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C no Prática
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Conceituação de caso em
Terapia de Aceitação e Compromisso

PATRICIA A. BACH, PH.D. DANIEL J.

MORAN, PH.D., BCBA

New Harbinger Publications, Inc.

 Nota do editor

Esta publicação foi projetada para fornecer informações precisas e confiáveis em relação ao assunto abordado. É vendido com o entendimento de que o editor não está envolvido
na prestação de serviços psicológicos, financeiros, jurídicos ou outros serviços profissionais. Se for necessária assistência especializada ou aconselhamento, os serviços de um
profissional competente devem ser procurados.

Distribuído no Canadá pela Raincoast Books

Copyright © 2008 por Patricia Bach e Daniel J. Moran

New Harbinger Publications, Inc. 5674
Shattuck Avenue
Oakland, CA 94609
www.newharbinger.com

Design da capa por Amy Shoup Design do

texto por Michele Waters Adquirido por
Catharine Sutker Editado por Jean
Blomquist

Todos os direitos reservados

PDF ISBN: 978608826292

Dados de Catalogação na Publicação da Biblioteca do Congresso

Bach, Patricia A.
ACT na prática: conceituação de caso em terapia de aceitação e compromisso / Patricia A. Bach e Daniel J. Moran.

p. ; cm.
Inclui referências bibliográficas e índice. ISBN-13:
978-1-57224-478-8 (capa dura: papel alcalino) ISBN-10:
1-57224-478-X (capa dura: papel alcalino)
1. Terapia de aceitação e compromisso. I. Moran, Daniel J. II. Título. III. Título: Terapia de aceitação e compromisso na prática.

[DNLM: 1. Terapia Cognitiva - métodos. 2. Adaptação Psicológica. 3. Transtornos mentais - terapia. 4. Participação do paciente. 5.
Auto-conceito. 6. Resultado do tratamento. WM 425.5.C6 B118a 2008]
RC489.C62B37 2008
616,89'1425 - dc22
2008002065
 Para Hannelore Bach - minha mãe, professora, líder de torcida, amiga.

- PAB

“Você deveria dedicar o livro a mim, a Louden e à mamãe. E vovó B também, porque ela é sua
mãe. OK?" —Harmony Moran, sete anos (20 de agosto de 2006)
Ela estava certa!

- DJM
 Conteúdo

Uma Carta do Editor da Série Prefácio vii

XI

Agradecimentos xv

SEÇÃO 1: Uma introdução aos princípios ACT

CAPÍTULO 1
Uma orientação para ACT 3

CAPÍTULO 2
Análise clínica do comportamento e as três ondas da terapia comportamental 17

CAPÍTULO 3
Análise Funcional e Avaliação ACT 37

CAPÍTULO 4
Teoria do Quadro Relacional 63

CAPÍTULO 5
O que é conceituação de caso? 81

SEÇÃO 2: Os fundamentos da conceituação de caso ACT

CAPÍTULO 6
Conceitualizando Funcionalmente 93

CAPÍTULO 7
Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 127
CAPÍTULO 8
Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 143

CAPÍTULO 9
Processos de Aceitação 159

SEÇÃO 3: Colocando o ACT em prática

CAPÍTULO 10
Desesperança criativa: quando a solução é o problema 175

CAPÍTULO 11
Trazendo atenção plena para o trabalho clínico 189

CAPÍTULO 12
Valores Trabalho 203

CAPÍTULO 13
Desfusão e Deliteralização 217

CAPÍTULO 14
Disposição 241

CAPÍTULO 15
Aceitação e Mudança 265

CAPÍTULO 16
Juntando tudo 277

EPÍLOGO
Dizendo adeus a Shandra e Rick 299

APÊNDICE A
Folha de Análise Funcional ABC 301

APÊNDICE B
Planilha de conceituação de caso Inhexaflex 303

APÊNDICE C
Log de Eventos 305

APÊNDICE D
Suggestaflex 307

Referências 309

Índice 327

vi ACT na prática
Caro leitor:

Bem-vindo às novas publicações do Harbinger. New Harbinger dedica-se a publicar livros baseados na terapia de
aceitação e compromisso (ACT) e sua aplicação em áreas específicas. A New Harbinger tem uma reputação de
longa data como editora de livros de qualidade e bem pesquisados para o público geral e profissional.

A conceituação de caso na atenção à saúde mental pode ser pensada como um processo de enquadramento de
problemas psicológicos com pelo menos dois pares de olhos focados em encontrar soluções duradouras. Funciona como
um farol, iluminando o que se sabe sobre um cliente, apontando terapeutas e clientes em uma direção e sugerindo o que
fazer para chegar lá. A forma como esses problemas são enquadrados faz uma enorme diferença no que acontece ou
deixa de acontecer a seguir. Quando a conceituação de caso está errada, pode ter consequências desastrosas para o
cliente e enfraquecer sua capacidade de ajudar como terapeuta. É por isso que a conceituação de caso é tão importante
na terapia. A ACT não é diferente nesse aspecto.

ACT é uma terapia comportamental de terceira geração mais recente que tem a aparência e a sensação das

psicoterapias orientais e mais experienciais, e é construída sobre uma abordagem técnica, princípios de evidência e teoria que

compartilham uma afinidade próxima com a tradição comportamental cognitiva. De certa forma, ACT é tudo isso e nenhum

deles, e é por isso que as pessoas que desejam aprender ACT podem achar que é difícil de aprender e de aplicar.

Inevitavelmente, os terapeutas interessados em aprender ACT perguntam: Como aplico ACT a meus clientes? Este livro o

ajudará a encontrar a resposta.

ACT na prática é um ótimo recurso para leitores que desejam aprender como conceituar uma ampla gama
de problemas da perspectiva do ACT. Sem entrar em muitos detalhes sobre os fundamentos científicos e
conceituais do ACT, este livro intensamente prático fornece explicações breves e concisas dos seis principais
processos do ACT que alimentam muitas formas de sofrimento humano e, em seguida, ensina aos terapeutas
como vincular cada um deles a ACT específico estratégias de intervenção e metas de tratamento. A coreografia
da conceitualização de caso do ACT é bem ilustrada neste livro e, como você verá, a dança é fluida, mutante,
recursiva, focada no processo e não linear. ACT na prática é uma forma de pensar que inclui saber o que
procurar, quando e com que propósito. Este livro o ajudará a aprender a colocar esse conhecimento em prática
ACT íon.

Um foco exclusivo do livro são as maneiras de integrar a conceituação de caso ACT e o tratamento
individualizado. Ao longo do livro, você encontrará transcrições de cliente-terapeuta retiradas do trabalho clínico dos
autores, junto com comentários ocasionais sobre os processos de pensamento e estratégia do terapeuta. Você
também encontrará vários formulários e exercícios fáceis de usar; tudo com o intuito de ajudá-lo a aprender a aplicar a
ACT na avaliação e no tratamento das pessoas que o procuram porque estão sofrendo. Em suma, este livro oferece
conhecimento técnico e conceitual, ferramentas e estratégias gerais e habilidades práticas que irão nutrir sua
capacidade de adotar uma postura terapêutica ACT em sua prática clínica.

Colocar o ACT em prática pode parecer sedutoramente simples e experiencialmente difícil. Os autores explicarão
por que isso acontece, mas por enquanto, muito disso tem a ver com o que o trabalho envolve. ACT é uma abordagem
que se baseia em um modelo de sofrimento humano
isso é contra-intuitivo: aquele em que os terapeutas são suscetíveis às mesmas forças que criam vitalidade e
aquelas que prendem e enredam seus clientes e os levam ao sofrimento.
O ACT também desafia algumas ideias profundamente arraigadas e ocidentalizadas sobre saúde e bem-estar:
que a dor é ruim e deve ser eliminada, que se sentir bem é mais importante do que qualquer outra coisa na vida, e que
sentir e pensar bem é necessário para viva Bem. Por essas e outras razões, a Seção III do livro inclui oportunidades
para você praticar o reconhecimento e a experiência de como os processos relevantes para o ACT atuam em sua
própria vida, para o bem e para o mal. Você começa a praticar o ACT na prática por si mesmo. Esses exercícios o
ajudarão a descrever e modelar de forma mais completa uma postura consistente com a ACT em seu trabalho clínico.

Outros livros de exercícios e guias do terapeuta da série New Harbinger ACT Book são mais específicos para o
problema e fornecem descrições detalhadas de técnicas específicas do ACT. Eles descrevem como implementar a
ativação comportamental guiada por valores em geral e para tipos específicos de problemas. ACT na prática oferece parte
disso também e o ajudará a desenvolver uma estrutura sólida para que você possa evitar a aplicação incorreta das
técnicas do ACT de maneira rígida e inflexível. Uma sólida estrutura de conceituação de caso do ACT é necessária para a
prática eficaz do ACT. Estudos sugerem que o que você aprende neste livro o ajudará a ser um terapeuta mais eficaz
também.

Como parte do compromisso da New Harbinger em publicar pesquisas sólidas, científicas e de base clínica, John Forsyth,

Ph.D., Steven C. Hayes, Ph.D., e Georg Eifert, Ph.D., supervisionam todos os livros ACT prospectivos para o Série de terapia

de aceitação e compromisso. Como editores da Série ACT, revisamos todos os livros do ACT publicados pela New Harbinger,

comentamos as propostas e oferecemos orientação conforme necessário, e usamos uma mão gentil ao fazer sugestões sobre o

conteúdo, profundidade e escopo de cada livro. Nós nos esforçamos para garantir que qualquer reivindicação infundada ou

reivindicações que sejam claramente inconsistentes com o ACT sejam sinalizadas para os autores para que eles possam

revisar essas seções para garantir que o trabalho atenda aos nossos critérios (veja abaixo) e que todo o material apresentado

seja fiel às raízes do ACT (não passando outros modelos e métodos como ACT).

Livros na Série de terapia de aceitação e compromisso:

Ter um banco de dados adequado, apropriado à força das alegações feitas

São teoricamente coerentes - eles se encaixam no modelo ACT e nos princípios comportamentais
subjacentes à medida que evoluíram no momento da escrita

Oriente o leitor para questões empíricas não resolvidas Não se sobreponha

desnecessariamente aos volumes existentes

Evite jargões e complicações desnecessárias com métodos proprietários, deixando o trabalho do

ACT aberto e disponível

Mantenha o foco sempre no que é bom para o leitor

viii ACT na prática

 Apoiar o desenvolvimento do campo

Fornece informações de uma forma prática para os leitores

Essas diretrizes refletem os valores da comunidade ACT mais ampla. Você verá todos eles incluídos neste livro.
O objetivo deles é garantir que os profissionais obtenham informações que possam realmente ser úteis e que
aumentem nossa capacidade de aliviar o sofrimento humano, convidando profissionais criativos para o processo de
desenvolvimento, aplicação e refinamento de uma abordagem mais adequada. Considere este livro como um convite.

Sinceramente,

John Forsyth, Ph.D., Steven C. Hayes, Ph.D., e Georg H. Eifert, Ph.D.

Uma Carta do Editor da Série ix

 Prefácio

Um cliente disse recentemente: “Não estou chegando onde quero na vida porque tenho medo de ter medo”. Esses
paradoxos são comuns entre clientes de terapia e, na verdade, entre todos nós. Um paradoxo comumente encontrado
pelos terapeutas é que colocar o ACT na prática clínica é mais fácil e mais difícil do que parece. Às vezes, o ACT
parece senso comum e é fácil dizer: “Não é nada novo” ou “Já estou fazendo isso”, sem perceber a importância da
função e do contexto durante o tratamento. Em outras ocasiões, o ACT e a teoria subjacente parecem
impossivelmente difíceis, enquanto uma consideração cuidadosa revela a elegância simples de muitos princípios do
ACT. ACT na prática é a nossa abordagem para a conceitualização de caso do ACT e esperamos que você ache que
funciona para você e o leva em muitas direções valiosas no que diz respeito ao trabalho com seus clientes.

A terapia de aceitação e compromisso está crescendo em suporte empírico e utilidade clínica,

e também está se tornando mais proeminente na consciência dominante. Periódicos revisados
por pares estão publicando mais relatos sobre a utilidade do ACT como abordagem terapêutica e
uma meta-análise recente (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006) apóia sua eficácia.
Publicações e workshops sobre terapia comportamental de terceira onda e atenção plena estão
disponíveis para uma ampla variedade de questões clínicas, de ansiedade a raiva, tabagismo a
convulsões e transtorno de personalidade limítrofe a orientação aos pais. O ACT tem gerado uma
atenção cada vez maior da imprensa popular e o número de profissionais e pesquisadores
envolvidos da comunidade internacional de ciência do comportamento está crescendo
continuamente. O interesse em ACT está surgindo entre terapeutas experientes, estagiários,

O crescente corpo da literatura sobre ACT se desenvolveu na mesma tradição científica que estabeleceu a
importância das terapias com suporte empírico (ESTs). ACT imbui esses métodos de terapia com uma postura que
inclui um foco nos valores da vida, atenção plena e a influência da linguagem no sofrimento humano. Os
investigadores do ACT também mantêm valores de não apenas desenvolver as intervenções aplicadas que
constituem o ACT, mas também descrever os princípios básicos do comportamento e cognição humana, e os
teóricos e
fundamentos filosóficos do esforço. O objetivo é uma psicologia abrangente mais adequada para lidar com o
sofrimento humano com precisão, escopo e profundidade (cf. Hayes & Berens, 2004).

À medida que um número crescente de terapeutas entra em contato com a terapia de aceitação e compromisso, a pergunta

que cada um inevitavelmente fará é: "Como posso aplicar isso aos meus clientes?" A resposta será respondida apenas

parcialmente com manuais de tratamento. Os médicos frequentemente criticam os manuais de tratamento por serem muito gerais

e direcionados apenas a critérios diagnósticos muito circunscritos. Embora essas abordagens manuais de tratamento sejam

essenciais para a pesquisa clínica, a abordagem exortativa do tipo "faça assim" para a terapia não combina com a flexibilidade

que a terapia freqüentemente requer e a maneira fluida em que cada relacionamento terapêutico se desenvolve.

Esta introdução à conceituação de caso em ACT ajudará o terapeuta a aplicar a estrutura ACT e os conceitos de análise de

comportamento clínico a diferentes clientes. Você aprenderá a reconhecer seis processos comportamentais que influenciam

repertórios comportamentais problemáticos: fusão, evitação experiencial, autoconhecimento fraco, apego ao self conceituado,

inação ou impulsividade persistente e valores mal esclarecidos. Você também aprenderá a utilizar os seis processos centrais de

aceitação e terapia de compromisso - desfusão, aceitação, contato com o momento presente, eu como perspectiva, ação

comprometida e valores - a fim de formular uma abordagem de tratamento para lidar com esses repertórios comportamentais. A

conceitualização de caso leva dados de avaliação individualizados sobre o ambiente histórico e atual que influenciam os

comportamentos clinicamente relevantes de uma pessoa e facilita o desenvolvimento dos objetivos do tratamento e o planejamento

dos processos terapêuticos visando esses objetivos. As preocupações comportamentais de cada pessoa precisam ser observadas

e um plano traçado para amenizar essas preocupações, e o progresso em direção ao cumprimento das metas clínicas deve ser

reavaliado regularmente. Este livro o ajudará a descobrir quais elementos da luta da pessoa exigem aceitação e quais exigem

mudança, e como colaborar com o cliente na definição e cumprimento dessas metas. As preocupações comportamentais de cada

pessoa precisam ser observadas e um plano traçado para amenizar essas preocupações, e o progresso em direção ao

cumprimento das metas clínicas deve ser reavaliado regularmente. Este livro o ajudará a descobrir quais elementos da luta da

pessoa exigem aceitação e quais exigem mudança, e como colaborar com o cliente na definição e cumprimento dessas metas. As

preocupações comportamentais de cada pessoa precisam ser observadas e um plano traçado para amenizar essas preocupações, e o progresso em dire

Este livro irá explorar e ilustrar maneiras de incorporar os métodos bem-sucedidos de aceitação e terapia de
compromisso no tratamento individual por meio de ilustrações de casos detalhadas e transcrições sobre como
conceituar casos e conduzir ACT para a variedade de preocupações clínicas caracterizadas por evitação
experiencial. Este livro também apresentará uma nova maneira de ver o comportamento.

O ACT é considerado por alguns como de difícil compreensão devido ao seu enfoque em
minar os efeitos destrutivos, inúteis e disfuncionais da linguagem e, em parte, por causa do uso do
ACT de conceitos desconhecidos, como desfusão cognitiva e desliteralização. Por meio de
exemplos de casos, exercícios amigáveis e um estilo pragmático, planejamos ajudar os
terapeutas de “linha de frente” a aprender a aplicar adequadamente uma estrutura ACT na
avaliação e intervenção junto aos clientes. Em outras palavras, embora seja um truísmo do ACT
que “a linguagem leva ao sofrimento”, nosso objetivo é discutir o ACT com uma linguagem
acessível e exemplos para minimizar o sofrimento do leitor. ACT vem da ciência rigorosa da
análise do comportamento e da filosofia do contextualismo funcional,

xii ACT na prática

 A seção 1, uma introdução aos princípios do ACT, fornece uma breve visão geral do ACT e inclui material
básico sobre conceituação de caso, análise de comportamento aplicada e teoria do quadro relacional, a teoria da
linguagem e cognição em que o ACT se baseia. Também inclui casos clínicos que serão revisitados ao longo do
livro. As transcrições e os exemplos de casos percorrerão cada capítulo, e nossos exemplos clínicos funcionarão
como múltiplos exemplares para o novo terapeuta ACT. Todos os clientes neste livro são clientes fictícios e, ainda
assim, são compostos de clientes reais e típicos de clientes vistos em nossa prática.

A seção 2, Os fundamentos da conceituação de caso do ACT, fornece uma introdução à realização da

conceituação de caso do ACT e, em seguida, uma descrição mais profunda dos seis processos principais e sua
relação com o comportamento clinicamente relevante, bem como considerações de avaliação no ACT.

A Seção 3, Colocando o ACT em prática, enfatiza como aplicar o ACT na prática. Os capítulos do livro dirigidos
clinicamente terão duas seções dignas de nota: “Postura do Terapeuta” e “Verificação”. As seções “Postura do
terapeuta” são um complemento ao aprendizado do ACT, permitindo que você compreenda os princípios do ACT
aplicando-os à sua própria vida. Essas explorações pessoais podem ser importantes para que você, como terapeuta,
possa descrever e modelar completamente o trabalho do ACT. Usar caixas para essas informações permite que o livro
flua naturalmente como um manual instrutivo de conceituação de caso e permite que você faça o trabalho pessoal em
seu próprio ritmo. Os terapeutas da ACT adotam uma abordagem de aceitação radical, reconhecendo que nós,
terapeutas, também nos movemos no mesmo ambiente de linguagem que nossos clientes e, como tal, estamos sujeitos
às mesmas lutas de evitação e fusão. Abordamos isso fornecendo exemplos de como você pode aplicar os princípios do
ACT a si mesmo ao fazer o ACT com seus clientes. As seções “Verificando” darão a você oportunidades de testar seu
próprio aprendizado, incluindo a chance de aplicar o novo conhecimento a vinhetas de casos e comparar as respostas
às sugestões dos autores para as melhores práticas.

Nenhum livro ou workshop fornecerá informações suficientes para que alguém se torne um
terapeuta ACT. Este livro irá ampliar o apelo e apoiar as aplicações práticas do texto ACT original
(Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) e outros textos mais recentes. O livro ACT original está repleto de
material filosófico e científico básico que ajudou a estabelecer as bases para esse esforço terapêutico. Aja
na prática
complementa esse livro com uma orientação prática destinada a apresentar os princípios do ACT de uma maneira
amigável para indivíduos com ou sem conhecimento prévio do ACT ou treinamento analítico do comportamento. Às
vezes, estaremos escrevendo da maneira como um coach explicaria as coisas: em um estilo diretivo e motivacional. Em
outras ocasiões, escreveremos como um repórter: em um estilo que enfoca dados e princípios objetivos. Por meio dessa
abordagem combinada, o leitor aprenderá os comos e os porquês da conceituação de caso na terapia de aceitação e
compromisso.

Prefácio xiii
 Agradecimentos

Temos a sorte de ter tido a oportunidade de escrever este livro e de contribuir para o desenvolvimento de uma
psicologia mais adequada à condição humana. Embora apenas um de nós possa ser listado como primeiro autor,
este trabalho é o resultado de igual esforço. Cinco anos atrás, havia um livro sobre terapia de aceitação e
compromisso e, como os dois únicos terapeutas ACT na área de Chicago, começamos reuniões regulares de
almoço para discutir ACT. Essas conversas nos levaram a formar equipes para a prática do ACT, supervisão de
colegas e treinamento e, então, escrever este livro juntos. Hoje existe uma comunidade ACT local e mundial
vibrante e crescente, e mais de vinte livros do ACT para profissionais e para autoajuda. A terapia de aceitação e
compromisso está crescendo devido à dedicação de muitos profissionais à abordagem comunitária que é tão
crítica para a ciência. Muitas pessoas influenciaram nosso trabalho com a conceitualização de casos do ACT e
muitas outras que nos ajudaram a ver este projeto até o fim. Agradecemos toda a assistência dos pesquisadores
e profissionais que esclareceram nossa compreensão deste material e nos ajudaram a torná-lo digerível para um
público mais amplo.

Gostaríamos de agradecer especialmente a Steven Hayes, Kelly Wilson, John Forsyth, Kurt
Salzinger, Richard O'Brien, Albert Ellis, Hank Robb, Robyn Walser, Thane Dykstra, Mohammed
Al-Attrash e Joann Wright por seu compromisso em nos ajudar como cientistas-praticantes-autores.
Muitos colegas e amigos - muitos para citar - serviram como consultores e instrutores de pares e
ofereceram apoio e sugestões contínuas: você sabe quem você é! Gostaríamos também de
agradecer às nossas famílias por seu apoio e disposição para suportar nossa ausência frequente
durante o trabalho neste projeto. Nossos alunos e trainees merecem nossos agradecimentos por
seus comentários contínuos sobre como comunicar de maneira mais eficaz a conceituação e o
tratamento do caso ACT. Grande gratidão vai para as pessoas da New Harbinger Publications que
reconheceram a visão deste livro. Finalmente,
 SEÇÃO 1

Uma introdução aos princípios ACT

 CAPÍTULO 1

Uma orientação para ACT

Os médicos em nosso mundo visam reduzir o sofrimento humano e estão todos trabalhando muito. Assistentes sociais
clínicos, conselheiros pastorais, terapeutas matrimoniais e familiares e treinadores de vida estão todos “nas trincheiras”
trabalhando para ajudar as pessoas por meio de serviços diretos. Os cientistas comportamentais estão procurando as
coisas e eventos que causam, exacerbam e mantêm o sofrimento humano, bem como aqueles que promovem a saúde
comportamental positiva ou aliviam o sofrimento humano. A colaboração contínua entre os “front liners” e a comunidade
de pesquisa está produzindo importantes descobertas sobre o que sustenta o sofrimento humano e como fornecer
serviços diretos de maneira mais eficaz. Os profissionais e investigadores da comunidade ACT acreditam que
começaram a explorar um pouco mais o que às vezes torna a vida humana tão difícil e também o que pode ser feito para
ajudar.

O maior aumento na conscientização sobre o ACT ocorreu em 2005, quando Steven Hayes publicou Saia
da sua mente e entre na sua vida, o primeiro livro ACT escrito para um público leigo (Hayes & Smith, 2005), e Tempo
revista (Cloud, 2006) apresentou uma história sobre ACT. Embora ACT seja relativamente novo na grande
imprensa, existe desde o início dos anos 1980, com discussões ocorrendo principalmente entre acadêmicos, e
a pesquisa preliminar sendo relatada em jornais acadêmicos e reuniões profissionais. No entanto, em 2007,
mais de dez mil profissionais de saúde mental receberam treinamento em ACT e mais de cem estudos
empíricos foram publicados. Esses estudos examinaram o impacto dos processos ACT e a utilidade da ACT
no tratamento de problemas de saúde mental específicos e exploraram a teoria do quadro relacional, o
modelo básico de linguagem e cognição subjacente à ACT (Hayes et al., 2006). A pesquisa continua e as
investigações de resultados iniciais apóiam a utilidade da ACT no tratamento de uma ampla variedade de
questões clínicas.

A pesquisa ACT foi conduzida com indivíduos que apresentam muitos transtornos mentais comuns e
problemas clínicos que levam os indivíduos à psicoterapia. Embora não seja uma lista exaustiva, algumas das
áreas de interesse clínico nas quais foram publicados estudos de resultados de ACT realizados incluem
transtorno de ansiedade social, depressão, abuso de polissubstâncias, agorafobia, psicose, estresse no
trabalho, dor crônica, tabagismo, tricotilomania e self -harm (Hayes et al., 2006). Além desses, muitos outros
estudos de pesquisa examinam processos ACT específicos. Achamos interessante que os resultados do ACT geralmente diferem

de maneiras surpreendentes dos resultados observados em pesquisas sobre outras abordagens de tratamento.

Diferenças entre resultados com ACT e outras

abordagens de tratamento

Uma diferença imediatamente aparente entre o ACT e a maioria das outras abordagens de tratamento é o
tratamento do sofrimento humano. Muitas abordagens de tratamento partem do pressuposto de que
pensamentos e sentimentos avaliados negativamente - por exemplo, ansiedade, depressão, obsessões ou
delírios - são problemas dos quais devemos nos livrar. Em contraste, no ACT, esses pensamentos e
sentimentos indesejados não são considerados alvos primários do tratamento. Em vez disso, as tentativas de
evitar esses eventos privados indesejados são vistas como disfuncionais, pois os comportamentos de evitação
costumam ser disfuncionais e podem impedir o cliente de experimentar as consequências desejadas na vida. O
modelo ACT de sofrimento sugere que pensamentos e sentimentos difíceis são um aspecto inevitável da
existência humana, em vez de problemas dos quais devemos nos livrar. A vida inclui eventos dolorosos.

ACT enfoca o comportamento do indivíduo e o contexto em que ocorre. Portanto, a avaliação é focada nos problemas

apresentados pelo cliente, considerando o ambiente passado e atual dessa pessoa. O critério de resultado do ACT é "trabalho

bem-sucedido". Isso significa que o objetivo do trabalho do ACT é fazer com que o comportamento da pessoa funcione com

sucesso, de acordo com os valores dessa pessoa e os fins desejados e no contexto atual dessa pessoa, dadas todas as

experiências que a pessoa teve até então. Isso contrasta com o modelo médico mais mecanicista, no qual a avaliação enfatiza a

atribuição de rótulos diagnósticos e tem a redução dos sintomas como critério de desfecho primário. Por exemplo, a avaliação e o

tratamento da ansiedade sob o modelo médico podem enfatizar a exploração de contextos em que a ansiedade ocorre com o

propósito de atribuir um diagnóstico, por exemplo, transtorno de ansiedade social versus transtorno de ansiedade generalizada.

Depois de decidido o diagnóstico, o médico prescreve medicamentos para reduzir a ansiedade ou usa a reestruturação cognitiva

(ou seja, substituindo crenças irracionais por outras mais racionais) com o objetivo de diminuir a ansiedade. Em contraste, um

terapeuta ACT pode avaliar contextos nos quais ocorre ansiedade e o que o cliente faz quando se sente ansioso. Por exemplo, o

cliente evita ou escapa da ansiedade? As funções dos comportamentos ansiosos, por exemplo, evitar certas situações ou realizar

rituais para minimizar ou evitar a ansiedade, ocupam um lugar central no trabalho clínico do ACT. (Por agora, pense na função do

comportamento de forma ampla como seu propósito; para mais informações sobre o comportamento funcional, consulte os

capítulos 2 e 3.) A centralidade dessas funções no ACT torna o transtorno de ansiedade social versus transtorno de ansiedade

generalizada. Depois de decidido o diagnóstico, o médico prescreve medicamentos para reduzir a ansiedade ou usa a

reestruturação cognitiva (ou seja, substituindo crenças irracionais por outras mais racionais) com o objetivo de diminuir a

ansiedade. Em contraste, um terapeuta ACT pode avaliar contextos nos quais ocorre ansiedade e o que o cliente faz quando se

sente ansioso. Por exemplo, o cliente evita ou escapa da ansiedade? As funções dos comportamentos ansiosos, por exemplo,

evitar certas situações ou realizar rituais para minimizar ou evitar a ansiedade, ocupam um lugar central no trabalho clínico do ACT.

(Por agora, pense na função do comportamento de forma ampla como seu propósito; para mais informações sobre o

comportamento funcional, consulte os capítulos 2 e 3.) A centralidade dessas funções no ACT torna o transtorno de ansiedade

social versus transtorno de ansiedade generalizada. Depois de decidido o diagnóstico, o médico prescreve medicamentos para reduzir a ansiedade ou us

4 ACT na prática
único resultado desejável, o tratamento com ACT enfatiza a mudança do cliente em seu relacionamento com a ansiedade
a fim de funcionar de forma mais eficaz em contextos onde evitar ou escapar da ansiedade leva a resultados de vida
indesejáveis (Hayes et al., 1999, pp. 151-152). No caso de Shandra, uma mãe que quer parar de dar a seu filho adulto o
dinheiro que ele usa para comprar heroína, que você acha que pode ser a abordagem mais eficaz: ajudá-la a se livrar da
culpa que sente quando diz não para ela filho, ou ajudá-la a dizer não ao filho enquanto simplesmente percebe os
sentimentos naturais que ela rotula de “culpa”? Para Rick, um cliente socialmente ansioso, o clínico precisa direcionar a
redução de seu rosto corado e sentimentos de nervosismo, ou aumentar seu comportamento social independentemente
das mudanças fisiológicas e sentimentos associados? (Você aprenderá mais sobre Shandra e Rick posteriormente neste
capítulo.)

A falta de ênfase na redução dos sintomas no ACT levou a alguns achados de pesquisas contra-intuitivos do ACT.
Por exemplo, pessoas em tratamento para dor crônica podem relatar pouca diminuição na dor durante o tratamento com
ACT e, ainda assim, relatar aumento da atividade e qualidade de vida e diminuição dos comportamentos de dor (Dahl,
Wilson, & Nilsson, 2004). Clientes deprimidos tratados com ACT não mostraram nenhuma mudança em uma medida de
depressão, mesmo quando relataram aumento de atividade e vontade de se envolver em atividades que haviam evitado
anteriormente devido à dor associada. No entanto, eles mostraram diminuições nas medidas de depressão vários meses
após o término do tratamento (Zettle & Rains, 1989). Os clientes psicóticos tratados com ACT realmente mostraram um
aumento nas crenças delirantes e alucinações relatadas, mesmo durante a permanência fora do hospital por mais tempo
do que os indivíduos não tratados com ACT (Bach & Hayes, 2000). É claro que essas descobertas são apenas
contra-intuitivas quando consideradas de perspectivas não ACT, e esses resultados fazem muito sentido no contexto dos
objetivos da terapia de aceitação e compromisso. Os resultados do ACT enfatizam mudanças no comportamento
manifesto, por exemplo, indo para o trabalho enquanto sentir-se deprimido ou dizer sim para ir a um passeio social que
com certeza provoca ansiedade, em vez de assumir a posição de que a depressão, a ansiedade ou qualquer outro
sintoma deve diminuir para que a cliente mude seu comportamento. As mudanças desejáveis após o tratamento com
ACT ocorrem no nível da mudança de como o indivíduo se relaciona com os sintomas, e não na mudança dos sintomas
em si. (Se este ponto ainda não estiver claro, continue conosco e isso ficará mais claro à medida que você ler o livro.)

Isso não quer dizer que o ACT não leve ao alívio dos sintomas. Vários ensaios clínicos da ACT mostraram reduções na

gravidade dos sintomas, geralmente começando relativamente mais tarde durante o curso do tratamento ou mesmo semanas após

o término do tratamento. Ou seja, os indivíduos que recebem o tratamento com ACT mostram uma mudança de comportamento

anterior que é freqüentemente seguida por diminuições na gravidade dos sintomas, enquanto os indivíduos em outras condições

de tratamento freqüentemente mostram menos mudança de comportamento enquanto mostram maiores reduções iniciais na

gravidade dos sintomas (Hayes, 2007). Além disso, a mudança de comportamento é observada durante o tratamento com ACT,

mesmo nos casos em que há pouca ou nenhuma mudança nos sintomas, como ansiedade ou alucinações autorreferidas. Os

terapeutas e pesquisadores da ACT estão cientes da longa história de pesquisas em outras terapias cognitivo-comportamentais e

entendem que certas outras abordagens de tratamento podem funcionar. Dito isso, os terapeutas e pesquisadores do ACT

acreditam que o ACT também funciona, e funciona por um mecanismo diferente do que outras abordagens de tratamento cognitivo

e comportamental. Infelizmente, a pesquisa clínica ainda não respondeu à pergunta "Qual é o tratamento

Uma orientação para ACT 5

mais eficaz para que tipo de indivíduo e sob que conjunto de circunstâncias? ” (Paulo,
1969, pág. 44). A colaboração contínua entre os provedores de tratamento da linha de frente e os pesquisadores é

essencial para responder a essa pergunta.

Os componentes essenciais do ACT

Ao nos voltarmos para os componentes essenciais do ACT, gostaríamos de começar com uma definição muito
abrangente de ACT. Para aqueles que são novos no ACT, a definição pode parecer um pouco densa, mas fique
conosco. Depois de ler este livro, esperamos que você retorne a esta definição e a encontre um resumo sucinto de tudo
o que o ACT é. (Você também pode achar útil agora ler a última frase da definição primeiro.) Hayes (2006b) define ACT
como

uma abordagem de terapia contextual funcional baseada na Teoria do Quadro Relacional que vê os
problemas psicológicos humanos predominantemente como problemas de inflexibilidade psicológica
fomentada pela fusão cognitiva e evitação experiencial. No contexto de um relacionamento terapêutico, o
ACT traz contingências diretas e processos verbais indiretos para atuar no estabelecimento experiencial
de maior flexibilidade psicológica principalmente por meio da aceitação, desfusão, estabelecimento de um
sentido transcendente do self, contato com o momento presente, valores e construção padrões cada vez
maiores de ação comprometida vinculados a esses valores. Dito de forma mais simples, o ACT usa
processos de aceitação e atenção plena e processos de comprometimento e mudança de comportamento
para produzir maior flexibilidade psicológica.

Observe que o resultado desejado na ACT não é a redução dos sintomas (embora os sintomas possam diminuir e

muitas vezes diminuem). O resultado desejado é o aumento da flexibilidade psicológica, ou seja, a oportunidade para o

cliente perseverar ou mudar seu comportamento a serviço de atingir objetivos e resultados valorizados.

ACT é baseado no pressuposto de que o principal problema que a maioria dos clientes
enfrenta é evitação experiencial, que é evitar os próprios pensamentos, sentimentos, sensações e
outros eventos privados indesejados. A evitação pode ter sua utilidade no que diz respeito ao
mundo tangível, como quando se evita dirigir em uma estrada onde a ponte está fora ou se evita
tocar em um fogão quente. No entanto, no reino dos pensamentos e sentimentos, as tentativas de
evitar experiências privadas indesejadas podem, paradoxalmente, aumentar a experiência privada
desagradável e levar a formas de evitação - como abuso de substâncias, agorafobia,
comportamento compulsivo e atuação agressiva - que causam ainda mais problemas. ACT vira a
sabedoria convencional de ponta-cabeça. No ACT, tentar controlar a experiência privada é visto
como o problema, e não como a solução. Ou seja, as estratégias usadas para controlar a
experiência privada criam mais problemas do que resolvem. Ao longo do livro,

6 ACT na prática
vivenciar a futilidade de suas estratégias de controle e promover maior flexibilidade na presença das
experiências que vêm tentando controlar.

Os principais processos do ACT

A ACT na prática pode ser entendida em termos de seis processos inter-relacionados - aceitação, desfusão,
contato com o momento presente, ação comprometida, self como contexto e valores (Hayes, Strosahl, Bunting,
Twohig, & Wilson, 2004) - e estratégias de intervenção centrais para lidar com a psicopatologia em termos desses
processos. Os processos principais estão relacionados entre si de muitas maneiras importantes e nenhum dos seis
deve ser considerado completamente discreto. Não deve ser surpresa que a abordagem contextual da ACT teria
processos inter-relacionados que não podem ser definidos sem os outros princípios.

O modelo a seguir dos seis processos principais no trabalho do ACT foi humoristicamente chamado de modelo

“hexaflex”. O termo pretendia ser uma abreviatura inteligente para discutir um modelo em forma de hexágono usado para

ilustrar os processos que influenciam a flexibilidade. Embora o termo tivesse a intenção de ser divertido, ele permaneceu

entre aqueles que usam o ACT. Nosso

Psicológico
Flexibilidade

Uma orientação para ACT 7

 Aceitação

A aceitação é um conceito frequentemente mal compreendido. Aceitar não significa gostar ou querer a própria
experiência e as condições atuais. Em vez de, aceitação significa vontade de experimentar o que se está
experimentando "totalmente e sem defesa" (Hayes, 1994,
p. 30). Dada a história da cliente e o caminho que ela escolheu percorrer, certos eventos (como ansiedade e raiva)
são prováveis. O terapeuta ACT dá ao cliente a oportunidade de estar disposto a ter os sentimentos inevitáveis que
surgem durante aquela caminhada pela estrada da vida e de vivenciar os sentimentos como são (apenas
sentimentos) e não como algo a ser evitado. Intervenções de aceitação são sinônimos de boa vontade, e a cliente
aprende a não se culpar por seus problemas, não se esforça para mudar a experiência privada e está disposta a
enfrentar o medo e outros eventos psicológicos indesejados ao fazer isso, acompanhar o movimento em uma
direção valiosa naquele escolhido estrada.

Desfusão

Desfusão estratégias são técnicas de terapia que visam diminuir os efeitos prejudiciais da linguagem e da cognição. Fusão
cognitiva ocorre quando os pensamentos são interpretados literalmente, como se os pensamentos não fossem
meramente pensamentos, mas sim o que dizem ser. Isso pode influenciar a pessoa a responder às regras e avaliações
verbais, em vez dos eventos do momento presente. Por exemplo, os clientes que estão fundidos com o pensamento
“Ninguém gosta de mim” não o veem apenas como um pensamento, mas, em vez disso, o consideram uma verdade
literal. Por causa disso, eles abordam as pessoas que encontram através da lente de "Ninguém gosta de mim". Isso pode
levar a evitar a interação social, mesmo quando a interação social está disponível de pessoas que podem realmente
gostar deles. A fusão é um subproduto da linguagem e é fácil cair em um comportamento autodestrutivo quando os
pensamentos são tomados literalmente (Hayes et al., 1999, pp. 72-74). Considere a pessoa que tem obsessões por
germes ou delírios paranóicos que uma simples ação, como sair de casa, resultará em morte. A desfusão permite que o
indivíduo veja os pensamentos como pensamentos ao invés de considerá-los como verdades literais sobre o mundo. Os
pensamentos sobre germes e o perigo do mundo exterior são vistos como “tagarelice” e subprodutos cognitivos da
história de alguém. A desfusão libera o cliente para agir com base em valores e nas contingências ambientais atuais, em
vez de com base em conteúdo verbal fundido.

Contatando o Momento Presente

Contato com o momento presente é melhor definido experimentalmente. Agora mesmo, ao ler estas palavras,
você pode estar totalmente ciente e prestar atenção ao que está lendo? Observe que você está lendo este livro
agora e exatamente onde está. Tente parar por um momento e observe sua experiência agora, e observe o “agora”
repetidamente. Observe também que “agora” instantaneamente se torna “então” e desliza para fora de alcance.
Esteja presente com as imagens, cheiros e sons do ambiente. Perceba o contato que seu corpo está fazendo com
outras coisas ao seu redor, como o chão ou sua cadeira. Observe o seu

8 ACT na prática
sentimentos e sensações corporais. Conforme você percebe, está ciente de sua experiência naquele momento. As palavras
tendem a nos tirar do momento presente. Você já notou que as palavras que usa enquanto pensa costumam lembrar o
passado ou planejar o futuro? Mesmo quando você diz a alguém: “Venha aqui agora”, no momento em que ela ouve e
responde à sua percepção de “agora”, seu “agora” já está no passado. Quando aprendemos a entrar em contato com o
momento presente, aprendemos a abraçar tudo o que o momento oferece (por exemplo, pensamentos depressivos ou
alegres, imagens que provocam ansiedade ou que induzem a risadas, e assim por diante) e percebemos que pensamentos,
sentimentos e as sensações vêm e vão em um fluxo infinito e não são nem mais nem menos do que eventos privados. A
partir dessa postura de contato com o momento presente, podemos agir com atenção e com base nos valores escolhidos -
mesmo enquanto vivenciamos eventos privados indesejados. Os exercícios de vontade e os exercícios de atenção plena,
como a meditação, são dois tipos de intervenções usadas para aumentar o contato com o momento presente.

Ação Comprometida

Ação comprometida está se comportando a serviço dos valores escolhidos. Em muitas conceituações, a ação comprometida

é onde a “borracha encontra a estrada” na terapia. Acontece quando os clientes realmente se envolvem em respostas importantes,

clinicamente relevantes e abertas que colocam suas vidas de volta nos trilhos. Esses podem ser comportamentos que os clientes

evitavam anteriormente ou podem ser habilidades recém-aprendidas. A serviço das metas de afirmação da vida, os clientes

executam comportamentos que foram muito inflexíveis para executar até agora. As intervenções de ação comprometida são

frequentemente derivadas da terapia comportamental tradicional, em vez de serem exclusivas da ACT.

Neste ponto em nossa discussão das estratégias centrais do ACT, observe a sobreposição entre os componentes
do ACT. Observe que a ação comprometida envolve aceitação, valores e contato com o momento presente. Observe que
a aceitação envolve desfusão e a desfusão envolve aceitação e assim por diante. Essa sobreposição começará a fazer
mais sentido à medida que você aprender sobre a abordagem contextual funcional do ACT no capítulo 2, e também verá
a sobreposição de domínios no modelo de psicopatologia. Dito de outra forma, as estratégias centrais não são
estratégias separadas em um sentido absoluto, mas é útil discuti-las como estratégias distintas. Observe também que é
até difícil descrevê-los apenas como intervenções; cada uma das estratégias centrais também pode ser descrita como
resultado de outras intervenções. Por exemplo, um exercício de desfusão pode aumentar a aceitação, ou um exercício
de aceitação pode aumentar a ação comprometida e assim por diante. Isso pode parecer confuso no momento, mas à
medida que você se familiarizar com o ACT, começará a notar a flexibilidade das estratégias principais; você pode
aplicá-los de maneira diferente em contextos diferentes, pois cada cliente exclusivo apresenta reclamações, objetivos e
valores exclusivos.

Auto como perspectiva

O self como perspectiva requer consideração de diferentes sentidos de self e autoconhecimento. De acordo com
a literatura do ACT, existem três maneiras de olhar para o self: self como conteúdo, self como processo e self como
contexto. Eu como conteúdo inclui o verbal pessoal

Uma orientação para ACT 9

descrições e avaliações. Por exemplo, um cliente pode se descrever como um homem de trinta e cinco anos, que é
contador, gosta de cachorros, tem fobia social, é ruim nos relacionamentos e assim por diante. Auto como processo é a
autoconsciência contínua ou o senso de identidade em que se percebe processos contínuos, como pensamentos,
sentimentos e sensações corporais, como "Agora estou me sentindo ansioso" ou "Agora estou com dor de cabeça". Eu
como perspectiva,
que também é chamado de self como contexto ou self observador, é um sentido transcendente do self.
(Usaremos os termos “eu como perspectiva” e “eu como contexto” alternadamente.) Eu como perspectiva
não é um objeto de avaliações verbais; em vez disso, é o local a partir do qual a experiência de uma
pessoa se desenvolve. O eu como perspectiva é transcendente no sentido de que não tem forma ou
conteúdo verbal. Em vez disso, pode ser pensado como o local a partir do qual as observações são feitas.
Como tal, é o menos falado sobre o sentido do self, e é um sentido do self que não tem limites
(Barnes-Holmes, Hayes, & Dymond, 2001). A experiência sentida do eu como perspectiva pode ser uma
bênção para aumentar a disposição e a aceitação, bem como uma experiência avaliada positivamente por
si só.

Valores

Valores são resultados globais verbalmente construídos ou direções de vida escolhidas (Hayes et al., 1999). Um terapeuta

ACT pode muitas vezes fazer perguntas como “O que você quer que seja sua vida? Em que direção você quer se mover? ” A

metáfora de “mover em uma direção” ou em direção a uma bússola é usada para caracterizar valores. Os valores são distintos dos

objetivos, embora o alcance dos objetivos possa estar a serviço dos valores. Em contraste com os objetivos, que por definição não

estão aqui e agora, mas devem ser alcançados no futuro, os valores são sempre vividos no momento presente. A valorização

acontece aqui e agora. Além disso, as metas são frequentemente articuladas em termos do que está faltando em nossas vidas,

enquanto os valores são articulados com base em como queremos viver nossas vidas com referência a resultados globais em vez

de discretos - por exemplo, o valor de ter relacionamentos amorosos em vez de objetivos distintos, como ter mais amigos, casar-se

ou ter um filho. A metáfora dos valores como movimento em uma direção é apropriada porque se, por exemplo, dizemos que

queremos direcionar nossa vida para “rumo ao oeste”, podemos ir indefinidamente na direção do oeste sem nunca ter que parar.

Podemos atingir certos objetivos ao longo do caminho enquanto viajamos para o oeste, assim como alguém pode passar por

Budapeste ou Chicago ao viajar para o oeste, mas nunca “chegamos” ao oeste! De forma mais prática, podemos dizer que

valorizamos a aprendizagem ao longo da vida. Podemos dizer: “Ei, gosto da ideia de passar a vida aprendendo coisas novas”.

Podemos atingir os objetivos de ganhar um diploma universitário ou ler um texto de ciências realmente difícil (como o de Newton A

metáfora dos valores como movimento em uma direção é apropriada porque se, por exemplo, dizemos que queremos direcionar

nossa vida para “rumo ao oeste”, podemos ir indefinidamente na direção do oeste sem nunca ter que parar. Podemos atingir certos

objetivos ao longo do caminho enquanto viajamos para o oeste, assim como alguém pode passar por Budapeste ou Chicago ao

viajar para o oeste, mas nunca “chegamos” ao oeste! De forma mais prática, podemos dizer que valorizamos a aprendizagem ao longo da vida. Podemos

ou Hayes et al. Teoria do Quadro Relacional), que estão a serviço do nosso valor de aprendizagem ao longo da vida.
Ao mesmo tempo, porém, nosso valor nunca é alcançado porque sempre temos mais a aprender e mais a avançar na
direção da aprendizagem ao longo da vida. Da mesma forma, o terapeuta ACT pode apontar que, verbalizado ou não,
o cliente está sempre se movendo em uma direção, talvez até mesmo uma direção que leve a resultados indesejados
da perspectiva do ACT, como viver uma vida restrita a serviço de evitar a ansiedade .

10 ACT na prática
 Os valores aumentam a disposição de ter pensamentos e sentimentos indesejados e dignificam a
dor que frequentemente os acompanha. Um equívoco comum sobre a ACT é que o terapeuta não se
preocupa com a angústia do cliente associada a pensamentos e sentimentos indesejados e que deve
preocupar-se em ajudar o cliente a eliminar pensamentos e sentimentos indesejados. Em contraste, a
posição ACT é que pensamentos, sentimentos e sensações desagradáveis geralmente acompanham
o movimento em direções valiosas. Por exemplo, a pessoa que convida alguém para um encontro pode
ser rejeitada; a pessoa em um relacionamento sério pode perder seu amado para a separação ou
morte; a pessoa que está iniciando um novo empreendimento pode sentir dúvida e ansiedade. Evitar
esses inevitáveis pensamentos e sentimentos dolorosos leva a uma vida restrita e muitas vezes sem
alegria,

Os valores são escolhidos e são sempre “perfeitos” no sentido de que não estão certos ou errados. Ou seja,
somente nós podemos escolher nossos valores. Um terapeuta pode ser tentado a criticar os valores de um cliente e, se
isso acontecer, o terapeuta critica os valores do cliente da perspectiva de seus próprios valores escolhidos. Por
exemplo, um terapeuta pode ser tentado a criticar um cliente que opta por abandonar a escola com base no valor da
educação do próprio terapeuta como um resultado desejável. Então, o que um terapeuta deve fazer? Pratique aceitação,
desfusão e ação comprometida! Pratique o ACT na prática.

Iremos elaborar essa orientação para ACT ao longo do livro e ela pode ser usada enquanto você formula
conceituações de caso. Os seis processos centrais - aceitação, desfusão, contato com o momento presente, ação
comprometida, eu como perspectiva e valores - apenas indicam a riqueza do ACT, e este esboço não sugere
adequadamente como praticar o ACT de forma plena. Percorreremos os próximos capítulos para discutir a
conceituação de caso e os fundamentos da análise clínica do comportamento e, em seguida, retornaremos ao
refrão das estratégias de aceitação e comprometimento.

Apresentações de Casos

Discutiremos vários clientes e apresentações clínicas diferentes ao longo do livro como uma forma de mostrar como a
conceituação de caso funciona em situações terapêuticas concretas. As transcrições e os exemplos de casos serão
incluídos em todos os capítulos. Também acompanharemos a jornada de dois clientes - Shandra e Rick, que foram
apresentados brevemente no início do capítulo - com um pouco mais de detalhes. Embora Shandra e Rick sejam
fictícios, eles são compostos de clientes reais e típicos de clientes vistos em nossa clínica.

Conheça Shandra

Shandra decidiu consultar um terapeuta ACT depois de ler um artigo de revista sobre o ACT. Shandra relata
que ela lutou contra a depressão durante a maior parte de sua vida adulta.

Uma orientação para ACT 11

Ela tem 48 anos, é divorciada e atualmente mora com um homem com quem ela sai há 12 anos. Ela tem dois
filhos adultos, um filho e uma filha. Ela trabalha como gerente assistente de uma loja de departamentos, onde
ocupou vários cargos por vinte e dois anos. Seu namorado, Charles, está desempregado. Ele faz trabalhos de
construção sazonais e raramente trabalha durante os meses de inverno. Shandra reclama que as finanças
ficam apertadas enquanto ele não está trabalhando e que ele bebe até o ponto de intoxicação três ou quatro
vezes por semana, abusa verbalmente dela enquanto bebe e fica desatento e pouco comunicativo quando se
recupera de uma noite de bebedeira.

Shandra diz que quer tratamento para que “eu possa ser feliz como as outras pessoas. Eu choro o tempo todo e
isso não é normal. ” Shandra descreve muitos objetivos de tratamento. “Eu quero deixar Charles. Eu sei que ele é ruim
para mim, mas quando eu o expulso, sinto muito a falta dele e simplesmente não consigo ficar sozinha. ” Ela também
quer melhorar seu relacionamento com os filhos. “Eu quero descobrir como ajudá-los. Não sei como fazê-los me ouvir,
e eles continuam bagunçando. A única hora em que eles parecem falar comigo é quando querem dinheiro. Não posso
me dar ao luxo de continuar ajudando-os e me sinto culpada quando digo não. Eu sei que não fui uma mãe muito boa,
então é meio que minha culpa que eles estejam com problemas. ” Shandra também quer fazer as pazes com seu
passado. “Quero perdoar meu padrasto e meu ex-marido pelo que fizeram comigo e com minha filha, mas fico com
tanta raiva quando penso no que eles fizeram conosco. Não é muito cristão da minha parte, e às vezes acho que os
odeio e isso me dá vontade de chorar. Eu só acho que sou uma pessoa má. Simplesmente ruim. ”

Shandra relata que “quando olho para minha vida, não é nada como imaginei que seria. Não há nada para ficar feliz e nada

para esperar. Choro muito e realmente não tenho amigos porque não quero que ninguém saiba sobre meu negócio e como minha

vida é deprimente. Eu tentei terapia e ajudou um pouco, mas não muito. Venho tomando Prozac há anos e ele não parece estar

mais me ajudando. Eu durmo muito quando não estou no trabalho - não há mais nada a fazer. Ganhei 15 quilos nos últimos dois

anos, então nem pareço mais bem. Eu costumava me sentir como se não importasse o quão mal eu me sentisse, pelo menos eu

parecia bem e agora isso nem é mais verdade. Eu me sinto velha e desbotada. Tento ser feliz e pedir a Deus que me ajude, mas

não acho que ele esteja ouvindo, porque tudo está piorando. E meus filhos ... eu sei que em parte é minha culpa, mas eles me

deixam muito bravo e triste. Meu filho, Jim, acabou de sair da prisão de novo, e quase desejo que ele volte porque, pelo menos,

quando está na prisão, nem sempre me incomoda por dinheiro. E minha filha, Karen ... bem, ela perdeu o emprego de novo, então

agora ela está me procurando por mais dinheiro também. Como posso dizer não quando é minha culpa que eles estão com tantos

problemas? Se não fosse por mim, eles estariam melhor. ” Como posso dizer não quando é minha culpa que eles estão com tantos

problemas? Se não fosse por mim, eles estariam melhor. ” Como posso dizer não quando é minha culpa que eles estão com tantos

problemas? Se não fosse por mim, eles estariam melhor. ”

Shandra diz que ela ficou deprimida pela primeira vez após o nascimento de seu primeiro filho. Ela
abandonou o ensino médio aos dezessete anos, quando ficou grávida. Ela e o namorado, Louis, se casaram
logo depois que ela completou dezoito anos e um mês antes de seu filho, Jim, nascer. Dezesseis meses
depois, eles tiveram sua filha, Karen. “Nunca quis ir para a faculdade e também não queria me casar tão
jovem. Queria gostar de ser jovem, namorar, festejar, me divertir e, em vez disso, estava em casa com bebês.

12 ACT na prática
Fiquei deprimido durante anos e nunca tive ajuda mental, e comecei a me sentir melhor depois que
comecei a trabalhar. Era bom ganhar dinheiro, sair de casa e conversar com adultos ”.

Shandra relata: “Eu me senti melhor por um tempo e então meu mundo desmoronou. Descobri
que Louis estava molestando Karen - cheguei em casa cedo depois de trabalhar no turno da noite e o
peguei na cama com ela. Não pude acreditar. Meu padrasto fez a mesma coisa comigo e jurei que
nunca deixaria isso acontecer com minha filha. Eu me divorciei de Louis e foi a primeira vez que fiz
terapia. Isso ajudou alguns, mas Karen me culpou e Jim me culpou também, e todos me culpavam
por sermos pobres e vivermos por conta própria. Ninguém sabia o que realmente aconteceu. Como
eu poderia contar a eles o que Louis fez? E eu sei que todos eles estavam me julgando por deixar
meu marido porque não sabiam o que ele tinha feito, então eu meio que me desliguei e parei de ver
minhas amigas e de conversar com as outras garotas no trabalho.

Shandra procurou a psicoterapia pela segunda vez após um período difícil de seis meses, quando seu filho
teve seus primeiros problemas jurídicos e sua filha, então com dezenove anos, descobriu que estava grávida e foi
morar com o namorado. Esta também foi a mesma época em que Shandra e seu atual namorado, Charles, se
separaram pela primeira vez. “Comecei a tomar Prozac e não fiquei muito tempo na terapia. Não parecia que falar
fazia muito bem. Eu não queria falar sobre o passado. Eu queria me sentir feliz imediatamente e ajudar meus filhos
a se organizarem. Ainda sentia que tudo o que aconteceu foi minha culpa, embora meu terapeuta disse que não foi
minha culpa. ”

Shandra viu um terapeuta pela terceira vez há cinco anos e continuou a terapia por quatro anos. Durante esse tempo,
ela e Charles se separaram e se reuniram várias vezes e, de acordo com Shandra, sua depressão piorou. “Eu sei que ele é
ruim para mim e tento namorar outros homens, mas simplesmente não parece haver nenhum bom lá fora, e então fico tão
sozinha que volto para Charles e começamos tudo de novo. Quero que meus filhos melhorem para que eu possa parar de
me sentir culpada e de me preocupar o tempo todo. Mas como posso ajudá-los se não consigo nem mesmo a mim
mesmo? Não sei se a terapia realmente ajudou, mas é bom conversar com alguém todas as semanas, já que não tenho
nenhuma namorada com quem conversar. Desisti porque não tinha como pagar depois que Charles ficou desempregado
por um tempo e Jim precisou de dinheiro para um advogado. E então eu li este artigo sobre o ACT e parecia diferente de
tudo o mais que tentei. Talvez isso me ajude a me livrar da minha depressão de uma vez por todas. ”

Conheça o Rick

Após meses de deliberação, Rick ligou para o centro comunitário de saúde mental local e disse: “Preciso de

aconselhamento”. A coordenadora de admissão avaliou as preocupações de Rick como centradas em questões de ansiedade,

então ela marcou uma reunião para Rick se encontrar com um conselheiro familiarizado com tratamentos baseados em

evidências para ansiedade e também a abordagem ACT.

Uma orientação para ACT 13

 Rick tem quase 30 anos e mora sozinho em um apartamento de dois quartos em uma metrópole no centro da
cidade. Ele trabalha como engenheiro eletrônico e está insatisfeito com sua carreira. Ele reclama que seus
sentimentos de ansiedade o impedem de interagir com colegas de trabalho e se sente isolado de seus colegas. Ele
ocasionalmente planeja falar durante as reuniões de equipe ou "no bebedouro", mas sente suas bochechas corarem
tanto que ficam muito quentes. Ele diz: “Eu digo a mim mesmo o tempo todo: 'Não faça nada constrangedor' e eu
simplesmente gosto ... de não fazer nada.” Quando ele sabe que terá que falar sobre o trabalho em andamento em
seu departamento, ele sente um pavor crescente por alguns dias antes da reunião. Ele relata “uma espécie de
sensação de enjôo no estômago antes de falar com algumas pessoas”. Ele não namora há quase dez anos, desde
que sua namorada o deixou enquanto os dois estavam na faculdade. Ele relatou que sua separação foi muito difícil
para ele e foi uma surpresa. Em vez de se tornar mais socialmente ativo com os colegas depois que ela o deixou, ele
se dedicou aos estudos. Ele ocasionalmente fumava maconha com conhecidos e desde que saiu da faculdade
continuou fumando maconha regularmente e sozinho, especialmente quando se sentia entediado ou frustrado.

“A razão pela qual preciso de aconselhamento é bastante óbvia. Eu odeio meu trabalho, sou mal pago, mas ao
mesmo tempo, não vou desistir, pedir aumento ou transferência. O mesmo vale para ficar chapado. Eu nem gosto disso.
Eu só faço isso para me acalmar. Eu não tenho amigos. Eu vejo todo mundo se casando e outros enfeites. Faz anos que
não fico com uma garota, cara. O futuro é sombrio. Sou um perdedor sem fim à vista. "

Depois de algumas investigações, descobriu-se que Rick é um engenheiro bem formado com habilidades criativas.
Ele passa a maior parte de seu tempo livre usando computadores, principalmente jogando videogame, navegando na
Web e conversando online com, como ele mesmo diz, “geeks de computador”. Ele escreveu um shareware que foi
bastante bem distribuído pela comunidade de computadores e ocasionalmente trabalha na segunda versão desse
programa.
Rick foi adotado por seus pais quando eles tinham cerca de 40 anos. Ele era seu único filho e foi criado em um
lar amoroso com os valores tradicionais judaico-cristãos da metade da América. Seu pai morreu enquanto Rick estava
na faculdade, e Rick se lembra dele como “apenas um contador que veio para casa jantar, que comemos em silêncio, e
então ele leu o jornal. Eu não recebi muito dele. Mas ele estava bem comigo, no entanto. Nada ruim ... nada ótimo, no
entanto. ” Sua mãe atualmente mora em uma casa de repouso onde ele a visita duas vezes por mês. Ele disse: “Eu
amo minha mãe. Ela tem estado lá para mim ... alguém com quem eu poderia conversar. Eu era uma bobagem quando
se tratava de conversar com outras crianças da minha idade, especialmente no ensino médio, mas ela sempre tentava
se relacionar comigo. Ela era legal. Agora não ... ela está apenas ... senil. Ir visitá-la é uma chatice. Ela não fala muito.
Eu me sinto um lixo por ter que ir para a casa de saúde e visitá-la, e me sinto um lixo por me sentir um lixo. Você sabe?
O pior é que às vezes eu fico chapado quando deveria ir vê-la. Eu simplesmente não posso suportar o quão estranho é
ir vê-la, e eu não posso suportar o quão culpado eu sou por não ir vê-la. É apenas mais fácil sentar em casa e
'cozinhar'. ”

Rick sugeriu que seus objetivos terapêuticos eram “parar de fumar tanta maconha. Tenho quase trinta anos, pelo amor

de Deus. ” Ele também quer “parar de se sentir tão nervoso e assustado por falar com as pessoas. Eu sou mais inteligente do

que a maioria dos meus colegas de trabalho, mas eu

14 ACT na prática
nunca fale, mesmo quando eu sei mais do que eles. Eu simplesmente odeio aquela sensação de mal estar no meu estômago ... e

a maneira como meu rosto fica todo vermelho e outras coisas. ” Além disso, Rick sugeriu: “Gostaria de parar de me sentir tão mal

por causa da minha mãe e simplesmente ir visitá-la sem me sentir culpado. Seria bom ter alguns amigos também. ”

Revisaremos Shandra e Rick ao longo do livro e você os conhecerá bem à medida que começarem
a terapia de aceitação e compromisso.

Uma orientação para ACT 15

 CAPÍTULO 2

Análise clínica do comportamento e as três

ondas da terapia comportamental

Quando um relacionamento terapêutico começa, tanto o cliente quanto o terapeuta trazem suas esperanças e
expectativas de como o tratamento se desenvolverá. Algumas díades clínicas podem concordar em discutir a qualidade
da história interpessoal do cliente, e outras podem interpretar sonhos e fantasias coletivamente. Alguns clientes acham
útil ter alguém com quem conversar e outros desejam conselhos. Existem muitos médicos para fornecer esses tipos de
interações e, nas situações apropriadas, os terapeutas ACT podem fornecer esses tipos de interações também.

E muitas vezes as pessoas entram em um relacionamento de terapia para mudar a maneira como encaram
a vida. Suas esperanças e expectativas são pensar, sentir e agir de maneira diferente. A pessoa deseja alívio do
sofrimento que rouba a vitalidade de sua vida. Talvez ele queira mudar seus hábitos perigosos, sentir-se menos
deprimido ou ansioso ou parar de sabotar seus relacionamentos sociais. Para alguns clientes, apenas ter o
relacionamento certo com um terapeuta pode aliviar o sofrimento. E, ao mesmo tempo, existe uma literatura
substancial sobre tratamentos baseados em evidências que vai além da relação terapêutica que pode ajudar com
esses problemas clínicos. Exercícios de exposição, treinamento de habilidades sociais e técnicas de ativação
comportamental são apenas algumas intervenções que se mostraram úteis com questões clínicas importantes
(ver Nathan & Gorman, 2002) e vá além de apenas ter a relação terapêutica necessária. Antes de saltar para a
conceituação de caso do ACT, é importante compreender as aplicações e teorias da terapia comportamental,
análise funcional e procedimentos de avaliação e os princípios básicos do comportamento e da linguagem, do
ponto de vista da análise clínica do comportamento. Ter esse histórico o ajudará a executar o ACT de maneira
mais completa e adequada.
Uma introdução à análise clínica do comportamento

Os médicos que avaliam quais tipos de eventos na vida do cliente desencadeiam o problema clínico e, em seguida,
tentam alterar o comportamento do cliente por meio de intervenções ou princípios com suporte empírico, estão agindo de
acordo com um princípio básico da análise do comportamento clínico. A análise do comportamento postula que o
“propósito primário da ciência psicológica é a previsão e o controle” (Smith, 2001, p. 189). Esse princípio, oferecido por
BF Skinner (1953), permeia a literatura analítico-comportamental e também grande parte da psicologia clínica. A maioria
dos terapeutas avalia as variáveis que “predizem” os sintomas do cliente e então tenta controlar sua ocorrência ou
impacto. (A propósito, muitos analistas do comportamento modernos substituíram "previsão e controle" pela expressão
"previsão e influência, ”Que não é apenas mais palatável, mas também uma descrição mais realista.) Portanto, se você
está interessado em prever o que desencadeia os problemas do seu cliente e, em seguida, ter alguma influência sobre
esses problemas, você tem esperanças terapêuticas e expectativas semelhantes às dos analistas clínicos do
comportamento. ACT e psicoterapia analítica funcional (FAP; Kohlenberg, RJ, & Tsai, 1991) são duas das principais
abordagens da análise clínica do comportamento.

A análise do comportamento clínico tem suas raízes no trabalho teórico de Skinner (1953). Mais de
cinquenta anos atrás, Skinner descreveu princípios analíticos comportamentais fundamentais
relacionados ao tratamento do abuso de drogas, problemas de raiva, ansiedade e depressão. Skinner
pode ser considerado uma figura polarizadora na psicologia, e a análise do comportamento
freqüentemente recebe pouca atenção de outras tradições terapêuticas por ser muito estéril ou
rigidamente científica (talvez devido ao próprio histórico de contratempos de relações públicas dos
analistas do comportamento). No entanto, esperamos que você escolha manter (e apenas notar)
quaisquer reservas ou percepções negativas que possa ter sobre a aplicação da análise do
comportamento à psicoterapia clínica interpessoal enquanto lê este livro. A análise do comportamento
pós-skinneriana não está apenas promovendo intercâmbios psicoterápicos interessantes, interpessoais e
clinicamente ricos,

Os analistas clínicos do comportamento entendem que a terapia é uma jornada de

descoberta, e a abordagem da comunidade ACT atual inclui explorar e utilizar técnicas eficazes
dos campos existencial, humanístico e dinâmico, bem como outras abordagens, desde que sejam
baseadas em uma análise funcional do comportamento e tem utilidade no tratamento. Se
parecesse útil para promover a aceitação, uma técnica da Gestalt “cadeira vazia” ou interpretação
dos sonhos poderia ser incorporada ao trabalho do ACT. Além disso, observar o conteúdo latente
do comportamento verbal de um cliente, que normalmente é o alimento para o trabalho
psicodinâmico, é sugerido como uma área possível para análises da teoria do quadro relacional
(Hayes, Barnes-Holmes, & Roche, 2001) e uma área potencial para exploração do ACT.

Esses princípios e intervenções têm um legado nas ciências do comportamento, e o restante deste capítulo
discutirá as ondas de desenvolvimento que precederam o moderno

18 ACT na prática
análise clínica do comportamento. Como tal, cobriremos os detalhes do condicionamento clássico e do condicionamento

operante, pois são relevantes para as intervenções comportamentais aplicadas. Os terapeutas do ACT extraem dessa caixa

de ferramentas de conceitos e intervenções. As terapias baseadas em exposição, treinamento de habilidades e programas de

gerenciamento de contingência que vêm de mais de um século de experimentação são essenciais para a terapia

comportamental conforme conceituada pela abordagem ACT, e parece prudente entender os princípios e métodos

comportamentais durante a conceituação de um caso ACT. Portanto, antes de ver onde estamos, vamos ver de onde viemos.

ACT e as ondas da terapia comportamental

Em 1964, Eysenck definiu a terapia comportamental como “a tentativa de alterar o comportamento e as emoções humanas de uma

maneira benéfica de acordo com as leis da teoria de aprendizagem moderna” (p.

1). Mais de quarenta anos se passaram desde a conceitualização de Eysenck de "teoria de aprendizagem moderna" e,
enquanto a teoria de aprendizagem moderna continuar a ser o que está em uso no momento (como a teoria do quadro
relacional), então o ACT certamente fará parte da antiga abordagem de terapia comportamental. Já em 1970, Yates
oferecia o seguinte:

A terapia comportamental é a tentativa de utilizar sistematicamente aquele corpo de

conhecimento empírico e teórico que resultou da aplicação do método experimental em
psicologia e suas disciplinas intimamente relacionadas (fisiologia e neurofisiologia) a fim de
explicar a gênese e manutenção dessas anormalidades por meio de estudos experimentais
controlados de caso único, tanto descritivos como corretivos. (p. 18)

Dada esta definição, o ACT está firmemente estabelecido na comunidade da terapia comportamental - isto é,
desde que você substitua o termo antiquado "anormalidades" por "comportamento disfuncional". Embora nenhuma
definição única de "terapia comportamental" tenha obtido consenso da comunidade comportamental (Kazdin &
Wilson, 1978), Spiegler e Guevremont (2003) sugerem que a terapia comportamental é científica e ativa, tem um foco
atual e usa a teoria da aprendizagem, que realmente descreve o ACT.

ACT cresceu fora da tradição comportamental e é considerada parte da terceira onda de terapia
comportamental. Antes de olhar para a terceira onda, vamos olhar brevemente para as duas primeiras ondas,
sendo advertidos de que "as linhas de demarcação que são tão claras em algumas situações científicas
tornaram-se borradas no caso da psicologia" (Kantor,
1963, pág. 29). É importante notar que essas três ondas são distinções arbitrárias que facilitam a discussão sobre
o desenvolvimento da psicoterapia moderna. Como a vida de uma pessoa sendo dividida em infância,
adolescência e idade adulta, existem eventos distintos e períodos de transição que levam a mudanças
substantivas, mas a entidade ainda é a mesma e cresce continuamente de forma incremental e às vezes
imperceptível. Em outras palavras, “segure levemente”.

Análise clínica do comportamento e as três ondas da terapia comportamental 19

 A primeira onda de terapia comportamental

A primeira onda da terapia comportamental surgiu do desejo de vincular a teoria e as técnicas de mudança de

comportamento a princípios cientificamente sólidos. Ao contrário da psicanálise, a escola de terapia dominante na época, os

primeiros terapeutas comportamentais testavam rigorosamente suas teorias e intervenções. A primeira onda está ligada a

aplicações clínicas tradicionais, como dessensibilização sistemática e modelos de contra-condicionamento. A pesquisa

experimental básica de Pavlov no início dos anos 1900 (1927) preparou o cenário para a experiência de John B. Watson com

Little Albert (Watson & Rayner, 1920).

Tanto Pavlov quanto Watson demonstraram que um evento ambiental inócuo, como a
apresentação de um sino (no experimento de Pavlov com cães) ou um rato branco (no
experimento de Watson com Little Albert), foi um estímulo neutro (NS) porque não eliciar certas
respostas reflexivas do alvo. No entanto, eles observaram que outros eventos ambientais, como
pó de carne ou um ruído alto, respectivamente, funcionavam como um estímulo não condicionado
(UCS) que eliciava a salivação reflexiva ou uma resposta de susto e choro, que são respostas não
condicionadas (UCR). Quando o NS de um sino ou de um rato branco são emparelhados com um
UCS de forma temporalmente contígua (próximo no tempo), o NS pode se tornar um estímulo
condicionado (CS), pois sua apresentação eliciará a resposta condicionada (CR). Em outras
palavras,

Esse modelo de condicionamento clássico proporcionou uma abordagem naturalística que descreve a
aquisição de respostas emocionais condicionadas e como certas experiências de vida podem condicionar
diretamente as respostas fisiológicas relacionadas à ansiedade, depressão, raiva e disfunção sexual. Essa
progressão de investigações básicas para aplicadas levou a intervenções com exposição in vivo e trabalho de
modelagem por Mary Cover Jones (1924), a aplicação de relaxamento muscular progressivo por Edmund Jacobson
(1929) e outras aplicações clínicas por pioneiros como O. Hobart Mowrer (1950), Joseph Wolpe (1958) e Arnold
Lazarus (1973). A ideia geral em tratamentos de contra-condicionamento e exposição era para o clínico apresentar
repetidamente o CS, seja na ausência do UCS ou enquanto eliciava respostas reflexas concorrentes, para que a
relação CS-CR diminuísse e eventualmente se extinguisse. A primeira onda foi bem-sucedida em encaminhar
técnicas de psicoterapia clínica com base científica e também em desafiar as teorias mentalistas infundadas que
dominavam aquela época. O sucesso da terapia comportamental de primeira onda foi impressionante, pois a teoria
do comportamento baseada em evidências levou a hipóteses testáveis e a tecnologias úteis para tratar muitos
problemas de comportamento.

O trabalho de condicionamento clássico continua a ser expandido por cientistas comportamentais da terceira onda (por

exemplo, Forsyth, Palav, & Duff, 1999), e as técnicas eficazes de primeira onda inquestionavelmente mantêm sua importância

na terapia comportamental moderna. Esses conceitos podem ser essenciais para o tratamento adequado dos clientes e se

encaixam perfeitamente em uma intervenção do ACT. Na verdade, Twohig, Hayes e Masuda (2006) mostram como a

exposição

20 ACT na prática
os tratamentos desempenham um papel importante nas abordagens de segunda e terceira ondas. Uma vez que fenômenos

inobserváveis, como pensamentos e sentimentos são centrais para muitos problemas clínicos que trazem os indivíduos para o

tratamento, o foco da primeira onda em comportamentos alvo observáveis e operacionalmente definidos, e a falta de uma

explicação adequada da linguagem e cognição humana, resultou em uma situação relativamente foco estreito pouco atraente

para muitos interessados em conceitos mais amplos (Hayes, 2004).

Desafios para a primeira onda

A terapia comportamental precoce vinculava a pesquisa básica a empreendimentos aplicados. No entanto, muito do

sucesso demonstrado foi limitado ao trabalho com crianças, pessoas com deficiências de desenvolvimento ou aqueles com

problemas clínicos de condicionamento direto, como fobias específicas (Yates, 1970). Hayes e Hayes (1989) sugerem que

esses primeiros sucessos podem ser porque “é apenas com essas populações que as questões espinhosas do

comportamento verbal podem ser minimizadas [sic]. Não é assim com os 'neuróticos' ”(p. 292). Esses "neuróticos" também

experimentam respostas emocionais condicionadas relacionadas à ansiedade, depressão, raiva e disfunção sexual, mas

essas preocupações se tornam espinhosas porque pode não haver um histórico de aprendizado direto para apontar em

relação aos CSs e CRs, e a generalização do estímulo pode ser inadequada para explicar por que a pessoa adquiriu essas

preocupações clínicas. A aquisição desses problemas clínicos pode ter sido modelada ou aprendida verbalmente sem

condicionamento direto. Em outras palavras, adultos verbalmente capazes sem uma experiência de condicionamento

específica e circunscrita apresentavam um desafio diferente para os clínicos da primeira onda.

Além disso, as pessoas que sofrem de problemas clínicos frequentemente observados em terapia não se
queixam apenas de suas respostas fisiológicas, mas também de que estão evitando situações que provocam essas
respostas e que apenas pensar ou falar sobre o problema é aversivo. A linguagem humana torna o condicionamento
aversivo direto mais complexo. Conforme mencionado regularmente na literatura do ACT, um rato não evitará relatar
um evento aversivo. Os seres humanos, entretanto, às vezes não apenas evitam relatá-lo, mas podem vivenciar
novamente as respostas emocionais durante o relato (ver “Registro Mútuo”, no capítulo 4).

Além disso, as abordagens da terapia comportamental da primeira onda não lidavam diretamente com outras questões

espinhosas, como a falta de um repertório funcional de comportamentos evidentes importantes em contextos sociais, como

habilidades sociais e de assertividade. Os objetivos de nossos clientes na terapia raramente são apenas abordar a experiência

fisiológica adversa; eles também querem aprender novas maneiras de se relacionar com eventos ambientais. As intervenções de

condicionamento direto pelos primeiros terapeutas comportamentais foram incompletas para abordar essas preocupações clínicas

mais amplas.

Outra deficiência da primeira onda foi que as questões sobre linguagem e cognição não foram respondidas
ou foram respondidas de forma insatisfatória. Faltava uma compreensão integrada da “mente” e havia problemas
filosóficos encontrados com o behaviorismo metafísico e metodológico (para uma discussão mais aprofundada,
ver Hayes, 1988). Havia uma depressão após a crista, se você quiser, que colocou a segunda onda em
movimento.

Análise clínica do comportamento e as três ondas da terapia comportamental 21

 A Segunda Onda da Terapia Comportamental

A segunda onda de terapia comportamental trouxe dois avanços distintos: psicologia operante e terapias
cognitivas. A propósito, Hayes (1988) sugere que a primeira e a segunda ondas da terapia comportamental são
divididas pelo condicionamento clássico e pela aplicação do condicionamento operante, respectivamente, mas Eifert e
Forsyth (2005) sugerem que a primeira onda era sobre o condicionamento per se, e a segunda onda era sobre a
revolução cognitiva. Foram as inadequações do paradigma de condicionamento clássico que pavimentaram o caminho
para os esforços da psicologia operante e a inclusão de métodos cognitivos, de modo que ambos são colocados aqui na
mesma segunda onda.

Psicologia operante: uma cartilha em princípios e aplicações

ACT foi desenvolvido dentro da tradição da análise do comportamento. Como a conceitualização de caso completa e

sofisticada exigirá uma compreensão de como as consequências do comportamento de nossos clientes influenciam seu

repertório clinicamente relevante em andamento, oferecemos a seguinte revisão dos fundamentos da psicologia operante.

A psicologia operante cresceu a partir do trabalho básico de Skinner sobre os princípios de reforço. A
contingência de três termos da psicologia operante tem sido freqüentemente descrita como um modelo ABC de
antecedente, comportamento e consequência. Este ABC é muito diferente do modelo ABC, que descreve o modelo
cognitivo e que será visto mais adiante neste capítulo. Na verdade, o modelo de antecedente, comportamento e
consequência é um pouco simplificado. Uma análise comportamental mais completa inclui um modelo de
contingência de quatro termos: operações motivacionais, estímulos discriminativos, resposta e evento de estímulo
consequencial. Este modelo postula que dado certo operações motivacionais ( MO), que são brevemente descritos
como "estados" de privação ou saciedade do indivíduo, e na presença de certos estímulos discriminativos ( S D) no
ambiente (ver “Controle de estímulo”, no capítulo 3 para mais explicações), um indivíduo se engajará em uma
determinada resposta (R) que é seguida por um evento de estímulo ambiental (S **). (Explicaremos os sobrescritos
para as abreviações em breve.) As consequências da resposta podem aumentar a probabilidade desse
comportamento, e isso é chamado de reforço ( R). A consequência de uma resposta pode diminuir a probabilidade
desse comportamento, e isso é chamado de punição ( P). A consequência do comportamento pode ser a adição de
certos estímulos, que é chamada de consequência positiva (+), ou a remoção de estímulos, que é chamada de
consequência negativa ( -).

Reforço positivo. Por exemplo, quando um menino está privado de comida (MO) e está na presença de um
cuidador (S D), há uma probabilidade de que ele se engaje na resposta (R) de dizer: "Eu quero comida". Se a comida
é então apresentada, e essa consequência aumenta a probabilidade da mesma resposta dada a presença do
cuidador e no estado de privação de comida no futuro, então o comportamento de dizer “Eu quero comida” foi
positivamente reforçado. Houve um acréscimo de certos estímulos (o alimento), o que o torna uma consequência
positiva, e o alimento aumentou a probabilidade desse comportamento naquele particular

22 ACT na prática
contexto, que é considerado uma consequência de reforço. Em taquigrafia analítico-comportamental, a resposta
foi seguida por estímulos que foram positivamente reforçadores (S R +). O MO e o S D ocorrer simultaneamente antes
da resposta. O ponto no diagrama abreviado abaixo fala para uma função de probabilidade; estímulos
discriminativos nem sempre levam a certas respostas, portanto, não há flecha direta. Em contraste, as respostas
sempre têm uma consequência de um tipo ou de outro, então há uma seta direta entre os símbolos de resposta e
consequência.

MO
SD• R • SR+

Reforço negativo. O reforço negativo ocorre quando um estímulo é retirado da pessoa e essa remoção
aumenta a probabilidade do comportamento que o precedeu. Um exemplo típico seria uma mulher
coçando uma coceira. Na presença de irritação na pele (S D), a resposta de coçar aquela área da pele com
as unhas (R), pode levar à remoção desse estímulo. Em outras palavras, a coceira para, o que reforça
negativamente (S R -) essa resposta quando há uma irritação na pele novamente.

Punição positiva. Punição positiva e punição negativa também são termos para consequências
comportamentais. A punição positiva é a apresentação de estímulos ambientais que diminuem a
probabilidade da resposta que antecedeu a consequência. Na presença de uma tomada elétrica (S D), uma
garota enfia o dedo no soquete (R). A menina leva um choque. Se o choque reduzir a probabilidade de ela
enfiar o dedo em uma tomada no futuro, o comportamento foi punido positivamente (S P +).

Punição negativa. A punição negativa é a remoção de estímulos ambientais após uma resposta que reduz a
probabilidade dessa resposta ocorrer novamente. Um exemplo típico é quando um adolescente está de castigo.
Na presença de seus pais (S D), o filho faz um gesto obsceno com o dedo (R), que é seguido pela retirada das
chaves do carro e privilégios de direção. Se ele não fizer aqueles gestos com os dedos novamente na presença
deles, seu comportamento foi punido negativamente (S P -).

Extinção. Além disso, é importante que os médicos observem que, mesmo quando algumas respostas levaram
confiavelmente a reforçadores, às vezes os reforçadores não estão mais disponíveis. Quando isso ocorre, não podemos
dizer que o comportamento está sendo reforçado ou punido. Neste caso, a descontinuação do reforço é chamada extinção
e influencia um fenômeno comportamental especial. No início, quando a resposta previamente reforçada não é mais
reforçada, frequentemente ocorre um aumento na frequência de resposta, seguido por uma diminuição na frequência de
resposta. Por exemplo, imagine que você está “privado de refrigerante” (MO) na hora do almoço. Você vai a uma
máquina de refrigerante (S D), coloque seu dinheiro e pressione

Análise clínica do comportamento e as três ondas da terapia comportamental 23

o botão (R) que dá o seu refrigerante (S R +). Todo esse fluxo de comportamento é reforçado pela apresentação da
lata de refrigerante. O que acontece quando a máquina funciona mal e quando você pressiona o botão, o reforçador
não vem? A maioria das pessoas pressiona o botão de novo e de novo, e talvez até mesmo aumente a intensidade
da resposta. Isso é chamado de "explosão de extinção". Pode até estar correlacionado com algumas respostas
emocionais condicionadas (como raiva ou aumento nas respostas das glândulas adrenais). Mas se a máquina de
refrigerante não produz o reforçador, eventualmente a resposta para e o indivíduo se afasta da máquina de
refrigerante. Este é um exemplo do que acontece quando a resposta está "em extinção". Na nomenclatura, é
frequentemente escrito como (S EXT).

É importante que os médicos também considerem o que acontece se o reforçador for apresentado durante a
explosão de extinção. Suponha que enquanto você está batendo com muita força na máquina na quinta batida, a lata de
refrigerante rola para fora. Considere o que você pode fazer na próxima vez. A resposta mais intensa de “explosão de
extinção” foi reforçada e, da próxima vez que esse evento ambiental ocorrer, sua primeira resposta pode ser bater com
força na máquina de refrigerante algumas vezes. Em contextos mais clinicamente relevantes, surtos de extinção
reforçada podem ser vistos com acessos de raiva de crianças e também com comportamentos parassuicidas crescentes
de um cliente multiproblema. Em ambos os exemplos, os indivíduos receberam atenção como um reforço para certos
comportamentos (birra / autoagressão ameaçadora), e quando não receberam mais a atenção que “queriam, ”Houve um
aumento na frequência e intensidade do comportamento. O cuidador às vezes deseja interromper esse estouro de
extinção antes que fique “fora de controle” e dá à criança exatamente o que ela queria durante as respostas mais
intensas. Qual será a intensidade da birra ou dos gestos parassuicidas na próxima vez que a pessoa “desejar” (for
privada de) atenção?

Considerações sobre terminologia comportamental. É importante para os leitores que não conhecem a
terminologia operante considerarem duas coisas. Primeiro, a ciência do comportamento pode ter feito uma escolha
infeliz na terminologia: reforço, punição, negativo e positivo, todos têm outras conotações na língua inglesa. Na
terminologia comportamental, “positivo” não significa bom ou caloroso e difuso, e “negativo” não significa ruim ou
descreve a valência da consequência. Por exemplo, suponha que um menino seja privado da atenção de seu pai
(MO) e, em seguida, o menino veja que seu pai está assistindo TV e também veja o controle remoto na mesa (S D). Ele
pega o controle remoto e muda o canal (R). O resultado é um sério tapa na cara de seu pai. Para muitas pessoas, o
tapa na cara parece um castigador, e provavelmente era para ser assim pelo pai. Mas essa interação pode, para
algumas crianças carentes de atenção, na verdade aumentar o comportamento recalcitrante. Com efeito, se o
menino continuar a se envolver em mudar o canal e outros comportamentos desafiadores para chamar a atenção de
seu pai, então essas palmadas são na verdade positivamente reforçadoras. Ao usar esses termos analíticos de
comportamento, estamos descrevendo o função

do comportamento - isto é, o comportamento funciona efetivamente para chamar a atenção do pai, mesmo que essa
atenção consista em um tapa na cara - não no valor ou nos termos emocionais da gíria que estão associados aos
eventos. Do ponto de vista coloquial, realmente não há nada de positivo ou reforçador em uma criança que irrita seu
pai, que por sua vez bate na criança. Mas usando a terminologia comportamental, uma vez que a frequência de
resposta foi

24 ACT na prática
aumentada em probabilidade como resultado da apresentação do golpe, é corretamente rotulada como uma
instância de reforço positivo.
Lembre-se também que, na terminologia comportamental, “punição” descreve a redução da
probabilidade de uma resposta após uma consequência. Por exemplo, estar encarcerado na prisão pode
não ser punição se não afetar a probabilidade do comportamento que estava funcionalmente relacionado
ao encarceramento. Dadas as altas taxas de reincidência de alguns crimes e para algumas pessoas, o
tempo de prisão não é um castigo de acordo com a terminologia comportamental. Bater também pode ou
não ser um punidor. Para algumas pessoas, uma surra pode diminuir a frequência do comportamento que
a precedeu (por exemplo, uma criança contando uma mentira para a mãe). No entanto, uma surra pode,
para algumas pessoas em alguns momentos, aumentar a frequência do comportamento que a precedeu
(por exemplo, um homem solitário pagando uma dominatrix e dizendo: "Mais uma vez, por favor.") No caso
desse homem,

A segunda coisa a considerar é a extensa literatura sobre princípios comportamentais básicos. Além dessas simples

descrições das consequências, a análise do comportamento inclui a discussão sobre esquemas de reforço, detalhes sobre a

legalidade do comportamento (lei da correspondência, lei do efeito), os efeitos da privação, comportamento governado por

regras e diferentes maneiras de medir as respostas, para cite apenas algumas das influências complexas no comportamento

humano. Esta cartilha serve apenas para ajudá-lo a compreender esses termos à medida que você percorre este livro, e os

terapeutas da ACT são incentivados a se familiarizar com os princípios comportamentais básicos que descrevem a ação

humana, para que possam ser aplicados para ajudar o cliente.

Psicologia operante no trabalho clínico. A quantidade significativa de pesquisas sobre esses princípios operantes
básicos eventualmente levou a aplicações de segunda onda ecologicamente úteis. Ogden Lindsley, a pessoa conhecida
por cunhar a frase "terapia comportamental" em 1954 (ver Calkin, 2005), demonstrou que os indivíduos com diagnósticos
psiquiátricos podiam adquirir repertórios funcionais por meio do gerenciamento de contingência adequado (Lindsley,
1956, 1963; Skinner, Solomon, & Lindsley, 1954). Teodoro Ayllon e Nathan Azrin encaminharam a agenda da psicologia
operante com pesquisas clínicas sobre economias simbólicas e gerenciamento de contingência (Ayllon, 1963; Ayllon &
Azrin, 1964, 1968; Azrin & Nunn, 1973). O movimento de análise do comportamento aplicado originou-se dos trabalhos
desses primeiros investigadores, que mostraram que a contingência de quatro termos da psicologia operante poderia ser
aplicada a muitos problemas de comportamento evidentes (ver Cooper, Heron, e Heward, 1987). Esses métodos podem
ser aplicáveis a uma conceitualização de caso ACT, especialmente na área de ação comprometida, que discutiremos
nos capítulos 8 e 15.

A revolução cognitiva: cartilha em princípios e aplicações

A parte mais popular da segunda onda foi o avanço das terapias cognitivas. Em 1958, Albert Ellis
propôs os primeiros métodos de psicoterapia cognitiva, sugerindo que os médicos ajudassem seus clientes
ensinando-os a alterar seu pensamento. Ellis's

Análise clínica do comportamento e as três ondas da terapia comportamental 25

A teoria, atualmente chamada de terapia comportamental emotiva racional (REBT), sugere que, quando um cliente mantém uma

crença irracional sobre coisas que acontecem em sua vida, é mais provável que ele sinta emoções negativas e aja de maneira

disfuncional. E se ele puder substituir as crenças irracionais por crenças mais racionais, então ele pode se comportar mais

apropriadamente em relação aos desejos e experimentar menos sentimentos negativos quando confrontado com a adversidade.

Esse tipo de intervenção clínica foi sugerido de forma semelhante no início dos anos 1960 por Aaron Beck, que propôs que os

indivíduos são frequentemente afetados emocionalmente pela maneira como distorcem cognitivamente as interpretações de seu

mundo, seu futuro e de si mesmos (Beck, 1963; Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979).

O modelo cognitivo. Coincidentemente, essa parte da segunda onda também pode ser discutida
com um modelo ABC. Embora as diferentes marcas de terapias cognitivas às vezes usem
terminologia diferente, o consenso geral na terapia cognitiva é que há eventos ativadores (A; Ellis,
1975) ou eventos reais (A; Beck et al., 1979) que ocorrem no ambiente. Esses eventos podem ser
públicos ou privados. Quando um A ocorre, os indivíduos então mantêm certas interpretações ou
crenças (B) sobre o A. Quando essas crenças (B) sobre o A são irracionais ou defeituosas, isso
leva a consequências negativas e prejudiciais (C). Os pioneiros da terapia cognitiva sugerem que
a terapia é fundada em filosofias racionais, e Beck e Ellis citam Epicteto (55-138 DC) para
demonstrar o legado da abordagem racional: “O homem não é perturbado pelas coisas, mas pelos
pontos de vista que ele tem eles.

O universo é transformação; nossa vida é o que nossos pensamentos fazem dela.

- Marco Aurélio (121-180 DC)

Não há nada bom ou ruim, mas o pensamento o torna assim.

- Shakespeare (1564-1616)

A “correção de equívocos”. Arnold Lazarus (1972), cujo trabalho também é encontrado na primeira onda,
sugeriu durante a revolução cognitiva que “pode-se dizer que a maior parte dos esforços psicoterapêuticos
gira em torno da correção de equívocos” (p.
165). Essa “correção de equívocos” constitui a maior parte das intervenções da revolução cognitiva. Quer os
pensamentos negativos do cliente sejam verbalmente contestados ou a realidade testada experimentalmente, a ideia
principal é substituir a cognição defeituosa ou irracional por uma cognição alternativa que funcione melhor.

