilidade e generosidade para aumentar a disposição, o que pode ser uma
abordagem válida - desde que uma análise funcional seja feita. O terapeuta precisa perguntar: "De quais
são suas avaliações e respostas evitativas?" Existem muitas influências possíveis em seu pensamento:
pode ser que Calvin seja evasivo na faculdade por causa de um déficit mensurável de habilidades, ou
talvez ele não tenha motivação pessoal para ter sucesso na faculdade. Talvez ele tenha operações
motivacionais (MOs) fracas para apoiar o estudo e a confraternização com universitários.

Calvin completou uma avaliação de valores em terapia, e o terapeuta descobriu que ele tem um desejo profundo
de começar seus próprios esforços empresariais. Sua tentativa de entrar na faculdade aconteceu porque ele estava
seguindo regras que diziam para ir para a faculdade, regras estabelecidas por seus pais e orientadores; ele não valoriza
esta direção. agradecidamente

Disposição 253
o terapeuta fez uma boa avaliação e não acertou em desarmar seus pensamentos de inutilidade.

O trabalho de valores (capítulos 8 e 12) é crítico para a conceituação de caso no reino da vontade. Se Calvino está
na faculdade para cumprir os desejos de seus pais com o sacrifício de seus próprios valores, ele pode facilmente ser
atormentado por pensamentos de inutilidade, por ser um estranho em uma terra estranha. Portanto, considere isso ao
conceituar o caso de Calvin: é melhor ajudá-lo a se desarmar de pensamentos como "Eu não valho nada" e "Não me
encaixo na faculdade" a fim de ajudá-lo a se encaixar na faculdade, ou é mais útil desarmar de “Eu tenho que agradar
meus pais” e “Eu preciso conseguir um diploma universitário para ter sucesso” no serviço de seguir seus valores?

Vontade e Ação Comprometida

A vontade, no contexto do ACT, trata de se comportar com um propósito direcionado por valores em face de
obstáculos psicológicos. Um exercício para entrar em contato com barreiras e disposição é juntar-se ao cliente no exercício
de contato visual (Hayes et al., 1999, pp. 244–245).

Exercício do cliente: contato visual

Neste exercício, o terapeuta senta-se diretamente em frente ao cliente, quase joelho com joelho, e diz: "Nos

próximos minutos, vamos fazer contato visual e estar totalmente presentes um com o outro em silêncio." Ao começar a

fazer contato visual, o terapeuta aponta como esse exercício é difícil e pode perceber o que o cliente faz para evitar

estar totalmente presente. Por exemplo, talvez o cliente comece a desviar o olhar, torcendo as mãos, rindo ou

reprimindo uma risada, falando e assim por diante. O terapeuta pode dizer: “Observe como é difícil estar totalmente

presente com outro ser humano. E você está disposto a estar presente comigo e com o seu desconforto? ” Depois de

alguns minutos, o terapeuta pode quebrar o silêncio e dizer algo como "Observe como é incrível você estar presente

com outro ser humano, e que outro ser humano está presente com você. ” O terapeuta, então, faz um balanço

perguntando ao cliente sobre sua experiência. A terapeuta também aponta que mesmo estar presente com outra pessoa

por três minutos traz barreiras para uma ação comprometida e que o cliente estava disposto a ter essas barreiras. Isso é

semelhante a como o cliente experimentará todas as barreiras para uma ação comprometida. Os clientes muitas vezes

sentem desconforto, mas ainda podem escolher sentir esse desconforto e estar presentes e agir. Isso é semelhante a

como o cliente experimentará todas as barreiras para uma ação comprometida. Os clientes muitas vezes sentem

desconforto, mas ainda podem escolher sentir esse desconforto e estar presentes e agir. Isso é semelhante a como o

cliente experimentará todas as barreiras para uma ação comprometida. Os clientes muitas vezes sentem desconforto,

mas ainda podem escolher sentir esse desconforto e estar presentes e agir.

O objetivo do exercício é não sentir desconforto por si só. Nem o objetivo é dessensibilizar o cliente à ansiedade.
(Na verdade, muitos terapeutas continuam a sentir seu próprio desconforto enquanto fazem esse exercício, mesmo
depois de anos de prática.) Essa postura reformula os tratamentos tradicionais de exposição à terapia comportamental.
Os dados são claros que em

254 ACT na prática

a exposição ao vivo é uma intervenção válida para transtornos de ansiedade (Barlow, Raffa, & Cohen, 2002; Dougherty,
Rauch, & Jenike, 2002), e os objetivos predominantes das terapias de exposição são reduzir as dimensões dos sintomas.
Muitos terapeutas comportamentais visam reduzir as unidades subjetivas de escala de angústia (SUDS) do cliente como
uma medida dependente no tratamento em consultório. Isso era de se esperar, já que a terapia é informada pela agenda
eliminativa típica da cultura.

A preocupação aqui é que a redução dos sintomas como objetivo principal do tratamento pode realmente dar
poder aos eventos emocionais e cognitivos privados. Eles são avaliados como algo a ser reduzido em vez de ter. Como
vimos nos capítulos anteriores, alguns eventos privados são difíceis de se livrar e podem se tornar muito parecidos com
um bebê de piche - quanto mais você tenta desligá-lo e se livrar dele, mais você percebe como ele permanece tenaz,
apesar de seus esforços. É a avaliação verbal desses eventos físicos e emocionais naturais que os torna clinicamente
relevantes. A agenda de eliminação de eventos privados pode dar a esses eventos maior aversão; eles são algo do
qual devemos nos livrar.

ACT também emprega métodos de exposição, e as medidas subjetivas de angústia podem diminuir; esse, entretanto,

não é o objetivo principal. Eifert e Forsyth (2005) explicam que “os exercícios de exposição dentro da ACT são estruturados

a serviço de promover uma maior flexibilidade psicológica, disposição experiencial e abertura. São sobre crescimento e

sempre ao serviço dos valores e objetivos do cliente ”(p. 82). Eles continuam mencionando, como observamos

anteriormente, como os métodos de exposição visam fazer o cliente aprender a “ sentir melhor (ou seja, tornar-se melhor em

sentir), não sentir Melhor ( ou seja, sinta menos ansiedade) ”(p. 82, ênfase no original). Os autores também reformulam a

exposição como exercícios para ampliar o repertório do cliente e para redefinir a abordagem, chamando-os de exercícios de

SENTIMENTO (experiências de sentimento enriquecem a vida):

Sentindo-me

Experiências

Enriquece

Vivo

Considere a possibilidade de que os tratamentos de exposição que funcionaram com base em conceituações de caso

eliminatórias de primeira e segunda ondas funcionaram não apenas por causa do processo de extinção relacionado à

apresentação frequente do estímulo condicionado e também ao maior grau de reforço para respostas mais corajosas e mais

corajosas; talvez também tenham funcionado devido ao desenvolvimento de um repertório mais amplo em contextos que

antes estreitavam as classes de resposta. É claro que os princípios tradicionais da terapia comportamental estão em jogo e,

quando um ser humano é colocado nessa situação, o terapeuta também pode capitalizar suas habilidades verbais e

princípios de condicionamento relacional, além dos princípios de condicionamento clássico e operante. Uma intervenção

baseada em valores envolve um movimento terapêutico em direção à amplitude de experiência, ao invés da remoção de um

obstáculo circunscrito. Os dois exemplos de casos abaixo ilustram o uso de intervenções baseadas em valores.

Disposição 255
 Estudo de caso: medo da contaminação

Para ilustrar a abordagem FEEL (sentir experiências enriquece a vida), considere Martin como um exemplo de cliente com

TOC por contaminação. Seu terapeuta ACT conceituou o tratamento de prevenção de exposição e ritual a serviço de ampliar sua

disposição de participar recreativa e socialmente em locais públicos. Ele queria que sua vida se tornasse mundana com a

compreensão de outras culturas e com o passar do tempo interagindo com outras pessoas. Martin também relatou medo de

contaminação e, por isso, não viajou porque teria que usar os banheiros públicos e comer em restaurantes. Ele também evitou

apertar as mãos. O procedimento de exposição é bastante óbvio: ele comia em público, encontrava estranhos e apertava suas

mãos. O plano de tratamento também incluiu tocar em maçanetas em locais públicos e usar banheiros públicos. O projeto de

exposição aqui é baseado em valores, e não eliminatório. A preocupação clínica é conceituada como “Como o repertório

tipicamente restrito de Martin pode ser expandido? O que ele pode fazer mais a serviço das consequências de vida desejadas? ” O

objetivo não é diminuir a frequência das obsessões aversivas. A exposição não é para se livrar das compulsões. Quando ele usa

um mictório de banheiro público na presença de conteúdo de pensamento anteriormente influente, como “Vou pegar AIDS ao tocar

em coisas em um banheiro masculino”, e está fazendo isso para expandir seu repertório de flexibilidade comportamental, ele está

mostrando disposição. Ele pode tocar no banheiro na presença de batimentos cardíacos elevados e sentimentos de náusea, e

também apenas notar suas regras verbais particulares sobre como evitar a contaminação. A preocupação clínica é conceituada

como “Como o repertório tipicamente restrito de Martin pode ser expandido? O que ele pode fazer mais a serviço das

consequências de vida desejadas? ” O objetivo não é diminuir a frequência das obsessões aversivas. A exposição não é para se

livrar das compulsões. Quando ele usa um mictório de banheiro público na presença de conteúdo de pensamento anteriormente

influente, como “Vou pegar AIDS ao tocar em coisas em um banheiro masculino”, e está fazendo isso para expandir seu repertório

de flexibilidade comportamental, ele está mostrando disposição. Ele pode tocar no banheiro na presença de batimentos cardíacos elevados e sentimento

Martin pode ser ajudado a chegar a esse ponto na terapia ficando presente no momento atual, percebendo
o self como uma perspectiva e não contente, aceitando as sensações corporais e se desfazendo do conteúdo
verbal. Com o valioso propósito de poder contatar tudo o que a vida lhe entrega, inclusive o mictório neste
exercício de SENTIR, ele pode começar a expandir seu repertório a serviço de poder se expor a outros
estímulos nocivos. Martin está disposto a tocar o mictório (SC), embora ele já tenha participado de um quadro de
coordenação com “nojento” ou “contaminado”, e essas palavras provavelmente têm funções aversivas. Os
princípios e processos tradicionais da terapia comportamental estão certamente contribuindo para seu
aperfeiçoamento e, influenciando seu condicionamento relacional, o está levando também a objetivos
terapêuticos valiosos.