Na abordagem da terapia cognitiva de Beck e outros, o terapeuta descreve como o pensamento influencia
o sentimento e afirma que se uma pessoa tem distorções cognitivas
(como crenças imprecisas sobre si mesmo, os outros ou o mundo), é bem provável que ele sinta emoções
negativas. Esta abordagem de terapia cognitiva afirma que corrigir estes

26 ACT na prática
distorções cognitivas por meio de testes de realidade ou técnicas de reatribuição levarão a melhores
resultados clínicos. Por exemplo, em Terapia cognitiva para depressão ( Beck et al., 1979), os autores usam
um exemplo (p. 165) de um funcionário de escritório que tem uma breve interação com uma enfermeira em
que a enfermeira diz, “Eu odeio registros médicos” e trata o funcionário de escritório bruscamente. De
acordo com a vinheta, o funcionário do escritório relata sentir tristeza, leve raiva e solidão. Quando o
funcionário de escritório é solicitado a escrever as cognições associadas a essa experiência, o funcionário
escreve: “Ela não gosta de mim”. O terapeuta cognitivo pega essa cognição e mostra ao cliente que ele está
personalizando e fazendo uma inferência arbitrária sobre a interação. O terapeuta cognitivo então tenta
corrigir essas distorções cognitivas por meio de testes de realidade e reatribuição. Quando o terapeuta e o
cliente consideram outras interpretações, o funcionário administrativo pode perceber que a enfermeira está
geralmente infeliz, ou que seu ódio aos registros médicos não é equivalente a odiar os funcionários dos
registros médicos. O auxiliar de escritório pode corrigir a distorção reconhecendo que a enfermeira está sob
muita pressão ou considerando que a enfermeira é boba por ter essa atitude porque os prontuários são
importantes para o trabalho hospitalar. A terapia cognitiva supõe que mudar esses tipos de pensamentos
distorcidos testando sua razoabilidade ou substituindo-os por pensamentos novos e mais “precisos” (ou seja,
“não distorcidos”) levará a melhores resultados clínicos. E este esforço terapêutico é uma intervenção
poderosa, já que a terapia cognitiva demonstrou em pesquisas duplo-cegas com placebo ser tão eficaz
quanto a medicação psiquiátrica na melhoria dos resultados para indivíduos com depressão (Casacalenda,
Perry, & Looper, 2002),

Na abordagem da terapia comportamental emotiva racional de Ellis, o terapeuta também descreve como o

pensamento influencia os sentimentos, e que se uma pessoa tiver crenças irracionais

(como crenças rígidas, ilógicas, inúteis ou imprecisas sobre si mesmo, os outros ou o mundo), é bem
provável que ele sinta emoções negativas. Esta abordagem de terapia cognitiva afirma que a substituição
dessas crenças irracionais ou distorções cognitivas por meio de contestação ou técnicas experienciais
levará a melhores resultados clínicos. No Guia do praticante para a terapia racional emocional ( Walen,
DiGiuseppe, & Dryden, 1992), os autores usam um exemplo (p. 146) de um homem que se sente culpado
por ter gritado com sua filha no meio da noite porque ela acordou e estava chamando por sua mãe. O
diálogo entre a cliente e a terapeuta mostra a cliente dizendo: “Eu fui lá e comecei a sacudi-la, e gritei:
'Pare, pare, pare ... não aguento'” [reticências originais]. O clínico do REBT nota que o cliente disse que
“não suporta” o choro da filha e sugere que esta é uma afirmação irracional ao fazer uma pergunta.

Terapeuta]: Você aguentou?

Cliente]: Eu superei isso. Eu não gostei disso.

Terapeuta]: Isso mesmo, você não gostou. Mas você não morreu, certo? (murmúrio

Cliente]: inaudível)

Análise clínica do comportamento e as três ondas da terapia comportamental 27

Terapeuta]: Bem. Veja, você fez uma declaração irracional para si mesmo. Eu não agüento. Em outras palavras,
ela não deve fazer isso comigo. Isso é o que lhe deu uma raiva irracional ...

Cliente]: … Estou dizendo a mim mesmo que não suporto nada. Acho que o que você está dizendo é
que, quando digo isso, fico com mais raiva?

Terapeuta]: Absolutamente. Você entendeu! Você é o único ... você é o autor de seus próprios sentimentos. (p. 148)

O terapeuta REBT passa a ensinar ao cliente que o pensamento do cliente está fazendo com que ele
se irrite com o choro no meio da noite. A abordagem REBT sugeriria contestar o pensamento "Eu não
aguento" e, em seguida, observar e verbalizar as instâncias em que o cliente "aguenta" e substituir a
crença irracional por "Posso não gostar disso, mas posso aguentar . ” De acordo com o REBT, essa nova
cognição mais racional levaria a respostas mais funcionais.

Ambas as abordagens cognitivas acima mencionadas também incluem as intervenções da primeira onda de
exposição e treinamento de habilidades, daí o nome: comportamento cognitivo terapia (TCC). Os pioneiros da segunda
onda incentivaram os terapeutas a manter a estrutura e ter uma abordagem diretiva para as sessões clínicas, e também
a incluir o dever de casa durante a semana para manter os ganhos clínicos de cada sessão. Os praticantes de TCC
também influenciaram os clientes a manter diários ou registros de pensamento para ajudar na reatribuição e disputa
durante as 167 horas por semana em que o cliente não estava com o terapeuta. Essas convenções terapêuticas também
têm lugar nas terapias de terceira onda.

Esses princípios básicos das terapias cognitivas combinavam perfeitamente com a psicoterapia tradicional baseada

no consultório, porque poderia continuar sendo uma terapia pela conversa. E os pioneiros da segunda onda viram a

importância de integrar as abordagens da primeira onda e a psicologia operante com esses métodos de terapia cognitiva, e

as terapias cognitivo-comportamentais começaram a progredir com pesquisas que demonstraram sua eficácia como

tratamentos para uma miríade de preocupações clínicas. Obtendo o suporte empírico de investigações acadêmicas e o

suporte financeiro do atendimento gerenciado, a CBT se estabeleceu como uma força poderosa e eficaz na psicologia

clínica.

Desafios para a segunda onda

A segunda onda foi certamente robusta com descobertas importantes e avanços no estabelecimento de
métodos de psicoterapia baseados em evidências no sistema de saúde. E embora a CBT seja poderosa,
existem algumas questões teóricas e práticas a serem enfrentadas.

Teoria e prática: navios passando à noite? Apesar dos estudos de resultados positivos, o desenvolvimento de
intervenções de TCC não veio da pesquisa básica ou de princípios científicos estabelecidos, e o tratamento
continua a se basear em construções hipotéticas de teorias mediacionais cognitivas. Este é um afastamento
significativo da primeira onda

28 ACT na prática
abordagem à terapia comportamental e impede o crescimento da psicologia como uma ciência natural. Devemos considerar

cuidadosamente que a TCC deu passos positivos no tratamento de muitos transtornos por meio de conceituações sobre a

alteração do esquema cognitivo e o questionamento de crenças irracionais, mas também devemos reconhecer que

“esquema” e “crenças” não foram definidos ou medidos de forma satisfatória. Existem numerosos estudos de resultados que

promovem a eficácia e eficácia da TCC, mas ainda há motivo para preocupação porque os princípios teóricos básicos que

supostamente fundamentam a terapia não foram satisfatoriamente descritos de maneiras que são mensuráveis e

prontamente testadas por meio de pesquisas.

A terapia cognitiva é, em muitos aspectos, divorciada da ciência cognitiva. Na melhor das hipóteses, os dois caminhos se

cruzam de vez em quando. Termos como “pensamentos irracionais”, “generalização excessiva” e “pensamento preto e branco” são

comuns durante uma discussão de TCC, mas não são encontrados prontamente na literatura da ciência cognitiva. Essas

intervenções de TCC são cognitivas na medida em que se referem ao pensamento, mas as intervenções não têm raízes nas

ciências cognitivas básicas (Hayes et al., 2006). As intervenções foram concebidas a partir de uma abordagem de cima para baixo,

em vez de uma abordagem de baixo para cima. Alguém pode perguntar: "Por que isso é um problema?" O problema é que a

pesquisa não mostrou que as principais estratégias de TCC destinadas a mudar as cognições de uma pessoa foram, na verdade,

um componente importante do protocolo de TCC. No artigo de Dobson e Khatri (2000) “Terapia Cognitiva: Olhando para frente,

olhando para trás ”, os autores revisam os princípios da CBT que datam do final dos anos 1950. Dados quase cinquenta anos de

desenvolvimento, quando os autores perguntam: "Quais são os ingredientes eficazes da terapia cognitiva?" eles são forçados a

responder, “[T] sua pergunta não tem resposta no momento” (p. 912). Eles continuam a revisar a literatura sobre o tratamento da

depressão e admitem que “as intervenções comportamentais foram tão poderosas no tratamento da depressão quanto o acréscimo

de quaisquer outras dimensões cognitivas; não houve benefício aditivo em fornecer intervenções cognitivas na terapia cognitiva ”(p.

913; ver Jacobson, NS, et al., “[E] sua pergunta não tem resposta no momento” (p. 912). Eles continuam a revisar a literatura sobre

o tratamento da depressão e admitem que “as intervenções comportamentais foram tão poderosas no tratamento da depressão

quanto o acréscimo de quaisquer outras dimensões cognitivas; não houve benefício aditivo em fornecer intervenções cognitivas na

terapia cognitiva ”(p. 913; ver Jacobson, NS, et al., “[E] sua pergunta não tem resposta no momento” (p. 912). Eles continuam a revisar a literatura sobr

1996, para o artigo que estavam revisando). A meta-análise de Longmore e Worrell (2007) revisou a pesquisa
da terapia cognitiva e sugere “há pouco suporte empírico para o papel da mudança cognitiva como causal nas
melhorias sintomáticas alcançadas na TCC” (p. 173).

De certa forma, a terapia cognitivo-comportamental pode ser vista como o trabalho dos teóricos do flogisto
do século XVIII. A teoria do flogisto foi usada para explicar como o fogo funcionava e de que era feito.
Essencialmente, esses teóricos estavam discutindo a essência do fogo e levantaram a hipótese de que a
estrutura de toda a matéria continha elementos, como o flogisto, que eram ativados para produzir fogo.
Infelizmente para o modelo, pesquisas adicionais foram concluídas e agora sabemos que o fogo é resultado de
oxigênio, calor e combustível. Para ser breve, basta dizer que “flogisto” não faz parte da composição química da
madeira ou da gasolina, mas foi usado apenas como uma ficção explicativa. Mas é importante considerar que
mesmo o defensor mais fervoroso dessa teoria errônea do flogisto teve sucesso em atear fogo. Esses teóricos
eram capazes de acender seus canos, ferver água em uma chaleira e até mesmo acender uma fogueira, e tudo
ocorreu apesar da ausência do flogisto. Uma teoria pode ser construída em torno de princípios inteiramente
incorretos e hipotéticos, e o resultado do comportamento do teórico governado pela teoria ainda pode ser
bem-sucedido. A literatura de CBT mostra efeitos importantes com alguns

Análise clínica do comportamento e as três ondas da terapia comportamental 29

populações, mas o recrutamento de construções hipotéticas para descrever o que está acontecendo na terapia continua a ser uma

preocupação.

Os que não respondem podem exigir uma abordagem diferente. Embora a literatura da TCC mostre
efeitos importantes com algumas populações, ainda existem pessoas que não respondem ao tratamento, que
podem ser ajudadas com diferentes abordagens. O Programa de Pesquisa Colaborativa para o Tratamento
da Depressão do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) (Elkin et al., 1989) assumiu a tarefa hercúlea de
comparar a terapia cognitiva à psicofarmacologia e ao placebo em um grande estudo em vários locais. Após
dezesseis semanas de tratamento, tanto a terapia cognitiva quanto o tratamento farmacológico tiveram uma
taxa de resposta positiva de aproximadamente 58 por cento dos indivíduos. Embora isso seja realmente
edificante e importante para nós como médicos, também é importante notar que aproximadamente 42 por
cento dos indivíduos não melhoraram significativamente. CBT para depressão é útil,

Visões alternativas sobre a agenda de mudança da segunda onda. Outro desafio significativo para a segunda onda
é que a literatura empírica não prediz algo do que deveria estar acontecendo com as cognições. Por exemplo, a
“interrupção do pensamento” foi sugerida como um tratamento em algumas abordagens anteriores de psicoterapia
cognitiva (Foa, Davidson, & Frances, 1999; Hackman & McLean, 1975), e também em recursos de autoajuda populares
(Davis, Eshelman, & McKay, 2000; www.WebMD.com; www.coping.com). A técnica de parar o pensamento parece ser
construída a partir do princípio mecanicista de remover partes problemáticas do sistema. (Consulte “Mecanismo” abaixo
para obter mais informações sobre mecanismo e psicologia.) Técnicas de parar o pensamento são usados para distrair
o cliente de um pensamento indesejado e intrusivo, gritando em particular " Pare ”E / ou prendendo um elástico ao redor
do pulso. Ostensivamente, essa abordagem punirá o pensamento intrusivo; entretanto, a interrupção do pensamento
passou a ser considerada uma intervenção fraca em parte da literatura da TCC (por exemplo, Steketee, 1993). Além
disso, a literatura empírica sugere que a supressão de pensamentos não é apenas ineficaz, mas pode realmente
influenciar um efeito de rebote, o que significa que os pensamentos indesejados realmente aumentam em frequência.
Wegner, Schnieder, Carter e White (1987) mostraram que “a supressão do pensamento tem efeitos paradoxais como
uma estratégia de autocontrole, talvez até produzindo a própria obsessão ... contra a qual é dirigida” (p. 5). A pesquisa
mostrou que não é apenas ineficaz a longo prazo (Beevers, Wenzlaff, Hayes, & Scott, 1999), mas também que se
alguém tenta suprimir um determinado pensamento enquanto está de certo humor, esse pensamento tem grande
probabilidade de retornar quando esse estado de espírito retornar (Wenzlaff, Wegner, & Klein, 1991). Portanto, se
tentar eliminar os pensamentos não funciona muito bem, o que pode acontecer ao tentar reestruturar um pensamento?

Veja, por exemplo, a frase “A maçã não cai longe da árvore”. Vá em frente e preencha o espaço
em branco no final das próximas sete palavras: A maçã não cai longe do
. É bem provável que você tenha dito árvore. Desta vez, não diga árvore.

Reestruture parte desta frase, que você já ouviu várias vezes. Não diga árvore desta vez: a maçã
não cai longe do . Você teve sucesso?

30 ACT na prática
O que você disse e por que disse isso? Muitas pessoas ainda se ouvem pensando na palavra "árvore". Mas mesmo se você

teve sucesso e disse algo totalmente diferente (como alqueire, carrinho ou cabine telefônica), você escolheu essa outra

palavra porque não era árvore. Métodos de reestruturação de pensamentos ainda podem evocar o pensamento do qual você

está tentando se livrar.

Uma preocupação com as abordagens de reestruturação cognitiva é que o cliente ainda contata os estímulos problemáticos

enquanto emite o pensamento reestruturado. Ao tratar um cliente com raiva excessivamente competitivo, um terapeuta REBT pode

descobrir que o cliente está dizendo algo como "Eu devo vencer" e chamar essa frase de irracional. É irracional porque o

pensamento não só é falso, mas pode, para alguns clientes, levar a comportamentos e emoções negativas. Em suma, o REBT

sugere substituir esse "deve" por algo mais racional, como "gostaria de". A pessoa pode até mesmo ser persuadida pelo terapeuta

de que está “tentando”, o que pode ter um leve efeito de punição sobre essas respostas “obrigatórias” específicas. Mas lembre-se

da literatura de supressão de pensamento mencionada acima, e considere se alterar uma parte do pensamento privado poderia

realmente agir sozinho na mudança do comportamento. Considerando o que sabemos sobre recuperação, a “reunião” poderia

realmente ser interrompida no calor do clima? Será que o uso da frase “gostaria de” como uma substituição racional ainda geraria

“deve” para algumas pessoas? Isso certamente não quer dizer que as intervenções REBT não funcionem, mas talvez a eficácia

venha mais de outras partes do pacote REBT, como exposição ou dever de casa comportamental. O surgimento da terapia

comportamental de terceira onda foi parcialmente influenciado por esse debate sobre a eficácia da reestruturação cognitiva e abriu

o caminho para “perceber” e “ter” pensamentos na terapia, em vez de mudar seu conteúdo. poderia o “agrupamento” realmente ser

interrompido no calor do clima? Será que o uso da frase “gostaria de” como uma substituição racional ainda geraria “deve” para

algumas pessoas? Isso certamente não quer dizer que as intervenções REBT não funcionem, mas talvez a eficácia venha mais de

outras partes do pacote REBT, como exposição ou dever de casa comportamental. O surgimento da terapia comportamental de

terceira onda foi parcialmente influenciado por esse debate sobre a eficácia da reestruturação cognitiva e abriu o caminho para

“perceber” e “ter” pensamentos na terapia, em vez de mudar seu conteúdo. poderia o “agrupamento” realmente ser interrompido no calor do clima? Ser

A terceira onda de terapia comportamental

Pesquisas recentes em linguagem e cognição (Hayes, Barnes-Holmes, et al., 2001) e o trabalho integrativo
com outras abordagens foram muito influentes para o início da terceira onda da terapia comportamental.
Aplicações de terapia, como psicoterapia analítica funcional (FAP; Kohlenberg, RJ, & Tsai, 1991), terapia
comportamental dialética (DBT; Linehan,
1993), terapia cognitiva baseada na atenção plena (MBCT; Segal, Williams, & Teasdale, 2002), terapia cognitiva
funcionalmente melhorada (FECT; Kohlenberg, RJ, Kanter, Bolling, Parker, & Tsai, 2002) e terapia de ativação
comportamental (Martell , Addis e Jacobson,
2001), entre outros (Borkovec & Roemer, 1994; Jacobson, NS, & Christensen, 1996; Marlatt, 2002) moveram a
terapia comportamental para uma nova era. Atenção plena, aceitação, dialética, espiritualidade e o uso contingente
da relação terapêutica estão cada vez mais se tornando parte das abordagens clínicas dos terapeutas
comportamentais.
A terceira onda da terapia comportamental continua sendo uma terapia comportamental. Recordando as definições de

Eysenck e Yates no início deste capítulo, a terapia comportamental ainda está enraizada na ciência e é desenvolvida por meio

de testes empíricos. Isso não significa que o ACT e seus companheiros de viagem na terceira onda sejam melhores ou mais

eficazes do que as terapias das duas primeiras ondas, mas deve desmentir as críticas de que as terapias da terceira onda não

são terapias comportamentais ou não têm um olho em basear o tratamento em evidências.

Análise clínica do comportamento e as três ondas da terapia comportamental 31

 A terceira onda de terapia comportamental e análise clínica do comportamento está se aproximando da visão do
desenvolvimento de uma psicologia mais adequada para abordar as questões clínicas, adotando uma abordagem de
modelo médico dimensional em vez de categórica / sindrômica para compreender e tratar problemas de vida. A
abordagem dimensional examina o espectro de como um cliente está funcionando em diferentes áreas da vida, em vez
de classificar os sintomas em categorias diagnósticas (ver Hayes, Wilson, Gifford, Follette e Strosahl, 1996). Essas
abordagens de terceira onda se esforçam para tratar problemas comportamentais com intervenções comportamentais,
sem anseio por curas prontas para uso com pílulas ou usando ficções explicativas convenientes na conceituação de
casos. Assim, essa abordagem terá diferentes medidas e metas de sucesso. As abordagens da terceira onda
reconsideram a abordagem etiológica e diagnóstica adotada pela psicologia convencional, o que os coloca em uma
posição diferente ao desenvolver planos de tratamento. De muitas maneiras, psicopatologia, tratamento e até mesmo a
definição de “doença mental” são reconsideradas e redefinidas na terceira onda. Até o momento, a abordagem da
terceira onda mostra-se inicialmente promissora ao lidar com questões clínicas (Hayes et al., 2006).

Um ponto filosófico fundamental

O sucesso limitado no desenvolvimento das ondas anteriores de uma explicação adequada da cognição preparou
o terreno para uma nova abordagem filosófica da ciência e uma forma alternativa de pensar sobre o pensamento.
Algumas abordagens da terceira onda são baseadas em suposições filosóficas contextuais funcionais, em vez de
suposições mecanicistas.

Mecanismo

Tanto a primeira como a segunda ondas podem ser descritas como mecanicistas em sua filosofia. UMA mecanicista O

modelo de comportamento humano pode ser mais adequadamente descrito como se a pessoa que se comporta fosse uma

espécie de máquina que pode ser compreendida ao descrever as partes, funcionamento, interconexões e forças distintas

que atuam na máquina. Por exemplo, as metáforas do coração como uma bomba ou do cérebro como um computador são

modelos mecanicistas para explicar o comportamento humano. Os mecanicistas olham para seu assunto como se ele

tivesse naturalmente uma ordem categórica; como se, em um evento psicológico, um evento antecedente (A) ocorresse,

virasse a engrenagem da crença irracional (B), que vira o interruptor da consequência emocional (C). Eles então aplicam

esse modelo a outros eventos psicológicos semelhantes. As declarações feitas no mecanismo são avaliadas como

“verdadeiras” quando essas declarações correspondem ao modelo. Quando um cientista tem uma hipótese sobre algo e, em

seguida, faz um experimento usando a metodologia de pesquisa hipotético-dedutiva mais convencional (por exemplo, testes

t, ANOVA), o cientista está basicamente verificando se os dados correspondem às hipóteses ou modelo do mundo . Isso é o

que se entende por um "critério de verdade" baseado em correspondência. Essas palavras extravagantes basicamente

dizem que, nas visões mecanicistas do mundo, algo é dito ser verdadeiro quando corresponde a um modelo (Hayes, Hayes,

& Reese, 1988; Pepper, 1942).

32 ACT na prática
 O mecanismo propõe que, quando uma máquina não está funcionando corretamente, as peças podem ser
trocadas e substituídas. As abordagens da psicologia mecanicista sugerem que, quando uma cognição defeituosa, como
“Eu devo vencer”, leva a resultados disfuncionais para a máquina, substituir o “preciso” por “gostaria de” pode levar à
redução dos sintomas. O objetivo é que o pensamento e o comportamento do cliente correspondam ao modo de pensar
e se comportar modelo (sem cognições defeituosas). O ACT, em contraste, é baseado em uma fundamentação filosófica
contextual funcional ao invés de mecanicista (Hayes et al., 1988; Pepper, 1942).

Contextualismo Funcional

Agora, vamos parar um pouco antes de avançar mais na filosofia da ciência. Se você prometer não
deixar seus olhos brilharem, prometeremos fazer o que pudermos para tornar isso útil. Esses são pontos
realmente importantes para o trabalho clínico. ACT não está oferecendo apenas técnicas para encadear na
terapia, mas sim uma nova postura e perspectiva para usar ao conceituar e tratar questões comportamentais.

A unidade de análise. Contextualismo funcional concentra-se no agir no contexto em andamento como o assunto
(em vez de olhar para o assunto como se fosse uma máquina com peças). O que está sendo analisado é uma
unidade inter-relacionada. A análise contextual funcional concentra-se no comportamento contínuo de um cliente e
também no ambiente em que o comportamento está ocorrendo. Quando falamos sobre a contingência de quatro
termos da operação motivacional, os estímulos discriminativos, a resposta e os estímulos consequentes, estamos na
verdade falando de uma única unidade. Não são quatro peças diferentes que estamos analisando, mas sim o evento
unitário.

Operação motivacional

Estímulos discriminativos} A Unidade de Análise

Resposta

Estímulos consequenciais

Critérios de verdade. No contextualismo funcional, as declarações são "verdadeiras" quando levam a um "trabalho
bem-sucedido". Os cientistas contextuais funcionais são menos propensos a ver se suas afirmações correspondem a
um modelo, mas mais interessados em ver se suas afirmações levarão a um fim desejado. É por isso que projetos de
sujeito único são mais atraentes para cientistas analíticos do comportamento: uma linha de base é medida, uma variável
é alterada para ver o que acontece e, em seguida, a variável é revertida para ver se a medida de interesse retorna à
linha de base. A pergunta “Minhas intervenções conseguem mudar a medida da maneira desejada?” é melhor
respondida por pesquisa indutiva (projetos ABA de sujeito único) do que por pesquisa dedutiva (teste de hipótese).

Análise clínica do comportamento e contextualismo funcional. Ok, a frase "contextualismo funcional" é apenas um
par de palavras que os terapeutas ACT usam para descrever sua maneira

Análise clínica do comportamento e as três ondas da terapia comportamental 33

de pensar sobre o comportamento e o contextualismo funcional é realmente uma maneira diferente de pensar sobre o

mundo (e sobre o comportamento) em comparação com o mecanismo. É culturalmente desviante olhar para o

comportamento humano dessa maneira porque muitas visões populares de comportamento olham para os seres humanos

de maneira mecânica. Os contextualistas funcionais não. Para reiterar, o que olhamos é o ação contínua no contexto. Em

andamento relata que investigamos nosso assunto de comportamento durante um período de tempo. (Francamente, é um
pouco redundante porque os comportamentos devem acontecer ao longo do tempo; o comportamento é entendido como um

evento que se desenrola ao longo de um período de tempo, e não em um único ponto no tempo) agir no contexto peça é

uma única frase. O objeto de avaliação é o par entre a ação da pessoa e um ambiente particular. Examinamos a relação

comportamento-ambiente como um todo, não tão separado um do outro - como em um comportamento distinto e ambiente

separado. No contextualismo funcional, uma análise do comportamento não tem sentido sem um contexto, assim como um

ambiente não tem sentido sem um organismo.

No contextualismo funcional, os eventos psicológicos são vistos como interações entre um organismo e seu
ambiente, que é entendido como contextos definidos histórica e situacionalmente (Hayes, 2004). Isso significa que o
ambiente atual e as consequências passadas para o comportamento têm um impacto na pessoa. Com um olho nas
contingências passadas e nas influências ambientais atuais, o contextualista funcional visa trabalhar com sucesso
como o critério de verdade. O objetivo é ter sucesso em aumentar nossa capacidade de descrever, prever e
influenciar o comportamento. A análise clínica do comportamento abrange os objetivos de descrição, previsão e
influência do comportamento, e a análise clínica do comportamento é amplamente "definida como a aplicação das
suposições, princípios e métodos de análise de comportamento contextual funcional moderno para 'questões clínicas
tradicionais' ”(Dougher & Hayes, 2000, p. 11). A análise do comportamento clínico visa abordar esses objetivos com
precisão, escopo e profundidade.

A teoria do quadro relacional (RFT) é uma descrição contextual funcional da linguagem e cognição humana e pode ser bem

aplicada a questões clínicas porque a pesquisa RFT básica sugere como a linguagem e a cognição, embora contribuam para a

sobrevivência e o sucesso evolutivo humano, também levam a muito sofrimento humano . O RFT será descrito mais

detalhadamente no capítulo 4. A linguagem e a cognição tornam-se problemáticas quando os indivíduos se fundem com seus

pensamentos de maneiras que aumentam a evitação experiencial, os levam a seguir agendas de mudança fúteis e minam a

vitalidade. ACT, uma aplicação clínica construída com base na pesquisa RFT básica, assume que a mudança clínica ocorre

quando o contexto do comportamento muda em direção ao trabalho bem-sucedido, e não quando a forma de comportamento muda

em direção a um modelo estabelecido. Assim, em vez de enfatizar a forma de comportamento, as funções e contextos de eventos

psicológicos são explorados. Isso significa que mesmo o problema apresentado por um cliente precisa ser tratado com uma

mudança no contexto do comportamento e não necessariamente resolvido na mudança da forma do comportamento. Os

terapeutas da ACT podem não tentar mudar a frequência, intensidade ou duração de certas formas de problemas, mas sim mudar

o contexto dos chamados problemas. Por exemplo, para a pessoa socialmente ansiosa, a ansiedade é um contexto para evitar

situações sociais. Em vez de presumir que deve diminuir seus pensamentos e sentimentos ansiosos antes de ter uma vida social,

ele pode, em vez disso, começar a se envolver com outras pessoas socialmente, mesmo estando ansioso Isso significa que

mesmo o problema apresentado por um cliente precisa ser tratado com uma mudança no contexto do comportamento e não

necessariamente resolvido na mudança da forma do comportamento. Os terapeutas da ACT podem não tentar mudar a frequência,

intensidade ou duração de certas formas de problemas, mas sim mudar o contexto dos chamados problemas. Por exemplo, para a

pessoa socialmente ansiosa, a ansiedade é um contexto para evitar situações sociais. Em vez de presumir que deve diminuir seus pensamentos e sentim

34 ACT na prática
pensamentos e sentimentos. Quando o objetivo da terapia é a flexibilidade psicológica, talvez viver uma vida que
valha a pena ser o alvo clínico, e não a redução de certos sintomas.

Vida Valorizada vs. Redução de Sintomas

Ao longo deste capítulo, examinamos as diferenças técnicas e filosóficas entre as três ondas da terapia
comportamental. Outra perspectiva na abordagem da ACT que a separa das terapias de primeira e segunda
ondas é o objetivo aplicado de aumentar a flexibilidade psicológica e uma vida valorizada, em vez do
objetivo principal da psicologia clínica de redução dos sintomas. Isso não quer dizer que a TCC e outras
abordagens clínicas convencionais não visam implicitamente a vida de valor dos clientes, mas sim que a
ACT a torna um ponto principal da abordagem.

A literatura de tratamento empiricamente apoiada (EST) é claramente importante para moldar a compreensão dos
médicos sobre o que funciona e o que não funciona para os clientes. O objetivo do movimento EST é promover as
intervenções que foram rigorosamente investigadas e demonstraram ter eficácia com populações clínicas. Cientistas
aplicados visam mostrar que certas intervenções produzem mudanças clínicas mais rápidas e / ou mais duradouras, e o
fazem na esperança de que os consumidores de pesquisa e os terapeutas da linha de frente adotem essas abordagens
fundamentadas para afetar melhor a mudança em seus clientes. As variáveis dependentes nessas investigações são
geralmente sobre a redução dos sintomas. Nathan e Gorman (2002) resumem a pesquisa para "tratamentos que
funcionam" e parece que um objetivo principal das investigações é mostrar como os ESTs reduzem, eliminam, ou
diminuir os sintomas melhor do que um grupo de controle. Isso não é para criticar a pesquisa, mas sim para iluminar o
fato de que grande parte da pesquisa de ensaio randomizado de controle (ECR) tem como objetivo diminuir os
sintomas. Não surpreendentemente, esse objetivo de reduzir partes disfuncionais do repertório de uma pessoa é
mecanicista, assim como a metodologia de pesquisa hipotético-dedutiva para a maioria dos RCTs.

Novamente, a literatura da EST é particularmente rigorosa, edificante e também bastante válida para a
psicologia clínica, e não estamos planejando criticar o trabalho. Não há muita água do banho - é principalmente
de bebê. E observe que a abordagem ACT sugere que o mudar a agenda - isto é, o objetivo de reduzir ou eliminar
eventos privados - também pode ser problemático. Nos casos em que os ESTs não estão funcionando para os
clientes, será que a falta de vontade dos clientes em ter seus eventos e experiências privados é a própria razão
para essas experiências ocorrerem? Quando os clientes são convidados a ter suas experiências privadas como
são, de forma plena e sem defesa, a serviço de viver suas vidas da maneira que mais desejam, seguir esse
convite pode ser a verdadeira mudança clínica que todos almejamos? ACT pergunta aos clientes: "Você pode ter
o sintoma e segue seus valores? ” Honestamente, o que você prefere: nunca ter experiências privadas negativas
e também não realizar suas maiores aspirações, ou aceitar que experiências negativas ocorram enquanto você
segue seus desejos mais profundos? Isso não quer dizer que o terapeuta ACT saboreie experiências
desagradáveis, como ansiedade e depressão, e os sintomas geralmente diminuem em gravidade e frequência
após uma intervenção ACT;

Análise clínica do comportamento e as três ondas da terapia comportamental 35

no entanto, esse não é o objetivo principal, e as intervenções do ACT voltadas exclusivamente para a redução dos sintomas

provavelmente serão drasticamente mal orientadas. Em vez disso, o cliente ACT é desafiado a realizar suas maiores aspirações,

mesmo quando isso pode ser acompanhado por pensamentos, sentimentos e sensações indesejáveis (consulte o capítulo 14

para mais informações sobre disposição).

A abordagem da ACT aos sintomas, filosofia, cognição e esforços aplicados pode fazer com que pareça diferente
das terapias comportamentais cognitivas e tradicionais, mas nasceu da mesma tradição. A análise clínica do
comportamento e seus companheiros surfistas da terceira onda mantêm o compromisso consagrado pela ciência e pelo
tratamento baseado em evidências. No contexto da terapia comportamental, novos dados e velhos problemas intratáveis
criaram uma oportunidade para algo novo, e o ACT pode ser uma das novas mutações a serem selecionadas para
atender a esses desafios.

Efetuando check-in

Aproveite esta oportunidade para conceituar como a primeira e a segunda ondas teriam
tratado Shandra e Rick.
Como a terceira onda de terapia comportamental pode conceituar seus casos?

Agora você tem uma compreensão básica da terapia comportamental. A seguir, passaremos a aprender os rudimentos

do ACT, começando com a análise funcional do comportamento clinicamente relevante e outras questões de avaliação.

36 ACT na prática
 CAPÍTULO 3

Análise Funcional e
Avaliação ACT

A avaliação comportamental tem uma história ampla e profunda na psicologia. A avaliação pode assumir várias formas,
de acordo com a apresentação do cliente e os objetivos e suposições do profissional. Embora certos procedimentos de
avaliação tenham seu lugar no trabalho clínico (por exemplo, avaliação intelectual e genogramas), este capítulo se
concentrará na avaliação na busca da conceituação de caso do ACT. Antes de aprender a conceitualização de caso
ACT, o terapeuta deve estar familiarizado com os elementos da avaliação comportamental. A avaliação por médicos
deve ter como objetivo ter alta utilidade de tratamento (Hayes, Nelson, & Jarrett,

1987), que é “o grau em que a avaliação demonstra contribuir para o resultado benéfico do
tratamento” (p. 963). Para os terapeutas que usam uma abordagem contextual funcional, o ponto
central da avaliação clínica é ajudar o cliente a atingir objetivos relevantes. A avaliação ajuda o médico
a selecionar os comportamentos-alvo a serem tratados e também a determinar se uma estratégia de
tratamento está funcionando. Neste capítulo, discutiremos como a avaliação funcional baseada em
ACT difere da avaliação convencional e como a análise do comportamento e o contextualismo
funcional informam a avaliação a fim de auxiliar na conceituação de caso. Se você não está
familiarizado com a avaliação funcional, há, sem dúvida, alguns termos neste capítulo que não são
familiares para você, e nós o mantivemos o mais simples possível.

Abordagens estruturais vs. funcionais para avaliação

ACT visa expandir repertórios comportamentais e promover uma maior flexibilidade psicológica. Essa abordagem é

relevante para indivíduos que apresentam evitação experiencial e preocupações clínicas que diminuem a capacidade de

viver uma vida vital e orientada por valores. Vamos estreitar

nosso foco aqui é a avaliação clínica diretamente relacionada a esses objetivos. O uso tradicional de entrevistas e
questionários é importante na avaliação do ACT. No entanto, a avaliação do ACT se afasta da corrente principal em seu
objetivo de compreender a função do comportamento de um indivíduo em seu próprio ambiente, em vez de comparar
esse comportamento às normas do grupo ou a uma lista de verificação padronizada de "sintomas".

A Abordagem Estrutural

Estruturalismo basicamente afirma que quando há uma malformação na estrutura ou na composição de um

organismo, os problemas se manifestam devido à formação defeituosa da fundação. Essa abordagem é
característica do modelo médico e, nas atividades biomédicas, o pensamento estruturalista pode certamente
produzir resultados bem-sucedidos.

Abordagens estruturais para a medicina

Se um paciente tem certas estruturas malformadas, uma operação, medicamento ou outros tratamentos para
reparar a estrutura podem restaurar a saúde ou salvar vidas. Por exemplo, se uma criança nasce com um defeito
cardíaco congênito que obstrui o fluxo sanguíneo, essa malformação pode causar tonturas, desmaios, dores de
cabeça, dor no peito ou outros distúrbios de saúde. Há um problema com a estrutura e a cirurgia corretiva, como a
angioplastia com balão ou outros métodos cirúrgicos, pode ser usada para reparar a estrutura física. Outros
exemplos de problemas de saúde decorrentes de problemas na estrutura biológica incluem a presença de
microrganismos, colesterol alto e acúmulo de placa e ossos quebrados. Todos esses são problemas que podem ser
discutidos como problemas estruturais e, às vezes, podem ser reparados abordando a forma do problema.

Na saúde comportamental, ainda é possível que certos tratamentos estruturais possam influenciar uma melhor saúde
comportamental. Quando uma pessoa está irritadiça e tem pouca concentração, a avaliação médica adequada pode revelar
que a pessoa tem apnéia obstrutiva do sono, que influencia comportamentos problemáticos durante o dia. Essas
preocupações comportamentais decorrentes da apnéia do sono podem ser reduzidas alterando cirurgicamente a estrutura
das vias aéreas da pessoa. Nesse caso, a mudança estrutural pode levar a um melhor funcionamento do comportamento.

As intervenções psicofarmacológicas também podem ser usadas para abordar a mudança estrutural durante o
tratamento de problemas psicológicos. A medicação que ajuda a reduzir, aumentar ou alterar a produção e recaptação de
certos neurotransmissores pode ser vista como uma mudança na composição estrutural da bioquímica do cliente a
serviço de influenciar o comportamento. Dependendo da questão do tratamento e do contexto, o estruturalismo pode ser
uma abordagem eficaz.

38 ACT na prática
 Abordagens estruturais para a psicologia

Muito da psicologia inicial e a corrente dominante atual abordam a avaliação e o tratamento de um ponto de
vista estruturalista. A teoria freudiana do id, ego e superego promove o estruturalismo porque implica que a
formação dessas estruturas da psique pode causar distúrbios psicológicos. As técnicas psicanalíticas destinadas
a alterar as estruturas, reduzindo a energia psíquica catexizada ou bloqueada em uma dessas três estruturas,
foram hipotetizadas como levando a uma melhor saúde psicológica. As teorias da personalidade com foco em
diferentes partes da pessoa ou entidades que influenciam o comportamento e o bem-estar psicológico são teorias
estruturais muito prováveis.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, especialmente as edições anteriores, parecem endossar

uma abordagem estruturalista. No DSM Esforço da empresa para evitar fidelidade a qualquer orientação teórica particular,

tornou-se ligeiramente menos estrutural com o tempo. No entanto, os praticantes usam o DSM diagnosticar clientes como se

eles tivessem um distúrbio específico, como se fosse uma qualidade formal, interna ou inerente da pessoa, ou seja, uma

forma de patologia em vez de um padrão de comportamento.

Nesses casos, o clínico está usando o DSM de uma maneira estrutural, e isso pode levar a uma conceituação de
caso problemática. Por exemplo, um adolescente não tem um distúrbio de conduta da mesma maneira que pode ter
uma clavícula quebrada ou uma infecção estreptocócica. Digamos que Johnny exiba um comportamento agressivo e
anti-social no contexto de regras estabelecidas, com um grau comparativamente alto de frequência e duração, e essa
situação resulta em ele não contatar reforçadores acadêmicos, sociais ou vocacionais típicos de longo prazo. Ele não
tem uma estrutura propriamente dita para ser consertada nessa situação. É improvável que uma intervenção cirúrgica
ou química em sua composição trate de forma ética e apropriada seu comportamento.

Os médicos acharão mais útil falar sobre o comportamento contínuo de Johnny no contexto de sua vida. No
entanto, graças às limitações da linguagem e à nossa tendência de usar termos descritivos como se fossem eventos
causais, os médicos muitas vezes ficam presos a falar sobre a “coisidade” de seu fluxo contínuo de atuação. A resposta
contínua de Johnny é reduzida a um rótulo que pode ser reificado ou tratado como se tivesse uma existência material e
concreta. Rótulos diagnósticos como “transtorno de conduta” podem ser usados de maneira inútil, especialmente
quando se tornam reificados ou definidos circularmente: “Como sabemos que Johnny tem transtorno de conduta? Porque
ele vandaliza a comunidade, ateia fogo e usa armas. ” “Por que ele vandaliza, ateia fogo e usa armas? Porque ele tem
distúrbio de conduta. ” No caso de Johnny, uma visão estrutural do problema deixa de lado as outras influências muito
poderosas em seu comportamento: os antecedentes e as consequências de seu comportamento. Uma visão funcional
enfoca especificamente essas causas de comportamento. Os comportamentos agressivos e socialmente inadequados de
Johnny são uma função de como seu ambiente está configurado e, em seguida, conseqüência de suas respostas. Vamos
dar uma olhada na abordagem funcional e depois retornar a Johnny.

Análise Funcional e Avaliação ACT 39

 A Abordagem Funcional

De acordo com Dicionário Colegiado Merriam-Webster ( 11 º ed.), uma definição de

função é "a ação para a qual uma ... coisa é especialmente adequada ou usada ou para a qual uma coisa existe: propósito (p.
507)." A lei do efeito diz que o comportamento é uma função de suas consequências. Quando os analistas clínicos do

comportamento falam sobre a função do comportamento, eles estão falando sobre os eventos de estímulo antecedentes e

consequentes que aumentam a probabilidade dessa classe de comportamento. Usando a definição de função dada acima, eles

estão falando sobre o que seleciona a probabilidade de o comportamento ser ajustado naquela situação, ou menos

tecnicamente, como esse comportamento é usado e por que existe. Em outras palavras, qual é o propósito do comportamento?

Propósito

A definição do dicionário dada acima sugere que a função é semelhante a propósito.

Skinner (1953) diz, “o propósito não é uma propriedade do comportamento em si; é uma forma de se referir às variáveis de

controle ”(p. 88). Para analistas do comportamento, essas variáveis de controle são consideradas as consequências do

comportamento e os antecedentes que estão correlacionados com as consequências. De acordo com Skinner, “Em vez de

dizer que um homem se comporta por causa de consequências que estamos para seguir seu comportamento, simplesmente

dizemos que ele se comporta por causa das consequências que ter seguiram um comportamento semelhante no passado

”(p. 87, ênfase de Skinner). Coloquialmente, dizemos que as pessoas fazem coisas com um objetivo futuro, mas o futuro não

pode controlar o presente. É por causa de uma história de aprendizagem estabelecida que responder no presente funciona

apropriadamente no "agora" em curso. Se o organismo está contatando reforçadores de forma confiável no agora, então, ao

longo de muitas observações, pode parecer que as respostas estão sob o controle de reforçadores no futuro, mas na

verdade é a história do condicionamento passado que está acontecendo na observação presente. Dito de outra forma, o

futuro é o passado trazido para o presente (Hayes, 1992).

Considerações Funcionais

Para contrastar a abordagem funcional com a abordagem estrutural, considere que “as
abordagens uncionalistas do comportamento não enfatizam a forma que o problema assume e
desviam a atenção para os propósitos que o comportamento pode servir para o indivíduo”
(Sturmey, 1996, p. . 5). Olhar para o propósito do comportamento está no cerne da psicologia
operante (Skinner, 1974). “Compreender o comportamento como uma amostra do problema, em
vez de um sinal de alguma outra condição subjacente, é uma característica importante da
avaliação funcional” (Follette, Naugle, & Linnerooth, 2000, p. 102). Quando alguém defende que
“roer as unhas significa que você está nervoso” ou “mascar gelo é um sinal de frustração sexual”,
a pessoa está conjeturando, em vez de observar o comportamento.

40 ACT na prática
 Vamos voltar ao exemplo do comportamento hostil de Johnny e examiná-lo com uma abordagem
analítica do comportamento funcional. A maneira como ele está agindo pode ser negativamente reforçada
por uma redução ou remoção das demandas de tarefas de figuras de autoridade e uma redução nas
interações aversivas com seus pais. Em outras palavras, esses adultos acham seu comportamento tão
chocante que não lhe pedem para fazer tarefas maduras porque isso o deixaria irritado. Os resultados de
sua vandalização e bullying podem ser tão aversivos a suas figuras de autoridade que na verdade
simplesmente o deixam em paz. Dessa forma, para Johnny, as consequências de suas ações levam a um
estilo de vida menos pressionado, de modo que, quando uma tarefa é exigida, ele responderá mais
provavelmente com um comportamento destrutivo, como incêndio ou evasão. De certa forma,

Seus comportamentos anti-sociais também podem ser positivamente reforçados. Esse comportamento “desordenado de

conduta” pode ser conseqüência do acesso a bens roubados, elogios verbais de seus colegas e mais oportunidades de contato

com outros reforçadores (dormir até tarde, assistir mais TV). Seu comportamento problemático é mantido enquanto tiver

"propósito".

Existe uma possibilidade alternativa de que, no passado, seus comportamentos apropriados fossem colocados em
esquemas de extinção ou punição. Talvez sua história de conduta apropriada tenha sido ignorada por seus pais, ou suas
tentativas de afeto e realização foram repreendidas e ridicularizadas. Sua conduta socialmente apropriada não foi mantida
pelas consequências e, como a vida de uma pessoa é uma série contínua de comportamentos, há tempo e oportunidade
para um novo repertório emergir lentamente e se desenvolver como operante. Ironicamente, seu repertório de “transtorno
de conduta” provavelmente também é reforçado pela atenção negativa que ele recebe da família e dos professores que
estão tentando impedir o comportamento. Para o contextualista funcional, esses atos no contexto contínuos são
importantes para a análise.

Entenda que contextualistas funcionais e terapeutas ACT usam termos diagnósticos como transtorno de
conduta. Dados certos contextos (como trabalhar com Johnny), é importante usar a terminologia reconhecida. Usar
os termos de base estrutural também dá ao terapeuta a chance de praticar a flexibilidade comportamental. Usando DSM
termos não é um anátema na análise do comportamento clínica. Afinal, pode levar a um trabalho bem-sucedido se o
sucesso for definido escrevendo notas compreensíveis para a equipe interdisciplinar, cobrando companhias de
seguro e comunicando-se aos cuidadores.

Análise Funcional no Trabalho Clínico

Análise funcional é uma investigação das causas ambientais do comportamento. A análise clínica do
comportamento tentou examinar as causas ambientais da psicopatologia por algum tempo. Skinner (1953)
propôs que o comportamento humano ineficaz e perigoso pode ser resultado de influências ambientais.
Salzinger (1975) afirmou que "o comportamento anormal não é mais ilegal do que o chamado 'comportamento
normal'" (p. 215), e Lewinsohn e seus colegas (Lewinsohn, Youngren, & Grosscup, 1979; Lewinsohn,
Hoberman, Teri, & Hautzinger, 1985) desenvolveram um modelo funcional de depressão também

Análise Funcional e Avaliação ACT 41

como uma abordagem baseada na funcionalidade para o tratamento da depressão (Lewinsohn, Munoz, Youngren, &
Zeiss, 1986; Brown, RA, & Lewinsohn, 1984).
Embora a análise do comportamento como um campo esteja tentando desenvolver procedimentos mais
incisivos para explorar as causas do comportamento, nenhum método unificado de análise funcional foi
amplamente aceito. Kanfer e Grimm (1977) e Carr (1977) fizeram contribuições pioneiras para este esforço, e
ambas as contribuições sugerem que respostas clinicamente relevantes são claramente uma função de
consequências e antecedentes problemáticos. Abordagens para realizar análises funcionais foram descritas por
muitos autores (ver Carr, Landon, & Yarbrough, 1999; Iwata, Dorsey, Slifer, Bauman, & Richman, 1994;
Miltenberger, 2001; Paclawskyj, Matson, Rush, Smalls, & Vollmer, 2000). Aqui, daremos uma olhada em vários
princípios de análise funcional importantes conforme se aplicam ao ACT.

Analisando Consequências

O terapeuta ACT deve estar continuamente se perguntando sobre a função do

comportamento-alvo do cliente durante a conceituação inicial do caso e ao longo do tratamento,
perguntando: "Qual é o 'propósito' do comportamento-alvo?" O foco principal está nas
consequências de reforço positivo ou negativo do comportamento do cliente. As respostas podem
ser classificadas como qualquer um dos quatro tipos de controle consequencial: reforço tangível,
atenção social, reforço físico / automático e funções de evitação / fuga da tarefa. O comportamento
humano complexo é multiplamente causado e, portanto, as contingências podem incluir uma
combinação dessas quatro categorias. Uma análise aprofundada dos conceitos e métodos de
análise funcional está além do escopo deste livro, e ainda vale a pena dar uma olhada em cada
uma dessas funções para fins de aplicação do ACT na prática.

Reforço Tangível

O comportamento regido pela apresentação consequente de itens físicos é considerado como tendo "funções

tangíveis". Por exemplo, pesquisar na praia com um detector de metais pode ser considerado governado pelos itens tangíveis

encontrados durante esta atividade. Para alguns, os tesouros arenosos encontrados podem ter propriedades de reforço. Se a

pessoa continua vasculhando a praia como resultado de encontrar moedas e joias, o comportamento tem funções tangíveis.

Você consegue pensar em outros tipos de contingências que podem manter a busca pela praia, mesmo que a pessoa nunca

encontre nenhum tesouro? (Veja a próxima seção para respostas.)

Para um exemplo mais clinicamente relevante, vamos olhar para o jovem Johnny novamente. Uma das razões
pelas quais ele pode ser chamado de conduta desordenada é porque ele freqüentemente rouba pessoas com uma faca
e rouba bolsas de senhoras idosas. Essas respostas podem ser mantidas pela aquisição de bens e dinheiro, ambos
itens tangíveis e concretos que podem ter propriedades de reforço. Considere que Johnny é privado de certos itens
como dólar

42 ACT na prática
contas e as coisas que compram (MO) e ele vê uma mulher com uma bolsa chique (S D). Ele corre e rouba a
bolsa da senhora (R). Como resultado, há uma consequente mudança em seu ambiente, a saber, a aquisição
de notas de dólar (S R +). ( Essas abreviações e símbolos foram introduzidos no capítulo 2 e serão discutidos
mais detalhadamente nas próximas seções.)

MO
(Privado de dinheiro)

SD • R • SR+
(Mulher com bolsa extravagante) • Rouba bolsa • Adquire dinheiro

Se houver uma probabilidade maior de ele roubar na presença de mulheres com bolsas durante seu estado de
privação financeira (e privação de coisas que o dinheiro compra), podemos dizer que a aquisição de dinheiro foi um
reforçador tangível. Ele poderia, é claro, estar roubando bolsa por outros motivos (para impressionar seus colegas,
para escapar do tédio, ou uma combinação deles) e é por isso que analisamos as funções. Se houvesse apenas uma
função de comportamento, a análise não seria necessária.

Funções de Atenção Social

Freqüentemente, as pessoas adotam comportamentos apenas para chamar a atenção de outras pessoas.
Atores em um clube de teatro comunitário, por exemplo, podem se oferecer para encenar peças de
Shakespeare simplesmente para ganhar a aprovação e admiração das pessoas de sua cidade. Perguntamos a
você na seção anterior o que poderia manter um penteadeira de praia penteando, mesmo que nada fosse
encontrado. A resposta? Funções de atenção social. Suponha que um jovem encontre uma mulher enquanto
usa seu detector de metais na costa. A conversa e a atenção da mulher (em decorrência de sua ida à praia com
seu interessante detector de metais) podem reforçar suas respostas de visitação à praia. Ele continua indo à
praia apesar de não encontrar moedas e joias, por causa da atenção social de sua nova namorada. Portanto,
mesmo que ele não encontre nenhum tesouro tangível valioso,

No exemplo de Johnny, discutimos o reforço social de seus comportamentos destrutivos. É possível que seu
comportamento ilegal seja reforçado pelo respeito e admiração de seus companheiros delinquentes. Estima e
apreço não são os únicos tipos de atenção que podem servir como consequência de reforço. Mesmo a atenção
desrespeitosa cheia de desprezo pode manter o comportamento de uma pessoa. (Isso às vezes é chamado de
atenção negativa, que coloquialmente se refere à atenção que é crítica ou punitiva e não é um termo técnico na
análise do comportamento.) Johnny pode continuar seu comportamento anti-social apenas para chamar a atenção
de seu pai, que parou de falar com ele caso contrário, mesmo que a única atenção que receba de seu pai sejam
insultos.

Análise Funcional e Avaliação ACT 43

 Uma análise funcional também pode nos ajudar a entender o comportamento autolesivo de um indivíduo com
deficiência de desenvolvimento. Se bater cabeça é frequentemente seguido pela atenção de um zelador que corre
pedindo para ele parar (e não seguido por qualquer outra mudança de estímulo mensurável), podemos dizer que a
atenção mantém a resposta.
Reflita sobre o comportamento de alguns de seus próprios clientes ou conhecidos. Você conhece pessoas que são

dramáticas ou extravagantes? Será que seu comportamento ostentoso é governado mais pelos olhares maliciosos, zombarias

e zombarias de outras pessoas do que por sua “personalidade” ou porque eles têm um transtorno de personalidade

histriônica? Existem pessoas que você conhece que trabalham muito em um trabalho mal pago e permanecem

comprometidas com sua vocação por causa do amor e da gratidão que recebem? (Você conhece alguma dona de casa?)

Considere que os indivíduos em determinados contextos se engajarão em respostas apenas porque, no passado, essas

respostas levaram a mudanças comportamentais por parte de outras pessoas. Seu comportamento é governado por funções

de atenção social.

Funções Físicas e Automáticas

Não surpreendentemente, existem reforçadores sensoriais para algumas respostas. Os

comportamentos geram estimulação tátil, visual, gustativa e auditiva que pode manter a frequência
das respostas (Rincover & Devany, 1982). A estimulação olfatória, cinestésica e proprioceptiva
também pode influenciar a resposta. As ações influenciadas pela estimulação sensorial do
ambiente têm funções físicas. Por exemplo, depois de jantar sozinho, é provável que comer uma
sobremesa de cheesecake seja regido pelo evento sensorial de degustar a massa. Como outro
exemplo, beber cerveja pode ter consequências sensoriais agradáveis também (não que seus
autores abstêmios saibam disso em primeira mão!). Embora você possa imaginar que para
algumas pessoas, beber cerveja tem funções sociais - e, como discutiremos em breve, beber
cerveja também pode ter funções de escape - para algumas pessoas,

Algumas ações, como assobiar uma música enquanto caminha sozinho ou esfregar as próprias têmporas durante
uma dor de cabeça, podem ter funções automáticas. As respostas que produzem diretamente seus próprios reforçadores
não mediados por outras pessoas ou eventos externos podem ser consideradas reforçadores automáticos. Skinner
(1953) disse que “parte do universo está encerrada na própria pele do organismo” (p. 257), e que as consequências
podem ocorrer como “eventos privados” e podem fazer parte dos esforços das ciências naturais, como as análises
funcionais. O indivíduo que está batendo com a cabeça, mencionado na seção anterior, pode estar batendo com a
cabeça simplesmente pela mudança conseqüente na estimulação que sente na testa. Você estala os dedos enquanto
está sozinho no carro ou pigarreia ao acordar de manhã? Você consegue pensar em mais alguma coisa que você faça
pela virtude solitária de que isso é bom? (E se você não consegue pensar em nada, pergunte ao seu outro significativo;
esses comportamentos podem ser tão automáticos que você nem percebe. É uma boa aposta que

44 ACT na prática
seus outros avisos significativos (você coça o traseiro, pigarreia, enrola o cabelo e assim por diante). Esses
comportamentos têm funções automáticas.
Se você está tentando extrair funções físicas de funções automáticas com seu cliente ACT, sugerimos reconsiderar o

propósito de sua análise. Lembre-se de que seu objetivo é trabalhar com sucesso. A análise funcional foi forjada no domínio

da análise do comportamento aplicada para indivíduos com deficiências de desenvolvimento. Por causa disso, o

comportamento verbal do cliente pode não ter gerado nenhuma preocupação clínica. Os reforçadores sensoriais influenciam

as respostas relevantes de nossos clientes, então eles devem fazer parte de nossa análise. Funções físicas / automáticas

podem estar envolvidas com nossos clientes de psicoterapia em casos como masturbação inadequada, alimentação

excessiva ou abuso de substâncias. Também é bastante provável que os clientes versados na linguagem estejam

avaliando suas consequências físicas / automáticas como aversivas e se engajando na solução de problemas para se livrar

dessas dificuldades. Vamos discutir como essas funções de prevenção e escape são importantes para o ACT.

Funções de evitação ou escape

Como discutido anteriormente, o reforço negativo descreve uma relação ambiente-comportamento quando há uma
probabilidade aumentada de um determinado comportamento que remove ou diminui contingentemente estímulos
ambientais aversivos relevantes.

Escapar. Catania (1992) definido escapar como “o término de um estímulo aversivo por uma resposta” (p. 374). Se
Johnny está no colégio e depois corta as aulas após o terceiro período porque está farto de interações negativas com
seus professores, seu comportamento tem uma função de escape.

Evitação. Em contraste, evasão é “a prevenção de um estímulo aversivo por uma resposta” (Catania, 1992,
p. 364). Quando Johnny fica em casa no dia seguinte e não entra em contato com os professores e,
portanto, não tem interações negativas com eles, podemos supor que seu comportamento tem funções de
evitação.

Evitação experiencial. Para o trabalho do ACT, vamos nos concentrar muito na parte da evitação, especialmente
porque a evitação experiencial é o alvo das intervenções destinadas a aumentar a flexibilidade psicológica. “ Evitação
experiencial é o fenômeno que ocorre quando uma pessoa não deseja permanecer em contato com experiências
particulares particulares (por exemplo, sensações corporais, emoções, pensamentos, memórias, predisposição
comportamental) e dá passos para alterar a forma ou frequência desses eventos e os contextos que ocasioná-los
”(Hayes et al., 1996, p. 1154, ênfase adicionada). Os criadores da frase “evitação experiencial” incluem fuga como
parte da definição e dão exemplos de como o abuso de substâncias, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC),
transtorno do pânico com agorafobia e transtorno de personalidade limítrofe podem ser conceituados como
evitação experiencial. Convidamos você a considerar os seguintes exemplos de casos de problemas clínicos
mantidos por funções de evitação experiencial.

Análise Funcional e Avaliação ACT 45

 Estudo de caso: Roberta

Roberta é uma funcionária condecorada de um hospital da Veterans Administration. Suas habilidades como técnica de

dados são incomparáveis e ela é capaz de desempenhar bem seu trabalho, embora suas habilidades sociais sejam

prejudicadas. Ela relata que é “terrivelmente tímida” e resiste a fazer apresentações para colegas de trabalho. Na verdade,

ela recusou uma promoção como instrutora de tecnologia da informação baseada na Web para o VA porque seria solicitada a

monitorar e dar respostas públicas a um Listserv. Ela disse que tem medo de conhecer novas pessoas, não vai ao

supermercado porque teme que “todo mundo esteja olhando” para ela e reluta em dar telefonemas, mesmo para

representantes de serviços em empresas de serviços públicos. Ela tem uma rede próxima de contatos sociais, principalmente

familiares (irmãos e primos com idades semelhantes).

Roberta exibe um medo persistente e marcante de contextos interpessoais e avaliações de desempenho, o

que lhe causa significativo prejuízo social e ocupacional. Dada a sua apresentação, um médico poderia
diagnosticá-la com transtorno de ansiedade social. Observe que um critério para este transtorno é que "situações
sociais ou de desempenho temidas são evitado ou então sofrem intensa ansiedade ou sofrimento ”(American
Psychiatric Association [APA], 2000, p. 417, grifo nosso). Lembre-se de que um contextualista funcional não diria
que ela tem esse transtorno, mas sim que exibe essa coleção de respostas em determinados contextos
importantes. Isso não é apenas raciocínio ou abuso de jargão, mas uma maneira útil de considerar seu
comportamento como governado por eventos ambientais que podem ser alterados por um terapeuta.

Antes de prosseguir, por favor, reconheça que não diagnosticaríamos alguém com esse transtorno se ela optasse por

evitar o encontro com um conhecido sociopata, se recusasse a ser fisicamente zombada por um grupo de estranhos ou

habitualmente desligada em rudes teleoperadores. Embora as três últimas respostas de evitação sejam formalmente

semelhantes aos comportamentos de Roberta, não estamos preocupados com atos apenas, mas com atos no contexto. Os

estímulos ambientais relevantes indicam se a evitação é ou não clinicamente relevante.

Em sua avaliação de história social, Roberta relata ter sempre sido uma flor de parede e principalmente ser feliz socializando

com sua família extensa. Ela também relata que não se lembra de ter experimentado nada gravemente embaraçoso e não se

lembra de nenhuma humilhação pública em sua vida. Essa falta de experiências traumáticas diretas é uma observação clínica

bastante regular e "na maioria dos transtornos de ansiedade, encontrar um evento traumático responsável pela etiologia - com

exceção de ... PTSD ... - é incomum" (Forsyth, 2000, p. 158 ; ver também Lazarus, 1984; Menzies & Clarke, 1995; Mineka &

Zinbarg, 1996). Para colocar um ponto analítico de comportamento mais fino nisso, “[A] vida de uma pessoa clinicamente ansiosa

pode, portanto, ser influenciada por iterações e reiterações de eventos públicos e privados com propriedades reativas rastreáveis

a condições iniciais apenas por meio de um caminho quase fractal envolvendo os processos de generalização de estímulos,

resposta relacional derivada e transformação de funções de estímulo ”(Friman, Hayes, & Wilson, 1998, p. 143). Para resumir, o

trauma não é a única maneira de desenvolver um transtorno de ansiedade. Uma história de múltiplas interações sociais,

juntamente com avaliações verbais de antecedentes e resultados (por exemplo, "Eu me senti ansioso e isso é ruim" ou "Fui

rejeitado e tenho medo de ser rejeitado novamente") também pode influenciar as respostas de ansiedade na ausência de um

evento traumático. e transformação das funções de estímulo ”(Friman, Hayes, & Wilson, 1998, p. 143). Para resumir, o trauma não

é a única maneira de desenvolver um transtorno de ansiedade. Uma história de múltiplas interações sociais, juntamente com

avaliações verbais de antecedentes e resultados (por exemplo, "Eu me senti ansioso e isso é ruim" ou "Fui rejeitado e tenho medo

de ser rejeitado novamente") também pode influenciar as respostas de ansiedade na ausência de um evento traumático. e transformação das funções de

46 ACT na prática
 O avaliador cuidadoso pode investigar um déficit comportamental em habilidades sociais e prescrever um treinamento

para remediar essa preocupação. Mas lembre-se de que Roberta tem relações interpessoais com sua família. O treinamento

para iniciar o contato social ainda é certamente uma opção de tratamento, mas também há mais a se considerar neste caso,

porque ela não está dizendo que não pode se envolver com outras pessoas; ela está dizendo que não vai envolver os outros

porque tem medo. Além de um repertório social potencialmente subdesenvolvido, ela também tem um repertório de evitação

firmemente desenvolvido. Observe que, embora ela seja uma gênio da informática, ela nem mesmo supervisiona um curso

online para o trabalho, que seu chefe disse que poderia ser feito no conforto solitário de seu próprio escritório. Reiterar, ela

está evitando um aumento de salário, embora só seja solicitada a continuar trabalhando em um ambiente com computador;

nenhum contato face a face está envolvido. Onde poderia estar a experiência direta, histórica e aversiva com isso? Afinal,

ela já trabalha com computadores o dia todo.

Sua resistência à promoção e a outras pessoas é muito provavelmente resultado de ela evitar as experiências
privadas, como pensamentos e sentimentos, que vêm junto com a interação com outras pessoas. Ela pode dizer:
“Eu sou muito cabeça-de-alfinetes para administrar uma Listserv” ou “As pessoas só querem me ferrar. É melhor
ficar longe deles. ” Ela também pode sentir sua frequência cardíaca aumentar e sentir náuseas ao decidir sobre sair
em público. Essas são experiências aversivas, e ficar em casa, ser uma pedra no sapato e rejeitar oportunidades
de carreira estão a serviço de evitar os eventos privados.

E suas “soluções” não são parte de seu problema? Quando sua colega de trabalho aceita a promoção que ela
recusou, ela não fica mais inclinada a interpretar isso como uma prova de que as pessoas querem transar com ela?
Depois de anos sentada sozinha no refeitório do VA porque é guiada por essas regras verbais, ela não tem muito mais
probabilidade de ser tratada mal pelos colegas de escritório, o que por sua vez perpetua sua avaliação verbal dos
outros como aversivos? E se ela pudesse reconhecer que são apenas pensamentos e eventos fisiológicos temporários?
E se ela pudesse aceitar os sentimentos, afastar-se dos pensamentos e se comprometer com os valores que a
ajudaram a desenvolver seu estilo de vida atual e gratificante como uma técnica de dados competente e membro
integrado de sua família, em vez de seguir esse repertório de evitação mediado verbalmente?

Estudo de caso: Anton

Considere um caso diferente em topografia, mas semelhante em função. Anton foi vítima de molestamento pelo clero
quando menino. Ele é atormentado por pensamentos de culpa, como “Eu deveria ter contado ao meu pai” e “Eu poderia ter
impedido esse bastardo de machucar todos os outros”, e também autodepreciação: “Eu mereci” e “Não sou nada. ” Ele
também sente dores psicogênicas na garganta e no estômago que ocasionam vívidos flashbacks dos eventos de abuso.
Anton diz que há dias em que tenta se convencer de que está bem, apesar de tudo, dizendo a si mesmo: “Eu era apenas
um garotinho”, “Não pode ser minha culpa” e “Não mereço isso. ” Esses dias são os mais problemáticos porque "é como
uma guerra constante dentro da minha cabeça."

Como adulto, ele passou por uma série de empregos, geralmente pedindo demissão ou sendo demitido por causa
de seu comportamento alternado hiperativo e letárgico. Ele se sustenta por

Análise Funcional e Avaliação ACT 47

venda de metanfetamina. Ele diz: “Não só ganho dinheiro, mas o estilo de vida é uma correria. Afasta minha mente de
merda, sabe? " Quando os flashbacks ficam intensos, ele bebe grandes quantidades de vodka para ajudá-lo a
esquecer. Enquanto intoxicado, ele e suas “clientes” femininas se envolvem em farras de abuso de substâncias e
práticas sexuais não convencionais durante o fim de semana. Quando fica sóbrio, ele se depara com mais culpa e
autodegradação, perpetuando sua "solução".

Seu abuso de substâncias e comportamento de alto risco estão a serviço de evitar eventos
privados. Anton obviamente não deseja permanecer em contato com suas sensações, emoções,
pensamentos e memórias corporais e toma medidas extremas para alterar a forma, a frequência e as
situações que ocasionam esses eventos. E se o terapeuta de Anton pudesse mostrar a ele que sua
solução é apenas mais do problema? A partir daí, talvez ele pudesse aprender que está separado de
seu conteúdo verbal, e seu terapeuta poderia gentilmente e compassivamente ajudá-lo a perceber
que os pensamentos poderiam ser apenas experimentados ou tidos, e os sentimentos percebidos, e
isso poderia ser feito a serviço de viver um vida vital executando a capacidade de resposta agora.
Anton não é responsável por seus problemas no sentido de causá-los,

Estudo de caso: Blake

Blake exibe um comportamento relacionado à esquizofrenia, critérios do tipo paranóide. Ele tem vinte e quatro anos
e foi diagnosticado com esquizofrenia durante seu primeiro ano de faculdade. Ele acreditava que seus colegas de quarto
estavam lendo seu e-mail, e logo ele acreditou que seu e-mail estava disponível para todos no campus. Ele foi expulso
do dormitório após destruir os computadores de seus colegas de quarto. Ele foi hospitalizado e, após sua libertação, foi
acusado de agressão após ter jogado uma substância tóxica em seu professor de química durante uma aula de
laboratório. (Blake acreditava que o professor estava tentando envenená-lo com gases tóxicos.) As acusações foram
retiradas posteriormente. Então ele foi expulso.

Desde que foi expulso da escola, Blake foi hospitalizado oito vezes. Ele morou com seus pais por um
tempo, e eles o expulsaram de sua casa três anos atrás porque temiam pela segurança de seus outros filhos
depois que Blake os ameaçou enquanto era extremamente psicótico e delirante. Hoje Blake mora em um quarto
de hotel alugado por mês. Esta é sua quinta colocação de moradia em três anos. Ele recebe renda por
invalidez. Ele teve uma série de empregos e relata que gostaria de ser empregado em tempo integral.

Cada vez que é hospitalizado, o padrão cíclico é semelhante: sai do hospital com medicação antipsicótica e
plano de tratamento ambulatorial. Ele tem uma colocação em moradia e às vezes consegue um emprego de meio
período. Ele para de tomar a medicação e, em seguida, perde as consultas com seus provedores de tratamento. Ele
fica delirante e às vezes experimenta alucinações de comando em que vozes ordenam que prejudique os outros. Ele
bebe para diminuir a intensidade das vozes. Ele abandona o emprego, sai de casa ou ameaça as pessoas com quem
vive ou trabalha. Ele está hospitalizado novamente.

48 ACT na prática
 Os critérios para o tipo de esquizofrenia de Blake são que uma pessoa experimente delírios persecutórios,
alucinações auditivas e, ao contrário de outros subtipos de esquizofrenia, sintomas negativos estão ausentes (APA,
2000). A intervenção primária para o tratamento da esquizofrenia é a farmacoterapia. Existem muitas pesquisas
sobre as causas biológicas da esquizofrenia e as causas biológicas ditam uma cura biológica. Alguns clientes
também recebem intervenções psicossociais, incluindo treinamento de habilidades, terapia cognitiva e tratamento
comunitário assertivo.

Considerada funcionalmente, “esquizofrenia” não é um descritor útil. Se considerarmos as crenças e alucinações delirantes

de Blake como preocupações clínicas alvo, as abordagens comportamentais da primeira onda podem ter como objetivo instruí-lo

a não falar sobre o conteúdo do pensamento delirante. Se isso fosse bem-sucedido, ele experimentaria menos consequências

sociais negativas. O treinamento de habilidades pode ser usado para ensiná-lo “habilidades de gerenciamento de sintomas”,

como distração e auto-apaziguamento para lidar com alucinações auditivas.

As teorias cognitivas das crenças delirantes postulam que as crenças delirantes funcionam para manter a
auto-estima (Bentall, 2001); isto é, a auto-estima do indivíduo é preservada se ele acredita que falhou porque outros
desejam prejudicá-lo, e não porque ele é um fracasso. Intervenções cognitivas para crenças delirantes enfatizam
desafios verbais a crenças e testes comportamentais de crenças delirantes (Kingdon & Turkington, 1994). No caso de
Blake, um terapeuta pode desafiar uma crença delirante - como a crença de que seu senhorio está roubando dele -
pedindo-lhe para fornecer evidências para essa crença e contestando as evidências que Blake fornece. Como teste,
ele pode ser solicitado a deixar dinheiro fora em um dia que o proprietário está programado para visitar para ver se o
proprietário o rouba. O objetivo é mudar o conteúdo das crenças de Blake.

Considerada em termos de evitação emocional, uma avaliação funcional sugeriu que Blake estava se
envolvendo em várias formas de evitação emocional. Primeiro, ele parou de tomar a medicação porque não queria
ficar doente mental e a medicação estava relacionada à doença mental e o fazia lembrar de sua doença mental.
Quando parou de tomar a medicação, passou a pensar menos em si mesmo como um doente mental.
Infelizmente, ele também tinha pensamentos mais delirantes.

Blake também parecia ter um comportamento evasivo em relação às alucinações auditivas. Ele bebia ou seguia
alucinações de comando "para fazê-los parar de falar". Consideradas funcionalmente, as alucinações não são vistas
como problema. Em vez disso, a relação entre as alucinações e o comportamento manifesto é considerada problemática.
As alucinações podem ser tratadas como semelhantes a quaisquer pensamentos que Blake possa ter, e estratégias de
desfusão e aceitação podem ser usadas pelo clínico (Bach & Hayes, 2002).

Com respeito às crenças delirantes, uma abordagem proveitosa pode ser explorar as relações entre os
sintomas de Blake, seu comportamento aberto e os resultados de vida desejados. Ele gostaria de ter um emprego
e reconhece que, quando para de tomar a medicação, seus sintomas interferem em seu funcionamento. Ele evita
se considerar “maluco” por não tomar remédios, passa a se comportar de maneira “maluca” e perde empregos,
amigos e aluguel de apartamento. A desfusão também pode ser usada para direcionar respostas a crenças
delirantes. Considerado funcionalmente, em vez de ver uma crença delirante como um

Análise Funcional e Avaliação ACT 49

problema a ser eliminado, o clínico pode explorar o comportamento de Blake em relação aos seus sintomas. A desfusão pode

ser usada para mudar a relação de Blake com seus sintomas, para que ele se relacione com o processo em vez do conteúdo

de seus sintomas. Ele também evita crenças paranóicas agindo de acordo com o conteúdo. Ele pode se livrar do pensamento

de que "eles estão tentando me prejudicar" se ele deixar o emprego ou atacar o outro "agressor" que está ameaçando. Em

contraste, a desfusão também pode ser útil para distanciá-lo do conteúdo dos delírios. Seu conteúdo de pensamento não

precisa mudar se ele puder se relacionar com ele de maneira diferente.

E se Blake pudesse ver a esquizofrenia como um problema que afeta os processos cognitivos e aprender a se

relacionar com o conteúdo verbal de forma diferente? E se ele estivesse disposto a estar presente com conteúdo evitado e

não precisasse mais evitar o pensamento "Estou louco?" E se ele aceitasse, em vez de evitar ou tentasse mudar o

conteúdo?

Efetuando check-in

Considere sua própria experiência: existem maneiras pelas quais você se comporta principalmente para evitar

pensamentos ou sentimentos indesejados?

Por exemplo, você diz sim quando quer dizer não ou rapidamente desvia os olhos do trabalhador de

caridade que está solicitando sua doação para não se sentir culpado?

Você evita discordar dos outros porque se sentirá ansioso se o fizer?

Você recusa um convite para uma festa porque não conhece muitas pessoas
presentes e isso seria desconfortável?

Como você se envolve na evitação experiencial?

Iremos revisitar os problemas de evitação experiencial ao longo do livro.

Analisando Antecedentes

É bastante óbvio que eventos que acontecem antes de uma resposta podem ter influência no comportamento das

pessoas. Muito simplesmente, as coisas acontecem e reagimos a elas. Você encontra um sinal de pare antes de aplicar seus

freios em um cruzamento. Mas a maioria das pessoas pensa que o que está acontecendo no ambiente é a causa direta do

comportamento subsequente, como se uma pessoa fosse uma bola de bilhar: quando a bola branca o atinge, ele se move.

Esperamos que nossa discussão das consequências do ponto de vista analítico do comportamento ilustre uma visão adicional

de que uma história de consequências tem fortes influências na probabilidade de respostas. Parar no sinal de stop não é

causado pelo sinal de stop; é governado por uma história de consequências

50 ACT na prática
elogios de nossos instrutores de direção e como evitar multas por infração de trânsito. No entanto, esse conhecimento do controle

consequencial não relega os antecedentes como sem importância, pois eles são variáveis críticas para as análises funcionais. Na

análise do comportamento, existem diferentes categorias para definir eventos ambientais como antecedentes, e discutiremos os

eventos de configuração, operações motivacionais e controle de estímulos conforme se relacionam com o trabalho do ACT.

Definição de eventos

Em uma análise do comportamento, os estímulos que ocorrem imediatamente antes e logo após a resposta (ou
seja, estímulos temporalmente contíguos) são essenciais para a análise. As contingências abrangentes e mais amplas
também pertencem a uma análise funcional completa. Kantor (1959) postulou que “fatores de configuração” eram as
circunstâncias, tais como funções de estímulo e resposta, que foram desenvolvidas por meio da interação
ambiente-comportamento anterior que teve um efeito mais global sobre o comportamento. Definir eventos são estímulos
ambientais historicamente estabelecidos e em progresso, organizando as contingências relevantes que impactam o
comportamento. Bijou e Baer (1961) afirmam que “um evento de configuração é uma interação estímulo-resposta, que
simplesmente porque ocorreu afetará outras relações estímulo-resposta que o seguem” (p. 21).

Suponha que seu cliente de trinta anos recebeu uma grande herança quando tinha vinte e cinco anos. Sua história de

cinco anos de relações estímulo-resposta com respeito a essa sorte inesperada provavelmente preparou o cenário para seu

repertório comportamental atual. Existem implicações amplas e de longa data envolvidas em sua situação financeira. Ele

tem maior acesso a reforçadores materiais, pode ter experimentado dificuldades interpessoais por causa de sua mudança

na situação financeira, e o que costumava ser reforçador (um simples jantar em casa) pode não ter o mesmo tipo de

influência sobre seu comportamento como o que ele atualmente tem acesso a (uma refeição gourmet em um restaurante

chique). Seu status socioeconômico é um evento marcante.

Os terapeutas podem organizar os fatores de configuração para evocar a confiança do cliente, mantendo uma sala de

espera relaxante, marcando compromissos e estabelecendo limites. Estabelecer um histórico de estímulo-resposta constante

de interações interpessoais e fornecer um ambiente seguro é uma forma de utilizar fatores de configuração na terapia.

Fatores contextuais expandidos, como história de abuso, tornar-se pai, obter um certo tipo de educação ou
viver em uma aldeia específica, todos têm impacto anterior nas probabilidades de resposta de uma pessoa e
devem ser contemplados em uma análise funcional.

Operações Motivacionais

As operações motivacionais (MO) - também conhecidas como operações de estabelecimento (EO) - são eventos de
configuração que podem ser definidos com maior precisão e especificidade. Keller e Schoenfield (1950) cunharam o
termo estabelecendo operação, e de acordo com Michael (1993) é definido como "um evento ambiental, operação ou
condição de estímulo que afeta um organismo por alterar momentaneamente (a) a eficácia de reforço de outros eventos,
e (b) a frequência de ocorrência do tipo de comportamento que tinha sido conseqüência daqueles outros eventos ”(p. 58).
Em outras palavras, as variáveis antecedentes modificam temporariamente como

Análise Funcional e Avaliação ACT 51

a consequência efetiva será sobre o comportamento e, na verdade, afetarão a probabilidade de emitir uma resposta. Os eventos

de configuração são capazes de ter os mesmos resultados e são normalmente considerados menos mensuráveis ou

manipuláveis do que os MOs.

O exemplo frequentemente usado de operação motivacional é a privação de comida. Os ratos de laboratório

costumam ser mantidos com menos de 80% de seu peso para alimentação livre antes de serem colocados na câmara
operante por um bom motivo: quando são privados de comida, eles são motivados a responder. A privação de alimento
altera a eficácia dos grânulos de alimento e, portanto, auxilia na evocação das respostas de pressão à alavanca de formato
operacional. Imagine o que aconteceria se analistas do comportamento estivessem fazendo experimentos com ratos e
pombos que estavam saciados antes da investigação. Ao reter comida do animal, o experimentador concebe um EO que
garante que o animal responderá em uma taxa elevada. O mesmo pode ser feito com água, abrigo, temperatura ambiente
e contato social.

Estados de intoxicação também podem servir como uma operação motivacional. Pense em como alguém
pode ficar em uma discoteca por horas sem dançar enquanto está consumindo álcool lentamente. O consumo
de álcool pode ter efeitos reforçadores e evocativos para o comportamento de dança. A pista de dança esteve
disponível por um tempo, mas só depois que a operação de embriaguez está estabelecida é que a pessoa
começa a se mexer.

As emoções e os estados de humor de um cliente podem ser operações motivacionais se alterarem a

eficácia dos reforçadores típicos e influenciarem a frequência de uma classe de resposta. Um humor deprimido
potencialmente participa do comportamento anedônico do cliente. A pessoa deprimida vivencia eventos
anteriormente interessantes (como socializar) como neutros ou aversivos. O humor deprimido não apenas reduz
a eficácia das interações sociais como um reforço, mas também altera a probabilidade de sair do apartamento ou
pegar o telefone.

Além disso, a inclusão de operações motivacionais na análise funcional abre a porta para uma análise
adequada do que está acontecendo com as respostas classicamente condicionadas concomitantes (CRs; consulte
o capítulo 2). Uma análise funcional completa deve investigar as relações estímulo / resposta condicionada e se as
respostas emocionais condicionadas estão participando da apresentação clínica. Por exemplo, sudorese,
palpitações cardíacas e aumento da frequência respiratória envolvidos na ansiedade fisiológica podem funcionar
como antecedentes para outros comportamentos operantes. Uma análise abrangente ficará de olho nesses CRs ao
formular e implementar o tratamento.

Controle de estímulo

As respostas são reforçadas em algumas situações, mas não em todas. Este é um simples fato da vida
aprendido rapidamente pelo bebê que recebe muitos abraços e elogios por brincar com seus bichinhos de
pelúcia, copinhos e outros itens inócuos pela casa. Mas quando ela tenta tocar em uma pequena tomada
elétrica, o inferno começa. É a mesma resposta topográfica (tocar, dedilhar e explorar), mas um resultado
totalmente novo. Ela acabou de experimentar reforço diferencial, que "se refere a reforçar uma resposta na
presença de um estímulo ou situação e não reforçar a mesma resposta em

52 ACT na prática
a presença de outro estímulo ou situação ”(Kazdin, 2001, p. 41). Quando um comportamento é continuamente
conseqüente na presença de uma variável contextual, e o mesmo comportamento não é similarmente
conseqüente na presença de uma variável contextual diferente, então a presença de cada variável sinaliza que as
conseqüências correlacionadas provavelmente seguirão a resposta.

Conforme observado no capítulo 2, estímulos discriminativos (S D) são as variáveis contextuais que estão
correlacionadas com reforçadores. Eles ocasionam a oportunidade para um comportamento reforçado, e isso é
adquirido pela experiência com essas consequências diferenciais. O inverso é um estímulo não discriminativo ( S •; pronunciado
“S delta”), que está correlacionado com a ausência de reforçadores para aquela resposta. S D s e S • s são estímulos
antecedentes, e depois de contatar as contingências envolvidas com esses estímulos, o comportamento reforçado é
mais provável de ocorrer na presença do S D e menos provável na presença do S •.

As respostas influenciadas diferencialmente por esses estímulos são consideradas sob controle de estímulos.

O fato de a menina evitar as tomadas de parede, mas a abordagem contínua dos brinquedos é uma exibição de controle de

estímulos.

O controle de estímulos permeia a vida diária. Um homem não escreve um e-mail a menos que o monitor do computador

esteja ligado, não atende um telefone a menos que ele toque e não pede sexo à esposa se ela tem um saco de gelo na cabeça

e há um frasco de aspirina a mesa de cabeceira.

O controle de estímulos inadequado pode participar da aquisição e manutenção de repertórios clinicamente

relevantes. Os programas de doze passos dizem aos adictos em recuperação que evitem seus velhos “lugares e rostos”,
porque seus velhos amigos nos mesmos ambientes provavelmente ocasionarão uma recaída. Este conselho de “Bill W.” e
os pesquisadores clínicos na prevenção de recaídas (Marlatt & Gordon, 1985) trata do uso do controle de estímulos em
benefício do cliente. S
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transtorno de identidade. Seria razoável para uma jovem se apaixonar por um homem atraente, bem empregado e
charmoso, mas não tão razoável se ele fosse todas essas coisas e casado. Flertar, enviar recados e telefonemas
frequentes podem na verdade ser um comportamento funcional se uma mulher quiser um encontro, mas esse mesmo
comportamento exibido para um homem em um relacionamento sério torna-se aversivo para ele e provável para os
outros. Não ser capaz de discriminar para quem direcionar esses avanços é um caso em que o ambiente exibe pouco
controle de estímulos sobre seu comportamento. Não ser capaz de perceber que o homem não aprecia seus avanços é
um caso de controle de estímulos muito pobre. Esse tipo de situação pode contribuir para a instabilidade do
relacionamento de muitos clientes multiproblema.

“Comportamento impróprio” de todos os tipos costuma ser um problema de controle de estímulos defeituoso. Contar piadas

desagradáveis pode ser positivamente reforçado no escritório, mas não quando o chefe está por perto. Dizer a alguém que você

está profundamente apaixonado por ela é uma grande demonstração de intimidade, mas não no primeiro encontro! Da mesma

forma, dar dinheiro como presente de Natal é ótimo para o seu carteiro, mas provavelmente não para o seu parceiro. Evitar que

um cachorro rosnando e espumando pela boca é uma boa ideia, mas evitar a casa da vovó porque ela tem um poodle toy sugere

um controle de estímulo problemático.

Os antecedentes desempenham um papel de influenciar o comportamento e, durante uma análise funcional, é

importante investigar se há uma falta significativa de controle discriminativo ou se ele foi desenvolvido de forma
inadequada (Follette et al., 2000). Um funcional completo

Análise Funcional e Avaliação ACT 53

a análise também pode descobrir que antecedentes apropriados estão ausentes. Se uma pessoa procura aconselhamento para

depressão, uma análise funcional pode descobrir que o maior contribuinte para seu transtorno de humor é o fato de ela estar

desempregada há vários meses. Uma análise mais aprofundada também pode mostrar que ele é um criador de imagens gráficas

de computador altamente qualificado, com grandes habilidades de liderança. Mas então o terapeuta também percebe que a terapia

está acontecendo em um subúrbio de Helena, Montana, onde há empregos disponíveis extremamente limitados em imagens

gráficas. Os reforçadores para seus comportamentos de procura de emprego seguem um cronograma muito enxuto. Nesse caso,

os antecedentes para o comportamento eficaz estão totalmente ausentes. O terapeuta ACT está atento ao controle de estímulos

ausentes e inadequados.

O processo de análises funcionais

O objetivo de executar uma boa análise funcional é executar um bom tratamento. Follette et al. (2000)
explicam que para que uma análise funcional tenha utilidade para o tratamento, o processo deve ser iterativo e
autocorretivo. Isso sugere que a análise funcional está em andamento com o cliente, sessão após sessão, e
que o médico deve sempre trabalhar em alguma parte do ciclo de avaliação.

O ciclo de seis etapas para a análise funcional

O ciclo clássico de análise funcional tem seis etapas (Follette et al., 2000).

Passo 1: Identifique os comportamentos clinicamente relevantes e as variáveis contextuais que suportam os

problemas. Priorizar qual preocupação clínica deve ser o primeiro ou principal alvo para a terapia e descobrir os
pontos fortes e fracos do cliente também fazem parte da avaliação nesta etapa.

Etapa 2: Determine as consequências (tangíveis, sociais, físicas ou evasivas) mais influentes na manutenção
da classe de resposta. Além disso, determine como os eventos de configuração predominantes, MOs,
relacionamentos CS-CR e S D s impactar o problema. Usar a Folha de Análise Funcional ABC (consulte o apêndice A
para obter a folha completa) pode ajudar na realização de uma análise funcional simples, determinando as relações
entre antecedentes, comportamentos e consequências.

Folha de Análise Funcional ABC

ANTECEDENTE COMPORTAMENTO CONSEQUÊNCIA

O que aconteceu antes? O que você Faz? O que aconteceu depois de?

Dia e hora:

54 ACT na prática
Etapa 3: construir um plano de intervenção com base nessas análises funcionais. Vincular a avaliação funcional
a uma intervenção eficaz é o tema central da análise do comportamento aplicada. Os tratamentos para respostas
clinicamente relevantes mantidas por reforçadores tangíveis podem incluir mais efetivamente o objetivo de reduzir o
acesso a esses itens tangíveis ou tornar esses tangíveis contingentes a um comportamento mais psicologicamente
saudável. Se o comportamento problemático é mantido pela atenção social inadequada de um cônjuge, por exemplo,
talvez o aconselhamento familiar sobre a participação do cônjuge no problema possa ser terapêutico. A alteração das
contingências de reforço negativo e positivo é crucial para o tratamento. Quando possível, alterando MOs e contato
com S D Os s também podem desempenhar um papel importante na terapia.

Com a ACT, o terapeuta estará vigilante sobre a evitação experiencial e, em seguida, abordará as relações
ambiente-comportamento clinicamente relevantes com intervenções destinadas a diminuir o impacto dos estímulos
verbais que apóiam a evitação e motivam o cliente a se comprometer com um repertório comportamental que é
mais propensos a contatar reforçadores importantes.

Etapa 4: Implementar o tratamento baseado na funcionalidade.

Etapa 5: avalie o resultado das etapas anteriores, reavaliando se houve uma mudança no comportamento
alvo. Esse tipo de avaliação ocorre durante a avaliação funcional e é especialmente importante fazer perguntas de
avaliação assim que uma intervenção for implementada. Por exemplo, o terapeuta pode precisar avaliar se a
evitação experiencial continua, apesar das tentativas de desenvolver estratégias de aceitação. Nesse caso, talvez a
aceitação tenha sido mal interpretada ou a cliente não tenha esclarecido seus valores para que a melhora clínica
possa ser mantida.

Passo 6: Avalie os resultados da avaliação perguntando se a intervenção levou a um trabalho bem-sucedido. Se

assim for, o tratamento para esse problema pode passar para manutenção e prevenção de recaídas. Caso contrário,
o clínico retorna à etapa 1 para identificar quaisquer características relevantes do cliente e do ambiente que
contribuiriam para a intervenção. Conforme mencionado, uma análise funcional é iterativa e autocorretiva (Follette et
al., 2000). Os analistas do comportamento não esperam executar as seis etapas apenas uma vez, do começo ao fim.
Ciclos de trabalho clínico entre avaliação e intervenção, principalmente fazendo as duas ao mesmo tempo, e
melhorando a intervenção gradativamente conforme surgem novos dados.

Efetuando check-in

Volte brevemente ao capítulo 1 para revisar os casos de Shandra e Rick e, em seguida, considere

estas questões:

Quais são as funções envolvidas no fato de Shandra ser tão socialmente isolante? Quais funções

mantêm o fumo de maconha de Rick?

Análise Funcional e Avaliação ACT 55

 Analisando Funcionalmente a Análise Funcional

Lembre-se de que a abordagem comportamental radical incorpora a suposição de que até mesmo o
cientista-praticante é influenciado por contingências ambientais. Esteja ciente de que seu próprio comportamento de
tratamento e respostas de análise funcional são atos contínuos no contexto. Como tal, eles são suscetíveis a
contingências sociais, tangíveis e baseadas na evitação que podem desviar o trabalho clínico dos trilhos. Quando
possível e apropriado, os médicos são fortemente encorajados a medir o progresso do comportamento de seus
clientes de forma objetiva e mecânica para evitar vieses clínicos (Moran & Tai, 2001). A coleta contínua de dados
também ajuda a combater autorrelatos não confiáveis de clientes dizendo que estão ou não vendo melhora clínica.
Outra palavra de cautela em relação à análise funcional: fique atento à problemática agenda de mudança do cliente
que está chegando. Durante o processo de entrevista na etapa 1 e ao longo do ciclo, veja se você consegue detectar o
desejo do seu cliente de se livrar de eventos privados ou de certas experiências. Certifique-se de não ser desviado
para o uso de suas habilidades de tratamento de base funcional para apoiar a agenda eliminatória problemática de seu
cliente ou sua própria.

Avaliação em ACT

O trabalho da ACT é dedicado à busca científica de compreender e influenciar positivamente o comportamento

humano. Como tal, os contextualistas funcionais se comprometeram a desenvolver medidas envolvidas com os domínios
de aceitação e comprometimento para que esses fatores sejam mais facilmente compreendidos e possam ser avaliados
quanto a mudanças. Muitas das ferramentas de avaliação discutidas abaixo estão em desenvolvimento ou não tiveram
suas propriedades psicométricas completamente avaliadas. No entanto, este é o começo de uma boa lista de
ferramentas e métodos. Na medida do possível, considere incorporar alguns deles em sua prática.

Ação Comprometida

A terapia comportamental de terceira onda compartilha o mesmo respeito pela medição contínua em um esforço

terapêutico que as duas primeiras ondas. Na verdade, esta seção específica descreverá métodos muito semelhantes à maneira

como os terapeutas comportamentais de primeira e segunda ondas abordam a medição clínica. Ação comprometida é sobre a

execução de comportamentos na direção de objetivos de vida importantes. Os passos nesta direção podem ser medidos pelas

dimensões de resposta. O comportamento humano pode ser avaliado por sua frequência, intensidade, duração, latência e

perseverança. Essas medidas pertencem ao ACT.

Frequência é a medida do número de vezes que um comportamento ocorre em um determinado período. Por exemplo, o

indivíduo obeso pode ser solicitado a manter um gráfico semanal de quantas vezes ele come por dia, com que frequência ele vai à

academia em uma semana ou com que frequência ele come compulsivamente por mês. A taxa de resposta sempre foi uma medida

crítica para a análise do comportamento, e Skinner ainda se gabou de que suas contribuições científicas mais importantes foram a

taxa de

56 ACT na prática
resposta e o registrador de resposta cumulativa. Observar quantas vezes uma resposta ocorre durante um período de
tempo é uma medida elegante de quanta influência o ambiente tem sobre o operante. O método de avaliação pode
ser usado com listas de verificação, contadores de pulso e marcas de hash em calendários.

Intensidade é uma medida da magnitude da força ou energia de um comportamento. Esta é claramente uma
dimensão de resposta ao falar sobre comportamento aberto. Podemos estar interessados não apenas em quantas
vezes uma pessoa levanta uma barra, mas também no peso da barra em quilogramas. Do ponto de vista clínico,
podemos avaliar quantos drinks uma pessoa ingere (frequência) e também se são drinks de cerveja light com baixo teor
alcoólico ou gin caseiro com alto teor alcoólico (intensidade). Se estivermos interessados em variáveis emocionais, a
intensidade pode ter de ser auto-relatada em uma escala de unidades subjetivas de angústia (SUDS). Isso é comumente
ouvido quando o terapeuta pergunta: "Quão bravo / ansioso / deprimido você estava em uma escala de 1 a 10?"

Duração é uma medida da continuidade de uma classe de resposta específica: uma vez que a resposta começa, por
quanto tempo ela continua antes de terminar? Uma pessoa pode estar interessada em medir quanto tempo medita uma vez

que se senta para fazê-lo, porque ela quer trabalhar de três a quinze minutos de meditação. Mais clinicamente, podemos

querer saber por quanto tempo uma pessoa pode ser exposta a estímulos aversivos antes de fazer um movimento de

evitação experiencial incompatível. Por exemplo, por quanto tempo seu cliente consegue manter contato visual antes de

desviar o olhar ou falar sobre um assunto desagradável antes de mudar de assunto? A duração da sobriedade é significativa

para o tratamento do abuso de substâncias. Medir quanto tempo um homem com histórico de abuso do clero pode ficar dentro

de uma igreja ou quanto tempo uma pessoa com TOC e medo de contaminação pode segurar uma maçaneta são medidas de

duração. A abordagem do ACT não visa necessariamente reduzir a duração dos eventos privados - eles devem ser

vivenciados, não eliminados. Mas determinar por quanto tempo uma pessoa pode se envolver em um evento de experiência

de vida (exercícios de exposição) pode ser um dado importante para o tratamento. Ele fornece uma visão sobre como o

comportamento do cliente é flexível e pode ser uma medida de comprometimento no momento.

Quase o mesmo pode ser dito sobre medidas de latência, que são avaliações de quanto tempo leva para uma pessoa

se envolver em uma resposta quando surge a oportunidade de resposta. Um homem com fobia social pode automonitorar

quanto tempo leva para deixar o conforto de seu carro e ir para o local de trabalho. É uma medida de atraso antes de uma

resposta importante. É também uma questão de perspectiva. Ele pode ficar no carro ruminando por um longo tempo (uma

medida de duração) ou não estar no trabalho quando ele poderia estar (uma medida de latência).

Perseverança é um pouco diferente dessas dimensões porque o avaliador está procurando diferentes ambientes ou eventos

de estímulo que ocasionam certas respostas. Os médicos interessados nas variáveis contextuais de uma classe de resposta

estão procurando por sua perseverança. Perguntar a um cliente com problemas de raiva sobre o que o desencadeia durante o dia

é uma avaliação da perseverança: “Diga-me o que o deixa com raiva de manhã / durante o trajeto para o trabalho / no trabalho / no

almoço / em casa” e assim por diante. Saber quais ambientes evocam o problema clínico pode auxiliar no desenvolvimento de

melhores cenários para exercícios de exposição e também ajudar a planejar tempos para trabalhar as habilidades de

enfrentamento.

Análise Funcional e Avaliação ACT 57

 Valores

Ao se esforçar para ajudar os clientes com o esclarecimento de valores, a cliente ACT pode ser solicitada a escrever
seu resumo de como pode ser uma vida orientada por valores pessoais. Hayes, Strosahl e Wilson (1999) forneceram o
Formulário de Narrativa de Valores, o Formulário de Classificação de Avaliação de Valores e o Formulário de Metas, Ações
e Barreiras para ajudar os clientes a articular o que era pessoalmente importante e vital para eles.

The Valued Living Questionnaire (VLQ; Wilson & Groom, 2002) aborda a importância relativa que uma pessoa
colocaria em cada uma das dez áreas da vida pessoal e, em seguida, pergunta o quão consistente o comportamento
recente da pessoa tem sido em relação aos seus valores imbuídos em cada área da vida . O Valued Living Questionnaire
Working Manual ( Wilson, 2006a) possui uma grande quantidade de informações para o uso do VLQ e trabalho baseado
em valores em geral para terapia.

Ciarrochi e Blackledge (em Ciarrochi & Bilich, 2006) encaminharam o Questionário de Valores Pessoais (PVQ) para
esclarecimento de valores de alvo. Os autores “queriam descrever o domínio de cada valor de uma forma que pudesse
influenciar os sujeitos a escreverem valores relativamente consistentes com o ACT - mesmo se esses sujeitos não
tivessem sido expostos à terapia com ACT” (Ciarrochi & Blackledge, 2005). A ferramenta avalia nove áreas da vida de uma
pessoa (família, amigos, trabalho e assim por diante) de forma qualitativa e, em seguida, tenta quantificar as motivações
para cada valor. The Social Values Survey (Ciarrochi & Blackledge, 2005) é uma versão abreviada que pode ser usada
com adolescentes.

Definir valores durante a avaliação torna-se muito prático usando o Values-Eye de Dahl e Lundgren (2006).
Usando a figura de um alvo com arco e flecha, os clientes são solicitados a avaliar o quão próximo seu comportamento
recente “atingiu o alvo” no que diz respeito à vida valorizada. A ferramenta foi usada no programa de pesquisa clínica
de Dahl e Lundgren com indivíduos com distúrbios convulsivos e está disponível em seu livro. Também está disponível
em www
. contextualpsychology.org, o site da Association of Contextual Behavioral Science in Ciarrochi e a
coleção de Bilich (2006) de instrumentos de avaliação relacionados ao ACT.

Aceitação

Uma ferramenta de avaliação fundamental no trabalho do ACT tem sido o Questionário de

Aceitação e Ação (AAQ; Bond, 2006). O primeiro AAQ surgiu de esforços colaborativos (Hayes, Strosahl,
Wilson, et al., 2004) com o objetivo de desenvolver uma breve medida geral de evitação experiencial
aplicável à pesquisa populacional. Este questionário de autorrelato em escala Likert de sete pontos tem
como objetivo avaliar a necessidade de uma pessoa evitar conteúdo privado negativo, ter controle
cognitivo e emocional e ser capaz de tomar medidas importantes diante desses eventos privados.
Existem várias versões do AAQ, com pequenas variações no número de perguntas (AAQ-9, AAQ-16 e
AAQ-22), e algumas das perguntas sobrepostas em cada uma foram ligeiramente alteradas nas outras
avaliações. Uma versão revisada, o AAQ-II, também foi publicada (Hayes,

58 ACT na prática
 Greco, Murrell e Coyne (2005) desenvolveram uma medida relacionada para jovens. O Questionário de
Evitação e Fusão para Jovens (AFQ-Y) inclui dezessete itens da escala Likert que visam a fusão e evitação
experiencial. De acordo com os autores, a “pesquisa sugere que o AFQ-Y pode ser uma medida útil e amiga da
criança dos processos centrais do ACT” (Greco, 2006). Sandoz e Wilson (2006) também construíram o Body
Image Acceptance Questionnaire (BIAQ), que é uma escala Likert de sete pontos e vinte e nove itens para
avaliar até que ponto um indivíduo mostra aceitação em relação a sentimentos e pensamentos negativos sobre
a forma corporal e / ou peso.

O Questionário de Aceitação de Dor Crônica (CPAQ; Geiser, 1992) é uma avaliação básica na pesquisa de
tratamento com base em ACT com indivíduos que lidam com problemas de dor (McCracken, 1998; McCracken, Vowles,
& Eccleston, 2004). A versão mais recente do CPAQ é uma escala Likert de vinte itens que fornece pontuações para
duas subescalas: envolvimento com atividades e disposição para a dor. A ideia por trás da avaliação é ver se os clientes
podem avançar em seus objetivos de vida importantes na presença de sua dor, para que ela se adapte bem ao trabalho
do ACT (McCracken & Eccleston, 2006). No momento em que você lê este livro, pode haver medidas ainda mais
recentes. Uma fonte de medidas relacionadas ao ACT, incluindo dados de confiabilidade e validação, é
www.contextualpsychology.org.

Desfusão

Medir adequadamente até que ponto um cliente se desenreda de seu comportamento verbal particular seria
uma bênção para o trabalho de um terapeuta ACT. É claro que, dada a privacidade desses eventos, os médicos
devem confiar no autorrelato para se aproximar desse tipo de informação. O Inventário de Supressão do Urso
Branco (WBSI; Wegner & Zanakos, 1994) tenta dar uma chance a essa tarefa. O WBSI avalia a inclinação de um
indivíduo para reprimir conteúdo cognitivo aversivo. A escala Likert de dez itens pode ser interpretada com normas
e foi correlacionada com os efeitos do tratamento para pessoas com preocupações de ansiedade (Smari &
Holmsteinssen, 2001). Lembre-se de que o referido AFQ-Y também possui um componente de medição de
desfusão.

As medidas de desfusão podem ser desenvolvidas idiograficamente. Embora as medidas

específicas de sintomas ou transtornos ainda estejam em sua infância (e dependendo do
transtorno, talvez não tenham sido desenvolvidos ainda), procedimentos de avaliação geral, como
medidas de autorrelato da influência relativa de pensamentos e sentimentos, servirão para avaliar
o quanto impacto que estão tendo. Unidades subjetivas de escalas de estresse e escalas Likert
individualizadas podem ser ferramentas práticas. Bach e Hayes (2002) demonstram o uso de
medidas idiossincráticas para a frequência, angústia e credibilidade dos sintomas de psicose e
fornecem um bom modelo para o seu próprio desenvolvimento de medidas clínicas. Eifert e
Forsyth (2005) propõem o uso de medidas estabelecidas, como o Automatic Thoughts
Questionnaire-B (ATQ-B; Hollon & Kendall, 1980) e a escala de fusão do pensamento-ação (TAF;
Shafran,

Análise Funcional e Avaliação ACT 59

 Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva

A combinação desses dois domínios - contato com o momento presente e tomada de perspectiva - pode ser
medida com avaliações de atenção plena. Há uma ironia em medir a atenção plena porque a atenção plena é uma
busca pela não avaliação. Lembre-se de que o contexto é crítico para a compreensão da função, portanto, quando
colocamos nosso chapéu de cientista-praticante, não há nada de errado em (impraticável) avaliar o processo e os
produtos da atenção plena. No entanto, do ponto de vista do meditador, a avaliação pode ser feita, mas não
mantida, e um esforço contínuo para medir a própria atenção plena durante um exercício de atenção plena
provavelmente seria impraticável.

A escala de consciência e atenção plena (MAAS; Brown, KW, & Ryan,

2003) é uma escala Likert de quinze itens e seis pontos que foi relativamente bem validada com
escalas convergentes e divergentes. As propriedades psicométricas estabelecidas do MAAS o tornam
uma ferramenta de pesquisa popular, e é importante considerar que o foco do MAAS está em atender e
estar atento, e não em outros elementos da atenção plena, como uma postura reduzida de esforço. e
aceitação de eventos privados. Isso não quer dizer que a ferramenta não tenha utilidade clínica. Pode
ser usado para diferenciar entre pessoas que praticam mindfulness e pessoas que não praticam, e
funcionou bem em “examinar o papel da mindfulness no bem-estar psicológico de pacientes com
câncer” (Carlson & Brown, 2005, p. 29). O MAAS também foi significativamente correlacionado na
direção positiva com inteligência emocional, abertura para a experiência e bem-estar,

O inventário de habilidades de atenção plena de Kentucky (KIMS; Baer, RA, Smith, & Allen,
2004) é uma escala Likert de cinco pontos e trinta e nove itens, e é dividida em quatro fatores diferentes: observar,
descrever, agir com consciência e aceitar sem julgamento. “As análises fatoriais exploratórias e confirmatórias apoiam
claramente a estrutura de quatro fatores proposta, e correlações esperadas com uma variedade de outros construtos
foram obtidas” (Baer, RA, Smith, Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006, p. 29). O conteúdo da escala foi inspirado pela
abordagem dialética da terapia comportamental à atenção plena, e Baer, Smith e Allen (2004) mostram que as
pontuações de uma amostra de pessoas com transtorno de personalidade limítrofe foram significativamente mais baixas
do que uma amostra de alunos em três das quatro escalas .

The Mindfulness Questionnaire (MQ; Chadwick, Hember, Mead, Lilley, & Dagnan,
2005) é uma medida clinicamente relevante de atenção plena com uma escala Likert de dezesseis itens e sete pontos. Os
itens questionam a angústia de eventos privados e também como o cliente lida com o estresse. Embora o instrumento
meça quatro áreas de atenção plena - observação, liberação, não aversão e não julgamento - a pesquisa psicométrica
sugere o uso de uma pontuação unitária para o MQ. Junto com a boa consistência interna, o MQ também se correlaciona
significativamente com o MAAS, mostrando correlações positivas significativas com escalas de humor e diferenças
significativas entre pessoas que meditam e pessoas que não meditam. Os participantes de um programa de redução do
estresse com base na atenção plena também mostraram um aumento significativo nas pontuações MQ.

A Escala de Atenção Plena Afetiva Cognitiva (CAMS; Feldman, Hayes, Kumar, & Greeson, 2004; Hayes
& Feldman, 2004) é uma escala Likert de doze itens e quatro pontos

60 ACT na prática
teve como objetivo medir a atenção, consciência, foco presente e aceitação / não julgamento de pensamentos e
sentimentos na vida cotidiana. Isso rende uma única pontuação; é relatado como tendo boa consistência interna; está
negativamente correlacionado com evitação experiencial, preocupação, ruminação, depressão e ansiedade; e está
positivamente correlacionado com a capacidade de reparar o humor, flexibilidade cognitiva, clareza de sentimentos e
bem-estar (Baer, RA, et al., 2004; Feldman et al., 2004; Hayes & Feldman, 2004). AM Hayes e Harris (2000) relatam um
aumento na pontuação CAMS em indivíduos em tratamento para depressão usando uma abordagem baseada na atenção
plena.

Outras Medidas

Os métodos de avaliação inespecíficos normalmente usados na terapia para acompanhar o progresso ao longo do tempo e

obter uma visão sobre como a pessoa está se saindo entre as sessões são muito bem-vindos no trabalho do ACT. O uso de

cartões de diário, listas de verificação, registros de eventos (ver capítulo 6) e outras planilhas de automonitoramento apontadas

para o esforço terapêutico também podem adicionar dados importantes ao tratamento.

Uma palavra final sobre os resultados da avaliação: o ACT não compartilha a mesma agenda eliminatória de muitas

outras abordagens da psicoterapia, e os resultados podem ser desconcertantes ou surpreendentes no início. Em Bach e

Hayes (2002), os indivíduos psicóticos recebendo tratamento com ACT relataram mais alucinações e delírios, mas uma

diminuição na credibilidade, e também passaram um período de tempo significativamente mais longo do que os indivíduos

de controle permanecendo fora do hospital. Em Dahl, Wilson e Nilsson (2004), as pessoas com dor crônica não relataram

nenhuma mudança nos níveis de dor quando comparadas aos controles, mas mostraram menos dias de doença e

acessaram menos recursos médicos do que os controles. Ao considerar as medidas de mudança no ACT, o terapeuta deve

estar ciente de que as medidas amplamente aceitas de redução dos sintomas podem não ser apropriadas em um contexto

de ACT. Na quinta semana de tratamento com ACT, durante a administração do Beck Depression Inventory – II (Beck,

Steer, & Brown, 1996), um cliente disse em voz alta: “Não me critico ou me culpo mais do que de costume. Por que isso dá

zero pontos? Eu ainda amo, mas pensei que estávamos trabalhando nisso, não importava mais, não que eu continue

fazendo isso. ” Ao dizer isso, ele estava batendo à porta de um bem-vindo término de tratamento.

Análise Funcional e Avaliação ACT 61

 CAPÍTULO 4

Teoria do Quadro Relacional

Teoria do quadro relacional ( RFT) é uma teoria contextual funcional da linguagem e cognição humana com uma
abordagem de pesquisa científica básica que visa a compreensão desses processos humanos. A teoria do quadro
relacional é muito mais ampla do que o ACT, uma vez que apenas algumas pesquisas RFT visam a aplicar o RFT à
psicoterapia. ACT é uma aplicação do RFT. Um único capítulo não pode fazer justiça a uma teoria abrangente.
Nosso objetivo é mais modesto: fornecer uma introdução básica à teoria do quadro relacional e ao enquadramento
relacional e sugerir como o RFT pode ser útil na execução do ACT na prática. Para um relato mais abrangente, veja
Hayes, Barnes-Holmes e Roche (2001).

O terapeuta ACT e RFT

Os terapeutas do ACT precisam conhecer o RFT para serem clínicos eficazes? A resposta é não. É evidente
que existem médicos ACT eficazes que sabem pouco sobre RFT. Saber algo sobre RFT aumenta a eficácia de
alguém como terapeuta ACT? A evidência anedótica diz que sim. Até o momento, não há pesquisas sobre este
tópico, e muitos terapeutas de ACT que se familiarizaram com a teoria do quadro relacional relatam que
compreender RFT foi útil para orientar sua conceituação de caso e para selecionar e desenvolver intervenções.
Portanto, acreditamos que vale a pena incluir um capítulo sobre RFT neste volume. Considere esta analogia: um
terapeuta poderia fazer uma boa terapia comportamental sem ser capaz de descrever tecnicamente o princípio
do reforço negativo, mas se pudesse, provavelmente acrescentaria um grande grau de sofisticação à sua
terapia.

O que é diferente no RFT?

Se o objetivo dos psicólogos aplicados é prever e influenciar o comportamento, Skinner e seus predecessores e
contemporâneos forneceram um relato do comportamento adequado para descrever o comportamento animal e muito
do comportamento humano. No entanto, a conta deles
não vai longe o suficiente na descrição do comportamento cognitivo e de linguagem humano avançado. Uma explicação

pós-skinneriana do comportamento é necessária para descrever a linguagem e a cognição humanas de uma maneira útil para

prever e influenciar o comportamento verbal humano e o comportamento aberto influenciado por contingências verbais.

Os princípios comportamentais descritos no capítulo 3 são adequados para compreender, descrever, prever e influenciar

o comportamento animal e humano, mas alguns comportamentos humanos são qualitativamente diferentes do comportamento

animal. Uma explicação operante do comportamento é suficiente para desvendar as contingências envolvidas em um rato

pressionando uma alavanca para obter comida; é insuficiente para explicar uma pessoa que segue uma receita para preparar

uma refeição. Membros de algumas espécies são claramente capazes de reconhecer membros individuais de seu grupo, e

nenhum animal poderia descrever a relação entre ele e os filhos dos filhos da irmã de sua mãe. Os animais podem aprender

informações sobre a localização de alimentos ou predadores com seus colegas e apenas com outros animais que eles

observam, cheiram ou ouvem. Em contraste, os humanos vivos hoje podem ler palavras escritas por Aristóteles há mais de

dois mil anos ou usar a pedra de Roseta para decifrar hieróglifos. Os humanos podem usar os desenhos dos arquitetos para

construir uma variedade de casas, enquanto os castores, pássaros e insetos normalmente constroem um único tipo de

residência, cujo projeto é aparentemente codificado geneticamente. Em suma, existem certos comportamentos humanos que

não podem ser explicados adequadamente pelos princípios científicos usados para descrever o comportamento animal.

Alguns sugeriram que os animais podem se envolver em comportamentos semelhantes à linguagem humana (Kastak,

D., & Schusterman, 1994; Kastak, CR, & Schusterman, 2002). Os críticos argumentam que tais repertórios são extremamente

raros em animais, só foram desenvolvidos em ambientes de laboratório após regimes de treinamento laboriosos com espécies

limitadas, e quando o repertório limitado é desenvolvido, ainda é aprendido de uma maneira consistente com as previsões da

RFT sobre a necessidade de múltiplos treinamento exemplar (Hayes & Berens, 2004), embora não mostre todas as

características que definem a resposta relacional derivada de humanos. Francamente, mesmo se os animais pudessem

prontamente se engajar no enquadramento relacional, isso não mudaria a relevância do RFT como forma de discutir os

princípios do condicionamento relacional.

Desmistificando a Teoria do Quadro Relacional

RFT costuma ser assustador para os não iniciados. “O enquadramento relacional é o comportamento operante que afeta
o próprio processo de aprendizagem operante” (Hayes, Fox, et al., 2001, p. 45). Até aí tudo bem - e então o terapeuta
inocente querendo aprender mais pode ler um artigo ou capítulo de livro na esperança de aprender algo sobre
enquadramento relacional quando de repente ele é confrontado com algo assim:

Crel {A rx B e B rx C ||| A rp C e C rq A}

Ele olha para essa sequência de símbolos e se lembra de cálculo, programação de computadores, línguas
estrangeiras ou quaisquer outros assuntos que ele achava difícil de compreender, e relega o artigo da RFT para
a pilha de lixo e jornais velhos.

64 ACT na prática
 Queremos assegurar-lhe que o RFT não é tão incompreensível como pode parecer à primeira vista. Na
verdade, você tem estruturado relacionalmente desde que se lembra. RFT é complicado em parte porque temos
que usar o comportamento verbal para falar sobre o comportamento verbal. Ao ler até aqui, você certamente
esteve enquadrando relacionalmente, e até mesmo entender que não entende a sequência de letras e símbolos
precedentes é uma evidência de que você pode ser proficiente em enquadrar relacionalmente. Pode parecer
irônico que você tenha estruturado relacionalmente à medida que aprende sobre a teoria da estrutura relacional.
Por outro lado, você tem digerido comida desde que se lembra, mesmo que não saiba como descrever o processo
de digestão.

“A Teoria dos Quadros Relacionais abraça a ideia simples de que derivar relações de estímulos é um
comportamento aprendido” (Hayes, Fox, et al., 2001, p. 21). As coisas com que lidamos diariamente podem estar
relacionadas de várias maneiras e em termos de propriedades formais ou abstratas. Ou seja, os estímulos podem estar
relacionados entre si com base em seu tamanho, cor, forma, som, textura, toxicidade, utilidade, pertencimento à classe,
valor, atratividade e assim por diante. Um estímulo pode estar relacionado a outro com base no tamanho: isso é maior do
que isso. Quando tal declaração é feita, a pessoa está engajada em uma resposta relacional. A resposta relacional não é
exclusiva dos humanos; entretanto, a resposta relacional derivada arbitrariamente aplicável parece ser única para os
humanos. Vamos desempacotar alguns desses termos e dividi-los em componentes mais simples.

Resposta Relacional

A resposta relacional é um comportamento operante. É algo que os organismos fazem e é moldado por contingências

ambientais. Do ponto de vista contextual funcional, os relacionamentos não existem como coisas corpóreas; duas coisas estão

relacionadas conforme evidenciado pelo comportamento de um organismo. Lembre-se de que estamos interessados em

observar o ato no contexto. A resposta relacional ocorre quando o comportamento de uma pessoa ou animal é influenciado por

características ou propriedades de dois ou mais estímulos. Os animais exibem resposta relacional por meio da discriminação

condicionada, e os humanos se envolvem em relacionamentos derivados e também em discriminação condicionada.

Discriminação Condicionada

Discriminação condicionada, também conhecido como transposição na literatura comportamental, é demonstrado

quando um organismo pode dar uma resposta baseada na relação entre dois estímulos físicos. Por exemplo, um colega nosso

treinou seu cão para sempre selecionar o maior de um grupo de estímulos específicos, a saber, palitos. O cachorro (vamos

chamá-lo de Sydney) gostava de perseguir gravetos lançados por seu dono (vamos chamá-lo de Bob). Bob usou ensaios de

discriminação condicionada treinar Sydney para sempre selecionar o maior de qualquer par ou grupos de palitos disponíveis.
Especificamente, quando havia dois ou mais gravetos disponíveis, Bob treinou Sydney para escolher seletivamente os

gravetos com base em seu tamanho, apenas jogando o bastão para Sydney perseguir quando Sydney escolheu o maior dos

gravetos disponíveis. Então, se houvesse

Teoria do Quadro Relacional 65

três gravetos e Sydney pegaria o menor ou de tamanho intermediário e jogaria aos pés de Bob, Bob ignoraria
Sydney. Quando Sydney trazia o maior dos dois ou três ou mais gravetos, Bob jogava o graveto para Sydney
perseguir. Depois de muitas tentativas com muitos palitos de vários tamanhos ou, dito de outra forma, através treinamento
de múltiplos exemplares,
Sydney aprendeu a trazer sempre o maior pedaço de pau para Bob jogar. Varas relacionadas com Sydney, ou estímulos, na

característica de tamanho. Existem outros recursos que ele pode ter relacionado; Bob poderia ter treinado Sydney para

selecionar o graveto de cor mais clara ou para selecionar gravetos de árvores de madeira macia em vez de árvores de madeira

dura. E como Bob usou o treinamento de múltiplos exemplares, isso deu a Sydney muitas oportunidades de comparar diferentes

tipos de palitos. Depois de muitas semanas de treinamento e exposição a centenas de baquetas, e independentemente de

quantos recursos de bastão estavam disponíveis para comparação, Sydney escolheu com segurança o maior dos bastões

disponíveis. Sydney tornou-se tão hábil em relacionar estímulos que, quando Bob jogou uma bengala de 60 centímetros para

Sydney perseguir, Sydney costumava voltar com uma bengala de mais de um metro - talvez esperando que o jogo continuasse

na presença dessa bengala nova e muito grande. Sydney havia se tornado uma especialista em fazer discriminações

condicionadas entre estímulos com base em uma propriedade física. Este é um tipo de resposta relacional.

Resposta Relacional Derivada

Derivado significa “inferido de fatos ou premissas” em oposição à experiência direta. Portanto, resposta relacional
derivada baseia-se em descrições verbais de (isto é, experiência indireta com) eventos, em vez do contato direto com
eventos. Por exemplo, pode-se experimentar diretamente o sabor da torta de batata-doce apenas comendo uma torta
de batata-doce. Em contraste, se alguém experimentou a torta de abóbora, pode derivar o sabor da torta de batata
doce aprendendo que "torta de batata doce tem gosto semelhante a torta de abóbora". (Se você pensou que “tem
gosto semelhante a” era uma resposta relacional, você está no caminho certo.) Outro exemplo: depois de uma história
de aprendizagem que “grande” é o oposto de “pequeno” e ouvir que João é maior do que Maria , pode-se deduzir que
Maria é mais pequena do que João, mesmo sem nunca ter visto João e Maria diretamente.

Embora os animais possam dar respostas de discriminação condicional, eles não parecem capazes de dar respostas

relacionais derivadas. Embora existam algumas semelhanças entre os dois tipos de resposta, também existem algumas

diferenças importantes entre Sydney aprender a selecionar a maior das duas opções de ações e um humano aprender a

selecionar a maior das duas opções de ações; de um pombo aprendendo a selecionar o mais brilhante de duas luzes e um

professor aprendendo a selecionar o mais brilhante de dois alunos; e de um rato aprendendo a selecionar o aquecedor de

duas amostras de água e um pai aprendendo a selecionar o aquecedor de duas babás.

A principal diferença entre a discriminação condicionada e a resposta relacional derivada é que as

discriminações condicionadas são baseadas em características não arbitrárias dos estímulos. Aqui, por “não
arbitrário” queremos dizer que se pode distinguir os estímulos com base nas propriedades físicas ou características
dos estímulos que são selecionados no contexto do repertório comportamental do animal e que podem ser
apreendidos através dos sentidos. O cão pode ver o tamanho relativo dos gravetos, o pombo pode ver a mais
brilhante de duas luzes e o rato pode sentir a diferença entre as temperaturas da água disponível

66 ACT na prática
amostras. Tamanho, brilho e temperatura são apreendidos por meio dos sentidos - eles não são arbitrários.

Em contraste, um humano pode aprender relações arbitrárias. Uma pessoa que faz uma resposta relacional
derivada não relaciona a palavra “nectarina” a uma nectarina real da mesma maneira que um animal relaciona o
tamanho de uma vara a outra ou o brilho de uma luz a outra. A palavra e o objeto não compartilham propriedades
físicas. A nectarina real não se assemelha de forma alguma à palavra “nectarina”. Não se pode provar, cheirar, tocar ou
comer a palavra, e ainda assim uma pessoa pode aprender a relacionar a palavra estímulo e o estímulo da fruta de
forma que sejam prontamente relacionados como equivalentes. Os estímulos são relacionados de acordo com as
contingências de reforço estabelecidas pela comunidade verbal da qual participa. Numa comunidade verbal, dizer
“nectarina” é reforçado quando a pessoa está na presença daquele vermelho e laranja, fruta redonda com odor e sabor
característicos. Os humanos podem relacionar estímulos com base em características arbitrárias, enquanto os animais
relacionam estímulos apenas com características físicas não arbitrárias.

Arbitrário e Arbitrariamente Aplicável

Arbitrário significa “discricionário” ou “dependendo da escolha ou capricho social”. Arbitrário é diferente de

"determinado, fixo e decidido". As características não arbitrárias do ambiente são aquelas características que podem
ser apreendidas por meio dos sentidos: visto, tocado, cheirado e assim por diante. As características arbitrárias do
ambiente variam de acordo com o capricho social. Por exemplo, morcegos, aranhas viúvas negras, cachorros da
Terra Nova e panteras negras são negros. Isso não é arbitrário, eles nascem assim - a aparência externa de seu
pelo, pele ou concha é preta. Por outro lado, é arbitrário que os humanos que falam inglês chamem sua cor de
"preto". O grupo social de língua alemã reforça de forma confiável chamar a cor dos morcegos e cães da Terra Nova
de "schwartz", o grupo de língua espanhola reforça "negro", as sociedades de língua francesa usam "noir" e assim
por diante.

Quando dois filhos, Mary e John, nascem, seu sexo é determinado por suas características sexuais externas primárias,

não arbitrárias e óbvias. No entanto, é arbitrário chamarmos as pessoas com pênis de "meninos" e as pessoas com vulva de

"meninas". E é arbitrário que Maria seja mais frequentemente o nome de uma menina, enquanto o nome John é mais

frequentemente atribuído a um menino.

Aplicável arbitrariamente significa que as relações entre os estímulos são estabelecidas por convenção social.
Por exemplo, a relação entre um nome para algo e a coisa nomeada é completamente arbitrária; uma escolha de
palavra ou nome pode ser feita em oposição a outra. À medida que a língua inglesa estava se desenvolvendo, as
pessoas poderiam ter descrito a cor dos morcegos e dos cães da Terra Nova como "nildy". Poderíamos ter aranhas
viúvas nildy e panteras nildy. Depois dos jogos de rúgbi, as crianças voltavam para casa totalmente azuis. Diríamos
que o crash do mercado de ações em 1929 aconteceu na quinta-feira de Nildy. Nildy seria o oposto de branco. A
cor da tinta nesta página é nildy e assim por diante. Então, se for arbitrário, por que “preto” em vez de “nildy” ou
qualquer outra palavra usada para descrever a cor?

Teoria do Quadro Relacional 67

 Paus e pedras podem quebrar nossos ossos, e somos livres para chamá-los de paus e pedras ou gjzds e wpyfs. Os pais

podem escolher qualquer nome para seus filhos; a escolha é arbitrariamente aplicável. Por outro lado, embora a linguagem

seja arbitrariamente aplicável, geralmente não é aplicada arbitrariamente. Na Inglaterra, seu comportamento será reforçado

por dizer "Os morcegos são pretos" e na Áustria será reforçado por descrever sua cor como "schwartz". Na Inglaterra, você

pode decidir que, uma vez que as palavras são arbitrariamente aplicáveis, você simplesmente seguirá em frente e aplicará as

palavras arbitrariamente. Mas se você dissesse a alguém: “Os morcegos são horríveis”, qual seria seu grau de sucesso em

uma conversa?

Você poderia chamar um pedaço de pau de “gjzd” e uma pedra de “wpyf”, mas provavelmente não o faria - não
porque não pudesse, mas porque provavelmente não funcionaria para você. Seu comportamento provavelmente não seria
reforçado por outros falantes em sua comunidade verbal por isso. De acordo com o axioma RFT, a linguagem é
arbitrariamente aplicável, mas geralmente não é aplicada arbitrariamente. Portanto, para responder à pergunta por que a
cor de um morcego é chamada de “preto” em vez de “nildy”, é porque a comunidade verbal local reforça essa resposta
específica. Mesmo que seja arbitrário, não é aplicado arbitrariamente. Resumindo: você pode chamar algo do que quiser,
mas provavelmente não o fará. Você vai chamá-lo como a comunidade, por convenção social e capricho, o chama.

Essa arbitrariedade não é apenas uma característica de palavras ou nomes. As pessoas responderão prontamente a

perguntas como "Qual é o oposto de gato?" dizendo "cachorro". Ou quando perguntado: "Como é um gato?" uma pessoa pode

responder, "uma cadeira", "um amigo" ou "um pôr do sol". Algumas dessas relações são baseadas na história pessoal com os

estímulos (por exemplo, meu gato era meu amigo), algumas apelam a características não arbitrárias quando contatadas

verbalmente (por exemplo, um gato e uma cadeira têm quatro pernas), e algumas estão relacionadas por meio de redes verbais

individuais e únicas complexas (por exemplo, gatos e pôr do sol são ambos membros da classe “coisas bonitas”).

Agora estamos prontos para dar um passo adiante na resposta relacional. Enquadramento relacional ( ou

enquadramento relacional) “é uma classe específica de resposta que mostra as qualidades contextualmente controladas de

vinculação mútua, vinculação combinatória e transformação de funções de estímulo” (Hayes, Barnes-Holmes, et al., 2001,

p. 33). Vamos examinar mais de perto cada uma dessas qualidades controladas por contexto.

Registro Mútuo

Pessoas versadas na linguagem que podem aprender a relacionar o som “nectarina” com uma fruta redonda de
cor vermelha e laranja com um odor e sabor distintos também podem coordenar a fruta redonda de cor vermelha e
laranja com o som “nectarina. ” Isso pode parecer óbvio, porque você já faz isso há muito tempo. Os animais não
demonstraram a capacidade de relacionar dois estímulos bidirecionalmente assim. “As relações de estímulo
arbitrárias são sempre mútuas: se A está relacionado a B, então B está relacionado a A” (Hayes, Fox, et al.,

2001, p. 29). Esta é a definição de envolvimento mútuo: quando dois estímulos estão relacionados, a relação entre
os estímulos A e B também pode ser descrita em termos de uma relação entre B e A. Se A for maior do que B,
então B é menor do que A. Se A for igual a B,

68 ACT na prática
então B é igual a A. Se A for um membro da classe B, então B é uma classe que tem A como membro. Se A está a oeste de

B, então B está a leste de A.

Para torná-lo menos abstrato, se um elefante é maior que uma formiga, então uma formiga é menor que um elefante.
Se 4 é igual a 2 + 2, então 2 + 2 é igual a 4. Se os cães são membros da classe “caninos”, então canino é uma classe que
tem cães como membros. Se Chicago fica a oeste de Nova York, Nova York fica a leste de Chicago. Se uma fruta redonda
de cor vermelha e laranja é uma nectarina, então a nectarina é uma fruta redonda de cor vermelha e laranja.

Por favor, considere como essa habilidade é notável. Você provavelmente nunca considerou as duas pequenas
cidades americanas de Bay Park, Nova York, e Mokena, Illinois. E se disséssemos uma coisa - que Bay Park fica a
leste de Mokena - você poderia deduzir que Mokena fica a oeste de Bay Park, embora não tenha sido informado
especificamente sobre esse relacionamento adicional. Você é capaz de fazer isso por causa de uma habilidade, um
comportamento operante, chamado resposta relacional derivada. O que é fascinante nessa habilidade é que ela pode
ser aplicada a um vasto número de estímulos, criando inúmeras relações potenciais. Tem havido tentativas sérias de
mostrar envolvimento mútuo em animais, incluindo ratos, leões marinhos e chimpanzés (Kastak, CR, & Schusterman,
2002), e até agora apenas os humanos mostraram ser capazes de envolvimento mútuo robusto.

Registro Combinatório

Uma pessoa pode aprender que uma fruta redonda de cor vermelha e laranja é chamada de "nectarina". A
mesma pessoa pode ser ensinada a ler as letras NECTARINA correspondentes à palavra falada "nectarina".
Com a habilidade do envolvimento mútuo, a pessoa também dirá “nectarina” na presença da fruta ou das letras
NECTA-RI-NE. Agora, quando a pessoa pode escolher uma fruta redonda de cor vermelha e laranja na
presença da palavra escrita NECTARINA, mesmo que essa pessoa nunca tenha sido treinada para fazer isso
antes, estamos vendo mais relacionamentos derivados. “ Vinculação combinatória

aplica-se quando, em um determinado contexto, se A está relacionado a B e B está relacionado a C, então, como
resultado, A e C estão mutuamente relacionados naquele contexto ”(Hayes, Fox, et al., 2001, p. 30 , enfase adicionada).
Isso significa que quando um estímulo está relacionado a dois ou mais estímulos, a relação entre qualquer par de
estímulos pode ser descrita em termos de qualquer outro par de estímulos. Por exemplo, se A é maior que B e B é maior
que C, então B é menor que A e C é menor que A. Se A é igual a B e B é igual a C, então A é igual a C. Se A é um
membro da classe B e B é um membro da classe C, então B é uma classe que tem A como membro e C é uma classe
que tem A e B como membros. Se A está a oeste de B e B está a oeste de C, então B está a leste de A e C está a leste
de A e B.

Para exemplos concretos, se as casas são mais caras do que os carros e os carros são mais caros do que os

sapatos, então os carros são mais baratos do que as casas e os sapatos são mais baratos do que as casas. Se os

Yorkshire terriers são cães e os cães são caninos, então os Yorkshire terriers são caninos. Se Chicago está a oeste de

Nova York e Nova York está a oeste de Londres, Nova York está a leste de Chicago e Londres está a leste de Chicago e

Nova York. Combinando

Teoria do Quadro Relacional 69

esta habilidade com envolvimento mútuo demonstra o quão generativa a linguagem pode ser. Essas habilidades são

comportamentos aprendidos.

Transformação de funções de estímulo

Transformação de funções de estímulo é ao mesmo tempo cada vez menos compreensível para os médicos e
é descrito como "[quando] um determinado estímulo em uma rede relacional tem certas funções psicológicas, as
funções de outros eventos nessa rede podem ser modificadas de acordo com a relação derivada subjacente"
(Hayes, Fox, et al., 2001, p. 31). Se o estímulo A tem uma função psicológica particular em contextos onde o
estímulo A é equivalente ao estímulo B, então o estímulo B adquirirá uma função psicológica particular semelhante.
Por exemplo, se o estímulo A provoca ansiedade e se aprende que o estímulo B é equivalente ao estímulo A, então
as funções do estímulo A serão transformadas de modo que o estímulo B também provoque ansiedade. Além disso,
em contextos onde o estímulo A tem uma função psicológica particular e A é menor do que o estímulo B, então o
estímulo B adquirirá funções psicológicas maiores. Se os estímulos A e B são denominações de dinheiro, e o
estímulo A é enquadrado como menor do que B, então o estímulo B será mais valioso do que

A. Se o estímulo A, um filhote de cachorro poodle, provoca ansiedade na menina com fobia de cachorro, maior eliciação de

ansiedade pode ocorrer quando ela está visitando a casa do vizinho, onde vive um cachorro São Bernardo maior (estímulo B).

Transformação de funções de estímulo e trabalho clínico

Suponha que alguém, por meio de uma história de condicionamento direto, tenha medo de cobras. Se ele for ingênuo sobre

os nomes de cobras específicas, pode não sentir nada quando alguém gritar: "Olha, é uma cobra!" Por outro lado, suponha que ele

leia um artigo de revista sobre as víboras serem um tipo de cobra. Ele nunca encontrou uma áspide na vida real e a revista nem

tem a foto de uma áspide. Além disso, ele nunca foi mordido por uma áspide e nunca foi reforçado negativamente por fugir de uma

áspide. E então ele vê alguém apontar e dizer: “Olha, é uma víbora!” Ele pode sentir medo mesmo que não consiga ver o que seu

companheiro está apontando e mesmo que nunca tenha encontrado uma áspide. As funções de estímulo do asp foram

transformadas pela participação de “asp” em um quadro hierárquico com “cobra”, conforme aprendido no artigo da revista. As

funções anteriormente neutras de “asp” serão transformadas pelas funções de “cobra”, que serão transferidas por meio da relação

hierárquica entre “asp” e “cobra”. E lembre-se, a pessoa está engajada na resposta do enquadramento relacional; o relacionamento

asp-snake é uma resposta relacional arbitrariamente aplicável. E continue lembrando que a ACT tenta minar esses tipos de

relações desafiadoras. Existem intervenções ACT críticas que utilizam a arbitrariedade da linguagem para minar este tipo de

resposta relacional que leva a comportamentos inúteis. o relacionamento asp-snake é uma resposta relacional arbitrariamente

aplicável. E continue lembrando que a ACT tenta minar esses tipos de relações desafiadoras. Existem intervenções ACT críticas

que utilizam a arbitrariedade da linguagem para minar este tipo de resposta relacional que leva a comportamentos inúteis. o

relacionamento asp-snake é uma resposta relacional arbitrariamente aplicável. E continue lembrando que a ACT tenta minar esses

tipos de relações desafiadoras. Existem intervenções ACT críticas que utilizam a arbitrariedade da linguagem para minar este tipo

de resposta relacional que leva a comportamentos inúteis.

Para um exemplo mais clinicamente relevante, considere um cliente com transtorno dismórfico corporal que
acredita que é excepcionalmente magro e que é ruim ser muito magro e

70 ACT na prática
seria bom ganhar peso. Ele pode já ter ouvido uma e outra vez que “esteróides são ruins” durante seus anos de

pré-adolescência. Suponha que alguém que ele respeite diga que "esteróides ajudam você a ganhar massa". Uma vez que

"esteróides" está agora em uma estrutura de coordenação com "aumentar" e "aumentar", está em uma estrutura de

coordenação com "ganhar peso" e "ganhar peso" está em uma estrutura avaliativa com "bom", as funções de "Esteróides"

podem ser transformados de "ruins" para "bons", e o jovem que evitou esteróides porque os considerava ruins pode agora

abusar de esteróides porque as funções dos esteróides, como interpretadas verbalmente, foram transformadas de ruins para

boas por meio de arbitrariamente resposta relacional derivada aplicável. Ele pode sofrer as contingências diretas de um

coração dilatado, esterilidade, queda prematura de cabelo e outras consequências do abuso de esteróides, e as funções

derivadas verbalmente dos esteróides (“boas”) podem dominar as consequências não verbais e com risco de vida do abuso

de esteróides. Lembre-se deste conceito RFT quando falamos sobre perguntar aos nossos clientes: “O que a sua experiência

lhe diz?” A ingestão de esteróides por esse homem é governada por relações verbais abstratas tanto quanto por sua própria

experiência, e a desfusão e o trabalho com valores podem ajudar a reorientá-lo para um estilo de vida mais saudável.

A transformação das funções de estímulo também pode desempenhar um papel na evitação problemática e na autoavaliação

negativa. Suponha que alguém descubra que lixo, fezes e vermes estão sujos. E ela aprende que coisas sujas são nojentas,

nojentas, ruins e assim por diante. Seu comportamento também é reforçado para evitar as propriedades aversivas desses

estímulos (ou seja, ela se afasta do lixo fedorento), e suas respostas de conformidade quando instruídas a evitar esses estímulos

também são reforçadas. Agora, suponha que seus pais lhe digam que "sexo é sujo". Um resultado possível é que, uma vez que

"sujo" e "sexo" estão sendo enquadrados juntos, as funções de "sujo" serão transferidas para "sexo", então agora "sexo" terá

funções semelhantes a "sujo". Em outras palavras, a vinculação combinatória e a transformação das funções de estímulo levarão a

"nojento", "grosseiro, ”E“ ruim ”para estar relacionado a“ sexo ”e, como resultado, ela irá evitar sexo. No entanto, outro resultado

possível é que ela se envolverá na atividade sexual e, por meio de mais transformação das funções de estímulo, as funções de

“sujo” serão transferidas para ela. Ela pode começar a se considerar suja, nojenta, nojenta e má quando pensa em sexo, ou deseja

sexo, ou se envolve em atividades sexuais. Claro, também é possível que ela tenha uma vida sexual saudável e satisfatória, e que

avalie que "sexo é bom" e observe o pensamento de que "meus pais dizem que sexo é sujo", e por meio de um quadro relacional

condicional relatar que se “eu acho que sexo é bom” e “meus pais acham que sexo é sujo”, então “mamãe e papai estão errados”

ou “eu discordo de meus pais”. outro resultado possível é que ela se envolverá na atividade sexual e, por meio de mais

transformação das funções de estímulo, as funções de “sujo” serão transferidas para ela. Ela pode começar a se considerar suja,

nojenta, nojenta e má quando pensa em sexo, ou deseja sexo, ou se envolve em atividades sexuais. Claro, também é possível que

ela tenha uma vida sexual saudável e satisfatória, e que avalie que "sexo é bom" e observe o pensamento de que "meus pais

dizem que sexo é sujo", e por meio de um quadro relacional condicional relatar que se “eu acho que sexo é bom” e “meus pais

acham que sexo é sujo”, então “mamãe e papai estão errados” ou “eu discordo de meus pais”. outro resultado possível é que ela se envolverá na ativid

Para um exemplo ainda mais abstrato, considere um cliente com claustrofobia que se sente ansioso em espaços
confinados. Suponha que o mesmo cliente seja informado de que "os relacionamentos são restritivos". Agora ele se sente
cada vez mais ansioso no contexto da crescente proximidade entre ele e sua namorada, pois as funções de
"relacionamento íntimo" foram transformadas de "bom / positivo / intensificador de vida" para "confinante" através da
relação de equivalência estabelecida entre " relacionamento ”e“ confinamento ”. Agora sua claustrofobia pode se expandir
do medo de armários e elevadores para armários, elevadores e relacionamentos próximos.

Resposta relacional derivada aplicável arbitrariamente é definido como comportamento que tem as
propriedades de vinculação mútua, vinculação combinatória e transformação de

Teoria do Quadro Relacional 71

funções de estímulo. Os animais não podem fazer isso, e a resposta relacional derivada de aplicação arbitrária humana
parece contribuir para realizações exclusivamente humanas, bem como para desafios exclusivamente humanos. É
responsabilidade do terapeuta ACT analisar funcionalmente esses desafios clinicamente relevantes para ver como eles
podem ser tratados com intervenções de condicionamento clássico, operante e relacional.

RFT Lingo: Falando sobre o assunto

Parte do que às vezes torna o RFT difícil de entender é a linguagem usada para descrever a teoria. Termos como
“enquadramento relacional”, “hierárquico” e “relata” podem ser desconhecidos ou usados de maneiras não familiares.
Alguns dos termos que aparecem com frequência na literatura RFT são brevemente descritos abaixo.

Quadros relacionais e relações

Quadros relacionais não são coisas em algum lugar do cérebro, nem são termos mentalistas, como "esquema" ou

"memórias". O termo quadros relacionais, embora gramaticalmente usado como substantivo, é uma maneira de falar sobre as

respostas humanas. (Transformar ações em substantivos é extremamente comum: as pessoas se inscrevem para uma corrida de

cinco quilômetros e também mergulham na piscina para nadar.) Está se tornando mais comum dizer que as pessoas estão

"envolvidas em enquadramento relacional" ou "enquadramento relacional . ” Lembre-se de que estamos falando sobre algo que as

pessoas fazem.

Relacionamos os estímulos de muitas maneiras diferentes. É útil nomear essas relações - por exemplo,
correspondência, comparação, diferença e assim por diante. “Quadro relacional” é o termo geral; em contextos
específicos, o termo “quadro comparativo”, “quadro hierárquico” ou outros quadros específicos podem ser usados.
Ou a resposta pode ser descrita como "um quadro de comparação" ou "um quadro de correspondência". “Relata” são
os estímulos relacionados. Por exemplo, em “o branco é o oposto do preto”, o branco e o preto são a relação, e a
oposição é a relação. Pode-se dizer que branco e preto estão em um quadro ou relação de oposição. Nomes e
exemplos de vários tipos de relações estão listados abaixo.

Relações comuns entre estímulos

Correspondência: Vovô está velho. O estímulo audível “antigo” é igual ao estímulo textual
= ANTIGO.

Semelhança: “Jovem” é semelhante a “jovem”. '

Comparação: No contexto da experiência, os idosos são mais sábios do que os jovens.

No contexto da saúde, os jovens são mais robustos do que os idosos.

72 ACT na prática
Diferença: Velho é diferente de preto.

Hierarquia: Preto e branco são ambos membros da classe "cor".

Color é uma classe que contém preto, branco, azul e vermelho como membros

dessa classe.

Oposição: Jovem é o oposto de velho e branco é o oposto de preto. Os velhos

Temporal: nasceram antes dos jovens.

Condicional: Se você tiver mais de 60 anos, terá um desconto para idosos.

Se você tem menos de dezoito anos, não pode votar. A oxidação faz com

Causal: que a prata fique preta.

Deitico: Ela é velha aqui / agora e era jovem lá / então.

Existem muito mais relações (por exemplo, homofônica, isomórfica, ortogonal e assim por diante), mas a
lista acima fornece exemplos de variedades de relações mais comumente encontradas.

Contextos relacionais e funcionais

UMA contexto relacional refere-se a estímulos contextuais em que "uma história de um tipo particular
de resposta relacional é trazida à situação atual" (Hayes, Fox,
et al., 2001, p. 30). (Em alguma literatura RFT, um contexto relacional é indicado como C rel pronunciado “C
real”. Usaremos o termo "contexto relacional" em vez da abreviatura
forma.) O contexto relacional pode incluir as palavras faladas, o tom e a maneira com que as palavras são
ditas, se o falante está apontando para algo, e outras pistas que facilitam a vinculação mútua e a
vinculação combinatória. Isso às vezes é chamado de "contexto de literalidade".

Uma maneira simples de discutir contextos relacionais é discutir um jogo de salão comum. Em Vinte
Perguntas, uma pessoa tenta adivinhar qual objeto em uma sala outra pessoa está pensando, fazendo perguntas
que restringem os objetos para que uma suposição precisa possa ser feita. Por exemplo, o adivinhador pode
perguntar: “É maior do que uma caixa de pão?” que estabelece um quadro de comparação entre o objeto
selecionado e uma caixa de pão. A pessoa que seleciona o objeto compara o objeto selecionado com uma caixa de
pão em termos de tamanho e responde sim ou não, o que é uma dica para o adivinhador procurar na sala apenas os
objetos menores ou maiores do que uma caixa de pão. Em seguida, o adivinhador pode perguntar: "Ele está vivo?"
que é um estímulo para a relação hierárquica, e a resposta à pergunta dirá ao adivinhador se o objeto é ou não um
membro da classe “coisas vivas. ”A próxima pergunta pode ser“ Estava aqui ontem? ” que é um estímulo para antes
e depois

Teoria do Quadro Relacional 73

relacionar, e assim por diante (“Está mais alto do que quatro pés do chão?” “É vermelho?”). O adivinhador está, em
última análise, tentando nomear um objeto em um quadro de coordenação com o que a outra pessoa está pensando.
Depois de fazer vinte perguntas que evocam vários tipos de resposta relacional, o adivinhador pode corretamente (ou
incorretamente!) Adivinhar que "você está pensando no lindo vaso azul na mesa de centro".

Em contraste, um contexto funcional refere-se aos “estímulos contextuais que selecionam funções de estímulo

não-relacionais psicologicamente relevantes em uma determinada situação” (Hayes, Fox, et al., 2001, p. 33). (Na literatura

RFT, um contexto funcional é frequentemente indicado como

C função pronuncia-se “C funk.”) O contexto funcional é relevante para a transformação dos aspectos psicológicos no que diz
respeito ao enquadramento relacional. Suponha que o adivinhador acima
é dito: “Você está correto! Você venceu o jogo! A propósito, aquele vaso azul foi um presente de aniversário
do tio Bob. ” E suponha que o adivinhador não goste do tio Bob intensamente. Ela agora pode sentir uma
onda de nojo, franzir a testa e dizer: "Que vaso feio!" mesmo quando um momento atrás ela chamou isso de
bonito. Em um contexto em que o tio Bob está relacionado ao vaso, o vaso adquire algumas das funções de
estímulo do tio Bob. Essas funções de estímulo são baseadas na história de nosso adivinhador com o tio
Bob - em sua experiência real com ele. A ligação entre resposta e experiência real, ao invés de estímulos
puramente relacionais, é o que distingue os estímulos contextuais funcionais dos relacionais. Observe que
nem todas as funções do Tio Bob serão transferidas para o vaso; o adivinhador não dirá: “O vaso é irmão da
minha mãe” ou “O vaso tem barba.

Regras e comportamento governado por regras

A análise do comportamento trata o comportamento governado por regras como diferente do comportamento moldado por

contingências (Skinner, 1969). Em resumo, comportamento em forma de contingência é influenciado pelo contato direto com o meio

ambiente, e comportamento governado por regras vem do comportamento verbal sobre o meio ambiente. Há uma diferença óbvia

entre aprender a fazer snowboard descendo uma montanha (sendo moldado pelas contingências ambientais de gravidade e

momentum, e assim por diante) e lendo sobre como fazer snowboard (tentando aprender apenas por meio de estímulos verbais).

Claro, com o snowboard, a modelagem de contingência é crítica para se tornar melhor nisso. Agora, o que aconteceria se aquela

prancha de snowboard fosse mantida em um armário com uma fechadura de combinação; você prefere tentar abrir essa fechadura

com regras verbais - gire o botão para a esquerda três vezes para 24, uma vez para a direita para 17, uma vez para a esquerda

para 45 e puxe - ou através da modelagem de contingência de tentar todas as combinações? O comportamento humano complexo

é influenciado para o funcionamento eficaz tanto por regras verbais quanto por contingências naturais diretas.

Skinner sugeriu que as regras verbais funcionam como estímulos discriminativos que são especificadores de
contingência e são considerados antecedentes correlacionados com a disponibilidade de reforço. Analistas do
comportamento (Barnes-Holmes, O'Hora, et al., 2001; Hayes & Hayes,
1989) sugerem que a definição é problemática porque o termo “especificar” não foi completamente explicado por
Skinner. Esses autores também argumentam que o novo conhecimento sobre a resposta relacional derivada facilita
a nossa compreensão de "especificar" e, portanto,

74 ACT na prática
ajuda os analistas do comportamento a compreender o comportamento governado por regras. Muito resumidamente, a

implicação mútua e combinatória em uma regra verbal ajuda a transformar as funções de estímulo na relação

ambiente-comportamento. Considere a regra “Quando for solicitada uma senha para ver seu e-mail, digite 'htapinos2'”. Esta

regra é um antecedente que especifica a resposta (digitar “htapinos2”) e o reforçador (ver o e-mail). A parte "especificar" exige

um enquadramento relacional: a pessoa deve ter uma história de estímulos de enquadramento de uma forma mútua e

combinatória, levando à transformação das funções do estímulo, de modo que um estímulo como "tipo" se relacione com a

experiência direta com o comportamento de pressionar teclas em um teclado nesse contexto. Seguir regras verbais requer

enquadramento relacional.

Nem todas as regras são úteis, como "Tome esteróides para ganhar massa" ou "Preciso ajudar meus filhos dando
dinheiro a eles" ou "A ansiedade é terrível e posso fumar maconha para me livrar dela". Também foi demonstrado que as
regras levam à insensibilidade a contingências diretas (Baron e Galizio, 1983; Hayes, Brownstein, Haas e Greenway,
1986; Shimoff, Catania e Matthews, 1981). Por exemplo, uma pessoa que segue a regra “a via expressa é a rota mais
rápida para o trabalho” pode continuar dirigindo nela enquanto a via expressa está em construção e o tráfego está se
movendo lentamente, deixando de considerar rotas alternativas para trabalhar seguindo rigidamente a regra.

Tipos de comportamento governado por regras: rastreamento, obediência e

aumento

Rastreamento, flexibilidade e aumento são classificações para comportamento governado por regras e estão
relacionadas à conceituação de caso no ACT (ver Hayes & Hayes, 1989, e Barnes-Holmes, O'Hora, et al., 2001, para
uma análise estendida). Esses termos classificam o comportamento governado por regras em termos de como uma
regra específica afeta o comportamento da pessoa que a segue.

Rastreamento. Rastreamento é um tipo de “comportamento governado por regras sob o controle da

correspondência aparente entre a regra e a forma como o mundo está organizado” (Hayes, Zettle, & Rosenfarb,
1989, p. 206). Por exemplo, um novo motorista recebe a regra “Pise no pedal do freio para parar o carro”. Se, ao
dirigir, ela pisar no freio quando quiser parar e descobrir que o carro realmente para de andar, ela está rastreando.
Como outro exemplo, se disserem a uma criança: “Se você usar luvas quando está frio lá fora, suas mãos ficarão
quentes”, então ela está seguindo a regra quando coloca as luvas e percebe que suas mãos ficam quentes.

Pliance. Este é um tipo de “comportamento governado por regras sob o controle de consequências aparentemente mediadas

socialmente para uma correspondência entre a regra e o comportamento relevante” (Hayes et al., 1989, p. 203). Observe que

este termo técnico é a raiz da palavra "conformidade". Uma instância de pliance é chamada de folha. Pliance é um

comportamento governado por regras, como rastreamento; no entanto, o papel das consequências mediadas socialmente o

diferencia do rastreamento. Digamos que um novo motorista receba instruções de seu instrutor para "pisar no freio!" Se o motivo

é desconhecido para o motorista e ele freia de qualquer maneira, seu comportamento é governado

Teoria do Quadro Relacional 75

pelas contingências sociais de ser complacente com os desejos de seu instrutor. Se uma criança usa luvas porque “a
mamãe me disse para colocar as luvas que ela tricotou para mim”, ela está se dedicando à flexão.

Para ver como pode haver conflito entre essas duas formas de comportamento governado por regras no
contexto, imagine que uma criança que é instruída pela mãe a usar luvas também é informada por uma criança
maior: "Se você usar suas luvas quando for frio lá fora, então todos vão pensar que você é um bebê. " Essa criança
pode abrir mão das luvas para evitar o ridículo; ela também terá mãos frias. Seu comportamento está sob o
controle de consequências mediadas socialmente, e não sob o controle de outras consequências não sociais
relevantes (ter mãos quentes). Nesse caso, ela pode rastrear que usar luvas resultará em mãos quentes, e seu
comportamento está sob o controle da flexibilidade, pois é governado pela consequência socialmente mediada de
"usar luvas é ridicularizado".

Aumentando. Este é um tipo de comportamento governado por regras "sob o controle de mudanças aparentes na

capacidade dos eventos de funcionar como reforçadores ou punidores" (Hayes et al.,

1989, p. 206). A palavra “aumentar” sugere melhorar ou intensificar um estado de coisas. Aumentar é mais sutil do
que flexibilidade e rastreamento, mas não menos importante. Simplificando, aumentando ocorre quando certas
coisas do ambiente têm suas funções alteradas em função do que foi dito sobre elas. Os anunciantes contam com
o aumento para vender seus produtos; por exemplo, “Você não ficaria bem dirigindo um Toyota?” ou “Uma
Budweiser gelada acertaria o alvo”. Toyotas e Budweisers estão no ambiente da pessoa, mas sua capacidade de
reforçar as respostas da pessoa provavelmente aumenta depois de ouvir esses tipos de comerciais.

Aumentar é clinicamente relevante em relação aos valores e evasão. Por exemplo, quando uma pessoa faz
uma declaração de valores como “Eu valorizo ficar fisicamente apto”, essa declaração pode funcionar como um
aumento, aumentando a probabilidade de que o falante vá correr naquela manhã em vez de dormir mais trinta
minutos. Essa declaração de valores aumenta as funções de reforço do jogging. Como alternativa, o aumento
problemático pode aumentar a evitação quando um indivíduo segue uma regra como "esta ansiedade é
insuportável". Esse tipo de comportamento verbal pode funcionar como um aumento e, assim, aumentar as
funções aversivas da ansiedade. Como você pode notar nos exemplos acima, o aumento é geralmente combinado
com flexibilidade e rastreamento.

Importância do comportamento governado por regras

De modo geral, a literatura do comportamento governado por regras (Barnes-Holmes, O'Hora, et al., 2001; Hayes &

Hayes, 1989) na análise do comportamento sugere claramente que as regras são freqüentemente adaptativas no funcionamento

humano complexo. A literatura também sugere que algumas regras levam à perda de reforçadores valiosos, podem entrar em

conflito com outras regras e podem influenciar um repertório de respostas mal adaptado. Quer a pessoa seja influenciada por

regras eficazes ou por regras que funcionam mal, ambas requerem um enquadramento relacional. E quando as regras levam a

regras ineficazes e patológicas, essas influências podem ser subjugadas por certas intervenções do ACT que minam o

comportamento verbal problemático. Ajudando um cliente a esclarecer

76 ACT na prática
seus valores e apenas perceber que ele está dizendo a si mesmo para seguir certas regras inúteis em vez de aceitar
essas regras podem ajudar a obter ganhos clínicos.

Aplicando RFT ao ACT

ACT na prática é sempre RFT na prática. Pensar nas queixas apresentadas pelo cliente e no comportamento verbal
durante a sessão em termos de estruturas relacionais adiciona uma dimensão adicional à conceituação de caso,
avaliação funcional e planejamento de tratamento. Pensar nas intervenções em termos de enquadramento relacional
adiciona mais uma dimensão ao planejamento do tratamento.

Por exemplo, voltemos a Shandra, que conhecemos no capítulo 1. Logo no início, Shandra descreve como dá
dinheiro aos filhos para aliviar sentimentos indesejados. Ela reclama: “Quero que meus filhos melhorem para que eu
possa parar de me sentir culpada e de me preocupar o tempo todo”. Podemos ver isso como pensamento negativo, um
sintoma de depressão ou uma crença irracional. Considerado em termos RFT, podemos notar que ela está relacionando
a culpa e a preocupação ao sucesso ou fracasso de seus filhos em um sentido causal: que o comportamento de seus
filhos é a causa de sua culpa e preocupação. Ou, inversamente, ela pode estar relacionando “dar dinheiro” com “ajudar” e
relacionar “ajudar” com seu “sucesso como mãe”. Ela pode estar relacionando o sucesso do tratamento a "não se sentir
culpada ou preocupada". Ela está relatando o comportamento de seus filhos e as consequências de seu comportamento
para seu sucesso como mãe. Essas possibilidades sugerem fusão com um self conceituado, evitação emocional e ação a
serviço de reduzir a culpa e a preocupação. Poderíamos explorar esses conceitos do ACT e outras possibilidades em
nossa avaliação do comportamento dela, e nossa avaliação pode sugerir intervenções do ACT que podem ser úteis.
Essas intervenções teriam como alvo a resposta relacional de Shandra.

Exemplos das diferenças entre ACT e intervenções de

reestruturação cognitiva

Também podemos considerar as intervenções do ACT em termos de RFT. Vejamos a situação de Rick, que
também conhecemos no capítulo 1. Rick relata que, antes das reuniões de negócios, quando sabe que terá de falar
sobre o trabalho em andamento em seu departamento, ele sente um pavor iminente por alguns dias antes para a
reunião. Qual pode ser o objetivo do tratamento com relação à ansiedade dele? Um terapeuta pode ensinar-lhe
habilidades de relaxamento para que sua ansiedade seja reduzida. Esse tipo de intervenção, embora talvez útil, não é
uma intervenção RFT (embora o processo de ensino de habilidades de relaxamento envolva resposta relacional). E o
treinamento de relaxamento é consistente com seu objetivo de diminuir a ansiedade. Até agora tudo bem. No entanto,
se quisermos usar a desfusão, teremos que ter cuidado para não prejudicar a lógica do ACT. Em outras palavras, se o
médico decidisse usar o treinamento de relaxamento, bem como a desfusão e a boa vontade, ela teria que ter muito
cuidado ao apresentar a justificativa do tratamento para ambas as abordagens de intervenção. Rick

Teoria do Quadro Relacional 77

pode relacionar o treinamento de relaxamento com "livrar-se da ansiedade é bom" e "ansiedade é ruim". Esse relacionamento

pode inadvertidamente enfraquecer as intervenções de desfusão e boa vontade destinadas a aceitar a ansiedade ou aumentar

o contato com o momento presente.

Alternativamente, podemos explorar o conteúdo dos pensamentos de Rick sobre ir a reuniões e procurar
crenças irracionais. Por exemplo, talvez ele tenha o pensamento "seria terrível me fazer de idiota no trabalho".
Poderíamos usar a reestruturação cognitiva para mudar essas crenças para outras mais racionais. Teríamos que
ser muito cuidadosos ao combinar essa abordagem com a desfusão, porque a reestruturação cognitiva presume
que o conteúdo do pensamento é problemático e tenta mudar respondendo dentro do contexto relacional. Disputar
“seria terrível fazer papel de bobo” para fazer soar mais como “é indesejável parecer tolo, mas eu agüento” é
mudar a resposta verbal no contexto relacional. A desfusão, por outro lado, é baseada na premissa de que a fusão
com os pensamentos é problemática. A intervenção ACT seria menos sobre a mudança da forma do pensamento
no contexto relacional e mais sobre o contexto da função. A intervenção iluminaria o contexto da função,
mostrando como o pensamento pode ser simplesmente experimentado ou "tido". Pensamentos como “seria
terrível se ...” podem ser aceitos como eventos verbais e não precisam transformar as funções de estímulo em
comportamentos clinicamente relevantes, levando Rick evitando o trabalho ou evitando o pensamento. O clínico
deseja evitar o envio de uma mensagem confusa de contestação e desarmamento. A disputa tenta derrubar o
poder das palavras nos próprios termos das palavras: alterando o que é dito e o que se quer dizer. A desfusão
reduz a influência das palavras ao extrair as variáveis contextuais que sustentam o significado das palavras. E
lembre-se da citação concisa de Einstein: “Não podemos resolver problemas usando o mesmo tipo de
pensamento que usamos quando os criamos.” Portanto, para ajudar Rick, escolheríamos uma intervenção
funcional que pode envolver fazer com que ele experimente seus pensamentos de maneira diferente. Por
exemplo, podemos fazer com que Rick diga: “Não consigo pegar a caneta”, enquanto pega uma caneta com o
objetivo de mudar a relação funcional entre seu conteúdo de pensamento e seu comportamento.

Vamos revisitar Shandra. Suponha que o clínico use uma intervenção “normalizadora”, onde o clínico pode dizer a
Shandra: “Claro que você se sente culpado! Quem não faria isso, dado o seu histórico de todos dizendo que você é
responsável pelo comportamento de outras pessoas? ” Esta é uma intervenção funcional ou relacional? O clínico não
está tentando mudar sua culpa. Normalizar sua culpa pode não fazer com que ela se sinta menos culpada, e há duas
maneiras de o médico fazer isso. O clínico pode estar criando um contexto relacional em que a "culpa" está relacionada
ao "normal" e, assim, enfraquece a rede relacional de Shandra, onde a "culpa" está em um quadro de correspondência
com "mau". Shandra ainda pode se sentir culpada e, ao mesmo tempo, pode se sentir menos mal por se sentir culpada.

Como alternativa, o clínico pode elaborar a declaração de normalização pedindo exemplos de situações
em que Shandra se sente culpada. Ao fazer isso, o clínico pode estabelecer que Shandra acredita que se ela
se sente culpada, então ela fez algo errado, e que se seus filhos se sentiram mal, então ela fez algo errado.
Por meio da vinculação combinatória e da transformação das funções de estímulo, quando seus filhos se
sentem mal, Shandra se sentirá culpada. Se seu objetivo é evitar se sentir culpado, e se sentir culpado
segue "quando os outros se sentem mal, então devo ter feito algo ruim",

78 ACT na prática
então, a única maneira de evitar a culpa é evitar os outros ou garantir que os outros nunca se sintam mal.
Algumas abordagens terapêuticas podem tentar convencê-la de que ela não deve se sentir culpada ou podem
sugerir que os sentimentos ruins de outras pessoas não são evidência suficiente de que ela fez algo ruim. No
entanto, dados seus anos de experiência e a persistência de suas respostas relacionais, é improvável que ela
pare de se sentir culpada ou de pensar que fez algo ruim porque um terapeuta sugere que ela está pensando de
maneira distorcida ou irracional. Uma abordagem ACT pode sugerir que ela aja com base em valores enquanto
aceita e percebe os sentimentos, em vez de tentar evitar a culpa. O sucesso desse tipo de intervenção pode ser
evidenciado por Shandra dizer não aos filhos enquanto se sentia culpada.

Não é que um terapeuta ACT deseje que Shandra continue se sentindo culpado. Em vez disso, o terapeuta ACT
reconhece que as redes relacionais são difíceis de desmontar. Uma vez que uma relação verbal tenha sido
estabelecida, ela faz parte da história da pessoa. As redes relacionais funcionam por adição e não por subtração.
Tentar mudar as relações verbais de alguém adicionando novas relações não elimina a primeira relação - ela elabora
a rede verbal (Wilson, Hayes, Gregg, & Zettle, 2001). Existem muitos contextos que apoiam a compreensão do
mundo, e a criação de sentido tende a elaborar, em vez de reduzir, as redes relacionais. Se alguém diz a Shandra
que ela deve se sentir bem consigo mesma em vez de mal, não é como se a relação entre ela e o "mal" fosse
eliminada. (Nesse sentido, o comportamento humano não é mecanicista; um pensamento defeituoso não pode ser
substituído por um pensamento novo e melhorado.) Com a agenda de criação de sentido, em contextos onde "Eu sou
má" aparece, ela pode, na melhor das hipóteses, ter o pensamento adicional "e eu deveria pensar que sou Boa." O
pior caso é que agora se sentir mal consigo mesma se torna algo pelo qual se sentir mal; por exemplo, “Oh não! Eu
não deveria estar pensando isso. ” Então Shandra terá mais uma coisa pela qual se sentir mal.

Pensar em casos em termos de RFT é mais do que apenas um exercício acadêmico. Pensar sobre o que
você está fazendo em termos de RFT pode aumentar sua flexibilidade e ajudar na criação de suas próprias
novas metáforas e exercícios, e na adaptação de intervenções para clientes específicos. Você é fortemente
encorajado a aprender mais sobre RFT por meio do site contextualpsychology.org, que é o lar do tutorial RFT de
Eric Fox, ou a ler Hayes, Barnes-Holmes e Roche (2001) para uma análise mais completa.

Teoria do Quadro Relacional 79

 CAPÍTULO 5

O que é conceituação de caso?

Conceituação de caso é uma integração de dados de avaliação com foco nos comportamentos clinicamente
relevantes do cliente, as informações sobre o ambiente histórico e atual que influenciam esses comportamentos, os
objetivos de tratamento mutuamente desenvolvidos e o processo terapêutico planejado usado para abordar esses
objetivos. A conceituação de caso é em parte um processo criativo do clínico e também é guiada por princípios
baseados em evidências.

A conceituação de caso inclui:

Informações sobre o problema do cliente

As situações passadas que moldaram o problema da pessoa As situações

atuais que mantêm este problema Os objetivos de curto e longo prazo para a

terapia Desenvolvimento de um plano de tratamento baseado em evidências

A conceituação de caso também tem sido chamada de formulação de caso e hipótese de trabalho na
literatura. Ao longo deste livro, esses termos podem ser usados alternadamente para fins de estilo, mas
usaremos principalmente “conceituação de caso” para consistência. Na conceituação de caso do ACT, a
avaliação rastreia os seis processos da abordagem do ACT - desfusão, aceitação, self como contexto, valores,
contato com o momento presente e ação comprometida - e auxilia o terapeuta a facilitar uma maior
flexibilidade psicológica. Luoma, Hayes e Walser (2007) sugerem que a conceituação de caso do ACT “leva a
uma intervenção mais focada, consistente e completa” (p. 227).

Em termos gerais, a conceituação de caso elucida “ como é o cliente bem como hipóteses teóricas
para porque o cliente é assim ”(Berman, 1997, p. Xi, ênfase no original). Além da hipótese do que é
clinicamente relevante e por que, a clínica
Cian precisa conceituar os objetivos do tratamento, como para onde o cliente está indo e a melhor forma de chegar
lá. Para um breve exemplo, ao começar a fazer uma conceituação de caso do ACT sobre como trabalhar com
Rick, um terapeuta pode examinar quais são seus problemas (evitar visitar sua mãe e fumar maconha); porque
esses problemas surgiram e porque são mantidos (para evitar ansiedade e culpa); e como lidar com essas
respostas de evitação (ajudá-lo a se tornar mais consciente e aceitar sua culpa, desarmar as regras verbais para
se livrar de seus sentimentos indesejados e se envolver em um comportamento comprometido e valorizado por
meio de métodos de tratamento empiricamente apoiados).

Em seu volume editado abrangendo vários métodos diferentes de conceituação de caso, Eells (1997) tenta definir
a conceitualização de caso de uma maneira que seria aceitável para várias abordagens teóricas, dizendo que "a
formulação de caso de psicoterapia é essencialmente uma hipótese sobre as causas, precipitantes e manutenção
influências dos problemas psicológicos, interpessoais e comportamentais de uma pessoa. ... [Ele] deve servir como um
projeto que orienta o tratamento, como um marcador para a mudança e como uma estrutura que permite ao terapeuta
compreender melhor o paciente ”(pp. 1-2) .

People (1991) sugere que a conceitualização de caso é usada "como base para a escolha entre as
intervenções de tratamento descritas pelo modelo terapêutico [do clínico]" (p. 102), e também diz que "a
formulação de caso é a bússola do terapeuta [porque] o tratamento ”(Pessoas, 1989, p. 37). O projeto e a
bússola ajudam o cliente e o clínico a decidir quais preocupações clínicas são mais importantes, quais
variáveis influenciam os problemas e o resultado do tratamento e quais tratamentos são mais apropriados
para o caso (Haynes & O'Brien, 2000; Haynes & Williams, 2003 )

Uma conceituação de caso útil, seja no ACT ou em outra abordagem, consiste em informações descritivas
sobre o cliente coletadas por meio de uma avaliação diagnóstica completa e entrevista de ingestão (incluindo
história familiar e social, medicamentos, apresentação de problemas e assim por diante) e leva a prescritiva
recomendações para terapia (Sperry, Gudeman, Blackwell, & Faulkner, 1992). Além disso, o processo também
pode facilitar a formação de uma aliança terapêutica, influenciar a empatia do terapeuta e melhorar a qualidade da
supervisão para os estudantes-terapeutas (Kuyken, 2006). Mais pesquisas sobre esses benefícios potenciais são
necessárias, mas a pesquisa de intervenção está ultrapassando em muito a pesquisa de conceituação. Na
verdade, a conceitualização recebeu pouca atenção da literatura da psicoterapia inicial (Porzelius, 2002); faremos
um breve resumo do que foi escrito nas principais tradições da psicoterapia para que possamos comparar e
contrastar com a conceituação de caso da ACT. O exame da literatura sobre a conceitualização de caso mostra
que a psicanálise clássica de Freud pode ser o defensor mais forte e inicial da conceitualização de caso.

Conceptualização de caso em psicanálise

A principal contribuição de Freud para a conceituação de caso moderna é simplesmente o desenvolvimento de um

modelo para explicar o comportamento humano e a psicopatologia. Mesmo seus detratores mais veementes devem
creditar a ele por esta contribuição histórica de conceituar

82 ACT na prática
as principais influências na vida de uma pessoa como explicações para a psicopatologia, já que ele é indiscutivelmente o primeiro

clínico a discutir a influência das experiências de aprendizagem na primeira infância e dos fatores interpessoais nas questões

clínicas. Freud e seus colegas também enfatizaram o uso de um processo de entrevista detalhado ao desenvolver um plano de

tratamento. Os terapeutas modernos continuam a concentrar as primeiras sessões de psicoterapia na coleta de dados de

avaliação.

Freud transmitiu sua teoria por meio de várias apresentações de casos complexos (por exemplo, “Dora”, 1905/1953; “o

Homem dos Lobos”, 1918/1963), claramente favorecendo uma abordagem ideográfica da psicopatologia. A abordagem do

estudo de caso de Freud é compartilhada entre grupos que inicialmente se opuseram à psicanálise, mais notadamente nos

campos da terapia comportamental e da análise aplicada do comportamento, onde os projetos de um único sujeito são

fundamentais. Além disso, os terapeutas psicodinâmicos continuam a sustentar que as pessoas mostram sua patologia em

sua interação com o terapeuta. Esta ideia fundamental continua na prática da terapia comportamental e especialmente no

modelo de psicoterapia analítica funcional (FAP; Kohlenberg, R.

J., & Tsai, 1991). Buscar a evitação experiencial e a inflexibilidade psicológica “na sala” faz parte do trabalho do
terapeuta do ACT e, a esse respeito, o ACT se sobrepõe à FAP e à psicanálise. Embora o ACT possa diferir em
vários aspectos importantes da psicanálise, o trabalho seminal de Freud a respeito de um foco individualizado em
cada caso é consistente com o ACT.

Conceitualização de caso em terapia centrada no cliente

O terapeuta ACT também faria bem em considerar a abordagem humanística da conceituação e avaliação de caso.
Rogers (1951) adverte que pode haver “um certo grau de perda de personalidade à medida que o indivíduo adquire a
crença de que apenas um especialista pode avaliá-lo com precisão e que, portanto, a medida de seu valor pessoal
está nas mãos de outro” (p. 224). A abordagem ACT reconhece a onipresença do sofrimento e a vulnerabilidade de
todas as pessoas - incluindo os chamados especialistas - aos problemas de vida. Vendo a abrangência do sofrimento
humano e que todas as pessoas podem cair nas armadilhas da linguagem, o terapeuta ACT aceita radicalmente as
preocupações clínicas do cliente e também tenta reduzir o desequilíbrio de poder entre as duas pessoas na sala de
terapia, certificando-se do plano de tratamento e da terapia desdobrar-se como um processo colaborativo.

A relação humana entre o terapeuta e o cliente está sempre presente no ACT. Conforme observado em toda a
literatura do ACT, estamos todos "nadando na mesma sopa". Todos nós nos beneficiamos de nossa linguagem
compartilhada e também coletiva e individualmente sentimos sua mordida. Freqüentemente, o terapeuta do ACT dispensa
a prancheta e a caneta durante a primeira reunião e se senta ao lado, em vez de em frente ao cliente, em um esforço para
nivelar o campo de jogo. É claro que isso é uma questão de estilo e deve ser usado criteriosamente com cada díade
terapeuta-cliente. A desvantagem de tal abordagem é que os dados da entrevista não são gravados imediatamente e, no
entanto, pode-se perguntar se, no balanço, as avaliações e questionários pré-sessão podem fazer o trabalho daquela
primeira sessão de perguntas e respostas e permitir que a interação terapeuta-cliente se desenrole mais naturalmente
durante a primeira sessão. Além disso, as notas pós-sessão para as primeiras sessões também podem exigir mais
diligência

O que é conceituação de caso? 83

e tempo se a ingestão for feita com uma abordagem mais humanística. Também podemos considerar que um
relacionamento terapêutico colaborativo tem uma chance melhor de prosperar quando o clínico se junta ao cliente
dessa maneira. E de um ponto de vista contextual funcional, podemos considerar que, no contexto da terapia, vamos
começar a derrubar algumas paredes e a desescrever algumas das “regras de engajamento” (ver capítulo 2 para mais
informações sobre contextualismo funcional).

A tradição humanística rejeita diagnósticos fora de sua utilidade como descrições, e Rogers (1951) explica
que “o diagnóstico psicológico como geralmente entendido é desnecessário para a psicoterapia e pode na
verdade ser prejudicial para o processo terapêutico” (p.
220). O contextualismo funcional também rejeita o diagnóstico categórico com razões adicionais. Categorizar ou
classificar uma coleção de “sintomas” com base na topografia ou na forma óbvia do comportamento faz muito
pouco para explicar por que a pessoa exibe esses sintomas comportamentais. Em outras palavras, a abordagem
categórica ignora a função dos "sintomas".

Hayes, Wilson, Gifford, Follette e Strosahl (1996) sugerem que a nosologia categórica usada pelo DSM é
inadequado. Além disso, o atualmente popular DSM diagnósticos carecem de utilidade no tratamento (Kupfer,
First, & Reiger, 2002; Hayes et al., 1987; Pessoas,
1989). Em vez disso, esses autores sugerem uma abordagem dimensional para o comportamento clinicamente
relevante. Em outras palavras, só porque um terapeuta avalia adequadamente um grupo de sintomas que são
coerentes com um DSM categoria, esse diagnóstico não leva necessariamente ao tratamento adequado, a menos
que uma análise funcional dos sinais e sintomas seja conduzida (ver capítulo 3 para uma explicação da análise
funcional). De muitas maneiras, a abordagem ateórica do DSM cria um vácuo teórico e etiológico que a conceituação
de caso visa preencher.

A atitude típica do terapeuta centrado no cliente em relação à conceituação de caso parece bastante semelhante à
abordagem contextual funcional: mantenha-a levemente. Os autores humanistas Goldman e Greenberg (1992) concordam
que "o conhecimento de certas categorias ou síndromes nosológicas pode ser útil para os terapeutas experienciais, mas
que são mais bem concebidos como descrições de padrões de funcionamento do que de tipos de pessoas" (p. 404). Os
praticantes da ACT concordariam por razões humanísticas e científicas adicionais semelhantes.

Uma abordagem de terapia humanística, com ênfase na empatia, também pode imbuir de valor o processo
de conceituação de caso. Alguns autores (Kuyken, 2006; Eells, 1997) sugerem que o processo de conceituação
de caso “normaliza” a preocupação clínica e pode levar a uma maior empatia do clínico. A postura ACT promove
maior empatia porque o terapeuta não mantém a suposição de que as pessoas podem atingir um estado
contínuo de "normalidade saudável" completa. Na verdade, a literatura ACT / RFT (Hayes, Barnes-Holmes, et al.,
2001; Hayes et al., 1999) sugere que os processos de linguagem normal têm importantes efeitos úteis e também
têm efeitos prejudiciais na vida valorizada. Discutir o mito da “normalidade saudável” durante o desenvolvimento
do relacionamento e o desenvolvimento da conceituação de caso pode ajudar o clínico a abraçar o cliente e o
“problema” com maior empatia. Normalizar os sintomas não é apenas uma parte da conceituação de caso.
Também pode servir como uma intervenção psicoeducacional por conta própria, porque muitas vezes diminui o
sofrimento do cliente (que é mais um efeito não intencional em

84 ACT na prática
ACT, mas provavelmente bem-vindo pelo cliente no início da terapia). As preocupações da cliente são vistas como
um resultado natural de eventos históricos e externos, e não como algo inerentemente "errado" com ela. Uma
orientação empática pode fomentar o relacionamento cliente-terapeuta, e a qualidade do relacionamento tem sido
associada a resultados positivos na terapia (Wright & Davis, 1994). Além disso, o foco no relacionamento como um
importante fator terapêutico tem um lugar firme na análise do comportamento clínico (Callaghan, Naugle, & Follette,
1996; Kohlenberg, BS, 2000; Kohlenberg, RJ, & Tsai, 1991).

Conceptualização de caso em terapias cognitivas e

comportamentais

Integrar dados de avaliação, avaliar influências ambientais, desenvolver objetivos de tratamento e fazer um plano de
tratamento são os objetivos primários das terapias comportamentais e cognitivas durante os estágios iniciais da
intervenção. Dessa forma, a conceituação de caso é observada nos trabalhos de terapeutas comportamentais
seminais (Lazarus, 1972, 1973; Wolpe,
1958). Os terapeutas comportamentais continuaram a abraçar a conceitualização de caso (Hersen & Porzelius, 2002;
Koerner & Linehan, 1997; Person, 1989; Turkat, 1985), e principalmente empregam a análise funcional de
antecedentes e consequências em seu trabalho.
Meyer e Turkat (1979) relatam uma progressão simples de três fases para a terapia comportamental que inclui
entrevistar o cliente, experimentar métodos de intervenção para investigar como o comportamento muda e é
mantido, e então modificar a intervenção para que os ganhos do tratamento sejam mantidos. Esta abordagem de
tratamento avaliar-intervir-modificar é valorizada pela maioria dos terapeutas comportamentais (Spiegler &
Guevremont, 2003; Cooper et al., 1987) e informa a abordagem analítico-comportamental da ACT.

Existem várias abordagens para a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e, embora cada

uma tenha características exclusivas, elas também oferecem variações sobre um tema principal.
As diferentes ondas da terapia cognitivo-comportamental foram discutidas exaustivamente no
capítulo 2, e vamos resumir amplamente suas abordagens de conceituação de caso aqui para fins
de comparação. A maioria dos modelos de CBT usa uma abordagem ABC, ou alternativamente
chamada de SOR. Resumidamente, a premissa básica dos modelos de TCC é que um evento
ocorre (um evento ou estímulo de ativação [S]) e a pessoa tem uma reação privada (uma crença
sobre o evento ou uma resposta [O] organísmica) que leva a importantes clinicamente ações
relevantes (consequências ou respostas emocionais [R]). Brevemente,

As conceitualizações de caso da TCC geralmente se concentram em avaliar e, em seguida, mudar o que a pessoa

acredita (o B), mostrando que suas crenças centrais, esquema ou padrões de pensamento fluentes podem ser irracionais

(Ellis, 1962) ou distorcidos (Beck et al., 1979). O terapeuta

O que é conceituação de caso? 85

pode usar a contestação de pensamentos irracionais ou experimentos comportamentais para testar e alterar
interpretações disfuncionais e também para capitalizar os efeitos da exposição. Intervenções funcionais adicionais,
como exposição, gerenciamento de contingência e treinamento de habilidades sociais também estão incluídas na
terapia. Pessoas (1989) e Haynes e O'Brien (2000) detalham como os terapeutas podem priorizar quais preocupações
clínicas devem ser direcionadas primeiro e como vincular melhor a intervenção ao problema. Embora a literatura que
apóia a conceituação de caso da terapia cognitivo-comportamental seja esparsa, ela parece estar crescendo (Haynes &
Williams, 2003).

Tratamentos com suporte empírico (ESTs) e

conceituação de caso

Os médicos são cada vez mais pressionados a usar intervenções que sejam apoiadas empiricamente ou baseadas em
evidências. Embora a evidência empírica geralmente apóie os médicos em sua prática, ela também pode ter o efeito não
intencional de promover a atenção aos achados gerais, em vez de às preocupações específicas do cliente individual.

ESTs representam um desafio para a conceituação de caso

Ironicamente, um aparente obstáculo para a conceituação de caso generalizada na terapia comportamental vem da
maior força da terapia comportamental: os tratamentos empiricamente suportados. ESTs são práticas desenvolvidas a
partir das evidências empíricas mais conhecidas para a tomada de decisão clínica ao cuidar de um cliente. ESTs são
estabelecidos por meio de pesquisas de resultados de psicoterapia, e este suporte científico tem ajudado a terapia
cognitivo-comportamental a crescer em eficácia e popularidade, bem como a angariar favores de terceiros. Embora esses
estudos de resultados sejam heurísticos para aplicar com eficácia os princípios comportamentais e apontar para futuras
direções de pesquisas, os estudos de resultados controlados requerem a padronização do tratamento, em vez da
individualização do tratamento. Esse estado de coisas representa um dilema para o clínico que faz uma conceituação de
caso individualizada: nossas melhores terapias sugerem fazer o trabalho de uma maneira particular para todos os
clientes que apresentam um problema particular. Isso pode levar os médicos a perguntar: "Eu sigo as diretrizes de
tratamento muito gerais ou adapto a terapia a este cliente em particular?"

A conceituação de caso representa um desafio para ESTs

Uma grande preocupação clínica com a pesquisa de EST é que os métodos usados para controlar confusões na

pesquisa geralmente não são encontrados no mundo real da terapia individual real na maioria dos relacionamentos

cliente-terapeuta. Por exemplo, clientes com diagnósticos duplos

86 ACT na prática
ou aqueles que tomam medicamentos podem ser excluídos da pesquisa e ter pouca semelhança com os clientes
encontrados no mundo real. Conseqüentemente, a pesquisa de ESTs pode carecer de utilidade no trabalho clínico diário
(ou seja, validade ecológica). Para muitos profissionais, a individualização da avaliação e do tratamento pode sugerir ou
exigir o afastamento de protocolos de tratamento padronizados com suporte empírico, e os estudos de resultados
geralmente carecem dessa importante conexão individualizada em vários domínios importantes. Avaliação, tratamento e a
ligação entre avaliação e tratamento são normalmente realizados de maneira uniforme entre os participantes da pesquisa
clínica.

Na pesquisa de resultados, a avaliação é frequentemente diagnóstica e usada para critérios de seleção.

Também pode ser realizado por um especialista em ingestão em vez do médico. Na terapia individualizada, o cliente
não é “desmarcado” do tratamento por ter condições comórbidas ou pontuações de avaliação que não são
superiores (ou inferiores), mas isso pode acontecer em pesquisas. Na comunidade fora da academia, a avaliação é
geralmente realizada pelo clínico de linha de frente e direcionada ao tratamento. E na terapia comportamental, pode
haver menos ênfase no diagnóstico e mais em outras dimensões do problema (Hayes et al., 1996).

Os métodos de tratamento na pesquisa de ESTs são explicitamente padronizados a fim de investigar a eficácia do

tratamento específico. O tratamento individualizado permite maior flexibilidade e apela aos pontos fortes e fracos do indivíduo. Esta

não é uma acusação de pesquisa padronizada. A preocupação é que as práticas bem-sucedidas desenvolvidas a partir da

pesquisa de projeto de grupo possam ser rigidamente seguidas ao aplicar esses princípios a um cliente individual que pode ou não

ser semelhante ao sujeito de pesquisa médio. Resta saber se uma abordagem flexível para certas práticas pode melhorar a

eficácia da psicologia clínica, mas anos de individualização bem-sucedida em tratamentos de análise comportamental aplicada

(Cooper et al., 1987) sugerem que tal flexibilidade pode valer a pena. Seguir regras de comportamento pode levar à insensibilidade

a mudanças de contingência (por exemplo, Shimoff et al., 1981), e isso também se aplica ao comportamento de tomar decisões

clínicas. Em outras palavras, seguir rigidamente um padrão de regras sobre como diagnosticar e tratar problemas pode levar o

médico a não perceber mudanças sutis no comportamento do cliente. Uma obediência total aos procedimentos de EST

manualizados também é um tanto improvável, dado que o código ético na tradição analítico-comportamental promove fortemente o

tratamento individualizado (Baer, DM, Wolf e Risley, 1968). Além disso, também é possível pesquisar a eficácia e efetividade da

conceituação de caso individualizada (Pessoas, 1991). seguir rigidamente um padrão de regras sobre como diagnosticar e tratar

problemas pode levar o médico a não perceber mudanças sutis no comportamento do cliente. Uma obediência total aos

procedimentos de EST manualizados também é um tanto improvável, dado que o código ético na tradição

analítico-comportamental promove fortemente o tratamento individualizado (Baer, DM, Wolf e Risley, 1968). Além disso, também

é possível pesquisar a eficácia e efetividade da conceituação de caso individualizada (Pessoas, 1991). seguir rigidamente um padrão de regras sobre c

Cuidados com relação ao uso de conceituação de caso

A conceitualização de caso individualizada tem vantagens e limitações. As advertências a seguir

destinam-se a ajudar o clínico durante a avaliação inicial e a conceituação de caso e ao selecionar as
intervenções apropriadas.

O que é conceituação de caso? 87

 Visões conflitantes sobre a utilidade da conceituação de
caso

Existem dois cuidados importantes para os médicos que aplicam a formulação de casos. Em primeiro lugar, há uma
escassez de evidências de que a conceituação de caso é um contribuinte importante para os resultados do tratamento.
Esperamos que este modelo de conceituação de caso do ACT resista a testes rigorosos. É construído com base na
tradição analítica do comportamento, que demonstra claramente a eficácia com análises funcionais de casos únicos.
Luborsky e Crits-Christoph (1998) fornecem suporte para a utilidade do tratamento de seu modelo psicodinâmico de
conceituação de caso, sugerindo que a pesquisa de conceituação de caso pode ser um esforço clínico frutífero. No
entanto, algumas pesquisas sugerem que a conceituação de caso pode nem sempre ser importante. Schulte, Kunzel,
Pepping, e Schulte-Bahrenberg (1992) demonstrou em um estudo com clientes fóbicos que o tratamento manualizado
superou os dois grupos de tratamento individualizado. Emmelkamp, Bouman e Blaauw (1994) replicaram esse achado
com indivíduos diagnosticados com transtorno obsessivo-compulsivo. Essas investigações implicam que abordagens
manualizadas, em vez de abordagens específicas de caso, podem levar a resultados superiores.

Preocupações com o viés clínico na conceituação de caso

A segunda consideração é que a conceitualização de caso pode levar a uma tomada de decisão não confiável e
viés clínico. Tversky e Kahneman (1974) demonstram que quando as pessoas são apresentadas a informações
ambíguas e incompletas, elas usam uma heurística de tomada de decisão, ou regra prática, para fazer inferências
sobre os dados ausentes. Freqüentemente, esses “atalhos cognitivos” são adaptativos e “bons o suficiente” como
soluções, mesmo que sejam abaixo do ideal. Em outras palavras, os custos adicionais das soluções ideais nem
sempre superam os benefícios das opções “boas o suficiente”. Ocasionalmente, parte dos dados mais uma boa
estimativa é mais útil do que esperar por todos os dados ou não adivinhar.