Estudo de caso: sentimentos de culpa

Nelson é um nativo americano que está lidando com as consequências de ter cometido uma série de crimes
sexuais graves em sua reserva. Ele se envolveu com os tribunais, perdeu seu emprego e foi condenado ao
ostracismo de sua família e sua tribo. Ele disse que sua violência sexual foi significativamente influenciada pelo
uso pesado de álcool e seu intenso interesse por pornografia lasciva. Nelson escolheu ir para a terapia; não foi
mandatado pelo tribunal. Por meio de seu trabalho com a ACT, Nelson começou a desenvolver uma disposição
para aceitar seus desejos de álcool e pornografia, e a se livrar de sua conversa interna negativa, que muitas
vezes o levava à depressão. Na terapia, ele esclareceu seu

256 ACT na prática

valores sobre família, intimidade, cidadania e atividades vocacionais. Ele se comprometeu a parar de beber. Ele também

começou a reconstruir seu relacionamento com seu parceiro de longa data, que foi ferido de várias maneiras por suas ações

criminosas. Esses ganhos foram facilitados por discussões durante a terapia e pela prática da atenção plena.

Um ponto crítico terapêutico centrado em seus sentimentos de culpa. As reuniões com autoridades judiciais e tribais
e a perda de contatos sociais, incluindo familiares próximos, sem mencionar muitos outros lembretes específicos sobre
seu comportamento criminoso, serviram como lembretes constantes de que ele era culpado de um crime hediondo. Mas
também importante, tudo isso exacerbou seus sentimentos de culpa. Nelson avaliou os sentimentos de culpa nesta
conversa com seu terapeuta em que o exercício de bolsa de computador pesado é usado:

Nelson: Quanto tempo tenho para me sentir culpado? Estou cansado de me sentir culpado por tudo isso. [Apesar de

sua disposição em outras áreas, o repertório de aceitação não foi generalizado para seus sentimentos de

culpa.]

Terapeuta: Como você vai se livrar disso?

Nelson: Bem, posso dizer a mim mesmo que não tenho nada do que ser culpado ... [silêncio do
terapeuta, vendo se a agenda de mudança ficaria aparente]

Nelson: Uh ... mas assim que eu disser a mim mesma para não me sentir culpada, provavelmente vou pensar

naquela noite e me sentir culpada de novo ... (pausa) E inferno, mesmo se eu conseguisse me convencer a

não me sentir culpada ... Eu estou obrigado a ver isso como uma justificativa para voltar ao pornô. Tipo ...

não se sentir culpado ... tipo ... esse não é realmente o objetivo aqui, hein?

Terapeuta: O que você poderia fazer para não se sentir culpado? Dê o

Nelson: fora daqui. Apenas ... vá embora. Isso está realmente “fora

Terapeuta: da reserva”, hein?

Nelson: (sorrindo ironicamente) Você se acha engraçado. Nah, cara. Eu só não quero essa merda.

Terapeuta: Como você vai se livrar disso?

Nelson: Não eu sei. Eu não sou. Você quer dizer que é como a depressão [referindo-se a uma sessão de

terapia da semana anterior]. É natural para mim sentir-me culpado, então sinta-se ... um pouco. Sim?

Mas ... [reconhecendo a convenção do “mas”] oh, espere ... e essa culpa é pesada, cara.

Terapeuta: E é pesado. Como se você o tivesse e também fosse pesado para você. Pesado como essa coisa?
[apontando para uma caixa de laptop muito grande e pegando-a pela alça] Pesado assim? Olha como
você consegue pesar esta bolsa. Digamos que a última coisa que eu quero é esta bolsa em qualquer
lugar perto de mim,

Disposição 257
 e que não havia nada que eu pudesse fazer a não ser carregar a bolsa, porque, bem, há certas coisas
na vida que vêm com você aonde quer que você vá. Agora preciso carregar esta bolsa e quero
mantê-la longe de mim. Na verdade, nem quero olhar para ele. [O terapeuta levanta desajeitadamente
a bolsa pesada com o braço reto estendido o mais para o lado possível. O terapeuta dá alguns
passos enquanto continua.] Então agora eu tenho que viver a vida assim.

(sarcasticamente) Isso é agradável. Vou realmente levar a vida assim, hein?

Nelson: (sarcasticamente) Uh, sim.

Terapeuta: Ok, então o que devo fazer para abordar a vida da forma mais completa possível? Use a alça

Nelson: de ombro.

Terapeuta: [desliza a alça sobre a cabeça] Bingo! [bate palmas e os coloca na frente em uma posição pronta] Olhe para

mim agora, cara - andando por aí com as mãos livres, capaz de enfrentar o que vem no meu caminho e

fazer as coisas acontecerem. Mas oops - eu tenho essa coisa perto de mim. Eu não quero isso perto de

mim. Mas quando eu deixo esse pensamento, essa avaliação, essa “maldade”, e eu tenho isso - eu me

deixo entrar em contato com isso - cara, não é nem de perto tão pesado quando eu apenas coloco. Apenas

tenha.

Nelson: (risos, tentativas de sair do assunto por alguns minutos) ...

Terapeuta: [O terapeuta redireciona.] Ok, então sobre o peso da culpa. O que há com isso?
O que isso disse para você?

Nelson: Bem, sim. Tipo ... é como ... o pornô. Eu escapei de meus sentimentos de culpa e depressão
entrando no filme pornô. É como inebriante. Quando estou vendo pornografia, não estou
focado em mim ... e tenho bebido muito em nome de escapar da minha culpa também. Se
estou bêbado, estou mantendo a culpa à distância ... o que geralmente acaba comigo
fazendo algo enquanto bêbado para ser culpado na manhã seguinte.

Terapeuta: Se você não está disposto a ter ... eu sei ...

Nelson: eu consegui.

Terapeuta: E Nelson, tem um pouco mais aqui. Por que você quer se livrar desse sentimento de culpa?

Nelson: É uma sensação ruim.

Terapeuta: [silêncio, vendo se o cliente percebe a avaliação] Quer dizer assim tá ruim. Gosta de “Bad Music”?

258 ACT na prática

 Essa repetição da metáfora foi particularmente apropriada porque Nelson é um músico profissional, e uma
versão da metáfora da cadeira ruim usando música foi usada em uma sessão anterior. Voltaremos ao caso de
Nelson depois de discutir essa metáfora.

Bad Music Metaphor. Quando alguém chama algo de "ruim", essa pessoa pode realmente tratar esse objeto como
se ele tivesse propriedades aversivas naturais e diretamente condicionadas. Isso pode ser útil às vezes, mas e se a
avaliação de “ruim” for totalmente verbal?
Algumas pessoas dizem que alguns tipos de música são “ruins”, mas esses mesmos tipos de música não são
“ruins” para outras pessoas. Você pode desprezar a música country e ocidental, a música clássica ou a música heavy
metal, mas garantimos que existem milhares de pessoas que irão exaltar as virtudes da música heavy metal, a grandeza
inerente das composições clássicas e talvez até mesmo um pequeno um punhado de fãs country-and-western que
podem realmente achá-lo razoavelmente tolerável. Brincadeiras à parte, uma pessoa pode chamar a música de boa ou
ruim, mas se essa música ainda estiver tocando quando a pessoa sai da sala, a "maldade" dessa música não permanece
- ela sai quando a pessoa sai. É uma qualidade da interação que a pessoa tem com a música.

A maldade é uma avaliação. Isso pode ser visto de forma semelhante na metáfora do copo ruim (Hayes et al., 1999,
p. 168) e na metáfora da cadeira ruim do capítulo 13. A “maldade” de qualquer coisa vai embora quando o avaliador vai
embora. Voltemos ao progresso de Nelson:

Nelson: Não existe música ruim.

Terapeuta: Ok, então ... você pode ter “Isso é ruim” e perceber esse sentimento sem tentar se livrar
dele? Tem esse sentimento pelo que é e não pelo que você avalia que é? Claro, você
vai pensar: “Isso é ruim”. Você teve uma vida inteira avaliando coisas - e às vezes a
avaliação é uma coisa ótima, às vezes não é. Aqui, eu me pergunto. Aonde comprar
essa avaliação, “É uma sensação ruim”, vai levar você?