O problema com as heurísticas de decisão é que importantes decisões clínicas podem ser feitas sem todos os
dados. De acordo com Kuyken (2006), “[A] literatura de tomada de decisão e julgamento clínico sugere que as
heurísticas provavelmente desempenham um papel nos processos de formulação da TCC, e que estes são
problemáticos em circunstâncias de alta incerteza, pressão de tempo e outras formas de estressores ”(p. 13). Em
outras palavras, algumas situações podem influenciar um terapeuta a aceitar rigidamente sua conceituação de caso
e, portanto, eles podem exibir o mesmo problema de seu cliente: eles podem acreditar muito em suas palavras e não
ser psicologicamente flexíveis o suficiente para ajudar apropriadamente o cliente. O terapeuta estará gerando várias
hipóteses para a conceituação do caso, e precisa considerá-los levianamente e ser flexível quando o comportamento
do cliente não está de acordo com a hipótese. A fim de gerar flexibilidade, o terapeuta deve exibir flexibilidade.

No entanto, o bebê da concepção de caso não precisa sair com a água do banho enviesada. A fim de
combater os efeitos desses vieses potenciais, Moran e Tai (2001)

88 ACT na prática
dizem que “é prudente para os terapeutas usarem o projeto de tratamento de sujeito único porque esta tecnologia de
previsão mecânica reduz os vieses deletérios envolvidos no uso do julgamento clínico” rastreando o progresso contínuo do
cliente com medidas objetivas (p. 196). Em outras palavras, representar graficamente ou tabular dados objetivos pode
fornecer uma perspectiva menos tendenciosa sobre o progresso do cliente.

Claro, às vezes uma explicação “boa o suficiente” é o melhor que um clínico pode fazer, mesmo em face
de terrível sofrimento humano. As soluções ideais podem ter custos que a equipe cliente-terapeuta não pode
pagar. Um tema do ACT que será reiterado ao longo deste livro é que, se você valoriza algo, precisa valorizá-lo
com seu comportamento. Em outras palavras, quando um clínico valoriza ajudar um cliente a melhorar sua
situação de vida, algo precisa ser feito, mesmo que não seja o ideal, especialmente dada a enorme
complexidade de nosso assunto.

É importante reconhecer que a conceituação de caso é um produto criativo do clínico e que

também é baseada em construtos derivados empiricamente. Muito parecido com o
desenvolvimento de uma teoria científica, as observações são feitas sobre um assunto e, em
seguida, relacionadas a outros dados observados. A síntese de uma teoria, seja simples ou
complexa, aplicada ou básica, ainda é um produto da formação histórica e atual do teórico. É
presumível que teorias e conceituações mais incisivas virão de cientistas que possuem
ferramentas sofisticadas de avaliação e um conhecimento completo da literatura sobre seu
assunto. É por isso que é responsabilidade de você, o terapeuta ACT, manter-se informado sobre
o estado atual da literatura de avaliação e intervenção.

Terapia de Aceitação e Compromisso e

Conceituação de Caso

A crescente literatura do ACT mostra-se muito promissora (Hayes et al., 2006) e um modelo de conceituação
de caso do ACT pode fornecer todos os benefícios mencionados, como auxiliar na síntese dos dados, auxiliar
no desenvolvimento dos objetivos do tratamento, estabelecer a relação, fornecer um contexto para supervisão
valiosa e facilitando uma postura aprimorada de empatia.

Como o ACT é uma abordagem contextual funcional (consulte o capítulo 2), a conceituação de caso pode divergir
um pouco da conceituação tradicional. Como mencionado anteriormente, os métodos de conceituação de caso
frequentemente usam uma abordagem categórica e topográfica (Hersen & Porzelius, 2002; Luborsky & Crits-Christoph,
1998; Person, 1989; Weerasekera, 1996). Essas abordagens categorizam os problemas com base na coleção de
sintomas observados e relatados e procuram tratar todas as pessoas com a mesma categoria de problema psicológico
de forma semelhante. Por meio de uma entrevista, um médico pode obter informações topográficas suficientes sobre o
problema do cliente para chegar a um diagnóstico categórico

O que é conceituação de caso? 89

de Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais; no entanto, este diagnóstico de categoria com base na
coleção de sintomas é inadequado para a elaboração de um plano de tratamento e muitas vezes ignora a função
dos “sintomas” apresentados.
O modelo de conceituação de caso ACT promove uma abordagem dimensional e funcional. Não
examinamos os sentimentos problemáticos e a redução de sintomas per se, mas sim investigamos como um
repertório comportamental específico pode interferir nos objetivos de vida valorizados e como uma pessoa
pode se tornar mais psicologicamente flexível com o que a vida lhe apresenta. Quando o ACT é usado com
indivíduos com dor crônica (Dahl & Lundgren, 2006; Dahl et al., 2004), o objetivo principal não é reduzir a
experiência real da dor física (embora possa diminuir), mas mover a pessoa em direções valorizadas,
interpessoais, ricas, de afirmação da vida, mesmo na presença da dor. Os clientes são solicitados a
experimentar o que a vida lhes apresenta à medida que avançam e em direção aos objetivos desejados: "Você
pode sentir dor ou estar deprimido, ansioso, com raiva e / ou culpado

Durante as conferências do ACT e nas Listservs relacionadas ao ACT, as pessoas costumam falar sobre fazer
a “dança do ACT”, como se o cliente e o terapeuta estivessem valsando juntos, passo a passo, através dos principais
princípios da abordagem delineada no modelo hexaflex. Uma conceituação de caso ajuda a díade a escolher o que
dançar juntos e define o ritmo e o andamento. Nosso objetivo é acompanhar você na abordagem ACT e ver como
um movimento leva a outro.

90 ACT na prática
 SEÇÃO 2

Os fundamentos do caso ACT

Conceituação
 CAPÍTULO 6

Conceitualizando Funcionalmente

Como um terapeuta conceitua um caso em termos de ACT? Neste capítulo, consideraremos o modelo ACT de
psicopatologia como uma estrutura para a conceituação de caso. Trabalharemos por meio de exemplos de
conceitualização de caso conforme ocorre no nível amplo das queixas apresentadas pelo cliente e como ocorre
dinamicamente na sessão no contexto do relacionamento terapêutico.

Conceitualizando um Caso

Conforme definido anteriormente, a conceituação de caso é uma síntese de dados de avaliação, as informações
sobre como o ambiente passado e atual influencia comportamentos clinicamente relevantes (incluindo o ambiente em
sessão), os objetivos de tratamento mutuamente desenvolvidos e os processos planejados para abordar esses
objetivos. Além de utilizar as medidas comportamentais e as ferramentas de avaliação mencionadas no capítulo 3, o
terapeuta ACT usa habilidades de entrevista e diálogo para reunir informações críticas para o planejamento de um
tratamento eficaz. Questionários sobre os problemas apresentados e a ingestão de história social são usados para
ajudar o terapeuta a compreender a preocupação clínica conforme é vivenciada pelo cliente. O terapeuta atende ao
conteúdo do que o cliente diz e faz durante seu processo interpessoal, e consultas sobre o comportamento que
ocorre na sessão e as descrições do cliente sobre o comportamento que ocorre fora da sessão. O desafio para o
terapeuta é observar o comportamento do cliente através das lentes da análise funcional, conforme descrito no
capítulo 3, e também através dos seis componentes centrais da ACT. O ideal é que o terapeuta conceitualize o caso
considerando as relações funcionais observadas entre o comportamento do cliente e as variáveis ambientais que
suportam os problemas ou influenciam os ganhos clínicos.
Conceitualização usando o modelo ACT de
psicopatologia

A conceituação de caso do ACT se desvia dos modelos lineares e mecanísticos tradicionais. Não é simplesmente que A

conduza a B conduza a C de uma forma linear. O diagrama hexaflex demonstra adequadamente as relações mútuas e

facilitadoras entre todos os domínios psicologicamente importantes da flexibilidade comportamental. Todos os seis domínios

podem se relacionar com qualquer um e todos os outros domínios. O terapeuta ACT não se limita a observar um problema

e prescrever uma intervenção que leve a um resultado único no final. ACT é um processo não linear com o objetivo de

aumentar a flexibilidade psicológica por meio de intervenções de cada um dos seis domínios inter-relacionados. Embora o

modelo hexaflex descrito no capítulo 1 contenha apenas processos desejáveis, o modelo ACT de psicopatologia é uma

visão dos processos que levam a soluções impraticáveis para os problemas do cliente e tendem a estreitar os repertórios

de comportamento. Esses seis domínios podem ser caracterizados como processos consistentes com a inflexibilidade

psicológica - portanto, nós o chamamos de modelo “inflexahex” (diagrama de Hayes et al., 2006).

Autoconhecimento fraco;
Conceito Dominador
do passado e do futuro temido

Falta de Valores
Experiencial Clareza;
Evasão Domínio de
Pliance,
Esquiva
Psicológico Rastreamento e
Inflexibilidade Problemático
Aumentando

Cognitivo Persistente
Fusão Inação,
Impulsividade, ou
Evasão

Anexo ao
Self Conceptualizado

O modelo de psicopatologia Inflexahex

De acordo com um modelo ACT de psicopatologia, o comportamento clinicamente relevante pode ser descrito
em termos dos processos no diagrama inflexahex. A tarefa do terapeuta ACT é formular explicações funcionais para
o comportamento do cliente em termos destes

94 ACT na prática
processos. Começaremos com uma breve descrição dos processos e seguiremos com alguns exemplos de casos.

Evitação Experiencial

Conforme mencionado no capítulo 1, a evitação experiencial é a tentativa de erradicar ou resistir ao contato com os
próprios pensamentos, sentimentos, sensações e outros eventos privados indesejados. Quando as pessoas tentam se
livrar da experiência privada indesejada, as estratégias não apenas frequentemente falham, mas podem na verdade
aumentar o evento desagradável. Talvez ainda mais importante, quando as pessoas tentam evitar eventos privados com
comportamentos clinicamente relevantes, os métodos relativamente mais “bem-sucedidos” de evitar pensamentos e
sentimentos tendem a levar a problemas maiores na vida. Considere evitar problemas nos seguintes cenários:

Se um homem não quiser pensar sobre sua vergonha por um crime passado, ele pode comprar
heroína e cochilar por algumas horas, e desenvolver o hábito de fazê-lo.

Uma mulher que não gosta da sensação de nervosismo quando sai de casa pode optar
por ficar dentro de casa por semanas ou anos a fio.

Uma adolescente odeia ter imagens privadas de que está contaminada e pode se livrar
desses eventos privados (por alguns minutos) lavando-se com água sanitária ...
repetidamente.

Um homem que pensa que foi desrespeitado e se sente menos machista na estrada quando é
interrompido por outro motorista pode se livrar desses eventos privados agindo de forma
muito agressiva (ou mesmo violenta) com o suposto infrator.

Muitas pessoas se comportam como se as experiências privadas de vergonha, nervosismo, contaminação e

desânimo (assim como outros eventos chamados negativos) fossem problemas que deveriam ser eliminados. Muitas
vezes as pessoas recebem a mensagem da sociedade para buscar a felicidade e o relaxamento e evitar emoções e
pensamentos desagradáveis (Hayes et al., 1999, p. 75) acima de tudo. Essa agenda de evitação experiencial tem duas
desvantagens. A primeira é que uma vida vital está fadada a incluir experiências de tristeza, raiva e outros sentimentos
que rotulamos de "desconfortáveis". Qualquer pessoa dedicada a uma missão significativa na vida sabe que às vezes
também haverá dificuldades e decepções. Evitar a luta emocional e as dificuldades práticas é impossível quando a pessoa
se compromete com objetivos de longo prazo que valem pessoalmente a pena.

A segunda desvantagem da evitação experiencial é que geralmente não funciona. Conforme discutido em nossa
revisão da terapia cognitivo-comportamental no capítulo 2, tth hoou
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A ação não é eficaz, pois muitas vezes aumenta a frequência de pensamentos indesejados no longo prazo (Beevers et
al., 1999; Wegner et al., 1987). Além disso, essa evitação parece ser o

Conceitualizando Funcionalmente 95
processo problemático que transforma sentimentos, impulsos, sensações e pensamentos comuns em questões
clínicas (Eifert & Forsyth, 2005; Kashdan, Barrios, Forsyth, & Steger, 2006; Kashdan & Breen, 2007).

As tentativas de evitar experiências privadas geralmente levam a mais problemas do que soluções. Durante a
conceituação de caso, sintonize-se em como o cliente se envolve na evitação experiencial:

O que o cliente não deseja entrar em contato na vida e quanta vitalidade ele está sacrificando para
esse fim?

O cliente muda de assunto com frequência, muda de foco por um longo período ou perde o
contato visual com você?

O cliente diz principalmente “Não sei” quando você faz uma pergunta emocionalmente carregada e
interpessoalmente importante?

O cliente faz comentários descartáveis, como "Eu realmente gosto do meu novo trabalho e outras

coisas ... não sei."

O cliente responde a uma pergunta de uma maneira que evita a importância dessa pergunta?

Resuma os movimentos de evitação do seu cliente na área de evitação experiencial na Planilha de

Conceitualização de Caso Inflexahex (consulte o apêndice B; consulte também “Usando a Planilha de Conceitualização
de Caso Inflexahex” abaixo). Inclua também a evitação durante a sessão - embora a forma de evitação experiencial
durante a sessão varie, é claro. Agora, vamos dar uma olhada em como uma forma de evitação experiencial pode surgir
na sessão.

Terapeuta: Você sente que nosso relacionamento terapêutico está se fortalecendo? Não sei.

Cliente:

Terapeuta: Quais são seus sentimentos sobre o nosso tempo juntos? Eu ... eu

Cliente: simplesmente não sei.

Não queremos que os terapeutas fiquem presos em procurar eu-não-sei durante a terapia, porque a abordagem
funcional não julga um comportamento problemático estritamente em sua forma. No entanto, qualquer terapeuta
experiente, ou qualquer pessoa que esteja tendo intensas discussões sobre relacionamentos, muito provavelmente
experimentará aquela frase de distanciamento “Não sei” sempre que uma pessoa deseja evitar um assunto delicado. É
importante observar a função dessa frase e o contexto no qual ela é usada. Talvez o referido cliente tenha um histórico
de relacionamentos interpessoais empobrecidos e não tenha a capacidade de contatar como a aliança está crescendo.
É mais provável que esse cliente tenha uma opinião sobre o relacionamento e esteja evitando responder porque isso
pode trazer à tona sentimentos fortes ou uma discussão interpessoal adversa.

96 ACT na prática
 Discernir se um cliente está se engajando em evitação experiencial requer boa observação e habilidades
analíticas funcionais bem desenvolvidas. (Para uma revisão sobre a análise funcional, consulte o capítulo 3.)
Hayes et al. (1996) conceituaram vários diagnósticos como instâncias de evitação experiencial, e é prudente
continuar a avaliar se o comportamento do seu cliente está a serviço da evitação experiencial.

Fusão Cognitiva

Quando o comportamento é inflexível e influenciado mais por redes verbais do que por consequências
ambientais experimentadas, podemos dizer que a pessoa está se envolvendo em fusão cognitiva. Hayes et al.
(1999) usam uma frase interessante ao discutir a fusão cognitiva; eles dizem que os símbolos verbais e os
eventos ambientais são “derramados juntos”, como se duas coisas separadas se tornassem um só composto.
Pense em duas coisas diferentes sendo fundidas como ao soldar ou soldar metais. Dois itens desconectados se
tornam uma entidade sólida e rígida.

Do ponto de vista do RFT, a fusão cognitiva é definida pela “dominação das funções regulatórias
do comportamento por redes relacionais, com base, em particular, na falha em distinguir o processo e
os produtos da resposta relacional” (Hayes, 2006b). Tecnicamente falando, a fusão cognitiva é
demonstrada quando um contexto relacional governa predominantemente o comportamento em relação
ao contexto da função. Em outras palavras, antecedentes e consequências relacionados verbalmente,
como pensamentos, sentimentos e julgamentos, têm uma influência relativamente maior sobre a
resposta do que as contingências não arbitrárias contatadas diretamente. Mais simples ainda, a fusão é
quando as pessoas são guiadas pelo conteúdo literal de seus pensamentos, ao invés de sua
experiência direta com o mundo. Responder ao conteúdo fundido é como responder às descrições, e
não ao evento descrito.

A fusão pode desempenhar um grande papel no sofrimento humano quando o contexto relacional da literalidade reina sobre

o comportamento. Vamos ver como isso funciona na vida de um homem. Quando um evento privado surge, como o pensamento

"Eu sou mau", e ele está emaranhado nessa avaliação como se correspondesse a uma verdade literal, ele está relatando sua

experiência a si mesmo (o "eu") como se fosse foi coordenado com propriedades aversivas diretas (“ruim”). Quando "ruim" (um

estímulo arbitrário) tem uma história de estar relacionado a coisas a serem evitadas - coisas que são malformadas ou

comportamentos que são punidos socialmente - e o homem agora coordenou "ruim" consigo mesmo, ele agora compartilha

algumas das mesmo estímulo funciona como "ruim". Essa relação pode provocar e evocar reações, como vergonha, depressão e

culpa, e algo a ser evitado - que são classicamente e operativamente condicionados à "maldade". A fusão com a afirmação “Eu sou

mau” pode provocar estados de humor (como tristeza ou desânimo) que tornam a ação valorizada menos provável. O estado de

humor, como uma operação motivacional (MO), pode estreitar o repertório comportamental desse homem, reduzindo a eficácia de

certos reforçadores e reduzindo os efeitos evocativos de certos estímulos antecedentes. Em termos mais simples, quando ele

frequentemente diz a si mesmo: "Eu sou uma pessoa ruim", e acredita ou compra que pode estreitar o repertório comportamental

desse homem, reduzindo a eficácia de certos reforçadores e reduzindo os efeitos evocativos de certos estímulos antecedentes. Em

termos mais simples, quando ele frequentemente diz a si mesmo: "Eu sou uma pessoa ruim", e acredita ou compra que pode

estreitar o repertório comportamental desse homem, reduzindo a eficácia de certos reforçadores e reduzindo os efeitos evocativos de certos estímulos

Conceitualizando Funcionalmente 97
pensamento (está fundido a esse pensamento), é mais provável que ele esteja de mau humor, não vendo oportunidades de

levar uma vida mais vital. Ele também pode desconsiderar as coisas positivas que acontecem com ele.

Em contraste, um homem que pode se desarmar do pensamento “Eu sou mau” pode simplesmente notar o
pensamento, reconhecê-lo como um pedaço de sua história trazido para a situação presente e continuar com sua
atividade atual. Suponha que o homem que consegue se desarmar prontamente de seus pensamentos avaliativos esteja
jogando futebol e perde um chute ao gol, ou convida alguém para um encontro e é rejeitado. Ele pode ter o pensamento
“Eu sou mau” e reconhecê-lo como um pensamento que aparece quando ele atua de uma maneira que avalia
negativamente. Ele não compra o pensamento e desiste do jogo (seja futebol ou namoro) ou fica muito distraído; ele
percebe o pensamento e continua jogando.

Além disso, e talvez mais importante para a conceituação de caso da ACT, quando o homem está
fundido com seus pensamentos, ele pode tentar evitar o pensamento indesejado e / ou situações que evocam
esse pensamento. Se fundido com o pensamento “Eu sou mau”, o pensamento pode ter propriedades
aversivas, e a própria experiência de pensar “Eu sou mau” torna-se algo a ser evitado. Uma agenda de
evitação experiencial é estabelecida e o jogo perdedor começa, porque qualquer plano para evitar conteúdo
privado provavelmente será seguido por comportamentos relativamente inúteis e inflexíveis característicos de
uma agenda de evitação experiencial. Suponha que o homem geralmente tenha pensamentos sobre sua
“maldade” quando vai a sua casa de adoração ou visita seus pais. Ele pode então escolher evitar praticar sua
espiritualidade ou reunir-se com sua família a fim de evitar esses pensamentos,

Aqui estão algumas coisas a fazer - e não fazer - em relação à fusão cognitiva durante a avaliação e conceituação
do comportamento do seu cliente:

Procure casos em que a resposta seja guiada por avaliações concretizadas e regras
inflexíveis.

Observe as respostas verbais do cliente e o efeito que elas têm em sua rigidez comportamental na

Planilha de Conceitualização de Caso Inflexahex. Esta parte da construção de uma conceitualização de

caso pode ser semelhante a muitas outras planilhas de terapia, formulários de autoajuda e registros de

pensamentos, onde o clínico ou o cliente anota "crenças irracionais" ou "pensamentos distorcidos". A

semelhança com o ACT está apenas na forma.

Anote os dados da avaliação e use-os para avaliar e, em seguida, abordar a função dos eventos
verbais.

Não use esses dados para contestar os eventos verbais.

Registre as declarações do cliente para individualizar as intervenções de desfusão e

atenção plena, observe quais eventos privados o cliente evita e ajude a elucidar que ação
valorizada deve ser encorajada.

98 ACT na prática
 Como o objetivo final do ACT é promover a flexibilidade psicológica, essa área de conceituação de
caso investiga quais eventos verbais o cliente está seguindo de forma inútil e rígida. Discutiremos mais a
avaliação e o tratamento da fusão e desfusão no capítulo 13.

Apego ao Eu Conceitualizado

No ACT é útil falar de três diferentes sentidos do self que estão relacionados ao autoconhecimento:

O self conceituado, também denominado self como conteúdo

Autoconsciência contínua, também denominado self como processo

Self como perspectiva, também chamado de self como contexto ou self observador

Elas não devem ser interpretadas como três eus diferentes ou como as únicas maneiras de discutir o eu no
que diz respeito ao autoconhecimento; eles são meramente um meio de falar sobre três maneiras diferentes pelas
quais podemos experimentar nosso eu único (Hayes et al., 1999, p. 181). O self conceituado é o foco desta seção,
enquanto os outros dois sentidos do self serão discutidos abaixo no contexto do autoconhecimento fraco.

O eu conceituado é o conteúdo verbal que usamos para nos definir e descrever. Como Hayes et al. (1999) descrevem: “Nós,

humanos, não vivemos meramente no mundo, vivemos no mundo conforme o interpretamos, construímos, vemos ou entendemos.

Em termos técnicos, as relações de estímulo derivadas dominam sobre outros processos comportamentais ”(pp. 181-182).

Afirmações como "Sou um homem latino de 28 anos e o melhor amigo de Jorge", "Sou contador e costumava ser um bom jogador

de beisebol" e "Sou uma mãe terrível e uma pessoa podre" são todos exemplos de si mesmo como conteúdo. Observe que

algumas descrições de si mesmo são relativamente permanentes (por exemplo, o gênero ou a identidade étnica de alguém),

enquanto outras descrevem as atividades de uma pessoa (por exemplo, contador ou jogador de beisebol), e outras são avaliações

que podem permanecer relativamente estáveis ao longo do tempo ou podem mudar ao longo de horas, dias ou anos (por

exemplo, “melhor amigo”, “bom” ou “terrível”). Quando Shandra observa: “Abandonei o colégio aos dezessete anos e nunca quis ir

para a faculdade”, ou Rick avalia: “Sou mais inteligente do que a maioria dos meus colegas de trabalho”, eles estão falando de

seus eus conceitualizados. Muitas vezes, as pessoas também descrevem a experiência contínua em termos de self, e em vez de

perceber que se sente cansado, pode-se dizer: “Estou cansado” (ou ansioso ou deprimido). É como se a experiência se tornasse

uma com o eu conceituado. Também podemos dizer que estamos fundidos com o self conceituado. “Abandonei o colégio quando

tinha dezessete anos e nunca quis ir para a faculdade”, ou Rick avalia: “Sou mais inteligente do que a maioria dos meus colegas de

trabalho”, eles estão falando de seus eus conceitualizados. Muitas vezes, as pessoas também descrevem a experiência contínua

em termos de self, e em vez de perceber que se sente cansado, pode-se dizer: “Estou cansado” (ou ansioso ou deprimido). É

como se a experiência se tornasse uma com o eu conceituado. Também podemos dizer que estamos fundidos com o self conceituado. “Abandonei o c

A teoria do quadro relacional fornece uma explicação de por que isso ocorre. Um indivíduo, por meio do
treinamento de múltiplos exemplares que ocorre na vida cotidiana, passa a se relacionar com outros estímulos,
incluindo descrições verbais, eventos, pessoas e lugares. Através da transformação das funções de estímulo, ela
própria pode adquirir funções de estímulo do

Conceitualizando Funcionalmente 99
coisa com a qual ela está em um quadro de correspondência. Por exemplo, a criança a quem se diz “Você é bonita”
pode avaliar-se como bonita e ter, para si mesma, as funções de estímulo de outras coisas bonitas. A criança disse:
“Você é feio”, tem uma experiência semelhante.
Um self conceituado é útil; nos permite participar de uma comunidade social verbal e responder a perguntas
como “Qual é o seu nome?”, “Onde você mora?”, “É seu filho?” e assim por diante. Um self conceituado não é
em si problemático; em vez disso, o apego ao self conceituado pode fomentar a inflexibilidade psicológica.
Quando alguém se apega rigidamente a descrições que não mais se aplicam, aumenta o sofrimento ou leva a
um comportamento ineficaz, então pode estar apegado ao eu conceituado.

Agora, alguns exemplos clínicos. Primeiro, considere Mark, um operário da construção civil de 27 anos que veio
para a terapia a pedido de sua esposa depois que ela o pegou beijando outra mulher. A esposa de Mark estava grávida
de sete meses na época. Mark descreveu desta forma: “Eu sei que deveria ter ficado longe de outras mulheres, mas eu
sou como 'Marque o homem das mulheres'. Mulheres como eu, elas flertam comigo e gosto quando isso acontece. Já
era difícil ser marido, mas me casei porque amo Krissy de verdade. Mas agora um pai? Papai não é gostoso. Pais são
chatos. As mulheres nunca vão olhar para mim da mesma forma. ”

Mark está descrevendo o apego à sua concepção de si mesmo como um mulherengo. Seu senso de identidade é
inflexível porque ele não está abrindo espaço para mudanças de circunstâncias e papéis. Ele não percebe que, mesmo
enquanto seus papéis na vida estão mudando, há uma maneira fundamental pela qual ele é e sempre será a mesma
pessoa que sempre foi. Observe também que Marcos não precisa mudar sua concepção de si mesmo; ele só precisa se
relacionar com isso de maneira diferente.

Também podemos considerar o apego de Shandra por seu senso de si mesma como ruim. Shandra luta contra essa
sensação de ser má tentando fazer o bem, que ela define como dar dinheiro aos filhos. Por meio do enquadramento
relacional, quase qualquer evento pode desencadear o pensamento "Eu sou mau". Quando Shandra se sente culpada,
ela pensa: "Devo ser má". Quando seus filhos se metem em problemas, ela pensa em como é péssima mãe e assim por
diante. A vida de Shandra parece voltada para mudar essa avaliação de si mesma de má para boa. Ela age para aliviar
rapidamente os sentimentos de culpa a serviço de mudar o que ela pensa. Ela lisonjeia, apazigua e aquiesce com os
outros, para que eles lhe digam como ela é boa. Há uma qualidade frenética no comportamento de Shandra, como se ela
estivesse perseguindo o próprio rabo.

Embora não haja nada de errado em se sentir bem consigo mesmo, o apego de Shandra a uma descrição de
si mesma como boa ou má a leva a se comportar de maneira ineficaz e a fazer coisas que, em última análise, a
levam a fortalecer seu senso de maldade. Por exemplo, ela dá dinheiro ao filho e se sente uma boa mãe, então ele
compra drogas e ela volta a se sentir uma mãe ruim. O problema não é que ela pense que é má. O problema é que
ela está apegada à sua concepção de si mesma e se engaja em comportamentos para mudar essa concepção
quando é "ruim" e se apegar a ela quando é "bom". E para Shandra, assim como para muitas outras pessoas, tais
estratégias geralmente são ineficazes e levam a problemas em seus relacionamentos, trabalho e lazer.

Durante a conceituação do caso, o terapeuta deve identificar afirmações que demonstram um

apego ao self conceituado. Seria útil procurar declarações como estas:

100 ACT na prática

 Eu também…

Se eu fizesse ... (ou não fizesse ...), então eu ...

Se eu não fosse assim (feio, odiado, estúpido e assim por diante), então eu;

Meu problema é que eu sou ...

Eu sou um (fracasso, perdedor, drogado, covarde e assim por diante).

Não sou (inteligente, bonita, forte) o suficiente.

Inação persistente, impulsividade ou evitação

De muitas maneiras, isso - inação persistente, impulsividade ou evitação - pode ser o domínio problemático
que é mais óbvio para os clientes e os influencia a buscar ajuda. Este domínio geralmente inclui os problemas
óbvios que outras pessoas também podem ver. Agora estamos falando sobre os “sintomas” que muitas vezes são
medidos em estudos de psicopatologia e são abordados em tratamentos com suporte empírico. Ao realizar
análises funcionais sobre o comportamento problemático, a parte B da análise funcional ABC é o comportamento
clinicamente relevante sendo abordado nesta parte da conceituação de caso.

A questão clínica neste domínio pode soar assim: "O que o cliente está fazendo muito ou muito pouco,
ou fazendo em contextos inadequados?" Durante a conceituação de caso, o terapeuta está desenvolvendo
uma compreensão sobre o que a pessoa está fazendo a serviço da evitação experiencial. Observe o que as
pessoas nas vinhetas a seguir estão fazendo muito ou pouco, ou estão fazendo de forma inadequada, e
então observe a evitação experiencial e o comportamento verbal inflexível que apóia o problema:

Uma mulher que não deseja ter pensamentos e sentimentos sobre contaminação pode
impulsivamente lavar as mãos algumas vezes por hora com água sanitária para evitar esses
eventos privados.

Um homem diagnosticado com um transtorno de humor pode ser persistentemente inativo porque

sempre que tenta viver para seus fins valiosos, acontecem eventos privados aversivos. Ele tem

pensamentos de dificuldade e sentimentos de fracasso e, a serviço da evitação experiencial,

desenvolve um repertório de evitar inflexivelmente esses eventos privados. Ele decide dormir até

tarde, faltar ao trabalho e recusar a interação social, então estabelece uma agenda que o mantém

longe desses eventos adversos. Ao fazer isso, ele sabota um estilo de vida direcionado por valores.

Uma jovem participa de um relacionamento com sua namorada abusiva. Ela afirma:
“Sou dedicada a ela, mesmo que seja um relacionamento infeliz”.

Conceitualizando Funcionalmente 101

 Ao tratar cada caso, primeiro discutiríamos com o cliente quais objetivos comportamentais poderiam ser mais prudentes

para o tratamento e, em seguida, selecionaríamos a medida comportamental que poderia corresponder à melhora clínica.

No capítulo 1, comentamos que o domínio da ação comprometida é onde a borracha encontra a estrada na flexibilidade

psicológica. É aqui que as pessoas estão fazendo o que lhes interessa. A inação persistente, a impulsividade e a evitação ocorrem

quando a borracha não encontra a estrada ou onde as pessoas estão apenas girando erraticamente. Ao usar a planilha de

conceitualização de caso Inflexahex, a seção de inação, impulsividade ou evitação persistente será dedicada a registrar as

respostas infrequentes, excessivas ou inadequadas que impedem o cliente de se aproximar com flexibilidade de suas orientações

valiosas. Observe que, com a conceitualização de caso do ACT, a preocupação é mudar o comportamento manifesto do cliente,

não mudar a forma do comportamento encoberto do cliente. Com OCD, Os terapeutas do ACT estão interessados em tornar o

repertório do cliente mais amplo e flexível, o que pode incluir reduzir o número de vezes que ele se lava e aumentar o número de

locais públicos que ele frequenta. O terapeuta ACT não está interessado em tornar seus pensamentos obsessivos menos

frequentes ou mais racionais. A abordagem da ACT com uma pessoa em um relacionamento abusivo não visa reduzir o número de

vezes que o cliente diz: “Mas eu o amo e ele realmente precisa de mim”, nem para tornar sua declaração mais racional. Em vez

disso, a abordagem é fazer com que o cliente perceba esse pensamento e mude seus comportamentos evidentes de dependência

que continuamente o colocam em perigo. O terapeuta ACT não está interessado em tornar seus pensamentos obsessivos menos

frequentes ou mais racionais. A abordagem da ACT com uma pessoa em um relacionamento abusivo não visa reduzir o número de

vezes que o cliente diz: “Mas eu o amo e ele realmente precisa de mim”, nem para tornar sua declaração mais racional. Em vez

disso, a abordagem é fazer com que o cliente perceba esse pensamento e mude seus comportamentos evidentes de dependência

que continuamente o colocam em perigo. O terapeuta ACT não está interessado em tornar seus pensamentos obsessivos menos frequentes ou mais rac

A seção da conceituação de caso que considera a inação, impulsividade e evitação incluirá a Folha de Análise
Funcional ABC (ver apêndice A) ou Logs de eventos (ver apêndice C), e pode incluir medidas de dimensões
comportamentais clinicamente relevantes (frequência, intensidade e assim por diante), bem como outras avaliações
padronizadas. Esteja ciente de que a inação pode ser especialmente difícil de avaliar durante a terapia porque é
baseada no que o cliente não Faz. Freqüentemente, os tratamentos com suporte empírico se concentrarão em
amenizar as preocupações classificadas neste domínio da inflexahex. A este respeito, é prudente medir a mudança
de “psicopatologia” para clientes do ACT em termos de vida valorizada, em vez de redução dos sintomas em si.
Bach e Hayes (2002) mediram a mudança na latência para a reinternação e a redução na credibilidade de eventos
psicóticos para pessoas diagnosticadas com transtornos psicóticos tratados com ACT. Para pessoas com diabetes
tipo 2 que receberam terapia ACT, Gregg (2004) mediu melhorias no comportamento de autogerenciamento e nos
níveis de glicose no sangue. Os estudos de resultados do ACT incluirão medidas que podem sugerir uma agenda
eliminatória. O ACT para parar de fumar mede a redução do consumo de cigarro, e o ACT para a depressão está
interessado na mudança no Inventário de Depressão de Beck-II (BDI-II; Beck et al., 1996). Influenciar os clientes a
fazer menos do que eles fazem muito ou fazer mais do que fazem muito pouco pode ser uma meta do ACT.

E, ao mesmo tempo, o ACT visa explicitamente ajudar os clientes a desenvolver repertórios mais amplos e
flexíveis. A direção clínica engendra ação comprometida em direção à vida vital. Selecionar uma direção valiosa
e manter esse curso é fundamental para a abordagem ACT. Se as medidas clínicas mostram uma redução no
número de cigarros por

102 ACT na prática

dia, uma redução dos escores do BDI-II, ou melhor manutenção dos níveis de glicose no sangue a serviço de uma vida

valorizada, então essas medidas são parte integrante do nosso tratamento ACT. A terapia comportamental de terceira onda

abrange completamente a medição da inação, impulsividade ou evitação comportamental e a utilização de intervenções

baseadas em evidências para tratar essas preocupações.

Falta de clareza de valores

Este domínio na planilha de conceituação de caso Inflexahex enfoca as lutas e obstáculos que os
clientes enfrentam em relação ao que eles querem que suas vidas sejam. O terapeuta está procurando
afirmações e comportamentos que indicam falta de vitalidade ou intenção. Quando os clientes discutem
a indiferença em relação a seu próprio estilo de vida, ou que se sentem sem objetivo ou como se
estivessem em uma esteira, o terapeuta pode notar a incapacidade de entrar em contato com os
princípios orientadores pessoais. Os clientes ocasionalmente mencionam que não têm certeza de quais
são seus valores e podem não entender que seu comportamento está a serviço de um sistema de
valores não esclarecido. Alguns clientes podem verbalizar sem entusiasmo o que lhes interessa e ainda
não mostrar totalmente sua capacidade de responder (capacidade de resposta) em contextos que
apóiam esses valores. Identificando, reconhecendo,

Identificando Valores

Alguns clientes podem acreditar que não têm nenhum valor. Às vezes, isso ocorre quando um cliente
verbaliza um valor e, a seguir, aponta o trabalho terrível que tem feito ao viver esse valor e se pergunta se
talvez não valorize realmente o que valoriza. Por exemplo, uma cliente que diz que valoriza ser uma mãe
amorosa e depois se lembra de como abusou do filho quando estava bebendo pode se perguntar se ela
realmente valoriza ser uma mãe amorosa se ela magoou o filho. Nesse caso, em vez de avaliar o valor, ela
está se avaliando. Com algum trabalho de difusão e aceitação, ela pode se apresentar com seus valores e com
avaliações negativas que podem acompanhar os valores de contato. E então ela pode se mover na direção de
seus valores.

Alguns clientes tentam decidir o que devem valorizar em vez de explorar o que eles realmente valorizam.
Ou podem relutar em verbalizar valores avaliados como "bobos" ou "não importantes o suficiente". É importante
que o terapeuta comunique que os valores não se limitam a atos associados a heroísmo, altruísmo e salvar o
mundo. Embora esses sejam valores excelentes, quase tudo que traz vitalidade à vida do cliente é valioso.

Outros clientes podem ter dificuldade em identificar valores porque nunca foram questionados. Suas experiências

pessoais nunca os colocam em contato com perguntas sobre quais são seus desejos mais verdadeiros. Também podemos

especular que sua história está repleta de pessoas que modelaram um comportamento contrário aos valores do cliente, ou

pessoas que puniram valores.

Conceitualizando Funcionalmente 103

comportamento direcionado ou discussões. Não é totalmente necessário saber por que os clientes não desenvolveram
um sistema de valores integrado, mas é importante iniciá-los no curso para explorar seus valores.

Valores Não Reconhecidos

Outra parte da conceituação do caso é procurar declarações de clientes sugerindo que eles não valorizam
nada. Freqüentemente, esses clientes afastam completamente os valores de sua consciência, talvez por causa da
ansiedade, resignação ou desesperança, ou por estarem sobrecarregados com as consequências negativas de
comportamentos anteriores. Embora as pessoas possam facilmente se desconectar dos valores, é improvável que
alguém realmente valorize nada. Wilson e Byrd (2004, p. 169) sugerem entrar em contato com valores com clientes
que os negam, fazendo perguntas como "Houve um tempo em que você queria algo, ser algo, fazer algo?" ou "Em
um mundo onde você se preocupa com alguma coisa, o que pode ser isso?" Durante a conceituação do caso, ao
procurar uma falta de clareza de valores, essas questões de avaliação provavelmente serão úteis.

Wilson e Byrd (2004) também apontam que ninguém começa a vida querendo ficar ansioso, deprimido ou
viciado em drogas, e que se continuarmos com a cliente e a empurrarmos para olhar para sua própria história, ela
pode se reconectar com esperanças, sonhos e desejos que ela abandonou há muito tempo. O reconhecimento dos
próprios valores cria a ocasião para que a pessoa seja capaz de responder. Ela pode ter a responsabilidade de
seguir nessa direção valiosa.

Conceituação de valores com clientes com deficiência

A conceitualização de caso com os chamados clientes de baixo funcionamento, como pessoas com esquizofrenia ou baixa

capacidade intelectual, inclui valores de trabalho. Clientes com doenças mentais graves ou déficits intelectuais não carecem de

valores; em vez disso, eles tiveram negada a oportunidade de explorar valores, muitas vezes por profissionais de saúde mental

bem-intencionados. Por exemplo, muitos clientes são informados sobre seus objetivos de tratamento em vez de definir seus

próprios objetivos de tratamento. (Os terapeutas que tratam de qualquer população clínica devem estar cientes desse erro!)

Depois de anos em sistemas de saúde mental onde os clientes vêem um provedor após o outro e recebem os
mesmos objetivos de tratamento ano após ano, com poucas mudanças em suas circunstâncias (mesmo após décadas de
tratamento), muitos clientes ainda não sabem o que valorizam e podem nem mesmo sabe o que é um valor. Esses clientes
são capazes de realizar trabalhos de valores. O terapeuta pode precisar começar com alguma psicoeducação em torno de
definir e identificar objetivos e as relações entre objetivos e valores. E uma vez que o cliente está a bordo, o tratamento
pode prosseguir como com qualquer cliente (Bach, Gaudiano, Pankey, Herbert, & Hayes, 2005). Esses clientes podem ter
objetivos específicos diferentes dos clientes de alto desempenho, mas os valores são semelhantes e geralmente focados
em domínios importantes da vida, como família, relacionamentos, educação, ocupação, saúde e assim por diante.

104 ACT na prática

 O significado das questões triviais

Veja como o cliente relata ser enganado por elementos triviais e inconseqüentes da vida. Ao
conceituar o caso com a planilha inflexahex, registre quais circunstâncias no ambiente do cliente o
empurram para um comportamento restrito, impulsivo ou que enfraquece a vitalidade - e então observe se o
cliente se preocupa com essas circunstâncias. Do contrário - se essas influências na vida dessa pessoa são
tão inconsequentes - a conceituação do caso deve incluir o esclarecimento do que será importante e vital
para essa pessoa.

Valores Clareza Através da Dor

Para muitas pessoas, as discussões que levam a um esclarecimento de valores podem ser incômodas ou
extenuantes. Procure luta e dor na terapia, porque muitas vezes é nessa luta que os valores estão sussurrando. Na dor,
valores podem ser encontrados. Por exemplo, Carlota era devota em sua fé e exibia escrupulosidade e preocupação com
o TOC. Ela costumava pensar que “Deus nos odeia a todos” e outros pensamentos que avaliou como sacrílegos. Em
suas lágrimas de angústia, enquanto contava sobre seus “sintomas”, ela disse: “Só quero amar a Deus e servi-lo por toda
a minha vida, e não posso por causa dos meus pecados”. A primeira parte dessa citação é uma declaração de valores
fortes!

Como outro exemplo, tome Seamus, que relatou que estava “profundamente deprimido” e estava sozinho e afastado de

seus irmãos e irmãs. Ele relatou soluçando ao seu terapeuta que seus comportamentos passados arrogantes e

desdenhosos em relação aos irmãos erradicaram todos os relacionamentos familiares de sua vida. Como Seamus disse, “Eu

só queria fazer parte da vida deles. Eu ansiava por pertencer, significar algo para eles. E eu estava equivocado ao pensar

que se eles me considerassem poderoso ou legal ou algo assim, talvez eles gostassem de mim e me quisessem em suas

vidas. Eu fiz isso de uma maneira tão errada! ” Essas primeiras declarações foram declarações genuínas de seus valores.

Esclarecer valores tem um grande papel na conceitualização de caso do ACT porque estabelece um
contexto para apenas ter pensamentos e sentimentos difíceis (desfusão e aceitação), pode ser feito no momento
presente e dignifica o trabalho difícil às vezes envolvido com a ação comprometida. Declarações de valores
como aumentativas - isto é, como regras verbais que aumentam as funções de reforço de vários outros
comportamentos - podem motivar a ação comprometida e facilitar o aumento da flexibilidade psicológica. Por
exemplo, a pessoa que se ouve dizer: "É tão importante para mim cuidar da minha saúde", pode achar que
levantar meia hora mais cedo pela manhã para correr é mais estimulante do que a pessoa que não o faz. t
reconhecer esse valor.

Durante a conceituação de caso, oportunidades de esclarecimento de valores podem surgir quando os clientes fazem

declarações como estas:

Qual é o ponto?

Nada importa.

Conceitualizando Funcionalmente 105

 Não sei para onde vou. Eu não

sei o que fazer.

O que eu devo fazer com minha vida?

Tudo parece sem sentido ... me sinto desiludido.

Desde então (meu divórcio, minha doença, comecei a usar drogas e assim por diante), minha vida não está

indo a lugar nenhum.

Domínio de Pliance, Rastreamento Esquivo e Aumentação

Problemática

Pliance, tracking e augmentals são úteis. No entanto, como a maioria dos comportamentos, eles se tornam
problemáticos quando são excessivos, inflexíveis ou praticados em contextos em que se afastam de resultados
valiosos.
A complacência excessiva pode ser problemática e indicar inflexibilidade psicológica, pois muitas vezes ocorre
como comportamento a serviço de agradar aos outros à custa de obter resultados valiosos. Isso não quer dizer que a
flexibilidade seja patológica. Agradar aos outros, obedecer a ordens e seguir normas sociais geralmente estão
relacionados a valores no contexto da família, relacionamentos românticos, amizade, objetivos ocupacionais ou valores
comunitários e espirituais. Suplicar é excessivo quando agradar os outros e seguir regras domina um repertório mais
flexível, e entrar em contato com contingências diretas é enfraquecido ou ausente em alguns contextos. Por exemplo,
Rachel, uma adolescente deprimida, largou a banda marcial do colégio e a equipe de líderes de torcida e começou a usar
maconha quando suas novas amigas do colégio ridicularizaram seus hobbies e lhe disseram que "apenas nerds dizem
não".

A pressão dos colegas coloca os adolescentes em risco de obediência excessiva, e os adultos não são imunes à pressão

dos colegas. Considere os seguintes exemplos:

Jonathan, um adulto socialmente ansioso, formou-se em administração para agradar

seu pai exigente. Ele não gosta de seu cargo na média gerência de uma grande
empresa e sonha com o que estaria fazendo se tivesse seguido seu interesse em
estudar arqueologia.

Karen continua em um casamento sem amor porque “mataria minha mãe se eu me divorciasse”.

Mark quer começar um novo empreendimento e hesita porque “se eu fizesse isso na minha idade, todo

mundo pensaria que estou tendo uma crise de meia-idade”.

A flexibilidade excessiva leva à inflexibilidade e ao afastamento de objetivos e resultados valiosos, e muitas vezes é
evidenciada pela falta de vitalidade e alegria do cliente em suas atividades e

106 ACT na prática

muitas vezes pode ser detectado no comportamento verbal do cliente sobre a importância de agradar aos outros.

O rastreamento evasivo ocorre quando uma regra governa o comportamento de uma pessoa que leva à fuga ou
remoção de estímulos aversivos, e o comportamento evasivo é prejudicial para as respostas direcionadas a valores. Por
exemplo, Rick nota que quando fala em uma reunião de negócios fica ansioso. Em particular, ele estabelece a regra:
“Vou simplesmente parar de falar nas reuniões para não me sentir tão enjoado e enjoado”. Ele deixa de perceber que
quando fala em reuniões, seus colegas ouvem suas sugestões e ele é considerado parte de uma equipe, resultados
com os quais ele se preocupa. Quando ele segue rigidamente essa regra de evitar seus eventos privados e não fala
mais, seus colegas param de pedir sua opinião e ele fica socialmente isolado no trabalho. Seu rastreamento não está
necessariamente errado; quando ele para de falar, para de ter ansiedade. Portanto, há correspondência entre a regra e
a forma como o mundo está organizado. Ele age alterando o contato com um conjunto de estímulos; entretanto, é inútil
mover-se em direção a estímulos valiosos. Embora nem sempre seja caro evitar pensamentos e sentimentos
indesejados, o rastreamento é problemático quando a evitação experiencial domina a obtenção de resultados valiosos.

O aumento problemático ocorre quando o comportamento verbal muda a capacidade de certos eventos de
funcionar como reforçadores ou punidores e influencia o comportamento da pessoa para longe de direções valorizadas
ou aumenta a inflexibilidade. Quando uma pessoa diz: “Essa ansiedade é insuportável”, a declaração pode funcionar
como um aumento das funções aversivas da ansiedade. Dizer “nada vale a pena na minha vida” pode reduzir as
propriedades evocativas e motivacionais de coisas que a pessoa gostava de fazer, e a declaração pode diminuir as
propriedades reforçadoras de tais eventos agradáveis. Novamente, o problema não é que as pessoas tenham esses
pensamentos; em vez disso, é a fusão com esses eventos verbais que pode frustrar a vida dirigida por valores.

O terapeuta ACT deve procurar ocasiões em que o domínio da flexibilidade, o rastreamento evasivo e o
aumento problemático são discutidos na sessão. Alguns exemplos de tais eventos são quando o cliente menciona
o seguinte:

Eu sempre / nunca ...

A vida é (injusta, perfeita agora, de cabeça para baixo, rude e assim por diante). Sim mas…

Eu quero fazer (um comportamento importante), mas se eu fizer, então vou sentir ...

Fraco autoconhecimento

O self conceituado foi descrito acima. A fim de completar nossa discussão sobre os três sentidos do self que
pertencem ao autoconhecimento, nos voltamos agora para o self como processo e o self como perspectiva.

Conceitualizando Funcionalmente 107

 Auto como Processo

Um segundo sentido do self, como processo ou autoconsciência contínua, é experimentado quando notamos
eventos comportamentais imediatos, públicos ou privados. Temos autoconsciência quando dizemos: “Estou correndo na
pista” ou “Estou digitando um manuscrito”. Isso também se aplica a eventos privados - por exemplo, observar que "Estou
me sentindo cansado" ou "Estou pensando que devo ir para casa agora" ou "Estou tendo um ataque de pânico". O
conteúdo dessas respostas verbais é menos importante do que o processo de perceber a experiência contínua. É útil
saber o que se está pensando, sentindo e sentindo; portanto, muitas escolas de terapia incluem intervenções destinadas
a aumentar a capacidade de perceber e descrever a experiência em andamento.

Eu como contexto

O terceiro sentido do self tem sido chamado de self como perspectiva, self como contexto ou self observador.
O eu como perspectiva é freqüentemente descrito no contexto de práticas religiosas e espirituais; também podemos
examiná-lo empiricamente. Esse senso de self pode ser melhor descrito como “consciência pura” (Hayes et al.,
1999, p. 187) ou como o self que está ciente, mas não pensa (Harris, 2007). Como tal, é incorpóreo e
necessariamente carece de conteúdo verbal. Essas qualidades do eu como perspectiva tornam-no notoriamente
difícil de descrever verbalmente, e faremos o possível para fazê-lo, apesar dessa qualidade escorregadia. Auto
como perspectiva é o sentido do eu que vislumbramos ao perceber que experimentamos de uma única perspectiva
e que, embora o conteúdo verbal possa mudar, e embora possamos encontrar novas pessoas e coisas, e ter
pensamentos e sentimentos diferentes e em constante mudança, o locus ou assento desta experiência é constante
e sempre presente. Dito de outra forma, o você que estava presente quando você tinha dois anos é contínuo com o
você que está lendo este livro neste momento. Mesmo tendo vinte e quatro horas de novas experiências, o você
que acordou esta manhã é, de forma fundamental, o mesmo você que acordou ontem. Você pode notar mudanças
nos pensamentos e sentimentos, e mudanças em seu corpo conforme envelhece, e mudanças em seu ambiente
físico, mas a pessoa que está tendo essas experiências, a perspectiva da qual sua vida se desenvolve, permanece
constante.

Embora sentidos adicionais do self possam ser descritos, esses três compartilham a característica de
pertencer ao autoconhecimento (Hayes et al., 1999) e são mais relevantes para a prática da ACT. Sócrates
advertiu: “Conheça a si mesmo”, e não há dúvida de que o autoconhecimento tem seus usos. Nos tempos
modernos, o autoconhecimento não é considerado menos útil do que no tempo de Sócrates. Os humanos são
socializados desde tenra idade para se descreverem verbalmente, primeiro como ouvintes e depois como falantes.
Como ouvinte, o bebê ouve comentários como “Você é a garotinha do papai”, “Você não é um menino grande e
forte?” “Você é tão bonito?” “Você é tão inteligente quanto seu irmão mais velho” “ Bad boy ”, e assim por diante
com vários exemplos. Como oradores iniciantes, perguntam às crianças: “Você está com fome?”; "Você quer
mais?"; "Você está se sentindo sonolento?"; e assim por diante.

108 ACT na prática

 Os Eus e as Preocupações Clínicas

A capacidade de se conhecer e descrever a si mesmo é útil. Alguma psicopatologia surgirá quando esse

autoconhecimento se tornar rígido e governar o comportamento de maneira inflexível. Outras preocupações clínicas surgem

quando há capacidade subdesenvolvida de autoconhecimento.

O autoconhecimento fraco pode ser evidente quando algum pequeno pedaço do self conceituado domina. Por
exemplo, Janet é dona de um negócio de sucesso e tem dois filhos adultos que a amam e estão tendo sucesso em
suas próprias vidas. Ela dedica tempo e dinheiro a atividades voluntárias da comunidade, é uma excelente
jogadora de golfe e uma boa amiga para muitos. Apesar da riqueza de sua vida, seu autoconceito é dominado pela
convicção de que ela é um fracasso porque “não consegui fazer meu casamento dar certo”. Janet está divorciada
há 12 anos e resiste às oportunidades até hoje porque “não vou passar por isso de jeito nenhum”. Ela não gosta de
seus sucessos em muitos domínios da vida e evita a possibilidade de um relacionamento romântico bem-sucedido
por medo do fracasso.

O autoconhecimento fraco pode ocorrer quando as habilidades que descrevem a si mesmo como um processo são mal

desenvolvidas. Isso pode ser evidente na alexitimia, em que o cliente não consegue descrever seus sentimentos. Os clientes

que demonstram flexibilidade excessiva muitas vezes perdem o contato com seus próprios pensamentos e sentimentos. Por

exemplo, Shandra, focada em agradar seus filhos, geralmente responde com "Não sei" quando lhe perguntam o que ela gostaria

de fazer, sua opinião ou como ela está se sentindo.

O autoconhecimento fraco pode ocorrer quando as habilidades de entrar em contato consigo

mesmo como perspectiva não foram aprendidas ou são imaturas. Os clientes com pouco
autoconhecimento nessa área muitas vezes não conseguem descrever direções e objetivos de vida
valiosos. Seu comportamento e experiência podem ser caracterizados por uma sensação de falta de
objetivo, inércia e falta de vitalidade. Darren procurou tratamento para depressão reclamando que “o
medicamento antidepressivo que meu médico receitou não está me deixando feliz”. O filho mais novo de
Darren tinha ido recentemente para a faculdade, e Darren comentou: “Tudo parece sem sentido. Eu me
levanto e vou trabalhar, beijo minha esposa, alimento o cachorro e corto a grama, e me sinto morto por
dentro. ” Embora fosse um pai dedicado, ele parecia ver seu papel de pai como um fato consumado, e não
como um papel que continuaria com seus filhos agora adultos, embora de forma alterada. Ele não
conseguia descrever nenhum objetivo e exalava uma sensação de falta de direção.

Dominando o conceito do passado e do futuro temido

Muitos clientes se fundem com o passado e o futuro construídos verbalmente às custas do contato e do
comportamento efetivo no momento presente. Graças à resposta relacional arbitrariamente aplicável, participar
do “agora” pode ser um desafio. As palavras parecem ter uma tendência para o futuro e o passado e, muitas
vezes, para o "negativo".

Conceitualizando Funcionalmente 109

“A mente é uma ferramenta maravilhosa para detectar e avaliar perigos externos e desenvolver planos para se
adaptar a essas demandas, mas não podemos deixar de aplicar esses mesmos processos ao conteúdo de nosso
mundo privado. Quando fazemos isso, vemos e produzimos negatividade ”(Hayes et al., 1999, p. 71). Não só os
futuros construídos - como "Se eu não tomar um banho de três horas esta manhã, então algo terrível vai acontecer
hoje" - têm a tendência de afastar as pessoas do presente, as avaliações do passado também podem manchar um
momento atual perfeitamente bom, como veremos na seção abaixo.

Dominado pelo passado: Homem vs. Cão

Considere o seguinte: um homem, a quem chamaremos de Roger, chega em casa no final do outono
quando está começando a chover e percebe que esqueceu a chave de sua casa. Ele e o cachorro da
família, Fido, estão trancados do lado de fora e no quintal. Toda a resolução de seus problemas mentais
não funciona: os vizinhos não estão em casa, não há garagem e a casa da árvore não oferece muito
abrigo. Além disso, alguém estará em casa a qualquer minuto. Fido e Roger ficam encharcados
esperando. O tempo passa. Por fim, lá vêm os faróis e uma pessoa com as chaves da casa está ao
volante. Depois de alguns momentos, a casa quente e seca é aberta e o ambiente aversivo de frio e
chuva está fora (lá). Fido se livra da chuva, vai para a cozinha para beber um pouco da água da tigela e
mastigar um pouco de ração, e então finalmente caminha até sua cama quente e agradável.

Roger faz algo parecido, certo? Errado! Apesar da cessação dos estímulos aversivos, eles ainda estão verbal e

psicologicamente presentes para ele. Comida, bebida e calor podem ser facilmente obtidos. No entanto, é mais do que

provável que ele reclamará sobre o quão frio e úmido ele é, quão estúpido ele é por esquecer sua chave, quão bravo ele

está com sua esposa por (de todas as coisas) estar quente e seco, e como ele está muito zangado para relaxe e fique

chateado demais para comer. Quando alguém é solicitado a ter sentimentos, observar pensamentos e se comprometer com

comportamentos importantes, como manter um bom relacionamento conjugal, não se pede que a pessoa o faça algum dia,

mas agora. Quão diferente seria a vida de Roger se ele estivesse mais em contato com o momento presente de estar em

um ambiente acolhedor, casa seca com sua amada esposa do que com mais momentos avaliados negativamente lá / então

em um passado já passado? Esta história pode responder à sua resposta ao seguinte famoso koan Zen: "Será que um cão

tem natureza de Buda?"

Psicopatologia e contato perdido com o momento presente

Embora a experiência de Roger descrita acima possa não ser evidência de psicopatologia grave, sua fusão
com o conteúdo do passado à custa de experimentar o presente não é funcionalmente diferente do comportamento
clinicamente relevante observado em ambientes de tratamento. O comportamento clinicamente relevante
normalmente diminui a flexibilidade psicológica ou corrompe uma vida valorizada. Evitar o contato com o momento
presente às vezes ocorre a serviço de evitar eventos privados desagradáveis e é problemático porque é uma
instância de inflexibilidade psicológica (reduzindo o contato com o ambiente natural)

110 ACT na prática

 Postura do terapeuta

Lembre-se de uma ocasião em que você experimentou algo semelhante ao que aconteceu com

Roger. Quando foi a última vez que você perdeu o contato com o que realmente queria entrar em

contato porque foi pego por ter sido injustiçado ou porque estava tramando e planejando evitar um

problema futuro construído?

Você já experimentou isso na terapia - talvez tendo expectativas ou planos para o seu cliente nos

quais você estava tão envolvido que perdeu o que realmente estava acontecendo durante a sessão de

terapia?

Com o que você sabe sobre o ACT até agora, o que poderia ter feito a respeito? O que você pode

fazer quando isso acontecer novamente?

Volte a esta questão de vez em quando e veja se você pode desenvolver estratégias consistentes com o

ACT para si mesmo, tanto pessoalmente quanto como terapeuta.

e porque eventos desagradáveis - por exemplo, ansiedade, tristeza ou dor física - podem ocorrer naturalmente às
vezes durante um estilo de vida baseado em valores. Um exemplo extremo de evitar o contato com o momento
presente é a dissociação, onde o indivíduo está fisicamente presente, mas não psicologicamente no momento presente.

A evitação experiencial e a fusão dominam quando o comportamento verbal puxa a pessoa do momento presente.
(Você pode ver como os domínios do inflexahex também interagem uns com os outros?) Reconsidere Roger vindo da
chuva. Seu “agora” não tem contingências diretamente aversivas, mas seu comportamento verbal (reclamação) sobre o
que já é passado torna o que ele avalia como aversivo muito presente em seu agora, mesmo quando ele está quente e
seco. Assim, embora a evitação possa “proteger” as pessoas de sentimentos indesejados, como irritação, tristeza ou
ansiedade, também as impede de desfrutar de um agora potencialmente agradável enquanto estão fundidas com um
passado aversivo ou futuro temido.

Dominado pelo futuro: exemplos clínicos

Eventos aversivos não são a única preocupação clínica. Às vezes, as pessoas trazem verbalmente o “bom” ausente

(reforçadores passados ou potenciais) para as situações problemáticas presentes.

Estudo de Caso: Obesidade

Considere Floyd, um pai de família com obesidade mórbida que se preocupa profundamente com seus filhos e que
também continua a comer compulsivamente, apesar dos avisos frequentes de seu médico e de seus familiares.
Enquanto o sundae de sorvete está à sua frente no aqui e agora, ele pode decidir fazer uma dieta amanhã (lá e então).
Podemos apenas especular sobre a história de aprendizagem de Floyd, e é provável que uma relação algo como “comer
sorvete

Conceitualizando Funcionalmente 111

agora tá ruim no contexto da minha família e da minha saúde ”é ocasionada e transforma as funções de estímulo de
comer sorvete em algo aversivo. Essa relação verbal pode ser alterada com outras relações, como “Depois que eu
comer esse sorvete (aqui / agora), vou começar a ficar saudável a partir de então (ali / então)” ou “Este é o meu último
sundae de sorvete de todos os tempos . ” Ele também pode ter uma história sugerindo que na “última vez” que ele faz
algo, ele se entrega muito a isso. O problema aqui é que, apesar de toda a verbalização e racionalização, ainda há uma
substância rica em calorias e gorduras sendo ingerida em seu corpo clinicamente frágil agora.

As relações verbais aqui / agora influenciam o comportamento de Floyd aqui / agora como se fossem
governadas por contingências diretas futuras sobre as quais ele realmente não tem controle. Seu engajamento
verbal com um futuro promissor lá / então, com uma vida melhor lá / então, está colocando sua saúde em risco aqui /
agora. O comportamento verbal, neste caso, infelizmente engendra inflexibilidade: ele adquire o mesmo hábito de
satisfazer seu desejo por doces em vez de apenas perceber o desejo como ele é. Também tira seu foco de seu
comportamento presente e valorizado de viver melhor e ser saudável para sua família agora, e ajuda a colocar isso
em um futuro construído verbalmente. Floyd pode evitar "se sentir mal" agora e pode até "se sentir bem" agora, ao
contatar verbalmente que mudará seu comportamento amanhã, mesmo que se comporte da mesma maneira
destrutiva aqui / agora.

Estudo de caso: jogo patológico

Também podemos examinar o comportamento de um jogador patológico, Christopher, que deseja saúde
financeira para sua família. No entanto, ele também sonha (constrói verbalmente o futuro) com o jackpot ali mesmo,
enquanto coloca o pouco dinheiro que tem disponível aqui e agora em uma máquina caça-níqueis, em vez de pagar
contas vencidas. O comportamento flexível seria demonstrado se ele pudesse apenas perceber que sua mente está
criando verbalizações imediatas e não responder a elas, enquanto usa seu dinheiro para melhorar sua saúde
financeira agora. Sucumbir aos mesmos impulsos de sempre é inflexível; ele segue a regra verbal “Eu poderia ser
rico na próxima jogada da máquina caça-níqueis”, que foi o que o colocou no problema em primeiro lugar. Em vez
de dar seu dinheiro de forma inflexível em um investimento de baixa probabilidade, ele pode tentar apenas perceber
o que está dizendo a si mesmo no momento e entrar em contato com as contingências do momento presente agora
(falta de fundos, abundância de contas em atraso). Ele então teria mais opções disponíveis para melhorar sua
situação, como reduzir sua dívida em vez de incorrer em mais dívidas.

Estudo de caso: vítima de abuso

Também podemos considerar Michelle, uma mulher que permanece em um relacionamento nada gratificante
enquanto pensa no dia lá e então no futuro quando seu parceiro deixará de ser abusivo. Ou ela pode permanecer no
relacionamento enquanto pensa no passado quando ele não

112 ACT na prática

agir abusivamente. O comportamento de Michelle é governado por conceitos dominantes de passado ou futuro, e isso a
coloca em perigo agora.

O problema em cada uma dessas vinhetas não é apenas que a pessoa não está no momento presente. A
preocupação adicional é que focar no passado ou no futuro evita os problemas atuais de obesidade, contas não pagas e
violência doméstica. O contato com o presente ainda pode ser experimentado como desagradável às vezes, e a pessoa
pode se comportar com mais flexibilidade nesse momento.

A inter-relação dos domínios Inflexahex

Observe que há sobreposição nos domínios inflexahex e que, embora sejam discutidos como processos separados,
eles influenciam um ao outro. Dito de outra forma, as principais preocupações clínicas do ACT não são problemas
separados em nenhum sentido absoluto; no entanto, é útil discuti-los como se fossem distintos, a fim de entrar em cena
com certas estratégias de tratamento. Observe também que, conforme mencionado no capítulo 1, as estratégias básicas
de tratamento geralmente influenciam mais de um domínio clínico.

Como exemplo de sobreposição, observe como a evitação experiencial dos sintomas físicos de ansiedade de alguém pode

se sobrepor à fusão de pensamentos de que “a ansiedade é horrível” e ambos os eventos podem influenciar a inação persistente.

Considere uma situação em que a falta de contato de uma mulher com o momento presente pode se sobrepor à sua obediência,

levando-a a fazer o que lhe foi dito, em vez do que é melhor para ela naquele momento, e também a se tornar menos propensa a

entrar em contato com reforçadores imediatos relacionados a atividades vitais da vida.

Avaliando a Inflexibilidade com FEAR

FEAR (Hayes et al., 1999) é um acrônimo adequado para alguns dos processos que acabamos de descrever e

associados à inflexibilidade psicológica:

Fusão

Avaliação

Evasão

Razão dando

Um algoritmo simples para uma avaliação rápida é procurar a presença de FEAR no repertório comportamental do seu

cliente. Conforme explicado anteriormente neste capítulo, quando a experiência direta se torna indistinguível dos pensamentos,

o comportamento pode se tornar menos flexível e menos direcionado por valores, portanto, a parte da fusão do FEAR

desempenha um papel fundamental durante a conceituação do caso. A avaliação de eventos privados em determinados

contextos, e subsequente fusão a essas avaliações, pode levar à evitação experiencial e também deve ser observada durante

Conceitualizando Funcionalmente 113

conceituação de caso. A razão de dar ainda não foi totalmente explorada neste capítulo (será no capítulo 9) e tem a
ver com as pessoas justificando seu comportamento com base em emoções ou pensamentos, e não em seus
valores e eventos ambientais que têm maior impacto em seu comportamento . A sigla FEAR sugere uma maneira
de olhar para esse conjunto de respostas verbais a fim de detectar inflexibilidade. Discutiremos isso com mais
detalhes no capítulo 14.

Usando a planilha de conceitualização de caso Inflexahex

Durante a conceitualização do caso ACT, o terapeuta visa avaliar quais processos psicológicos influenciam a inflexibilidade

psicológica. “Embora cada cliente provavelmente exiba alguns comportamentos relevantes para cada um desses processos, o

trabalho do terapeuta é reconhecer padrões de comportamento que são particularmente fortes para o cliente que podem ter

implicações importantes para o planejamento do tratamento” (Luoma et al., 2007, p. 232 ) Uma maneira de fazer isso é usar a

seguinte planilha de conceitualização de caso Inflexahex, que apresentamos anteriormente neste capítulo. Nas caixas fornecidas

na planilha, registre as respostas clinicamente relevantes do cliente correspondentes ao domínio problemático. Além disso, a

conceituação de caso do ACT é associada à avaliação funcional para avaliar os eventos ambientais que governam o

comportamento do cliente. Durante o processo de ingestão e também ao longo da terapia, o clínico solicita e sintetiza informações

sobre o problema do cliente e as situações anteriores que moldaram o problema da pessoa, bem como as situações atuais que

mantêm esse problema. Usando a planilha de conceitualização de caso Inflexahex, a planilha de análise funcional ABC e o registro

de eventos, você, como terapeuta, terá os elementos fundamentais para desenvolver uma conceitualização de caso. À medida que

você se familiariza com o ACT, certamente desenvolverá um procedimento consistente com o modelo apresentado que funcione de

forma mais eficaz para seus clientes e ambiente de tratamento. Usando a planilha de conceitualização de caso Inflexahex, a

planilha de análise funcional ABC e o registro de eventos, você, como terapeuta, terá os elementos fundamentais para desenvolver

uma conceitualização de caso. À medida que você se familiariza com o ACT, certamente desenvolverá um procedimento

consistente com o modelo apresentado que funcione de forma mais eficaz para seus clientes e ambiente de tratamento. Usando a

planilha de conceitualização de caso Inflexahex, a planilha de análise funcional ABC e o registro de eventos, você, como terapeuta, terá os elementos fun

114 ACT na prática

 Autoconhecimento fraco;
Conceito Dominador
do passado e do futuro temido

Falta de Valores
Experiencial Clareza;
Evasão Domínio de
Pliance,
Esquiva
Psicológico Rastreamento e
Inflexibilidade Problemático
Aumentando

Cognitivo Persistente
Fusão Inação,
Impulsividade, ou
Evasão

Anexo ao
Self Conceptualizado

Conceitualizando Funcionalmente
115
 ACT in Practice com Rick

Vamos dar uma olhada em como a planilha de conceitualização de caso Inflexahex pode ser colocada em uso prático
enquanto avaliamos as dificuldades de Rick. Embora Rick tenha muitas reclamações, o uso da planilha facilita a descrição
de suas preocupações em termos do modelo ACT de psicopatologia.

Rick: Fiquei chapado ontem à noite depois de ficar limpo por quatro dias. Tivemos uma reunião de equipe e eu
queria sugerir esse novo produto novamente. Eu estive pensando sobre o assunto por um ano e não
consigo reunir coragem para falar sobre isso ... Mas então quando eu estava pensando em falar sobre isso,
minhas mãos começaram a tremer e meu rosto ficou todo quente e minha mente começou a ficar em
branco. Eu sabia que não seria capaz de dizer nada sem parecer um idiota, então apenas mantive minha
boca fechada. E então, enquanto eu estava pensando sobre essas coisas, não ouvi o chefe me fazer uma
pergunta e de repente todos estavam olhando para mim esperando que eu dissesse alguma coisa. Eu sei
que fiquei todo vermelho e ouvi alguém rindo quando tive que pedir ao chefe para repetir a pergunta. E
então eu apenas murmurei algo estúpido. Eu queria simplesmente desaparecer. E então o verdadeiro chute
- Adam sugeriu o produto que eu iria sugerir e todos disseram que é uma ótima ideia. Agora ele, como
sempre, recebe todos os elogios enquanto eu é que parece uma perdedora. Eu estava voltando para casa
pensando: “Sou um idiota; nada vai mudar. ” E eu não conseguia parar de pensar naquela maldita reunião.
E então, quando um garoto da vizinhança perguntou se eu queria comprar uma boa erva daninha, eu disse:
“Que diabos? Nada vai mudar. ” Então comprei meia onça e fiquei muito chapado. Foi ótimo até eu acordar
no dia seguinte, e agora ainda é como se nada fosse mudar! Eu sempre vou estragar tudo. De que adianta
ficar longe da maconha? É, tipo, a única coisa que vale a pena na minha vida. Por que eu deveria parar só
porque algum psiquiatra acha que eu deveria? Ninguém mais se importa se eu fumo essa merda ou não.
Por que eu deveria me importar?

A declaração de Rick, mesmo tendo um conteúdo exclusivo para ele, sugere processos onipresentes na luta
humana. Suas palavras são ricas em conteúdo adequado para conceituar seu comportamento funcionalmente na
seguinte Planilha de Conceitualização de Caso Inflexahex.
Os comentários de Rick podem servir como uma estrutura para conceituar comportamentos-alvo com
relação a quase qualquer um dos processos no modelo ACT de psicopatologia. O comportamento de Rick
é inflexível. Isso é visto não apenas na passagem acima, mas também em sua história e em seu
comportamento em sessões anteriores. A conceituação de caso exemplificada na planilha é que Rick evita
a ansiedade e a temida avaliação negativa, minimizando sua participação com outras pessoas no trabalho
e em sua vida social limitada e insatisfatória. Ele deixa de cumprir seus compromissos ao usar
impulsivamente a maconha a serviço da evasão e mantém sua atividade de trabalho em um nível que
minimiza sua exposição ao escrutínio de outras pessoas. Seus valores parecem pouco claros: embora ele
fale de insatisfação com sua vida, ele não descreve os rumos de vida desejados.

116 ACT na prática


Rick menciona fugir de seus sentimentos de ansiedade e
evitar o aumento da ansiedade, mantendo o silêncio em
sua reunião de equipe. Ele também menciona fumar
maconha para mudar a maneira como ele se sente.
Rick desapareceu durante a reunião, sem prestar
atenção à tarefa em questão. Ele não podia responder
ao seu chefe e
ruminado no caminho para casa. Ele repete "Eu
sempre vou estragar tudo" e "Nada vai mudar".
Ele fica alto para fugir do momento atual. Falta de clareza: Há poucas evidências de direção
valiosa além de referir-se a como os outros
podem avaliá-lo pela forma de seu
comportamento na reunião e seu uso de
Autoconhecimento fraco;
Conceito Dominador maconha.

do passado e do futuro temido Problema de pliance: Ele fala de

mudar seu uso de drogas para o que outras pessoas,

incluindo o terapeuta, querem que ele faça.

Falta de Valores
Experiencial Clareza;
Evasão Domínio de Problema de rastreamento: Ele fala em usar

Pliance, maconha para mudar a maneira como ele se sente no

Esquiva momento. Ele descreve seu comportamento na

Psicológico Rastreamento e reunião em termos de evitar eventos privados

Inflexibilidade Problemático adversos, mais do que em termos de participação nos
Aumentando negócios em questão.

Cognitivo Persistente
Aumento problemático: Ele diz ,
Fusão Inação,
“Nada vai mudar” e “Eu sempre vou
Impulsividade, ou
Rick se descreve duas vezes como um idiota e Evasão estragar tudo”.
diz que nada vai mudar. O pensamento de que
nada nunca vai mudar também é consistente com Anexo ao Rick não está implementando sua ideia de um produto
o domínio do futuro conceituado, como é "Eu Self Conceptualizado
de trabalho. Ele relata

Conceitualizando Funcionalmente
sempre vou estragar tudo." Fusão para “Por que
eu deveria sair. . . ? ” pode apoiar o uso
continuado de drogas.
usar maconha impulsivamente assim que ela
Rick repete mais de uma vez que é um idiota e que
for oferecida, apesar de seu desejo
nada vai mudar. Ele parece acreditar nessa avaliação
anteriormente declarado de parar de fumar
concreta. Esses são temas que ele repete na maioria
maconha.
das sessões.

117
 A Folha de Análise Funcional ABC na Prática com Rick

Além da planilha inflexahex, o terapeuta usará a Folha de Análise Funcional ABC para ajudar a entender
quais eventos na vida de Rick estão influenciando seu comportamento. Rick recebeu uma Folha de Análise
Funcional do ABC em branco para dever de casa e pediu para preenchê-la quando fumou maconha.

ANTECEDENTE COMPORTAMENTO CONSEQUÊNCIA

O que aconteceu antes? O que você Faz? O que aconteceu depois de?

Dia e hora: Sexta-feira, Fiquei chapado na minha hora de Me senti paranóico

11h00 Na reunião, pensando almoço alguém sentiria o cheiro em mim; disse

em fazer a mim mesmo que era uma coisa

sugestão. Mãos estúpida de se fazer

começou a tremer, o rosto ficou todo

quente

Dia e hora: Sexta-feira, Fumei um baseado quando cheguei Me senti relaxado por um tempo e

16h30 No caminho do trabalho em casa meio culpado e disse a mim mesmo

para casa e tive vontade de fumar que eu sou um idiota

depois de um dia ruim

Com as entradas de Rick, vemos as funções de fumar maconha como uma fuga de suas
respostas condicionadas (CRs) avaliadas negativamente e pode sugerir exposição e relaxamento no
serviço de colocá-lo em contato mais funcional com os amplos estímulos condicionados (CSs) de se
sentir "mais suave ”Ou“ menos paranóico ”. Vemos também que as consequências de fumar maconha
são relaxamento imediato, sentimento de culpa e avaliação negativa de si mesmo. À primeira vista,
essas últimas consequências podem parecer punidores por fumar maconha, mas também podem
reforçar sua avaliação de si mesmo como “um idiota” e, portanto, tendem a manter sua rede relacional
coerente. O reforço de autoavaliações negativas faz com que esses comportamentos sejam
ocasionados novamente,

(Tenha em mente que olhamos para a análise funcional não para desenvolver uma intervenção funcional para cada
linha de ABCs que nossos clientes retratam, mas para olharmos para as contingências gerais que influenciam seu
comportamento.)

Dia e hora: Sexta-feira, Comprei a maconha e Me tirou dos problemas

18h00 Mau humor, pensando fumei
nos problemas
desde o dia; traficante perguntou se

eu queria comprar maconha

118 ACT na prática

 Aqui vemos seu mau humor como uma operação motivacional (MO), e a presença do traficante e a pergunta
do traficante como um estímulo discriminativo (S D s) para comprar maconha. Essa análise nos permite ver quais
eventos têm controle de estímulo sobre seu comportamento e pode sugerir que Rick pegue rotas alternativas do
trabalho para casa, apague o número do traficante de seu telefone celular e tome outras medidas para alterar seu
ambiente para que ele não interaja com o revendedor mais. Eliminar tais influências de seu ambiente externo pode
ser útil; no entanto, não se pode definir uma agenda eliminatória semelhante com seus eventos privados (o MO).
Não interprete mal que o objetivo é evitar ou se livrar do “mau humor” da mesma forma que o traficante foi evitado.
Com essa parte da análise funcional, somos orientados a usar as intervenções ACT que permitem espaço para
“mau humor” enquanto ainda nos comportamos de maneira eficaz.

Também vemos que fumar maconha é novamente negativamente reforçado. Rick pode precisar de ajuda para ver a perda

de vitalidade a longo prazo quando apenas busca essas "soluções" de curto prazo. O trabalho com valores pode colocá-lo em

maior contato com direções que irão superar sua busca inflexível e impulsiva de reforçadores negativos imediatos. Os valores

servem como aumentos que podem aumentar as propriedades de reforço de outros eventos mais importantes, que podem

competir com o fumo de maconha - e, por sua vez, tornam o fumo de maconha menos provável.

Dia e hora: Sábado, Ficou alto Senti-me tranquilo para a visita, mas

11h Acordei tarde para uma visita à perdi o almoço com a mãe

mamãe; festejou muito tarde na noite

passada

Aqui, vemos a inação e a evitação experiencial de Rick. A evitação experiencial e o fumo de maconha são
reforçados pela “sensação de suavidade” durante uma visita aversiva à casa de saúde. As consequências de sua
inação (dormir tarde, perder o almoço) são provavelmente reforçadas pelas contingências diretas: ele foge de ter que
fazer um esforço para fazer qualquer coisa, o que pode ser negativamente reforçador. Seus valores não são
esclarecidos, então ele não considera sua inação como aversiva.

Registros de eventos em prática com Rick

Alternativamente, quando estamos olhando para eventos privados evitados, podemos usar um Registro de Eventos (veja

abaixo; também veja o Apêndice C), uma variação da Planilha de Análise Funcional ABC. Ao usar o Registro de eventos, o

cliente monitora um evento que geralmente é evitado, evitado ou suportado com grande desconforto, como um ataque de pânico,

necessidade de usar, preocupação ou pensamentos obsessivos. Logs diferentes podem ser usados para diferentes

comportamentos clinicamente relevantes. No caso de Rick, em vez de monitorar o uso de maconha, podemos monitorar o desejo

de usar maconha usando o seguinte registro.

Conceitualizando Funcionalmente 119

 Log de Eventos

Nome:

Problema alvo:

No quadro abaixo, escreva suas observações sobre o que acontece durante as situações problemáticas.
Na coluna Quando / Avaliação, escreva o dia e a hora do evento e classifique o problema de 0 (ausente
ou nada incômodo) a 10 (presente o tempo todo ou mais incômodo). Na coluna Antes, escreva o que
você observa acontecendo antes do evento de interesse. (Por exemplo, se você está lutando contra
ataques de pânico ou necessidade de usar álcool, escreva o que aconteceu pouco antes de perceber o
ataque ou desejo de pânico.) Na coluna Depois, descreva exatamente como ficou seu comportamento
após o evento. (Por exemplo, escreva se você sofreu o ataque de pânico ou bebeu três cervejas.) Em
seguida, descreva o que aconteceu a seguir na coluna Conseqüência. (Por exemplo, anote se o ataque
de pânico diminuiu e seu amigo perguntou se estava tudo bem,

Quando? O que aconteceu apenas O que você fez apenas Então o que
Avaliação ANTES o evento? DEPOIS DE o evento? ocorrido?
CONSEQUÊNCIA

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

120 ACT na prática

 Vamos dar uma olhada em como Rick responde a este Registro de eventos durante seu dever de casa.

Quando? O que aconteceu apenas O que você fez apenas Então o que
Avaliação ANTES o evento? DEPOIS DE o evento? ocorrido?
CONSEQUÊNCIA

Dia e hora: Pensando que é Fiquei chapado assim que Nenhuma coisa. Eu

Sexta-feira, vai ser um fim de semana cheguei em casa simplesmente adormeci. Me

17:15 chato e que perdedor eu sou senti uma merda no sábado

Avaliação: 8 para

ansiedade

Aqui, Rick está descrevendo as relações ambiente-comportamento relacionadas ao seu problema clínico e avaliando

sua ansiedade como 8 em uma escala de 1 a 10, conforme instruído nas instruções do Registro de eventos. Esta peça nos

dá uma pista sobre sua fusão cognitiva, falta de contato com o momento presente e tentativas fracassadas de evitação

experiencial. Na noite de sexta-feira, Rick já está vivendo o sábado e o domingo, o que ele supõe ser chato, então ele fica

chapado agora e o resultado é que ele se sente mal mais tarde. Podemos procurar outras instâncias desse tipo de

relacionamento funcional ocorrendo em outros contextos, por exemplo, quando Rick fica em casa depois do trabalho para

evitar a ansiedade que antecipa mais tarde.

Quando? O que aconteceu apenas O que você fez apenas Então o que
Avaliação ANTES o evento? DEPOIS DE o evento? ocorrido?
CONSEQUÊNCIA

Dia e hora: Pensando isso Ficou alto Me senti menos ansioso

Domingo, tenho de trabalhar

15:00 amanhã e
Avaliação: 8 para sentindo-se ansioso

ansiedade sobre uma reunião

Novamente vemos que fumar maconha é negativamente reforçado. Podemos usar essa observação para perguntar a Rick

sobre a viabilidade da evitação. Por exemplo, talvez ele tenha se sentido menos ansioso e não tenha cumprido as metas que

estabeleceu para si mesmo para a tarde de domingo depois que ficou chapado, ou, depois que o efeito passou, talvez a ansiedade

tenha voltado e ele tenha ficado com raiva de si mesmo por fumar maconha. O registro de eventos pode ser um trampolim para um

exame mais aprofundado da viabilidade de uma agenda de prevenção.

Conceitualizando Funcionalmente 121

 Quando? O que aconteceu apenas O que você fez apenas Então o que
Avaliação ANTES o evento? DEPOIS DE o evento? ocorrido?
CONSEQUÊNCIA

Dia e hora: Trabalhando em um Continuei trabalhando em O desejo foi embora

Terça-feira, programa de computador o programa
19:00 e cheirava maconha

Avaliação: 8 para do vizinho

ansiedade apartamento

Aqui, notamos que Rick às vezes resiste ao impulso de usar enquanto está envolvido em uma atividade de que gosta.

Podemos aproveitar essa observação para apontar para uma ação valorizada e disposição para vivenciar eventos privados

desagradáveis e se comportar de maneira eficaz. Alternativamente, podemos apontar o controle de estímulos e a

automaticidade de eventos privados ao notar que, mesmo enquanto ele está desfrutando de uma atividade valorizada, apenas o

cheiro de maconha pode ser seguido por uma vontade de usar. E Rick pode perceber o desejo e estar disposto a tê-lo enquanto

continua a se envolver em ações valiosas. Não é necessário que o impulso desapareça, embora eventualmente vá (já que todos

os pensamentos, sentimentos e sensações vêm e vão).

Esses tipos de atividades de automonitoramento podem facilitar a análise funcional e aumentar a

compreensão do cliente e do clínico das variáveis - incluindo controle de estímulos, controle contextual,
comportamentos de evasão e fuga, controle do apetite e contingências concorrentes - que influenciam o
comportamento do cliente. Além da avaliação funcional, os Logs de eventos podem ser usados para monitorar
mudanças e monitorar a eficácia de várias intervenções. Variantes da Folha de Análise Funcional ABC e Registro
de Eventos estão disponíveis em livros e livros de autoajuda do ACT, em www.contextualpsychology.org,
www.actinpractice.com e em muitos protocolos CBT.

Uma análise funcional com Shandra

Também podemos olhar para o comportamento em sessão para avaliação funcional em termos de processos ACT.
A seguinte troca ocorreu perto do final da terceira sessão de terapia de Shandra:

Shandra: (bruscamente) Sim, sim - posso ver para onde você está indo. O que eu devo fazer a seguir?

Terapeuta: Eu percebi uma mudança. Tenho me sentido um pouco desconectado de você nos últimos dez minutos

ou mais, em comparação com o início de nossa reunião. E agora que penso sobre isso, tive pensamentos

e sentimentos semelhantes no final da sessão da semana passada. Você percebe algo semelhante?

Shandra: Hum ... bem ... para ser sincero ... estou atrasado para uma consulta no dentista e não quero
deixá-lo mais cedo.

122 ACT na prática

Terapeuta: Você quer dizer que tem um compromisso após nosso encontro?

Shandra: sim. Tenho uma consulta com meu dentista nas próximas três terças-feiras e vou me
atrasar porque começa em dez minutos.

Terapeuta: Isso não funciona bem.

Shandra: (deixando escapar e quase chorando) Eu estraguei tudo! Agora você está com raiva de mim e ele vai ficar

com raiva de mim também. Você disse que deveríamos nos encontrar às 3:00

às terças-feiras e essa terapia era importante pra mim, então concordei, e aí meu dentista disse
que queria me encontrar na mesma hora e agora vou me atrasar e ele provavelmente está
bravo comigo também!

Terapeuta: Ter dois compromissos ao mesmo tempo não funciona bem. O que você gostaria
de fazer agora?

Shandra: Eu não quero que você fique com raiva de mim.

Terapeuta: Vamos ver se podemos fazer isso funcionar. Sugeri 3:00 às terças-feiras como um horário que tenho

aberto e não como o único horário que poderíamos nos encontrar.

Shandra: (interrompendo) Eu não quero que você fique bravo! Eu quero ver você e ver meu dentista ... Estou

estragando tudo de novo ... Vê o que quero dizer?

Terapeuta: Eu gostaria de definir um horário de reunião que seja adequado para nós dois. Se esse horário não
funcionar ou não funcionar nas próximas semanas, também podemos nos encontrar às terças às 5h
ou 6h ou às quartas-feiras às 12h, 1h ou 2h.

Shandra: Mas eu pensei que você só queria me ver às 3:00 nas terças-feiras.

Terapeuta: Peço desculpas se foi isso que transmiti. Minha intenção era sugerir que esse é o momento que eu

prefiro, e não o único que poderemos nos encontrar.

Shandra: Mas não quero incomodá-lo!

Terapeuta: E vou deixar você saber se me sentir incomodado. Os horários que funcionam para mim são
terças-feiras às 5h ou 6h ou às quartas-feiras às 12h, 1h ou 2h.

Shandra: Então você não está bravo comigo?

Terapeuta: Não, não estou louco.

Shandra: Você não vai me deixar como paciente?

Terapeuta: Podemos fazer isso funcionar. Que tal você ir ao dentista agora, e eu ligo para você
amanhã de manhã para marcar um horário que seja melhor para você? E eu acho que é
importante discutirmos mais sobre isso

Conceitualizando Funcionalmente 123

 Na próxima vez, nos encontraremos quando você estiver totalmente aqui e tivermos todo o tempo de que

precisamos.

Shandra: Então você não está bravo comigo e vai realmente me ligar e não está apenas dizendo isso?

Terapeuta: Não estou com raiva e ligo para você amanhã entre 10h e 11h

O comportamento de Shandra durante a sessão pode ser clinicamente relevante, uma vez que parece ser semelhante ao

comportamento problemático que ela exibe com os outros. Embora precisemos de mais informações para ter mais certeza,

podemos suspeitar imediatamente que Shandra mostra uma flexibilidade excessiva. Ela optou por se encontrar com seu

terapeuta e dentista em horários que eram inconvenientes para ela, e ela estava preocupada que ambos pudessem ficar com

raiva se ela não concordasse com os horários de reunião sugeridos.

Com base nas declarações de Shandra, também podemos nos perguntar sobre a fusão com pensamentos de ser
um trapalhão ou evitar sentir-se angustiado quando ela for solicitada a expressar uma opinião, fazer um pedido ou
negar um pedido. Finalmente, o terapeuta pode especular sobre como o comportamento de Shandra interfere na
obtenção de resultados valiosos. No breve exemplo acima, Shandra estava prejudicando seu tratamento dentário e
mental, mesmo quando o conflito poderia ter sido facilmente resolvido.

A troca anterior foi breve e ocorreu no início do tratamento. O terapeuta certamente gostaria de
acompanhar a troca na próxima sessão e estar sintonizado com outros comportamentos clinicamente
relevantes que podem ocorrer na sessão.
O terapeuta pode optar por manter sua própria Folha de Análise Funcional ABC ou Registro de Eventos do

comportamento durante a sessão. Isso foi escrito da perspectiva do terapeuta.

ANTECEDENTE COMPORTAMENTO CONSEQUÊNCIA

O que aconteceu antes? O que o cliente Faz? O que aconteceu depois de?

Dia e hora: 3:02 Shandra disse: “Como Fiquei irritado e processamos

Nossa sessão começou venha, você sempre termina seu comentário.
atrasado - ultrapassou o tempo nossas sessões na hora certa,

com o último cliente. mesmo quando estou chateado.

Acho que você gosta mais dele
do que de mim. ”

Dia e hora: 3:20 Shandra parou Eu tranquilizei Shandra

Eu olhei para o meu relógio. falando e disse: “Devo estar que ela não estava me aborrecendo.
entediando você”.

Aqui, as respostas de Shandra ao terapeuta e as respostas do terapeuta a Shandra fornecem informações

úteis porque Shandra provavelmente responde ao terapeuta de uma maneira semelhante a como ela responde a
outras pessoas em seu ambiente (ver Kohlenberg, RJ,

124 ACT na prática

& Tsai, 1991). O terapeuta pode, com base no acima, especular que Shandra se rebaixa e se envolve em uma busca
excessiva de garantias com os outros. O terapeuta também pode notar seus próprios sentimentos de aborrecimento e
especular que os outros às vezes também se sentem incomodados com a autodepreciação e subserviência de
Shandra. Além disso, essa análise funcional ajuda o terapeuta a ver seu próprio comportamento (tranquilizando o
cliente) como uma consequência que possivelmente reforça o comportamento problemático de Shandra. Atender ao
processo interpessoal fornece informações críticas para a conceituação do caso.

O modelo ACT de psicopatologia orienta a conceituação inicial do caso. Embora o modelo acima se concentre
no comportamento inflexível, o terapeuta certamente notará os pontos fortes do cliente também. Por exemplo,
Shandra e Rick exibem alta motivação para o tratamento e ambos identificaram alguns resultados valiosos que
gostariam de obter. A próxima fase do tratamento requer a mudança para o modelo ACT de flexibilidade psicológica
e o planejamento de intervenções específicas do ACT.

Conceitualizando Funcionalmente 125

 CAPÍTULO 7

Contatando o Momento Presente e

Perspectiva tomada

O modelo hexaflex e a Planilha de conceituação de caso Inflexahex (apêndice B) podem ser ajudas úteis ao conceituar um caso

ACT. Eles delineiam os seis domínios em que as pessoas podem ficar presas em suas vidas, e cada domínio tem intervenções

para ajudar a aliviar sua "estagnação". De uma abordagem contextual funcional, um evento comportamental é, é claro, limitado

contextualmente, e também é um todo unitário. Um comportamento não pode ser definido ou medido sem um contexto, e nem

existe um contexto sem um organismo que se comporta. Da mesma forma, os eventos psicológicos não são naturalmente divididos

nesses seis domínios; todos os processos participam do comportamento. Portanto, embora possamos falar sobre o comportamento

observado em termos de um ou mais dos seis processos principais, não estamos tentando descrever como o mundo realmente é,

ou dizer que algum comportamento particular é o contato com o momento presente enquanto outro comportamento é a aceitação.

Em vez disso, descrever o comportamento em termos dos processos centrais deve ser considerado útil, na medida em que ajuda a

nossa conceituação de caso e planejamento de tratamento. O modelo hexaflex nos dá uma maneira conveniente de falar sobre as

diferentes influências na flexibilidade e rigidez psicológicas, mas os processos são provavelmente menos úteis se pensados como

naturalmente separados. Todos são domínios interdependentes. Como veremos, os seis domínios podem estar relacionados entre

si durante os esforços aplicados. O modelo hexaflex nos dá uma maneira conveniente de falar sobre as diferentes influências na

flexibilidade e rigidez psicológicas, mas os processos são provavelmente menos úteis se pensados como naturalmente

separados. Todos são domínios interdependentes. Como veremos, os seis domínios podem estar relacionados entre si durante os

esforços aplicados. O modelo hexaflex nos dá uma maneira conveniente de falar sobre as diferentes influências na flexibilidade e

rigidez psicológicas, mas os processos são provavelmente menos úteis se pensados como naturalmente separados. Todos são domínios interdepend

Voltamos nossa atenção agora para os “pólos” do modelo hexaflex: os processos de contato com o momento
presente e de tomada de perspectiva. Esses domínios compartilham propriedades semelhantes por causa de sua
orientação para a experiência direta e transcendência, em oposição a serem rigidamente governados por eventos
verbais, emocionais e fisiológicos. As intervenções nesses domínios têm como objetivo fazer com que o cliente entre em
contato com o que a vida está lhe entregando no momento e de uma perspectiva menos influenciada pela desordem
verbal e avaliações ocorridas no passado. Ajudar os clientes a se conectar com "o agora" de um ponto de vista ou de si
mesmo, livre do peso das avaliações do passado e dos esquemas de resolução de problemas para o futuro, promove
uma postura de aceitação dos pensamentos
e sentimentos, e uma plataforma para caminhar em direção a uma vida valorizada. Os domínios de ação e valores comprometidos

relacionam explicitamente o comportamento verbal para ampliar o repertório da pessoa em direção a ganhos clínicos

autodeterminados e ajudar a viver uma vida verdadeiramente desejada.

Um desafio imediato enfrentado quando começamos a considerar a transcendência e os valores com

um cliente é que o próprio processo de explorar o self e o que o cliente realmente deseja que sua vida
seja, e fazer planos para seguir em frente com esses desejos, é inerentemente verbal. A linguagem é
adotada quando o cliente é solicitado a se aprofundar na pergunta "O que você quer que seja sua vida?" E
as respostas a uma pergunta clínica tão rica fornecem um plano para quais ações devem ser tomadas
para fazer o caminho em vez de apenas falar o que falar. A ação comprometida compartilha propriedades
semelhantes com valores porque a linguagem também está envolvida com o estabelecimento de metas e
a medição do progresso durante os compromissos comportamentais e também durante o uso de terapias
baseadas em evidências.

Os processos de aceitação e desfusão ajudam o cliente a desenvolver um relacionamento diferente com

eventos verbais, emocionais e fisiológicos sempre presentes. As intervenções de aceitação visam remover as
barreiras que os clientes construíram para se “proteger” de eventos privados indesejados. A aceitação e a
desfusão funcionam para dar aos clientes a oportunidade de ter ou receber o que surge fisiológica, emocional ou
cognitivamente quando eles interagem com o mundo. Conforme o algoritmo ACT avança (Hayes et al., 1999, p.

246), eles são convidados a fazer o seguinte:

UMA Aceite suas reações e esteja presente.

C escolha uma direção valiosa. Tome

uma atitude.

A desfusão é paralela à aceitação por meio do convite para apenas ter, perceber, assimilar e contatar
pensamentos, palavras e sensações. Os clientes aprendem a natureza automática da linguagem por meio da
exposição e da experiência de perceber seus pensamentos e, uma vez dispostos a perceber pensamentos e outros
eventos privados, eles aprendem a discriminar a utilidade de cada avaliação e estratégia de “solução de problemas”
que surge. Essas intervenções visam minar a literalidade excessiva. Em outras palavras, eles estimulam os clientes a
meramente perceber eventos e avaliações verbais, em vez de agir a partir desses eventos e avaliações. Os
terapeutas são advertidos a não considerar pensamentos e sentimentos como algo a ser completamente ignorado ou
tornado irrelevante. Pelo contrário, a ideia é ajudar o cliente a aprender a sentir Melhor . . . não apenas sinta Melhor ( Hayes
et al., 1999, p. 77). Em outras palavras, não pretendemos que o cliente tenha sentimentos e pensamentos mais
aprovados socialmente, “positivos” e “melhores”; em vez disso, o objetivo é abraçar o que está sendo sentido
atualmente sem resistência. Trabalhar na perspectiva da terapia pode diminuir a resistência do cliente em
experimentar sentimentos e pensamentos indesejados. Além disso, vivenciar esses pensamentos e sentimentos,
sejam "positivos" ou "negativos", faz parte do contato com o momento presente. Voltemos agora ao assunto direto
deste capítulo: contatar o momento presente e assumir a perspectiva.

128 ACT na prática

Contatando o Momento Presente

O “agora” está sempre acontecendo e não tem começo nem fim. Apesar da natureza inescapável do presente, os
seres humanos têm uma capacidade incrível de se afastar de sua experiência atual. Graças à ferramenta muito útil da
linguagem humana, as pessoas podem avaliar o momento presente em relação a um evento passado ou resolver um
problema durante o momento atual, na esperança de que isso leve a um futuro melhor. Em ambos os casos, a
experiência presente da pessoa é preenchida com estimulação verbal sobre o passado e o futuro: "agora" muitas
vezes se torna mais sobre o passado ou futuro "então", e o presente "aqui" se torna mais sobre algo verbalmente
interpretado "lá".

E hey, isso não é necessariamente problemático. Alguns momentos muito valiosos na vida de muitas pessoas são quando

elas estão relembrando o passado ou planejando o futuro. É útil que as pessoas suponham como será o futuro, antecipem

problemas e desenvolvam soluções. Planejar as próximas férias pode ser útil e agradável. Relembrar com um ente querido uma

experiência compartilhada no passado pode ser prazeroso e facilitar a proximidade. Ainda assim, no contexto da saúde

comportamental, os médicos podem querer observar como a reminiscência e o planejamento podem piorar (ou, digamos, uma

virada para o que não ajuda). Por exemplo, Shandra reclama de ser atormentada pela culpa pelo abuso de seu filho por seu

parceiro e também pela falta de autossuficiência de seus filhos. Ao gastar seu dinheiro nesses eventos verbais (eles não estão

sendo vividos diretamente por ela agora), é menos provável que ela perceba oportunidades de seguir em frente na vida com base

naquilo que valoriza. É claro que se pode protestar que, se uma mulher se compromete com o valor de ser uma mãe dedicada e

amorosa, então se preocupar faz parte do jogo. No entanto, a preocupação da mãe torna-se problemática quando seu objetivo é

livrar-se dela, em vez de agir no interesse dos filhos, com ou sem preocupação. A preocupação e a culpa de Shandra com relação

a isso / então realmente interferem na flexibilidade que seria necessária para ajudar seus filhos da maneira mais eficiente possível

aqui / agora. Rick está preso em uma armadilha semelhante. Ele diz que “o futuro é sombrio”. O futuro está aí / então, e sua

construção verbal do futuro lá / então está sendo levada a efeito em sua resposta aos eventos atuais aqui / agora. Rick estaria em

uma posição mais flexível em termos de comportamento se pudesse entrar em contato com o que o momento presente lhe

proporcionava, em vez de ser governado por suas regras e previsões aparentemente inúteis. Quando falamos sobre a importância

clínica do momento presente, precisamos falar sobre o tempo. A próxima seção é filosófica e acreditamos que ajudará os médicos

a compreender a relação entre a experiência presente e o comportamento verbal, e como isso afeta as pessoas clinicamente.

Quando falamos sobre a importância clínica do momento presente, precisamos falar sobre o tempo. A próxima seção é filosófica e

acreditamos que ajudará os médicos a compreender a relação entre a experiência presente e o comportamento verbal, e como

isso afeta as pessoas clinicamente. Quando falamos sobre a importância clínica do momento presente, precisamos falar sobre o

tempo. A próxima seção é filosófica e acreditamos que ajudará os médicos a compreender a relação entre a experiência presente e

o comportamento verbal, e como isso afeta as pessoas clinicamente.

Uma visão contextual funcional do tempo

O tempo é um assunto intrigante e muitas vezes simplificado como algo como uma força que acontece às
pessoas: "O tempo não espera por ninguém" e "o tempo é essencial". Do ponto de vista contextual funcional,
veremos o tempo simplesmente como uma medida de mudança. Hayes (1992) sugere que não experimentamos
o tempo, mas sim a mudança,

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 129

e essa mudança é um processo que inclui inerentemente as mudanças anteriores. As mudanças são evolutivas, não no
sentido darwiniano, mas no sentido de que os eventos de mudança de estímulo são cumulativos. Hayes continua: “A
mudança tem apenas uma direção, de agora para agora. Ninguém nunca mudou de agora para não agora (por exemplo,
então), e se isso acontecesse, não haveria como experimentá-lo, uma vez que qualquer experiência é uma experiência
de agora ”(p. 113). Nesse sentido básico, tudo o que temos é o momento presente.

E o momento presente pode ser manchado pelo comportamento verbal. Conforme apontado pelo guitarrista
clássico vencedor do Grammy David Russell, “O presente é um ponto que acabou de passar”. Esta frase elegíaca
sugere que o “presente” em um sentido verbal é sitiado pela falta de jeito da linguagem. Em outras palavras,
quando um falante diz "agora", no momento em que o ouvinte responde, já será o futuro do falante "então". A
aplicação prática do comportamento verbal aos eventos temporais contamina a experiência do agora, mesmo
quando o falante e o ouvinte são a mesma pessoa (como no caso do pensamento). Quando Agostinho de Hipona
pensa: “O que é então o tempo? Se ninguém me perguntar, eu sei o que é. Se desejo explicar a quem pergunta,
não sei ”(397/2002, p. 224), ele dá a entender que há uma diferença entre o tempo experiencial e o tempo verbal.
Há uma diferença qualitativa entre mudanças de contingência diretas e mudanças de contingência avaliadas
verbalmente. É diferente avaliar verbalmente às 8h00 que “terei fome às 11h se pular o café da manhã” do que
experimentar a sensação de fome às 11h00

Tempo Experiencial

O conhecimento experiencial sobre o tempo envolve respostas comportamentais determinadas por meio de uma
história direta de mudança ambiental (Hayes, 1992). A onipresença do comportamento de enquadramento relacional torna
difícil para humanos verbalmente capazes de vivenciar mudanças não-verbalmente. Os organismos não-verbais ainda
respondem funcional e previsivelmente com base no que foi experimentado diretamente e através do que foi generalizado
(como demonstrado na pesquisa operante básica). Por exemplo, em um experimento comportamental com um rato, uma
luz é apresentada (S D), a alavanca é pressionada (R) e a comida é comida (S R +). Quando essa série de eventos acontece
várias vezes, uma relação temporal é estabelecida entre as mudanças sequenciais. O rato experimenta mudanças no
ambiente e seu comportamento é organizado em torno dessas mudanças. Estabelecer uma história das relações
ambiente-comportamento por meio da experiência pode levar a um repertório comportamental eficaz e é o ponto crucial da
psicologia operante. E a história de aprendizagem inclui a experiência de mudança do evento A para o evento B do
passado. Este evento de mudança se correlaciona com dicas sobre as probabilidades de eventos futuros. Na presença da
luz (evento A), certas respostas conduzem confiavelmente à comida (evento B) no presente contexto. Hayes sugere que
"para um organismo não verbal, o tempo é uma questão de o passado como o futuro no presente ”(1992, p. 113, ênfase no
original). Isso não significa que se pode realmente experimentar o futuro, mas que o contato não verbal com o presente
mantém um contexto histórico, e o contexto atual provavelmente influenciará o comportamento de emissão funcional
naquele contexto passado como se fosse acontecer de forma semelhante no presente contexto. Os eventos acontecem
apenas no presente, e as respostas

130 ACT na prática

são moldados por experiências e funções passadas Até parece o futuro é como a mudança de eventos do passado.

Ok, então o último parágrafo pode ter sido muito parecido com Carl Sagan encontra Michael J. Fox em De Volta ao

Futuro IV, então vamos tornar isso um pouco mais concreto. O ponto importante é que o comportamento tanto dos humanos
quanto dos organismos não-verbais é operativamente condicionado. (Talvez seja esta a simplificação exagerada mencionada

no início desta seção.) Vale a pena repetir: o comportamento humano é afetado no presente por consequências passadas. As

coisas se tornam mais complexas quando incluímos o comportamento verbal na análise. O comportamento de animais

verbais e não-verbais muda em função das mudanças ambientais, mas a habilidade de se envolver em mudanças de

comportamento verbal muda. Embora a vida seja apenas uma série de "agora", a linguagem pode tornar o "agora" mais

parecido com o "então". Vamos dar uma olhada nisso a seguir ... er, agora ...

Tempo verbal

De tempo verbal, queremos dizer como e em que contextos os humanos relacionam as coisas em seu mundo com quadros

como relações temporais (antes / depois) e relações condicionais e causais (se / então), e essas são instâncias de comportamento

tipicamente focadas em mudanças no ambiente . Muitas coisas e eventos podem ser relacionados verbalmente, e o

comportamento manifesto e verbal pode ser influenciado por relações verbais entre coisas e eventos (ou seja, o comportamento

verbal é generativo e uma série de pistas contextuais podem influenciar a transformação das funções de estímulo e mudar o

comportamento) . As pessoas podem aprender relações como “Depois de fazer sexo desprotegido, você vai contrair uma doença

sexualmente transmissível”, “Se você se formar, vai ganhar muito dinheiro” ou “Ninguém vem ao Pai senão por Mim . ”A teoria do

quadro relacional sugere que os eventos especificados nessas relações verbais não precisam ser experimentados diretamente

para que a pessoa se comporte de acordo com as relações. Em outras palavras, uma pessoa não precisa entrar em contato com

as contingências de uma DST por experiência direta para que a regra verbal governe a abstenção de alguns comportamentos

sexuais ou o uso de preservativo. As dimensões da resposta (como a frequência do comportamento) podem ser alteradas pelas

relações verbais temporais, mesmo quando as consequências descritas verbalmente não são experimentadas diretamente. Nesse

sentido, o futuro é construído e as respostas alteradas pelas contingências baseadas na linguagem. Hayes (1992) encaminha: uma

pessoa não precisa entrar em contato com as contingências de uma DST por experiência direta para que a regra verbal governe a

abstenção de alguns comportamentos sexuais ou o uso de preservativo. As dimensões da resposta (como a frequência do

comportamento) podem ser alteradas pelas relações verbais temporais, mesmo quando as consequências descritas verbalmente

não são experimentadas diretamente. Nesse sentido, o futuro é construído e as respostas alteradas pelas contingências baseadas

na linguagem. Hayes (1992) encaminha: uma pessoa não precisa entrar em contato com as contingências de uma DST por experiência direta para que

O tempo verbal é um comportamento organizado em relação a o passado como futuro construído no

presente. Ou seja, com base em uma história de derivar sequências temporais entre eventos (o “passado”),
o organismo está respondendo no presente construindo uma relação sequencial entre pelo menos dois
eventos. Novamente, não é o futuro literal que faz parte da psicologia do animal verbal - é o passado como
o futuro, mas, neste caso, o futuro é construído por respostas relacionais arbitrariamente aplicáveis. Como
acontece com todos os eventos psicológicos, o evento está acontecendo no presente ou simplesmente não
está acontecendo. (p. 114, ênfase no original)

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 131

 A resposta relacional derivada pode alterar a influência de contingências diretas. Embora certos eventos possam
não ter acontecido, a resposta relacional arbitrariamente aplicável pode estabelecer um contexto pelo qual a pessoa
responde ao futuro construído verbalmente como se houvesse uma história de experiência direta. Por exemplo, uma
mulher usando um mapa ou um sistema de posicionamento global enquanto dirige vai virar à direita ou à esquerda nos
cruzamentos apropriados, mesmo quando estiver dirigindo em uma cidade que nunca visitou. Observe que ela não
está respondendo a contingências futuras. Ela ainda está se comportando no presente com respeito ao que foi
aprendido no passado. O passado incluiu vários exemplos de resposta relacional que moldaram um repertório de
comportamento verbal e também incluiu várias instâncias de experiência direta com certos eventos que participam dos
quadros relacionais apontando para o futuro construído (se / então, quadros antes / depois: “Se eu seguir um mapa, aí
chego aonde pretendo ir ”). Ela ainda está respondendo no momento presente (não há outros tempos para responder),
e o futuro construído só existe no momento presente.

Alguém pode perguntar: “Se uma pessoa só pode experimentar o momento presente, por que 'entrar em contato com o

momento presente' tem que ser um domínio no trabalho do ACT?” Ensinar os clientes a entrar em contato com o momento

presente é importante porque o comportamento é multiplicado (ou seja, muitos estímulos influenciam o comportamento humano).

Normalmente, existem vários níveis de contingências influenciando o comportamento de uma pessoa, incluindo contingências

diretas e verbais. Por exemplo, quando John, um homem com TOC, acredita no que sua mente lhe diz - "Se eu não tomar um

banho de três horas esta manhã, algo terrível vai acontecer hoje" - e então ele segue rigidamente os três- hora de banho de

contingência verbal, apesar das outras contingências aversivas que surgem ao mesmo tempo (por exemplo, ira do parceiro ou

irritação da pele por lavagem excessiva), então ele não está em contato completo com o momento presente; em vez disso, ele está

respondendo a um futuro construído verbalmente, não aquele que foi contatado diretamente. Isso pode ser problemático se John

valorizar seu relacionamento interpessoal com seu parceiro. Seu comportamento no banho está sob a especiosa governança de

uma construção verbal, mas ele o segue rigidamente, em vez de contatar os outros eventos em seu “agora”, ou seja, a degradação

de seu relacionamento. O ACT tenta realinhar a pessoa com o que está acontecendo no momento. O terapeuta ACT convida o

cliente a abraçar esse evento atual, totalmente e sem defesa (incluindo ansiedade e pensamentos sobre algo terrível acontecendo)

como ele é (apenas pensamentos e sentimentos) e não como o que diz ser (algo terrível acontecendo) enquanto se move em

relação ao que a pessoa se preocupa - agora. não aquele que foi contatado diretamente. Isso pode ser problemático se John

valorizar seu relacionamento interpessoal com seu parceiro. Seu comportamento no banho está sob a especiosa governança de

uma construção verbal, mas ele o segue rigidamente, em vez de contatar os outros eventos em seu “agora”, ou seja, a degradação

de seu relacionamento. O ACT tenta realinhar a pessoa com o que está acontecendo no momento. O terapeuta ACT convida o

cliente a abraçar esse evento atual, totalmente e sem defesa (incluindo ansiedade e pensamentos sobre algo terrível acontecendo)

como ele é (apenas pensamentos e sentimentos) e não como o que diz ser (algo terrível acontecendo) enquanto se move em relação ao que a pessoa s

Relevância clínica do momento presente

Embora possa não ser absolutamente crítico entender o tempo de um ponto de vista analítico do comportamento

moderno, a conclusão é considerar que, embora certamente haja contingências diretas relacionadas ao comportamento

humano, também existem contingências verbais. Uma pessoa que segue a regra verbal “Se você conseguir seu diploma,

então ganhará muito dinheiro” pode estar buscando uma recompensa financeira inflexivelmente por buscar apenas um

diploma de faculdade. Existem vários métodos de ganhar dinheiro e nem todos exigem um diploma universitário. Por outro

lado, ter um diploma universitário não dá a uma pessoa o direito de ganhar um bom salário. UMA

132 ACT na prática

a pessoa que segue a regra “se você for para a faculdade ganhará dinheiro” não está entrando em contato com outras variáveis

ambientais importantes, como oportunidades de empreendedorismo que podem ser pessoalmente mais gratificantes. Ela pode até

se formar em um assunto que é considerado lucrativo, mas na verdade não encontra alegria pessoal na busca. Como as regras

(estímulos que especificam contingências) podem levar a um padrão de resposta rígido (Catania, Matthews, & Shimoff, 1982;

Wulfert, Greenway, Farkas, Hayes, & Dougher, 1994), ajudar o cliente a entrar em contato com o momento presente pode ser um

teste decisivo para trabalhabilidade. Pode-se perguntar ao cliente: "Neste momento, está seguindo essas regras que o levam a

verdadeiros fins de vida desejados para você, ou as regras estão apenas tornando suas ações estreitas e menos flexíveis? Como

essas palavras estão funcionando para você? ” Esta consulta incorpora a ação comprometida e o lado dos valores do ACT, e

também ilustra o “agora” do ACT. O terapeuta está perguntando sobre o agora, na sessão - se é antes de uma experiência de

exposição ou quando fala sobre caminhar em direção aos desejos ou em direção à aceitação - agora, o cliente pode estar com

aquele momento? Engendrar tal postura vigilante pode ajudar os clientes a ver com mais lucidez o que está acontecendo em suas

vidas e se seu comportamento os está movendo em uma direção valorizada. o cliente pode estar com aquele momento?

Engendrar tal postura vigilante pode ajudar os clientes a ver com mais lucidez o que está acontecendo em suas vidas e se seu

comportamento os está movendo em uma direção valorizada. o cliente pode estar com aquele momento? Engendrar tal postura

vigilante pode ajudar os clientes a ver com mais lucidez o que está acontecendo em suas vidas e se seu comportamento os está movendo em uma dire

Pode haver obstáculos para esta peça. Um cliente pode ter pensamentos e crenças que impedem o contato com o
momento presente, sentimentos atuais que ele evita, ou nenhuma motivação real ou direção para frente, ou ele não pode
ver que é diferente de todo o conteúdo verbalizado que carrega consigo. Cada um desses obstáculos pode ser afrouxado
por exercícios nos domínios de desfusão, aceitação, valores ou auto-perspectiva, respectivamente. Lembre-se de que
esses domínios são naturalmente unitários e não distintos uns dos outros.

Exercícios para o momento presente na prática

Toda experiência acontece agora, e o tempo só se move de agora para agora. Se nosso trabalho clínico visa que as

pessoas se comportem de maneira flexível com o que a vida lhes oferece, pode ser prudente que as pessoas se tornem mais

presentes no presente. A mudança de comportamento e também a aceitação vão ser mais robustas no momento atual. Não se

pode mudar o comportamento passado de uma vez, embora no momento seja possível mudar a maneira como avaliamos e

respondemos aos resultados do comportamento passado. Por exemplo, alguém pode perdoar um erro do passado (mesmo que

seja o seu) ou se comprometer agora com um comportamento mais funcional. Uma pessoa não pode mudar diretamente seu

próprio comportamento futuro, embora seu comportamento atual possa ter como objetivo alterar o ambiente para que haja uma

alteração no comportamento futuro, como um fumante tirando cigarros de sua casa ou um trabalhador ajustando o despertador

um pouco mais cedo para ajudá-la a chegar ao trabalho na hora certa. Portanto, existem ações planejadas verbalmente que

podem ser tomadas para influenciar os eventos que acontecem ali / então.

Um terapeuta ACT tende a influenciar eventos que ocorrem aqui / agora. Fazer isso requer ações que são
particularmente mais experienciais e menos verbais, devido à tendência da linguagem de fazer com que as pessoas
relatem eventos do passado ou futuro. O fluxo constante de tagarelice verbal e da própria consciência é difícil de impedir.
Os exercícios de atenção plena podem desempenhar um papel no tratamento de clientes que estão especialmente
emaranhados com o comportamento verbal e / ou clientes que exigem uma maior percepção do momento presente. Os
exercícios de atenção plena, como observar os pensamentos ou contar a respiração, podem

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 133

facilitar o processo de perceber pensamentos e sensações aqui / agora em oposição a ser capturado ou direcionado para lá

/ então por meio do emaranhamento verbal com pensamentos e sentimentos. Entrar em contato com o “agora” fluentemente

é uma habilidade e requer prática, e exercícios de atenção plena são fornecidos ao longo da seção 3.

Conceituação de caso e contato com o momento

presente

Muitos são os comportamentos clinicamente relevantes que podem sugerir que o cliente tem dificuldades relacionadas ao

contato com o momento presente. Anteriormente, sugerimos que os seis processos principais não são completamente

separáveis. Evitação, fusão, falha em assumir compromissos agora, falta de clareza de valores, habilidade limitada de tomar

perspectiva - tudo pode estar relacionado à dificuldade de entrar em contato com o momento presente. Alternativamente,

também podemos dizer que o contato com o momento presente facilitará a aceitação, a desfusão, a ação comprometida, a

vida valorizada e o trabalho de auto-perspectiva. A falta de contato com o momento presente diminui a flexibilidade psicológica

e reduz o autoconhecimento.

A relevância clínica do mau contato com o momento

presente

Quando um cliente é dominado por pensamentos sobre o futuro e / ou passado, o comportamento psicologicamente

flexível é menos provável. Aqui estão alguns exemplos de problemas comuns relacionados ao autoconhecimento fraco e falta

de contato com o presente:

Pessoas com problemas de abuso de substâncias podem usar drogas a fim de evitar o que poderia
acontecer se alguém estivesse totalmente presente. Estar em um estado alterado de consciência
reduz o contato com o momento presente. Dormir excessivamente, fazer uma longa viagem ou
zonear também são movimentos de evitação que devem ser investigados na conceituação do
caso.

Os clientes também podem deixar de aproveitar e estar totalmente presentes nos eventos agora porque

estão pensando no futuro. Por exemplo, considere um pai que não gosta de brincar com seu filho

porque está pensando no trabalho que fará mais tarde. Outro exemplo é quando uma pessoa perde o

que um companheiro está dizendo agora, enquanto pensa no que ela deveria dizer mais tarde para seu

companheiro. Uma pessoa que se preocupa cronicamente também demonstra um comportamento

clinicamente relevante importante para a conceituação de caso relevante para entrar em contato com o

momento presente.

Deixar de estar presente agora devido a ruminar sobre o passado também pode demonstrar um
problema como o visto em uma pessoa que ignora o de um amigo

134 ACT na prática

 oferta de apoio enquanto pensa em um relacionamento fracassado. Outro problema com um conceito

dominante do passado surge quando uma pessoa recusa uma oportunidade consistente com valores

enquanto se concentra em erros e "falhas" do passado.

Quando uma pessoa continuamente justifica suas ações usando estruturas relacionais temporais,
condicionais e causais, ela provavelmente está perdendo informações importantes agora. Isso pode
acontecer se uma pessoa disser: “Se eu convidá-la para sair, posso ser rejeitado”, “Se meu filho
abandonar a escola, serei um pai ruim” ou “Não consegui perder peso então, por que tentar
novamente agora? ” Cada uma dessas verbalizações pode levar a um comportamento ineficaz e
pode ser influenciada pela perda de oportunidades de se envolver em respostas importantes que
podem ser úteis para os valores e objetivos pessoais.

Para um exemplo mais cotidiano, considere os momentos em que as pessoas deixam de perceber o que

está acontecendo nas proximidades, enquanto se concentram em conversas mentais sobre o passado e o

futuro. Esses eventos acontecem para a maioria das pessoas com bastante frequência, como dirigir sem

perceber o cenário ou participar de uma atividade social sem se conectar com outras pessoas.

O antídoto para o contato deficiente com o momento presente é a prática de entrar em contato com o momento presente

por meio da atenção plena. Também é facilitado pelo trabalho de aceitação, desfusão, ação comprometida, esclarecimento de

valores e vivência do eu como processo e do eu como perspectiva.

Perspectiva tomada

Perspectiva tomada, que é a habilidade de conceituar a experiência de múltiplos pontos de vista, é uma habilidade exclusivamente

humana e é uma habilidade verbal relativamente mais avançada. Não é demonstrado por crianças pequenas, a maioria dos adultos

com deficiência de desenvolvimento ou animais. Mesmo adultos em desenvolvimento normal esbarram em desafios relacionados à

tomada de perspectiva. A habilidade de tomar perspectiva deficiente limita a flexibilidade psicológica de uma pessoa, portanto,

assumir perspectiva é um domínio de interesse no modelo hexaflex.

Relações Deiticas

Deitico é uma palavra chique para “demonstrativo”, para mostrar ou apontar diretamente. Demonstramos nossa
perspectiva em nosso comportamento verbal e não verbal. Ninguém pode experimentar a perspectiva de outro. Só
podemos entrar em contato com a perspectiva de outra pessoa relacionando o comportamento verbal e não verbal de
outras pessoas à nossa própria perspectiva. Por exemplo, se eu dissesse: “Adoro dança moderna; Eu fico
completamente preso ao movimento fluido e à música, e o resto do mundo parece recuar. Eu gosto do atletismo e da
graça

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 135

e beleza dos dançarinos. É quase como se eu desaparecesse enquanto os observava dançar e me
sinto tão vibrante após a experiência. ” Você pode ser capaz de relacionar as frases anteriores a
alguma experiência própria, e não seria capaz de vivenciar o que experimentei diretamente. Mesmo
que você goste de dançar, você não pode saber exatamente o que eu experimento, porque você
não compartilha minha experiência ou história. Sempre agimos da perspectiva eu / aqui / agora e,
ao mesmo tempo, muitas vezes é útil falar ou pensar ou agir em termos de "eu ou você", "aqui ou
ali" e "agora ou então . ” Em certo sentido, podemos dizer que o self é a perspectiva eu / aqui /
agora; Eu existo aqui / agora como a soma de minha experiência lá / então e distinta de você / aqui
/ agora e de sua experiência lá / então (Barnes-Holmes, Hayes, et al., 2001).

Três Sentidos de Si Mesmo

Três sentidos do self que pertencem ao autoconhecimento são o self conceituado, self como processo e self
como contexto (ou self como perspectiva), e foram descritos no capítulo
6. Iremos agora revisitar esses sentidos do self com mais detalhes, pois o conhecimento de cada sentido do self é necessário

para compreender o self como perspectiva e para utilizar o autoconhecimento terapeuticamente.

O Eu Conceitualizado

A noção de Sócrates de que o autoconhecimento é importante perdurou. Entre os pensadores

comportamentais mais modernos, Skinner apontou que o autoconhecimento surge entre os membros de uma
comunidade verbal porque outros membros da comunidade formam um repertório de comportamento
autodescritivo. As pessoas ensinam os jovens a descrever seu próprio comportamento, pois é útil na vida em
comunidade: “Onde você estava quando viu a manada de veados?”; “Você pegou meu estilingue?”; e "Por favor,
mostre-me onde dói." Com o tempo, o indivíduo como membro de uma comunidade verbal e também como falante
e ouvinte dentro de sua própria pele, aprende a falar e ouvir a si mesmo (Skinner, 1974). Em uma descrição
pós-esquina da linguagem, consideramos o ato de conhecer ou descrever o self como um processo verbal, e a
descrição verbal, isto é, as coisas ou informações conhecidas sobre si mesmo - como conteúdo verbal. O self
conceituado é, portanto, o conteúdo verbal gerado por meio de processos verbais no contexto do
autoconhecimento.

O eu conceituado é considerado bastante semelhante a uma coisa; não é o self, mas é um produto de pensar
sobre o self ou se comportar verbalmente em relação ao self no contexto. Alguns aspectos do self conceituado podem
ser bastante estáticos - por exemplo, o gênero de uma pessoa. Alguns podem estar mudando, mas de forma
consistente - por exemplo, a idade de uma pessoa muda e muda de maneira consistente em relação à noção de
tempo da comunidade verbal. Alguns aspectos do self conceituado podem mudar radicalmente, dependendo do
contexto específico - por exemplo, alguém pode se sentir talentoso no contexto da habilidade artística e incompetente
no contexto da habilidade atlética, ou atraente no contexto de gastos

136 ACT na prática

tempo olhando nos olhos de alguém amado e sem atrativos no contexto de assistir ao concurso Sr. ou
Miss Universo.
Um self conceituado de algum tipo surgirá em qualquer comunidade verbal. Um self conceituado permite
que nos comuniquemos com os outros. Por exemplo, “Meu nome é Shandra, sou vegetariana, não gosto de
frio, não falo espanhol, sou natural da Califórnia, sou alérgica a gatos e tenho dois filhos”. Um self
conceitualizado nos permite entender nosso próprio comportamento e o comportamento dos outros. Também
fornece um veículo para que outras pessoas entendam nosso comportamento. Por exemplo, se uma pessoa
interagindo com Shandra sabe que ela é vegetariana, a pessoa pode não cozinhar frango para o jantar, e se
uma pessoa sabe que ela não fala espanhol, a pessoa saberá por que Shandra ignorou uma pergunta feita em
espanhol . Um self conceituado é útil em muitos cenários.

Um self conceituado pode ser mais problemático com respeito ao conteúdo avaliativo. Observe a diferença entre o conteúdo

“Eu sou uma mulher / vegetariana / californiana / alérgica a gatos” e “Eu sou má / inteligente / desajeitada / bonita / atlética / gorda”.

O conteúdo é problemático quando uma pessoa se funde com ele. Em vez de ver o conteúdo como meras palavras - isto é, a

produção verbal que é um resultado de processos verbais e influenciada pela história de alguém conforme é trazida à situação ou

contexto presente - o indivíduo se funde com esse conteúdo e vê o conteúdo como o self em vez de um produto do comportamento

verbal praticado por si mesmo. Quando uma pessoa é fundida com um conteúdo avaliado negativamente, é provável a evitação

emocional. Se "eu sou mau" é minha natureza essencial, e não apenas um pensamento que aparece, então, torna-se importante

evitar contextos que evocam essa avaliação negativa. Se “estou ansioso” e “a ansiedade é ruim”, então é importante evitar a

ansiedade. Alguém pode ser tentado a simplesmente mudar as próprias avaliações - por exemplo, substituindo o pensamento "Eu

sou mau" pelo pensamento "Eu sou bom". No entanto, a fusão com avaliações positivas pode ser tão problemática. Se for

importante manter a avaliação de que "eu sou bom", uma pessoa pode evitar assumir riscos e se envolver em comportamentos que

podem levar a experiências gratificantes que também incluem a possibilidade de avaliações negativas - por exemplo, buscar uma

promoção, convidar alguém para sair em um encontro, ou tentar uma nova atividade, tudo o que pode ser gratificante, e tudo

repleto de risco de rejeição e / ou autoavaliações negativas. ”Então se torna importante evitar a ansiedade. Alguém pode ser

tentado a simplesmente mudar as próprias avaliações - por exemplo, substituindo o pensamento "Eu sou mau" pelo pensamento

"Eu sou bom". No entanto, a fusão com avaliações positivas pode ser tão problemática. Se for importante manter a avaliação de

que "eu sou bom", uma pessoa pode evitar assumir riscos e se envolver em comportamentos que podem levar a experiências

gratificantes que também incluem a possibilidade de avaliações negativas - por exemplo, buscar uma promoção, convidar alguém

para sair em um encontro, ou tentar uma nova atividade, tudo o que pode ser gratificante, e tudo repleto de risco de rejeição e / ou autoavaliações nega

Auto como Processo

O eu como processo tem mais qualidade no momento do que o eu como conteúdo. A autoconsciência
contínua é o processo de perceber o conteúdo verbal. Uma pessoa inconsciente de seus pensamentos,
sentimentos e sensações não funcionaria com muita eficácia em muitos contextos. Um exemplo extremo das
consequências de não perceber as sensações é o de pessoas com neuropatia sensorial congênita (também
conhecida como anestesia congênita). Como seus nervos não chegam perto o suficiente da superfície da pele, eles
não sentem a sensação de dor. Nunca sentir dor parece desejável, mas as pessoas que não sentem dor devido à
anestesia congênita relatam muitos ferimentos. Este problema é agravado pela incapacidade de perceber os
primeiros sinais de perigo e lesões que a dor proporciona. Tal

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 137

os indivíduos experimentam ossos quebrados, cortes e queimaduras frequentes e podem até arrancar pedaços da
própria língua. A falta de autoconsciência a esse respeito é problemática.
Como um exemplo menos extremo, considere um homem a quem, quando criança, foi dito: “Os meninos não choram” e,

quando adulto, não está disposto a chorar e a entrar em contato com a tristeza; em vez de entrar em contato com sentimentos

ternos, ele se sente entorpecido ou talvez até com raiva. A situação da pessoa que não deseja entrar em contato com

sentimentos e correntes de pensamento também é desoladora. Considere o exemplo de uma mulher que, ao tentar evitar

pensamentos e sentimentos relacionados a um trauma passado, pode perder importantes pistas ambientais atuais de que ela

está se colocando em uma situação potencialmente perigosa. É possível que uma pessoa que é repetidamente vitimada

esteja se envolvendo em um comportamento de alto risco porque pensamentos de sinais de alerta e perigo estão sendo

evitados experimentalmente. Sua relutância em entrar em contato com seus próprios pensamentos sobre o passado aumenta

as chances de ser revitimizada no presente. Nosso cliente Rick usa drogas para minimizar ou mudar a qualidade de sua

autoconsciência contínua de seu comportamento e sentimentos. Observe que, embora os indivíduos nos exemplos acima

estejam tentando evitar o conteúdo verbal, eles o fazem minando os processos verbais envolvidos na autoconsciência

contínua.

A autoconsciência contínua é uma forma de contato com o momento presente, e muitas vezes é preciso
disposição e aceitação para perceber o conteúdo doloroso. A autoconsciência contínua pode ser trazida para a sala
de tratamento por meio do terapeuta fazendo perguntas como "O que você está vivenciando agora?" Da mesma
forma, quando o cliente está perdido no conteúdo verbal, o terapeuta pode perguntar: "O que você está
experimentando agora?" e, na maioria dos casos, o cliente notará evitação ou dormência e falta de vitalidade no
contato com o eu conceituado, em comparação com a autoconsciência contínua. As técnicas de desfusão podem ser
usadas para aumentar o foco no processo (por exemplo, “Estou pensando que ...” enquanto minimiza o apego ao
conteúdo.

Auto como perspectiva

O self como perspectiva (também chamado de self como contexto), ou o self observador, pode ser pensado
como “o contexto no qual ocorrem eventos privados, como pensamentos, sentimentos, memórias e sensações”
(Hayes, Strosahl, Bunting, et al. , 2004, p. 9). Como contexto, o eu como perspectiva carece de conteúdo e não
tem a mesma qualidade que o conteúdo verbal. Essa qualidade transcendente torna difícil falar sobre o sentido do
eu como perspectiva sem se perder em um emaranhado de palavras. Em vez disso, o terapeuta facilita a
experiência do eu observador por meio de exercícios, metáforas e prática da atenção plena. Esse senso de
identidade é imutável e não tem limites. É a experiência de si mesmo que sempre esteve lá, e onde pensamentos,
sentimentos e sensações são distintos do "eu" tendo os pensamentos, sentimentos e sensações (Strosahl, Hayes,
Wilson, & Gifford, 2004, pp. 44-45). O senso do eu como perspectiva não é exclusivo do ACT. Outras tradições
têm nomes diferentes para isso. É parte integrante de muitas tradições religiosas e espirituais e está
especialmente associado ao Budismo. Os terapeutas da ACT costumam tomar emprestadas metáforas e
exercícios dessa tradição. Por exemplo, Hayes et al. (1999, p. 187) usam uma metáfora da relação entre as
nuvens e o céu emprestada dos escritos de Baba Ram

138 ACT na prática

Dass para descrever a relação entre self como conteúdo e self como contexto. Nessa metáfora, o eu observador é
comparado ao céu - ele está sempre lá, mesmo quando não o vemos, porque está obscurecido pelas nuvens. O
conteúdo verbal é como nuvens que podem estar ausentes às vezes, ou pouco e não muito perceptíveis, ou grossas e
grandes o suficiente para obscurecer completamente nossa visão do céu. No entanto, embora o céu não seja visível,
sabemos que ele está lá e não precisamos mover as nuvens para saber que ele está lá. Da mesma forma, do senso de
self como contexto, podemos perceber o conteúdo verbal, bem como perceber os processos verbais sem nos
apegarmos a eles, precisando que mudem ou vendo-os como o self real ou verdadeiro.

A freira budista Pema Chödrön descreve a experiência do self como contexto como "ausência de ego" e diz
(2000),

O reconhecimento da ausência de ego, nosso estado natural, é como recuperar a visão depois de
ficar cego, ou recuperar a audição depois de ser surdo. A ausência de ego foi comparada aos
raios do sol. Sem sol sólido, os raios irradiam apenas para fora. Da mesma forma, a vigília se
irradia quando não estamos tão preocupados conosco. A ausência de ego é a mesma coisa que
bondade básica ou natureza de Buda, nosso ser incondicional. É o que sempre temos e nunca
realmente perdemos. (p. 62)

Sua descrição captura bem a natureza transcendente do eu como contexto e sua falta de conteúdo, e muitos
(embora não todos) avaliam o contato com o eu observador como uma experiência agradável.

Experimentar a si mesmo como uma perspectiva costuma ser poderoso para os clientes e pode ser uma bênção
para a boa vontade e a aceitação. A perspectiva do eu é um lugar seguro a partir do qual se pode ver o conteúdo e
experimentá-lo como ele é. Deste lugar, o conteúdo é menos ameaçador, pois pode-se experimentar a distinção entre o
conteúdo e o self como contexto. A experiência avaliada negativamente é menos ameaçadora quando se pode distinguir
os pensamentos do pensador e os sentimentos de quem sente (Strosahl et al., 2004, p. 44). A aceitação é mais provável
quando os pensamentos e sentimentos são vistos desta forma porque o indivíduo sente

Efetuando check-in

Observe que você está lendo este livro.

Que sentido do eu é invocado para dizer: "Estou lendo este livro?" Observe que você

está percebendo que está lendo este livro. Quem está percebendo que você está lendo

este livro?

menos pressão para evitar e lutar com conteúdo avaliado negativamente quando ele é visto apenas como conteúdo,
em vez de como a essência do self.

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 139

 O eu como perspectiva facilita o movimento em uma direção valorizada. Quando alguém entra em contato com
o self como perspectiva, ele é mais capaz de ver o self como contínuo e estável, sabendo que tudo o que ela faz, se
ela atinge ou não um objetivo desejado, se ela experimenta alegria ou dor, o self observador não é ameaçado e
permanecerá completo (Hayes et al., 1999, p. 186).

O eu como perspectiva aumenta a flexibilidade psicológica. Como mencionado acima, o eu como

perspectiva é uma experiência muito diferente do eu como conteúdo, que tem uma qualidade semelhante.
Como nada, ou nada, o eu observador não tem fronteiras ou limites. Há uma grande liberdade em um eu sem
limites, pois o indivíduo não é sobrecarregado ou prejudicado por suas descrições limitadas de si mesmo. Ver
o conteúdo como ele é libera a pessoa para experimentar novos comportamentos, assumir riscos e agir com
mais eficácia. Como sugere Hayes (2007), há muito sobre você que você não sabe verbalmente. Em um
contexto terapêutico, isso pode ajudar os clientes a compreender que todo o conteúdo com o qual estão
sobrecarregados são apenas gotas de lágrimas em seu eu do tamanho do oceano como contexto. Essa
constatação, como um fato vivenciado,

É claro que é improvável que passemos a maior parte do nosso tempo experimentando o eu como contexto. Uma
metáfora compara nossa experiência do self como contexto a andar de bicicleta e outra a voltar a montar um cavalo
depois de cair (Hayes et al., 1999) - embora possamos estar desequilibrados ou caindo, podemos voltar a qualquer com
o tempo, estamos nos movendo

Postura do terapeuta

Quanto tempo dura a vida de uma pessoa? Para responder, siga sua respiração - confortavelmente dentro

e confortavelmente fora. Você acabou de responder à pergunta.

O que há em você que o levou a fazer esse exercício? Inspire enquanto responde, expire
sabendo que sua resposta está incompleta.

frente. Por enquanto, como uma introdução pessoal a si mesmo como contexto, passe alguns minutos com o seguinte exercício.

Conceituação de caso e auto como perspectiva

Muitos problemas do cliente consigo mesmo têm a ver com apego a si mesmo como conteúdo e capacidade limitada de

perceber a experiência contínua (eu como processo). Às vezes, a preocupação clínica também pode ter a ver com a

experiência limitada do cliente com o eu como perspectiva. A esta altura, você pode estar supondo que os problemas com a

tomada de perspectiva estão relacionados à evitação, fusão, falta de ação comprometida, valores mal esclarecidos e falta de

contato com o momento presente. O apego a si mesmo como conteúdo e a capacidade limitada de perceber a experiência

contínua levam à inflexibilidade psicológica.

140 ACT na prática

 Certos comportamentos do cliente podem sugerir habilidade limitada de tomada de perspectiva:

Fusão com o eu como conteúdo - por exemplo, um cliente que se vê como pouco mais do que "um

fracasso", "gorda", "um viciado em drogas", "um pai", "um aluno" e assim por diante. É como se a

pessoa agisse de forma concretizada. Isso também pode acontecer com a fusão com sentimentos,

como quando uma pessoa diz: “Eu

sou deprimida ”, como se fosse sua totalidade.

Relutância em experimentar novos comportamentos. Isso pode ocorrer quando uma pessoa diz:
"Mas sempre fui assim" ou "Qual é a utilidade?" e atua de acordo com essas verbalizações.

Incapacidade de descrever a experiência contínua. Por exemplo, pense no cliente que relata que
não sabe o que está pensando ou sentindo, e que não está apenas evitando os sentimentos ou
relutante em dizer a você. Em vez disso, ele realmente não pode rotular suas emoções porque
nunca aprendeu como fazer isso. Durante a conceituação do caso, será prudente planejar para
ajudá-lo a discriminar suas emoções e ensiná-lo a descrever e rotular seus sentimentos.

Falta de contato com o momento presente (veja acima). Sim, quando um cliente se envolve em

comportamentos indicativos de falta de contato com o presente, o cliente também demonstra habilidade

limitada de tomada de perspectiva, já que a tomada de perspectiva é sempre experimentada agora.

Nos capítulos 11 e 13, vamos nos concentrar mais em como trabalhar com os clientes para minar a fusão com o
eu como conteúdo, como fazer uso construtivo da autoconsciência contínua e como experimentar o eu observador.

Contatando o Momento Presente e Tomada de Perspectiva 141

 CAPÍTULO 8

Valores, Compromisso e
Processos de Mudança de Comportamento

A flexibilidade psicológica é demonstrada pela execução de comportamentos que são escolhidos por uma pessoa. Por

execução, queremos dizer que uma pessoa realmente dá o conjunto de respostas que lhe interessam e não apenas fala sobre

isso. Quando uma pessoa se preocupa com uma direção escolhida, essas direções são informadas por seus valores. Esse

vínculo entre valores e mudança de comportamento comprometido é o motivo pelo qual os discutimos juntos neste capítulo.

Valores

O domínio dos valores pode ser considerado o domínio mais rico e existencialmente complexo do hexaflex e,
ao mesmo tempo, é elegante em sua simplicidade. Os valores podem ser o processo menos pesquisado no
modelo hexaflex, embora por milênios filósofos e poetas tenham abordado os valores. O esclarecimento de
valores pergunta ao cliente: "O que você quer que seja a sua vida?" É sobre desejos, anseios e ambições mais
profundos. As pessoas costumam ouvir frases como “Siga seu coração”, “Faça o que você ama e ame o que
faz”, “Você só tem uma chance; não perca a chance ”e“ Se você pode sonhar, pode fazê-lo ”. Pais, cuidadores
e palestrantes motivacionais, todos tentam influenciar os outros, promovendo a paixão no contexto de atingir
objetivos de longo prazo. Nós também podemos incentivar nossos clientes a adotar uma "abordagem North
Star" para a vida, sugerindo que os clientes escolham um brilhante,

Uma pergunta sobre valores pode parar os clientes em seu caminho. Veja o exemplo a seguir sobre como um
breve exame de valores alterou o comportamento turbulento em uma sala cheia de adultos irritados. Durante uma aula
para pais exigida pelo tribunal para adultos em processo de divórcio, o barulho das conversas era incomumente alto, o
interesse pelo material era baixo e a linguagem corporal dos participantes era muito desagradável para o apresentador.
Então o apresentador perguntou: “O que você realmente quer que seja a sua vida? Quando você alcança o
fim de seus dias, você olhará para trás com satisfação por uma vida bem vivida? Você pode
esperar que o amanhã seja bem vivido? Que tal sua vida agora? Agora, podemos aproveitar para
aprender a melhor maneira de cuidar de seus filhos durante este período difícil? É possível abrir
um pequeno espaço em sua vida para que ela inclua coisas vitais e valiosas, e não ficar toda
envolvida na rotina diária do divórcio? E se o programa desta noite pudesse levá-lo aonde você
realmente deseja estar? ” O público acompanhou as perguntas na metade - e ficou atento por
mais quarenta e cinco minutos durante a palestra. Claro que esta é apenas uma evidência
anedótica,

Considere que, quando falamos sobre valores, pode parecer bastante "semelhante a uma coisa". No entanto, longe de

ser estáticos e semelhantes, os valores são vitais e impregnam de vitalidade até o comportamento aparentemente mundano.

Reoriente-se para pensar sobre este tópico como "viver com valor" ou "comportamento valorizado". Coloque o conceito em

ação. Ao falar sobre valores per se, o substantivo carrega uma sensação de imóvel e sólido. Mas mesmo como substantivo, é a

descrição de um processo contínuo. Não é explicitamente uma formulação de um código moral, como seguir “valores

familiares”, embora possa ser influenciado por códigos morais culturalmente relevantes.

Esclarecendo Metas e Valores

Quando falamos sobre valores, não estamos falando sobre o que é alcançado - isto é, não estamos falando
sobre metas. Estamos falando sobre uma direção que as pessoas escolhem seguir com suas vidas. Vamos dar uma
olhada em uma conversa (influenciada por Hayes et al., 1999) entre um terapeuta e Scott, um engenheiro de áudio de
38 anos que luta contra o abuso de alucinógenos.

Scott: Realmente não sei o que você quer dizer com valores. Como se eu realmente não gostasse dos valores

familiares das outras pessoas ou dos bons valores religiosos dos meus pais, como se eles tentassem me

alimentar.

Terapeuta: OK. Eu entendo você. Não estou dizendo para você aderir a algum tipo de código de conduta.

Podemos pensar de forma diferente?

Scott: Estou me acostumando com você me perguntando isso. ( risos)

Terapeuta: (risos) OK. Vamos apenas verificar isso. Você pode escolher a direção que deseja que sua vida
tome. Suponha que você tenha que escolher o rumo de sua vida para o oeste - já que fará sua vida
indo para o oeste. Você consegue
para escolher isso. E ao seguir nessa direção na vida, você alcançará certos objetivos. Você
pode chegar à Califórnia, e então saberá que está ( pausa) … Mais oeste do que você estava
em uma época diferente. E você pode considerar chegar à Califórnia como alcançar uma meta,
um certo marco no caminho, mas isso não significa que você chegou ao oeste. Há

144 ACT na prática

 sempre mais oeste para ir! Você pode precisar ser criativo às vezes. Para ir para o oeste vindo da
Califórnia, você precisará de um barco ou avião e, se você valoriza essa direção, é flexível com seus
métodos de viagem. A próxima parada pode ser Fiji ou Havaí. Você pode eventualmente chegar à Ásia
e, com esse objetivo alcançado, você sabe que está seguindo na direção valiosa, mas ainda não está
no oeste. Há mais oeste para ir. Você pode continuar a viajar para o oeste indefinidamente. E mesmo
se você ficar mais lento e não puder fazer aquelas grandes caminhadas para o oeste, se ainda puder
dar um pequeno passo para o oeste, você está viajando na direção de sua vida.

Scott: E isso é valores?

Terapeuta: Essa é uma maneira de falar sobre valores. Valores são o que você faz. Valores são o que você

comprovadamente se preocupa em fazer.

Scott: (esclarecendo) Demonstravelmente?

Terapeuta: O que quero dizer é: o que seu comportamento mostra que você se preocupa? O que você está
demonstrando que se preocupa? Não com o que você acha que se importa, ou com o que você foi
alimentado ou disse que deveria se preocupar. Não estamos dizendo que você deve decidir ouvir a
sociedade ou seus pais para "ir para o oeste, meu jovem!" Estamos falando sobre escolher viver - e
com isso quero dizer agir - na direção pela qual você se preocupa profundamente. E você pode
começar agora. Bem aqui. Estamos falando de valores e de compromisso. Quando você conhece os
porquês, pode descobrir os comos.

Scott: (ponderando) Hmm.

Essa vida dirigida por valores ainda é possível mesmo quando as opções são limitadas. Scott tem um amplo
espectro de direções para as quais pode direcionar sua vida.
Lembre-se, os valores são definidos no ACT como sendo “ consequências globais desejadas para a vida
verbalmente ”(Hayes et al., 1999, p. 206, ênfase no original). Vamos descompactar essa definição - termo por termo -
nas próximas seções.

Conseqüências de Vida

O termo consequências relaciona-se a “resultados” ou “resultados” e, na maioria das situações, sugere um

evento ou estímulo circunscrito que poderia reforçar um determinado comportamento. Para a maior parte,
"consequência" tem um certo tom final e limitado no tempo. Ao falar sobre valores como consequências, observe
que estamos falando sobre consequências para a vida, ou seja, consequências que ocorrem ao longo da vida.
Alguns são cumulativos, alguns são consequências diárias e alguns são consequências únicas. Algumas
consequências na vida têm uma única forma e outras muitas. A visão do ACT de valores como consequências
permite entrar em contato com o momento presente e simultaneamente mover o

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 145

futuro orientado para objetivos usuais para aqui / agora - os valores são vividos agora, e ainda muito da vida é direcionada
para resultados futuros. Os valores são um resultado de viver e são um processo de viver. Esteja ciente de que a definição
de “valores” do ACT pode ser diferente de outras definições que você encontrou.

A frase do ACT “Resultado é o processo pelo qual o processo se torna o resultado” (Hayes et al., 1999, p. 219) fala sobre a

natureza duradoura da valorização e da vida. Engajar-se em um fluxo contínuo de ações desejadas e dignas de valor pessoal é um

processo e também um resultado. O estabelecimento e cumprimento de metas podem ser vistos como resultados que fazem parte

do processo e como processos que precedem o resultado de uma vida valorizada. Quando um homem está seguindo valores, ele

pode obter feedback corretivo regular ao definir sua visão para uma meta direcionada por valores e, então, modificar seu

comportamento de acordo, quer essa meta seja atingida ou não. Um corredor pode definir a meta de vencer uma corrida e treinar

estabelecendo um programa de corrida e treinamento cruzado. Quer ele atinja ou não o objetivo de vencer a corrida, ele atinge os

objetivos do processo de se exercitar e cuidar de sua saúde. Como resultado, ele melhora ou mantém sua saúde e talvez socialize

com outros corredores, e pode gostar de correr “só porque”, embora possa ou não vencer uma corrida. A pessoa que deseja mais

amigos como resultado pode ou não atingir esse objetivo, e ela pode obter resultados de conhecer pessoas, assumir riscos e ser

gentil e amigável com os outros como objetivos de processo que, como valores, se tornam resultados por si próprios . (Talvez isso

seja um pouco de auto-revelação, mas no final do processo de edição deste volume, foi fácil para nós sermos pegos em objetivos

estreitos, como “terminar as edições no capítulo 8.” Ao mesmo tempo, sempre ficamos entusiasmados ao perceber o valor real por

trás de nossa escrita - divulgar e tornar o ACT mais acessível a outras pessoas.) Como resultado, ele melhora ou mantém sua

saúde e talvez socialize com outros corredores, e pode gostar de correr “só porque”, embora possa ou não vencer uma corrida. A

pessoa que deseja mais amigos como resultado pode ou não atingir esse objetivo, e ela pode obter resultados de conhecer

pessoas, assumir riscos e ser gentil e amigável com os outros como objetivos de processo que, como valores, se tornam

resultados por si próprios . (Talvez isso seja um pouco de auto-revelação, mas no final do processo de edição deste volume, foi

fácil para nós sermos pegos em objetivos estreitos, como “terminar as edições no capítulo 8.” Ao mesmo tempo, sempre ficamos

entusiasmados ao perceber o valor real por trás de nossa escrita - divulgar e tornar o ACT mais acessível a outras pessoas.) Como resultado, ele melhor

Desejado

Dicionário Colegiado Merriam-Webster ( 11 º ed.) define desejo como um “impulso consciente em direção a algo
que promete prazer ou satisfação em sua realização” (p. 338) e também implica algo que é desejado ou esperado.
O dicionário não foi escrito por analistas do comportamento, então há um pouco de estruturalismo e mentalismo
envolvido nessa definição. Para tentar mais uma vez, poderíamos dizer um desejo é uma operação estabelecedora
condicionada derivada verbalmente que envolve estímulos apetitivos - embora essa definição possa ser muito para
digerir para torná-la prática na terapia!

Estamos falando sobre a atração de uma pessoa pela participação em certos eventos: comportamento que,
por sua própria execução, faz valer a pena fazer. Não é apenas algo que uma pessoa “quer” fazer. Hayes et al.
(1999) alertam contra o uso da palavra “querer” para descrever o que uma pessoa valoriza, porque “querer” implica
que algo está faltando e algo deve ocorrer para preencher o vazio. O ACT apóia a adoção de uma postura de
abundância (Wilson, 2006b), como se psicologicamente o cliente já tivesse o que precisa e, a partir daí, avance em
direção aos desejos - eventos pelos quais anseia ou espera. Os desejos são, por definição, não aqui / agora. Os
valores sempre podem ser vividos aqui / agora.

146 ACT na prática

 Global

Os valores são descritos com o qualificador “global” para denotar quão abrangentes podem ser os fins desejados.
Pessoas agindo de acordo com seus valores não estão visando resultados específicos e confinados. Por exemplo,
quando alguém valoriza a participação em seu ambiente de trabalho, ele geralmente não está apenas tentando obter
um prêmio de funcionário do ano (embora isso possa fazer parte de um plano maior). Valorizar a participação no
trabalho pode incluir o objetivo de promover relacionamentos de trabalho, fazer a diferença na comunidade, satisfazer
clientes, orientar subordinados e ser um aprendiz de seus superiores. É um objetivo para todas as experiências que
implicam para se tornar o funcionário do ano, quer receba ou não o prémio. É possível que um cliente venha para a
terapia e diga: “Eu só quero ganhar um prêmio de funcionário do ano” ou alguma outra meta final definida. Não é que
um terapeuta ACT não seria capaz de ajudá-la com essa agenda; poderíamos trabalhar para melhorar suas habilidades
sociais e aumentar sua produtividade, ajudando-a a organizar contingências com um programa de gerenciamento de
desempenho bem desenvolvido. E o terapeuta ACT também realizaria uma análise funcional de seu comportamento no
que diz respeito a atingir o objetivo X:

Por que essa meta circunscrita é tão importante para essa mulher?

O que apóia essa agenda, e pode ser interpretada como mais global e influenciada por
consequências diretas experienciais de longo prazo, em vez da satisfação de um
“desejo” único?

Essa meta foi estabelecida apenas para ajudá-la a escapar de pensamentos como “Sou uma péssima

vendedora”?

Essa meta pretende ajudá-la a argumentar com o marido abusivo ou a exigir dos pais que
ela “vale alguma coisa”?

Encontrar essas contingências verbalmente construídas nos ajuda a olhar para um espectro mais amplo de
preocupações clínicas. A busca por uma agenda de evitação experiencial pode ajudar a promover uma interação mais
terapêutica, e avaliar os itens da agenda de abordagem pessoal pode ajudar a direcionar o propósito da intervenção.

Construído verbalmente

Desnecessário dizer que algo tão complexo e particularmente humano quanto os valores será envolvido em
respostas relacionais derivadas de uma forma ou de outra. Observe que a definição usa a palavra "construído", não
"construído". Estamos interpretando o que desejamos globalmente como resultados na vida. Quando estamos definindo
um valor, é verbal. Valorizar, entretanto, é ação. As pessoas valorizam alguma coisa. O único verbo na última frase é
“valor”; valorizar é algo que as pessoas fazem.

Na terapia, quando falamos sobre o que desejamos globalmente em nossa vida, precisamos ter cuidado para não ser
enredados pelas palavras que usamos. O processo de esclarecimento de valores indica que o cliente e o terapeuta estão
se comunicando sobre os comportamentos que são

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 147

mais significativo para o cliente. O esclarecimento de valores pode ter uma função aumentativa. Ou seja, quando uma
pessoa diz: “Eu valorizo ser um pai amoroso para meus filhos”, essa declaração pode funcionar como um aumento das
funções de reforço de qualquer número de comportamentos parentais e consequências relacionadas. Porém, não estamos
estabelecendo regras, mas ajudando o cliente a focar no que ele realmente se importa em fazer na vida.

Quando alguém está se envolvendo em um comportamento direcionado a valores, ele pode estar agindo com os
motivos discutidos na terapia - mas essa pessoa não está agindo por esses motivos. Os valores não são governados
por regras a esse respeito. O comportamento flexível é feito com razões, mas não é feito por razões (Hayes et al.,
1999, pp. 212–213). Ou seja, os motivos podem aparecer como relações derivadas e vir junto, e esses motivos não
causam comportamento. Uma pessoa pode ter o pensamento “Vou desistir de comprar esta bolsa nova e cara para ter
mais dinheiro para colocar no meu fundo de aposentadoria”, mas o pensamento não a faz recusar a bolsa. É mais
provável que as mesmas contingências que fazem com que ela recuse a compra da bolsa também dêem origem a
essa reflexão. (A justificativa é discutida em mais detalhes no capítulo 9.)

Valorizar é uma escolha. Quando um homem opta por agir de determinada maneira, as ações escolhidas são seus
valores. Até que sejam executados ou encenados, são apenas comportamento verbal. Não sabemos o que uma pessoa
valoriza pelo que diz, mas podemos saber pelo que ela faz.

Esclarecendo e Especificando Valores

Dahl e Lundgren (2006) apresentam dez domínios de vida diferentes que podem estimular a discussão de valores:

Relacionamentos íntimos

Paternidade

Relações familiares

Relações sociais

Trabalhar

Lazer

Cidadania

Crescimento pessoal

Saúde

Espiritualidade

Discutir os valores do cliente durante as sessões pode ajudar a apontar a terapia na direção mais apropriada. Fazer

com que seu cliente conclua uma avaliação de valores como lição de casa ou

148 ACT na prática

na sessão também pode produzir dados de avaliação importantes e valer a pena como um exercício experiencial. O único

cuidado é que, uma vez que a avaliação convida o cliente a considerar os valores de uma forma verbal bastante abstrata,

alguns clientes podem se prender a prolixidade e se perguntar se têm os valores “certos” ou preencher todos os domínios, e

assim por diante. Quando isso ocorre, o terapeuta pode deslocar suavemente o trabalho de volta para um foco experiencial

em vez de abstrato.

O valor dos valores

O termo "valores" vem do latim valeo, o que indica ter poder, força, eficácia e significado. Se fôssemos falar
como analistas do comportamento, diríamos que os estímulos ambientais e verbais relacionados aos assuntos
humanos - como "significado", "objetivos futuros" e "compromisso efetivo" - ocasionariam nossa resposta verbal:
"valores". Quando um terapeuta diz "valores" no contexto da ACT, isso está verbalmente relacionado ao
repertório de comportamento que uma pessoa exibe que é governado por estímulos ambientais, sociais e verbais
pessoalmente significativos e que é conseqüência da execução real do comportamento, não apenas pela
realização limitada de um objetivo.

Os valores são definidos com apetência

Os terapeutas da ACT podem definir reforçadores globais como algo para trabalhar propositadamente (ver "Propósito"

no capítulo 3 para uma discussão contextual funcional do propósito) ou tornar mais abundante a fim de sustentar o bem-estar

e, por sua vez, sustentar essa classe de comportamento . Com o foco em valores, o comportamento pode se tornar mais

abundante e sustentar o bem-estar.

Estudo de caso: valores parentais

Sarah valoriza ser uma mãe envolvida com seu filho. Ela pode então seguir em frente na escolha de estar
presente na vida da criança, lendo para seu filho, ensinando-o a fazer amigos e assim por diante. A interação entre
Sarah e seu filho é um reforçador; observar sua melhora nas habilidades de leitura é um reforço; vê-lo desenvolver
habilidades socialmente apropriadas é um reforço. É provável que Sarah se envolva em comportamentos com
mais frequência porque esses eventos consequentes tornam isso mais provável. No geral, sua execução de
“maternidade” é um reforço. O resultado de ser mãe engajada se desdobra no processo de comportamento social
entre mãe e filho. O processo de ajudar no desenvolvimento do filho e no relacionamento positivo com ele é o
resultado reforçador. E ser um pai envolvido é o resultado do processo de ensinar seu filho, ler para seu filho, e
assim por diante. Sarah nunca pode atingir plenamente o resultado de ser uma mãe envolvida e, ao mesmo
tempo, há oportunidades contínuas, momento a momento, de se tornar uma mãe envolvida como resultado.
Resultado é o processo pelo qual o processo se torna o resultado.

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 149

 Não existe um objetivo final circunscrito e totalmente atingível na criação de filhos. Para um adulto que valoriza a

paternidade, ser pai é um processo que dura a vida toda. Sarah, ou qualquer mãe com essa postura, não tira o pó das mãos

simplesmente depois que o filho termina de soprar as velas de seu bolo de dezoito anos. Ver uma criança na idade adulta

pode ser um objetivo ao longo do caminho dos pais, mas não é o objetivo final. A maternidade pode acontecer ao longo da

vida da criança: como uma confidente adulta, como uma avó carinhosa com seus filhos e até mesmo como um modelo de

dignidade em seu leito de morte.

“Ah”, alguém pode protestar, “mas e se a criança se extraviar na adolescência e evitar a própria mãe, apesar do

compromisso dela com os valores parentais dela ao longo da vida? Afinal, um grupo de pares pode ter um efeito significativamente

mais forte sobre as escolhas de estilo de vida de um adolescente do que um pai. ” Essa é certamente uma preocupação para o

menino e para sua mãe, mas não ameaça o comportamento voltado para os valores dela. A paternidade pode incluir todas as

ações apropriadas que uma mãe pode realizar para ajudar o filho, mesmo quando ele a evita. Ela pode continuar a nutrir o

relacionamento, dar bons conselhos e infligir consequências adequadas para o comportamento do filho, com base no fato de sua

conduta ser adequada ou inadequada. Se o jovem bloqueia sua mãe ou foge, o comportamento direcionado por valores não

precisa cessar. Paternidade engajada também significa saber quando deixar ir. Lembrar, o comportamento direcionado por valores

não tem a ver com atingir uma meta circunscrita - por exemplo, quando o filho termina o ensino médio ou expressa afeto e diz a

ela: “Eu te amo”. Se esses não forem os resultados de sua maternidade, a mãe pode, se psicologicamente flexível, continuar a se

envolver em um comportamento orientado por valores. Ela pode procurá-lo, oferecer-lhe proteção e ter uma política de abertura

para ele. Ou, se for funcional, ela pode simplesmente deixá-lo cometer seus próprios erros, pegar seus pedaços e apresentar uma

agenda de amor duro para seu comportamento. ofereça-lhe proteção e tenha uma política de abertura para ele. Ou, se for

funcional, ela pode simplesmente deixá-lo cometer seus próprios erros, pegar seus pedaços e apresentar uma agenda de amor

duro para seu comportamento. ofereça-lhe proteção e tenha uma política de abertura para ele. Ou, se for funcional, ela pode

simplesmente deixá-lo cometer seus próprios erros, pegar seus pedaços e apresentar uma agenda de amor duro para seu comportamento.

Para a mãe de um filho adolescente que a está evitando e apresentando um comportamento problemático, ela
pode ter uma influência limitada nas metas que pode alcançar. Ao mesmo tempo, ela também pode estar aberta a um
amplo espectro de oportunidades. Apesar de objetivos específicos avaliados positivamente não serem atingidos, ela
não precisa abandonar seu valor de ser uma mãe comprometida. Seu filho pode escolher ser uma criança fugitiva
obstinada, e muitas opções para ela como pai podem ter se esgotado, mas ela ainda pode valorizar ser mãe. Com
flexibilidade psicológica, ela pode estar presente com seus sentimentos de abandono e apenas perceber seus
pensamentos de vingança ou autodepreciação, sabendo que ela só tem esse momento e que ela não é o conteúdo de
sua vida (nem mesmo o conteúdo de sua identidade como mãe) . Ela também pode se comprometer a amar seu filho e
estar pronta para seu retorno da maneira mais adequada. Ela ainda pode optar por manter uma postura voltada para o
oeste, mesmo que apenas coloque o nariz contra as rochas daquela parede de pedra.

Os valores não são definidos aversivamente

O esclarecimento de valores trata de explorar para que e para quê viver. Por outro lado, podemos dizer
que não está focado no que viver longe ou sem. Ao falar sobre valores, é prudente discutir uma vida cheia de
acontecimentos e abundante - uma direção de vida para a qual podemos escolher seguir. Contingências
aversivas, aquelas que incluem

150 ACT na prática

reforçadores negativos ou punidores, suprimem o comportamento operante positivamente reforçado. A evitação diminui
a flexibilidade psicológica e estamos tentando construir um repertório mais amplo e flexível.

As contingências aversivas podem ser problemáticas. O reforço negativo e a punição trazem

consigo alguns efeitos adicionais, como a evocação de respostas agressivas ou emocionais
semelhantes à depressão. Um estilo de vida definido por esses tipos de contingências globais
provavelmente não será experimentado como desejado ou vital. Uma agenda de evitação pode
aumentar a evitação experiencial e ser menos flexível. Dito de outra forma, o resultado de se livrar de
certas coisas torna-se o processo pelo qual a evitação se torna o resultado. Por exemplo, quando Jillian
se torna cada vez mais reclusa para não ter que sentir a dor de perder um amigo devido à relocação ou
afastamento, a evitação da amizade torna-se um resultado. Quando Marcelo parar de se candidatar a
empregos para não ter que passar pela dor da rejeição,

É mais provável que se desenvolva um estilo de vida coerente quando as pessoas escolhem para onde querem ir, em
vez de para onde querem fugir. É mais coerente escolher ir para o oeste em vez de "qualquer lugar menos para o leste". Ir
para o oeste facilita a escolha e o avanço; ir para qualquer lugar, menos para o leste, pode resultar em fuga ou andar em
círculos.
Lembre-se de que, como os valores podem ser descritos verbalmente, eles podem ser avaliados e também influenciados

socialmente. A maioria das pessoas aprende seus valores por meio de sua participação em uma comunidade social verbal. No

entanto, os valores também são altamente individualizados, visto que a linguagem é generativa e o comportamento verbal é

moldado por conseqüências para cada indivíduo com uma história de reforço única. Podemos dizer a alguém: “Acho que o

casamento e a família são importantes”, mas não podemos dizer que ele deve valorizar o casamento e a família. Os valores de

uma pessoa não podem ser totalmente avaliados por outra pessoa, porque o avaliador deve fazê-lo a partir do contexto de seus

próprios valores. O que é valioso para um não é necessariamente valorizado para outro, e tudo bem, pois cada pessoa é única.

Não existe um padrão ouro para valores e, portanto, eles não podem ser julgados.

Valores em ação (como se houvesse outra maneira!)

O trabalho com valores geralmente começa com uma conversa verbal na sala de terapia e com planilhas escritas

preenchidas pelo cliente como lição de casa. No entanto, como diz o velho ditado, "Falar é barato". Embora o

comportamento verbal de esclarecimento de valores seja útil, a ação é onde a borracha encontra a estrada.

Estudo de caso: agorafobia

Melody relatou ter agorafobia e morar em sua cobertura em Nova York por "nove ou onze anos". Ela relatou que
na verdade não conseguia se lembrar de quanto tempo havia passado desde que ela deixou seu apartamento-estúdio
de 300 metros quadrados. Melody se apresentou como uma graduada universitária articulada e passou cerca de uma
década, mais ou menos

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 151

ano, em uma sala cinquenta andares acima das ruas da Big Apple. Ela recebia visitantes semestrais (na Páscoa e no
Yom Kippur), mas passava a maior parte do tempo lendo, assistindo TV e, com frequência e vividamente,
relembrando seus ataques de pânico nas ruas da cidade. Ela foi inflexível sobre como evitar outro ataque, dizendo:
“Os ataques de pânico são demais para suportar”. Essa declaração pode ser conceituada como um aumento que
aumenta as funções aversivas de qualquer estimulação relacionada a ataques de pânico. Seu comportamento
isolador servia para evitar outro ataque ou eventos relacionados a tal ataque.

Vamos parar por aí e conceituar a situação. Deste ponto de vista, podemos ver o que Melody valoriza. Ela
valoriza a vida isolada para não sentir níveis extremos de ansiedade. Os valores não são um sentimento ou um
plano. Melody pode não gostar de ficar em casa, mas também valoriza ficar em casa, como evidenciado por seu
comportamento. Por definição, Melody valoriza o estilo de vida agorafóbico. É o que ela escolheu fazer com sua
vida. O resultado de seu estilo de vida é o processo pelo qual ela o está vivendo. Utilizando o modelo de
conceituação de caso inflexahex, no domínio da falta de clareza de valores, podemos avaliar os conflitos que ela
está tendo sobre o que realmente quer fazer da vida. Agora, de volta à história dela ...

Quando Melody recebeu um telefonema de sua filha, que morava em outro estado e a visitava uma vez
por ano na Páscoa, e soube que estava prestes a se casar em alguns meses, Melody percebeu que sua
agenda de evasão estava diminuindo sua participação na vida. Determinada a ir ao casamento, Melody
chamou um médico para solicitar tratamento.

Durante sua primeira sessão, Melody expressou o desejo de uma vida mais rica e plena e a capacidade de estar

presente como uma mãe no casamento de sua filha. Seus valores não foram solicitados pelo terapeuta e sua história

simplesmente vazou. Melody deixou claro que ela não estava vivendo a vida que queria. Sua articulação das direções

valorizadas para as quais ela queria viver sua vida deu lugar a um processo de autodescoberta, de aceitação e movimentos

de desfusão. Ela disse: “Essas paredes são tudo o que vi em grande parte da minha vida porque tenho medo de um ataque

de pânico. Então meu coração dispara? Então me sinto mal e tonto? Caramba, quem se importa? Aquele telefonema da

minha filha me fez perceber que tenho coisas piores acontecendo: estou perdendo tudo! Estou perdendo minha própria vida!

Eu prefiro ir ao casamento me sentindo mal do que ficar em casa depois de me sentir mal ... bem, não estou sentindo muito

de nada. ” Quando ela ligou para o clínico para iniciar seu caminho para a recuperação, ela se engajou em uma ação

comprometida, que foi influenciada tanto por seu reconhecimento de que seu estilo de vida não era vital quanto por sua nova

postura de aceitação em relação aos sintomas de pânico. Seu tratamento de exposição contínua também foi evidência de

ação comprometida, e sua presença no casamento de sua filha foi uma meta alcançada em seu caminho para valorizar ser

uma mãe dedicada.

Ação Comprometida

O compromisso é um aspecto importante do ACT. No fundo, a ação comprometida ocorre no tratamento quando o cliente se

envolve em comportamentos clinicamente relevantes que sugerem "melhora". Quando um cliente recebe uma orientação para

uma ação comprometida - definida como comportamento

152 ACT na prática

no serviço de valores, desarmado de regras inúteis e eventos verbais, executado em contato com o momento
presente, enquanto aceita respostas fisiológicas e cognitivas eliciadas durante aquela situação - o cliente tem
uma plataforma melhor para dar o primeiro passo em direção à melhora clínica.

Estudo de caso: medo de falar em público

Lauren valoriza a busca pela aprendizagem ao longo da vida e escolhe a vocação de ensinar crianças pequenas.
Ela também relata que seu medo de falar em público impede o progresso nesta direção de vida. Ela diz que gostaria de
ser educadora, mas teme os olhares atentos do público. Ela também precisa ser aprovada em uma aula de comunicação
oral para se formar em sua universidade. Uma combinação de certas intervenções de terapia comportamental (por
exemplo, tratamento de exposição) e intervenções ACT (como aceitação, desfusão e exercícios de atenção plena
discutidos na seção 3) será útil com essa preocupação, mas o movimento mais importante de todos é o real de Lauren,
progresso mensurável para falar na frente da classe. Quando ela começa a terapia de exposição para falar em público por
meio de ações aparentemente pequenas, como levantar a mão em seus cursos de faculdade, pedindo orientações aos
frentistas ou realizando outras ações para contatar a experiência de falar em público, ela está se engajando em uma ação
que demonstra compromisso com seus valores ao longo da vida. Mesmo o mais ínfimo passo de bebê aberto em direção
a uma vida valorizada ainda é uma ação comprometida.

O terapeuta pode obter muita vantagem ligando valores e ações comprometidas; quando pequenos passos são

considerados comportamento direcionado a valores, as oportunidades de se envolver em comportamentos valorizados estão

quase sempre presentes. Mesmo que a futura professora não esteja disposta a estar na frente de uma sala de aula, ela

ainda pode fazer exercícios de exposição à fobia social (por exemplo, puxar conversa com um estranho ou anunciar a hora

para um ônibus lotado a cada minuto) em o serviço de ser educador.

Algumas estratégias do ACT visam minar os processos destrutivos da linguagem. Em contraste, ações e valores

comprometidos ajudam a construir um uso positivo da linguagem. A ação comprometida gera novas relações

ambiente-comportamento. Em outras palavras, pode estar se comportando de uma nova maneira (aprendendo habilidades

sociais) em ambientes antigos (no trabalho ou na escola) ou realizando respostas bem desenvolvidas (falando) em novos

ambientes (na frente de uma sala de reuniões ou sala de aula). A novidade das relações ambiente-comportamento está a

serviço dos valores do cliente e também passa a fomentar uma maior flexibilidade psicológica.

Disposição para assumir riscos

A ação comprometida se desenvolve no contexto da boa vontade (ver capítulo 14). Disposição

é uma qualidade de comportamento apoiada pela capacidade de aceitar eventos emocionais e físicos e de se desarmar de

conteúdos cognitivos desafiadores. Quando alguém se compromete com um novo comportamento em um ambiente antigo ou

comportamento antigo em um novo ambiente, intencional e

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 153

surgem consequências não intencionais. A disposição de contatar as consequências temidas ou incomuns apóia a
execução de ações comprometidas importantes e vitais.
Quando direções valiosas são articuladas, o cliente apenas descreveu uma agenda verbalmente. Todo
comportamento e todos os planos de comportamento ainda podem ter consequências inadvertidas. Nem sempre um cliente
saberá o que acontece quando a direção valorizada é tomada. As pessoas podem pontificar e resolver problemas, mas o
fazem mais no mundo das palavras do que no mundo da carne e do sangue. Romper com a agenda inútil e descobrir com
flexibilidade quais outras consequências estão disponíveis na vida só pode acontecer quando uma pessoa age
abertamente de forma diferente. Esta não é uma tarefa fácil e, quando apoiada pela boa vontade, fomentada pela
aceitação e desfusão, feita a serviço dos valores e feita agora mesmo por uma pessoa desarmada do conteúdo verbal, o
comportamento pró-ativo pode florescer.

Flexibilidade e Compromisso

Um cliente ACT é informado de que o objetivo da terapia é a flexibilidade psicológica. Flexibilidade psicológica inclui atuar

de uma nova maneira para atender às novas demandas ambientais. Flexibilidade significa mudar velhas estratégias em alguns

contextos e, em outros contextos, na verdade inclui persistir em algum comportamento. Quando as pessoas podem se curvar

para atender às demandas de uma direção valorizada recentemente contatada, fica mais claro que estão sendo flexíveis. A

qualidade inabalável de algumas classes de resposta também é uma demonstração de flexibilidade. No entanto, quando uma

pessoa encontra os mesmos velhos problemas com as mesmas velhas respostas e isso não é direcionado para uma vida

valorizada, podemos considerar que comportamento inflexível.

Se você já foi a um jogo de hóquei, notará que, antes do início do jogo, o goleiro fica mais flexível
alongando os músculos. Isso o ajuda a ser mais flexível fisicamente. Durante o jogo, quando os tacos dos
oponentes estão atirando de perto e o disco está quicando para fora dele, às vezes ele pode se pegar fazendo as
divisões, segurando o taco em uma direção e movendo o outro braço na outra direção para evitar que quaisquer
pontos sejam marcados. Ele está mostrando novas respostas (topográficas) conforme o ambiente muda. Sua
flexibilidade literalmente o ajuda a mudar de posição e mover-se rapidamente em novas maneiras para ajudá-lo
com seu compromisso de evitar que o outro time marque pontos. E às vezes ele precisa nem se mover. Quando
um tiro de tapa acelera em direção ao goleiro a noventa e cinco milhas por hora, seu trabalho é persistir em sua
posição na frente da rede. Pense na disposição e na flexibilidade psicológica necessária para que o goleiro não
se mexa diante de um disco voador!

Niccolò Machiavelli observou: “Onde a vontade é grande, as dificuldades não podem ser grandes” (1532/1984).
Isso é apropriado se uma pessoa está desenvolvendo novas respostas ou sendo decidida em um curso de ação em um
mundo sempre mutante e tentador. Uma vontade como essa é o combustível para uma ação comprometida. A ação
comprometida na terapia não é simplesmente verbalizar: "Sim, vou mudar". Não é apenas articular um compromisso - é
se engajar na ação. É fazer uma mudança clinicamente relevante e que afirma a vida. Pode incluir persistir no
comportamento ou alterar alguma dimensão do comportamento.

154 ACT na prática

 Ação Comprometida e Tratamentos Empiricamente Apoiados

A mudança de comportamento na terapia pode ser realizada por meio de tratamentos com suporte empírico. O
terapeuta não apenas retransmite verbalmente a sabedoria de compromisso e aceitação durante as sessões; o clínico
integra a abordagem com uma análise funcional das preocupações comportamentais do indivíduo, juntamente com um
plano de tratamento baseado nas últimas pesquisas aplicáveis.

Cientistas comportamentais aplicados têm catalogado as diferentes abordagens terapêuticas que foram avaliadas

empiricamente por mais de uma década (Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures, 1995;

Chambless et al., 1998; Chambless & Ollendick, 2001; Nathan & Gorman, 2002 ) A literatura de tratamento empiricamente

suportada (EST) dá aos médicos a oportunidade de selecionar abordagens terapêuticas que se mostraram eficazes com outros

clientes com apresentações clínicas semelhantes e de desenvolver um plano de tratamento para o cliente específico com base no

que funcionou com outros. Ao examinar suas análises funcionais do comportamento do cliente e a área do modelo de conceituação

de caso inflexahex dedicado à inação persistente, impulsividade ou comportamento evasivo, veja quais comportamentos precisam

aumentar ou diminuir para atingir fins valiosos. O terapeuta é encorajado a estar familiarizado com a literatura atual sobre as

melhores opções de tratamento para o problema clínico e a realizar revisões da literatura quando não estiver familiarizado com as

informações mais recentes sobre práticas empiricamente suportadas. Em seguida, usando a literatura de EST, compare as

intervenções que se mostraram eficazes na alteração de repertórios comportamentais. Essa literatura é vasta, e a correspondência

de tratamento para todas as questões clínicas está além do escopo deste livro. No entanto, é importante reconhecer que o trabalho

do EST (por exemplo, terapia de exposição para transtornos de ansiedade) é uma parte sólida do trabalho do ACT na ação

comprometida do modelo hexaflex. O terapeuta é encorajado a estar familiarizado com a literatura atual sobre as melhores opções

de tratamento para o problema clínico e a realizar revisões da literatura quando não estiver familiarizado com as informações mais

recentes sobre práticas empiricamente suportadas. Em seguida, usando a literatura de EST, compare as intervenções que se

mostraram eficazes na alteração de repertórios comportamentais. Essa literatura é vasta, e a correspondência de tratamento para

todas as questões clínicas está além do escopo deste livro. No entanto, é importante reconhecer que o trabalho do EST (por exemplo, terapia de expos

Planos de tratamento integrando ACT e ESTs

Alguém pode perguntar: “Se já existem tratamentos baseados em evidências, por que integrar o ACT?” A
literatura ainda é jovem a esse respeito, e ainda vale a pena considerar que o ACT tem sido eficaz com o uso de
drogas, depressão, cutucando a pele, estigma social e psicose (ver Hayes, Masuda, Bissett, Luoma, & Guerrero,
2004, para Uma revisão). A combinação de ACT com reversão de hábitos também foi eficaz (Twohig & Woods,
2004).
Um pequeno estudo de amostra mostrou que o ACT também é útil para o TOC (Twohig et al.,
2006). Um dos aspectos interessantes do estudo ACT para OCD é que todos os participantes relataram que o
tratamento era altamente aceitável. Este é um desvio das respostas típicas de pessoas que estão sendo tratadas por
tratamentos para TOC baseados em evidências. Exposição e prevenção ritual (ERP) é o método amplamente
aprovado para o tratamento de TOC (Abramowitz, 1997), mas aproximadamente 25% dos clientes recusam este
método terapêutico e 3 a 12% dos clientes abandonam o tratamento ERP (Foa, Steketee, Grayson , & Doppelt, 1983),
principalmente porque os clientes não querem ser expostos aos estímulos temidos. Foa, Franklin e Kozak (1998)
sugerem que a inaceitabilidade do tratamento e a conformidade diminuída de

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 155

o cliente leva a resultados de tratamento insatisfatórios. Com esses clientes, podemos avaliar que sua disposição para o

tratamento é baixa. Talvez as intervenções do ACT que constroem a disposição, incluindo desfusão, aceitação e trabalho de

esclarecimento de valores, possam ser um complemento do ERP. Mais pesquisas são necessárias, mas pode ser que o ACT

sozinho ou uma abordagem do ACT ao ERP possa ajudar a terapia a se tornar mais eficaz no tratamento do TOC.

O plano de tratamento ACT de um cliente pode descrever uma abordagem de tratamento com intervenções testadas
e comprovadas. Ao colocar a ACT em prática, não apenas a orientação da terapia muda de topográfica para funcional, mas
também expande o escopo de comportamentos clinicamente relevantes. Em outras palavras, uma abordagem ACT buscará
os eventos ambientais que apóiam o comportamento problemático do cliente, em vez de apenas fornecer um plano de
tratamento com base em seus DSM diagnóstico sem olhar para as funções comportamentais.

Além disso, o clínico avalia quais experiências o cliente está evitando. O cliente diz que coisas ou eventos devem ser
removidos ou alterados antes que a ação confirmada possa ocorrer? Obter essas respostas do cliente pode ajudar no
planejamento do tratamento. A terapia, então, além do trabalho baseado em evidências, pode basear-se na aceitação
desses obstáculos privados, emocionais e cognitivos à terapia. A agenda de tratamento não é apenas eliminatória. Há um
entendimento no trabalho do ACT de que certos eventos psicológicos são mais prontamente contatados do que alterados
ou evitados. O trabalho do terapeuta ACT é promover a capacidade dos clientes de experimentar a vida em seus próprios
termos e também ajudar os clientes a mudar seu comportamento para que se comportem de maneira mais flexível a
serviço de seus valores.

Conceituação de caso com valores e ação

comprometida

Os valores são o combustível para uma ação comprometida. A conceituação de caso nesses domínios é
melhor iniciada com o esclarecimento dos valores seguido pelo planejamento de ações comprometidas
voltadas para uma vida valorizada. Alguns clientes podem apresentar ações altamente comprometidas e
esclarecimento de valores baixos. Considere, por exemplo, o cliente que está comprometido em ficar
doidão com as drogas com apenas uma direção vaga na vida. Outros clientes podem mostrar
esclarecimento de valores altos e ação comprometida baixa. Por exemplo, considere o cliente que se
apresenta com grande decepção e frustração por não conseguir alcançar os resultados profundamente
desejados e ainda não apresenta uma agenda para avançar em direção a esses resultados. Alguns
clientes apresentam uma mistura de falta de valores claros e um senso de ação sem objetivo e sem
sentido.

Aqui estão alguns exemplos de comportamentos do cliente que podem sugerir dificuldade com valores e ações

comprometidas:

Clientes que relatam falta de sentido em suas vidas, como o cliente que diz: “Não sei
onde estou ou para onde vou” ou, mais simplesmente,

156 ACT na prática

“Não sei” ou “Quem se importa?” a muitas perguntas comoventes sobre a direção de sua
vida.

O cliente que sempre diz: “Sim, mas ...” durante conversas sobre metas importantes e uma
vida orientada por valores. Por exemplo, considere um jovem que diz: “Sim, gostaria de
voltar para a escola, mas seria muito difícil” ou “Sim, quero ser um pai melhor, mas meu
trabalho exige muito”. Durante a conceituação de caso, observe a falta de compromisso
(entre outros problemas, como evasão emocional e fusão) com as direções que ele pode
se preocupar profundamente.

Clientes que endossam os valores de outras pessoas como se fossem seus. Imagine uma mulher que

diz: “Mamãe e papai realmente querem ser avós, mas não tenho certeza se quero ter filhos” ou “Todos

presumem que serei promovida a gerente, mas não tenho certeza se quero ter minha carreira ”ou“

Minha família acredita no casamento, mas não tenho certeza se quero continuar casada com ele ”.

Nessas situações, a pessoa está sendo parcialmente influenciada pelos valores de outras pessoas.

Um foco em objetivos em vez de valores - por exemplo, o cliente que trapaceou em um teste ou
durante um jogo para atingir um objetivo. Outro exemplo é um homem preocupado mais com a
imagem que os outros têm dele como um bom trabalhador ou pai do que com os comportamentos
reais consistentes com ser um trabalhador ou pai eficaz.

O cliente que se apresenta com uma sensação de falta de sentido apanhada nas tarefas diárias,
enquanto perde os valores ligados a essas tarefas (dito de outra forma, onde o processo se torna
o resultado ao invés de resultado do processo). Por exemplo, considere a nova mãe solteira
sobrecarregada com as mamadas tarde da noite e trocas de fraldas que perdeu de vista as
alegrias da maternidade, ou a estudante sobrecarregada com o estudo e a competição que
perdeu de vista o valor do aprendizado.

O cliente evitativo que sabe o que valoriza, mas teme os eventos privados que podem acompanhar a
ação cometida. Tomemos, por exemplo, o cliente que valoriza a criação de um filho independente,
mas evita permitir que seu filho adolescente tenha mais independência porque teme que isso seja
acompanhado de preocupação e estresse extra.

Clientes que costumam vivenciar uma autoavaliação negativa. Considere o cliente que
permaneceu em um casamento abusivo por vinte anos e então se sente um idiota por permanecer
no relacionamento. Considere também o cliente com esquizofrenia que evitou a medicação por
muitos anos e sente arrependimento ao longo dos anos, ou o cliente que permaneceu em um
trabalho insatisfatório por anos que pode sentir raiva por ser tratado como um capacho.

Processos de Mudança de Valores, Compromisso e Comportamento 157

 Quase qualquer comportamento problemático pode ser interpretado em termos de problemas com o esclarecimento de

valores ou problemas com ações comprometidas. Os maiores desafios para você, como terapeuta, são identificar esses

comportamentos e ser claro quanto aos valores do cliente, distintos de seus próprios valores.

158 ACT na prática

 CAPÍTULO 9

Processos de Aceitação

Existem dois processos de aceitação descritos no modelo ACT - aceitação e desfusão. Tanto a aceitação quanto a
desfusão facilitam a flexibilidade psicológica. Como os outros quatro processos principais, aceitação e desfusão
podem ser integrados a todos os outros processos na prática.

Aceitação

Para aceitar significa acolher ou receber um evento ou situação. Aceitação também significa abandonar
agendas de mudança fúteis (Hayes et al., 1999, p. 77). A aceitação, entretanto, é freqüentemente mal
compreendida. Em vez de ser considerada uma ação que pode aumentar a flexibilidade psicológica,
pode ser vista como uma avaliação (um julgamento ou opinião sobre os eventos), como uma postura
passiva em relação aos eventos ou, pior, como um reconhecimento da derrota. Aceitação pode ser
erroneamente entendida como significando que aceitar um evento implica gostar ou desejar o evento.
No entanto, a aceitação como receber ou receber um evento ou situação não implica gostar desse
evento ou situação. A aceitação pode incluir receber um evento e aceitar que não goste dele. Por
exemplo, Mike não queria uma nota C na aula de química, nem gostava de ter obtido uma nota C na
aula de química. Mesmo quando ele esperava obter uma nota A ou B,

Como alternativa, alguns podem ver a aceitação como um processo passivo. Não é incomum que os clientes
inicialmente fiquem horrorizados com a ideia de aceitar eventos psicológicos indesejados - por exemplo, "Você quer
que eu apenas aceite meus ataques de ansiedade?" No entanto, a aceitação como receber ou receber não é passiva
- pelo contrário, muitas vezes é um processo ativo e até difícil para o cliente. Por exemplo, Alexis achou difícil aceitar
a ideia de que ela poderia ter um ataque de pânico ao ir ao shopping. Ela entrou em tratamento na esperança de
evitar fazer compras ou encontrar uma maneira de garantir que não teria ataques de pânico antes de entrar no
shopping. A aceitação também pode ser vista como derrota, quando é vista como equivalente a desistir (se, por
exemplo, Alexis acabou de viver com
o plano de que ela nunca poderia ir ao shopping novamente). Isso não é aceitação. No entanto, receber ou
receber uma experiência pode ser considerado o oposto de desistir (por exemplo, Alexis perceber e reconhecer
os eventos privados relacionados à ansiedade, em vez de tentar evitar ou eliminar seus eventos privados).
Considerado desta forma, a única coisa que pode ser abandonada como resultado da aceitação é uma agenda
de mudança impraticável.