Nelson: Heh. Isso está me tirando dessa reserva ... e não é isso que eu realmente quero. Então você não está dizendo

que eu preciso me permitir sentir mau; você está me pedindo para me permitir sentir … apenas sinta. Gosto ...

gosto sentir o sentimento.

Terapeuta: Bem, eu não estou pedindo que você faça isso ... a vida é. Qual é a sua alternativa?

Observe que um dos aspectos mais válidos do exercício de bolsa de computador pesado (que também
pode ser feito como o exercício de bola e corrente, referindo-se ao que o cliente luta como uma bola e uma
corrente, em vez de uma bolsa de computador) é que o clínico pode Saliente que o cliente realmente tem uma
carga pesada para carregar. Nelson tem muitas situações difíceis para lidar em sua vida. O terapeuta não está
sugerindo que, mantendo esses problemas legais e sociais próximos, o fardo do cliente perderá o peso. O
terapeuta está sugerindo que o fardo será mais fácil de carregar do que quando ele acredita no contexto
relacional verbal que eles são pesados, levando a uma evitação desses eventos.

Disposição 259
 Avaliação da vontade na conceituação de caso

Ao desenvolver a conceituação de caso usando o modelo inflexahex, fique atento aos processos FEAR (fusão,
avaliação, evitação, justificativa) conforme eles se relacionam com as preocupações clínicas e avalie como a
abordagem de SENTIR (experiências de sentimento enriquece a vida) pode ajudar. (Uma maneira concisa de conceituar
o ACT é o objetivo de SENTIR o MEDO.) Vamos dar uma olhada nas dificuldades de Martin com a abordagem do
MEDO.

Fusão

A fusão é evidente quando Martin responde às palavras “Vou pegar AIDS ao tocar em coisas em um banheiro
masculino”. É claro que esta declaração influencia sua atitude de evitar banheiros públicos, e seria prudente escrever
isso na Planilha de Conceitualização de Caso Inflexahex. Parte da preocupação clínica de Martin é que ele está
fundido com regras inúteis e distorcidas sobre a vida em comunidade e doenças transmissíveis. Não é que ter o
pensamento seja perigoso ou problemático; nem mesmo é problemático que ele ocasionalmente se funda ao
conteúdo. A preocupação é a fusão com esse conteúdo problemático. Isso reduz a flexibilidade, como pode
acontecer ocasionalmente com a fusão, e interfere na vida valorizada para Martin, como pode acontecer com
distorções.

Avaliação

A avaliação também pode interferir em importantes movimentos de disposição. Fazer uma

avaliação das emoções, impulsos ou estados corporais que ocorrem naturalmente muda a rapidez com
que alguém entrará em contato com esse evento. A dificuldade de recuperar o fôlego durante um
ataque de ansiedade pode ser avaliada como ruim, terrível e horrível. O sintoma físico (estresse
cardiovascular) é colocado em um quadro relacional com um evento verbal, “ruim”, que está em um
quadro com eventos aversivos. A avaliação verbal do estado de ansiedade agora torna aquele evento
físico algo do qual se deve escapar ou evitar, e não algo que se deseja ter. E aqui está uma reviravolta
irônica: a dificuldade de recuperar o fôlego é realmente perseguida e chamada de "boa" por algumas
pessoas. Na verdade, todas as manhãs, milhares de pessoas fazem exercícios aeróbicos que levam a
uma experiência semelhante.

Evasão

A evitação é um tema subjacente deste capítulo e, ao usar a lupa FEAR para procurar disposição, a
evitação experiencial é obviamente uma ausência de disposição. No entanto, a evitação nem sempre é
óbvia. Durante a conceituação, certifique-se de avaliar a disposição a serviço da evitação. Ouça as pistas
durante a avaliação FEAR de que o cliente está disposto a ter determinado conteúdo, contanto que isso
signifique que o conteúdo acabará. No caso de Martin, ele inicialmente perguntou: “Se

260 ACT na prática

Estou disposto a pensar em germes, então isso significa que não serei contaminado? ” Isso é o oposto de boa
vontade. Pema Chödrön (2001) relata uma história interessante sobre um monge cuja casa é invadida por
demônios. Desnecessário dizer que o monge fica chateado no início e, em seguida, como um monge,
convida-os a ficar e começa a ensinar-lhes compaixão. Claro, a maioria dos demônios vai embora. Excepto
um. Aquele viu uma lacuna na rotina do monge de “disposição para se livrar de”. O monge agora estava em
uma posição de realmente ter que viver com este, e ele o fez totalmente e sem defesa ao se colocar na boca
do demônio e dizer: "Vá em frente e me coma." E com aquele ato final e verdadeiro de boa vontade, o
demônio o cuspiu e foi embora. A vontade precisa ser totalmente abraçada e não carregada de evasão
subjacente.

Razão de dar

A justificativa pode apresentar evidência de relutância quando o contexto está explicando o comportamento
como causado por eventos privados. Por exemplo, Martin diz que evita usar banheiros públicos para não ter que
se sentir enojado. Shandra explica que dá dinheiro aos filhos para acalmar sua culpa e Rick diz que fuma
maconha para não se sentir um perdedor. Todos os três - Martin, Shandra e Rick - dão razão. Eles estão
justificando seu comportamento clinicamente relevante com base em seus pensamentos e sentimentos. As
explicações parecem ingênuas, mas são incompletas e distorcidas. Eles se envolvem em um comportamento
problemático por causa de várias influências ambientais, o motivo dado sendo bastante impotente em
comparação. A consideração importante é que, quando o clínico ouve o cliente justificando certas ações
clinicamente relevantes, é provável que não haja vontade de ter determinado conteúdo privado. A sigla FEAR
sugere uma maneira de olhar para esse conjunto de respostas verbais, a fim de detectar relutância. A sigla
FEEL ajuda a desenvolver o plano de tratamento para que o cliente sinta experiências a fim de enriquecer a
vida.

Patinando longe

Considere a garota patinadora novamente. Ela provavelmente não está fundida a um conteúdo avaliativo, não está
evitando e não está dando seus motivos para evitar. Ela não tem MEDO, por assim dizer. Ela está disposta a andar de
skate e sua disposição participa da agenda global e baseada em valores de viver a vida ao máximo. O que o terapeuta
ACT faria com a garota que não patina? Sua evitação é óbvia, e temos certeza de que você pode imaginar que seus
relatos verbais seriam repletos de conteúdo mesclado, avaliando o lado ruim de patinar e os motivos pelos quais ela não
está na pista. Basta dizer que, se houvesse um treinador de patins orientado para ACT, ela usaria treinamento de
habilidades diretas e gerenciamento de contingência para ensinar a menina a patinar, e ela certamente usaria difusão,
aceitação e motivação direcionada a valores para apoiar a garota quando obstáculos privados a desequilibraram.

Todos nós fomos criados em ambientes que nos fornecem ferramentas para resolver certos problemas. Quando há

poeira em nosso carpete, nosso objetivo é eliminá-los com um aspirador. Quando

Disposição 261
precisávamos atravessar um rio, aprendemos a nadar, construir barcos e, eventualmente, construir pontes. Quando
precisávamos eliminar a dívida de todos os custos de manutenção das pontes, inventamos as cabines de pedágio. De
muitas maneiras, nossa linguagem nos ajuda a chegar a soluções eliminatórias para muitas situações aversivas.

A resolução de problemas se torna um comportamento fluente. A resolução de problemas está disponível rapidamente e

em muitas situações. E às vezes nos deparamos com estados aversivos que são privados. Como dissemos antes, quando sua

única ferramenta é um martelo, tudo começa a parecer um prego. Quando surge um evento privado, começamos a “resolver” o

“problema” com uma agenda de eliminação: Pegue o aspirador de pó! Construir uma ponte! Em situações emocionais, uma

pessoa pode sentir raiva e depois querer socar alguém para justificar ou reduzir a raiva. Durante períodos de depressão, uma

pessoa pode dormir o dia todo ou "beber para esquecer". A pessoa irritada com pensamentos ansiosos pode tentar pensar em

outra coisa. Essas estratégias externas eliminatórias funcionarão para resolver esses problemas internos? Por que não?

Para a pessoa raivosa cujo golpe é bem reforçado, seu desejo pode se tornar mais frequente, visto que
bater “funciona” tão bem em remover pessoas que o irritam. O alcoólatra pode se sentir mal por dormir ou
beber, então ele vai voltar a dormir ou ficar bêbado para não se sentir mal por um tempo. A pessoa ansiosa não
consegue pensar em outra coisa por muito tempo - e apenas em virtude de testar se sua agenda de mudança
está funcionando ou não, ela pergunta: "Estou pensando mais em X?" E ela é! Portanto, a “solução” é parte do
problema aqui.

262 ACT na prática

 Postura do terapeuta

Às vezes, o cliente precisa perceber a automaticidade dos eventos verbais e, às vezes, é o

clínico que precisa ser lembrado. A linguagem nos torna bons solucionadores de problemas, e
algumas soluções são impossíveis, exacerbam o problema ou são totalmente contra nossos
valores. O que um cliente poderia dizer que seria “demais” para você lidar?

Considere a experiência de pais que descobrem que seu filho é deficiente: quando os pais

recebem a notícia de que seu filho foi diagnosticado com um distúrbio de desenvolvimento, muitos

automaticamente entram no modo de resolução de problemas. A solução de problemas pode ser

eliminatória, como "Como podemos nos livrar dessa deficiência?" e "Existe uma cura?" Esta é uma

reação natural. Nessa situação, alguns pais realmente desejam a morte do próprio filho

(Price-Bonham & Addison, 1978), e essa também é uma reação natural, pois decorre de processos

naturais de linguagem. De muitas maneiras, pode ser difícil para você ler; imagine como é difícil para

os pais ter esses pensamentos! Você pode ver a automaticidade aqui? Na verdade, é claro que a

mente deles pensa isso. A mente é treinada para eliminar problemas.

Como terapeuta, você pode desenvolver a vontade de estar presente com clientes que têm esses

pensamentos? Você pode estar presente e ter compaixão de seu cliente quando uma agenda

eliminatória é introduzida na terapia? Seu trabalho como um terapeuta ACT é ensinar seu cliente a ter

esse pensamento, vê-lo como ele é, perceber o poder das palavras e ajudar a tirar os dentes de sua

mordida. Você está disposto a ter suas próprias avaliações e “soluções” e ainda estar presente com

aquele outro ser humano, que está nadando na mesma sopa?

Disposição 263
 CAPÍTULO 15

Aceitação e Mudança

Aceitação e mudança são alternativas para evitar e controlar. A aceitação ou mudança faz parte de praticamente todas
as intervenções do ACT. Aceitação e mudança, à primeira vista, parecem opostos; aceita-se as circunstâncias ou as
muda. No entanto, para muitos clientes, a aceitação é uma mudança profunda e a aceitação funciona como um contexto
para a mudança. Neste capítulo, vamos nos concentrar no uso de estratégias de aceitação e mudança na prática clínica.

Controle vs. Aceitação

É um princípio do ACT que "o controle é o problema, não a solução" (Hayes et al., 1999,
p. 116). Somos socializados com a ideia de que o controle funciona porque é eficaz nos domínios do
comportamento manifesto. Por exemplo, podemos controlar a iluminação em uma sala escura apertando um botão
e, assim, evitar a punição de entrar em objetos. Além disso, somos informados desde cedo que devemos ser
capazes de controlar nossos sentimentos, como quando uma criança é instruída: "Não fique com raiva de mim!" ou
“Tire esse sorriso do rosto; isso não é engraçado. ” Quando as pessoas crescem ouvindo esse tipo de frase, pode
ser difícil convencê-las de que é difícil controlar eventos privados. Você não precisa convencer seu cliente apenas
com argumentos verbais. Você pode criar um exercício experiencial usando humor e dizendo algo como “Imagine
que estou segurando uma arma e apontando para você e então digo: 'Levante-se ou atiro'. Você seria capaz de
fazer isso, direita? E se eu dissesse: 'Não pense na arma que estou segurando ou atirarei' ou 'Não fique ansioso
com esta arma ou vou atirar. Não aumente a frequência cardíaca ou atiro. Você seria capaz de controlar suas
percepções, pensamentos e sentimentos? ” (adaptado de Hayes et al., 1999, Polygraph Metaphor, pp. 123-124). O
uso de metáforas em oposição à persuasão permite que seu cliente experimente a impossibilidade de controlar
eventos privados.

As estratégias de controle são úteis na mudança de comportamento e na ação comprometida. Fazer planos para
aumentar e diminuir hábitos e preparar o ambiente para que a mudança de comportamento seja suportada pode
funcionar muito bem. No entanto, existem muitas situações em que o controle não é muito útil:
 O controle não é útil quando o processo de controle contradiz o resultado - por exemplo,
ao tentar suprimir um pensamento deliberadamente.

O controle não é útil quando o processo não é governado por regras. Por exemplo, enquanto uma pessoa

que faz dieta pode controlar se ela come ou não doces, ela não pode controlar se ela gosta ou não de

doces.

O controle não é útil quando leva a formas não saudáveis de evitação. Por exemplo,
uma pessoa pode controlar ataques de pânico permanecendo dentro de casa e,
conseqüentemente, perderá muitas oportunidades de reforço positivo.

O controle não é útil quando o evento não pode ser alterado, como quando uma divorciada se recusa a

aceitar que seu ex-marido se casou novamente.

O controle não é útil quando o esforço de mudança contradiz o objetivo do esforço de mudança. Por
exemplo, se as pessoas desejam sentir mais autoconfiança ou mais humildade, é improvável que
alcancem esses resultados diretamente. Porque? Porque verificar se alguém se sente autoconfiante
não é um ato de autoconfiança, e perceber o quão humilde alguém é, não é humildade (Hayes et al.,

1999, pp. 65–68).

Conversando com Rick sobre controle e aceitação

Na prática, existem muitas técnicas para facilitar a aceitação. No capítulo 12, vimos Rick explorar
sua culpa e ambivalência sobre visitar a mãe na casa de repouso. Além dos valores relacionados às
visitas à mãe, ele também explorou o controle e a aceitação em relação às visitas à mãe.

Rick: Quando não visito minha mãe, me sinto mal porque sei que ela está sozinha. E ela foi
muito boa para mim. Mas quando visito, sinto-me mal porque penso que preferiria estar
fazendo outra coisa e que chatice é o asilo. Não importa o que eu faça, me sinto mal. E não
posso nem contar o resto. Eu sou um idiota.

Terapeuta: Depende de você, o que você me diz.

Rick: Tudo bem ... Não importa o que eu faça, me sinto mal ... eu ... às vezes eu ... acho que se ela morresse

e acabasse com isso, eu não teria que visitar ou deixar de fazer uma visita, e tudo estaria acabado. ( suavemente,

baixando a cabeça) Eu sou um idiota.

Terapeuta: Eu posso ver que você está realmente lutando com isso. E eu noto que no meio de toda essa luta,
você está visitando sua mãe regularmente. O que aparece

266 ACT na prática

 depois de ter o pensamento "Se ela simplesmente morresse, a luta acabaria?"

Rick: Eu não deveria me sentir tão mal por visitar minha mãe, e não deveria pensar essas coisas terríveis

sobre ela. E então eu fico com raiva de mim mesmo, realmente chateado, como se quisesse bater

em algo. E eu fico chapado para poder relaxar.

Terapeuta: Você está dizendo que não deveria se sentir mal?

Rick: Sim. Antes de ir, digo a mim mesma que devo tentar estar de bom humor, sabe, por ela
... porque ela é minha mãe.

Terapeuta: E isso funciona? Não.

Rick: Nunca.

Terapeuta: E se você não puder controlar o que pensa e o que sente? E tentar controlar o que você pensa
e sente não só não funciona, mas também faz você pensar e sentir mais exatamente as coisas
que você está tentando não pensar e sentir?

Rick: Isso é péssimo. Significa que sempre vou me sentir mal pela mamãe. E sempre terei esses

pensamentos terríveis.

Terapeuta: E por que você não se sentiria mal por sua mãe? Quem não se sentiria mal por sua mãe
estar em uma casa de repouso e ter uma demência tão grave que nem conhece o próprio
filho?

Rick: Ok, acho que entendi aonde você quer chegar. Mas isso não é desculpa para esses pensamentos terríveis.

Terapeuta: E o que acontece quando você tenta não ter esses “pensamentos terríveis”, como você os chama?

Rick: Eu digo a mim mesma: “Pare de pensar isso. Está errado."

Terapeuta: E você se questiona para ver se está tendo esses pensamentos?

Rick: Sim, eu faço isso.

Terapeuta: E o que acontece quando você se questiona e se pergunta: "Rick, você está
pensando na morte da mamãe?"

Rick: Eu não vejo aonde você quer chegar.

Terapeuta: O que você pensa logo depois de verificar consigo mesmo, depois de se perguntar: “Você
está pensando na morte da mamãe?” O que você pensa a seguir?

Aceitação e Mudança 267

Rick: Eu penso na morte da mamãe! E me sinto um pedaço de merda.

Terapeuta: Portanto, tentar não se sentir mal não funciona e tentar não ter pensamentos ruins leva a ter
pensamentos ruins e a se sentir um pedaço de merda.

Rick: Mas não é errado pensar na morte da minha mãe só para eu não ter que visitá-la?

Terapeuta: Não sei se está certo ou errado. E eu pergunto a você, não por uma questão de certo ou
errado, mas sim por uma questão de olhar para sua própria experiência, você deve tentar não
se sentir mal e tentar não pensar na morte de sua mãe?

Rick: Acho que não ... Não. Não funciona.

Rick, como muitos clientes, estava agindo a partir da postura de que o problema são os pensamentos e
sentimentos ruins e que, para resolver o problema, ele precisa se livrar desses pensamentos e sentimentos ruins.
Ver pensamentos e sentimentos avaliados negativamente como algo do qual devemos nos livrar aumenta a
sensação de "maldade" sobre eles, e o aumento da vigilância torna o cliente ainda mais propenso a prestar muita
atenção aos pensamentos e sentimentos indesejados. Esse tipo de processo leva ao resultado de que “se você não
está disposto a ter, você tem”.