Hayes e colegas (1999, p. 77) apontam que algum grau de aceitação está implícito na psicoterapia,
pois o cliente e o terapeuta aceitam que existe um problema sobre o qual o cliente deseja fazer algo. O
que geralmente é problemático é o que o cliente deseja fazer para resolver o problema.

Razão dada, "causas" e evasão

Muito do comportamento verbal humano está a serviço de dar sentido ao comportamento humano, tanto o próprio
comportamento quanto o comportamento dos outros. Razões as declarações verbais são oferecidas em respostas a
uma pergunta como "Por que você fez isso?" ou “Por que isso aconteceu?” A razão de dar tem seus usos; o discurso
social muitas vezes exige que demos motivos para nosso comportamento, como dizer ao nosso empregador: “Não vou
trabalhar hoje porque estou gripado”. No entanto, pode ser problemático para clientes que procuram tratamento quando
as razões são consideradas como causas de eventos, em vez de meras descrições de eventos. Como Hayes e colegas
apontam (1999, p. 51), um cliente entra na terapia com a crença de que ele tem um problema e que o problema é
causado por alguma coisa. Implícita na crença de que o problema é causado por algo está a suposição de que, uma vez
que possamos identificar a causa de um problema, podemos resolvê-lo. Por exemplo, Alexis pode acreditar que, se
conseguir descobrir a causa de seus ataques de pânico,

As normas sociais freqüentemente ditam que as pessoas forneçam explicações para seu comportamento, e nós
somos socializados para procurar relações de causa e efeito entre os eventos, incluindo a procura de causas para o
comportamento de outras pessoas. Há muito apoio social para relatar razões como causas de comportamento e
pensamentos e sentimentos como razões. Por exemplo, imagine que alguém pergunte a Rick: “Por que você está
fumando maconha?” Ele pode responder: “Porque me sinto entediado e frustrado”. A resposta de Rick sugere que o
tédio e a frustração são as causas do consumo de maconha. É mais provável que sua resposta seja aprovada por
outros do que se ele respondesse: “Não sei por que fumo maconha” ou “Porque sinto vontade de fumar maconha”. Além
disso, se perguntássemos a Rick por que ele se sente frustrado e entediado, ele poderia dizer: “Eu me sinto frustrado e
entediado porque estou insatisfeito com meu trabalho, ”Implicando que a insatisfação causa frustração e tédio, em vez
de notar que o tédio e a frustração são evidências de insatisfação. Podemos até conceituar esse tédio e frustração estamos
insatisfação, em vez de resultados causados pela insatisfação. Esses tipos de raciocínio causal falho são
generalizados.

Mesmo antes que uma criança possa falar, os pais e outros falantes no ambiente fornecem razões para todos os tipos de

comportamento. Freqüentemente, esses motivos apresentam sentimentos como causas de comportamento: “Você bateu na sua

irmã! Você deve estar cansado." “Olhe para a peça dela; ela deve ser

160 ACT na prática

sentindo feliz." “Você não está sorrindo. Você está se sentindo triste? " Depois de socializar que as emoções são motivos para

ações, as crianças começam a dar respostas para o motivo de fazerem algo com uma resposta baseada na emoção. Mesmo em

tenra idade, as crianças são socializadas para procurar e relatar causas emocionais de comportamento.

Exercício do terapeuta: justificativa

Rick disse que a causa de seu consumo de maconha é que ele se sente entediado e frustrado.

Se perguntarmos por que ele se sente entediado e frustrado, ele pode responder: "Porque odeio meu

trabalho".

Neste exercício, sua tarefa é fazer um brainstorm por alguns minutos e gerar o máximo de razões

que puder para cada um dos comportamentos descritos abaixo - ou seja, por que a pessoa pode se

comportar da maneira descrita?

Joanna comeu uma caixa inteira de biscoitos. Martin começou

uma discussão com sua esposa.

Maya gritou com sua secretária por cometer um pequeno erro burocrático.

Willie não fez as tarefas que seu pai lhe disse para fazer.

Carmen bebeu até o ponto de intoxicação severa durante uma festa.

Agora analise suas respostas e observe quantas de suas respostas se referiram às emoções como a

causa do comportamento - por exemplo, que a pessoa em questão estava se sentindo entediada, com raiva,

triste e assim por diante.

Se você for como a maioria das pessoas, algumas (mas não todas!) De suas respostas referem-se a

pensamentos ou sentimentos como causas de comportamento.

Mantenha suas respostas à mão, pois voltaremos a este exercício em breve.

Eventos privados e doação de motivos

Pensamentos e sentimentos são alvos prováveis como razões ou causas para o comportamento, porque pensamentos e

sentimentos geralmente precedem ou seguem eventos importantes, memoráveis ou clinicamente significativos. Assim, a cliente

relata que está fracassando na escola porque está deprimida, ou que não está desfrutando de relacionamentos sociais satisfatórios

porque se sente ansiosa. Nós, médicos e pesquisadores de saúde mental, somos tão culpados desse tipo de raciocínio quanto o

nosso

Processos de Aceitação 161

clientes. Definimos, nomeamos, pesquisamos e tratamos distúrbios com base em pensamentos e sentimentos - por exemplo,

ansiedade, humor e distúrbios do pensamento (Hayes et al., 1999, pp. 154-156).

Observe também que tendemos a descrever distúrbios psicológicos como causas de comportamento. Reveja suas
respostas ao exercício explicativo acima. Alguma das suas causas para os distúrbios psicológicos do comportamento da
pessoa? Por exemplo, você indicou que Joanna comeu uma caixa de biscoitos porque está com bulimia, que Carmen
bebeu porque abusou do álcool ou que Willie não fez suas tarefas porque tem transtorno desafiador de oposição? Com
esse tipo de resposta, em vez de transformar sentimentos em causas, os distúrbios psicológicos são considerados as
causas do comportamento problemático. No entanto, o problema com esse tipo de raciocínio causal é que confundimos
a descrição de um conjunto de sintomas com a causa desses mesmos sintomas. Não é clinicamente útil dizer que uma
pessoa bebe demais porque tem um transtorno por uso de substâncias. O abuso de álcool não causa consumo
excessivo de álcool; o abuso de álcool é definido pelo consumo excessivo de álcool. Da mesma forma, a bulimia não
causa comportamento compulsivo e purgativo: a bulimia é definida pelo comportamento compulsivo e purgativo. Preste
muita atenção em algumas das conversas ao seu redor e nas explicações para o comportamento oferecidas em livros e
relatórios de pesquisa. Você notará quão difundida é a tendência de descrever os sentimentos como razões e as razões
como causas do comportamento.

Podemos considerar o uso de razões como causas apenas como sutileza social, e não como um problema com o qual

devemos nos preocupar. É verdade que a justificativa costuma suavizar o discurso social. Dar motivos torna-se problemático

quando o indivíduo acredita que esses motivos são as causas do comportamento, porque se os sentimentos causam um

comportamento problemático, então se livrar ou evitar esses sentimentos é visto como uma solução para o problema.

Pense em um cliente ou alguém que você conhece que se queixa de problemas de ansiedade social. Na
maioria das vezes, as pessoas que descrevem um transtorno de ansiedade como um problema têm como objetivo
livrar-se da ansiedade. Pessoas com ansiedade social significativa tendem a relatar problemas com coisas como
namoro, ir a entrevistas de emprego, assertividade e isolamento social. E essas pessoas raramente vêm ao
tratamento dizendo algo como “O problema é que evito situações sociais, não procuro promoções, por isso não
estou avançando na carreira, não estendo convites sociais para outras pessoas e evito ou deixo a maioria situações
sociais, então agora estou quase completamente isolado socialmente. ” Embora essa possa ser uma descrição
bastante precisa do problema, os clientes costumam dizer algo como “Meu problema é ansiedade; se eu pudesse
me livrar dessa ansiedade, então tudo mais se encaixaria ”. A não aceitação da ansiedade está implícita nessa
postura. E devido à própria natureza da ansiedade, em contextos onde a ansiedade é vista como má e inaceitável,
torna-se muito importante evitar a ansiedade, que leva à hipervigilância: estar à procura de ansiedade e temer
situações em que a ansiedade possa surgir. E qual é o resultado dessa postura? Mais evasão e, paradoxalmente,
mais ansiedade.

Na prática, com os clientes do ACT, fique atento para apresentar os motivos. Onde você detectar razões
dadas, procure evitar, pois elas tendem a andar juntas. O antídoto para evitar é a aceitação. Em contextos em
que os clientes desejam absorver ou receber um evento ou experiência, o poder que isso exerce sobre eles
diminui muito. Se a ansiedade não causa isolamento social e a ansiedade pode ser absorvida, então os clientes
estão

162 ACT na prática

em posição de realmente fazer algo sobre o isolamento social. Se a ansiedade não causa comportamento
problemático, então, estando a ansiedade ou não presente, eles podem estender um convite social a outra pessoa,
participar de uma reunião social ou puxar conversa com um vizinho. Se os clientes podem aceitar - isto é, absorver
ou receber ansiedade quando ela aparece - então eles podem se engajar em qualquer comportamento social que
escolherem quando sua ansiedade for baixa ou alta.

Doação da razão e a distinção "e / mas"

A minúscula palavra “mas” é usada em muitos casos de justificativa. Por exemplo, o cliente que evita a
ansiedade pode dizer: "Eu queria convidá-la para um encontro, mas Eu estava ansioso. ” Da mesma forma, o
abusador prescrito pode dizer: "Eu queria ficar sóbrio, mas
Eu estava muito estressado, então fiquei bêbado. ” Hayes e colegas (1999, pp. 166-168) apontam que a palavra
"mas" vem de uma palavra latina que significa "estar fora". É semelhante a dizer “Eu teria convidado ela para um
encontro, estaria fora dos sentimentos de ansiedade”, como se a ansiedade pudesse estar fora da vida do homem. O
evento que segue o “mas” mina ou desfaz o que vem antes. Esse uso de “mas” coloca pensamentos, sentimentos e
ações em competição uns com os outros, ao invés de reconhecer que dois eventos estão simultaneamente
presentes. É mais correto dizer que o cliente ansioso queria convidá-la para um encontro

e ele estava se sentindo ansioso. Da mesma forma, o cliente abusador de drogas queria ficar sóbrio
e ela bebeu. A ACT tem como objetivo moldar a flexibilidade psicológica, que inclui uma disposição para se envolver em um
comportamento direcionado por valores na presença de eventos privados clinicamente relevantes, não apesar deles.

No ACT, esse tipo de justificativa é desafiado ao instruir os clientes a usar a palavra "e" onde eles se inclinaram
a usar a palavra "mas". Pode levar algum tempo para se acostumar, e esta convenção estabelece um contexto que
facilita a difusão e aceitação, enfraquecendo a conexão imaginada entre eventos privados e comportamento aberto.
Em outras palavras, pensamentos e sentimentos não causam comportamento; uma pessoa pode se sentir de uma
maneira e agir de outra sem ter que mudar os sentimentos. Existem outras palavras com as quais as pessoas podem
usar essa função como "estar fora", argumentando, como "ainda", "no entanto" e "exceto por", portanto, fique atento a
esse tipo de frase. E lembre-se de olhar não apenas para a forma das verbalizações, mas também para as funções
de evitação. (Observe que o "mas" na frase anterior foi instrutivo, não evitava emocionalmente!)

Toda evitação é problemática?

Você pode ter algumas perguntas persistentes sobre como evitar. Por que não evitar a ansiedade? A ansiedade não
é indesejável? Não deveríamos ensinar nossos clientes a distração e treinamento de relaxamento, e talvez sugerir que
consultem um psiquiatra para medicamentos ansiolíticos? Quem quer ficar ansioso?

Considerado teoricamente a partir de uma posição contextual funcional, a razão pela qual a evitação provavelmente não

funcionará com relação aos sentimentos é que os sentimentos não podem ser controlados diretamente. Só podemos controlar

os sentimentos mudando os ambientes que provocam

Processos de Aceitação 163

sentimentos. Técnicas como relaxamento e distração podem funcionar em alguns ambientes e quando a ansiedade é
leve, e provavelmente não serão muito eficazes em todos os ambientes ou para ansiedade severa. Normalmente, se
o objetivo é eliminar um sentimento, um dos resultados é um ambiente cada vez menor - por exemplo, não ir a lugares
lotados ou conhecer novas pessoas, ou talvez apenas ir a lugares onde o álcool está disponível para amortecer a
ansiedade. Esses movimentos de não aceitação significam menos flexibilidade psicológica e freqüentemente mais
problemas. Em contraste, a aceitação permite que os clientes mudem o que eles têm a capacidade de mudar
diretamente: seu próprio comportamento manifesto. Quando a ansiedade pode ser absorvida, os clientes podem
recebê-la e, em vez de tentar controlar os sentimentos, podem optar por adotar formas novas ou abandonadas de
comportamento aberto e seguir na direção de seus valores. Desta maneira,

Os pensamentos também são comportamentos que não podem ser alterados diretamente. Tente não pensar em
uma girafa verde. Claro que agora você está pensando em uma girafa verde! Evitar deliberadamente um pensamento não
funciona. Os pensamentos não são governados por regras; não podemos simplesmente seguir uma regra para suprimir
um pensamento como "Não pense na sua ex-mulher". Paradoxalmente, as tentativas de suprimir os pensamentos levam a
um aumento desses pensamentos (Wegner et al., 1987). Algumas pessoas, em vez de tentar evitar os pensamentos
diretamente, tentam evitar todos os estímulos que possam evocar um pensamento indesejado, o que pode levar a um
estilo de vida menos vital. Por exemplo, considere como é a vida de uma cliente que não quer pensar no namorado que a
deixou, então ela evita lugares onde estiveram juntos, seus amigos em comum e músicas que estimulem a pensar nele.
Outro cliente teve um pensamento intrusivo do qual queria se livrar. Ele costumava ter o pensamento “Eu me odeio” e
percebeu que esse pensamento muitas vezes aparecia depois que ele cometia um erro. Sua solução? Ele parou de tentar
qualquer coisa nova para reduzir as chances de cometer um erro. Para ambos os clientes, o resultado de tentar evitar ter
um pensamento, como tentativas de evitar sentimentos indesejados, foi um ambiente cada vez menor, um aumento
paradoxal de pensar o pensamento indesejado e menos flexibilidade psicológica.

Na prática, muitos clientes não são imediatamente receptivos à idéia de aceitar pensamentos e sentimentos
indesejados. A postura do terapeuta é importante nesta parte do trabalho. Como um terapeuta ACT, você modela a
aceitação, e isso inclui aceitar onde o cliente está com sua vida e aceitar a preocupação clínica da pessoa. Isso
também pode incluir a aceitação da não aceitação e evitação do cliente. Essa postura de aceitação pode ser cultivada
entrando em contato com sua própria evitação. Sim, suspeitamos que, como nós, você pode se envolver em
comportamentos de evasão em alguns momentos e em algumas situações. Não, não temos observado você, mas
sabemos que você é um ser humano. Isso significa que, como nós e seus clientes, você foi criado nesta cultura que
torna importante dar razão, que prontamente vê sentimentos e pensamentos como causas de comportamento, e que
defende a evitação como uma resposta razoável a pensamentos e sentimentos indesejados. Colocar o ACT em
prática com os clientes é sempre facilitado colocando o ACT em prática você mesmo. E, se você entrar em contato
com o seu próprio conteúdo evitado, seja gentil com você mesmo, assim como seria com um cliente. A aceitação não
é passiva; é um processo ativo de receber ou receber e, embora seja simples, nem sempre é fácil!

164 ACT na prática

 Evitar como uma armadilha

Como mencionamos anteriormente, os clientes nem sempre estão abertos para aceitar conteúdo indesejado. Exercícios

de vontade e desesperança criativa (na seção 3, Colocando o ACT em prática, e especialmente o capítulo 10, sobre

desesperança criativa, e o capítulo 15, sobre aceitação) auxiliam no processo ativo de aceitação. A não aceitação é

freqüentemente demonstrada no ACT como uma armadilha ou um jogo de perdedor. Hayes et al. (1999) discutem um exercício

usando algemas de dedo chinesas, que são tubos de bambu trançado nos quais uma pessoa pode colocar seus dedos

indicadores esquerdo e direito. Uma vez lá dentro, quando a pessoa tenta puxar os dedos para fora do tubo, o manguito fica

mais confortável e, quanto mais forte a pessoa puxa, mais apertado fica o laço. Na verdade, empurrando os dois dedos juntos,

uma aceitação de estar preso, afrouxa a braçadeira, permitindo à pessoa mais espaço de manobra e maior flexibilidade para

encontrar uma maneira de escapar da armadilha. A aceitação da situação é necessária.

Uma metáfora interessante é a metáfora da armadilha do macaco asiático, que também pode mostrar a
futilidade da luta. Uma armadilha para macacos é feita de uma cabaça oca e é preenchida com frutas e nozes
para atrair um macaco. A cabaça tem uma única abertura grande o suficiente para a mão do macaco se esticar
e pegar a isca. Depois que a isca é agarrada, o macaco não consegue remover a mão e a fruta. O punho cheio
é muito grande para passar pela abertura da armadilha. A armadilha é eficaz porque o macaco se recusa a
largar a isca, mesmo quando o caçador se aproxima dela com uma clava. Se o macaco estivesse disposto a
perder o reforçador, ele poderia escorregar sua mão e salvar sua própria vida. Se o macaco não quer perdê-lo,
ele o perdeu! Em outras palavras, se o macaco não está disposto a perder o reforçador imediato, ele perde
todas as oportunidades de reforçadores adicionais.

Alguns clientes podem facilmente embarcar na aceitação como uma alternativa à evitação, uma vez que
viram a futilidade de seus próprios esforços de controle. Para o cliente menos disposto, podemos tentar usar
algumas das técnicas de boa vontade descritas no capítulo 14 ou cultivar um senso de desesperança criativa, que
é o assunto do próximo capítulo. Ou podemos usar técnicas de desfusão, um dos dois processos de aceitação
neste modelo de ACT.

Conceituação e aceitação de caso

É provável que os problemas de aceitação sejam detectados muito cedo no tratamento, já que a maioria dos clientes chega

ao tratamento com uma agenda explícita de evitar ou livrar-se de pensamentos e sentimentos indesejados. No entanto,

problemas de aceitação também podem aparecer mais tarde no tratamento, conforme o progresso é feito. Por exemplo,

uma cliente que inicia o tratamento com ansiedade social pode progredir na aceitação da ansiedade e, à medida que se

compromete a interagir com outras pessoas, pode encontrar novos fenômenos a evitar, como medo de ser rejeitada ou

medo da intimidade. Ela pode não estar disposta a aceitar o desconforto decorrente de “fazer os outros se sentirem mal”

quando recusa convites sociais que não a interessam. Por enquanto

Processos de Aceitação 165

problemas com aceitação tendem a aparecer no início do tratamento, o terapeuta - e o cliente - devem
estar atentos a eles o tempo todo.
Os comportamentos do cliente que podem sugerir dificuldade de aceitação incluem estes:

Os clientes declaram o objetivo explícito de eliminar eventos privados. No início da terapia, muitos
clientes dizem: "Não quero mais ficar triste (com raiva, nervoso)". Uma agenda eliminatória um
pouco mais ampla também pode ser sugerida pelo cliente, como "Quando essa depressão passar,
eu poderei continuar com minha vida" ou, mais perniciosamente, "Eu só quero ser feliz".

Os clientes também declaram explicitamente comportamentos de evitação frequentes justificados por

eventos privados, como "Quando começo a me sentir ansioso, tenho que sair".

Os clientes descrevem pensamentos e sentimentos como causas de comportamento; por exemplo, “Não

consigo fazer um novo relacionamento funcionar porque não consigo parar de pensar no meu ex”.

Desfusão

Desfusão é um termo cunhado por Hayes e colegas (1999) que descreve a tentativa de reduzir a fusão cognitiva, ou o
impacto da transformação das funções de estímulo quando um evento verbal é apresentado a um cliente. O processo
de desfusão visa desconectar (desfundir) o comportamento da pessoa do controle de estímulos das palavras. As
práticas de desfusão são úteis por si mesmas e costumam ser integradas ao trabalho de aceitação, contato com o
momento presente e tomada de perspectiva. A fusão cognitiva ocorre quando as pessoas não conseguem distinguir
as coisas das descrições das coisas, incluindo distinguir-se de seus pensamentos e sentimentos (ver capítulo 6). Por
exemplo, em vez de experimentar o pensamento "O futuro é sombrio" como apenas um pensamento, Rick se funde
com o pensamento e encara o pensamento “O futuro é sombrio” como se fosse o mesmo que a experiência vivida de
um futuro sombrio. Em vez de experimentar "Eu sou um perdedor" como uma avaliação, Rick vê isso como uma
verdade sobre si mesmo. Ele está fundido com seus pensamentos.

A desfusão significa mudar o relacionamento de uma pessoa com pensamentos e sentimentos. De uma perspectiva
contextual funcional, pensamentos e sentimentos são vistos como conteúdo psicológico, e a desfusão permite que
alguém se distinga desse conteúdo (Hayes et al., 1999,
p. 73). Quando não está fundido com seus pensamentos, Rick é capaz de ver seus pensamentos como pensamentos
e avaliações como avaliações. Eles são meros conteúdos verbais que aparecem em certas situações e sobre os quais
ele tem pouco controle. Embora a distinção entre estar fundido com um pensamento e vê-lo como conteúdo pareça
sutil, a diferença pode ter um impacto enorme em como alguém experimenta os eventos. No caso de Rick, quando “o
futuro é sombrio” é tratado como uma afirmação definitiva que corresponde ao mundo físico e não arbitrário, há pouco
incentivo para mudar seu comportamento. Do ponto de vista contextual funcional, ele expressou verbalmente seu
futuro como desprovido de reforçadores, e a transformação das funções de estímulo desse evento verbal leva a um
repertório restrito. Quando o

166 ACT na prática

o futuro é sombrio ”é apenas recebido como um pensamento, Rick pode estar mais disposto a ampliar seu comportamento em

vez de fazer mais do mesmo. Com a postura desarmada, a transformação das funções de estímulo de um futuro sombrio não

governa seu comportamento.

Considere a noção de Rick de um futuro sombrio. O futuro, por definição, não está aqui agora. E
ainda, quando fundido com “O futuro é sombrio”, Rick responde aos eventos aqui / agora em relação ao
“futuro sombrio” verbalizado que não é e não pode estar aqui agora. Essa fusão pode ter consequências
destrutivas. Para outro exemplo, suponha que uma pessoa que chamaremos de Susan foi fundida com
o pensamento "Eu tenho o bilhete de loteria premiado" - isto é, Susan responde ao pensamento "Eu
tenho o bilhete de loteria premiado" da mesma maneira como se ela realmente tivesse o bilhete de
loteria vencedor. Ela pode largar o emprego, ir às compras, dar dinheiro e se comportar com respeito às
finanças como se milhões de dólares estivessem chegando em breve. Compare isso com seu
comportamento se ela percebeu que apenas teve o pensamento "Eu tenho o bilhete de loteria
vencedor". Nesse caso,

À primeira vista, este exemplo pode parecer fantasioso. Ninguém agiria como se tivesse ganhado na loteria só porque

pensou "Eu tenho o bilhete de loteria vencedor". É realmente muito diferente do que vemos nossos clientes fazer (e talvez do que

fazemos secretamente) quando fundidos com pensamentos e sentimentos? Ser fundido com "O futuro é sombrio", "Ninguém gosta

de mim", "Terei um ataque de pânico se for à loja", "Não agüento mais essa dor" ou "Esta depressão nunca é vai acabar ”não é

substancialmente diferente de ser fundido com um pensamento como“ Eu tenho o bilhete de loteria vencedor ”. Fusão com

conteúdo de pensamento mais bizarro, como pensar "Eu tenho o bilhete de loteria premiado" quando um não tem ou ser fundido

com pensamentos como "Eles estão todos atrás de mim" ou "Eu não estou realmente vivo" pode ser o que distingue as crenças

delirantes de pensamentos meramente estranhos aparecem de vez em quando (Bach, 2005). A experiência de responder a um

pensamento fundido (“O futuro é sombrio”) em comparação com responder a um pensamento disperso (“Estou tendo a ideia de

que o futuro é sombrio”) é bem diferente. Da mesma forma, a fusão com "Ninguém gosta de mim" é qualitativamente diferente do

desarmado "Estou pensando que ninguém gosta de mim". O pensamento é o problema ou a relação do cliente com o pensamento

é o problema? O exercício a seguir fornece algumas das respostas. A experiência de responder a um pensamento fundido (“O

futuro é sombrio”) em comparação com responder a um pensamento disperso (“Estou tendo a ideia de que o futuro é sombrio”) é

bem diferente. Da mesma forma, a fusão com "Ninguém gosta de mim" é qualitativamente diferente do desarmado "Estou

pensando que ninguém gosta de mim". O pensamento é o problema ou a relação do cliente com o pensamento é o problema? O

exercício a seguir fornece algumas das respostas. A experiência de responder a um pensamento fundido (“O futuro é sombrio”) em comparação com re

Processos de Aceitação 167

 Exercício do terapeuta: Fusão e Polaridade Mental

Pense em uma autoavaliação relevante com a qual você tem dificuldade. Talvez você não goste do seu

peso, ou pense que deveria fazer um trabalho melhor de arrumação da casa, ou gostaria de ser mais produtivo

em seu trabalho. Agora faça essa avaliação um pouco mais extrema. Em seguida, se você estiver em um lugar

onde pode fazê-lo, diga essa avaliação em voz alta ou diga-a mentalmente para si mesmo; por exemplo, “Eu sou

gordo”, “Sou preguiçoso” ou “Sou um desleixado”.

Qual é a sensação disso? Você compra ou tenta resistir ou evitar?

Agora, adicione as palavras “Estou pensando nisso. . . ” à sua avaliação; por exemplo, “Estou
pensando que sou preguiçoso”. Observe como isso é diferente. Você pode perceber que é mais
fácil não aceitar e assimilar a experiência de "Estou pensando que sou preguiçoso" do que ter a
experiência de "Sou preguiçoso".

Agora vamos adicionar outra etapa a este exercício (de Hayes et al., 1999, p.

189, Exercício de Polaridade Mental). Pegue o pensamento e torne-o mais positivo. Por exemplo, altere “Sou

preguiçoso” para “Às vezes sou preguiçoso”. Agora torne-o ainda mais positivo (“Eu trabalho muito às

vezes”) e continue tornando-o mais positivo até que seja completamente positivo (“Eu sou a pessoa mais

produtiva que existe!”). A cada passo, observe o que sua mente faz.

Agora comece com a avaliação inicial e torne-a mais negativa (“Eu sou muito preguiçoso”) e trabalhe até

chegar à negatividade extrema (“Eu sou a pessoa mais preguiçosa do mundo”) e novamente observe o que sua

mente faz.

No exercício acima, você achou as autoavaliações positivas ou negativas mais difíceis? Se você for como
a maioria das pessoas, provavelmente resistiu tanto às afirmações extremamente positivas quanto às
extremamente negativas. E se você foi capaz de ter todos eles sem resistir, ótimo, você já é bom em desfusão!
Agora diga a si mesmo: "Eu sou ótimo em desfusão" e "Eu sou o melhor em desfusão". A questão é que,
quando ficamos emaranhados com o conteúdo, não importa muito se ele é positivo ou negativo. Fusão é fusão,
e se uma pessoa está fundida com pensamentos, é provável que lutem com pensamentos positivos e
negativos. Por exemplo, Shandra se sente culpada quando pensa nos problemas de seus filhos e se culpa por
causar esses problemas. Ela até se sente culpada quando percebe que não tem pensado nos problemas dos
filhos, porque então se sente uma mãe ruim por não se preocupar mais com os problemas deles. Ela não pode
vencer neste nível de conteúdo. A desfusão não é sobre mudar o conteúdo do pensamento; trata-se de mudar
a relação do cliente com eventos privados.

168 ACT na prática

 A desfusão não é uma reestruturação cognitiva

Em nossa experiência, a distinção entre mudança de conteúdo e mudança de contexto é feita com tanta frequência que vale

a pena dizer explicitamente que a desfusão é distinta da reestruturação cognitiva. Na reestruturação cognitiva, o objetivo do

terapeuta é mudar os pensamentos irracionais do cliente e modificar sentimentos e desejos problemáticos (Ellis, 2003). A ênfase

está na mudança do conteúdo de eventos privados. Por exemplo, "Ninguém gosta de mim" pode ser desafiado e alterado para

"Algumas pessoas gostam de mim" ou "Sou uma pessoa decente". Da mesma forma, "Terei um ataque de pânico se for à loja"

pode ser reestruturado para "Nem sempre tenho ataques de pânico quando vou à loja" ou "Se eu for à loja, talvez terei um ataque

de pânico e talvez eu não vá. ” E se o pensamento "Ninguém gosta de mim" leva a sentimentos de desespero, espera-se que uma

mudança no conteúdo do pensamento diminua os sentimentos de desespero. E se o pensamento “Terei um ataque de pânico se

for à loja” for reestruturado, talvez a mudança de pensamento leve a uma diminuição do pânico e a um aumento nas idas à loja.

Em contraste com a reestruturação cognitiva, na desfusão cognitiva a ênfase não está em mudar o conteúdo dos pensamentos e

sentimentos dos clientes. Em vez disso, o objetivo é mudar a relação do cliente com pensamentos e sentimentos,

independentemente de o conteúdo em si mudar. O cliente pode continuar a ter o pensamento “Ninguém gosta de mim” e pode ou

não sentir desespero ao ter o pensamento (e se presente, ela notaria e se desvaneceria do desespero). Se não estiver mais

fundido com o pensamento, ela pode ter o pensamento e convidar alguém para jantar, mesmo tendo o pensamento "Ninguém

gosta de mim." Da mesma forma, ela pode ter o pensamento "Se eu for à loja, terei um ataque de pânico", e ela pode ou não ficar

ansiosa, e pode escolher ir à loja tendo o pensamento "Se eu for à loja, terei um ataque de pânico. ” Não há suposição de que o

conteúdo do pensamento do cliente deva mudar antes que os sentimentos ou o comportamento aberto possam mudar. A desfusão

cognitiva e a reestruturação cognitiva são tão diferentes que usar a desfusão e a reestruturação ao mesmo tempo é

contra-indicado. “Não há nenhuma suposição de que o conteúdo do pensamento do cliente deve mudar antes que os sentimentos

ou o comportamento manifesto possam mudar. A desfusão cognitiva e a reestruturação cognitiva são tão diferentes que usar a

desfusão e a reestruturação ao mesmo tempo é contra-indicado. “Não há nenhuma suposição de que o conteúdo do pensamento

do cliente deve mudar antes que os sentimentos ou o comportamento manifesto possam mudar. A desfusão cognitiva e a

reestruturação cognitiva são tão diferentes que usar a desfusão e a reestruturação ao mesmo tempo é contra-indicado.

A distinção surge porque as abordagens contextuais cognitivas e funcionais têm diferentes suposições sobre as cognições. A

reestruturação cognitiva é baseada na suposição de que os clientes podem escolher crenças racionais versus irracionais, e que as

crenças alteradas levam a sentimentos alterados (Ellis, 2003). Em contraste, em uma abordagem contextual funcional, a suposição

é que os clientes têm pouco controle sobre eventos privados e que os pensamentos não causam algum comportamento. Um único

estímulo pode preceder um pensamento negativo e um comportamento de evitação. Isso é diferente de dizer que pensamentos

negativos causam comportamentos negativos. Pensamentos e outros eventos privados são vistos como respostas historicamente

situadas que não podem ser alteradas diretamente. Por exemplo, Shandra pensa “é minha culpa” quando ela ou seus filhos

avaliam sentimentos ou experiências negativamente. Shandra pode, através da exploração de seu passado, perceber que em sua

história outras pessoas rapidamente a culpam quando as coisas vão mal. Agora, no presente, Shandra continua a ter o

pensamento “É minha culpa” em contextos onde aqueles que ela está perto experimentam eventos negativos. Ela não está

escolhendo o pensamento “É minha culpa”; em vez disso, o pensamento é visto como um produto de sua história. Como vimos no

capítulo 4, na teoria do quadro relacional, não podemos subtrair das redes verbais, podemos apenas adicionar a elas. Desta

perspectiva, Shandra continua a ter o pensamento “É minha culpa” em contextos onde aqueles que ela está perto experimentam

eventos negativos. Ela não está escolhendo o pensamento “É minha culpa”; em vez disso, o pensamento é visto como um produto

de sua história. Como vimos no capítulo 4, na teoria do quadro relacional, não podemos subtrair das redes verbais, podemos

apenas adicionar a elas. Desta perspectiva, Shandra continua a ter o pensamento “É minha culpa” em contextos onde aqueles que ela está perto expe

Processos de Aceitação 169

é impossível substituir um pensamento por outro pensamento. Em alguns casos, a exposição frequente a um novo
pensamento pode enfraquecer o antigo pensamento. Por exemplo, se Shandra vivenciou outras pessoas frequentemente
dizendo a ela que ela não é a culpada, ela poderia eventualmente ter o pensamento “É tudo minha culpa” com menos
frequência. Por outro lado, é igualmente provável que, quando alguém lhe disser: "Você não é a culpada", ela responderá
pensando "É tudo minha culpa" e poderá argumentar vigorosamente que é de fato a culpada por circunstâncias atuais. Ao
tentar mudar um pensamento, sua luta é no nível do conteúdo, e ela está emaranhada com noções verbais de culpa e
culpa. Ao praticar a desfusão, ela pode perceber que está tendo o pensamento “É tudo culpa minha” e responder a outras
pistas além de seus pensamentos de culpa como guias para a ação. Se ela está fundida com seus pensamentos e
sentimentos, torna-se muito importante evitar sentimentos de culpa ou mudar a auto-acusação. Isso limita sua flexibilidade
psicológica, porque as opções disponíveis são evitar ou o comportamento “atencioso” de discutir consigo mesma. Portanto,
em contextos em que é importante evitar a autoculpa, ela pode evitar todas as situações em que ela ou outras pessoas
possam atribuir a culpa, ou discutir consigo mesma ou com os outros sobre se ela é realmente a culpada ou se culpar
enquanto está deprimida por repreender a si mesma por se sentir culpada. Compare isso com a desfusão, onde Shandra
pode perceber que ela está tendo pensamentos e sentimentos de autocensura. Ela pode estar avaliando negativamente
seus pensamentos e sentimentos e pode perceber que está avaliando seus pensamentos e sentimentos. Ela tem mais
opções comportamentais em mãos, como ela pode fazer qualquer um dos comportamentos evitativos e fusionados, e ela
pode escolher se comportar de maneiras alternativas, mesmo que elas possam ser seguidas por pensamentos e
sentimentos de autocensura. A autoculpa não importa mais, ou melhor, Shandra não “importa mais” a autoculpa. Os
terapeutas da ACT costumam dizer que "as pessoas são importantes" para as coisas que são importantes para elas.
Considere que “importar” é algo que as pessoas fazem. Os eventos no ambiente não são inerentemente importantes; as
pessoas os tornam importantes. Os indivíduos “importam” ou “tornam importantes” certas questões e situações (veja o
capítulo 12 para uma discussão mais aprofundada sobre “importar” como verbo). Pode-se dizer que Shandra opta por não
culpar mais sua culpa; isto é, ela não evita pensamentos e sentimentos de culpa e culpa se a ação que pode ser seguida
por sentimentos ou pensamentos de culpa for consistente com algum resultado valioso.

A experiência de culpa de Shandra ilustra a inter-relação de aceitação e desfusão. Às vezes, a

aceitação é seguida por desfusão, às vezes a desfusão facilita a aceitação e às vezes a desfusão é
aceitação. O cliente que deseja ter um pensamento indesejado pode chegar perto o suficiente para se
livrar dele. O cliente que se desvia de um pensamento indesejado pode estar mais disposto a aceitá-lo. O
ato de desarmar pode ser um ato de aceitação.

170 ACT na prática

 Postura do terapeuta

Freqüentemente, os terapeutas, especialmente os novos no ACT, verão as palavras como o

inimigo. Mas lembre-se de que há uma hora e um lugar para certos eventos. Há um aforismo ACT
muito citado que fala a este ponto: "Sua mente não é sua amiga e também não é sua inimiga." Às
vezes, os terapeutas esquecem a segunda frase desse aforismo. As palavras são críticas para a
cultura humana. O comportamento verbal - ouvir e falar - é um ato, e analisamos funcionalmente o
ato em curso no contexto. Existem vários exemplos de como a linguagem é crucial para nossa vida
cotidiana, então considere-a uma bênção - e às vezes uma maldição. Talvez a frase devesse ser
"Sua mente é sua amiga e, às vezes, é sua inimiga".

Conceituação e desfusão de caso

A fusão pode aparecer a qualquer momento do tratamento. Freqüentemente, onde há evasão, também há fusão. Por exemplo, os

clientes que evitam a ansiedade geralmente se fundem com crenças como "A ansiedade é ruim" ou "Não posso ter um ataque de

pânico".

Os comportamentos do cliente que podem sugerir dificuldade com a desfusão incluem:

As avaliações que o cliente faz de si mesmo são apresentadas como fatos e não como avaliações.
Por exemplo, um cliente diz: “Sou um perdedor”, em vez de algo mais qualificado, como “Às vezes,
penso que sou um perdedor”.

A evitação do cliente está relacionada a uma crença fundida, como um cliente com dor crônica
que diz: “Não agüento mais a dor, então fico na cama a maior parte do tempo”.

O cliente defende crenças rígidas sobre como o mundo é ou como outras pessoas deveriam se
comportar, e não as reconhece como apenas suas opiniões. Considere um cliente que diz: “Sexo
antes do casamento é errado”, em vez de “Eu acredito que sexo antes do casamento é errado” ou
“Quero esperar até me casar para ter um relacionamento sexual”.

Os processos de aceitação e desfusão também desempenham um papel nos outros quatro processos - contato
com o momento presente, eu como perspectiva, valores e ação comprometida - que serão tocados nos próximos
capítulos, e consideraremos mais sobre como colocar estratégias de aceitação em prática no capítulo 15.

Processos de Aceitação 171

 SEÇÃO 3

Colocando o ACT em prática

 CAPÍTULO 10

Desesperança criativa:

Quando a solução é o problema

Por mais estranha que a frase possa parecer, “a solução é parte do problema” pode muitas vezes ser uma compreensão

profunda para a pessoa que sofre. A maioria dos clientes que se apresentam para tratamento vem tentando resolver “o

problema” há algum tempo. É incomum que alguém tente resolver um problema imediatamente, consultando um

psicoterapeuta. Mais frequentemente, os indivíduos tentam resolver seus problemas por conta própria primeiro: eles pedem o

conselho de familiares e amigos e, em seguida, de paraprofissionais, eles leem livros de autoajuda, procuram medicamentos

ou automedicação e assim por diante (Hayes et al. 1999, p. 94). Finalmente, depois de meses, anos ou décadas, alguns

procuram psicoterapia por conta própria ou por indicação de outra pessoa.

A noção de que “a solução é parte do problema” parece estranha para muitos clientes novos e pode ser difícil
de vender no início. Afinal, as “soluções” dos clientes para seus problemas provavelmente não serão percebidas
como o problema. Por definição, uma solução resolve o problema em questão e, portanto, não parece fazer parte
do problema. E quando “a solução é parte do problema” é considerada funcionalmente, é provável que ressoe com
a experiência dos clientes. “A solução é parte do problema” é um conceito útil ao examinar a planilha de
conceituação de caso Inflexahex, para direcionar sua avaliação funcional e para planejar intervenções de ACT.
Como um dispositivo de avaliação, ele o direciona para comportamentos de evitação e é um ponto de partida para
entender as relações funcionais entre os comportamentos do cliente, tanto verbais quanto abertos. Como uma
ferramenta de planejamento de intervenção, a ideia de que “a solução é parte do problema” ajuda você e, mais
importante, o cliente a entender como as tentativas anteriores de resolver problemas têm sido problemáticas. A
noção de que “a solução é parte do problema” é central para entender a desesperança criativa.
Definindo Desesperança Criativa

Desesperança criativa é a postura do cliente ao entrar em contato com a experiência de que as tentativas anteriores de
resolver um problema são, na verdade, parte do problema. Ter essa perspectiva sobre questões clinicamente relevantes

influencia a pessoa a estar pronta para tentar novas estratégias de mudança. A desesperança criativa é um conceito

frequentemente mal compreendido. Na verdade, alguns terapeutas ACT sugeriram que ela fosse chamada de esperança

criativa. O mal-entendido surge da confusão sobre o que está sendo descrito / avaliado como "sem esperança". O cliente

não está desesperado. A possibilidade de uma vida mais eficaz não é desesperadora. A agenda de mudanças anteriores do

cliente, entretanto, é desesperadora. O cliente tem tentado controlar eventos que não podem ser controlados e / ou evitando

eventos no interesse de evitar eventos privados indesejados de uma forma que diminua a flexibilidade psicológica e evite

que o cliente alcance resultados valiosos. Aderir a essa agenda de mudança infrutífera e sombria para controlar eventos

privados está fadado ao fracasso. Agora isso é impossível!

Exercício do terapeuta: Tentando controlar os sentimentos

É fácil demonstrar que controlar os sentimentos é difícil. Tente agora sentir muita raiva. Ou muito triste. Ou

com medo. Você não pode fazer isso. No treinamento ACT, costumamos usar o seguinte exemplo: “Pagarei a

você um milhão de dólares se você se apaixonar por aquela pessoa ali”. A maioria dos estagiários rirá e vários

irão, em tom de brincadeira, se oferecer para se apaixonar por um estranho pelo pagamento. E então

perguntamos se eles estariam realmente apaixonados pela pessoa ou se estariam apenas realizando

comportamentos evidentes consistentes com o sentimento de amor, por exemplo, passar algum tempo juntos,

ser fisicamente afetuosos e dizer as palavras "Eu te amo". Os comportamentos abertos são facilmente

controlados - o sentimento de estar apaixonado, não.

As agendas de controle geralmente funcionam bem no contexto de comportamento aberto. A utilidade de nossa
capacidade de controlar as coisas no mundo físico é evidente em todas as maravilhosas criações humanas que nos
cercam. Podemos controlar os movimentos motores grossos e finos de maneiras que nos permitem dirigir um carro,
construir um computador, tocar violão, manter uma conversa, realizar microcirurgia e assim por diante. O motorista ou
cirurgião também pensará e sentirá enquanto realiza as atividades; o motorista pode antecipar mentalmente a próxima
curva da estrada ou o cirurgião pode ficar nervoso com uma cirurgia que se aproxima. Esses eventos privados são
mais difíceis de controlar do que a atividade motora. Resumindo, o controle funciona bem para dirigir, fazer cirurgias e
milhares de outras atividades. No entanto, em contextos de pensamento e emoção, o controle não funciona de forma
tão eficaz. Não podemos facilmente nos permitir parar de pensar sobre algo ou sentir um sentimento particular; o
motorista pode controlar se vira ou não, e não pode controlar se pensa ou não na curva. O cirurgião pode controlar as
atividades que realiza na sala de cirurgia e não os sentimentos que sente na sala de cirurgia.

176 ACT na prática

 Controlando Emoções

Você está convencido de que o controle não funciona para eventos privados ou está pensando que pode mudar

diretamente os sentimentos de ansiedade ou raiva? Se você está tendo esses pensamentos, tudo o que podemos dizer é

"Claro que está!" Esses pensamentos, como todos os pensamentos, são um produto de sua história. E sua história, se você

foi criado na cultura ocidental, provavelmente diz que as pessoas podem e devem controlar seus sentimentos. Dizem-nos,

por exemplo, coisas como “Não fique com raiva de mim”, “Não tenha medo” ou “Não é engraçado! Limpe esse sorriso do

seu rosto. ” Esta é apenas uma extensão (generalização) de aspectos da agenda de mudança que funcionam: se o

despertador o atrapalhar quando você quiser dormir, você pode se livrar dele pressionando o botão de soneca; se a sala

estiver muito escura, você pode se livrar da fadiga ocular acendendo as luzes; se a erupção da pele do carvalho venenoso

coçar demais, aplique uma pomada. Por meio de múltiplas experiências, as pessoas desenvolvem um repertório de evitação

reforçado negativamente que é eficaz em alguns contextos. Em outras palavras, as pessoas aprendem que muitas vezes

podem se livrar do desconforto.

Os clientes muitas vezes entram em terapia com o objetivo de aprender como controlar melhor o desconforto ou
sentimentos avaliados negativamente (ou como provocar sentimentos avaliados positivamente, por exemplo, “Eu deveria
me sentir feliz”). Eles também trazem consigo uma agenda de mudança mais ou menos assim: “Se eu puder me livrar dos
sentimentos A e B, então poderei fazer X, Y e Z.” Essa relação verbal entre um comportamento e suas conseqüências faz
maravilhas nos domínios do comportamento manifesto; por exemplo, “Se eu puder controlar meus gastos, poderei
comprar uma casa” e “Se eu controlar a frequência com que jogo golfe, terei mais tempo para trabalhar”. E essa agenda
de mudança é generalizada para eventos privados. A preocupação aqui é que o cliente tenha uma ferramenta
maravilhosa para o mundo físico que não é tão útil no mundo dos pensamentos e sentimentos. Se a única ferramenta que
alguém tem é um martelo, então tudo começa a parecer um prego. Ai!

Exemplos clínicos de soluções problemáticas

Problemas com ansiedade podem ser facilmente conceituados como tentativas impraticáveis de
controlar pensamentos, emoções e outras experiências privadas indesejadas. A pessoa com ansiedade
social evita eventos sociais a serviço de evitar a ansiedade, apesar do fato de que participar desses
eventos pode ser útil para obter resultados sociais ou ocupacionais desejáveis. O cliente com transtorno
de pânico evita muitas atividades (por exemplo, dirigir ou ir a lugares lotados como o shopping) a fim de
evitar ataques de pânico. A pessoa com TOC realiza comportamentos compulsivos a serviço de evitar o
conteúdo do pensamento das obsessões. No entanto, o indivíduo que se apresenta para o tratamento
geralmente vê a ansiedade, ao invés da evitação, como o problema que o impede de obter resultados
valiosos. Além disso,

Desesperança criativa: quando a solução é o problema 177

 Evasão

Embora a ansiedade seja mais facilmente conceituada em termos de evitação, outros problemas comuns
também podem ser conceituados em termos de evitação. Veja o seguinte exemplo.

Estudo de caso: preocupante

Martha trouxe seu filho de dezesseis anos, Michael, para tratamento anti-drogas. Ele foi pego usando um
tranqüilizante que seu amigo roubou de um parente. Como punição pela transgressão, seus pais o submeteram a
exames de drogas mensais, que ele pagou com o salário de seu emprego de meio período. Ele também foi punido com
toque de recolher às 21h e não foi autorizado a visitar amigos considerados não confiáveis. Martha o trouxe para
tratamento depois que ele começou a ficar na rua depois do toque de recolher e faltou à escola para ficar com sua nova
namorada. Ele ficou muito bravo quando ela fez seu toque de recolher ainda mais cedo para punir aqueles
comportamentos. Michael relatou que nunca havia usado drogas antes ou desde o incidente em questão e, de fato, seus
testes de drogas deram todos negativos. Ele relatou que se sentia “como um prisioneiro” e que seus amigos não o
convidavam mais para sair porque ele não podia ficar fora depois das 20h. Ele estava com raiva de sua mãe e
reconheceu a responsabilidade por violar sua confiança. Martha relatou: “Me sinto mal por mantê-lo internado e estou
preocupada que ele se torne um viciado como seu primo ruim. Quando ele está fora, temo que esteja usando drogas e se
metendo em outros problemas, e me preocupo a cada minuto que ele sai. Eu quero que ele vá para a faculdade e tenha
uma boa vida. ” Embora sua agenda falada estivesse a serviço da finalidade valiosa de ajudar seu filho a ter sucesso, ela
também tinha uma agenda tácita de controlar seus sentimentos de preocupação. Essa agenda de controle ficou mais
clara nas próximas sessões. Quando Martha ficou preocupada, ela restringiu as atividades do filho. Isso funcionou no
sentido de que ela se sentia menos preocupada quando ele estava em casa. Não deu certo porque o filho começou a
desobedecer às regras e tornou-se menos aberto com ela, o que a levou a confiar menos nele e a se preocupar mais. Em
vez de permitir a ele oportunidades (dentro dos limites) de reconquistar sua confiança, ela se concentrou em diminuir
seus próprios sentimentos de preocupação e acabou confiando menos nele e se preocupando mais. Sua solução é parte
de seu problema.

Razão de dar

Dar razão é outra solução problemática. Formalmente, as razões podem ser descrições verbais de relações entre
eventos; por exemplo, “Ele não tem dinheiro porque perdeu o emprego”. Os terapeutas da ACT conceituam o uso
excessivo de razões como um problema, em vez de uma solução, quando pensamentos e sentimentos são vistos como
razões ou causas de comportamento (Hayes et al., 1999); por exemplo, “Não pude ir à reunião porque estava muito
ansioso”, “Quando me livrar desta depressão, poderei encontrar um emprego”, “Fiquei muito zangado para

178 ACT na prática

ligue para ela ”e“ Fiquei bêbado porque estava chateado ”. Embora o relacionamento não seja imediatamente óbvio, o

excesso de argumentação está relacionado a um controle impraticável. Quando pensamentos e sentimentos são vistos como

causas de comportamento, torna-se importante controlar esses pensamentos e sentimentos indesejados com base na

suposição de que o comportamento só pode mudar depois que os pensamentos e sentimentos mudam. A formulação é um

tanto invertida no ACT: quando o comportamento muda, os pensamentos e os sentimentos podem mudar - ou não. Mas, na

verdade, a questão é que o comportamento mudou e mudou de maneira consistente com o movimento em uma direção

valorizada.

Maneiras das soluções podem ser parte dos problemas

Essa maneira de pensar - que as soluções podem fazer parte dos problemas - pode ser nova, então, para a prática,

considere algumas maneiras pelas quais a solução pode ser parte do problema: onde a “solução” cria mais dos mesmos

problemas que pretende resolver.

Estudo de caso: problema com o consumo de álcool

Artie consome álcool para se sentir mais competente socialmente. O uso de álcool resolverá o problema em alguns
contextos em que ele geralmente se sente mais socialmente competente depois de consumir álcool. E, ao mesmo tempo,
seu consumo excessivo de álcool diminui sua competência social, pois ele se comporta de maneira inadequada quando
intoxicado, e sua ansiedade aumenta quando ele percebe avaliações sociais negativas de outras pessoas. Enquanto se
prepara para o próximo evento social, ele pode “lubrificar-se” com alguns drinques para “acalmar seus nervos”, porque ele
vai ver aquelas pessoas que viram seus comportamentos de embriaguez da última vez e ele quer estar embriagado para
enfrentá-los . A história continua e continua. Às vezes, quando o cliente surge com novas "soluções" de controle, o
terapeuta ACT pode refletir: "Isso é 'mais do mesmo'?"

Reforçadores de curto prazo vs. reforçadores de longo prazo

O que é tão insidioso sobre este ciclo é que as pessoas são seduzidas por reforçadores de curto prazo e não podem entrar

em contato com reforçadores de longo prazo, e talvez mais valiosos. Essas “armadilhas de contingência” (Baum, 1994) podem

contribuir para uma boa parte do sofrimento humano, como dependência de drogas, desempenho insatisfatório, ansiedade e

depressão.

Tomar “coragem líquida” diante de sua ansiedade é a solução de Artie, mas realmente é o problema e é perpetuado

como “mais do mesmo”. Essas “soluções” clinicamente relevantes simplesmente não são viáveis na maioria dos contextos:

Artie se esforça para controlar a ansiedade social e, para fazer isso, ele atende vigilantemente às pistas de ansiedade interna

e atende às pistas sociais de que outros podem estar avaliando-o negativamente. Esses comportamentos podem fazer com

que ele sinta ansiedade adicional e perca dicas sociais importantes, e seus comportamentos diminuem sua competência

social e aumentam sua ansiedade social.

Desesperança criativa: quando a solução é o problema 179

 Agora, dependendo de como vemos a situação, a bebida de Artie certamente funciona. No contexto de alteração
das sensações fisiológicas chamadas de “ansiedade”, beber grandes quantidades de álcool funciona como um
encanto. No contexto “Eu tenho que me livrar dessas sensações”, o álcool é uma solução viável (sem trocadilhos).
Mas, honestamente, o cliente provavelmente não virá à terapia apenas por causa dos sintomas fisiológicos ou do
consumo de álcool em si. O cliente provavelmente iniciou a terapia porque ficar bêbado com frequência está causando
problemas sociais, ocupacionais ou de saúde. Dito de outra forma, ficar bêbado com frequência é inconsistente com o
que é valorizado em outros contextos. Portanto, beber às vezes funciona a curto prazo e provavelmente não funciona
a longo prazo para promover uma vida de qualidade.

Estudo de caso: Workaholism

Como outro exemplo, considere AJ, um pai que deseja ganhar mais dinheiro para ser um pai mais
eficaz, mas ocasionalmente negligencia seus filhos a serviço de trabalhar mais para ganhar mais
dinheiro. Trabalhar mais permite que ele seja um provedor melhor, o que é um aspecto da paternidade
eficaz, e atrapalha o tempo que passa com os filhos, outro aspecto da paternidade eficaz. No curto
prazo, seu comportamento é eficaz, mas se ele valoriza uma paternidade eficaz, então seu repertório
limitado não é funcional na direção desse valor de longo prazo. O ACT ajuda a gerar flexibilidade
psicológica e a ampliar o repertório comportamental de alguém. Não é que ganhar mais dinheiro seja
ruim. No entanto, no contexto desse cliente que valoriza a paternidade, ser um bom provedor é
problemático quando não está em equilíbrio com outros comportamentos parentais.

O custo da solução

Para reiterar, às vezes a “solução” do cliente funciona, e o custo é reduzido flexibilidade psicológica. Considere
uma mulher que não quer pensar sobre um trauma e abuso do passado e que usa drogas para nublar sua mente. Sua
solução funciona no sentido de que ela passa menos tempo pensando sobre o trauma passado e seu comportamento
se torna inflexível à medida que as drogas se tornam a única solução para controlar pensamentos e sentimentos
indesejados. O uso de drogas também afeta negativamente muitas áreas de seu funcionamento social e ocupacional.

Observe que todos os exemplos acima de uma solução como parte do problema podem ser trocados. Ou
seja, em cada exemplo, pode-se observar que a solução funciona em alguns contextos. No entanto, também
piora o problema, causa problemas adicionais e diminui a flexibilidade psicológica. A maioria das queixas
apresentadas são assim e podem ser avaliadas com a Folha de Análise Funcional ABC e a Planilha de
Conceituação de Caso Inflexahex. Uma vez que tais problemas são identificados e formulados
funcionalmente, a próxima tarefa é como apresentar essas hipóteses ao cliente.

180 ACT na prática

Transmitindo desesperança criativa

Ao apresentar a formulação ao cliente, é importante que ela ressoe com o cliente experiencialmente e não apenas
por uma questão de lógica. No ACT, é aqui que o terapeuta usa frases familiares como “Não acredite em mim;
acredite na sua própria experiência ”ou“ O que a sua experiência lhe diz? ” O objetivo é que o cliente entre em
contato com a futilidade da agenda de mudança no nível da experiência, em vez de considerá-la logicamente
como mais uma razão para mais da mesma solução de problemas impraticáveis. O terapeuta ACT procura
evidências de agendas de mudança impraticáveis enquanto ouve as queixas apresentadas pelo cliente, e
direciona o cliente para sua experiência a fim de transmitir desesperança criativa.

Estudo de caso: ataques de pânico

Joan relatou que começou a ter ataques de pânico “do nada” há dois meses e não estava mais dirigindo quando começou o

tratamento. Mais tarde, surgiu um padrão menos inesperado. Os ataques de pânico de Joan começaram logo depois que sua irmã

se mudou a 50 quilômetros de distância. Sua irmã cuidou muito do pai idoso e enfermo, e a irmã de Joan e seus dois irmãos

esperavam que Joan assumisse os cuidados com ele, já que agora vivia muito perto de seu pai. O pai de Joan bebia muito e

abusou fisicamente da esposa e verbalmente dos filhos quando bebia. Joan não queria cuidar dele e reconheceu que estava com

raiva porque seus irmãos esperavam que ela o fizesse. Na sessão, ela se perguntou em voz alta se os ataques de pânico

poderiam estar ocorrendo porque ela não queria cuidar de seu pai. Uma exploração mais aprofundada da formulação de Joan

sugeriu que, seja qual for a "causa" de seu primeiro ataque de pânico, seu transtorno de pânico permitiu que ela evitasse ver o pai

sem reconhecer que não queria. Ela podia evitar se sentir culpada porque não conseguia controlar seus ataques de pânico, então

ela tinha um “bom motivo” para não ajudar seu pai. Essa formulação ressoou em sua experiência. Embora seus ataques de pânico

não tenham desaparecido imediatamente, eles diminuíram ligeiramente em frequência e ela começou a falar mais sobre

experiências anteriores com seu pai. Isso a ajudou a reconhecer que passar um tempo com seu pai era seguido por memórias de

seus abusos no passado e intensa raiva por ele, seguida por culpa “porque isso é passado; ele está doente agora e precisa de

mim. ” seu transtorno de pânico permitiu que ela evitasse ver o pai sem reconhecer que não queria. Ela podia evitar se sentir

culpada porque não conseguia controlar seus ataques de pânico, então ela tinha um “bom motivo” para não ajudar seu pai. Essa

formulação ressoou em sua experiência. Embora seus ataques de pânico não tenham desaparecido imediatamente, eles

diminuíram ligeiramente em frequência e ela começou a falar mais sobre experiências anteriores com seu pai. Isso a ajudou a

reconhecer que passar um tempo com seu pai era seguido por memórias de seus abusos no passado e intensa raiva por ele,

seguida por culpa “porque isso é passado; ele está doente agora e precisa de mim. ” seu transtorno de pânico permitiu que ela evitasse ver o pai sem r

O objetivo inicial do tratamento de Joan era diminuir os ataques de pânico. Então ela aceitou que não conseguia
controlar seu pânico e, em vez disso, se concentrou em controlar a culpa e a raiva. Eventualmente - quando ela aceitou
que os sentimentos de culpa e raiva estavam aparecendo à medida que sua história foi trazida para a situação
presente, e ela se tornou mais receptiva a esses sentimentos indesejados - ela se tornou mais capaz de dizer sim para
cuidar de seu pai no algumas ocasiões e também mais capaz de dizer não em outras ocasiões. Depois de algum
tempo, ela iniciou uma discussão com seus irmãos. Juntos, eles desenvolveram um plano para contratar profissionais
de saúde domiciliares para cuidar da maior parte do pai e concordaram em visitá-lo regularmente. Joan estava disposta
a visitá-lo com mais frequência do que o

Desesperança criativa: quando a solução é o problema 181

outros por causa de sua maior proximidade e relataram que ela sentiu que estava escolhendo fazer isso, em
vez de sentir que "tinha que fazer".
A escolha de visitar (em vez de ter que visitar) pareceu diminuir sua raiva sobre a situação.
Joan não fez essas conexões por uma questão de lógica - havia muito pouco de "lógico" em seus
ataques de pânico. A formulação fazia sentido para ela em um nível experimental. Ela
experimentou desesperança criativa quando reconheceu que suas tentativas de escapar da raiva
eram inúteis. Ela ficou com raiva de seu pai e irmãos quando sentiu que eles estavam fazendo
exigências, e quando ela recusou suas exigências, ficou com raiva deles "por me fazerem sentir
culpado". Quando ela pôde aceitar sentir-se culpada e com raiva, os sentimentos perderam seu
poder porque não eram experiências que deviam ser evitadas; em vez disso, ela os sentia como
desagradáveis e desnecessários para evitar.

Exercício do terapeuta: Agendas de mudança impraticáveis

George foi diagnosticado com depressão. Ele foi despedido do emprego há seis meses e não
trabalhou mais desde então. Recentemente, ele bebeu mais, consumindo seis ou mais garrafas de
cerveja quatro ou cinco noites por semana, e relata que beber "me ajuda a dormir e então não fico
acordado pensando no fracasso que sou". Ele relata que não consegue procurar emprego quando
está de ressaca e se sente muito deprimido porque “Ninguém vai contratar uma pessoa negativa”.
Ele veio para a terapia porque sua esposa por doze anos ameaçou deixá-lo se ele não fizesse algo a
respeito da bebida e de encontrar um emprego.

Ao considerar o caso de George, considere estas questões:

Quais são algumas das possíveis fontes problemáticas de evitação e / ou controle

de George?

Como a “solução” pode ser parte do problema?

Que informações adicionais você gostaria de preencher a planilha de

conceituação de caso Inflexahex?

Reserve alguns momentos para pensar sobre o caso de George e responder às perguntas acima. Em

seguida, compare suas respostas com nossa resposta abaixo.

Nossa resposta: George está usando um motivo problemático para dizer que ele não pode procurar

trabalho até que sua depressão desapareça. Ele está bebendo para não se sentir mal, mas descreve que se

sente mal na maioria das vezes e que a ressaca o impede de procurar trabalho. Além disso, sua bebida está

afetando seu casamento. Nós

182 ACT na prática

 gostaria de explorar possibilidades sobre a relação entre beber e o estado de seu casamento. Talvez

ele esteja evitando se sentir mal por causa do desemprego e da depressão por causa da bebida, o que

está afetando negativamente seu casamento e sua capacidade de procurar trabalho. Isso é seguido

por mais sentimentos ruins e não tem, a longo prazo, aliviado sua depressão.

Quando os clientes obtêm a formulação ACT do problema como uma agenda de mudança impraticável, eles podem
ter uma sensação de percepção. Eles podem então entender qual é o problema de forma diferente e achar a mudança
de comportamento relativamente fácil. Outros ficam desesperados para mudar experiências indesejadas e podem
responder: “Você está dizendo que não consigo me livrar da ansiedade?” ou "Você quer dizer que sempre estarei
deprimido?" Alguns acham que eles próprios não têm esperança: “Não consigo fazer nada direito” ou “Sou um fracasso”
pode surgir. Quando isso acontecer, é importante que o terapeuta comunique que é a agenda de mudança que é
impraticável e sem esperança, e que a situação do cliente é compreensível e até inevitável, dada a sua história.
Sentimos o que sentimos e pensamos o que pensamos em contextos específicos por causa de nossas histórias únicas.
Em um determinado momento ou em alguns contextos, o comportamento disfuncional funcionou ou o cliente não estaria
se engajando naquele comportamento. Tudo o que fazemos é resultado da nossa história. A postura do terapeuta não é
que os clientes sejam defeituosos, maus ou culpados por sua situação. Ao contrário, o terapeuta pode ver exatamente
como alguém com uma história particular pode ter um problema de apresentação particular.

Quando os clientes entram em contato com isso é a agenda de mudança (e não eles próprios) que não tem
esperança, eles podem se mover para um espaço mais criativo. Esse espaço psicológico é mais criativo porque é
mais flexível: os clientes não precisam se sujeitar a regras e avaliações verbais. Isso é o que significa desesperança
criativa; há desesperança em relação à agenda de mudança apresentada inicialmente e isso dá origem à vontade de
tentar uma abordagem diferente.

Metáforas criativas de desesperança

As metáforas podem ser uma forma útil para o cliente entrar em contato com a desesperança criativa
experimentalmente, e não por uma questão de lógica. A metáfora Alimentar um Tigre Bebé é útil para minar uma agenda
de mudança impraticável, na qual o comportamento do cliente torna o problema pior. Pegue, por exemplo, um trecho de
uma das primeiras sessões de Shandra:

Terapeuta: Então, o que você está descrevendo é como alimentar um bebê tigre. O tigre pode ser meio

assustador quando rosna, então você o alimenta para fazê-lo parar de rosnar.

Desesperança criativa: quando a solução é o problema 183

Shandra: Quer dizer, como quando meu filho está com problemas e eu o ajudo para que ele não tenha mais

problemas?

Terapeuta: Exatamente! Você alimenta o tigre, mas o que acontece com um tigre bebê quando você o alimenta?

Shandra: Ele fica maior.

Terapeuta: E mais assustador, então você o alimenta mais. A culpa o assusta, então você a alimenta salvando-o

de problemas. Preocupar-se com a avaliação dos outros o preocupa, então você alimenta o tigre

evitando antigos amigos.

Shandra: Mas alimentá-lo não funciona? Ele para de rosnar ...

Terapeuta: E o que acontece depois que ele pára de rosnar? Depois que seu filho for resgatado dos problemas,

depois que seu namorado voltar, depois que os sentimentos de culpa passarem - o que acontece com

aqueles tigres?

Shandra: (desanimado) Eles ficam quietos por um tempo e então começam a rosnar novamente.

Terapeuta: Pode apostar. E eles são maiores. E a “comida de tigre” que você está alimentando são pedaços de
sua vida: seu auto-respeito, sua vitalidade. Você dá o dinheiro que economizou para comprar uma
casa para não se sentir culpado pelo último problema do seu filho, você dá o seu grupo social para
não ter que se preocupar com o que eles podem estar pensando e você dá seu autorrespeito para
evitar a sensação de solidão.

Shandra: E o tigre fica cada vez maior. E agora é como se eu estivesse ficando sem comida de tigre.

Uma metáfora diferente pode ser usada para transmitir que aceitação e boa vontade são alternativas
para lutar com a agenda de mudança impraticável. No Cabo de Guerra com uma Metáfora de Monstro, a luta
do cliente e a agenda de mudança impraticável são comparadas a - você adivinhou! - jogar cabo de guerra
com um monstro (Hayes et al., 1999, p. 109). O monstro é muito forte e o cliente está puxando, puxando e
lutando. Existe um fosso aparentemente sem fundo entre o cliente e o monstro. Perder a luta significa cair no
buraco. O terapeuta pode fornecer a solução ou usar delicadamente o questionamento socrático para incitar
o cliente a largar a corda como uma alternativa para continuar a luta. Em vez de lutar com pensamentos e
sentimentos, o cliente pode desistir e estar disposto a tê-los.

Um risco neste ponto é que o cliente possa interpretar mal e se envolver em "pseudo-aceitação". Ou seja, o
cliente pode descrever formalmente a vontade e a aceitação, enquanto pretende funcionalmente a aceitação e a
boa vontade como outra forma de evitação. O cliente nesta posição pode dizer algo como "Você quer dizer que se
eu aceitar a ansiedade, ela irá embora?" ou "Se estou disposto a ter fissuras para beber, então as fissuras vão
parar?" Estes são apenas mais exemplos da mesma velha agenda de mudança onde a solução faz parte

184 ACT na prática

do problema. Imagine o cliente que está formalmente tentando aceitar as experiências de ansiedade: “Aceitarei esses

sentimentos. Eu irei aceitar esses sentimentos. eu vai aceitar esses sentimentos! Eles já foram embora? Não! Vou aceitá-los com

mais força. Ah não! Os sentimentos ainda estão lá! Isso não está funcionando! Talvez eu esteja fazendo errado! Talvez nada

possa me ajudar. ”

Postura do terapeuta

Finalmente, a solução pode ser parte do problema tanto para o terapeuta quanto para o cliente. A postura

do terapeuta na ACT é de aceitação radical e respeito pelo cliente (Hayes et al., 1999, p. 274). Isso significa

aceitação das experiências do cliente e aceitação de sua própria experiência. Em um processo freqüentemente

denominado contratransferência, os terapeutas reagem às apresentações dos clientes. A conceituação de caso

e a análise funcional permitem que o terapeuta veja que os clientes são influenciados a agir e pensar de certas

maneiras com base em sua história e ambiente atual. Dadas as contingências prevalecentes, conceituar a

anormalidade percebida pelo cliente como realmente uma resposta normal pode facilitar essa postura radical.

Além disso, ver os próprios julgamentos como eventos verbais e automáticos, A resposta relacional

arbitrariamente aplicável influenciada idiossincrática e culturalmente também pode ajudar o terapeuta a ver a

pessoa e não o problema. Aceitar a própria experiência significa reconhecer que nós, terapeutas, estamos no

mesmo barco que nossos clientes. Todos nós experimentamos a condição humana. Nós também somos

vulneráveis à fusão cognitiva e a pensamentos, emoções e comportamentos de evitação desconfortáveis. O

lado positivo dessa aceitação radical e de nos colocarmos em pé de igualdade com os clientes é que ela permite

oportunidades de modelagem de aceitação, atenção plena e boa vontade. Também aumenta nossa empatia pela

situação difícil de nossos clientes. Aceitar a própria experiência significa reconhecer que nós, terapeutas,

estamos no mesmo barco que nossos clientes. Todos nós experimentamos a condição humana. Nós também

somos vulneráveis à fusão cognitiva e a pensamentos, emoções e comportamentos de evitação

desconfortáveis. O lado positivo dessa aceitação radical e de nos colocarmos em pé de igualdade com os

clientes é que ela permite oportunidades de modelagem de aceitação, atenção plena e boa vontade. Também aumenta nossa empatia

Erros do clínico com “o problema”

Os terapeutas também podem cair na armadilha de “a solução é parte do problema” enquanto fornecem
terapia. Normalmente, isso se reflete no comportamento que visa diminuir o próprio desconforto. Os exemplos a
seguir não são formas incomuns de evitação e agendas de mudança impraticáveis no comportamento do
terapeuta.

Desconforto com o silêncio. O terapeuta de Kaye percebeu que Kaye não falava muito e houve vários longos
silêncios durante a sessão. A terapeuta, sentindo-se incomodada com os períodos de silêncio, começou a enchê-los
de perguntas após perguntas. No decorrer da sessão

Desesperança criativa: quando a solução é o problema 185

a seguir, o terapeuta começou a se sentir cada vez mais distante de Kaye. Por fim, o terapeuta percebeu o que estava
acontecendo - que ela não estava respondendo totalmente ao cliente e, em vez disso, estava respondendo ao seu
próprio desconforto. Ela parou o questionamento e permitiu que o silêncio estivesse presente. Perto do final da sessão,
o terapeuta comentou: "Estou sentindo você como algo difícil de conhecer." Kaye relaxou visivelmente e disse que
estava se sentindo um tanto nervosa e geralmente demorava um pouco para conhecer alguém. A mudança na conexão
humana era palpável.

Resolvendo o problema. James reclamou que tentou de tudo para fazer o filho mudar de comportamento e
não sabia o que fazer a seguir. O terapeuta e o cliente começaram a tentar resolver o problema com o
terapeuta chegando a soluções que James negou (por exemplo, “Eu já tentei isso” e “Sim, mas minha
esposa não concordou com isso”). Em vez de ficar com a estagnação de James e a dela, a terapeuta estava
tentando resolver o problema.

Desconforto com a expressão de emoções. Donna estava discutindo um acontecimento desagradável recente e
começou a chorar. O terapeuta imediatamente entregou a ela um lenço de papel e, em seguida, ofereceu palavras de
conforto. A direção da intervenção mudou para outro assunto. O terapeuta percebeu que estava reagindo ao próprio
desconforto com a angústia de Donna e, em vez de modelar a aceitação do desconforto, ele tentou mudar a angústia
de Donna a serviço de diminuir a sua própria. Donna ficou feliz em atender e passar para um tópico menos
preocupante.

Persuadir o cliente a ver o problema do nosso jeito. Outra maneira pela qual os terapeutas podem usar o controle
excessivo e a argumentação é lidando com a resistência do cliente. A resistência costuma ser um sinal de que não
aceitamos o cliente onde ele está e, em vez disso, estamos seguindo nossa própria agenda. Para diminuir a resistência do
cliente, podemos inadvertidamente começar a discutir ou persuadir um cliente a fim de fazê-lo ver o problema do nosso
modo. É claro que essa estratégia provavelmente será considerada invalidadora e aumentará ainda mais a resistência.
Por exemplo, uma cliente chamada Diane declarou que pretendia abandonar a escola. Ela não gostava da escola e estava
na faculdade porque seus pais insistiram que ela fosse para a faculdade. Para Diane, esse foi um movimento em uma
direção valiosa de se tornar mais independente e tomar decisões sem buscar conselhos excessivamente. O terapeuta
achou que era uma má ideia e começou a apresentar a Diane os motivos pelos quais ela deveria permanecer na escola. O
cliente inicialmente argumentou, depois ficou mais quieto. A terapeuta se conteve e reconheceu que tentava impor seus
próprios planos a Diane, em vez de confiar que ela faria uma escolha. Diane então reconheceu que ela poderia muito bem
decidir voltar para a faculdade mais cedo ou mais tarde. Essa admissão foi mais fácil de fazer quando o terapeuta foi
experimentado como estando do lado dela, em vez de ser outra pessoa tentando persuadi-la a ir para a faculdade.

Persuadir o cliente de que a solução é parte do problema. Mesmo tentar persuadir verbalmente um cliente
de que “a solução é parte do problema” pode se tornar uma instância de “a solução é parte do problema” se o
cliente não contatar isso experiencialmente.

186 ACT na prática

Haverá ocasiões em que até o melhor terapeuta tentará evitar sua própria experiência durante a sessão. Atenção plena
é o antídoto. A atenção plena pode não impedir todas essas experiências. No entanto, isso permitirá que nós,
terapeutas, nos recuperemos mais rapidamente e recolocemos a sessão nos trilhos. E às vezes, reconhecer nossos
próprios movimentos de evitação ou controle pode ser uma intervenção poderosa. Estamos todos nadando no mesmo
riacho.

Efetuando check-in

Existem maneiras de tentar controlar inadvertidamente ou evitar experiências privadas em sessões

com clientes?

Quais sentimentos e situações são mais difíceis para você?

É provável que se tornem instâncias em que a solução se torna parte do problema?

Desesperança criativa: quando a solução é o problema 187

 CAPÍTULO 11

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico

Mindfulness e self como perspectiva são conceitos com os quais o cliente pode não estar familiarizado. É fácil ficar muito

“preocupado” com a atenção plena e perder a perspectiva no trabalho de si mesmo como perspectiva. A chave para manter o

seu trabalho em movimento é mantê-lo experiencial e estar atento.

Mindfulness no ACT

Para algumas pessoas, atenção plena é sinônimo de meditação. Assumimos a posição de que, embora a meditação seja

uma forma de prática da atenção plena, a atenção plena é mais ampla do que a meditação. A relação é hierárquica, com a

meditação como membro da classe "práticas de atenção plena".

Atenção plena tem muitas definições, nenhuma delas universalmente aceita. As características das definições de atenção

plena mais consistentes com a ACT incluem descrever, agir com consciência e aceitar sem julgamento (Hayes & Shenk, 2004). A

prática de mindfulness está ligada a todos os processos do modelo hexaflex. Um único exercício pode trazer qualquer um ou todos

os outros processos para o momento presente. A atenção plena está mais ligada ao contato com o momento presente e à ideia de

experimentar o mundo agora, em oposição a viver em sua cabeça no mundo verbal derivado de "atenção". A atenção plena

também está relacionada ao self como perspectiva, uma vez que o self observador só pode ser experimentado pelo self no

momento presente aqui / agora. A atenção plena pode facilitar uma ação comprometida e, para muitos clientes, a própria prática da

atenção plena é uma forma de ação comprometida. A atenção plena facilita a desfusão e, mesmo que não seja explicitamente

descrita como tal, muitos exercícios de aceitação e desfusão têm um componente de atenção plena (por exemplo, o exercício de

fisicalização; consulte o capítulo 15). A prática da atenção plena facilita a aceitação dentro da própria prática da atenção plena,

pois a pessoa que a pratica aceita - ou talvez perceba que está tentando controlar ou evitar - pensamentos, sentimentos e

sensações corporais que aparecem durante a prática da atenção plena. A prática de mindfulness pode ajudar o cliente com valores

A prática da atenção plena facilita a aceitação dentro da própria prática da atenção plena, pois a pessoa que a pratica aceita - ou

talvez perceba que está tentando controlar ou evitar - pensamentos, sentimentos e sensações corporais que aparecem durante a

prática da atenção plena. A prática de mindfulness pode ajudar o cliente com valores A prática da atenção plena facilita a aceitação

dentro da própria prática da atenção plena, pois a pessoa que a pratica aceita - ou talvez perceba que está tentando controlar ou evitar - pensamentos,
esclarecimento simplesmente ajudando-a a contatar conscientemente a sua própria experiência, a fim de perceber o que é mais

vital para ela.

A tradição de atenção plena hoje

Mindfulness dificilmente é uma ideia nova. Como praticamente todas as tradições religiosas e espirituais incluem algum

tipo de prática de atenção plena, há um registro de três mil anos de vários exercícios de atenção plena. Existem muitos livros

e CDs modernos que oferecem a prática da meditação ou que orientam a pessoa em vários tipos de exercícios de atenção

plena. Algumas abordagens da atenção plena têm um viés espiritual, enquanto outras são completamente seculares. Embora

os livros e outras mídias possam ser úteis para alguns, eles não são de forma alguma necessários. Existem oportunidades

ilimitadas para a prática da atenção plena, pois isso pode ser feito a qualquer hora e em qualquer lugar. No entanto, por

alguma razão, em vez de pular de alegria sobre a pletora de recursos de atenção plena disponíveis, parece que muitos

clientes (e terapeutas!) Ficam paralisados quando questionados sobre o que é atenção ou como fazê-la.

Mindfulness como um abraço desapegado

Achamos que a atenção plena só parece assustadora quando é desnecessariamente complicada. É muito simples na

prática. Embora existam muitas variações, a maioria das práticas de atenção plena pede aos participantes que focalizem a atenção

e observem cuidadosamente alguma coisa. Um tipo de meditação pede que a pessoa observe algo que está fazendo - como

respirar, comer, caminhar, dirigir ou mesmo lavar a louça. Quando a mente divaga, eles são solicitados a perceber isso e voltar à

observação. Quando as sensações corporais aparecem, a pessoa também as percebe e volta à observação. Durante a prática da

atenção plena, muitas pessoas têm desejos relacionados às sensações corporais, como o desejo de parar o exercício ou de mudar

a postura. Eles também são notados e a atenção é gentilmente deslocada de volta para a observação. Em algumas práticas de

atenção plena, o participante também pode dizer secretamente ou em voz alta uma palavra que descreva de que maneira eles

foram distraídos da observação. Por exemplo, enquanto observa sua respiração, um participante pode rotular os eventos privados:

“pensando”, “urgência em parar”, “entediado”, “dor no joelho” (Baer, RA e Krietemeyer, 2006). Há alguma diferença em como as

emoções são tratadas em várias práticas de atenção plena. Em algumas tradições, o indivíduo foca nos sentimentos que surgem e

os observa cuidadosamente e percebe como e se eles mudam, enquanto em outras tradições as emoções são meramente notadas

da mesma forma que os pensamentos, e o indivíduo volta a observar. Krietemeyer, 2006). Há alguma diferença em como as

emoções são tratadas em várias práticas de atenção plena. Em algumas tradições, o indivíduo foca nos sentimentos que surgem e

os observa cuidadosamente e percebe como e se eles mudam, enquanto em outras tradições as emoções são meramente notadas

da mesma forma que os pensamentos, e o indivíduo volta a observar. Krietemeyer, 2006). Há alguma diferença em como as

emoções são tratadas em várias práticas de atenção plena. Em algumas tradições, o indivíduo foca nos sentimentos que surgem e os observa cuidadosa

Atenção Plena como Percepção

Outra variedade de exercícios de atenção plena convida a pessoa a concentrar a atenção em um único
estímulo. O estímulo pode ser auditivo, como um relógio, um gongo de meditação ou um mantra, uma sílaba que o
cliente repete. Ou o estímulo pode ser visual, como focalizar a chama de uma vela, um objeto ou um único ponto
no chão. Neste tipo de prática,

190 ACT na prática

a pessoa é instruída a voltar a atenção para o som ou objeto assim que perceber que sua mente
está divagando. Esta prática é ligeiramente diferente da prática descrita acima, pois a pessoa não
percebe a natureza da distração, apenas que ela foi distraída (Baer, RA, & Krietemeyer, 2006).

Outro tipo de exercício de atenção plena faz com que o indivíduo concentre sua atenção no ambiente e
observe as imagens, sons, cheiros e texturas. Por exemplo, alguém pode dar um passeio no parque e
perceber pensamentos e sentimentos que surgem sem tentar mudá-los e sem avaliá-los ao mesmo tempo
que vai ao parque. A pessoa é instruída a ter uma postura curiosa, aberta e de aceitação enquanto observa
(Baer,
RA, & Krietemeyer, 2006). Um cliente praticando isso pode notar uma experiência clinicamente relevante. Por exemplo,
Shandra foi dar um passeio. Posteriormente, ela relatou: “Percebi que quando vi um jovem casal caminhando de mãos
dadas, fiquei triste e pensei que nunca terei um amor assim em minha vida. E então fiquei com raiva de mim mesma por
sentir pena de mim mesma e por não poder desfrutar do parque. Quer dizer, os pássaros cantavam e estava um dia lindo,
e eu estava presa na minha cabeça pensando em como minha vida é miserável. Acho que preciso de mais prática nessas
coisas de atenção plena. ” Com o tempo e com a prática, Shandra descobriu que durante uma caminhada, ela passava
mais tempo no parque e menos tempo em sua cabeça.

Exercício para o cliente: Orientando a atenção plena

A observação do ambiente também pode ser feita em sessão. Descrito por Hayes e colegas (1999, pp. 162-163),

Tomando sua mente para uma caminhada é um exercício de atenção plena que visa fazer com que o cliente

experimente o quanto nossas mentes (nosso fluxo contínuo de respostas verbais) tagarelam continuamente, quanto

dessa tagarelice é avaliativa e do quanto nossas mentes interferem em fazer contato com o momento presente. Uma

vez que o terapeuta desempenha o papel da mente do cliente, é mais fácil para o cliente se desarmar do conteúdo

verbal. O terapeuta apresenta o objetivo do exercício e, em seguida, pede ao cliente para dar uma caminhada. O cliente

pode ir aonde quiser e a mente o acompanhará e tagarelará sem parar. Ela pode não responder à mente. Ela deve ouvir

a mente e tentar não “cuidar” da mente. Este exercício deve durar cerca de cinco minutos e ser seguido por um

debriefing. É melhor feito ao ar livre, mas também pode ser feito dentro de casa. Uma reviravolta interessante é

concordar antes do exercício que a pessoa executará algum tipo de resposta, como ir até o carro e tocar na placa do

carro ou encontrar uma determinada página de uma revista. O trabalho da mente é dissuadir o cliente de realizar uma

ação bastante simples. O terapeuta, no papel da mente, deve avaliar, julgar, analisar, comparar, fazer previsões, dizer

ao cliente o que fazer, comentar sobre as coisas no ambiente, falar sobre o futuro e assim por diante. Por exemplo (ao

caminhar em uma rua residencial), “Olhe para aquele carro; Eu gostaria de ter um desses. Isso me lembra que você

precisa trocar o óleo e ir ao armazém mais tarde também; você nunca fará tudo. Ei! Por que são Uma reviravolta

interessante é concordar antes do exercício que a pessoa executará algum tipo de resposta, como ir até o carro e tocar

na placa do carro ou encontrar uma determinada página de uma revista. O trabalho da mente é dissuadir o cliente de

realizar uma ação bastante simples. O terapeuta, no papel da mente, deve avaliar, julgar, analisar, comparar, fazer

previsões, dizer ao cliente o que fazer, comentar sobre as coisas no ambiente, falar sobre o futuro e assim por diante.

Por exemplo (ao caminhar em uma rua residencial), “Olhe para aquele carro; Eu gostaria de ter um desses. Isso me lembra que você prec

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico 191

você está indo nessa direção? A outra maneira seria melhor. Vire e vá para o outro lado. Você nunca escuta. A outra

maneira é mais interessante. Veja o cenário monótono aqui. Você provavelmente perderá algo divertido. Essa

senhora está olhando para nós. Aposto que ela pensa que você está louco. Espero que ela não possa nos ouvir. Este

exercício está ficando enfadonho. Mas não é tão chato quanto ficar em casa assistindo reality shows ... ”A mente deve

falar continuamente até o fim de cinco minutos. O cliente é então instruído a caminhar sozinho por cinco minutos e o

terapeuta também se afasta sozinho do cliente, e o cliente é solicitado a perceber que ainda está pensando em

passear. No debriefing, a cliente compartilha sua experiência do exercício. Ela pode relatar coisas como sentir-se

incomodada com a mente, querer que ela pare de falar ou achar difícil não fazer o que a mente diz - por exemplo,

querer dar meia-volta e ir para o outro lado quando a mente mandar. O terapeuta também deve observar que, quando

a cliente caminhava sozinha, ela ainda estava falando uma mente - sua própria mente - para uma caminhada e

perguntar a ela o que ela notou enquanto levava sua própria mente para um passeio. Esta é uma ferramenta

clinicamente útil porque demonstra que o cliente tem pensamentos e não está em dívida com eles. Levar a mente

para passear também está intrinsecamente relacionado ao trabalho de desfusão.

Mindfulness como Insight

Outra prática de atenção plena é a meditação do insight. Aqui, o indivíduo é instruído a perceber quando
sentimentos indesejados surgem e a "inspirá-los". O conteúdo vinculado ao sentimento é ignorado e, em vez
de evitar um sentimento indesejado, o indivíduo respira e o aceita. Este exercício pode ser expandido para
incluir respirar a dor de alguém que o cliente conhece e que está sofrendo, respirar o sofrimento de outras
pessoas na mesma situação que o cliente ou respirar o sofrimento de todos. Em algumas tradições budistas,
esta prática é chamada tonglen ( Chödrön, 2000). A “inspiração” é uma postura de aceitação, é feita
totalmente e sem defesa, e é a exposição a estímulos de outra forma evitados experiencialmente.

Estudo de caso: a cerimônia do chá

Ao falar sobre exercícios de atenção plena, Leonard disse:

Eu li sobre mindfulness na faculdade e realmente faço essas coisas. Mas não como eles dizem. Eu sei,
devo pegar um bule de chá especial e uma xícara, e então propositalmente fazer as coisas de uma
maneira especial e assistir o chá se espalhar pela água e estar atento a isso e não ser pego por outras
coisas. E então beba o chá e fique com a experiência. Bem, eu meio que faço isso. Pego meu pacote
de aveia instantânea, coloco-o cuidadosamente em uma tigela de plástico e cuido do que estou
fazendo enquanto coloco no microondas. Eu ouço atentamente o motor girando e vejo a tigela girar no
forno. Eu costumava ler o jornal por aquele minuto

192 ACT na prática

 o mingau de aveia estava esquentando, mas eu não estava prestando atenção no que li e, quando a comida estava pronta,

eu apenas li o resto do artigo com um olhar enquanto engolia meu café da manhã. Mas agora eu apenas observo o que

estou fazendo enquanto me preparo e presto atenção ao que está acontecendo durante aquele minuto em que está

cozinhando, e fico com isso. ( rindo) Eu bastardizei totalmente essa prática sagrada de um bilhão de anos: minha cerimônia

do chá é cozinhar aveia instantânea no micro-ondas em uma tigela de plástico e comê-la na minha copa. Mas seja o que

for ... funciona para mim.

Agora, esse cliente parece estar colocando a prática da atenção plena em prática em seu mundo. Além
de chamá-la de "prática sagrada de um bilhão de anos" - começou apenas no século IX DC, mas seu ponto é
válido - seu propósito de estar atento ao fazer e comer sua aveia é um exemplo básico de o ponto crucial da
atenção plena. Em um ensaio intitulado “Chanoyu, a Arte do Chá”, somos informados sobre a disciplina da
cerimônia do chá e que “a consciência é o objetivo aqui, o meio e o fim” (Fundação Urasenke, sd).
Freqüentemente, as pessoas que são apresentadas à atenção plena e à meditação começam a ser fisgadas
pelas “coisas” envolvidas na prática. Certas roupas de varejo exploram esse mercado com velas especiais,
esteiras e trajes de atenção plena. Essas coisas podem ser muito legais e talvez até úteis para algumas
pessoas. No entanto, há um ponto maior além das coisas:

Implementando Mindfulness na Prática

Os clientes costumam ficar inicialmente confusos sobre a prática da atenção plena. Freqüentemente, eles se perguntam
se devem sentir algo em particular ou não sentir absolutamente nada, ou se devem tentar pensar sobre o que estão
focalizando ou tentar não pensar. Os clientes também podem se perguntar se devem ter algum tipo de experiência
espiritual ou se algo deve acontecer enquanto estão praticando a plena consciência. Eles podem se perguntar como
saberão se estão praticando corretamente. Essas perguntas podem surgir porque, embora seja fácil praticar a atenção
plena, na verdade ser consciente é difícil. Ironicamente, nossas mentes atrapalham a atenção plena, pois é difícil estar
presente sem todos os tipos de eventos verbais atrapalhando a experiência.

Um dos objetivos da atenção plena é experimentar diretamente como os eventos verbais, quando nos fundimos
com eles, interferem em estarmos totalmente presentes no momento. Os clientes também podem notar que a evitação
experiencial interfere na atenção plena; não se pode fazer contato com o momento presente como um ser humano
totalmente consciente e, ao mesmo tempo, evitar o conteúdo. Outro propósito da atenção plena é atender aos
processos de pensar, sentir e sentir, prestando pouca atenção ao conteúdo. Isso ajuda na difusão, aceitação e contato
com o eu observador. Nesse sentido, a atenção plena é uma habilidade que melhora com a repetição e prática. Com o
tempo, a prática regular da atenção plena permite que a pessoa se distraia menos com eventos verbais que impedem o
contato com o momento presente. Isso, por sua vez, permite uma maior consciência de outras características do
ambiente que podem regular o comportamento de alguém. Este resultado facilita a ação comprometida e pode ser útil
para

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico 193

© 1994 Tsai Chih Chung, traduzido por Brian Bruya. Reproduzido com permissão de Tsai Chih Chung e B. Bruya, Zen
Speaks: Gritos do Nada ( New York: Anchor, 1994), p. 49.

194 ACT na prática

 Exercício do terapeuta: atenção plena

Escolha uma das práticas de atenção plena descritas neste capítulo e pratique-a por
vinte minutos.
Após a prática, reflita sobre como foi a experiência. Use as seguintes perguntas
para orientar sua reflexão:

Você achou a atenção plena fácil ou difícil?

Sua mente vagou ou você conseguiu manter o foco? Que tipo

de processo o distraiu da observação?

Você ficou preso ao conteúdo do pensamento ou foi capaz de se livrar

suavemente do processo de distração e voltar a observar?

Você completou o exercício?

Se não, o que o impede de concluir o exercício?

Se você ainda não pratica a atenção plena, você se vê praticando

regularmente?

Por que ou por que não?

esclarecimento de valores e é sinônimo de maior flexibilidade psicológica (Hayes & Shenk, 2004).

Você pode ter experimentado que a atenção plena, como mencionamos acima, é ao mesmo tempo simples e
não muito fácil. A questão de saber se os terapeutas do ACT devem ou não praticar regularmente a atenção plena é
frequente. Não há resposta certa ou errada para essa pergunta. Descobrimos que a prática da atenção plena nos
beneficia pessoalmente e profissionalmente. Pessoalmente, alcançamos os mesmos benefícios que os clientes, ou
seja, maior aceitação, desfusão e flexibilidade psicológica. Profissionalmente, a atenção plena às vezes é útil para
modelar e construir rapport, identificar barreiras para a prática da atenção plena, descobrir mais exercícios de atenção
plena e criar novos exercícios. Em certo sentido, podemos considerar a atenção plena como qualquer outra habilidade
aprendida. Por exemplo, imagine aprender a praticar um esporte - digamos, golfe - lendo livros sobre golfe,
observando as pessoas jogando golfe, observar profissionais na televisão e depois tentar ensinar outra pessoa a jogar
golfe. Provavelmente não seria muito eficaz, porque assistir e ler não é suficiente. Para aprender a jogar golfe, você
tem que fazer swing em tacos e bolas de golfe. Embora você possa decidir não praticar a atenção plena regularmente
ou continuamente, sugerimos que você primeiro faça qualquer exercício de atenção plena que pretenda usar com
seus clientes.

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico 195

 Os terapeutas freqüentemente perguntam se os clientes devem ou não ser solicitados a meditar ou praticar outras
formas de atenção plena diariamente. Isso depende inteiramente do terapeuta e do cliente. A prática da atenção plena é
provavelmente mais útil quando usada funcionalmente e pode ser mal utilizada se for feita para evitar ou escapar de
eventos privados. Existem alguns protocolos ACT que prescrevem a meditação diária e outros que não incluem menção à
atenção plena fora do que é feito na sessão. Descobrimos que prescrevemos a prática diária para alguns clientes por um
período de tempo e fazemos menos trabalho de atenção plena com outros. Geralmente encorajamos os clientes a praticar
a atenção plena sem necessariamente prescrevê-la. Os clientes parecem mais receptivos à ideia da prática regular
quando o tratamento inclui diferentes práticas de atenção plena na sessão.