Desconforto limpo e desconforto sujo

Aqui, o clínico pode apresentar ao cliente o conceito de desconforto limpo versus sujo (Hayes et al., 1999, p. 136).
O terapeuta pode descrever desconforto limpo como o desconforto que surge no decorrer da vida e das
experiências dolorosas e indesejadas. O desconforto limpo não pode ser eliminado tentando controlá-lo, e uma
certa quantidade de desconforto limpo é inevitável em qualquer vida. Em contraste, desconforto sujo são os
pensamentos e sentimentos indesejados que aparecem como resultado da tentativa de controlar o desconforto
limpo. Quando nossa agenda de controle dá errado, criamos a ocasião para ter um desconforto sujo.

No caso de Rick, ele queria controlar a sensação de mal e controlar os pensamentos que avaliou como inaceitáveis.

Então, qual é o desconforto limpo de Rick? Qual é o desconforto sujo de Rick? Responderemos a essas perguntas na

próxima seção.

Experiência de Rick com desconforto limpo e sujo

No caso de Rick, seria surpreendente se ele se sentisse bem ao visitar sua mãe doente em uma casa de saúde
decadente. É um claro desconforto se sentir mal quando um ente querido está doente e para um filho adulto se sentir mal
porque sua mãe não o reconhece e que ela deve viver

268 ACT na prática

em um ambiente relativamente desagradável, a fim de obter cuidados de enfermagem adequados. O desconforto sujo surge

quando Rick tenta controlar seus pensamentos avaliados negativamente. Até certo ponto, os sentimentos ruins de Rick não

mostram que ele não ama sua mãe; em vez disso, são o resultado de seu amor por sua mãe. Ele se sente mal como resultado de

se preocupar com ela. O objetivo terapêutico não é que Rick se sinta bem ao visitar sua mãe, ou que pare de pensar sobre a morte

dela ou pense de forma diferente. De uma perspectiva contextual funcional, o controle funciona no mundo físico com respeito ao

comportamento manifesto e, no reino dos pensamentos e sentimentos, o controle é inútil e ainda piora o problema (Hayes et al.,

1999, pp. 123-124) . O objetivo também não é que Rick mude sua avaliação de seus pensamentos - por exemplo, que ele acha

que não há problema em se sentir mal com a morte dela ou que ele para de pensar: “Eu sou um idiota”, depois de pensar na morte

de sua mãe. O objetivo é que ele experimente a futilidade de tentar controlar seus pensamentos e sentimentos, que experimente

que o controle é o problema e não a solução, e que talvez ele esteja mais disposto a tentar a aceitação. Esta não é uma questão

de raciocínio lógico para uma conclusão; é uma questão de demonstrar que o controle não funciona, e a evidência dessa

inviabilidade está na própria experiência. Se Rick perceber isso, então ele pode estar disposto a sentir um desconforto limpo, a ter

seus pensamentos e sentimentos como são e não como dizem que são. O objetivo é que ele experimente a futilidade de tentar

controlar seus pensamentos e sentimentos, que experimente que o controle é o problema e não a solução, e que talvez ele esteja

mais disposto a tentar a aceitação. Esta não é uma questão de raciocínio lógico para uma conclusão; é uma questão de

demonstrar que o controle não funciona, e a evidência dessa inviabilidade está na própria experiência. Se Rick perceber isso,

então ele pode estar disposto a sentir um desconforto limpo, a ter seus pensamentos e sentimentos como são e não como dizem

que são. O objetivo é que ele experimente a futilidade de tentar controlar seus pensamentos e sentimentos, que experimente que o controle é o problem

Exercício do cliente: fisicalização

Uma vez que Rick estava disposto a abandonar a agenda de controlar seus pensamentos indesejados, o

terapeuta usou o Exercício Fisicalizador para facilitar a desfusão e a aceitação (Hayes et al., 1999, pp. 170-171). Os

clientes também podem usar este exercício por conta própria como um tipo de desfusão ou prática de boa vontade.

Terapeuta: Feche os olhos, fique à vontade e veja se consegue estar presente com aquele pensamento

que tem sobre sua mãe, o pensamento de que se ela morresse tudo estaria acabado e suas

lutas acabariam.

Rick: ( dolorido) Ok, estou percebendo esse pensamento.

Terapeuta: Imagine que você pudesse colocar esse pensamento na sua frente e olhar para ele. Você pode

vê-lo sentado na sua frente?

Rick: Tipo de…

Terapeuta: Se esse pensamento tivesse uma cor, de que cor seria? É muito

Rick: escuro ... preto.

Terapeuta: Bom. Você pode dar uma forma ou formato?

Rick: É apenas escuro e grande; ele preenche toda a

Terapeuta: sala. OK. Tem textura ou toque?

Aceitação e Mudança 269

Rick: É pesado, como quando está muito úmido e abafado lá fora.

Terapeuta: Agora olhe para isso - o pensamento de que "se ela simplesmente morresse e acabasse com isso,

eu não teria que visitá-lo mais e meus sentimentos ruins iriam embora." Olhe para aquela grande

massa negra, pesada e enjoativa enchendo a sala. Você está olhando para isso?

Rick: Sim, posso ver.

Terapeuta: Agora, eu quero que você imagine pegar essa massa e colocá-la de lado. Você pode
fazer isso, pode colocá-lo de lado em sua mente?

Rick: OK.

Terapeuta: Agora que você deixou de lado esse pensamento, que pensamento ou sentimento

aparecerá em seguida?

Rick: Eu sinto raiva! Muito chateado!

Terapeuta: Ok, agora eu quero que você coloque essa raiva na sua frente e observe como ela se parece.

Rick: É vermelho.

Terapeuta: O que mais?

Rick: É vermelho e tem manchas brancas, como quando você tem manchas na frente dos olhos ... É

como se estivesse passando por toda a sala. Ele não fica parado.

Terapeuta: Algo mais?

Rick: Está quente, como se estivesse chiando.

Terapeuta: Você pode pegar aquela raiva, aquela coisa em brasa que está zunindo pela sala,
você pode, em sua mente, pegá-la e colocá-la de lado?

Rick: Tudo bem ... sinto algo ... grande e não quero.

Terapeuta: Você está disposto a ver o que aparece quando você põe a raiva de lado?

Rick: ( chorando) Eu não quero que ela morra. Eu não quero que minha mãe morra. Ela nem

sabe quem eu sou. Ela vai morrer e eu nem posso dizer a ela que a amo.

270 ACT na prática

 Quando Rick estava disposto a estar presente com pensamentos e sentimentos indesejados, ele era capaz de fazer

contato com outros pensamentos e sentimentos que vinha evitando com mais intensidade do que a raiva e os pensamentos

sobre a morte de sua mãe. Fisicalizar pode ser útil porque é experiencial de uma forma que falar sobre pensamentos e

sentimentos não é. Traz os sentimentos e pensamentos para a sala, enquanto a mera conversa sobre pensamentos e

sentimentos pode ser mal utilizada para mantê-los abstratos e distantes. Embora alguns clientes tenham dificuldade em

visualizar pensamentos e sentimentos, pode ser um exercício útil para quem está disposto a tentar. No caso de Rick, o

exercício permitiu-lhe entrar em contato com sentimentos dolorosos e ternos sobre a morte de sua mãe, o que acabou

levando a uma redução em sua sensação de “maldade” sobre seus pensamentos.

Aceitação e Pseudo-aceitação

Embora mudar a avaliação dos clientes sobre seus pensamentos não seja um objetivo de aceitação, geralmente é um

resultado da aceitação. Porém, há um cuidado importante. Os pensamentos e sentimentos avaliados negativamente dos

clientes podem diminuir à medida que eles abrem mão do controle e começam a praticar a aceitação, mas nem sempre é esse

o caso. Freqüentemente, eles continuam a ter ataques de pânico, vontade de beber, pensamentos obsessivos e assim por

diante. Não há problema se o conteúdo indesejado diminuir de frequência. No entanto, um efeito colateral ocasional do sucesso

inicial com aceitação é que isso coloca o cliente em risco de pseudo-aceitação. Quando os clientes acreditam que aceitar um

sentimento o fará ir embora e eles praticam, digamos, aceitar a ansiedade a serviço de diminuir a ansiedade, então isso não é

aceitação de forma alguma, e não funcionará. O médico deve estar atento a isso.

A evitação e o controle podem ser interpretados erroneamente como estratégias para diminuir eventos privados

desagradáveis e indesejados. Às vezes, a evitação é bem-sucedida no curto prazo - por exemplo, uma pessoa com ansiedade

social que fica em casa depois de uma festa provavelmente sentirá menos ansiedade do que se fosse à festa. Algumas doses de

vodka também podem reduzir temporariamente a ansiedade. Ficar na cama pode ser melhor do que ir para o trabalho.

Quem somos nós para dizer que evitar é ruim? Convencer verbalmente um cliente de que o
controle não funciona nem sempre é uma forma eficaz de promover a aceitação. Como médicos, a
maneira mais eficaz de facilitar a aceitação é apontar para a própria experiência do cliente. Se estiverem
em tratamento, provavelmente experimentarão a futilidade do controle. Em alguns casos, o controle não
está funcionando e o cliente está tendo pensamentos e sentimentos indesejados, apesar das estratégias
de controle. Em outras situações, a estratégia de controle está trabalhando a serviço de controlar alguns
pensamentos e sentimentos, ao mesmo tempo que conduz a consequências negativas em outros
domínios da vida, ou o cliente está evitando alguns sentimentos enquanto perde oportunidades de
reforço positivo e fica entorpecido e vazio. Há pouca necessidade de usar persuasão verbal;

Aceitação e Mudança 271

Aceitação e o clínico

A aceitação é um processo tanto para o clínico quanto para o cliente. Os médicos que não aceitam seus próprios

pensamentos e sentimentos durante a sessão tendem a ser menos eficazes e também não conseguem modelar a

flexibilidade. Além disso, a aceitação do médico pode ser benéfica para o cliente como comportamento modelado.

Poderíamos ter intitulado esta seção "ACT na prática na prática".

Não aceitação do terapeuta

Não é incomum que os terapeutas tenham pensamentos e sentimentos em resposta aos comportamentos dos clientes.

Alguns desses pensamentos podem ter conteúdo que o terapeuta avalia negativamente.

Estudo de caso: The Judgmental Intern

Um estagiário de terapia, Alan, relatou na supervisão que se sentiu enojado com seu cliente porque o cliente,
diagnosticado com dependência de substância e transtorno bipolar, tinha higiene precária e cheirava mal. Alan achou
que o cliente era preguiçoso porque não concluiu o dever de casa ou perdeu as tarefas. Ele também acreditava que o
cliente não estava se esforçando muito e poderia melhorar se quisesse. A supervisão pode enfocar a psicoeducação -
por exemplo, como a falta de moradia, em vez da preguiça, pode contribuir para as dificuldades do cliente com higiene
e dever de casa, e talvez fornecer leituras sobre transtorno bipolar e abuso de substâncias. Esse tipo de abordagem
pode levar a uma mudança nas crenças do estagiário sobre seu cliente e talvez a um aumento da empatia; esta
abordagem enfatiza a mudança do conteúdo de pensamento do estagiário.

Neste caso de supervisão com Alan, o supervisor combinou psicoeducação com uma
abordagem ACT. Quando as leituras foram atribuídas, o supervisor disse: “Essas leituras podem
mudar seu pensamento e, como você foi treinado em ACT, não preciso dizer que os pensamentos
aparecem em contextos em que aparecem. Nem sempre podemos controlar nossos pensamentos,
então mesmo que seus pensamentos mudem, esses pensamentos antigos ainda podem aparecer
em certos contextos. ” O supervisor também perguntou a Alan o que aconteceu quando ele teve
esses pensamentos. Alan relatou que ficou bravo com o cliente por não tentar e que temia ser
avaliado negativamente por outros médicos em seu local de trabalho porque seu cliente não
estava melhorando. Alan também observou que, quando foi pego por seus sentimentos de raiva,
ele não ouviu muito bem e perdeu o controle de seus objetivos para a sessão.

O supervisor também recomendou que o estagiário começasse a fazer ele mesmo a prática regular de
mindfulness. O resultado para este trainee é instrutivo. Alan relatou que ele

272 ACT na prática

percebeu e aceitou seus pensamentos durante as sessões com seu cliente, ele achou mais fácil manter o foco no cliente e
ficou menos confuso com seu próprio conteúdo de pensamento sobre seu cliente. Ele também relatou que tentava praticar
a atenção plena diariamente e que não estava conseguindo. Na verdade, ele não fazia nenhuma prática de atenção plena
na maioria dos dias. E ele disse: “Talvez não tenha me deixado mais atento e percebido que pedimos muito aos nossos
clientes. Por que eu deveria ficar chateado com meu cliente por não fazer sua lição de casa quando eu não posso fazer
minha própria lição de casa? ” Finalmente, em uma sessão em que o cliente compartilhou que se sentia um fracasso
porque não estava melhorando, Alan compartilhou com o cliente seus próprios pensamentos e medos sobre o fracasso e
eles tiveram uma sessão produtiva sobre desfusão e aceitar as avaliações como meras avaliações. Alan disse ao
supervisor que achava uma coincidência fortuita o cliente trazer à tona pensamentos indesejados de fracasso, assim como
o próprio Alan estava trabalhando em sua própria luta com pensamentos de fracasso. Ele ficou bastante surpreso quando
seu supervisor o encaminhou para fitas de áudio de sessões anteriores nas quais o cliente havia referido suas idéias sobre
o fracasso várias vezes. O aumento da autoconsciência de Alan permitiu que ele se tornasse mais consciente das lutas de
seu cliente também.

O caso de Alan pode parecer extremo, mas não é tão incomum. Quando estamos fundidos com nossos próprios pensamentos,

é muito mais difícil estar totalmente presente com nosso cliente. Como resultado, podemos perder muito conteúdo que poderia

ser importante para a conceituação de caso adequada, ou podemos deixar de nos conectar com nossos clientes de forma a

permitir que sintam nossa presença e nossa aliança com eles.

Enquanto o caso de Alan ilustra um problema potencial do terapeuta com aceitação, outro tipo de problema
ocorre quando um terapeuta tem um pensamento negativo sobre um cliente e, embora ela não compre o conteúdo do
pensamento, ela se avalia negativamente por ter o pensamento e por tentar para controlá-lo. Tome, por exemplo, um
terapeuta que tem pensamentos como "Eu não quero ver esse cliente limítrofe horrível!" ou "Os abusadores de
substâncias não têm autocontrole" ou "Este cliente é um bebê - gostaria que ela se recompusesse" e, em seguida,
tenta não pensar nisso porque sabe que é "ruim" ter tal "politicamente pensamentos incorretos ”sobre seus clientes.
Pesquisas sobre o uso de treinamento de aceitação e comprometimento com os médicos (Hayes, Bissett, et al.,
2004) sugere que não é incomum que os médicos tenham pensamentos negativos sobre seus clientes. Além disso,
os médicos que praticavam a desfusão e a aceitação com relação aos seus próprios pensamentos avaliados
negativamente relataram maior satisfação no trabalho e menos esgotamento em comparação com os médicos que
tentaram mudar o conteúdo de seus pensamentos. A lição aqui é que o que é bom para o cliente é bom para o
clínico.

Um dos temas da ACT é que não somos muito diferentes de nossos clientes. Como seres humanos verbais
que vivem na mesma cultura de nossos clientes, estamos sujeitos aos mesmos processos verbais e sociais que
apoiam a fusão e a evitação. Pode parecer enfraquecedor desistir da noção de um terapeuta forte e organizado
tratando de um cliente fraco e confuso. Em nossa experiência, a postura da ACT de respeito radical e igualdade
entre terapeuta e cliente começa com uma autoaceitação radical. Quer você perceba ou não, o cliente experimenta
sua postura.

Aceitação e Mudança 273

 Exercício do terapeuta: Aceitação vs. Controle e
Evitação

Considere um problema com o qual você tem lutado. Agora anote todas as estratégias que
você usou para resolver o problema. Brainstorm - pense em tudo que você tentou. Anote o
quão bem cada estratégia funcionou.
Agora olhe para sua lista de estratégias e observe qualquer uma que possa ser uma estratégia de

prevenção ou controle. Quão eficazes são as estratégias de prevenção e controle em comparação com outras

estratégias?

Amostra: O problema está sendo desorganizado.

Solução: Use um sistema de organização diferente.

A solução funcionou? Não, o novo sistema está desorganizado.

[Observe como a nova solução evitava. A pessoa está tentando sentir

menos desorganizado em vez de realmente ser menos desorganizado.]

Outra solução: Leia livros de autoajuda.

A solução funcionou? Sim e não, algumas estratégias úteis.
[Observe uma estratégia parcialmente evitativa. A pessoa escolheu ler um livro sobre organização em

vez de realmente organizar seu escritório.]

Outra solução: Consultado com especialista em eficiência.

A solução funcionou? Sim, ela tinha ótimas ideias que funcionaram.

[Observe que isso não foi evitado porque o trabalho foi realmente executado.]

Outra solução: Comprometido com a mesa de compensação todos os dias.

A solução funcionou? Sim e não, funcionou por um tempo e então, em vez de realmente limpar a

mesa, simplesmente coloquei as coisas em cima da mesa na mesa, então acho que só parecia que

estava funcionando.

[Observe que isso às vezes evitava, e também há um compromisso de continuar praticando

a organização.]

Agora, um por um, analise cada uma de suas estratégias de controle ou evitação e veja se você pode

usar uma estratégia de aceitação em seu lugar.

274 ACT na prática

 Aceitação de Modelagem

O terapeuta pode usar aceitação e desfusão e todos os outros processos ACT a fim de remover as
barreiras para ser um terapeuta empático e eficaz. E essa não é a única maneira pela qual a prática da ACT
pode beneficiar o clínico. Usar os processos do ACT fornece oportunidades para modelar os processos do ACT
na sessão. Por exemplo, ao se sentir ansioso ou distraído, você pode fazer comentários sobre esses eventos de
uma forma que modele uma aceitação deles e sua desarmonia. Não tenha medo de dizer: "Uau, aquele silêncio
foi desconfortável!" ou “Desculpe, me distraí por um momento. Você poderia repetir isso?" ou “Eu luto com a
mesma coisa às vezes. É impossível estar atento o tempo todo. ” Ou, depois de se desviar, você pode dizer:
“Quase acreditei nisso também! Vamos voltar ”ou“ Bem, não foi muito eficaz, foi? ” Embora tenhamos medo de
parecermos incompetentes ao reconhecermos nossas falhas e erros, os clientes provavelmente sentirão nossas
confissões como revigorantes e terapêuticas. Uma boa modelagem é uma boa construção de relacionamento.