A atenção plena pode ser descrita como a intervenção mais fácil de todas, uma vez que cada momento apresenta
uma oportunidade para estar consciente. Uma pessoa pode praticar a plena consciência enquanto caminha, dirige, come,
trabalha, brinca com crianças, faz exercícios, faz amor, lava a louça e preenche formulários de impostos. Por outro lado, o
mesmo pode ser dito de todos os processos ACT. A cada momento, temos oportunidades de aceitar, neutralizar, estar
presentes, agir e valorizar a partir de nós mesmos como perspectiva.

Auto como perspectiva

O eu observador não é descoberto pela descrição, pelo raciocínio lógico ou falando sobre ele. A
perspectiva do eu é experimentada, então o trabalho do ACT neste domínio é principalmente um trabalho
experiencial. É difícil falar sobre o self observador por causa de sua falta de "coisidade". Embora seja difícil falar
sobre isso, é fácil falar muito sobre isso ao tentar explicar e descrever algo tão difícil de explicar e descrever.

Você deve se lembrar do capítulo 6 que três sentidos do self que pertencem ao autoconhecimento são
considerados no ACT. O self conceituado é o self como conteúdo; são todas as descrições, avaliações e outras coisas
que podemos dizer sobre nós mesmos. O self conceituado é o self que a pessoa avalia, evita e com a qual está
fundida. O self como processo, ou autoconsciência, é o sentido do self no qual alguém percebe eventos privados, como
sentimentos, sensações, percepções e correntes contínuas de pensamento. A autoconsciência é necessária para um
comportamento intencional e eficaz. A identidade é mais bem ligada ao self como perspectiva porque quando o self é o
locus da experiência, os eventos privados são experiências que a pessoa tem; eles não são o self (Hayes et al., 1999,
pp. 187-188). Em contraste, quando o self conceituado domina, a avaliação e a evitação experiencial são prováveis. O
self como perspectiva é o sentido do self no qual alguém percebe que percebe. É transcendente na medida em que não
tem limites. Pode ser descrito como "consciência pura".

O eu como perspectiva está associado à espiritualidade, embora não seja de natureza religiosa. É espiritual no
sentido de que o eu como perspectiva é transcendente; transcende a definição por palavras e forma. É essa
experiência de si que é o contexto para todas as experiências e não tem limites (Hayes, 1984). Não é religioso porque
não tem conteúdo, religioso ou de qualquer outro tipo; assim como a espiritualidade, ela é experimentada, enquanto a
religião é uma questão de crença e não de experiência (Hayes et al., 1999, p. 199). Muita atenção plena e

196 ACT na prática

exercícios de auto-observação foram descritos em textos de natureza religiosa. Esse material é aceitável para uso,
desde que o cliente se sinta confortável com ele. Também existe material não espiritual disponível.

Usaremos um diálogo entre Shandra e seu terapeuta para ilustrar este trabalho. O exercício usado na
sessão foi adaptado da metáfora do tabuleiro de xadrez de Hayes e colegas (1999, pp. 190–191).

Shandra: Eu sei que devo aceitar essas coisas e só quero que isso vá embora. Estou farto de me sentir triste o tempo

todo. Tenho tantos arrependimentos pela maneira como as coisas aconteceram para mim.

Terapeuta: E é isso que você é? Uma pessoa cheia de arrependimento e preocupação? É engraçado o

arrependimento e a preocupação - o arrependimento tem a ver com o passado e a preocupação com o

futuro. O que acontece com o agora?

Shandra: Eu acho que é meio blá.

Terapeuta: Exatamente. Quando você está em sua cabeça pensando sobre o passado, isso não está aqui. E o

futuro - isso também não está aqui. É como se não houvesse espaço para experimentar agora.

Shandra: Eu sinto Muito. Espero que você não esteja bravo. Mas estou realmente tentando.

Terapeuta: Agora você está preocupado com o que estou pensando e sentindo. Não é assim como você? ( sorridente)

Shandra: (suspirando) ... Eu acho que sim.

Terapeuta: Eu quero que você imagine que existe um tabuleiro de xadrez como aquele ali [aponta para o
tabuleiro de xadrez em uma mesa próxima], exceto imagine que ele sai em todas as direções além
da mesa. Ele tem quadrados vermelhos e pretos nele [aponta para os quadrados] e um conjunto de
peças de xadrez preto e branco [pega as peças enquanto fala] - os reis e rainhas, cavalos, bispos,
castelos e peões. Imagine que as peças brancas são seus pensamentos e sentimentos ruins e
memórias ruins e sensações ruins. E as peças pretas são seus bons pensamentos e bons
sentimentos e boas memórias e boas sensações. E eles estão batalhando: as peças pretas contra
as peças brancas. É como se você estivesse envolvido nessa batalha e vencê-la fosse
extremamente importante. Você pode se conectar com isso?

Shandra: Quase posso sentir a guerra.

Terapeuta: Então, um cavaleiro branco pode atacar com "Shandra, você é uma mãe ruim" e junto com isso
vem "se sentindo culpado", então você envia a rainha negra com "Vou ajudar meus filhos a
fazer melhor" e o bispo branco ataca com "Charles não te ama de verdade" com medo e
tristeza em seu flanco, e

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico 197

 você revida com o cavaleiro negro, "Vou deixá-lo!" e a rainha branca
contra-ataca: “Não, não vai! Você sempre volta para ele ”, e a batalha continua.

Shandra: sim. É exatamente assim que é na minha cabeça!

Terapeuta: É um jogo de guerra; oponentes lutam contra seus inimigos. E o problema com essa batalha é
que sua experiência está nos dois lados da guerra. Quando você está lutando contra seus
pensamentos, sentimentos e memórias, sua própria experiência se torna sua inimiga. Não
importa qual lado vença, parte de você perde. E porque você está lá fora com as peças, parece
que elas são tão sólidas e reais quanto você. Quanto mais você luta, maior se torna a batalha,
e mais e mais de sua vida é gasta lutando nesta guerra contra pedaços de você mesmo.
Quanto mais importante é vencer essa guerra, mais você tenta arrancar as peças do tabuleiro.
Você acha que, se vencer, a luta vai parar, mesmo quando sua própria experiência lhe diz que
as peças nunca caem do tabuleiro, e quanto mais você tentar vencer, mais sangrenta será a
batalha. Quanto mais convencido você está de que deve vencer esta batalha, mais você luta
contra as peças e mais desesperadora a perspectiva de vencer a batalha parece, e mais
distante e desconectado você se sente da vida fora da zona de guerra. Você vive em um
campo de batalha há muito tempo e não é assim que se vive.

Shandra: E o que devo fazer? Parece que a guerra continua sozinha.

Terapeuta: Não estou surpreso que pareça assim; você está na batalha há muito tempo. Quero que você
considere a possibilidade de que você não é as peças de xadrez. Pense nisso. Se nesta metáfora
vocês não são as peças de xadrez, quem são vocês?

Shandra: Acho que posso ser a pessoa que está tocando, já que sou eu quem está movendo as peças.

Terapeuta: E o jogador de um jogo de xadrez se preocupa se as peças brancas ou pretas estão

vencendo a batalha?

Shandra: Sim, o jogador quer que seu time vença.

Terapeuta: Exatamente. Além disso, contra quem você jogaria? Estamos de volta às peças
batalhando. Então, quem é você se não é o jogador e não são as peças? O que
sobrou?

Shandra: O tabuleiro de xadrez?

198 ACT na prática

Terapeuta: Bingo! Se você olhar dessa maneira, sua relação com a batalha muda. O tabuleiro contém as peças. Se o

tabuleiro não estivesse lá, não haveria campo de batalha para as peças ocuparem; eles não teriam para onde

ir. Essas peças - os bons pensamentos e sentimentos e os maus pensamentos e sentimentos - não podem

nem existir sem você lá para segurá-los. E note também que do ponto de vista do tabuleiro, a batalha não é

muito importante. O tabuleiro de xadrez não é investido na vitória do time branco ou do time preto. A batalha

pode continuar ou pode parar, as peças podem ser pretas ou brancas ou vermelhas ou azuis e isso não

importa para o tabuleiro. Como o conselho, você pode manter aqueles pensamentos e sentimentos em preto e

branco e perceber quando eles estão lutando e quando não estão lutando, e como o conselho você não está

investido em um lado ou no outro vencer. Você contém as peças, e as peças não são você. Você contém seus

pensamentos e sentimentos, e eles não são você. Quando você está no mesmo nível das peças, elas parecem

maiores e mais importantes e parece que você realmente tem que vencer. No nível do conselho, quando você

é o conselho, quando seus pensamentos e sentimentos não são você, não é tão assustador estar perto deles.

Você é um local ou perspectiva, você é como o tabuleiro que contém as peças. Quando você está na batalha,

lutar contra as peças exige muito esforço. Quando você é o tabuleiro, segurar as peças não exige muito

esforço. Você contém seus pensamentos e sentimentos e não é seus pensamentos e sentimentos. eles

parecem maiores e mais importantes e parece que você realmente tem que vencer. No nível do conselho,

quando você é o conselho, quando seus pensamentos e sentimentos não são você, não é tão assustador estar

perto deles. Você é um local ou perspectiva, você é como o tabuleiro que contém as peças. Quando você está

na batalha, lutar contra as peças exige muito esforço. Quando você é o tabuleiro, segurar as peças não exige

muito esforço. Você contém seus pensamentos e sentimentos e não é seus pensamentos e sentimentos. eles

parecem maiores e mais importantes e parece que você realmente tem que vencer. No nível do conselho,

quando você é o conselho, quando seus pensamentos e sentimentos não são você, não é tão assustador estar perto deles. Você é

Shandra: Eu acho que entendi.

Terapeuta: Suponha que você queira remover uma das peças; Como você faria isso? Eu apenas entraria

Shandra: na prancha e o tiraria.

Terapeuta: E se você entrar no quadro? Então

Shandra: estou de volta à batalha.

Terapeuta: Certo, você está de volta ao nível da peça. De volta à batalha. Suponha que, como diretoria, você
queira ir a algum lugar. O que acontece com as peças?

Shandra: Eles vão com a diretoria.

Terapeuta: Sim, e como o tabuleiro não está na batalha, levar as peças consigo não é nenhum esforço.

Shandra: Então, eu só tenho que aguentar esse lixo na minha cabeça, e se eu deixar que ele simplesmente esteja lá,

então posso fazer outras coisas, as coisas realmente importantes.

Terapeuta: E você tem praticado isso.

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico 199

Shandra: Os exercícios de atenção plena.

Terapeuta: Sim, e quando um pensamento com o qual você luta aparece na prática da atenção plena, o que

você faz?

Shandra: Normalmente, levo um minuto para perceber que estou no pensamento e, então, me
recupero e volto à atenção plena.

Terapeuta: E neste cenário, é como ir e voltar entre o nível da peça e o nível do tabuleiro. Você não é
seus sentimentos, e às vezes pode parecer que você é seus pensamentos e sentimentos,
e você pode ir do nível da peça para o nível do tabuleiro sempre que perceber que está no
nível da peça.

Shandra: Isso faz sentido.

Terapeuta: Faz sentido talvez de uma forma lógica, e o que sua experiência lhe diz?

Shandra: Que nunca vou vencer essa batalha com meus pensamentos e sentimentos!

A luta com o eu conceitualizado costuma ser uma batalha contínua. É fácil se envolver em se relacionar com o
conteúdo como se um fosse definido pelo conteúdo verbal. O trabalho de auto-perspectiva feito como trabalho
experiencial permite que o cliente saia da batalha e experimente o eu como perspectiva em vez de conteúdo. Como
Deikman descreve,

O mais importante sobre o self observador é que ele é incapaz de ser objetificado. O leitor é
convidado a tentar localizar esse self para estabelecer seus limites. A tarefa é impossível; tudo o que
podemos conceituar já é um objeto de consciência, não a própria consciência, que parece dar um
passo para trás quando experimentamos um objeto. Ao contrário de todos os outros aspectos da
experiência - pensamentos, emoções, desejos e funções - o eu observador pode ser conhecido, mas
não localizado, não "visto". (1982, pp. 94-95)

O eu como perspectiva não é ameaçador porque está fora da experiência privada, mesmo enquanto mantém a
experiência privada. O eu como perspectiva não pode ser avaliado. Ao mesmo tempo, é o locus onde a avaliação, o
sentimento e o pensamento se desenvolvem. O eu como perspectiva não muda. A natureza imutável do self
observador permite um senso estável do self. Mudanças de conteúdo. As pessoas têm novas experiências e novas
memórias que são adicionadas às antigas. Até mesmo nossos corpos mudam ao longo de nossas vidas. O eu como
perspectiva não muda; seja qual for o nosso conteúdo, seja qual for o nosso ambiente, o mesmo eu observador
contínuo que sempre existiu ainda está lá para observar e experimentar. A continuidade do eu observador, juntamente
com a liberdade de conteúdo, torna o eu como perspectiva uma experiência pacífica e segura.

Uma vez que o eu observador tenha sido experimentado, ele pode ser aproveitado no trabalho com muitas

preocupações do cliente. Veja Jean, por exemplo, um cliente que fez algum progresso

200 ACT na prática

através do trabalho de desfusão e aceitação, e estava preocupada em perder sua identidade. Mesmo que seu eu
conceitualizado fosse muito negativo, ela temia: “Não saberei quem sou se não estiver triste e solitária e desejando ter
um passado diferente”. Com um trabalho auto-asperspectivo, ela foi capaz de experimentar a continuidade mesmo
quando seu eu conceituado tinha menos controle sobre seu senso de identidade.

Outra área em que o eu como perspectiva pode ser útil é com o cliente que está angustiado com mudanças
indesejadas na vida que mudam completamente seu eu conceituado. Por exemplo, Lauren se divorciou, perdeu a
custódia de seu filho e se mudou para começar um novo emprego. Ela estava deprimida e reclamou: “Não sei mais
quem eu sou. Eu costumava ser nova-iorquina, esposa, mãe e funcionária de outra empresa. Agora não sou
nenhuma dessas coisas ”. O trabalho de perspectiva própria permitiu a Lauren experimentar a continuidade de si
mesma, mesmo enquanto seus papéis de vida e ambiente estavam mudando. Depois de fazer algum trabalho de
auto-observação, ela estava mais disposta a considerar valores e ações comprometidas, e o fez a partir de um
senso mais sólido de self em vez de um frágil self conceituado.

Uma terceira área de trabalho com a perspectiva de si mesmo é com o cliente que acredita ser uma fraude (Hayes
et al., 1999, pp. 198-199). Por exemplo, Geoffrey, que lutava contra a ansiedade social e queria namorar mais, acreditava
que “se os outros conseguissem ver quem eu sou de verdade, veriam como sou um idiota. Eu posso manter a atuação à
distância, mas se eu chegar perto, eles verão meu verdadeiro eu. Não parece valer a pena quando eu sei que eles vão
embora quando virem o meu verdadeiro eu. ” O terapeuta pode perguntar a Geoffrey qual self está avaliando seu
comportamento e qual self está prevendo o futuro, e então gentilmente trazê-lo de volta à experiência e ao self
observador.

Um dos maiores perigos para o clínico é a facilidade com que se pode falar sobre si mesmo como
perspectiva e conteúdo. A maneira mais fácil de evitar essa armadilha é manter o foco na experiência e no
trabalho experiencial. O trabalho do self observador do cliente será menos aparente em como o cliente fala
sobre o self observador e mais na mudança de comportamento, como maior disposição e aceitação de
experiências privadas indesejadas, a capacidade de rir de si mesmo e perceber quando é pego lutando com o
conteúdo. São sinais de que o cliente está pronto para seguir em frente com o trabalho de valores e em uma
direção mais vital na vida.

Trazendo atenção plena para o trabalho clínico 201

 CAPÍTULO 12

Valores Trabalho

O foco em valores é uma característica definidora do ACT. O trabalho com os valores começa no momento em que o cliente entra

pela porta e nunca termina de verdade - e é provável que seja o principal foco clínico ao longo do tratamento. Existem muitas

armadilhas que o terapeuta deve observar ao fazer o trabalho com valores e, ainda assim, o trabalho com valores pode ser mais

agradável para o terapeuta e para o cliente, visto que mover-se em uma direção valorizada é o objetivo final do tratamento.

Por que trabalhar com valores?

Um slogan do ACT é assim: “Trabalhe para controlar seus sentimentos e perder o controle de sua vida” (Strosahl et al.,
2004, p. 45). Quando uma cliente entra pela porta em busca de tratamento, ela muitas vezes perdeu as esperanças,
abandonou os sonhos, vê pouco pelo que esperar e se sente presa no pântano de uma agenda de mudança
impraticável. Ela pode não dizer que seu comportamento problemático está a serviço de evitar sentimentos e
pensamentos indesejados e, embora ela possa ser incapaz de articular o que valoriza, certamente valoriza algo. Como
podemos ter tanta certeza? Se ela for um ser humano, ela valoriza alguma coisa - mesmo que tenha perdido o rumo e se
desviado, mesmo que não consiga verbalizar o que valoriza e mesmo que tenha abandonado a atividade valorizada.
Esta é uma boa notícia para o terapeuta, porque o trabalho de valores é o coração do ACT. O comportamento a serviço
dos valores dignifica a dor que às vezes acompanha o trabalho de aceitação. Os valores são o combustível para a
disposição e ação comprometida. Os valores criam significado e direção na vida, e ajudar o cliente a identificar valores e
enfrentar barreiras para a ação valorizada direciona o trabalho do terapeuta com o cliente (Hayes et al., 1999, p. 205).
Definindo Valores

O terapeuta ACT passa um tempo considerável minando agendas de mudança impraticáveis e desarmando a linguagem.

No entanto, os valores são uma área em que o terapeuta incentiva a influência verbal do comportamento. Porque? Porque

isso funciona! No capítulo 8, você leu o Hayes et al. definição de valores como “ consequências globais desejadas para a vida

verbalmente ”(1999, p. 206, ênfase no original). Embora muitos eventos verbais possam ter efeitos destrutivos sobre o
comportamento, como consequências interpretadas verbalmente, os valores ajudam os indivíduos a agirem a serviço de

consequências que podem estar muito distantes e mesmo para resultados que podem nunca ser alcançados (Hayes et al.,

1999, p. 207 ) Por exemplo, um ativista pela paz pode passar a vida inteira trabalhando para o fim da guerra, mesmo quando

as guerras sempre acontecem. Um avô pode iniciar um fundo de faculdade para seus netos, mesmo quando ele não viver

para vê-los ir para a faculdade. Uma estudiosa se empenhará em compreender alguns aspectos do mundo, embora nunca

possa saber tudo o que há para saber sobre seu assunto. Embora algumas consequências ou resultados sejam remotos ou

improváveis, os valores são vividos agora. Mesmo que o ativista não possa acabar com a guerra, ele pode fazer algo para

tornar o mundo mais pacífico agora. Mesmo que o avô não consiga ver o futuro de seus descendentes, ele pode contribuir

para isso agora. E embora o cientista não possa aprender tudo, ela pode aprender algo agora.

Um dos aspectos mais gratificantes dos valores é que, mesmo que as consequências que os valores especificam
possam ser remotas ou improváveis, a oportunidade de se mover em uma direção valorizada está disponível a cada
momento. A natureza verbal e remota dos valores os torna naturalmente flexíveis. O “agora” dos valores lhes dá
vitalidade.

Valores Orientadores Trabalho

Embora gratificante, o trabalho com valores também pode ser desafiador para o terapeuta e para o cliente. Felizmente, é

relativamente fácil notar quando o trabalho com valores se desviou. Talvez tenha se tornado muito intelectual e menos

experimental, ou talvez a evitação tenha se infiltrado no trabalho. Apenas tome o pulso da sessão de terapia e se a vitalidade

estiver baixa, é provável que os valores de trabalho tenham saído do curso. Se o trabalho parece vivo e vital, as chances são

melhores de que o trabalho dos valores esteja no caminho certo.

Os valores podem ser considerados no contexto de muitos domínios importantes da vida, como família, trabalho,
educação, lazer, amizade, saúde, comunidade e espiritualidade. Abaixo estão dois exemplos clínicos de valores que
atuam nas áreas de paternidade e trabalho.

Explorando Valores: O Exemplo de Paternidade

Leia a transcrição abaixo de parte dos valores trabalhados com Shandra e decida se Shandra está dentro ou
fora do caminho.

204 ACT na prática

Terapeuta: Como você saberia que está seguindo uma direção valiosa como pai?

Shandra: Acho que meus filhos não teriam tantos problemas.

Terapeuta: Hmm ... então, se seu filho ficar fora da prisão, então você é um pai eficaz e amoroso, e se
seu filho for para a prisão, então você é um fracasso como pai?

Shandra: Pode ser. ( pausas) Não tenho certeza. Agora estou confuso.

Terapeuta: E se você trancasse Jim no porão para que ele não pudesse fazer nada que pudesse
colocá-lo na prisão? Então você seria um pai eficaz?

Shandra: Bem, não, claro que não. Mas ele continua se metendo em problemas, não importa o que eu faça.

Terapeuta: Você parece estar dizendo que ser um pai eficaz depende do que Jim e Karen
fazem. Se ser um pai eficaz não é determinado pelo que você faz, e sim pelo que
seus filhos fazem, então parece que você nunca terá a oportunidade de ser um pai
eficaz.

Shandra: Bem, não é exatamente isso que quero dizer.

Terapeuta: O que você poderia fazer hoje para ser um pai amoroso?

Shandra: Acho que posso dar algum dinheiro ao Jim ... Ele está falido e tem me pedido algum dinheiro. Exceto que

ele provavelmente não usaria o dinheiro para comprar mantimentos ou pagar a conta do telefone ... Ele

provavelmente gastaria em drogas e teria ainda mais problemas.

Você pode sentir que os valores de Shandra estão mortos? Ela está caindo na armadilha de medir o alcance de
sua meta tendo como resultado o comportamento do filho. Esse tipo de comportamento mostra falta de clareza em seus
valores e pode ser anotado na Planilha de Conceitualização de Caso Inflexahex como um lembrete ao terapeuta sobre o
que precisa ser tratado durante a terapia. Se um pai acredita que ela só é eficaz se seus filhos forem adultos
bem-sucedidos, é provável que ela se envolva em qualquer um dos vários comportamentos evitativos ou disfuncionais.
Por exemplo, ela pode empurrar o filho em uma direção que ele não quer ir para que ela possa se apegar à avaliação de
si mesma como uma mãe bem-sucedida. Ela pode evitar o filho malsucedido porque ficar perto dele a faz se sentir
ineficaz. Ela pode concentrar sua energia nos filhos mais bem-sucedidos, prestando menos atenção aos filhos menos
bem-sucedidos, enviando-lhe assim uma mensagem sutil de que o amor dela depende do sucesso dele. Ou ela pode
fazer como Shandra está fazendo e resgatá-lo a qualquer sinal de problema para que ela não tenha que entrar em
contato com os pensamentos “Meu filho está com problemas” ou “Eu sou um péssimo pai”. Enquanto isso, ele não tem a
oportunidade de alcançar o sucesso se livrando de problemas.

Valores Trabalho 205

 Explorando Valores: O Exemplo de Trabalho

Compare o esforço de Shandra no trabalho com valores com esta amostra do trabalho de valores de Rick.

Rick: Acho que minha programação de computador é um dos meus valores.

Terapeuta: Não tenho certeza do que você quer dizer. Você pode falar um pouco mais sobre isso?

Rick: Bem, primeiro, eu gosto. Posso passar horas nisso e nem perceber o tempo que passa.

Terapeuta: Excelente!

Rick: E odeio dizer isso, mas acho que sou meio exibicionista porque gosto quando as pessoas gostam dos

meus programas.

Terapeuta: Ok, e daí se ninguém soubesse que você projetou um programa e gostou dele?

Rick: Oh, isso é fácil; isso já aconteceu com meu shareware. Muitas pessoas o usam e nenhum
deles sabe que eu o escrevi.

Terapeuta: Nenhum deles?

Rick: Não, e foi ótimo quando ouvi alguns universitários falando sobre isso. Eles disseram, “Este
programa é ótimo; realmente me ajuda a fazer meu trabalho. ”

Terapeuta: Uau!

Rick: Sim, eu estava tipo, “Uau! As pessoas estão usando essas coisas no trabalho real ... e eu escrevi. ”

Terapeuta: (rindo) Bem, você está cheio de surpresas hoje. Há alguns minutos você estava me dizendo que
bastardo egoísta você é e agora está me dizendo que gosta de fazer a diferença.

Rick: (timidamente) Sim, eu acho que sim. Acho que realmente quero. Mas não conte a ninguém!

(rindo)

Terapeuta: (brincadeira) Seu segredo está seguro comigo.

Rick ganha vida quando fala sobre seu trabalho. O diálogo acima foi levemente chocante para o terapeuta
porque Rick era geralmente severo e negativo. Lembre-se de quando conhecemos Rick, ele estava dizendo: “Eu
odeio meu trabalho ... mas ao mesmo tempo ... não vou desistir ... O futuro é sombrio.” Essas são afirmações que
colocaríamos na planilha de conceituação de caso como inflexíveis e inúteis. Enquanto Rick e o terapeuta discutiam
valores, ele

206 ACT na prática

ficou repentinamente animado e até começou a rir. Uma boa regra prática é que você está no caminho certo
quando consegue sentir a vitalidade na sala. Você não se conecta intelectualmente com os valores, mas os
experiencia. E quando o cliente está em contato com valores, há energia e vitalidade na sala, e geralmente
tanto o cliente quanto o terapeuta podem sentir isso.

Rick contatou valores relacionados a fazer a diferença na comunidade e à expressão criativa. A próxima
tarefa em seu tratamento foi ajudá-lo a trazer esse valor à vida em mais domínios da vida. Por exemplo, Rick
reclamava com frequência sobre seu trabalho “sem saída”. Ele não estava trazendo a vitalidade de sua
capacidade criativa para o trabalho para o qual era pago. Depois de muito mais trabalho, Rick percebeu que
temia que, se tivesse mais sucesso no trabalho, receberia mais atenção dos outros e que mais atenção levasse
a mais ansiedade social. Rick estava entrando em contato com uma barreira para seguir uma direção valiosa. A
próxima fase do trabalho era voltar à aceitação, disposição e ação comprometida com relação à ansiedade.

O caso de Rick ilustra bem como os valores dignificam o trabalho de aceitação. Não queremos que nossos clientes sintam

ansiedade, vergonha, culpa ou tristeza porque vemos algo intrinsecamente útil em sentir sentimentos dolorosos. Queremos que

nossos clientes estejam dispostos a sentir sentimentos dolorosos quando sentimentos dolorosos se interpõem entre eles e se

movendo em direção a resultados valiosos. Quando um cliente começa a viver seus valores, ele pode sentir dor emocional à

medida que supera as barreiras para uma vida valorizada e, ao mesmo tempo, provavelmente também experimentará mais

vitalidade.

Caminhando pela conversa

O trabalho dos valores é vivido no que fazemos. Mesmo quando não podemos verbalizar o que valorizamos,
valorizamos algo. Olhar para o comportamento manifesto ao invés do verbal, ou para a discrepância entre eles, é
freqüentemente mais útil para fazer o trabalho com valores do que ter uma conversa abstrata sobre valores. Por
exemplo, Bobbi disse que valorizava "se dar bem com os outros". E no decorrer de algumas sessões (e não
necessariamente sessões envolvendo trabalho com valores), ela descreveu uma briga familiar e relatou que não fala
mais com sua irmã porque sua irmã é "má e nunca vai admitir que está errada". Ela também descreveu a saída de seu
time de vôlei por causa de um conflito com um colega de equipe porque “se não podemos nos dar bem, então não há
razão para estar no mesmo time”. Pouco tempo depois, Bobbi relatou que pediu a um membro de seu clube do livro
que deixasse o grupo porque achou a mulher "irritante - sempre tentando monopolizar a conversa". Embora Bobbi
tenha descrito verbalmente que valorizava se dar bem com os outros, seu comportamento parecia mais consistente
com o valor de evitar conflitos, estar certo ou apenas passar o tempo com pessoas de quem gostava ou com quem
concordava. Seu comportamento não era voltado para o relacionamento. Foi no sentido de evitar conflitos.

Valores Trabalho 207

 Os valores são refletidos no comportamento?

Algumas pessoas verbalizam um conjunto de comportamentos enquanto fazem o oposto. Outros dizem que não
valorizam algo quando seu comportamento diz o contrário. Por exemplo, Steven, de 28 anos, negou valorizar o
aprendizado e a educação porque não foi para a faculdade, embora tenha recebido uma oferta de bolsa de estudos ao
terminar o ensino médio. No entanto, embora negasse que valorizava o aprendizado e a educação, ele era um
frequentador assíduo da biblioteca pública, verificando todos os tipos de livros de não ficção sobre uma variedade de
tópicos. Ele assistiu a documentários sobre história e ciência e usou a Internet e livros de referência para responder a
perguntas que o intrigavam. Ele claramente valorizou o aprendizado, e sua negação disso pode ter sido a serviço de
evitar a avaliação social negativa por não ir para a faculdade ou talvez evitar a avaliação negativa por valorizar a
educação se ele tivesse uma história em que o ensino superior era considerado "para esnobes e maricas". (Claro, o
médico deve fazer uma análise funcional para determinar isso.)

Todos valorizam algo, e o que é valorizado pode ser observado no que as pessoas fazem com os pés - para
onde se levantam e vão? O trabalho com valores pode criar um espaço para observar para onde se está indo, para
avaliar o quão bem se mover nessa direção está funcionando e para escolher uma direção com atenção.

O comportamento é baseado em sentimentos ou em valores?

Um ponto comum de confusão no trabalho de valores é a distinção entre valorizar como um sentimento e valorar
como uma ação. Por exemplo, Rick diz que valoriza um relacionamento amoroso com sua mãe. Então ele diz que não a
visita com frequência porque ela tem demência senil e “na metade das vezes ela não sabe quem eu sou, e mesmo
quando ela sabe, ela conta as mesmas histórias repetidamente. E aquela casa de repouso é nojenta; Quase me sinto
mal do estômago, cheira tão mal. ” Rick está confundindo sentimentos de amor com valorização de um relacionamento
amoroso. Em qualquer relacionamento, sentimentos afetuosos nem sempre estarão presentes.

Se os sentimentos ditam nosso comportamento, os valores não podem ser facilmente sustentados. Por exemplo,
as pessoas abandonariam projetos, encerrariam relacionamentos e encerrariam empreendimentos criativos e atléticos
com alta frequência se o envolvimento nessas atividades fosse determinado apenas pelos sentimentos. Infelizmente, a
cultura ocidental apóia a noção de que os sentimentos de uma pessoa são boas razões para o comportamento. Você
pode notar que este ponto se assemelha a alguns dos comentários sobre argumentação e evitação no capítulo 9. Como
Hayes e colegas (1999) colocaram, “O contexto cultural que apóia a associação entre sentimentos de amor e atos de
amor é o mesmo cultural contexto que apóia o cliente com agorafobia ficar em casa na presença de alta ansiedade e o
alcoolismo na presença de fortes fissuras ”(p. 209).

208 ACT na prática

 Exercício para o cliente: Colocando valores em prática

Uma maneira de ajudar os clientes a distinguir a diferença entre valores e sentimentos como guias para a

ação é fazer com que considerem os valores no contexto de algo com o qual não se importam. Considere o

exercício que Rick completou (adaptado do Argyle Socks Exercício em Hayes et al., 1999, pp. 210–212).

Rick: Eu não entendo. Como posso avaliar a ida ao asilo para visitar minha mãe se acho que é

nojento e me deixa arrasado?

Terapeuta: Vamos tentar algo que não tenha nada a ver com seus valores - uma forma meio boba de

conseguir isso.

Rick: Eu estou no jogo

Terapeuta: Ok, quero que você sinta fortemente que é muito importante que seus colegas comecem a

escrever com canetas verdes em vez de azuis. Eu quero que você acredite nisso

profundamente. ( pausa) Pode sentir isso? É muito importante que seus colegas escrevam com

canetas verdes. Você pode acreditar e sentir isso?

Rick: Isso é estupido. Quem se importa com o que eles escrevem? Tente

Terapeuta: se importar!

Rick: Eu não posso. Isso é muito estúpido para se preocupar.

Terapeuta: Muito bem, embora você não possa se preocupar com isso, quero que imagine como poderia

fazer seus colegas se preocuparem em escrever com canetas verdes, mesmo que você não

tenha uma opinião forte sobre isso. Por exemplo, você pode pendurar uma placa que diz “Regra

das canetas verdes”. O que mais você poderia fazer para tornar a escrita com canetas verdes

importante para eles?

Rick: Eu não sei ... Isso é estranho.

Terapeuta: Você pode pensar que é estranho e imagine maneiras de tornar a escrita com canetas

verdes importante para seus colegas?

Rick: ( sorridente) Eu sabia que você diria isso! Ok ... eu poderia dar canetas verdes. Sim! O que mais você

Terapeuta: poderia fazer?

Rick: Eu poderia colocar caixas de canetas verdes no armário de materiais de escritório e tirar as

canetas azuis.

Valores Trabalho 209

Terapeuta: Ai está!

Rick: Eu poderia pedir ao chefe para dar um bônus a todos que usam canetas verdes. Ou eu poderia dar

um dólar a todos que vejo usando uma caneta verde.

Terapeuta: Agora você está indo bem! E observe que, se você fizesse todas essas coisas, poderia

realmente tornar a escrita com canetas verdes algo importante para seus colegas. E você

também pode notar que nenhum de seus colegas saberia que você acha que isso é “muito

burro para se preocupar”?

Rick: Uh-huh.

Terapeuta: Se você fizesse todas essas coisas, estaria valorizando a escrita com canetas verdes?

Rick: Eu acho que sim.

Terapeuta: Você valorizaria escrever com canetas verdes, embora ache que é uma coisa
estúpida para se preocupar ...

Rick: Portanto, é mais sobre o que faço do que o que penso ou sinto a respeito.

Conduzir o comportamento com valores. Valorizar com seu comportamento aberto sempre será mais eficaz do
que valorizar com base em sentimentos. O comportamento manifesto está sob controle mais consciente (ou seja,
as dimensões comportamentais podem ser alteradas por eventos verbais) do que os sentimentos. No caso de
Rick, ele pode visitar sua mãe em seu lar de idosos, mesmo tendo o pensamento de que não quer, e mesmo se
sentindo frustrado e irritado por sua mãe não poder reconhecê-lo, e mesmo se sentindo culpado por se sentir
frustrado e irritado . No início da terapia, ele relatou que não estava vivendo de acordo com seus valores porque
às vezes não queria visitar sua mãe. Hoje ele sente suas visitas como algo menos aversivas, não porque sua mãe
seja diferente de alguma forma, mas em parte porque ele está menos envolvido com eventos privados e também
porque ele percebe que tem a opção de ir visitar sua mãe. Ter uma escolha é fortalecedor.

Fazendo escolhas com base em valores. O trabalho com valores é importante em parte porque ajuda os clientes a
escolher entre as alternativas. Todos os dias temos a oportunidade de fazer milhares de escolhas. Alguns são grandes
(“Ir para a faculdade ou não?” E “Dizer sim ou não ao pedido de casamento?”) E alguns são triviais (“Pizza ou salada no
almoço?”) E alguns são muito triviais (“Assistir a uma repetição da televisão ou o jogo de bola? ”). Enquanto alguns
podem confundir valores com sentimentos, outros podem confundir valores com julgamentos. Por exemplo, uma pessoa
que escolhe salada em vez de pizza porque a salada tem menos calorias está fazendo um julgamento. A pessoa que
escolhe salada e pensa que salada tem menos calorias do que pizza está fazendo uma escolha. A distinção é mais clara
quando posta em ação.

210 ACT na prática

 Exercício do cliente: Fazendo escolhas

O terapeuta pode tornar essa distinção aparente para o cliente, pedindo-lhe que faça uma escolha
- por exemplo, segurando dois objetos, digamos uma caneta e um pedaço de papel, e dizendo:
“Rápido! Escolha um." E quando o cliente escolher um ou outro, pergunte por que ele fez a escolha
que fez. Ele provavelmente não terá uma resposta. E se ele fornecer um motivo, como “Escolhi o papel
porque pensei que era aquele que você queria que eu escolhesse”, diga que ele fez um julgamento e
não uma escolha e repita o exercício.

A questão é tornar o cliente ciente da escolha e da possibilidade de fazer escolhas com motivos, e não
com motivos (Hayes et al., 1999, p. 213). A distinção entre escolher com motivos em vez de motivos está
relacionada ao trabalho sobre aceitação e desfusão. As razões aparecem como eventos verbais e, como
eventos privados, não causam escolhas, embora possam participar das escolhas como julgamentos.

Julgando ou escolhendo?

Isso não quer dizer que as pessoas não devam fazer julgamentos. Fazemos julgamentos o tempo todo - por
exemplo, pode-se usar o julgamento e basear a decisão de usar um guarda-chuva para trabalhar em uma avaliação do
tempo. Ou alguém pode analisar o mercado imobiliário para decidir se vende ou não sua casa. Não há nada de errado
com os julgamentos em si; entretanto, julgamentos são problemáticos quando confundidos com valores. Coloquialmente,
pode-se dizer que julgamos com nossas cabeças e valorizamos com nossos corações - e nossas ações.

Em conversas, também se pode dizer: “A segurança pública é importante e é importante para mim”. Na
fraseologia do ACT, dizemos que as pessoas “importam” as coisas que são importantes para elas. Convidamos as
pessoas a pensar sobre isso desta forma: a segurança pública (e a fome no mundo e o aquecimento global) não
importa - ou seja, essas questões não estão fazendo a “diferença”. São os indivíduos que “importam” ou “tornam
importantes” questões como segurança pública, fome mundial e aquecimento global. As pessoas fazem o "importante"
ou o "importante". O que importa é arbitrário, e o que qualquer indivíduo “importa” é determinado por sua história; são
seus valores escolhidos trazidos para o contexto atual.

Resultado é o processo pelo qual o processo se torna

resultado

A ênfase do ACT em valores transforma a distinção usual de resultado / processo de ponta-cabeça. Em muitos ambientes

de tratamento, uma meta de tratamento e "bom resultado" pode ser algo como diminuição do uso de drogas, aumento da

adesão ao tratamento e / ou diminuição da compulsão

Valores Trabalho 211

comportamento. No ACT, essas seriam consideradas metas de processo, e não metas de resultado. O cliente não
para de usar drogas, adere a um programa de tratamento, nem reduz a frequência de comportamentos compulsivos
com essas mudanças de comportamento como um fim em si. Ela muda seu comportamento a serviço de algo, e esse
algo são valores. A escolha de reduzir a frequência do uso de drogas ou outros comportamentos compulsivos é um
exemplo de remoção de barreiras para ações valorizadas. Haveria poucos motivos para os clientes mudarem de
comportamento apenas por mudar o comportamento.

Valores como fonte de motivação. O trabalho com valores fornece um incentivo para a mudança de comportamento à
medida que a cliente percebe comportamentos, como o uso de drogas ou compulsões, que a impedem de seguir uma
direção valorizada. O trabalho com valores também energiza o trabalho árduo de uma ação comprometida. Por exemplo,
quando em contato com valores, ir a uma reunião de Narcóticos Anônimos não serve mais para impedir o uso de drogas;
está a serviço de ser um pai amoroso e parceiro, ser um funcionário eficaz ou ter um estilo de vida saudável.

Com foco na vitalidade. Qualquer tentativa de considerar o comportamento em termos do que o cliente não está fazendo

provavelmente não terá vida. Na verdade, um programa de mudança focado no que o cliente deve parar de fazer foi

zombeteiramente chamado de "programa do homem morto" (Lindsley, 1968) porque mesmo uma pessoa morta (ou sem

vida) não beberá, realizará comportamentos compulsivos, praguejará, gritará em outros, e assim por diante. Como clínico,

esteja atento ao cliente, ou mesmo a você mesmo, concentrando-se excessivamente na extinção de comportamentos. Se

você ou o cliente estiver se movendo nessa direção, siga em direção ao que o cliente deseja que sua vida represente e o

que ele deseja fazer mais do que aquilo que deseja fazer menos.

A jornada é o objetivo. Uma metáfora para entrar em contato com a distinção processo-resultado é a
metáfora do esqui (Hayes et al., 1999, pp. 220-221). Peça ao cliente que imagine ir esquiar e, então,
quando ela está posicionada no topo da colina para esquiar, um helicóptero sobrevoa e o piloto diz:
“Vejo que você quer chegar ao sopé da colina”. Ele a arranca da colina e a leva para o fundo. Pergunte
por que ela poderia se opor à ação do piloto. Espero que ela diga que o piloto está perdendo o ponto,
que o objetivo de esquiar não é apenas chegar ao pé da colina. Esquiar e chegar ao sopé de uma colina
ilustram como o resultado é o processo pelo qual o processo se torna o resultado. O objetivo do esqui
não é chegar ao sopé das colinas; chegar ao sopé da colina é um resultado desse processo e não é o
objetivo. Ir do topo até a base de uma colina é o processo pelo qual alcançamos o resultado - esquiar.
Isso é semelhante à relação entre valores e aceitação, e entre valores e ação comprometida. Em certo
sentido, aceitação e ação comprometida podem ser considerados resultados. E, em outro sentido, são
processos para atingir o resultado de se mover em uma direção valiosa. Os valores aumentam a
disposição para aceitação e ação comprometida.

212 ACT na prática

 Postura do terapeuta

A postura do terapeuta na ACT é uma postura de respeito radical (Hayes et al., 1999, p. 274). Isso é tão

verdadeiro no trabalho de valores quanto em qualquer outro domínio do tratamento. Existem várias maneiras

pelas quais nós, terapeutas, podemos minar a integridade do tratamento se não ficarmos atentos a isso.

Algumas das zonas de perigo no trabalho de valores são:

Empurrando os clientes na direção de nossa própria direção valiosa, em vez de na direção

deles

Julgando os valores do cliente

Intelectualização excessiva

Quando nossos valores estão em conflito com os valores do cliente

Neste último caso - quando nossos valores estão em conflito com os valores de nosso cliente - é

fundamental que permaneçamos focados nos valores do cliente para não prejudicar o tratamento.

Estudo de Caso: Ética e Valores

Considere Justin, um estudante universitário gay que não quis denunciar à polícia que foi vítima de uma agressão sexual e

que o autor do crime era alguém que ele conhecia. Os amigos e a família de Justin achavam que ele deveria denunciá-lo, e parte

do motivo pelo qual ele estava em terapia foi a insistência de seus pais e amigos próximos. A terapeuta também sentiu, com base

em seus valores pessoais, que deveria relatar a agressão. Em vez de compartilhar sua avaliação, ela explorou os valores de Justin

e o que não ir à polícia estava a serviço. Sua resposta foi que denunciar à polícia o deixaria desconfortável, porque ele teria que

ver "meu agressor e meus amigos regularmente" e "todos saberiam o que tinha acontecido". Justin não relatou a agressão sexual e

continuou trabalhando em outras áreas, incluindo depressão e baixa motivação para estudar, trabalhar, e atividades sociais. Então,

vários meses depois, aparentemente do nada, ele relatou que iria registrar um boletim de ocorrência. Justin disse que percebeu

que, independentemente de apresentar ou não uma denúncia, ele iria encontrar regularmente o perpetrador e que não queria que o

que aconteceu com ele acontecesse a ninguém, mesmo que isso significasse que “todos saberiam o que aconteceu. ” Exigiu muito

trabalho de sua parte nas áreas de aceitação, difusão, valores e remoção de barreiras aos valores. Depois que esse trabalho foi

feito o suficiente, Justin, por conta própria, escolheu um curso de ação valioso. Ao final do tratamento, ele agradeceu à terapeuta

por não insistir com ele para ir à polícia. Quer ele apresentasse ou não uma denúncia, ele iria encontrar regularmente o perpetrador

e que não queria que o que aconteceu com ele acontecesse a mais ninguém, mesmo que isso significasse que "todos saberiam o

que aconteceu". Exigiu muito trabalho de sua parte nas áreas de aceitação, difusão, valores e remoção de barreiras aos valores.

Depois que esse trabalho foi feito o suficiente, Justin, por conta própria, escolheu um curso de ação valioso. Ao final do tratamento,

ele agradeceu à terapeuta por não insistir com ele para ir à polícia. Quer ele apresentasse ou não uma denúncia, ele iria encontrar

regularmente o perpetrador e que não queria que o que aconteceu com ele acontecesse a mais ninguém, mesmo que isso significasse que "todos sabe

Valores Trabalho 213

 Valores “armadilhas” para terapeutas

Os trainees da ACT costumam perguntar: “E se o cliente valorizar fazer algo completamente

imoral, como pedofilia ou roubar de outras pessoas para ter mais dinheiro? Então eu tenho que
apoiá-lo nesses valores? ” A resposta é sim e não. Para ser consistente com o ACT, o terapeuta
deve respeitar que esses são os valores do cliente. Por outro lado, como o terapeuta também age
com base em valores, ele pode optar por não tratar o cliente e encaminhá-lo a outro provedor de
tratamento. Dito isso, também é importante notar que nunca ouvimos, nem nenhum terapeuta ACT
que conhecemos sobre audição descrita, um cliente articular valores em torno de prejudicar os
outros. Quando dada uma escolha, a maioria das pessoas opta por seguir uma direção benigna e
se mover em direção ao crescimento pessoal, ao invés da destrutividade.

Exercício do terapeuta: Superando o hábito de julgar

Quantos anos você tinha quando decidiu ser terapeuta? Você teve algum outro objetivo
profissional no início de sua vida?
Pense em uma época anterior em sua vida, quando você tinha objetivos “irrealistas”. Talvez você

queira se tornar uma estrela de cinema, atleta da liga principal, primeira bailarina ou algo semelhante.

Sinta realmente como era ter esse objetivo.

Agora imagine dizer a essa criança ou jovem adulto que essa meta é irreal. Qual é a sensação
de ouvir que seu objetivo é irreal? Qual é a sensação em seu corpo? Observe como sua postura
muda depois de ser informado de que seu objetivo não é realista. O que você pensa depois de ser
informado de que seu objetivo é irreal? É desanimador!

Agora imagine sustentar seu eu mais jovem. Sorria para ele e diga como é maravilhoso que ele tenha

identificado esse objetivo. Pergunte como você pode ajudar.

Observe como você se sente.

Julgar os valores e objetivos de um cliente é outra armadilha que o terapeuta deve evitar. Por exemplo,
considere Josh, que valorizava a expressão artística, especialmente a música, e tinha o objetivo de se tornar uma
estrela do rock. O terapeuta não achou que essa fosse uma meta muito realista, mas ele trabalhou com Josh na
remoção de barreiras para seguir em uma direção valorizada. Josh foi inicialmente diagnosticado com fobia social e,
ao final do tratamento, ele havia aumentado muitas atividades sociais que antes evitava a serviço de obter instrução
musical e fazer conexões sociais. Embora Josh ainda não fosse um astro do rock, ele formou uma banda e estava
ganhando dinheiro se apresentando em clubes locais. Pense em como

214 ACT na prática

muitos de nós nunca atingem as metas que definimos, mas o estabelecimento de metas nos ajuda a esclarecer valores e pode ser

seguido por experiências inesperadas que moldam nossas vidas e nos movem na direção de nossos valores.

Postura do terapeuta

Estenda o exercício acima aos seus clientes. É bem provável que alguns de seus clientes já estejam

pensando que seus objetivos são irrealistas. Em alguns casos, esses pensamentos funcionam como barreiras

para uma ação comprometida. Se você adicionar suas próprias avaliações de que os objetivos do cliente são

irrealistas, você coloca lenha na fogueira. Em vez de ajudar o cliente a se soltar, você está apoiando a

estagnação do cliente!

Outra armadilha potencial para o terapeuta é intelectualizar valores. Pode ser desafiador falar sobre valores
de uma maneira acessível ao cliente. É muito fácil ser pego falando sobre valores e facilmente mover-se em
direção a escolhas racionalizadoras, na verdade mudando de valores para julgamentos. Se você perceber que
está falando muito mais do que o cliente, ou que o cliente está verbalizando sobre o que está pensando, em vez
de contatar sua experiência, então você pode estar intelectualizando. Observe isso e mova-se em uma direção
mais valorizada na sala de terapia. Nossa experiência é que os clientes percebem isso e até apreciam quando o
terapeuta diz algo como “Opa, acabei de me surpreender avaliando novamente. Deixe-me reformular a última
pergunta ... ”

Os valores são perfeitos

Um aspecto final do trabalho com valores é reconhecer que os valores são perfeitos no sentido de que são
perfeitamente nossos. Dito de outra forma, ninguém pode julgar os valores de outro porque só podemos fazer tais
julgamentos a partir da perspectiva de nossos próprios valores. O cliente pode sentir a aceitação do terapeuta - isso
permeia a sala. O cliente também pode sentir a não aceitação, o que criará distância em vez de conexão.

Os valores são pessoais, pois surgem por meio da experiência da pessoa no mundo. Eles fazem parte do que torna cada

pessoa única. Não há necessidade de explicar por que ou como alguém valoriza o que valoriza. Os valores são independentes.

Dizer “Eu valorizo X” é o suficiente. Não há necessidade de justificar ou explicar o que se valoriza. Não é incomum que os clientes

compartilhem esperanças e sonhos que nunca expressaram em voz alta. Isso faz com que os valores trabalhem muito íntimos. É

comovente para o terapeuta estar presente com os clientes enquanto eles compartilham quem são. Pode ser igualmente

comovente para os clientes serem aceitos plenamente enquanto são verdadeiros consigo mesmos e verdadeiramente sendo quem

são, com o véu da evitação experiencial levantado.

Valores Trabalho 215

 CAPÍTULO 13

Desfusão e Deliteralização

Imagine ser capaz de experimentar alguns dos eventos da vida sem linguagem - sem descrição ou avaliação.
Embora esse seja um objetivo impraticável e até indesejável por causa da imensa utilidade da linguagem, desarmar
a linguagem pode ser um movimento clínico importante quando a "linguagem" interfere nas direções de vida
valorizadas.
Às vezes, as pessoas testemunham coisas magníficas ou horríveis e, quando solicitadas a contar sobre isso, dizem:
"As palavras falham". Como na experiência pessoal de uma colisão de automóvel em câmera lenta ou na presença do
nascimento de seu próprio filho, há momentos na vida de uma pessoa que transcendem a linguagem. Estes são eventos
de vida incomuns, e podemos conjeturar que esses eventos raros apresentam contextos tão inimitáveis que o
comportamento verbal não é evocado: há menos palavras para descrevê-los, e o evento direto é tão intenso que um amplo
espectro de respostas, incluindo avaliação e solução de problemas, é suprimida por um breve período de tempo. A página
da mente está em branco.

Os acontecimentos diários também podem transcender a linguagem às vezes: assistir ao pôr do sol, observar o filho
dormindo pacificamente, olhar nos olhos de uma pessoa amada. No entanto, como veremos, é difícil esvaziar
completamente a mente de propósito, mas podemos ter palavras e pensamentos e não ser sugados por seu significado.

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placerat facer possim assum. Typi non habent claritatem insitam; est usus legentis in iis qui facit eorum
claritatem. Investigationes demonstraverunt lectores legere me lius quod ii legunt saepius. Claritas est
etiam processus dynamicus, qui sequitur mutationem consuetudium lectorum. Mirum est notare quam littera
gothica, quam
nunc putamus parum claram, anteposuerit litterarum formas humanitatis per seacula quarta decima et
quinta decima. Eodem modo typi, qui nunc nobis videntur parum clari, fiant sollemnes in futurum.

O que aconteceu quando você atingiu os dois últimos parágrafos? Ironicamente, esses
parágrafos podem ser a melhor maneira de entender do que se trata a desfusão. Como os
parágrafos “lorem ipsum” acima, o conteúdo verbal pode se desdobrar, mas os eventos não têm
um significado direto ou influência no comportamento da pessoa. (Em termos RFT, diríamos que
não há transformação da função de estímulo.) Essas linhas que começam com “lorem ipsum” têm
as qualidades formais da linguagem, mas não têm significado para um falante de inglês. É
altamente improvável que você leia todas as palavras nos dois parágrafos acima da mesma forma
que leu as outras páginas deste livro. (Esperamos!) Foi uma estimulação textual, mas
provavelmente não evocou uma resposta de leitura porque os estímulos não participaram de
quadros de relacionamento de sua história de condicionamento.

A propósito, a passagem “lorem ipsum” é simplesmente um texto simulado padrão da indústria usado na
impressão e no design de páginas da web. Frases semelhantes em forma às anteriores têm sido usadas
desde o século XIV para imitar a aparência de uma página quando o trabalho de impressão fosse concluído.
Os impressores queriam que seus trabalhadores de layout fossem produtivos, mas não se distraíssem com
passagens significativas. Essas frases latinas tinham aparência semelhante à da linguagem normal, e as
palavras não participavam dos quadros relacionais para os trabalhadores. Eles não transformaram nenhuma
relação de estímulo, então o trabalhador tinha menos probabilidade de ler a passagem. A ironia maravilhosa
aqui é que esse texto fictício extremamente popular, usado em todo o mundo no setor de mídia, é uma frase
compatível com ACT. De finibus bonorum et malorum (Nos fins dos bens e dos males), e parte da tradução
(45 BC / 1914) é o seguinte:

Ninguém rejeita, não gosta ou evita o prazer em si, porque ele é prazer, mas porque aqueles que
não sabem como buscar o prazer racionalmente encontram consequências que são extremamente
dolorosas. Também não há ninguém que ame, busque ou deseje obter dor por si mesmo, porque é
dor, mas porque ocasionalmente ocorrem circunstâncias em que a labuta e a dor podem
proporcionar-lhe grande prazer. . . . O homem sábio, portanto, sempre mantém nesses assuntos
este princípio de seleção: ele rejeita prazeres para assegurar outros prazeres maiores, ou então ele
suporta dores para evitar dores piores. (pp. 35-37)

É uma pena que um grande número de pessoas tenha ouvido falar dessas palavras sábias sobre aceitar a
dor como parte de um compromisso maior, mas não puderam experimentar uma transformação das funções de
estímulo porque está em latim! Agora que já vimos esse pequeno aparte histórico sobre lorem ipsum, vamos voltar
à tarefa em questão: desfusão e desliteralização.

218 ACT na prática

Definindo Defusão

Os processos no hexaflex e no inflexahex representam os dois lados da mesma moeda. Como tal, a fim de
discutir adequadamente de fusão, somos obrigados a discutir a fusão cognitiva.

Fusion Revisited

Lembre-se de que a fusão cognitiva ocorre quando as respostas são guiadas mais predominantemente por eventos

verbais do que por eventos ambientais. O “derramamento” de estímulos experienciais e eventos verbais leva à fusão

cognitiva. Isso pode ser uma preocupação clínica, porque o evento verbal imediato pode governar o comportamento e tornar

a pessoa menos sensível a consequências mais carregadas de valores e de longo prazo. Também problemático é quando o

evento verbal é mal construído ou inútil, como "Eu sou uma pessoa má". As pessoas que estão fundidas podem se

comportar de maneira disfuncional, seja porque compram esse pensamento como se fosse a verdade do evangelho, seja

porque desejam evitar esse pensamento de uma vez por causa do desconforto que ele estimula.

A fusão com pensamentos “bons” pode ser problemática

Mesmo a fusão com pensamentos mais “positivos” pode apresentar uma preocupação clínica. Primeiro, trabalhar para

promover os próprios pensamentos positivos promove a agenda da fusão. É como se a pessoa estivesse dizendo: “Há uma

verdade literal importante em meus pensamentos”, o que por si só provavelmente não é uma maneira funcional de abordar a

linguagem a longo prazo. Em segundo lugar, no contexto da função, às vezes o contexto da relação não se sustenta. Se um

homem se considera digno (no contexto da relação) ao dizer: "Eu sou bom porque trabalho para uma organização sem fins

lucrativos" e, em seguida, perde o emprego por causa de cortes no orçamento (o contexto da função), onde está sua

bondade agora ? Terceiro, tentativas de focar apenas nas coisas “boas” podem eventualmente evocar algumas coisas

“ruins”. Vemos isso nos comentários a seguir relacionados por um cliente com fobia social:

Cliente: Pouco antes de minha ligação de vendas, disse a mim mesmo: “Estou bem aqui. Eu estou no
controle. Ficar calmo. Não vai ter um ataque de pânico. Esse terrível ataque de pânico. Não! Não
estou pensando nisso. Tenho que manter a calma, não como da última vez. ” Depois de dizer isso
para mim mesma, percebi que meu coração começou a disparar e eu podia ouvir minha pulsação em
meus ouvidos, porque - adivinha? Estou pensando na última vez! Virei bem antes de ir para a reunião
e disse: “Vou manter a calma. Eu não vou lá, mas vou manter a calma. ”

Desfusão e Deliteralização 219

 A fusão com pensamentos não precisa ser problemática

Nem todo comportamento verbal é fusão e nem toda evitação é necessariamente inimiga de uma vida bem
vivida. Ou poderíamos dizer que é ruim dizer que evitar é ruim! O contexto é tudo. Se você está com fome e recebeu
instruções para chegar a um restaurante, não quer ter uma “mente vazia” ou se relacionar com as instruções como se
fossem as palavras “lorem ipsum” no início deste capítulo. Quando você chega a uma encruzilhada no caminho para o
restaurante e as instruções verbais dizem: "Vire à esquerda no cruzamento", apenas perceber as palavras como
"apenas um pensamento" não será útil neste contexto porque você apenas fique parado aí percebendo ... e não
comendo!

Durante a avaliação de eventos externos, responder ao contexto de relacionamento pode ser mais eficiente do
que o contexto da função (ver capítulo 4). Por exemplo, é provavelmente mais útil evitar um quintal com o sinal
“Cuidado com o cachorro” do que entrar no quintal e ser mordido pelo cachorro para saber como evitá-lo na próxima
vez. Também pode ser funcional usar estratégias verbais de resolução de problemas, desde que obtenham reforço,
como usar as instruções de montagem mediadas verbalmente incluídas na maioria dos kits de móveis doit-yourself.
Esse contexto de relacionamento é provavelmente mais eficiente do que tentar construir a mesa por tentativa e erro
no contexto da função. (Os machos têm má reputação por serem afastados das instruções de montagem. ) As
atividades recreativas populares, como assistir a filmes, não são tão interessantes sem a transformação verbal das
funções de estímulo. Se as pessoas que assistem a um filme estão vivenciando o evento apenas como mudanças
de estímulos visuais e sonoros na tela, desprovidas de significado e linguagem, estão perdendo o sentido de ir ao
teatro!

Os exemplos no último parágrafo mostram resultados eficazes guiados por eventos verbais. Parece que
uma distinção entre formas úteis e inúteis de relacionamento envolve a questão da escolha. O espectador opta
por suspender a descrença (um pouco - ela tem medo de King Kong e não sai correndo do teatro). A pessoa que
lê “Cuidado com o cachorro” opta por prestar atenção ao sinal; se a fusão fosse completa, ele poderia temer o
sinal tanto quanto o cachorro. E a pessoa que segue as instruções escolhe ler as instruções e relacionar as
instruções verbais e o objeto a ser montado ao seu próprio comportamento.

Fusão e Valores

A área de valores é outro exemplo de uso positivo da linguagem. No trabalho com valores, a ação aberta está em
uma estrutura de coordenação com consequências para a vida interpretadas verbalmente. A comunidade ACT debate se a
valorização é ou não uma fusão positiva com a linguagem. Embora a explicação teórica do trabalho de valores na ACT
seja coerente, até o momento há uma falta de pesquisa de processos para responder definitivamente à questão de se
valorar é ou não fusão. Em nossa opinião, valorizar geralmente não é fusão porque as pessoas optam por seguir na
direção de seus valores. Eles sabem que são distintos de seus valores e que podem escolher se mover em outra direção a
qualquer momento. Em contraste, as pessoas que estão fusionadas não experimentam a oportunidade de escolha e, em
vez disso, exibem insensibilidade, impulso ou compulsão governados por regras.

220 ACT na prática

 Por exemplo, no início do tratamento, Shandra disse que valoriza ajudar seus filhos. No entanto,
quando um de seus filhos pede um tipo específico de assistência, Shandra não avalia totalmente como
ela pode ajudar da forma mais adequada ou se atender ao pedido é um exemplo de comportamento de
“ajudar meus filhos”. Em vez disso, ela atende sem pensar ao pedido específico, que geralmente é por
dinheiro. É verdade que existe uma chance remota de ela não saber que não está realmente ajudando
seus filhos atendendo a todos os seus pedidos, e podemos fornecer psicoeducação para melhor
atendê-la. Depois de receber essa psicoeducação, é provável que haja um obstáculo emocional
contínuo ou governado por regras interferindo em sua abordagem de amor difícil que é realmente
necessária. Shandra provavelmente evita experiencialmente a culpa potencial, o assédio,

Podemos dizer que ela valoriza ajudar seus filhos ajudando-os financeiramente. No entanto, quando uma
avaliação funcional de seu comportamento de ajuda financeira é realizada, Shandra relata que fica ansiosa quando
seus filhos pedem por sua ajuda, que ela deu dinheiro aos filhos sabendo que eles usariam o dinheiro para comprar
drogas ilegais e que ela não entra em contato com os filhos com frequência porque teme que eles lhe peçam ajuda.
Shandra está "ajudando seus filhos" em contextos relacionais em que "ajudar seus filhos" está em um quadro de
correspondência com "dar dinheiro aos filhos quando eles pedem". No entanto, com base em sua própria descrição
de seu comportamento de ajuda, ela está ajudando seus filhos a manter o abuso de substâncias, escapando de
sua própria ansiedade e minimizando / evitando situações em que ela possa ser solicitada a ajudar. Isso não se
assemelha a quem valoriza ajudar os filhos! No contexto de contingências diretas, os “comportamentos de ajuda”
de Shandra, como dar dinheiro aos filhos, funcionam como evasão. Seu uso da linguagem de valorização parece
ser uma razão dada a serviço de justificar seu comportamento de ajuda, em vez de se mover em uma direção
valorizada.

Shandra pode valorizar a evitação. No entanto, uma vez que os valores são resultados interpretados
verbalmente, se ela valorizasse a evitação, esperaríamos que ela dissesse algo como "Dou dinheiro aos meus filhos
e evito chamá-los para evitar a ansiedade" em vez de dizer: "Valorizo ajudar meus filhos, então eu dê-lhes dinheiro
quando eles pedirem. ” Shandra está fundido; no entanto, ela não está fundida com valores. A confusão surge porque
Shandra usa a linguagem da avaliação em alguns contextos relacionais.

Mais sobre Fusion

Strosahl, Hayes, Wilson e Gifford (2004) modelam a desfusão de forma inteligente ou acidental ao mesmo
tempo que explicam o problema da fusão no seguinte trecho:

Existem três formas particularmente perniciosas de fusão que você irá atacar neste componente do
tratamento: 1) Fusão entre avaliações e eventos aos quais eles estão ligados; 2) Fusão com a
toxicidade imaginada de eventos dolorosos; 3) fusão com relações casuais arbitrárias que,
coletivamente, formam a “história” do cliente; e 4) Fusão com um passado ou futuro conceituado. (p.
40)

Desfusão e Deliteralização 221

 Se você se fundiu com a palavra “três”, pode ter tido um pouco de dificuldade em absorver todos os detalhes

importantes de seu ponto. Como Shunryu Suzuki afirma quixoticamente, “O segredo do Zen são apenas duas palavras: nem

sempre é assim” (Chödrön, 2002, p. 119).

Voltando ao ponto principal do Strosahl et al. citação acima, os clientes do ACT podem precisar de assistência por vários

motivos. Como mencionado anteriormente, quando uma pessoa está presa a uma avaliação pessoal, como “Eu sou ruim”, essa

pessoa pode realmente se envolver em um comportamento semelhante ao da depressão porque ela aceita o pensamento em

vez de apenas perceber o pensamento; a literalidade do pensamento realmente controla o comportamento. Memórias e

sensações corporais podem ter “toxicidade imaginária”, como se flashbacks de um trauma no presente literalmente trouxessem

aquele evento traumático totalmente para o agora. Por meio da exposição, os clientes podem experimentar que tais eventos

privados são apenas palavras e imagens, e que está tudo bem tê-los - e que ter flashbacks, embora doloroso, não os torna

“quebrados” ou incapazes de se mover em uma direção valorizada. Adicional, a fusão pode ser problemática quando se trata do

eu conceituado ou da história de vida de alguém. Durante o desenvolvimento da habilidade de enquadramento relacional, as

pessoas aprendem a manter seu enquadramento coerente. Aprendemos que as histórias precisam fazer sentido e ser

consistentes. Fazer sentido é reforçador.

Por exemplo, se a própria história de vida de um homem é que ele é sempre independente e
autoconfiante, pode ser desanimador e deprimente sofrer uma lesão traumática na perna que requer
cuidados de enfermagem. A literalidade de sua história, que ele agarra com muita força, é reveladora. Sua
fusão com sua história o impede de ser flexível o suficiente para aceitar que, embora seu comportamento
seja dependente e dependente dos outros, ele próprio não é dependente. Uma pessoa que valoriza uma
vida independente buscará caminhar nessa direção e pode até escolher ficar temporariamente dependente
de outros para cuidados e tratamento a serviço de ser mais independente no longo prazo. Em contraste, a
pessoa fundida com "Eu sou independente" se comportará de maneira inflexível em contextos onde a
independência e a dependência são psicologicamente relevantes. Ele provavelmente se envolverá em
movimentos de evitação experiencial. Ele pode ficar zangado e agressivo com aqueles que tentam ajudar
e, então, ficar sozinho e incapaz de controlar. Suas soluções para manter a fusão com o autoconceito
podem, na verdade, criar problemas ainda mais espinhosos. Agora ele está com raiva de seu ferimento,
sua história incoerente e sua raiva. Não apenas a fusão com a história de alguém é problemática, mas
Strosahl e colegas (2004) sugerem que as pessoas podem lutar com a fusão com o passado ou futuro. O
homem ferido acima mencionado demonstra seu passado conceituado e pode expressar fusão a
avaliações sobre seu futuro conceituado como esta: “Devo ganhar maratonas” ou “Não posso mais ser
treinador do time de futebol do meu filho”, portanto, “ não há nada para esperar e sem essas coisas não
sou nada.

Desfusão

Portanto, agora temos muito trabalho para nós. Quando os clientes falam sobre sua "história" sobre quem
são, o que foi seu passado e o que deve acontecer no futuro, queremos

222 ACT na prática

estar alerta para o quão fundidos eles estão com o conteúdo verbal. O mesmo acontece com suas avaliações sobre o
mundo, seu eu ou qualquer um dos eventos que vivenciam. Como médicos, podemos intervir na relação entre eventos
privados, como pensamentos e sentimentos, e o comportamento manifesto do cliente. Estamos desarmando, ou
separando, a conexão entre as contingências baseadas na linguagem e as contingências diretas. Ao fazer a
reestruturação cognitiva no trabalho da TCC, o objetivo da intervenção é mudar o conteúdo dos eventos privados na
esperança de que o novo conteúdo seja seguido por um comportamento novo e / ou diferente. No trabalho de desfusão,
o objetivo é mudar a relação entre conteúdo e comportamento. Em vez de alterar o conteúdo, o contexto é alterado. O
contexto da literalidade seleciona a fusão com eventos privados. O contexto da atenção plena seleciona perceber o
processo de pensamento em vez do conteúdo. Os exercícios específicos de desfusão proporcionam a experiência de
distanciar o self do conteúdo gerado por ele mesmo.

O objetivo da desfusão é minar o controle problemático que as palavras podem exercer sobre o
comportamento. O termo “enfraquecer” é usado freqüentemente na comunidade ACT para descrever o que está
acontecendo na desfusão. É uma descrição poética e adequada. Ao falar sobre a linguagem como a raiz do
sofrimento e, em seguida, cavar um túnel sob a realidade construída pela pessoa, estamos cavando um buraco na
base da linguagem e olhando para a estrutura do mundo criado por palavras.

Minar a literalidade das palavras é feito para que a pessoa possa contatar as contingências diretas em seu
mundo, ao invés de ser guiada apenas pelas regras, avaliações e agendas de resolução de problemas que podem
tornar o comportamento menos sensível às contingências naturais. Como mencionado anteriormente, isso não quer
dizer que todas as regras, avaliações e solução de problemas sejam problemáticas, e ainda assim, esses eventos
verbais podem contaminar uma vida vital. Strosahl e colegas (2004) propõem que há pelo menos quatro níveis de
intervenção a serem considerados ao fazer o trabalho de desfusão. Os autores sugerem discutir (1) a automaticidade
da linguagem, (2) a velocidade da fusão, (3) a arbitrariedade da avaliação e (4) o processo de pensamento ao invés do
produto do pensamento.

Automaticidade da linguagem

Uma maneira de introduzir a desfusão é falando sobre a natureza automática da linguagem. Uma vez que a criança
aprende como enquadrar eventos relacionalmente, contingências diretas e sociais reforçam o desenvolvimento de um
repertório verbal fluente. Avaliações e descrições podem ocorrer e ocorrem em alta taxa - tanto que quase todas as
experiências são tingidas de um componente verbal, e o enquadramento relacional ocorre durante a maioria dos
momentos de vigília. Esses eventos verbais parecem acontecer automaticamente. É provável que os adultos em terapia
tenham entrado em contato com a ideia de que é difícil parar de pensar, e ainda pode ser útil apontá-la no contexto da
terapia.

Apontar a automaticidade da linguagem é algo bastante fácil de .

Falantes fluentes são normalmente capazes de encerrar, e se você omitir algumas palavras em uma frase, o cliente
provavelmente será muito bom em preencher o .
Falar com redes relacionais coerentes é regularmente reforçado, e falar com

Desfusão e Deliteralização 223

redes incoerentes são punidas regularmente, portanto, quando as palavras são colocadas juntas, o encadeamento provavelmente

evocará uma resposta funcional e coerente.

Exercício do cliente: Automaticidade da linguagem

Dependendo do contexto, quase qualquer frase comum pode ser usada em um exercício
experiencial para a automaticidade da linguagem; por exemplo, “O que sobe deve vir
”Ou“ Uma imagem pinta mil . " Com
alguns clientes, você pode escolher ser mais provocativo: “Nada é certo, exceto a morte e
, ”“ Houston, temos um ”Ou“ Dinheiro é o
raiz de tudo . ”O ponto principal no início do trabalho de desfusão
é a automaticidade da linguagem; provocar respostas verbais e emocionais automáticas pode ser útil mais tarde

na terapia.

A velocidade de fusão

Outro aspecto da linguagem que vale a pena discutir é a rapidez com que os conceitos podem ser estruturados
verbalmente. A facilidade com que as relações podem ser aprendidas pode sugerir o quão arbitrários ou mesmo
inúteis alguns eventos verbais podem ser. O que são os números? O exercício pode ser eficaz para demonstrar esse
conceito. É frequentemente usado em workshops do ACT e é discutido na literatura impressa (Hayes et al., 1999;
Strosahl et al., 2004), e talvez a descrição mais interessante disso seja encontrada no site da Association for
Contextual Behavioral Science : “Ensine uma sequência simples de números e, em seguida, assedie o cliente quanto
à arbitrariedade e ainda à permanência desse evento mental” (Gifford, Hayes, & Strosahl, 2005).

Exercício do cliente: quais são os números?

Durante o exercício, o terapeuta diz à cliente que, se ela conseguir se lembrar de certos números
daqui a alguns anos, ela receberá um milhão de dólares. Os números são 1-2-3. O assédio lúdico
surge ao mostrar que, ao apresentar certas variáveis contextuais (a presença do terapeuta e a
pergunta “Quais são os números?”), O cliente terá dificuldade em não responder automaticamente,
“1-2- 3. ” Este é o caso mesmo após um curto “treinamento”, e mesmo que não haja reforçadores que
valham a pena lembrar esses números. (O contexto torna bastante óbvio que um milhão de dólares
não está em jogo.)

Essa demonstração de quão rapidamente uma relação pode ser estabelecida pode nos dar uma pausa para levar
os eventos relacionados tão a sério. A resposta “1-2-3” provavelmente será relativamente permanente com o controle de
estímulo correto, e é uma coisa inútil de se ter. Talvez muito do nosso comportamento verbal seja tão vazio.

224 ACT na prática

 A Arbitrariedade da Avaliação

A linguagem evoluiu com os seres humanos por causa de seu valor para a sobrevivência. Quando os primeiros

caçadores-coletores buscavam plantas comestíveis, o grupo que foi capaz de avaliar a vegetação como venenosa foi capaz de

evitar consequências perigosas sem realmente entrar em contato com as contingências diretas. Mesmo com apenas a linguagem

primitiva, se um homem sobrevivesse às contingências muito adversas de entrar em uma caverna de urso, ele poderia

simplesmente apontar para a caverna e dizer "ruim" para os outros membros da tribo que haviam sido criados em uma

comunidade social relatando " ruim ”a outras consequências punitivas. Comparações de certos estímulos com estímulos

previamente encontrados ou um ideal derivado verbalmente é um comportamento amplamente difundido no mundo de hoje e pode

servir a um propósito de sobrevivência e bem-estar.

E pode se tornar problemático. Em alguns contextos, “ruim” pode ser relacionado de forma útil a uma caverna
perigosa e plantas venenosas; também pode ser útil para uma fórmula matemática, uma campanha eleitoral ou os
projetos de um arranha-céu. Mas “mau” não é útil em um contexto de literalidade para a personalidade de um
indivíduo, sensações corporais, memórias ou outros eventos privados. Não é necessariamente que o relacionamento
seja impróprio. Em vez disso, o que é impróprio é que a relação realmente governe o comportamento, de modo que
esses eventos privados “ruins” sejam evitados da mesma forma que outras coisas que são úteis relacionadas ao “ruim”
são evitadas.

Afinal, “mau” é um estímulo arbitrário, como todas as outras palavras da linguagem. Só é verdadeiro
na medida em que é útil. E a “maldade” de algo é uma avaliação humana. Considere esta variação da
metáfora do copo ruim (Hayes et al., 1999, p. 169) na troca terapêutica abaixo.

Estudo de caso: depressão e avaliações

Arnold, qualificado para um DSM diagnóstico de transtorno depressivo maior, grave, tem uma história de abuso
sexual por membros do clero quando era pré-adolescente, e foi a vários terapeutas na última década.

Arnold: Tudo está simplesmente podre. Completamente podre. A coisa com a esposa. Meu processo contra a
igreja. Meu trabalho. Eu digo todos os dias: “Tenho que sair daqui”. Quer dizer, cara, está ... está
podre. A vida está podre. [O cliente nega consistentemente a ideação suicida. Ele usa essas
verbalizações para indicar seu interesse em escapar de sua situação fugindo para outro país, mas não
tem planos completos.]

Terapeuta: Podre?

Arnold: Isto é. Minha vida inteira está podre. E não me diga que sempre há coisas boas acontecendo. Na
verdade, não estou interpretando tudo errado. Eu odeio essa porcaria forro de prata.

Terapeuta: OK.

Desfusão e Deliteralização 225

Arnold: Quando as pessoas me dizem coisas do tipo “Não pode ser tudo ruim” e outras coisas. Odeio.

Terapeuta: Ok, podemos tentar outra coisa?

Arnold: Mmm. ( carrancudo - consentindo e cético também)

Terapeuta: [levantando-se e apontando para sua cadeira] Esta cadeira está podre?

Arnold: (revirando os olhos, soltando uma risada desdenhosa) Oh não. Você fica sentado nele o tempo todo. Está

bem.

Terapeuta: Veja, agora eu discordo. Esta cadeira está podre. Quer dizer, sim, eu sento em tudo

o tempo, então eu devo saber. Aqui. Você se senta nele. [eles mudam de posição.] O que você acha?

Arnold: Ei ei! Estou na sua cadeira. Ha. Você já esteve no sofá antes? Muitas vezes!

Terapeuta: Agora, e aquela cadeira podre?

Arnold: Veja, agora ... não seja estúpido. Eu sei o que você está tentando fazer. Você diz que está “podre” e

então eu pego a cadeira e conto a você todas as coisas que há de bom nisso. Mais coisas forradas de

prata.

Terapeuta: Hmm. Não é o que estou querendo dizer. Veja, eu sei que você não vai me convencer sobre
aquela cadeira podre. Eu também não vou te convencer, certo? Sobre sua vida podre?
Convencer não é meu jogo. Sei que você é sábio nesse truque e gostaria que me dissesse por
que não é uma cadeira estragada.

Arnold: Não está podre porque não tem rasgos. Tem uma boa almofada. Ele rola e gira. Eu posso sentar
nisso!

Terapeuta: Também não tem suporte lombar e não consegue se inclinar para trás o suficiente. Os apoios de
braço também foram arranhados ao bater na mesa.

Arnold: Entendo. Você pode dizer que a cadeira está podre, mas não é a cadeira que está podre.

Terapeuta: Estrondo. Ali. Você tem suas palavras sobre a cadeira, eu tenho as minhas. De onde
vem a podridão?

Arnold: Você está tentando me dizer que minha vida não está podre - é apenas a maneira como eu a vejo. Mas

adivinha? Não vou acordar um dia e começar a dizer que minha vida é ótima.

Terapeuta: Eu estou com você nessa primeira parte. A podridão é uma avaliação. Não é que sua vida esteja podre -

você a avalia como podre. E não estou tentando dizer a você para ter pensamentos diferentes sobre isso.

Mas estou pedindo que você pense de forma diferente.

226 ACT na prática

Arnold: OK?

Terapeuta: Arnold, e se fosse mais assim? Não é um empurrão ou puxão entre os pensamentos
certos e os errados. O grande e o podre. Ter um lado vencendo o outro não é o jogo.
Aqui. E se nós dois saíssemos da sala - e deixássemos a cadeira aqui? O que aconteceria
com a podridão?

Arnold: (pausa dez segundos e balança a cabeça) Eu ... eu realmente acho que não sei. A cadeira ainda está

Terapeuta: podre?

Arnold: Não está nem podre agora. Você apenas diz que é.

Terapeuta: Uh-huh. E quando eu saio da sala, a “podridão” vai embora. A podridão não está na cadeira
e não está em mim; é uma qualidade da minha interação com a cadeira. Então, quando eu
saio da sala, quando a cadeira não está presente, eu não estou pensando ou percebendo a
cadeira. Deixe-me repetir: a podridão não é uma qualidade da cadeira; é uma qualidade de
minha interação com a cadeira.

Arnold: Hmm. Então você está dizendo que a água não é molhada quando você não está lá para senti-la.

Terapeuta: Não quero ir muito longe ainda. E para responder à pergunta, há duas coisas a serem
consideradas. Um, a água é o que é. Um peixe não diria que é molhado. Mas o mais
importante, Arnold - e acho que foi um bom ponto - mas o mais importante, você acabou de
descrever a água. Não foi uma avaliação.

Arnold: (assentindo com um aceno de cabeça) Peguei vocês.

Terapeuta: Tudo bem, entretanto. Onde estamos com isso?

Arnold: Bem, estou no seu lugar. E não está podre, e não está podre. Essas são avaliações. As
avaliações são parte da pessoa, não a coisa.

Terapeuta: Não é a coisa que está sendo avaliada.

Arnold: O que isso faz com a minha vida estar podre? Você me

Terapeuta: diz.

Arnold: Não é que minha vida esteja podre. Não é nem mesmo que eu deva tentar ver minha vida como boa. Você

está tentando dizer que são apenas avaliações antigas. Que talvez minha vida não esteja totalmente podre.

Apenas isso.

Terapeuta: Acho que é uma abordagem útil. Veremos. Agora, posso voltar a sentar?

Arnold: Eu pensei que você disse que não gostou. Eu até acho que você disse que estava “podre” [ênfase
completa com “aspas dos dedos”].

Desfusão e Deliteralização 227

Terapeuta: Uh-huh. Eu avaliei dessa forma. É meu material; Estou disposto a possuí-lo. E estou disposto a ter isso.

E eu posso ficar com ela porque é minha única cadeira. 'Cuz de lá eu posso fazer o trabalho que me

interessa, mesmo que eu esteja dizendo que está podre. [Eles trocam de cadeira em silêncio.] Agora

mesmo, estou sentado nesta cadeira, percebendo que estou dizendo a mim mesmo que ela está podre.

Isso é terrível. E é a partir daqui que vou continuar fazendo o que me interessa ... pensamentos de

podridão e tudo!

Arnold: (contemplativamente) Hmm.

O processo versus o produto do pensamento

Enquanto Arnold estava aprendendo que pensar e avaliar podem ser arbitrários, ele também aprendeu que
pensar e avaliar são um processo, não apenas produtos estáticos como coisas como são pensamentos e
avaliações. O fluxo de consciência é tratado como uma coisa, mas entenda que é algo que está fluindo. É
instrutivo para o cliente pegar o processo de pensamento "em vôo". Em vez de olhar para os pensamentos de
perto, “no ninho”, e tomados como certos, também podemos examinar à distância os pensamentos em ação.

Perceber o pensamento pode ser facilitado pela prática da atenção plena. A atenção plena nos coloca em contato com

a condição humana - isto é, torna mais claro que existem contextos de função e contextos de relacionamento. Exercícios

como ver os pensamentos como nuvens flutuando no céu, soldados marchando em um desfile ou palavras rastejando em um

teleprompter colocam os pensamentos em um novo contexto. (Existem muitas variantes deste exercício. Para um exemplo,

ver Hayes et al., 1999, Soldiers in the Parade, pp. 158-162.) Nestes exercícios, os pensamentos estão sendo vistos, não

vistos de. A maneira típica de pensar é no contexto de relação (também conhecido como contexto de literalidade). Nesse

contexto, quando uma pessoa enquadra verbalmente o estímulo A em coordenação com o estímulo B, e o estímulo B tem

propriedades de reforço, o estímulo A provavelmente também terá propriedades de reforço. No entanto, no contexto da

função, os estímulos A e B são respondidos distintamente por suas propriedades naturais e o evento de relacionamento

também é percebido como outro evento de estímulo, embora nenhuma transformação das funções de estímulo ocorra. Como

você pode prever, permanecer apenas no contexto da função é extremamente difícil, senão impossível, pois o

enquadramento relacional é um comportamento muito fluente e todas as experiências são eventualmente avaliadas

verbalmente.

A diferença já foi explicada a um cliente desta forma:

Terapeuta: Lutamos com os pensamentos porque os compramos, somos fisgados por eles ... como se fossem

realidade. É como se os sons ou imagens que chamamos de palavras e imagens ... as coisas que

acontecem entre nossos ouvidos e atrás de nossos olhos ... tratássemos como a "primeira diretiva".

Temos um pensamento e, bam, o ouvimos, o seguimos. Mas, diabos, só porque pensamos que algo não

significa que seja assim. Se você pensa que é uma banana roxa, você se transforma em uma banana

roxa? Se você tivesse aquele pensamento de banana roxa, você

228 ACT na prática

 provavelmente dirá: “De onde veio isso?” E você provavelmente seguiria em frente. E se você
pudesse tratar todos os pensamentos assim? Você não é fisgado pela loucura ou estranheza,
você não acredita na chamada importância
do pensamento. Você apenas ... percebe ... pelo que é - sons e imagens - não pelo que
diz que é: algo que o puxa para um lado e para outro ... e às vezes para fora do curso de
suas valiosas direções.

Lembrar a linguagem é poderoso

Discutir fusão e desfusão pode colocar o clínico em uma posição superior. Como terapeutas ACT, faríamos
bem em lembrar que, na maioria das vezes, nadamos na mesma corrente que o cliente. A conversa de desfusão
pode ser melhor recebida quando se desenvolve em uma conversa e durante os exercícios experienciais que o
cliente e o terapeuta podem fazer simultaneamente. As palestras não terão muito peso, não apenas porque as
pessoas se distraem nas palestras, mas também porque "o que semearem, colhereis". Um monte de palavras
dizendo ao cliente para não ser fisgado por seu próprio monte de palavras é simplesmente um modelo ineficaz.

Ao ensinar a desfusão, uma postura humanística é prudente. Os clientes podem sentir que seus medos e
preocupações estão sendo mal interpretados ou difamados quando são solicitados apenas a notá-los. Deixar o
cliente saber que você entendeu e esteve lá com o peso e os perigos percebidos das palavras, e também que você
continua indo lá com bastante frequência, seria benéfico. Reitere que há automaticidade na linguagem e que a
fusão acontece muito rapidamente. Observe no próximo diálogo o que o terapeuta está querendo dizer

quando ele começa a falar sobre limões.

Cordeiros, limões e copiadoras quebradas

As idéias de desfusão podem ser agrupadas em uma discussão coerente durante uma sessão e então revisadas ao

longo do tempo. Aqui está uma transcrição da sessão utilizando variações em vários padrões ACT.

Dave relata que freqüentemente se preocupa com a possibilidade de contrair doenças estomacais
terríveis e teme ficar enjoado. Ele está em sua terceira sessão e já passou por intervenções criativas de
desesperança.

Terapeuta: Portanto, você está tendo dificuldade em não pensar em ficar realmente doente por
causa da contaminação. OK. O que você faz quando pensa que está contaminado?

Dave: Lavagem.

Terapeuta: Lave, certo, certo. Isso ajuda?

Dave: Quero dizer, sim. Por um tempo. Mas não, isso não faz com que os pensamentos desapareçam. Nada

funciona.

Desfusão e Deliteralização 229

 Postura do terapeuta

Evite ser muito prolixo ou falar em círculos! Em outras palavras, tome cuidado para deixar as

idéias da terapia claras para os clientes e não espancá-los com explicações prolixas. Lembre-se de

que os exercícios de desfusão são experienciais. Faça a si mesmo estas perguntas:

Você intelectualiza quando está lutando? Você se sente desconfortável

com o silêncio na sessão? Você se sente desconfortável com a

confusão durante a sessão?

Você evita experiencialmente desconforto durante a sessão, seja seu próprio ou de

seus clientes?

A desfusão em torno do acima seria útil para você?

Terapeuta: Claro, certo. E tipo, como você vai realmente parar de pensar em algo? Sua mente tem uma
mente própria. Você não pode parar de pensar em algo se o mundo o prepara para pensar
nisso. Direita? Assistir. Mary teve um pouco ...

Dave: Cordeiro.

Terapeuta: Bom. Agora, desta vez, não pense cordeiro. ( pausa) Mary teve um pouco ...

Dave: (rindo) Uma pequena saia.

Terapeuta: (rindo) Legal. Uma pequena saia. Boa escolha. Por que você escolheu “saia”? 'Porque foi engraçado.

Dave:

Terapeuta: E não foi ...

Dave: Huh? Não foi? Oh, não era, não era “cordeiro”.

Terapeuta: Sim. Então, apenas tentando não pensar em "cordeiro", para tentar pensar em qualquer outra coisa além de

"cordeiro", você teve que pelo menos em algum momento verificar com você mesmo e dizer: "O que não é

cordeiro?" E ao perguntar isso, você acabou de pensar ...

Dave: …Cordeiro.

Terapeuta: Eenie, meenie, miney ...

Dave: Moe.

230 ACT na prática

Terapeuta: Desta vez, não pense “moe”. OK. Preparar? ( pausa) Eenie, meenie, miney ...

Dave: Encaracolado?

Terapeuta: Não tenho ideia de por que você o escolheu, embora eu imagine que seja porque não é "moe". Em

virtude de você tentar não dizer "moe", você teve que pelo menos dizer "O que não é moe?" e escolha

algo não relacionado.

Dave: Sim. Hmm. E o estranho é que está totalmente relacionado. Eu não te

Terapeuta: sigo.

Dave: Moe. Dos Três Patetas. Moe, Larry e Curly.

Terapeuta: (rindo) Direita. Portanto, mesmo quando você não quer pensar em algo, sua tentativa de
escolher outra coisa para pensar ainda pode estar relacionada ao que está tentando evitar.
Então, o mundo faz com que você pense “moe” ou “cordeiro”, e você faz tudo que pode para
evitá-lo, e realmente não funciona, hein?

Dave: Hmph.

Terapeuta: Agora, lamb e moe são simples. E eu entendo ... Seus pensamentos são
um pouco mais pesado. Apenas me siga aqui. Imagine que você tem esse limão.
[gesticulando]. Você está segurando este limão maduro, amarelo brilhante, e pode sentir o
cheiro dos cítricos ao colocá-lo na tábua de cortar. E com uma faca, você corta direto e o
suco espirra e então vaza na tábua de corte. E então você leva aquela rodela de limão até
a boca e espreme o suco para fora e engole o suco de limão. Você entendeu. Você está
salivando?

Dave: Sim. Muito.

Terapeuta: Eu também. E o negócio é o seguinte: não há um limão por pelo menos 400 metros daqui. Nem um
único neste edifício. Cara, as palavras podem ser poderosas. Apenas por falar sobre isso, suas
glândulas começam a produzir fluidos. Isso pode acontecer com muitas coisas.

Dave: Como falar sobre filmes de terror me dá arrepios.

Terapeuta: Direita! Mesmo em plena luz do dia! O mesmo comigo e falando sobre montanhas-russas. Só de falar

sobre isso você fica todo animado; você ainda fica arrepiado. Então, uau, apenas a mera discussão das

coisas pode fazer você sentir todos os tipos de coisas. Palavras podem fazer você salivar. Palavras

podem fazer você se sentir assustado, animado. Muitas coisas.

Dave: Sim.

Desfusão e Deliteralização 231

Terapeuta: (deliberadamente) E faz isso sem as ... coisas ... reais ... presentes. Estranho, hein?

Dave: Sim.

Terapeuta: Vamos tentar outra coisa. Preparar? Apenas vá comigo agora. [levar a mão ao ouvido,
tentando ouvir algo] Limão, limão, limão ...

Dave: (simultaneamente) Limão, limão, limão ...

Terapeuta: Mais alto! Lemonlemonlemonlemonlemon ... [depois de vinte segundos, faz um gesto não verbal
para parar] Limão.

Dave: (risos)

Terapeuta: Estranho certo. O que aconteceu com isso?

Dave: Começou a soar como uma copiadora quebrada!

Terapeuta: (risos) Direita. Apenas barulho. Sons. E alguns minutos atrás, estávamos falando sobre “limão”
e você estava salivando! Então, sim, as palavras são poderosas. E eles com certeza não

precisam ser!

Dave: Você vai me dizer que isso tem a ver com meus pensamentos obsessivos. Bem, eu não sei. Por

Terapeuta: que você não me diz como isso se relaciona?

Dave: Que você não pode, bem, eu não posso ... Não posso simplesmente parar os pensamentos. Eles

acontecem, uh ... automaticamente. E mesmo que eles me aborrecem, uh ... eles não precisam porque

são apenas sons. Sim, mas ... parece bom demais para ser verdade.

Terapeuta: Ok, entendi. Vamos trabalhar com isso. Não quero que você apenas acredite no que estou dizendo. Vamos

experimentar. Vamos experimentar. Veremos o que acontece. Eu só quero plantar aquela semente lá.

Dave: Sim, quero dizer, parece interessante, sabe.

Ao examinar a conceituação do caso, entenda que a desfusão é apenas uma peça do quebra-cabeça. Não
é a cura. Não tem a intenção de ser uma panacéia. Não recomendamos fazer um exercício de náusea, náusea e
náusea para Dave. Isso parece estabelecer uma agenda eliminatória e pode não generalizar o conceito de
desfusão. Os exercícios de desfusão direcionam a terapia para a flexibilidade psicológica. Para Dave, a
capacidade nascente de ver que ele tem pensamentos, que eles são automáticos e que não precisam ter uma
grande influência em sua ação pode diluir sua potência. E a intervenção não está sozinha. O trabalho de
desfusão está no contexto de ajudá-lo a aceitar as sensações de náusea e a ansiedade de ficar com náuseas.
Seu comportamento verbal vinculado a não querer

232 ACT na prática

ficar doente, avaliações de quão “horrível” seria estar doente e as soluções que ele poderia
encontrar para não adoecer poderiam ser apenas experimentadas, em vez de seguidas, a serviço
da aceitação. Quando Dave esclareceu seus valores como o desejo de se conectar socialmente
de maneira fluida e completa com as pessoas de sua vida, ele poderia reunir suas habilidades de
desfusão a serviço de viver esses objetivos em vez de comprar seus pensamentos sobre doença e
contaminação. Durante sua terapia de exposição, e mais importante durante sua ampliação
ecologicamente válida de seu repertório diário (veja as descrições dos exercícios de SENTIR no
capítulo 14), ele podia apenas notar os pensamentos enquanto se comprometia com ações
valorizadas. Sua prática de mindfulness, que curiosamente tinha a ver com meditações de
alimentação consciente, ajudou-o a entrar em contato com o momento presente e com sua
perspectiva.