Aceitação e Mudança 275

 CAPÍTULO 16

Juntando tudo

Descrevemos os processos ACT separadamente, como se cada um fosse isolado. Na prática, os processos
não são bem diferenciados. Um único exercício pode envolver aceitação, desfusão, ação comprometida e
boa vontade. Além disso, os processos não são lineares. Em vez de passar de um processo a outro, a terapia
vai e volta entre os processos centrais. Neste capítulo, exploraremos a aparência do tratamento quando
todos os processos são considerados juntos.

Onde começar

Fique presente. Esteja presente com o outro ser humano na sala com você - a pessoa que é mais parecida com
você do que diferente de você.
Fique presente. Fique presente com a sua própria humanidade que vai a todo lugar que você for, até mesmo na sala de

terapia.

Fique presente. Fique presente com a vida, o meio ambiente e a condição humana como ela é na sala
com você e seu cliente neste momento aqui e agora.
Ao pensar por onde começar a terapia, olhe a pessoa nos olhos. Veja que essa pessoa conhece o sofrimento
e a alegria - e que essa pessoa é como você. Cumprimente essa pessoa com compaixão e conecte-se com calor.
Observe o que Rogers (1961) ensina:

Descobri que o próprio sentimento que me parecia mais privado, mais pessoal e, portanto, mais
incompreensível para os outros, acabou sendo uma expressão que existe ressonância em
muitas outras pessoas. Isso me levou a acreditar que o que há de mais pessoal e único em cada
um de nós é provavelmente o próprio elemento que, se compartilhado ou expresso, falaria mais
profundamente aos outros. (p. 26)
 Ouça com atenção e gentileza e lembre-se do ensinamento de Jung: “Aprenda suas teorias o melhor
que puder, mas deixe-as de lado quando tocar o milagre da alma vivente” (Jung, Baynes, & Baynes, 1928, p.
4) .

Tornando-se prático

A dedicação do terapeuta ACT em reduzir o sofrimento vem de uma tradição que se dedica a
melhorar a vida de toda a humanidade. Também vem de uma tradição firmemente enraizada em
princípios científicos. Muita pesquisa precisa ser feita para se ter uma noção melhor de como
exatamente iniciar a terapia com ACT. No entanto, a pesquisa e a experiência clínica mostraram
que a avaliação adequada é um passo inicial importante na terapia (Hayes et al., 1987; Haynes &
O'Brien, 2000), e que uma avaliação abrangente pode ser terapêutica (Clees, 1994; Rothbaum,
1992 ) Conexão com o cliente, construção de relacionamento, avaliação psicológica e análise
funcional compreendem grande parte das primeiras sessões e são processos contínuos. O
entendimento de que "estamos todos na mesma sopa", que o sofrimento é onipresente para todos
nós,

Os clientes apresentarão diferentes preocupações e seria maravilhoso ter instruções claras sobre por
onde começar; ainda assim, seria inconsistente com o ACT dizermos: “Comece aqui”. Ao mesmo tempo, é
ACT inconsistente jogar pela janela regras verbais valiosas. O objetivo do ACT é a flexibilidade psicológica, e
isso é verdadeiro tanto para o terapeuta quanto para o cliente. Com isso em mente, oferecemos algumas
diretrizes gerais - mas sempre com a ressalva de que cada cliente é único. Existem tantas variáveis que
influenciam a decisão de por onde começar quantos clientes. Duas considerações gerais são estas:

Procure a evitação experiencial e como ela é apresentada. Considere a motivação

direcionada ao valor do cliente para mudar.

Começando com a desesperança criativa

Para um cliente que decide vir para a terapia e está preparado para fazer uma mudança em sua vida, a falta de
esperança criativa pode ser uma ótima maneira de iniciar a terapia. Como o cliente está motivado para iniciar a
terapia, ele está preparado para falar sobre o que tentou a fim de mudar seu comportamento e discutir mais
amplamente as influências sobre seu sofrimento. Ele provavelmente tem um propósito, um plano verbal para um
resultado futuro, e a orientação do clínico para esse fim pode reforçar o desenvolvimento e a execução de um
comportamento adicional direcionado por valores. É claro que o trabalho com valores fará parte da terapia; é que a
motivação que vem junto com o trabalho com valores não precisa ser a principal

278 ACT na prática

ponto. Os valores do cliente podem ainda estar mal integrados e pouco claros para ele no início da terapia,
então não entenda mal - estamos apenas falando sobre por onde começar porque é difícil abordar todos os
pontos do hexaflex em uma sessão, especialmente o primeiro.

O modelo de sofrimento. Os clientes com alta motivação para o tratamento são freqüentemente motivados por seu próprio

sofrimento. Eles procuram tratamento porque estão sofrendo, seja por angústia subjetiva de pensamentos e sentimentos

indesejados ou por angústia secundária às consequências de seu próprio comportamento, como relacionamentos e trabalho

fracassados. Os clientes com esse tipo de apresentação tendem a achar que a desesperança criativa, bem como o trabalho

de aceitação e desfusão, são um começo útil.

Valores funcionam. O trabalho do ACT é incompleto sem auxiliar no trabalho de valores e, para um cliente, neste
contexto, esse trabalho pode muitas vezes começar de forma útil após os exercícios de desesperança criativa, desfusão,
aceitação e atenção plena. Nessa situação, à medida que surgem obstáculos à aceitação e à difusão, a orientação de
valores subsequente pode dignificar esse trabalho difícil. Segure este conselho levianamente como terapeuta e considere
que a disposição e a receptividade do cliente a outras abordagens ACT provavelmente serão maiores quando o cliente
decidir vir para a terapia.

Depois que o cliente estiver menos fundido com seus pensamentos e sentimentos e tiver uma postura mais receptiva em relação

aos eventos privados, ele pode estar preparado para trabalhar na tomada de perspectiva, valores e ação comprometida. Visto que

os seis processos são inseparáveis, até certo ponto o trabalho sobre desfusão e aceitação é uma ação comprometida e facilita a

tomada de perspectiva e o esclarecimento dos valores.

Começando com valores e ação comprometida

Embora o candidato ideal ao tratamento seja aquele com alta motivação para o tratamento, muitos de nós vemos
clientes com baixa motivação para o tratamento. Os clientes involuntários em regime de internamento são um exemplo
de clientes que frequentemente têm baixa motivação para o tratamento. Alguns clientes são obrigados a receber
tratamento pelo sistema jurídico, empregadores, agências de serviços sociais ou outras pessoas significativas
frustradas que dizem: "Vá para o tratamento ou então". Por exemplo, clientes com transtornos por uso de substâncias,
dor crônica ou problemas de controle da raiva são frequentemente encaminhados por outras pessoas e podem se sentir
forçados ou coagidos a entrar no tratamento. Os adolescentes geralmente não são autorreferidos e podem mostrar
pouco interesse em participar do tratamento. Na terapia de casais e família, geralmente apenas um dos clientes na
díade ou família tem alta motivação para o tratamento. Nesses casos,

Juntando tudo 279

 Entrevista motivacional

A entrevista motivacional é uma abordagem que pode ser usada para aumentar a motivação dos clientes para o tratamento,

começa com a consideração do estágio de prontidão do cliente para a mudança e usa várias estratégias para aumentar a

motivação para a mudança (Miller & Rollnick, 2002). O trabalho da ACT sobre os valores pode ser considerado uma forma de

aumentar a motivação para a mudança e, em outro sentido, os valores funcionam é mudança.

Imagine começar com desesperança criativa quando o cliente não está interessado em terapia. Uma cliente
envolvida em terapia exigida pelo tribunal ou que vem ao tratamento sob coação provavelmente não participará do jogo
quando for convidada a pensar sobre seus “problemas” da perspectiva das metáforas de aceitação. Tentar discutir
metaforicamente as preocupações clínicas como se eles fossem como usar algemas de dedo chinesas pode na
verdade ser como usar aquelas algemas de dedo para o clínico. As novas formas de pensar podem ser rejeitadas pelo
cliente não apenas em sua forma, mas também por causa de sua função. Se o cliente não está interessado em terapia,
quanto sucesso o terapeuta terá com o exercício Lemonlemonlemon? O cliente não deseja em mais de uma maneira, e
trabalhar para torná-lo mais disposto provavelmente será visto como algo ultrapassado.

Os valores funcionam como motivadores. Liderar com trabalho direcionado por valores pode aliviar a situação difícil.
A relevância pessoal dos valores, um foco no que a cliente deseja e não no que aqueles que a “forçaram” ao tratamento
desejam, pode ser um convite para começar a trabalhar juntos. "Sobre o que você quer que seja sua vida?" pode
motivar mais efetivamente a conversa para o cliente involuntário ou “semivoluntário” do que discutir como o sofrimento
precisa ser aceito e como as cognições angustiantes precisam ser desarmadas. Orientar a terapia como um espaço
para discussão aberta sobre como viver uma vida mais ampla e vital pode ser um lugar melhor para começar,
considerando todas as coisas.

Mudando a agenda esperada. Começar o tratamento por meio do trabalho com valores com clientes menos motivados
é um movimento estratégico por parte do clínico. Os clientes involuntários ou aqueles que de outra forma se sentem
coagidos a comparecer ao tratamento esperam ouvir algo como "Seu comportamento é ruim e você deve mudá-lo, e eu
vou mostrar a você como mudá-lo". O trabalho com valores pode ser muito novo para o cliente involuntário, pois
começa com a pergunta "Sobre o que você quer que seja sua vida?" e coloca o cliente no assento do motorista na
definição da agenda do tratamento. Em vez de o terapeuta dizer aos clientes o que fazer e como fazer, um foco nos
valores pergunta aos clientes:

"O que você quer?"

“Quão bem-sucedido você tem conseguido o que deseja?”

“Você pode explorar suas barreiras para alcançar seus resultados valiosos?”

280 ACT na prática

Aceitação e desfusão. Uma vez que as barreiras para a obtenção de resultados valiosos estão sobre a mesa e talvez
tenham sido descobertas como relacionadas à evitação experiencial e inflexibilidade psicológica, o terapeuta tem uma
abertura para mudar o foco do tratamento para trabalhar nos processos de aceitação e desfusão e fazer isso com o
consentimento implícito de o cliente. Os clientes são mais propensos a aceitar a nova agenda de tratamento quando ela
é desenvolvida no contexto de valores pessoais, em vez de no contexto de outros que forçam sua mudança. Muitas
vezes, as mesmas questões que levaram o cliente ao tratamento contra sua vontade são questões relacionadas a
valores e, neste último contexto, eles podem estar mais dispostos a participar do tratamento.

Começando com Atenção Plena

Agora você pode perguntar: "Que tal começar o tratamento com plena atenção e o eu como perspectiva?" Não temos

conhecimento de qualquer literatura sobre este tópico, e sugerimos que os clientes que se beneficiam do início do tratamento

com o trabalho de atenção plena e tomada de perspectiva provavelmente se enquadram em duas categorias:

Clientes que já participaram de psicoterapia e obtiveram ganhos com o tratamento e

desejam seguir adiante em um caminho de autodescoberta, recuperação e mudança

Clientes que não têm problemas substanciais com evasão e controle, são um tanto claros sobre
seus valores e estão interessados na atenção plena para o autoaperfeiçoamento e melhoria
de vida

Em última análise, porém, onde quer que você comece o tratamento, é provável que use todos os processos do
hexaflex.

ACT não é linear. Seria raro ver um curso de tratamento em que cada processo no modelo fosse usado
sistematicamente em sequência e o tratamento fosse concluído quando o sexto processo fosse concluído. Na prática, é
mais provável que você e o cliente alternem entre todos os processos e revisitem processos antigos à medida que
novos problemas são enfrentados no tratamento. Por exemplo, suponha que um cliente com problemas de abuso de
substâncias seja ensinado a ter em mente sua agenda de mudança impraticável, aceita o impulso de usar drogas e
desativa os pensamentos relacionados ao uso de drogas. Ele continua praticando a atenção plena e faz contato
consigo mesmo como uma perspectiva e conclui uma avaliação de valores. E ao implementar estratégias de mudança
de comportamento para se mover em uma direção valiosa, ele encontra ansiedade relacionada a toda essa mudança e
começa a evitar, assim, o tratamento volta para um foco de aceitação e mais desfusão, e então volta para uma ação
comprometida e assim por diante. Mesmo dentro de uma única sessão, você pode usar intervenções de alguns
domínios do modelo ou pode usar um único exercício que englobe uma combinação dos domínios.

Juntando tudo 281

Individualizando os exercícios. Por favor, entenda que o nome de um exercício não determina o
processo envolvido no exercício vivido e vivenciado pelo cliente. Tomemos, por exemplo, o Exercício
Fisicalizador:

Essa experiência guiada pode ser utilizada pelo clínico para facilitar o contato no momento
presente com pensamentos e sentimentos indesejados.

Pode ser usado a serviço de neutralizar pensamentos ou sentimentos. Pode servir como

parte da exploração e esclarecimento de valores.

O exercício também requer atenção cuidadosa por parte do cliente e do terapeuta. Não podemos simplesmente
dizer que o problema A exige a intervenção B e o problema C exige o processo número 1. O modelo hexaflex é
apenas uma maneira de falar sobre o ACT. Fazer ACT é muito mais rico do que um modelo simples pode transmitir.
Com prática e supervisão em análise funcional e conceituação de caso, seu repertório ACT se tornará flexível o
suficiente para que você possa mudar de um processo para outro de maneira fácil e funcional.

Metáforas expandidas: passageiros no ônibus

Os processos hexaflex estão inter-relacionados e existem certas intervenções que visam a flexibilidade em cada um. Por

exemplo, as metáforas Bad Cup / Chair / Music são normalmente usadas para desfusão de avaliações. E essas metáforas

também podem ser usadas para o trabalho da perspectiva do eu, mostrando não apenas que as palavras são arbitrárias, mas

também que a avaliação do eu é observada como um conteúdo fraco e vazio, e não como uma verdade sobre o eu. Alguns

contextos terapêuticos podem dar espaço para uma aplicação mais ampla de uma metáfora. Não estamos defendendo o

abuso de metáforas, que é o que acontece quando os médicos simplesmente jogam metáforas no cliente sem olhar para o

uso funcional dos exercícios. Na verdade, às vezes, os terapeutas usam erroneamente (ou talvez às vezes de forma

inequívoca) metáforas como seus próprios movimentos de evitação quando não têm certeza de como trabalhar com um

cliente ou situação particular. Estamos dizendo que às vezes, quando está trabalhando para um cliente, as habilidades em

todos os domínios podem ser estimuladas por meio de uma aplicação expandida de um exercício ou metáfora. Uma metáfora

adequada para todos os domínios é a metáfora dos passageiros no ônibus.

Desfusão e aceitação

Na descrição de Hayes, Strosahl e Wilson (1999) dessa metáfora, o cliente é solicitado a supor que é um
motorista de ônibus, e o ônibus está cheio de passageiros, como pensamentos e sentimentos. Não são apenas
empresários indo para o trabalho, mas também passageiros que dão medo; eles são o conteúdo avaliado
negativamente que nosso cliente prefere não ver. Os passageiros sobem e distraem o motorista, e dizem a ela
para ir de um lado para o outro. Eles ameaçam tornar as coisas desconfortáveis, a menos que o motorista

282 ACT na prática

faz seu lance. E de vez em quando, a motorista do ônibus briga com os passageiros, e ela manda que eles se sentem e
fiquem quietos para não incomodá-la. E quando ela faz isso, ela tem que parar de se mover para dar a eles toda a sua
atenção, então ela não está mais dirigindo o ônibus em sua direção valorizada. Isso mostra como as tentativas de
controlar os passageiros realmente levam a uma maior perda de controle. O cliente é convidado a perceber que não
importa o quanto os pensamentos e sentimentos ameacem, os passageiros são, em grande parte, impotentes para
obrigá-la a fazer algo contra sua vontade. Eles são os passageiros, não o motorista.

Valores

Na metáfora anterior, o objetivo de desfusão e aceitação pode ser visto. Os pensamentos podem ser percebidos
e os sentimentos aceitos como coisas que inevitavelmente acompanham as pessoas ao longo da vida, mas não
precisam mudar o curso da vida. E se usar essa metáfora é frutífero, ela pode ser expandida para outros processos,
como valores. Um terapeuta poderia explicar assim:

Terapeuta: Ok, então estabelecemos você como o motorista do ônibus, e as coisas com as quais você está
lutando podem ser comparadas aos passageiros. Deixe-me perguntar, como é a rota? Quem
escolhe a direção do ônibus? Antes de assumir o cargo de motorista de ônibus, você escolhe a
rota que vai seguir. Caramba, só entrar no ônibus mostra que você tem alguns valores em
alguma direção. E planejar sua rota é um processo direcionado por valores. Permanecer nessa
rota demonstra compromisso e viver seus valores. E como motorista de ônibus, você é o chefe.
Ninguém pode criticar se você dirige o local ou o expresso. Como motorista de ônibus, você não
pode ser criticado por fazer um pequeno trajeto em sua comunidade ou fazer uma caminhada
pelo país. Suas mãos estão no volante e o pé no acelerador. Onde você está dirigindo? Para
onde você vai a seguir? Quando você é o motorista, você pode escolher. Os malvados na parte
de trás podem vir e tentar dissuadi-lo de sua direção valiosa, e ainda assim você tem o controle.
Você não tem que pisar no freio só porque os passageiros dizem. E quando você é um motorista
de ônibus, você dirige o ônibus. Dirigir bem é um resultado e um processo.

Contato com o Momento Presente

Os exercícios de atenção plena são normalmente usados para entrar em contato com o momento presente, e se a metáfora

dos passageiros no ônibus for adequadamente estabelecida, o terapeuta pode reforçar essa habilidade dizendo algo como isto:

Terapeuta: Dirigir com propósito é um esforço consciente. Você dirige no momento. Claro, todo
mundo conhece a experiência de dirigir na rodovia por

Juntando tudo 283