Vendo as coisas de maneira diferente (ou Alt Erna Tivew Aystod Odelite
Ralizat Ion)

Maneiras alternativas de fazer a desliteralização e a desfusão na sessão oferecem maior flexibilidade ao

clínico. (A propósito, você notou como o jargão no título acima não fazia sentido no início? E você notou como a
última frase era significativa? Quando você vê as coisas de forma diferente, isso ajuda na desfusão. As primeiras
cinco palavras deste parágrafo são as jargão no título.) Alguns movimentos ACT podem não ser tão eficazes com
algumas pessoas durante a terapia, e vale a pena ter alguns métodos diferentes que engendram a desliteralização.
A desfusão ensina o cliente a perceber que a verbalização ocorre em vez de ser pressionado pela tirania do
conteúdo verbalizado. Isso pode ser feito usando diferentes convenções verbais e envolve superexposição às
palavras e / ou enfraquecimento do contexto de literalidade por meio do aumento da atenção ao processo.

Apresentar ao cliente perspectivas alternativas sobre suas próprias palavras e frases provocativas pode afrouxar o
controle do estímulo que esses eventos verbais têm sobre os repertórios de evitação experiencial. Existem várias
maneiras de fazer isso e apresentamos apenas algumas. No entanto, pode ser realmente útil para a díade
cliente-terapeuta desenvolver seus próprios exercícios. Os que fornecemos a seguir lhe darão uma ideia de como
começar a criar seus próprios exercícios.

Olhando para o comportamento verbal

O exercício Lemonlemonlemon demonstra como as palavras podem começar como muito provocativas e, em
seguida, tornar-se impotentes quando vistas de forma diferente (neste caso, repetidamente). Simplesmente expor
clientes ansiosos a certas palavras pode ser um passo na direção certa para a desfusão, especialmente se a leitura
das palavras provocar uma resposta de ansiedade. Chamamos isso de exercício de jogo de cartas. O clínico pode
pensar em escrever frases temidas em uma ficha e jogá-las no colo do cliente. O cliente pode tentar enxotar

Desfusão e Deliteralização 233

tirá-los de seu colo enquanto o clínico o bombardeia com mais “pensamentos” de sua pilha de pensamentos
provocativos. Em seguida, o cliente pode ser instruído a apenas deixar as cartas repousar em seu colo, totalmente e
sem defesa, e não as varrer. À medida que se acumulam, ele pode perceber que custa menos para ele apenas ter as
cartas, em vez de trabalhar continuamente para não ter as cartas.

O exercício Card Shooing foi rejeitado uma vez por um cliente com TOC grave porque o homem relatou
que não suportava ter os cartões de exposição no colo. O terapeuta escreveu “Ridd Ledwit Haid Snow” em um
cartão e o mostrou ao cliente à distância. Vendo que não significava nada para ele, ele estendeu a mão e
agarrou o cartão e o colocou em seu colo. Quando as contingências do contexto de literalidade foram
contatadas, também o foram as contingências do contexto da função. Em outras palavras, quando ele percebeu
que as palavras diziam “crivado de AIDS agora”, ele também percebeu que, afinal, eram apenas palavras. Ele
se assustou a princípio e depois ficou quieto, resignado a manter o cartão “contaminado” no colo.

Alterar a forma audível das palavras pode ser tão instrutivo para alguns clientes quanto alterar o texto. Dizer as
palavras vagarosamente pode desemaranhar o controle do estímulo do comportamento verbal e também pode colocar o
significado literal sob a luz da funcionalidade. Imagine um cliente particularmente fisgado pela frase "Eu sou um fracasso
total". Ele vive sua vida como se na verdade, não arbitrariamente, fosse um fracasso total e se recusa a ser convencido
do contrário, o que está muito bem para o terapeuta ACT, que não está no negócio de convencer de qualquer maneira. E
o médico pede permissão para prosseguir com um exercício: “Vamos ver como essa frase soa em câmera lenta: Ieeeeee
aaaaaammmmm aaaaaa toooootaaaaalllll faaaaaaaalyerrrrrrr.” É um exercício de tirar a literalidade das palavras. Cantar
pensamentos em voz alta não é apenas um bom exercício de desfusão, é também uma oportunidade de boa vontade
também! No entanto, deve-se tomar cuidado para que o terapeuta não envergonhe o cliente por ele ter os pensamentos e
sim facilite o relacionamento com os pensamentos de maneira diferente.

Lembre-se da advertência mencionada anteriormente: embora o exercício Lemonlemonlemon possa ser

útil para eliminar a palavra “limão”, este exercício não é útil para redes verbais complexas. Provavelmente não
seria muito útil, e pode ser considerado como invalidador, ter um cliente dizendo: "Eu nunca terei uma história
normal de abuso sexual, nem terei uma história normal de abuso sexual." Por falar nisso, alguns clientes são
tentados a usar o Exercício Lemonlemonlemon como uma nova forma de evitação: "Se eu disser isso
repetidamente, ele irá embora." O objetivo do exercício é fazer com que o cliente experimente a desfusão com
estímulos não ameaçadores.

Olhando para o contexto do comportamento verbal

No capítulo 11, discutimos o exercício Levando sua mente para uma caminhada (Hayes et al., 1999, p. 163), no
qual o terapeuta assume a posição de alimentar o cliente com o comportamento verbal como a própria mente do cliente.
Essa convenção da ACT é um exemplo estimulante de como se envolver em um comportamento enquanto é desarmado
daquilo que a mente está tagarelando. O exercício ajuda o cliente a ter conteúdo verbal e também a notar que o conteúdo
é promovido por uma fonte muito diferente daquela de onde vem a ação direcionada a valores.

234 ACT na prática

 Em uma situação clínica com um homem com fobia social, ficou muito claro que quando o terapeuta disse "Vá!"
o homem deveria tocar a maçaneta da sala de espera, não importa o que mais o terapeuta (como a mente do cliente)
dissesse. O homem disse que definitivamente seria capaz de fazer isso, não importa o que o terapeuta dissesse.
Depois que o terapeuta disse: "Vá!" o homem se levantou e deu um passo em direção à porta, fisicamente
desimpedido. A mente sentou-se na cadeira e disse: “Cara, eu pareço um idiota fazendo este exercício. Espero que
não haja ninguém na sala de espera que possa ver como pareço idiota! ” O homem se sentou. Depois de uma revisão
do Exercício Lemonlemonlemon e de suas experiências anteriores de auto-perspectiva, e uma reorientação para um
compromisso valorizado, eles tentaram o exercício de “passeio mental” novamente. Depois de “Go! O terapeuta
repetiu avaliações sociais e descrições de como ele parecia estúpido ao fazer este exercício. Mais pressão foi
adicionada pela mente, com frases como “Todas essas coisas de valor são bobagens. Esses pensamentos são reais!
Preciso calar essa mente e voltar e sentar ”, mas o homem perseverou e tocou a maçaneta.

Além de diminuir a força das palavras, conscientizar o cliente de que as palavras não são uma realidade
pode auxiliar na desfusão. Basta usar a convenção ACT “Obrigado por isso!” retransmite ao cliente que parte de
nosso comportamento verbal é automático, inútil e mais baseado em regras do que em valores. (Veja abaixo
mais informações sobre “Obrigado por isso!”)

Tire seus oculos. Um clínico pode ilustrar como as pessoas se separam de seus pensamentos usando um par de
óculos de sol como acessório.

Terapeuta: Você já usa óculos escuros há tanto tempo que se esquece de que está usando? [O terapeuta
coloca os óculos.] É como se você visse o mundo dessa forma recém-colorida ou sombreada.
Não é a forma como o mundo realmente parece se você pudesse vivenciá-lo diretamente. [O
terapeuta tira os óculos, olha em volta e os coloca de volta.] Quando você vê o mundo por
meio de avaliações e outros pensamentos, o mundo ganha uma tonalidade. Pode ser um
dimmer e, dependendo do tipo de óculos que você usa, uma visão mais distorcida do mundo.
E você realmente se acostuma! O legal é que você está aprendendo que pode tirá-los. Suas
palavras, pensamentos, essas avaliações que você tem não são o mundo direto ao seu redor;
eles são como filtros através dos quais você vê o mundo. Como esses óculos. E se você
pudesse tirá-los. [O terapeuta tira os óculos e olha para eles.] Observe: “Ei, estou usando
óculos. O mundo realmente parece um pouco diferente quando eu os tiro. ” É isso que
queremos dizer aqui. Observe que você está olhando para o mundo através de óculos de
avaliação. Observe o fato que você avalia.

Obviamente, sabemos que os “óculos” não duram muito. Todos estamos sujeitos ao comportamento
superaprendido de pensar e avaliar. Mas podemos fomentar essa habilidade de tirar os óculos acontecendo um pouco
mais enquanto valsamos pelo modelo hexaflex. Quando os clientes estão cientes de seus valores e vivem uma vida
orientada por valores, os pensamentos que

Desfusão e Deliteralização 235

pode desviá-los do caminho se tornar um pouco mais óbvio. Ao se comprometer com uma ação importante, o fluxo e a

motivação impedem que o conteúdo seja fundido. A prática da atenção plena ajuda a entrar em contato com o “agora” e, à

medida que os clientes integram isso em suas vidas, eles são mais capazes de perceber como as avaliações e a resolução de

problemas são mais sobre o passado ou o futuro, e isso ameniza a atração dos pensamentos. A perspectiva do self é feita de

Teflon antiaderente, e o conteúdo fundido não pode aderir ao contexto onde a experiência se desenvolve. Uma postura de

aceitação em relação aos eventos fisiológicos também apóia a desfusão. Quando uma pessoa aprende a aceitar os eventos

plenamente e sem defesa, as avaliações de sentimentos e sensações tornam-se impotentes.

Efetuando check-in

ACT tem muitos exercícios experienciais legais. Se você quiser, pode comprar um organizador de

sapatos para combinar com a decoração do seu escritório. Em cada cubículo, você pode manter os

artefatos do exercício ACT, como óculos de sol (deste capítulo), cartões 3 x 5 (em branco e qualquer

um usado para cada cliente), punhos de dedo chineses (capítulo 9) e seu “Copo ruim ”(Hayes et al.,

1999, p.

169). Ter esses e outros adereços prontos pode tornar a terapia mais perfeita, e você pode realmente

usar os exemplos físicos com mais frequência.

Agradeça sua mente por isso. Discutir a mente como algo separado de direções valiosas e contingências
diretas é o objetivo principal do exercício de óculos de sol. A “máquina de palavras” pode ser uma fonte tão
insidiosa de sofrimento que mostrar a distância que pode ser colocada entre o fluxo interminável de conteúdo
verbal e a busca por uma vida vital pode ser uma intervenção poderosa. É por isso que às vezes tratamos a
mente como uma "pessoa" separada. Levar sua mente para uma caminhada e dizer: “Somos quatro nesta
sala de terapia - eu e você e sua mente e minha mente” (Hayes et al., 1999), coloca esse conceito
diretamente na conversa. A comprovada e verdadeira resposta "Agradeça a sua mente por isso" por parte do
terapeuta resulta em movimentos de evitação experiencial emaranhados verbalmente e ilumina a diferença
entre a declaração do cliente e sua direção valorizada.

Uma pessoa com TOC diz: “Provavelmente, a melhor maneira de parar de ficar obcecada com o estilo de

vida dos meus colegas de trabalho seria parar de ir para aquele emprego”.

Uma pessoa que abusa do álcool e luta contra a depressão diz: “Beber molho de tomate é minha única

opção ... Não tenho as habilidades sociais que você quer que eu use”.

Um adolescente lutando com questões de sexualidade diz: “Vou entrar para um convento ...
deixe tudo isso para trás!”

236 ACT na prática

 Você pode dizer a cada um: "Obrigado por isso!" São avaliações e “soluções” que têm extrema probabilidade
de vir da agenda de mudança verbal todo-poderosa e não de uma escolha de princípios ou compromisso com
valores. Ao conceituar seu caso com o modelo inflexahex, registre que tipo de planos de agenda de mudança são
comuns para o cliente e, em seguida, consulte a planilha de conceituação de caso como um lembrete dos planos
de agenda de mudança típicos do cliente. Ouça-os, pois eles estão fadados a surgir de vez em quando. Quaisquer
tipos de distorção de experiências ou planos inadequados para evitar certas experiências são um alvo para
desfusão em geral e o movimento específico de agradecer a mente por um pensamento.

Estou pensando que ... Outro exercício padrão do ACT é ensinar o cliente a dizer: “Estou
pensando que ...” O objetivo deste movimento é descrever que eventos privados estão ocorrendo.
Aprender fluentemente a dizer “Estou tendo o pensamento de que 'Não sou bom'” é altamente
provável que arrancará os dentes da afirmação “Não sou bom”. Basta olhar para a simples
diferença de palavras: "Estou tendo" já mostra uma distância de "Eu sou". “Ter” é segurar ou reter
algo e é usado (isto é, esta resposta verbal é ocasionada) em situações de relativa
impermanência. Formas de “ser” (por exemplo, “sou” ou “é”) referem-se a existir e viver de uma
certa maneira e são usadas para descrever algo mais permanente. “Estou tendo a sensação de ...”
afasta a pessoa da sensação, criando algum espaço de manobra ou flexibilidade para apenas
experimentá-la diretamente como ela é.

Postura do terapeuta

Uma dificuldade de ser um profissional de saúde comportamental é que, de muitas maneiras, você já

entende. Ou seja, se você trabalha com pessoas com problemas de ansiedade, pode perder um pouco a

paciência para ensinar exercícios de desfusão dia após dia. Lembre-se de que é extremamente provável

que seu cliente nunca tenha considerado apenas perceber os pensamentos, nunca tenha feito um

exercício de desfusão e nunca tenha aprendido que ir em direção a certas coisas assustadoras é a

melhor maneira de lidar com elas do que fugir delas . Também tome cuidado com a arrogância que pode

interferir no relacionamento. Isso é coisa nova para muitos. Talvez, uma vez que você o aprenda, ele

perca sua profundidade, mas realmente tente se conectar com a primeira vez que você fez um exercício

de atenção plena. Agora você está fazendo considerações muito profundas sobre o seu cliente,

Desfusão e Deliteralização 237

 Atenção Plena e Desfusão

Diminuir o impacto sufocante da fusão com eventos privados e aumentar a experiência de contingências não-verbais diretas

pode facilitar uma vida mais orientada para o valor e é uma parte importante da ACT. Os exercícios sobre atenção plena discutidos

ao longo deste livro não são úteis apenas para entrar em contato com o self como perspectiva e o momento presente, mas também

para desembaraçar e desarmar o comportamento da pessoa de regras, avaliações e "soluções" inúteis. Quando a mulher viciada

em álcool diz: “Tenho que beber para passar o dia”, ela pode ser convidada a observar com atenção aquele pensamento

rastejando em um teleprompter. Esse movimento simples atinge todos os seis domínios do hexaflex, especialmente a desfusão e o

eu como perspectiva. Um homem que se avalia dizendo: "Não sou bonito o suficiente para convidar uma mulher para sair, ”Pode

ser convidado a ver essas palavras flutuando em uma folha em um riacho. Na terapia familiar, quando a mãe de uma menina com

anorexia diz: "Vou ter que mantê-la em padrões mais elevados", e é à pressão dos altos padrões que a menina está respondendo

negativamente, a mãe pode ser questionada apenas ter essa ideia de resolução de problemas atentamente e não agir de acordo

com ela. Cada membro da família pode agradecer a sua mente por esses pensamentos, usar as estratégias de desfusão

mencionadas anteriormente para afrouxar o controle sobre suas vidas e, em seguida, conectar-se totalmente à direção que eles

querem que suas vidas tomem, o que pode destilar os valores dos resíduos verbais . ”E é à pressão dos padrões elevados que a

menina está respondendo negativamente, a mãe pode ser solicitada a ter aquela ideia de resolução de problemas com atenção e

não agir de acordo com ela. Cada membro da família pode agradecer a sua mente por esses pensamentos, usar as estratégias de

desfusão mencionadas anteriormente para afrouxar o controle sobre suas vidas e, em seguida, conectar-se totalmente à direção

que eles querem que suas vidas tomem, o que pode destilar os valores dos resíduos verbais . ”E é à pressão dos padrões elevados que a menina está re

Este capítulo não pretende ser um inventário exaustivo de todos os exercícios de desfusão disponíveis. Strosahl
et al. (2004) listam trinta e cinco intervenções de desfusão diferentes, e mais estão publicadas no site da Association
for Contextual Behavioral Science (Gifford, Hayes, & Strosahl, 2005). Os múltiplos exemplos usados neste capítulo
devem oferecer variabilidade e direção suficientes para que você possa dizer a si mesmo que é capaz de inventar
suas próprias intervenções. E se você disser a si mesmo que não pode fazer isso, agradeça a sua mente por esse
pensamento e observe o pensamento pelo que ele é e não pelo que diz que é!

238 ACT na prática

 Efetuando check-in

What are the differences between a second-wave cognitive therapy approach and an
ACT approach when it comes to thoughts that a client is struggling with?

Nossa resposta:

A terapia cognitiva afeta relacionamentos problemáticos entre eventos privados e comportamentos,

alterando o conteúdo por meio de reestruturação e disputa cognitiva. Em outras palavras, conteúdo ruim é

alterado para conteúdo bom e, em seguida, o comportamento problemático para.

O ACT, em contraste, visa alterar a relação entre eventos privados e comportamento, minando
o contexto de literalidade onde eventos e descrições de eventos têm funções iguais ou
semelhantes. Em um contexto desliteralizado, os pensamentos são descrições e não as coisas que
descrevem.
Qual é a diferença entre disputation e defusion?
A disputa desafia o conteúdo do pensamento em uma tentativa de alterar o comportamento no contexto

do significado literal. A desfusão se concentra em perceber o processo de pensamento, em vez de alterar o

conteúdo. O contexto da função é primário.

Desfusão e Deliteralização 239

 CAPÍTULO 14

Disposição

Imagine duas garotas com gosto pela vida e desejo de experimentar toda a diversão que a infância tem a oferecer,
e ambas têm a oportunidade de andar de patins. Ambas as meninas têm medo de cair, e cada menina logo
aprende que a menor mudança em seu peso corporal em uma direção exige um ajuste em seus pés na outra
direção, e então, no espírito de apenas tentar ficar parado, pernas e os braços começam a se debater e eles
plantam seus nádegas no chão apenas por ficarem parados. De muitas maneiras, aprender a seguir em frente na
direção escolhida irá, na verdade, minimizar a frequência de quedas no longo prazo. Mas, muito mais importante,
quando uma das garotas está disposta a se mover (e, portanto, com vontade de cair), ela realmente começou a
patinar. A outra garota, optando por ficar parada, na verdade é apenas rolo vestindo.

"Ah!" pode-se dizer, “mas a segunda garota que escolheu ficar parada apenas cai. A primeira garota, que está

realmente patinando, cai para a frente e definitivamente bate com muito mais força. É muito mais provável que ela se

machuque! ” Ao que alguém com uma compreensão passageira de uma vida dirigida por valores pode responder: “Sim, mas

lembre-se, apenas um dos dois está patinando! A dor é um potencial para ambos, mas o sofrimento só acontece para uma,

e não para a menina que caiu com mais força! ”

Se o futuro patinador não estiver disposto a cair, ele cairá - tanto fisicamente em seu traseiro quanto conceitualmente

como não sendo um patinador. Pense nisso. Uma garota disposta a cair no serviço de aprender a patinar tem menos

probabilidade de cair no longo prazo. Ela pode aprender maneiras de diminuir o impacto da queda e terá prática em se

levantar após uma queda. A garota que não quer cair continua se debatendo evasivamente ou apenas se senta ao lado do

rinque. Pior, por causa da falta de reforços, ela pode eventualmente evitar patinar, rinques de patinação, pessoas que patinam

e assim por diante. Pior ainda, com esse tipo de agenda, ela pode simplesmente evitar qualquer contexto em que possa cair

ou falhar.

A garota patinadora é, claro, uma metáfora. Com preocupações clínicas, a pergunta é: "Você está
disposto a seguir em frente com sua vida em sua direção valorizada e carregar os pensamentos de cair e o
medo de falhar com você?" Na terapia, a preocupação não é tanto que a pessoa caia de vez em quando; é
que ele é tão experiencial
evitando que não haja movimento algum. É por isso que a evitação experiencial é o alvo de grande parte da
abordagem ACT, e a disposição faz parte do antídoto.

Evitação vs. Relutância

Um provérbio gaélico afirma: "Nada é fácil para os relutantes", e a ganhadora do Prêmio Nobel Helen Keller nos diz que

"[um] perigo de anulação não é mais seguro a longo prazo do que a exposição total". Em certo sentido, ambos estão nos

dizendo que a evitação e a má vontade podem ser problemáticas para os seres humanos.

Evitação revisitada

A vontade foi discutida no contexto dos seis processos do ACT e é uma preocupação de tratamento
suficientemente importante para merecer discussão por si só. A relação entre relutância e evitação é escorregadia. Evasão
é um termo técnico em análise do comportamento que pode ser resumido simplesmente como “a prevenção de um
estímulo aversivo por uma resposta” (Catania, 1992, p. 364; ver capítulo 3). Todos os organismos eventualmente
desenvolvem um repertório para evitar estímulos dolorosos que contataram no passado. Um gato pode ser treinado
para pressionar uma alavanca a fim de evitar choques, e contingências naturais também influenciam o gato a
pigarrear para evitar um ataque de tosse ou outros problemas de bola de pelos aversivos. Limpar a garganta para
evitar um ataque de tosse é um movimento breve e geralmente inócuo de sua parte. Acender uma lâmpada ao entrar
em uma sala também pode ser considerado um movimento evasivo. Dada a definição técnica de evitação (e o
escopo de sua análise), as pessoas se envolvem em formas de evitação inúmeras vezes todos os dias. Portanto,
tenha em mente que a evitação não é inerentemente patológica. Na verdade, pode ser bastante adaptativo.
Lembre-se de que estamos olhando para o ato no contexto.

Relutância visitada

Falta de vontade é um evento verbal em que as relações envolvidas participam no estabelecimento ou

manutenção de respostas de evitação. Podemos dizer que é a resposta relacional derivada que altera as funções dos
estímulos e, portanto, aumenta a probabilidade de resposta de evitação. Dito de forma mais clara (e menos precisa), a
indisposição é uma relutância decidida em fazer algo.

A falta de vontade, assim como a evitação, também não é inerentemente patológica. Um indivíduo pode verbalizar uma

regra afirmando que não está disposta a trabalhar para um empregador fanático, mesmo que nunca tenha tido um empregador

assim, e então seguir essa regra largando o emprego se descobrir que o chefe é um fanático. Ela também pode não querer subir

uma escada de trinta pés para consertar um poste de luz. Ela pode nunca ter contatado as consequências diretas da intolerância

ou o efeito estonteante de estar no alto de uma escada, mas as relações verbais sobre as consequências

242 ACT na prática

pode contribuir para uma estratégia de prevenção. A relutância, como outros eventos comportamentais, é contextualmente

limitada, algo que uma pessoa exibe não globalmente, mas na presença de certos eventos historicamente relevantes.

Estudo de caso: agorafobia

A falta de vontade costuma estar no centro da agenda de mudança impraticável de um cliente.

Considere Gloria, uma mulher com agorafobia, que vive sua vida com esse tipo de regra: “Não quero ter a
falta de ar e as lembranças que tenho da época em que tive um ataque de pânico na rua - então Vou ficar
aqui na casa onde é seguro. Assim não terei mais esse problema. ” Sua declaração articula uma agenda
de mudança mostrando relutância; ela não deseja ter lembranças e sintomas de ataques de pânico
anteriores. Seu plano verbal visa mudar algo em seu mundo que é extremamente difícil de mudar: a
frequência de certos pensamentos e sentimentos. E essa evitação controlada verbalmente dos eventos
privados exacerba sua apresentação clínica de três maneiras.

Em primeiro lugar, a relutância de Gloria apóia as consequências negativamente reforçadoras de

evitar, aumentando assim ainda mais a evitação. (Sim, isso é um pouco tortuoso, mas fique conosco).
Quando ela relaciona sua falta de ar (dispneia) e memórias com “ruim” e “não tenho”, essas relações
alteram a função da dispneia e das memórias, aumentando suas propriedades aversivas. Ficar dentro de
sua casa é negativamente reforçado não apenas por evitar a falta de ar, mas também por evitar as funções
derivadas verbalmente de falta de ar e memórias do ataque de pânico.

Em segundo lugar, sua relutância (sua resposta relacional derivada que altera a função dos
estímulos que evocam a evitação) fortalece o controle do estímulo que as memórias e a falta de ar
têm sobre seu comportamento agorafóbico. Gloria planeja continuar vivendo apenas na ausência
de dispnéia e de memórias. Em outras palavras, ela continuará vivendo desde que não sinta
nenhum sintoma de pânico. E seu repertório é reduzido na presença de pistas interoceptivas e
memórias sintomáticas do transtorno do pânico. A falta de ar e as memórias são discriminativas,
pois sua presença ocasiona respostas que resultam em sua remoção. Se sua resposta verbal -
isto é, sua relutância - mantém a função aversiva de sua dispnéia e memórias (que são "ruins"),

Terceiro, a relutância agrava seu problema clínico, impedindo-a de acessar uma ampla variedade de
reforçadores potencialmente disponíveis. É claro que temos que avaliar, em vez de presumir, que viver o estilo de vida
isolado de uma agorafóbica não é o que ela valoriza. Em sua evitação governada por regras do que ela avalia como
pensamentos e sentimentos problemáticos, ela não está apenas mantendo os "sintomas" de agorafobia, ela também
engendra outro problema insidioso: uma vida com falta de flexibilidade e, muito provavelmente, com falta de vitalidade.

Disposição 243
 Suas regras de vida governam suas respostas abertas e a mantêm dentro de casa. Seu repertório de comportamento

regido por regras é limitado e rígido e, infelizmente, ela provavelmente continua a ter sintomas de pânico porque os ataques

de pânico estão verbalmente presentes e ligados a muitos pensamentos, sentimentos e sensações corporais, mesmo quando

ela fica em casa. Enquanto ela está sentada dentro de casa pensando na possibilidade de ter um ataque de pânico, ela está

perdendo oportunidades de ter outras experiências potencialmente valiosas. A pesquisa sobre o comportamento influenciado

pelas seguintes regras sugere que as respostas podem ser menos sensíveis às mudanças nas contingências prevalecentes

do que o comportamento adquirido pela modelagem (Baron & Galizio, 1983; Hayes et al., 1986; Shimoff et al., 1981; Skinner,

1969) e essa sensibilidade só ocorre quando o comportamento entra em contato com a mudança nas contingências (Galizio,

1979).

Aproximar-se da porta e eventualmente sair põe Gloria em contato com as contingências por meio da
exposição aos estímulos temidos. Isso pode levar à extinção clássica das respostas de ansiedade e também
pode colocá-la em contato com vários outros reforçadores - provavelmente aqueles relacionados aos seus
valores. A exposição situacional in vivo é um tratamento baseado em evidências (Barlow, 1988; Jacobson, NS,
Wilson, & Tupper, 1988) para a agorafobia e pode ajudar Gloria a reduzir suas reações fisiológicas e reforçá-la
por estar mais perto da porta.

A ACT pode apoiar seu tratamento para agorafobia (ver Carrascoso Lopez, 2000) ao gerar uma vontade de se
envolver na terapia - mostrando que suas avaliações verbais são apenas palavras; que seus sintomas físicos são
normais e podem ser vivenciados totalmente e sem defesa; que ela não é seus pensamentos, sentimentos ou
sensações; e que existem amplos reforços baseados em processos disponíveis para ela agora, ao se comprometer
a viver uma vida direcionada por valores. Os exercícios de vontade no ACT tentam reduzir a influência das
contingências de reforço negativo, controlar o estímulo de oscilação para eventos valorizados e colocar a pessoa na
presença de reforçadores valorizados.

Disposição

Portanto, temos uma ideia do que se parece com má vontade, mas o que é boa vontade? Definí-lo será uma tarefa
difícil. Wilson, Hayes, Gregg e Zettle (2001) apontam que “[t] aqui simplesmente não são boas palavras para o que é ter ...
boa vontade” (p. 234). A vontade não é necessariamente um processo verbal, embora possa ser apoiado por processos
verbais. Muito parecido com a discussão de dar razões (capítulo 9), o comportamento voluntário pode ser feito com
regras, mas provavelmente não é feito com regras. Disposição é o resultado do abandono de agendas de mudança inúteis.

Vamos continuar com a analogia das duas garotas que querem aprender a andar de skate: Ambas as garotas
adotam comportamentos para evitar a estimulação aversiva de tocar o chão com força com partes do corpo. Mas cada
um está fazendo isso de maneira diferente. As tentativas de uma garota para evitar cair incluem, na verdade, dar
passos administráveis para aprender a patinar, como segurar a mão de alguém ou ficar perto da parede.
Periodicamente, até que aprenda melhor, ela ainda agita os braços e as pernas na tentativa de se equilibrar. Esses
são todos os movimentos de evasão e são feitos a serviço da patinação. Existe uma vontade

244 ACT na prática

qualidade ao comportamento. Enquanto evita cair, a menina pode adquirir melhores habilidades de equilíbrio que a
ajudam a patinar, e ela também aprenderá a cair. A propósito, muitos esportes - como esqui e artes marciais - incluem a
prática de quedas como parte do treinamento básico. Patinar inclui queda. Uma pessoa que não está exposta a quedas
não está patinando. Ao observar seu comportamento complexo, momento a momento, a patinadora pode estar seguindo
regras para evitar cair; por exemplo, “Ok, mantenha minhas mãos na frente e olhe para frente. Alterne empurrando ambas
as pernas e certifique-se de costear. ” Essas regras de momento a momento também estão a serviço da patinação; ela
não está seguindo regras para evitar patinar.

As tentativas da outra garota para evitar cair incluem ficar parada, talvez até sentada, ou, pior,
desamarrar os patins. Todos esses são movimentos de evasão e são feitos a serviço de não cair, não a
serviço de patinar. Embora evite cair dessa maneira, a menina nunca adquire habilidades de equilíbrio e
nunca aprende a cair - e, infelizmente, ela nunca aprende a patinar. Ela pode até adquirir evitação de
pensamentos e sentimentos relacionados à patinação. Esta garota não está exposta a quedas e, portanto,
não está exposta à patinação - e, para fins de analogia, não está contatando suas consequências pessoais,
globais e desejadas para a vida de experimentar toda a diversão que a patinação tem a oferecer . No
contexto de aprender a patinar, evitar completamente a queda e pensar em cair são insustentáveis.

Funções de prevenção dependem do contexto

Portanto, a evitação em si só é considerada problemática em um contexto. Para um novo exemplo, em um contexto de

valorização de um estilo de vida saudável, uma pessoa faz bem em evitar entrar em um relacionamento abusivo ou entrar no carro

com um motorista bêbado. Esses movimentos de evasão são perfeitamente funcionais.

O contexto dá relevância clínica ao comportamento de esquiva. Por exemplo, não há nada de

particularmente patológico em uma pessoa querer evitar o contato com o vômito em locais públicos. O problema
ocorre quando o cliente emetofóbico paralisa suas valiosas direções de vida a serviço de evitar esse estímulo
situacional. E ainda mais importante, ele evita os pensamentos e sentimentos relacionados ao vômito. O problema
da emetofobia é mantido pela fusão com a regra “Devo evitar todo vômito” e uma relutância em aceitar a náusea
que sente quando sai em público. Com essa agenda, ele raramente entra em contato com o momento presente,
mas é pego em ameaças de vômito futuras ou memórias de vômito anteriores. Ele pode não ter percebido
totalmente que sua vida é sobre vômito, e não sobre algo mais vital. Ele provavelmente não está disposto a se
expor ao vômito ou à ameaça potencial de vômito, apesar dos benefícios dos exercícios de exposição. Desse
modo, ele está vivendo em um espaço psicológico inflexível e isso o está privando de uma vida que ele poderia
apreciar mais se esclarecesse seus objetivos e estivesse disposto a ter tudo o que a vida tem a oferecer. (Sim, o
vômito também.)

Lembre-se de que o contexto torna a evitação problemática. Veja nosso cliente Rick, por exemplo. Não
há nada de errado com sua agenda de querer evitar situações constrangedoras e ficar com o rosto vermelho
na frente dos colegas. Para Rick, não há nada

Disposição 245
particularmente edificante sobre fazer papel de bobo na frente das pessoas. Parece razoável e funcional na maioria
dos contextos que o repertório social de uma pessoa siga uma regra como "Não faça nada constrangedor".

A preocupação é o contexto e o que é sacrificado quando a regra é seguida. Quando as pessoas são capazes de
manter levianamente a regra “Não faça nada constrangedor”, elas podem ter uma maior disposição para fazer uma
apresentação no trabalho ou convidar alguém para um encontro. Em ambos os contextos, é quase impossível evitar a
emoção natural do constrangimento. A capacidade de se afastar da regra e a disposição de ter sentimentos de
constrangimento periódicos mostram um repertório flexível que pode tornar mais sustentável a vida orientada por
valores. Para Rick, que está confundido com “Não faça nada constrangedor” e que não aceita nenhum sentimento de
vergonha, não apenas o medo permanecerá, mas também o movimento em direção aos objetivos de sua vida será
frustrado. É esse tipo de evitação que é tão insidioso.

A falta de vontade é uma qualidade do comportamento de evitação. A evitação torna-se clinicamente relevante
em situações em que o comportamento governado por regras reduz o contato da pessoa com suas consequências
pessoais, globais e desejadas para a vida. No exemplo do patinador, a relutância da garota em cair, ou pensar em
cair, pode reduzir a experiência aversiva de cair, mas ela o faz sacrificando o aprendizado de patinar. Você pegou
isso? A falta de vontade reduz as experiências aversivas - mas frequentemente traz outras situações aversivas,
como não viver uma vida vibrante! Nesse contexto particular, a solução é parte do problema.

Linguagem e falta de vontade

A abordagem ACT se esforça para gerar flexibilidade psicológica para o cliente, para que uma vida
valiosa e vital possa ser vivida. A falta de vontade é um obstáculo a esse objetivo. Quando
comportamentos clinicamente relevantes ocorrem devido à falta de vontade de permanecer em
contato com eventos psicológicos, é importante para o terapeuta ACT não apenas analisar
funcionalmente o ambiente com respeito às influências do condicionamento clássico e operante, mas
também analisar a influência do comportamento verbal do cliente . Em outras palavras, se um cliente
com fobia de cachorro está evitando parques e casas de amigos por causa da presença de caninos
nesses ambientes, o terapeuta precisa fazer mais do que apenas uma análise de dois fatores das
abordagens clássica e operante. É claro que é importante olhar para o contracondicionamento das
respostas fisiológicas e classicamente condicionadas da ansiedade.

Além disso, o terapeuta ACT investigará a participação de estruturas relacionais que influenciam o comportamento de

esquiva. Eles precisam observar a flexibilidade ineficaz, o rastreamento evitativo e o aumento problemático, como visto no

modo inflexahex. Os clientes podem acreditar em pensamentos como "Vou ficar com raiva e morrer se for mordido!" ou

mesmo ter imagens de si mesmos sendo desfigurados por uma mordida de cachorro.

O comportamento verbal do outro lado da moeda também precisa ser investigado. O terapeuta avalia
se o cliente desenvolveu ou não uma interpretação global desejada

246 ACT na prática

consequências de vida que apoiarão tentativas de comportamento psicologicamente flexível na presença de caninos.
Tratar a evitação experiencial de um cliente (ficar parado em vez de patinar, evitar o parque onde os cães podem estar
presentes) não irá apenas incluir a utilização de técnicas de terapia comportamental estabelecidas, mas também
incorporará tentativas de alterar o impacto do comportamento verbal por meio de desfusão, atenção plena e aceitação .

Relutância na conceituação de caso

O autor e professor Leo Buscaglia disse certa vez: “O que chamamos de segredo da felicidade não é mais segredo
do que nossa disposição de escolher a vida”. Como seria contar aos nossos clientes o segredo da boa vontade?
(Estamos nós mesmo sabendo do segredo o tempo todo?) O que pode ser feito com a linguagem humana para aumentar
a disposição de um indivíduo no tratamento?

Um novo relacionamento com palavras e pensamentos pode ajudar a desvincular as pessoas de suas agendas de
evitação experiencial. A este respeito, a abordagem ACT incluiria trabalho de aceitação e desfusão. Na verdade, a
vontade é chamada de “o objetivo da desliteralização” (Hayes et al., 1999, p. 170).

Estudo de caso: o impacto do comportamento verbal na

depressão

Vamos conhecer Ken, um engenheiro elétrico de meia-idade que está lidando com depressão. Ken
frequentemente pensa consigo mesmo e diz em voz alta durante a terapia: “Não sou bom o suficiente” ou “Seria
terrível não ter sucesso”, especialmente no contexto de pedir um aumento ou uma promoção, ou ao encaminhar
uma nova ideia para sua empresa. Ken não só não quer falhar, como também não quer pensar em falhar. Ele
se avalia mal, acredita que não é bom o suficiente para ser ouvido por seu chefe e colegas de trabalho e explica
por que deve evitar tais circunstâncias.

Para o olho treinado em ACT, fusão, avaliação, evitação e argumentação - apropriadamente denotadas na sigla
FEAR - estão presentes nessas verbalizações. Com os métodos de minar o MEDO (ver capítulo 6), uma base de boa
vontade pode ser iniciada. Quando Ken experimenta exercícios de desfusão, ele pode começar a notar que os dentes
são removidos daqueles “motivos” para ficar parado em sua vida. Ele pode aprender que “Eu simplesmente não sou bom
o suficiente” é uma série de palavras que ele diz a si mesmo e que não precisa ser pressionado por essa avaliação. Ele
pode aprender que ele não é o conteúdo de suas avaliações e que essa conversa avaliativa está contatando o passado
ou o futuro, mas não o momento presente (veja os capítulos 1 e 6 para saber por que isso acontece). Sua explicação é
um argumento fraco para não seguir em frente com seu desejo de ser um engenheiro respeitado e colaborador. “Eu não
sou bom o suficiente” não é um motivo válido para não contribuir com sua indústria. Além disso, e mais consistente com
o ACT, essa razão é apenas uma formulação verbal e não vale a pena estultificar seu comportamento direcionado por
valores. Quando os "motivos" para não fazer algo diminuem,

Disposição 247
há mais espaço para fazer alguma coisa. Ken respondeu bem à metáfora da sala de encolhimento (veja abaixo),
que visa a avaliação do FEAR no sentido de diminuir o impacto não construtivo do enquadramento relacional na
disposição. Com este exercício, o cliente pode experimentar a perda de flexibilidade e perda de acesso a um
ambiente amplo devido à fusão com palavras inúteis. A metáfora da sala de encolhimento pode ser apresentada a
um cliente que descreve como evitar experiências privadas, como pensamentos e sentimentos.

Exercício do cliente: a metáfora da sala de encolhimento

Terapeuta: Parece que se esta sala fosse o seu mundo, e existem algumas coisas em seu mundo que você

não está disposto a ter, você tem que fazer muitos ajustes para ter certeza de não ter que ver ou

encontrar essas coisas. É parecido com o seguinte: Suponha que a estante ali seja "Eu

simplesmente não sou bom o suficiente". E você não está disposto a ter isso porque essa

avaliação é muito verdadeira sobre você. Você deseja evitá-lo completamente. Então venha aqui

[gesticula para o cliente] e talvez você possa simplesmente virar as costas e olhar para os outros

80% da sala. Quem precisa daqueles 20% relacionados a esse pensamento “simplesmente não

sou bom o suficiente”? Bem, não se esqueça que a lâmpada ali é o pensamento “Seria terrível

não ter sucesso”. Bem, você poderia fazer o que funcionou para você antes. Vire as costas a

todas essas coisas que provocam esse pensamento. Tenho certeza de que funcionará bem.

Agora você está olhando para cerca de 60 por cento da sala, e isso é ótimo. E aqui está a coisa.

Ambos os pensamentos não se relacionam com algo. Quero dizer, de uma forma ou de outra, o

resto da sala que você vê aqui vai eventualmente lembrá-lo do que você deu as costas. O tapete

está tocando tanto a lâmpada quanto a estante - está relacionado a esses pensamentos ruins -

então, por causa disso, você pode subir no sofá. Bem, a luz da lâmpada é lançada em todas as

quatro paredes. Portanto, por causa disso, por que não subir no canto e cobrir os olhos para não

ver nenhuma das luzes da lâmpada “Seria terrível não ter sucesso” - uma razão tão boa quanto

qualquer outra. E se você pudesse simplesmente ter isso? Tenha a luz, veja a estante, toque no

tapete. O que você teria? Você teria sua vida de volta! Agora você está olhando para cerca de 60

por cento da sala, e isso é ótimo. E aqui está a coisa. Ambos os pensamentos não se relacionam

com algo. Quero dizer, de uma forma ou de outra, o resto da sala que você vê aqui vai

eventualmente lembrá-lo do que você deu as costas. O tapete está tocando tanto a lâmpada

quanto a estante - está relacionado a esses pensamentos ruins - então, por causa disso, você

pode subir no sofá. Bem, a luz da lâmpada é lançada em todas as quatro paredes. Portanto, por

causa disso, por que não subir no canto e cobrir os olhos para não ver nenhuma das luzes da lâmpada “Seria terrível

Outra influência na evitação experiencial pode ser a falta de valores desenvolvidos. Ken também pode
estar parado em vida porque não sabe por que “amarrou” em primeiro lugar. Um cliente ficará mais disposto a
cair quando tiver um propósito no skate! Por que ele se tornou engenheiro? Esclarecimento de valores pode
ser um bom complemento

248 ACT na prática

intervenção do outro lado do hexaflex. Contatar o que o atrai a contribuir para a profissão em primeiro lugar
pode colocar os exercícios de desfusão sob uma luz diferente.
Quando as pessoas falam de “heróis do dia-a-dia”, geralmente falam sobre pessoas que
estão dispostas a sacrificar ganhos de curto prazo, conforto e às vezes até suas vidas porque
suas ações são consistentes em valores, não importa quais pensamentos e sentimentos
apareçam. Bombeiros, soldados e policiais vêm à mente como “heróis do dia a dia” para muitas
pessoas por causa de sua disposição de vivenciar eventos adversos em suas vidas enquanto
valorizam um bem comum. Mas quando as pessoas são solicitadas a descrever seus heróis
pessoais, elas geralmente não falam sobre funcionários públicos que se envolvem em ocupações
de alto risco. Eles geralmente falam sobre seus pais ou um membro da família, um professor ou
treinador - alguém que estava disposto a renunciar aos confortos das criaturas a fim de nutrir algo
que valesse a pena naquele indivíduo.

Esses podem não ser atos heróicos, mas cumulativamente esses pequenos atos tornam-se heróis pessoais. E esse

tipo de disposição, a disposição de renunciar à gratificação instantânea a serviço de um bem maior, é inerentemente verbal.

O comportamento verbal pode apoiar a boa vontade.

Se você não estiver disposto a ...

Se o clínico conceitua a “solução do cliente como o problema”, ele pode esperar que o cliente
não queira ter algo. Explorar a futilidade de evitar a experiência privada pode facilitar a boa
vontade.

Se você não deseja ter, você conseguiu

Rick fuma maconha para evitar se sentir culpado por (entre outras coisas) não visitar sua mãe. Então, uma
vez que está chapado, ele se sente culpado por estar chapado em vez de ver sua mãe. Sua solução (ficar
chapado) participa de seu problema (reduz a probabilidade de visitar sua mãe e mantém um hábito ilegal e
prejudicial à saúde). Ficar chapado é um movimento de evitação experiencial que visa reduzir a culpa e gera mais
culpa e experiências que são adicionalmente aversivas e não direcionadas a valores.

Shandra também demonstra falta de vontade em várias áreas de sua vida, o que leva a uma agenda
de mudança insidiosa. Ela diz que Charles é abusivo e cria um ambiente infeliz para ela, mas quando ele vai
embora, ela não quer se sentir solitária, então ela o convida a voltar para sua vida. Além disso, ela não quer
ter os sentimentos que vêm da falta de sucesso de seus filhos e de suas viagens de culpa. A solução dela é
continuar a se livrar da culpa, dando-lhes dinheiro. Isso reforça seus comportamentos dependentes e
contribui para o problema sob o pretexto de uma solução. Em ambos os casos, Rick e Shandra exibem uma
relutância em ter alguns eventos privados e, como diz o ditado do ACT, "Se você não está disposto a ter,
você tem!"

Disposição 249
 Efetuando check-in

No capítulo 10, você respondeu a perguntas sobre a solução ser parte do problema para
George, um cliente com depressão (ver capítulo 10, "Exercício do terapeuta: Agendas de mudança
impraticáveis") e para você mesmo, ao considerar exemplos de evitação em seu comportamento com
os clientes (consulte o capítulo 10, “Check-in”). Reveja suas respostas a essas perguntas agora e
veja o que você e George não estavam dispostos a ter. Se houvesse vontade de sentir ou pensar de
determinada maneira, a “solução” teria sido necessária?

Se um cliente ansioso não deseja ficar nervoso, o primeiro sinal de excitação provoca nervosismo. A
agenda verbal de controlar a ansiedade estabelece um sistema de hipervigilância e um loop infinito de feedback.
A falta de vontade coloca a pessoa em alerta, e então qualquer excitação no radar reage com uma intensidade
que realmente mantém a excitação. A ansiedade tende a crescer cada vez mais à medida que é combatida. Rick
não deseja se sentir culpado e pensar que é um perdedor; para escapar desses pensamentos, ele fuma uma
droga ilegal e evita sua mãe. Este ciclo problemático é óbvio para nós aqui em preto e branco, e nós o
convidamos a estar ciente disso na sala de terapia e enquanto você está desenvolvendo sua conceituação de
caso. Esse tipo de relutância pode levar às soluções de mudança mais incongruentes.

Se você não está disposto a perdê-lo, você o perdeu

Uma variação interessante sobre o tema da indisposição é esta: se você não está disposto a perdê-lo, você o
perdeu. Isso pode se aplicar a várias situações e, especialmente, em contextos em que a pessoa não deseja perder o
respeito das pessoas. Veja o exemplo de Tom, um músico que trabalhou muito para ganhar a admiração e o respeito
de outros músicos e críticos locais. A forma de tocar e as músicas de Tom foram bem recebidas, mas ele também
desenvolveu ansiedade de desempenho. Ele se confundia com avaliações e preocupações, e tinha tanto medo de
perder a admiração e o respeito que recebia que evitava tocar música para o público. Quando perguntaram a Tom por
que ele não estava jogando, ele deu razões malfeitas e depois parou de ir a lugares onde poderia ser perguntado por
que não estava jogando. No final das contas, ele se fundiu à crença de que os outros músicos continuavam a
admirá-lo e a suas apresentações musicais anteriores, embora ele não estivesse mais tocando. E ele estava
totalmente enganado. O respeito e a admiração foram perdidos em seu esforço para não perdê-los.

250 ACT na prática

 A similaridade da evitação experiencial entre os problemas clínicos

A agenda verbal por trás de diferentes tipos de movimentos de evitação experiencial são todos bastante
semelhantes no núcleo. Qual é a maneira infalível de uma pessoa deprimida evitar punições sociais e denegrir o diálogo
interno? Voltar a dormir pode “funcionar” para alguns, ou evitar as pessoas por completo pode “funcionar” também. Qual
é a melhor maneira de um verificador compulsivo dissipar a preocupação de ter deixado a torradeira ligada em casa? Ele
pode voltar e verificar e verificar novamente! Como um homem agorafóbico pode impedir o ataque de pânico? Ele pode
ficar em casa semanas a fio. A ressaca está aparecendo para o alcoólatra? Dar uma mordidinha no cabelo do cachorro
antes do trabalho parece uma solução para esse problema. Se esses comportamentos de “controle” continuarem,
podemos vê-los como exemplos de reforço negativo para comportamentos clinicamente relevantes. Observe a palavra
"reforço, ”Como em“ aumenta a probabilidade de respostas ”(Catania, 1992, p. 391). Uma resposta (voltar a dormir / ir
para casa e verificar / ficar dentro de casa / tomar uma dose de uísque) que tira um estímulo aversivo (denegrindo a
conversa interna / preocupações de uma torradeira pegando fogo / medo de um episódio de pânico / tendo as mãos
trêmulas ) é mais provável de ser ocasionado no futuro, na presença do estímulo aversivo. A amarga ironia é que o
comportamento reforçado negativamente pode, na verdade, gerar apresentações futuras dos estímulos originalmente
evitados. Em alguns contextos, quando uma pessoa dorme o dia todo, é mais provável que ela seja rejeitada por seu
grupo social ou se denigre por “desperdiçar” seu dia. O “verificador” pode faltar continuamente ao trabalho por causa da
verificação, o que configura um ambiente de trabalho que o mantém perpetuamente preocupado e ansioso, o que
eventualmente leva a mais verificação. Considere como essa agenda de mudança problemática é perpetuada para o
cliente com agorafobia e o cliente que abusa do álcool.

Efetuando check-in

E se as pessoas nos quatro exemplos acima - depressão, TOC, agorafobia e abuso de

álcool - estivessem dispostas a ter experiências desafiadoras sem tentar mudá-las? Escolha um
cliente e considere a abordagem ACT para o problema desse cliente.

Talvez seja instrutivo para a cliente aprender que ela pode ter pensamentos e sentimentos de um self
duradouro e imutável que não é composto de conteúdo verbal e que todos os eventos privados que surgem estão
acontecendo no "agora". Com tal postura consciente estabelecida, talvez essa pessoa pudesse se orientar em
direção a seus desejos mais profundos. Se isso acontecer, ela pode então se comprometer neste momento em
buscar esse fim, o que pode, apenas pode significar perceber os pensamentos e as "soluções" e avaliações do
problema que estão surgindo - e simplesmente vê-los como palavras, não ordens do todo-poderoso mente ditatorial.
E com essa orientação, os sentimentos e estados corporais podem ser percebidos como reações naturais ao mundo
no momento. E eles são "capazes" porque eles

Disposição 251
são distinguíveis do eu e de uma vida valorizada estabelecida. Não importa se estamos falando sobre a pessoa
com depressão, TOC, agorafobia ou abuso de álcool. As funções das escolhas comportamentais pouco
adaptativas são evitar certas experiências, e o objetivo do ACT é engendrar a flexibilidade psicológica para ter
essas experiências de modo que o comportamento de evitação não seja mais apoiado e a vida seja valorizada.

Postura do terapeuta

O que aparece para você quando se sente preso como terapeuta?

Você está atormentado por pensamentos da síndrome do impostor?

Você talvez tenha pensamentos desdenhosos sobre seu cliente, que parece tão
desafiador, tão recalcitrante, tão ... tão parecido com todas as outras pessoas do
planeta?

Você está disposto a ter os pensamentos - até mesmo os pensamentos de julgamento

sobre seu cliente, mesmo os pensamentos depreciativos sobre você e suas próprias
habilidades - e continuar em uma direção valiosa na vocação do trabalho clínico?

Vontade pela causa da falta de vontade

Durante as sessões, e enquanto considera a conceitualização de caso entre as sessões, esteja atento para um cliente
expressando vontade verbal em prol da evitação experiencial. O exemplo mais óbvio disso acontece com bastante
frequência no início da terapia, quando o cliente diz: "Então, se eu aceitar os impulsos / pensamentos / desejos /
palpitações / sentimentos cardíacos, eles irão embora?" Esta é uma pergunta razoável. Agendas eliminatórias
abundam na cultura, e os clientes que ainda não conhecem a abordagem do ACT provavelmente estão em terapia
para se livrar do desconforto.

Se você está disposto a ter experiências para fazê-las ir embora, o quanto você está disposto a ter a
experiência em primeiro lugar? Há uma nuance importante aqui. O cliente tem que estar totalmente
disposto a ter o sintoma, pensamento, desejo ou sentimento. A nuance é que ele não precisa sofrer no
contexto do relacionamento, ou seja, não precisa comprar o pensamento ou ser engolido pelo sintoma
como se fosse a mais traiçoeira das realidades. O cliente precisa aceitar a experiência como ela é, não o
que diz ser ou é avaliada como. Quando o cliente relata que está disposto, mas apenas na esperança de
que esses sintomas desapareçam, essa inconsistência não funcionará a seu favor! Se você está apenas
disposto a tê-lo para que desapareça, querer que ele desapareça significa que você ainda está fundido às
avaliações e não aceita os eventos.

252 ACT na prática

 Podemos imaginar a reação de nosso cliente Rick quando ele é questionado: "Você pode apenas ter o
pensamento 'O futuro é sombrio' e não tentar se livrar desse pensamento?" A cultura dominante na qual
Rick foi criado geralmente tenta erradicar essas “causas”, para não aceitá-las, então podemos esperar que
ele resista a essa noção baseada na aceitação no início. E lembre-se do que aprendemos sobre “causas”
nos capítulos 9 e 10. O futuro sombrio não está aqui e agora, é simplesmente derivado verbalmente. Os
movimentos de desfusão e aceitação podem esclarecer para Rick que as palavras podem ser
simplesmente “tidas” e que todos os pensamentos não são as instruções básicas para a vida. Se Rick
contatou o ponto do exercício Lemonlemonlemon e da metáfora da cadeira ruim, se ele contatou o ponto
que o futuro é sombrio (o futuro é sombrio),

Vontade e Valores

A vontade não é encorajada no vácuo. O contexto é crítico. Desconforto e dor não são fins em si
mesmos, e o ACT não é um esforço sádico / masoquista. Os terapeutas da ACT não vão ao dentista e dizem:
“Não, novocaína para mim, obrigado. Quem precisa disso? ”

Os valores dignificam a disposição de enfrentar situações aversivas. A vontade sem valores pode levar a
dificuldades autoimpostas. No entanto, avaliar sem vontade é ingênuo e de curta duração. Se você não está disposto a
enfrentar obstáculos, desafios e barreiras, é altamente improvável que esteja se movendo em uma direção vital na vida.
Desafios sempre aparecem, e a disposição de ter barreiras permite, paradoxalmente, uma vida voltada para os valores.

Estudo de caso: baixa motivação

Considere Calvin, um calouro na faculdade que é atormentado por pensamentos de inutilidade. Ele
relata que não está disposto a ir às aulas e eventos sociais por causa desses pensamentos. Agora, é
aqui que a conceitualização de caso requer atenção cuidadosa. Pode-se tentar neutralizar os
pensamentos de inutilidade e generosidade para aumentar a disposição, o que pode ser uma
abordagem válida - desde que uma análise funcional seja feita. O terapeuta precisa perguntar: "De quais
são suas avaliações e respostas evitativas?" Existem muitas influências possíveis em seu pensamento:
pode ser que Calvin seja evasivo na faculdade por causa de um déficit mensurável de habilidades, ou
talvez ele não tenha motivação pessoal para ter sucesso na faculdade. Talvez ele tenha operações
motivacionais (MOs) fracas para apoiar o estudo e a confraternização com universitários.

Calvin completou uma avaliação de valores em terapia, e o terapeuta descobriu que ele tem um desejo profundo
de começar seus próprios esforços empresariais. Sua tentativa de entrar na faculdade aconteceu porque ele estava
seguindo regras que diziam para ir para a faculdade, regras estabelecidas por seus pais e orientadores; ele não valoriza
esta direção. agradecidamente

Disposição 253
o terapeuta fez uma boa avaliação e não acertou em desarmar seus pensamentos de inutilidade.

O trabalho de valores (capítulos 8 e 12) é crítico para a conceituação de caso no reino da vontade. Se Calvino está
na faculdade para cumprir os desejos de seus pais com o sacrifício de seus próprios valores, ele pode facilmente ser
atormentado por pensamentos de inutilidade, por ser um estranho em uma terra estranha. Portanto, considere isso ao
conceituar o caso de Calvin: é melhor ajudá-lo a se desarmar de pensamentos como "Eu não valho nada" e "Não me
encaixo na faculdade" a fim de ajudá-lo a se encaixar na faculdade, ou é mais útil desarmar de “Eu tenho que agradar
meus pais” e “Eu preciso conseguir um diploma universitário para ter sucesso” no serviço de seguir seus valores?

Vontade e Ação Comprometida

A vontade, no contexto do ACT, trata de se comportar com um propósito direcionado por valores em face de
obstáculos psicológicos. Um exercício para entrar em contato com barreiras e disposição é juntar-se ao cliente no exercício
de contato visual (Hayes et al., 1999, pp. 244–245).

Exercício do cliente: contato visual

Neste exercício, o terapeuta senta-se diretamente em frente ao cliente, quase joelho com joelho, e diz: "Nos

próximos minutos, vamos fazer contato visual e estar totalmente presentes um com o outro em silêncio." Ao começar a

fazer contato visual, o terapeuta aponta como esse exercício é difícil e pode perceber o que o cliente faz para evitar

estar totalmente presente. Por exemplo, talvez o cliente comece a desviar o olhar, torcendo as mãos, rindo ou

reprimindo uma risada, falando e assim por diante. O terapeuta pode dizer: “Observe como é difícil estar totalmente

presente com outro ser humano. E você está disposto a estar presente comigo e com o seu desconforto? ” Depois de

alguns minutos, o terapeuta pode quebrar o silêncio e dizer algo como "Observe como é incrível você estar presente

com outro ser humano, e que outro ser humano está presente com você. ” O terapeuta, então, faz um balanço

perguntando ao cliente sobre sua experiência. A terapeuta também aponta que mesmo estar presente com outra pessoa

por três minutos traz barreiras para uma ação comprometida e que o cliente estava disposto a ter essas barreiras. Isso é

semelhante a como o cliente experimentará todas as barreiras para uma ação comprometida. Os clientes muitas vezes

sentem desconforto, mas ainda podem escolher sentir esse desconforto e estar presentes e agir. Isso é semelhante a

como o cliente experimentará todas as barreiras para uma ação comprometida. Os clientes muitas vezes sentem

desconforto, mas ainda podem escolher sentir esse desconforto e estar presentes e agir. Isso é semelhante a como o

cliente experimentará todas as barreiras para uma ação comprometida. Os clientes muitas vezes sentem desconforto,

mas ainda podem escolher sentir esse desconforto e estar presentes e agir.

O objetivo do exercício é não sentir desconforto por si só. Nem o objetivo é dessensibilizar o cliente à ansiedade.
(Na verdade, muitos terapeutas continuam a sentir seu próprio desconforto enquanto fazem esse exercício, mesmo
depois de anos de prática.) Essa postura reformula os tratamentos tradicionais de exposição à terapia comportamental.
Os dados são claros que em

254 ACT na prática

a exposição ao vivo é uma intervenção válida para transtornos de ansiedade (Barlow, Raffa, & Cohen, 2002; Dougherty,
Rauch, & Jenike, 2002), e os objetivos predominantes das terapias de exposição são reduzir as dimensões dos sintomas.
Muitos terapeutas comportamentais visam reduzir as unidades subjetivas de escala de angústia (SUDS) do cliente como
uma medida dependente no tratamento em consultório. Isso era de se esperar, já que a terapia é informada pela agenda
eliminativa típica da cultura.

A preocupação aqui é que a redução dos sintomas como objetivo principal do tratamento pode realmente dar
poder aos eventos emocionais e cognitivos privados. Eles são avaliados como algo a ser reduzido em vez de ter. Como
vimos nos capítulos anteriores, alguns eventos privados são difíceis de se livrar e podem se tornar muito parecidos com
um bebê de piche - quanto mais você tenta desligá-lo e se livrar dele, mais você percebe como ele permanece tenaz,
apesar de seus esforços. É a avaliação verbal desses eventos físicos e emocionais naturais que os torna clinicamente
relevantes. A agenda de eliminação de eventos privados pode dar a esses eventos maior aversão; eles são algo do
qual devemos nos livrar.

ACT também emprega métodos de exposição, e as medidas subjetivas de angústia podem diminuir; esse, entretanto,

não é o objetivo principal. Eifert e Forsyth (2005) explicam que “os exercícios de exposição dentro da ACT são estruturados

a serviço de promover uma maior flexibilidade psicológica, disposição experiencial e abertura. São sobre crescimento e

sempre ao serviço dos valores e objetivos do cliente ”(p. 82). Eles continuam mencionando, como observamos

anteriormente, como os métodos de exposição visam fazer o cliente aprender a “ sentir melhor (ou seja, tornar-se melhor em

sentir), não sentir Melhor ( ou seja, sinta menos ansiedade) ”(p. 82, ênfase no original). Os autores também reformulam a

exposição como exercícios para ampliar o repertório do cliente e para redefinir a abordagem, chamando-os de exercícios de

SENTIMENTO (experiências de sentimento enriquecem a vida):

Sentindo-me

Experiências

Enriquece

Vivo

Considere a possibilidade de que os tratamentos de exposição que funcionaram com base em conceituações de caso

eliminatórias de primeira e segunda ondas funcionaram não apenas por causa do processo de extinção relacionado à

apresentação frequente do estímulo condicionado e também ao maior grau de reforço para respostas mais corajosas e mais

corajosas; talvez também tenham funcionado devido ao desenvolvimento de um repertório mais amplo em contextos que

antes estreitavam as classes de resposta. É claro que os princípios tradicionais da terapia comportamental estão em jogo e,

quando um ser humano é colocado nessa situação, o terapeuta também pode capitalizar suas habilidades verbais e

princípios de condicionamento relacional, além dos princípios de condicionamento clássico e operante. Uma intervenção

baseada em valores envolve um movimento terapêutico em direção à amplitude de experiência, ao invés da remoção de um

obstáculo circunscrito. Os dois exemplos de casos abaixo ilustram o uso de intervenções baseadas em valores.

Disposição 255
 Estudo de caso: medo da contaminação

Para ilustrar a abordagem FEEL (sentir experiências enriquece a vida), considere Martin como um exemplo de cliente com

TOC por contaminação. Seu terapeuta ACT conceituou o tratamento de prevenção de exposição e ritual a serviço de ampliar sua

disposição de participar recreativa e socialmente em locais públicos. Ele queria que sua vida se tornasse mundana com a

compreensão de outras culturas e com o passar do tempo interagindo com outras pessoas. Martin também relatou medo de

contaminação e, por isso, não viajou porque teria que usar os banheiros públicos e comer em restaurantes. Ele também evitou

apertar as mãos. O procedimento de exposição é bastante óbvio: ele comia em público, encontrava estranhos e apertava suas

mãos. O plano de tratamento também incluiu tocar em maçanetas em locais públicos e usar banheiros públicos. O projeto de

exposição aqui é baseado em valores, e não eliminatório. A preocupação clínica é conceituada como “Como o repertório

tipicamente restrito de Martin pode ser expandido? O que ele pode fazer mais a serviço das consequências de vida desejadas? ” O

objetivo não é diminuir a frequência das obsessões aversivas. A exposição não é para se livrar das compulsões. Quando ele usa

um mictório de banheiro público na presença de conteúdo de pensamento anteriormente influente, como “Vou pegar AIDS ao tocar

em coisas em um banheiro masculino”, e está fazendo isso para expandir seu repertório de flexibilidade comportamental, ele está

mostrando disposição. Ele pode tocar no banheiro na presença de batimentos cardíacos elevados e sentimentos de náusea, e

também apenas notar suas regras verbais particulares sobre como evitar a contaminação. A preocupação clínica é conceituada

como “Como o repertório tipicamente restrito de Martin pode ser expandido? O que ele pode fazer mais a serviço das

consequências de vida desejadas? ” O objetivo não é diminuir a frequência das obsessões aversivas. A exposição não é para se

livrar das compulsões. Quando ele usa um mictório de banheiro público na presença de conteúdo de pensamento anteriormente

influente, como “Vou pegar AIDS ao tocar em coisas em um banheiro masculino”, e está fazendo isso para expandir seu repertório

de flexibilidade comportamental, ele está mostrando disposição. Ele pode tocar no banheiro na presença de batimentos cardíacos elevados e sentimento

Martin pode ser ajudado a chegar a esse ponto na terapia ficando presente no momento atual, percebendo
o self como uma perspectiva e não contente, aceitando as sensações corporais e se desfazendo do conteúdo
verbal. Com o valioso propósito de poder contatar tudo o que a vida lhe entrega, inclusive o mictório neste
exercício de SENTIR, ele pode começar a expandir seu repertório a serviço de poder se expor a outros
estímulos nocivos. Martin está disposto a tocar o mictório (SC), embora ele já tenha participado de um quadro de
coordenação com “nojento” ou “contaminado”, e essas palavras provavelmente têm funções aversivas. Os
princípios e processos tradicionais da terapia comportamental estão certamente contribuindo para seu
aperfeiçoamento e, influenciando seu condicionamento relacional, o está levando também a objetivos
terapêuticos valiosos.

Estudo de caso: sentimentos de culpa

Nelson é um nativo americano que está lidando com as consequências de ter cometido uma série de crimes
sexuais graves em sua reserva. Ele se envolveu com os tribunais, perdeu seu emprego e foi condenado ao
ostracismo de sua família e sua tribo. Ele disse que sua violência sexual foi significativamente influenciada pelo
uso pesado de álcool e seu intenso interesse por pornografia lasciva. Nelson escolheu ir para a terapia; não foi
mandatado pelo tribunal. Por meio de seu trabalho com a ACT, Nelson começou a desenvolver uma disposição
para aceitar seus desejos de álcool e pornografia, e a se livrar de sua conversa interna negativa, que muitas
vezes o levava à depressão. Na terapia, ele esclareceu seu

256 ACT na prática

valores sobre família, intimidade, cidadania e atividades vocacionais. Ele se comprometeu a parar de beber. Ele também

começou a reconstruir seu relacionamento com seu parceiro de longa data, que foi ferido de várias maneiras por suas ações

criminosas. Esses ganhos foram facilitados por discussões durante a terapia e pela prática da atenção plena.

Um ponto crítico terapêutico centrado em seus sentimentos de culpa. As reuniões com autoridades judiciais e tribais
e a perda de contatos sociais, incluindo familiares próximos, sem mencionar muitos outros lembretes específicos sobre
seu comportamento criminoso, serviram como lembretes constantes de que ele era culpado de um crime hediondo. Mas
também importante, tudo isso exacerbou seus sentimentos de culpa. Nelson avaliou os sentimentos de culpa nesta
conversa com seu terapeuta em que o exercício de bolsa de computador pesado é usado:

Nelson: Quanto tempo tenho para me sentir culpado? Estou cansado de me sentir culpado por tudo isso. [Apesar de

sua disposição em outras áreas, o repertório de aceitação não foi generalizado para seus sentimentos de

culpa.]

Terapeuta: Como você vai se livrar disso?

Nelson: Bem, posso dizer a mim mesmo que não tenho nada do que ser culpado ... [silêncio do
terapeuta, vendo se a agenda de mudança ficaria aparente]

Nelson: Uh ... mas assim que eu disser a mim mesma para não me sentir culpada, provavelmente vou pensar

naquela noite e me sentir culpada de novo ... (pausa) E inferno, mesmo se eu conseguisse me convencer a

não me sentir culpada ... Eu estou obrigado a ver isso como uma justificativa para voltar ao pornô. Tipo ...

não se sentir culpado ... tipo ... esse não é realmente o objetivo aqui, hein?

Terapeuta: O que você poderia fazer para não se sentir culpado? Dê o

Nelson: fora daqui. Apenas ... vá embora. Isso está realmente “fora

Terapeuta: da reserva”, hein?

Nelson: (sorrindo ironicamente) Você se acha engraçado. Nah, cara. Eu só não quero essa merda.

Terapeuta: Como você vai se livrar disso?

Nelson: Não eu sei. Eu não sou. Você quer dizer que é como a depressão [referindo-se a uma sessão de

terapia da semana anterior]. É natural para mim sentir-me culpado, então sinta-se ... um pouco. Sim?

Mas ... [reconhecendo a convenção do “mas”] oh, espere ... e essa culpa é pesada, cara.

Terapeuta: E é pesado. Como se você o tivesse e também fosse pesado para você. Pesado como essa coisa?
[apontando para uma caixa de laptop muito grande e pegando-a pela alça] Pesado assim? Olha como
você consegue pesar esta bolsa. Digamos que a última coisa que eu quero é esta bolsa em qualquer
lugar perto de mim,

Disposição 257
 e que não havia nada que eu pudesse fazer a não ser carregar a bolsa, porque, bem, há certas coisas
na vida que vêm com você aonde quer que você vá. Agora preciso carregar esta bolsa e quero
mantê-la longe de mim. Na verdade, nem quero olhar para ele. [O terapeuta levanta desajeitadamente
a bolsa pesada com o braço reto estendido o mais para o lado possível. O terapeuta dá alguns
passos enquanto continua.] Então agora eu tenho que viver a vida assim.

(sarcasticamente) Isso é agradável. Vou realmente levar a vida assim, hein?

Nelson: (sarcasticamente) Uh, sim.

Terapeuta: Ok, então o que devo fazer para abordar a vida da forma mais completa possível? Use a alça

Nelson: de ombro.

Terapeuta: [desliza a alça sobre a cabeça] Bingo! [bate palmas e os coloca na frente em uma posição pronta] Olhe para

mim agora, cara - andando por aí com as mãos livres, capaz de enfrentar o que vem no meu caminho e

fazer as coisas acontecerem. Mas oops - eu tenho essa coisa perto de mim. Eu não quero isso perto de

mim. Mas quando eu deixo esse pensamento, essa avaliação, essa “maldade”, e eu tenho isso - eu me

deixo entrar em contato com isso - cara, não é nem de perto tão pesado quando eu apenas coloco. Apenas

tenha.

Nelson: (risos, tentativas de sair do assunto por alguns minutos) ...

Terapeuta: [O terapeuta redireciona.] Ok, então sobre o peso da culpa. O que há com isso?
O que isso disse para você?

Nelson: Bem, sim. Tipo ... é como ... o pornô. Eu escapei de meus sentimentos de culpa e depressão
entrando no filme pornô. É como inebriante. Quando estou vendo pornografia, não estou
focado em mim ... e tenho bebido muito em nome de escapar da minha culpa também. Se
estou bêbado, estou mantendo a culpa à distância ... o que geralmente acaba comigo
fazendo algo enquanto bêbado para ser culpado na manhã seguinte.

Terapeuta: Se você não está disposto a ter ... eu sei ...

Nelson: eu consegui.

Terapeuta: E Nelson, tem um pouco mais aqui. Por que você quer se livrar desse sentimento de culpa?

Nelson: É uma sensação ruim.

Terapeuta: [silêncio, vendo se o cliente percebe a avaliação] Quer dizer assim tá ruim. Gosta de “Bad Music”?

258 ACT na prática

 Essa repetição da metáfora foi particularmente apropriada porque Nelson é um músico profissional, e uma
versão da metáfora da cadeira ruim usando música foi usada em uma sessão anterior. Voltaremos ao caso de
Nelson depois de discutir essa metáfora.

Bad Music Metaphor. Quando alguém chama algo de "ruim", essa pessoa pode realmente tratar esse objeto como
se ele tivesse propriedades aversivas naturais e diretamente condicionadas. Isso pode ser útil às vezes, mas e se a
avaliação de “ruim” for totalmente verbal?
Algumas pessoas dizem que alguns tipos de música são “ruins”, mas esses mesmos tipos de música não são
“ruins” para outras pessoas. Você pode desprezar a música country e ocidental, a música clássica ou a música heavy
metal, mas garantimos que existem milhares de pessoas que irão exaltar as virtudes da música heavy metal, a grandeza
inerente das composições clássicas e talvez até mesmo um pequeno um punhado de fãs country-and-western que
podem realmente achá-lo razoavelmente tolerável. Brincadeiras à parte, uma pessoa pode chamar a música de boa ou
ruim, mas se essa música ainda estiver tocando quando a pessoa sai da sala, a "maldade" dessa música não permanece
- ela sai quando a pessoa sai. É uma qualidade da interação que a pessoa tem com a música.

A maldade é uma avaliação. Isso pode ser visto de forma semelhante na metáfora do copo ruim (Hayes et al., 1999,
p. 168) e na metáfora da cadeira ruim do capítulo 13. A “maldade” de qualquer coisa vai embora quando o avaliador vai
embora. Voltemos ao progresso de Nelson:

Nelson: Não existe música ruim.

Terapeuta: Ok, então ... você pode ter “Isso é ruim” e perceber esse sentimento sem tentar se livrar
dele? Tem esse sentimento pelo que é e não pelo que você avalia que é? Claro, você
vai pensar: “Isso é ruim”. Você teve uma vida inteira avaliando coisas - e às vezes a
avaliação é uma coisa ótima, às vezes não é. Aqui, eu me pergunto. Aonde comprar
essa avaliação, “É uma sensação ruim”, vai levar você?

Nelson: Heh. Isso está me tirando dessa reserva ... e não é isso que eu realmente quero. Então você não está dizendo

que eu preciso me permitir sentir mau; você está me pedindo para me permitir sentir … apenas sinta. Gosto ...

gosto sentir o sentimento.

Terapeuta: Bem, eu não estou pedindo que você faça isso ... a vida é. Qual é a sua alternativa?

Observe que um dos aspectos mais válidos do exercício de bolsa de computador pesado (que também
pode ser feito como o exercício de bola e corrente, referindo-se ao que o cliente luta como uma bola e uma
corrente, em vez de uma bolsa de computador) é que o clínico pode Saliente que o cliente realmente tem uma
carga pesada para carregar. Nelson tem muitas situações difíceis para lidar em sua vida. O terapeuta não está
sugerindo que, mantendo esses problemas legais e sociais próximos, o fardo do cliente perderá o peso. O
terapeuta está sugerindo que o fardo será mais fácil de carregar do que quando ele acredita no contexto
relacional verbal que eles são pesados, levando a uma evitação desses eventos.

Disposição 259
 Avaliação da vontade na conceituação de caso

Ao desenvolver a conceituação de caso usando o modelo inflexahex, fique atento aos processos FEAR (fusão,
avaliação, evitação, justificativa) conforme eles se relacionam com as preocupações clínicas e avalie como a
abordagem de SENTIR (experiências de sentimento enriquece a vida) pode ajudar. (Uma maneira concisa de conceituar
o ACT é o objetivo de SENTIR o MEDO.) Vamos dar uma olhada nas dificuldades de Martin com a abordagem do
MEDO.

Fusão

A fusão é evidente quando Martin responde às palavras “Vou pegar AIDS ao tocar em coisas em um banheiro
masculino”. É claro que esta declaração influencia sua atitude de evitar banheiros públicos, e seria prudente escrever
isso na Planilha de Conceitualização de Caso Inflexahex. Parte da preocupação clínica de Martin é que ele está
fundido com regras inúteis e distorcidas sobre a vida em comunidade e doenças transmissíveis. Não é que ter o
pensamento seja perigoso ou problemático; nem mesmo é problemático que ele ocasionalmente se funda ao
conteúdo. A preocupação é a fusão com esse conteúdo problemático. Isso reduz a flexibilidade, como pode
acontecer ocasionalmente com a fusão, e interfere na vida valorizada para Martin, como pode acontecer com
distorções.

Avaliação

A avaliação também pode interferir em importantes movimentos de disposição. Fazer uma

avaliação das emoções, impulsos ou estados corporais que ocorrem naturalmente muda a rapidez com
que alguém entrará em contato com esse evento. A dificuldade de recuperar o fôlego durante um
ataque de ansiedade pode ser avaliada como ruim, terrível e horrível. O sintoma físico (estresse
cardiovascular) é colocado em um quadro relacional com um evento verbal, “ruim”, que está em um
quadro com eventos aversivos. A avaliação verbal do estado de ansiedade agora torna aquele evento
físico algo do qual se deve escapar ou evitar, e não algo que se deseja ter. E aqui está uma reviravolta
irônica: a dificuldade de recuperar o fôlego é realmente perseguida e chamada de "boa" por algumas
pessoas. Na verdade, todas as manhãs, milhares de pessoas fazem exercícios aeróbicos que levam a
uma experiência semelhante.

Evasão

A evitação é um tema subjacente deste capítulo e, ao usar a lupa FEAR para procurar disposição, a
evitação experiencial é obviamente uma ausência de disposição. No entanto, a evitação nem sempre é
óbvia. Durante a conceituação, certifique-se de avaliar a disposição a serviço da evitação. Ouça as pistas
durante a avaliação FEAR de que o cliente está disposto a ter determinado conteúdo, contanto que isso
signifique que o conteúdo acabará. No caso de Martin, ele inicialmente perguntou: “Se

260 ACT na prática

Estou disposto a pensar em germes, então isso significa que não serei contaminado? ” Isso é o oposto de boa
vontade. Pema Chödrön (2001) relata uma história interessante sobre um monge cuja casa é invadida por
demônios. Desnecessário dizer que o monge fica chateado no início e, em seguida, como um monge,
convida-os a ficar e começa a ensinar-lhes compaixão. Claro, a maioria dos demônios vai embora. Excepto
um. Aquele viu uma lacuna na rotina do monge de “disposição para se livrar de”. O monge agora estava em
uma posição de realmente ter que viver com este, e ele o fez totalmente e sem defesa ao se colocar na boca
do demônio e dizer: "Vá em frente e me coma." E com aquele ato final e verdadeiro de boa vontade, o
demônio o cuspiu e foi embora. A vontade precisa ser totalmente abraçada e não carregada de evasão
subjacente.

Razão de dar

A justificativa pode apresentar evidência de relutância quando o contexto está explicando o comportamento
como causado por eventos privados. Por exemplo, Martin diz que evita usar banheiros públicos para não ter que
se sentir enojado. Shandra explica que dá dinheiro aos filhos para acalmar sua culpa e Rick diz que fuma
maconha para não se sentir um perdedor. Todos os três - Martin, Shandra e Rick - dão razão. Eles estão
justificando seu comportamento clinicamente relevante com base em seus pensamentos e sentimentos. As
explicações parecem ingênuas, mas são incompletas e distorcidas. Eles se envolvem em um comportamento
problemático por causa de várias influências ambientais, o motivo dado sendo bastante impotente em
comparação. A consideração importante é que, quando o clínico ouve o cliente justificando certas ações
clinicamente relevantes, é provável que não haja vontade de ter determinado conteúdo privado. A sigla FEAR
sugere uma maneira de olhar para esse conjunto de respostas verbais, a fim de detectar relutância. A sigla
FEEL ajuda a desenvolver o plano de tratamento para que o cliente sinta experiências a fim de enriquecer a
vida.

Patinando longe

Considere a garota patinadora novamente. Ela provavelmente não está fundida a um conteúdo avaliativo, não está
evitando e não está dando seus motivos para evitar. Ela não tem MEDO, por assim dizer. Ela está disposta a andar de
skate e sua disposição participa da agenda global e baseada em valores de viver a vida ao máximo. O que o terapeuta
ACT faria com a garota que não patina? Sua evitação é óbvia, e temos certeza de que você pode imaginar que seus
relatos verbais seriam repletos de conteúdo mesclado, avaliando o lado ruim de patinar e os motivos pelos quais ela não
está na pista. Basta dizer que, se houvesse um treinador de patins orientado para ACT, ela usaria treinamento de
habilidades diretas e gerenciamento de contingência para ensinar a menina a patinar, e ela certamente usaria difusão,
aceitação e motivação direcionada a valores para apoiar a garota quando obstáculos privados a desequilibraram.

Todos nós fomos criados em ambientes que nos fornecem ferramentas para resolver certos problemas. Quando há

poeira em nosso carpete, nosso objetivo é eliminá-los com um aspirador. Quando

Disposição 261
precisávamos atravessar um rio, aprendemos a nadar, construir barcos e, eventualmente, construir pontes. Quando
precisávamos eliminar a dívida de todos os custos de manutenção das pontes, inventamos as cabines de pedágio. De
muitas maneiras, nossa linguagem nos ajuda a chegar a soluções eliminatórias para muitas situações aversivas.

A resolução de problemas se torna um comportamento fluente. A resolução de problemas está disponível rapidamente e

em muitas situações. E às vezes nos deparamos com estados aversivos que são privados. Como dissemos antes, quando sua

única ferramenta é um martelo, tudo começa a parecer um prego. Quando surge um evento privado, começamos a “resolver” o

“problema” com uma agenda de eliminação: Pegue o aspirador de pó! Construir uma ponte! Em situações emocionais, uma

pessoa pode sentir raiva e depois querer socar alguém para justificar ou reduzir a raiva. Durante períodos de depressão, uma

pessoa pode dormir o dia todo ou "beber para esquecer". A pessoa irritada com pensamentos ansiosos pode tentar pensar em

outra coisa. Essas estratégias externas eliminatórias funcionarão para resolver esses problemas internos? Por que não?

Para a pessoa raivosa cujo golpe é bem reforçado, seu desejo pode se tornar mais frequente, visto que
bater “funciona” tão bem em remover pessoas que o irritam. O alcoólatra pode se sentir mal por dormir ou
beber, então ele vai voltar a dormir ou ficar bêbado para não se sentir mal por um tempo. A pessoa ansiosa não
consegue pensar em outra coisa por muito tempo - e apenas em virtude de testar se sua agenda de mudança
está funcionando ou não, ela pergunta: "Estou pensando mais em X?" E ela é! Portanto, a “solução” é parte do
problema aqui.

262 ACT na prática

 Postura do terapeuta

Às vezes, o cliente precisa perceber a automaticidade dos eventos verbais e, às vezes, é o

clínico que precisa ser lembrado. A linguagem nos torna bons solucionadores de problemas, e
algumas soluções são impossíveis, exacerbam o problema ou são totalmente contra nossos
valores. O que um cliente poderia dizer que seria “demais” para você lidar?

Considere a experiência de pais que descobrem que seu filho é deficiente: quando os pais

recebem a notícia de que seu filho foi diagnosticado com um distúrbio de desenvolvimento, muitos

automaticamente entram no modo de resolução de problemas. A solução de problemas pode ser

eliminatória, como "Como podemos nos livrar dessa deficiência?" e "Existe uma cura?" Esta é uma

reação natural. Nessa situação, alguns pais realmente desejam a morte do próprio filho

(Price-Bonham & Addison, 1978), e essa também é uma reação natural, pois decorre de processos

naturais de linguagem. De muitas maneiras, pode ser difícil para você ler; imagine como é difícil para

os pais ter esses pensamentos! Você pode ver a automaticidade aqui? Na verdade, é claro que a

mente deles pensa isso. A mente é treinada para eliminar problemas.

Como terapeuta, você pode desenvolver a vontade de estar presente com clientes que têm esses

pensamentos? Você pode estar presente e ter compaixão de seu cliente quando uma agenda

eliminatória é introduzida na terapia? Seu trabalho como um terapeuta ACT é ensinar seu cliente a ter

esse pensamento, vê-lo como ele é, perceber o poder das palavras e ajudar a tirar os dentes de sua

mordida. Você está disposto a ter suas próprias avaliações e “soluções” e ainda estar presente com

aquele outro ser humano, que está nadando na mesma sopa?

Disposição 263
 CAPÍTULO 15

Aceitação e Mudança

Aceitação e mudança são alternativas para evitar e controlar. A aceitação ou mudança faz parte de praticamente todas
as intervenções do ACT. Aceitação e mudança, à primeira vista, parecem opostos; aceita-se as circunstâncias ou as
muda. No entanto, para muitos clientes, a aceitação é uma mudança profunda e a aceitação funciona como um contexto
para a mudança. Neste capítulo, vamos nos concentrar no uso de estratégias de aceitação e mudança na prática clínica.

Controle vs. Aceitação

É um princípio do ACT que "o controle é o problema, não a solução" (Hayes et al., 1999,
p. 116). Somos socializados com a ideia de que o controle funciona porque é eficaz nos domínios do
comportamento manifesto. Por exemplo, podemos controlar a iluminação em uma sala escura apertando um botão
e, assim, evitar a punição de entrar em objetos. Além disso, somos informados desde cedo que devemos ser
capazes de controlar nossos sentimentos, como quando uma criança é instruída: "Não fique com raiva de mim!" ou
“Tire esse sorriso do rosto; isso não é engraçado. ” Quando as pessoas crescem ouvindo esse tipo de frase, pode
ser difícil convencê-las de que é difícil controlar eventos privados. Você não precisa convencer seu cliente apenas
com argumentos verbais. Você pode criar um exercício experiencial usando humor e dizendo algo como “Imagine
que estou segurando uma arma e apontando para você e então digo: 'Levante-se ou atiro'. Você seria capaz de
fazer isso, direita? E se eu dissesse: 'Não pense na arma que estou segurando ou atirarei' ou 'Não fique ansioso
com esta arma ou vou atirar. Não aumente a frequência cardíaca ou atiro. Você seria capaz de controlar suas
percepções, pensamentos e sentimentos? ” (adaptado de Hayes et al., 1999, Polygraph Metaphor, pp. 123-124). O
uso de metáforas em oposição à persuasão permite que seu cliente experimente a impossibilidade de controlar
eventos privados.

As estratégias de controle são úteis na mudança de comportamento e na ação comprometida. Fazer planos para
aumentar e diminuir hábitos e preparar o ambiente para que a mudança de comportamento seja suportada pode
funcionar muito bem. No entanto, existem muitas situações em que o controle não é muito útil:
 O controle não é útil quando o processo de controle contradiz o resultado - por exemplo,
ao tentar suprimir um pensamento deliberadamente.

O controle não é útil quando o processo não é governado por regras. Por exemplo, enquanto uma pessoa

que faz dieta pode controlar se ela come ou não doces, ela não pode controlar se ela gosta ou não de

doces.

O controle não é útil quando leva a formas não saudáveis de evitação. Por exemplo,
uma pessoa pode controlar ataques de pânico permanecendo dentro de casa e,
conseqüentemente, perderá muitas oportunidades de reforço positivo.

O controle não é útil quando o evento não pode ser alterado, como quando uma divorciada se recusa a

aceitar que seu ex-marido se casou novamente.

O controle não é útil quando o esforço de mudança contradiz o objetivo do esforço de mudança. Por
exemplo, se as pessoas desejam sentir mais autoconfiança ou mais humildade, é improvável que
alcancem esses resultados diretamente. Porque? Porque verificar se alguém se sente autoconfiante
não é um ato de autoconfiança, e perceber o quão humilde alguém é, não é humildade (Hayes et al.,

1999, pp. 65–68).

Conversando com Rick sobre controle e aceitação

Na prática, existem muitas técnicas para facilitar a aceitação. No capítulo 12, vimos Rick explorar
sua culpa e ambivalência sobre visitar a mãe na casa de repouso. Além dos valores relacionados às
visitas à mãe, ele também explorou o controle e a aceitação em relação às visitas à mãe.

Rick: Quando não visito minha mãe, me sinto mal porque sei que ela está sozinha. E ela foi
muito boa para mim. Mas quando visito, sinto-me mal porque penso que preferiria estar
fazendo outra coisa e que chatice é o asilo. Não importa o que eu faça, me sinto mal. E não
posso nem contar o resto. Eu sou um idiota.

Terapeuta: Depende de você, o que você me diz.

Rick: Tudo bem ... Não importa o que eu faça, me sinto mal ... eu ... às vezes eu ... acho que se ela morresse

e acabasse com isso, eu não teria que visitar ou deixar de fazer uma visita, e tudo estaria acabado. ( suavemente,

baixando a cabeça) Eu sou um idiota.

Terapeuta: Eu posso ver que você está realmente lutando com isso. E eu noto que no meio de toda essa luta,
você está visitando sua mãe regularmente. O que aparece

266 ACT na prática

 depois de ter o pensamento "Se ela simplesmente morresse, a luta acabaria?"

Rick: Eu não deveria me sentir tão mal por visitar minha mãe, e não deveria pensar essas coisas terríveis

sobre ela. E então eu fico com raiva de mim mesmo, realmente chateado, como se quisesse bater

em algo. E eu fico chapado para poder relaxar.

Terapeuta: Você está dizendo que não deveria se sentir mal?

Rick: Sim. Antes de ir, digo a mim mesma que devo tentar estar de bom humor, sabe, por ela
... porque ela é minha mãe.

Terapeuta: E isso funciona? Não.

Rick: Nunca.

Terapeuta: E se você não puder controlar o que pensa e o que sente? E tentar controlar o que você pensa
e sente não só não funciona, mas também faz você pensar e sentir mais exatamente as coisas
que você está tentando não pensar e sentir?

Rick: Isso é péssimo. Significa que sempre vou me sentir mal pela mamãe. E sempre terei esses

pensamentos terríveis.

Terapeuta: E por que você não se sentiria mal por sua mãe? Quem não se sentiria mal por sua mãe
estar em uma casa de repouso e ter uma demência tão grave que nem conhece o próprio
filho?

Rick: Ok, acho que entendi aonde você quer chegar. Mas isso não é desculpa para esses pensamentos terríveis.

Terapeuta: E o que acontece quando você tenta não ter esses “pensamentos terríveis”, como você os chama?

Rick: Eu digo a mim mesma: “Pare de pensar isso. Está errado."

Terapeuta: E você se questiona para ver se está tendo esses pensamentos?

Rick: Sim, eu faço isso.

Terapeuta: E o que acontece quando você se questiona e se pergunta: "Rick, você está
pensando na morte da mamãe?"

Rick: Eu não vejo aonde você quer chegar.

Terapeuta: O que você pensa logo depois de verificar consigo mesmo, depois de se perguntar: “Você
está pensando na morte da mamãe?” O que você pensa a seguir?

Aceitação e Mudança 267

Rick: Eu penso na morte da mamãe! E me sinto um pedaço de merda.

Terapeuta: Portanto, tentar não se sentir mal não funciona e tentar não ter pensamentos ruins leva a ter
pensamentos ruins e a se sentir um pedaço de merda.

Rick: Mas não é errado pensar na morte da minha mãe só para eu não ter que visitá-la?

Terapeuta: Não sei se está certo ou errado. E eu pergunto a você, não por uma questão de certo ou
errado, mas sim por uma questão de olhar para sua própria experiência, você deve tentar não
se sentir mal e tentar não pensar na morte de sua mãe?

Rick: Acho que não ... Não. Não funciona.

Rick, como muitos clientes, estava agindo a partir da postura de que o problema são os pensamentos e
sentimentos ruins e que, para resolver o problema, ele precisa se livrar desses pensamentos e sentimentos ruins.
Ver pensamentos e sentimentos avaliados negativamente como algo do qual devemos nos livrar aumenta a
sensação de "maldade" sobre eles, e o aumento da vigilância torna o cliente ainda mais propenso a prestar muita
atenção aos pensamentos e sentimentos indesejados. Esse tipo de processo leva ao resultado de que “se você não
está disposto a ter, você tem”.

Desconforto limpo e desconforto sujo

Aqui, o clínico pode apresentar ao cliente o conceito de desconforto limpo versus sujo (Hayes et al., 1999, p. 136).
O terapeuta pode descrever desconforto limpo como o desconforto que surge no decorrer da vida e das
experiências dolorosas e indesejadas. O desconforto limpo não pode ser eliminado tentando controlá-lo, e uma
certa quantidade de desconforto limpo é inevitável em qualquer vida. Em contraste, desconforto sujo são os
pensamentos e sentimentos indesejados que aparecem como resultado da tentativa de controlar o desconforto
limpo. Quando nossa agenda de controle dá errado, criamos a ocasião para ter um desconforto sujo.

No caso de Rick, ele queria controlar a sensação de mal e controlar os pensamentos que avaliou como inaceitáveis.

Então, qual é o desconforto limpo de Rick? Qual é o desconforto sujo de Rick? Responderemos a essas perguntas na

próxima seção.

Experiência de Rick com desconforto limpo e sujo

No caso de Rick, seria surpreendente se ele se sentisse bem ao visitar sua mãe doente em uma casa de saúde
decadente. É um claro desconforto se sentir mal quando um ente querido está doente e para um filho adulto se sentir mal
porque sua mãe não o reconhece e que ela deve viver

268 ACT na prática

em um ambiente relativamente desagradável, a fim de obter cuidados de enfermagem adequados. O desconforto sujo surge

quando Rick tenta controlar seus pensamentos avaliados negativamente. Até certo ponto, os sentimentos ruins de Rick não

mostram que ele não ama sua mãe; em vez disso, são o resultado de seu amor por sua mãe. Ele se sente mal como resultado de

se preocupar com ela. O objetivo terapêutico não é que Rick se sinta bem ao visitar sua mãe, ou que pare de pensar sobre a morte

dela ou pense de forma diferente. De uma perspectiva contextual funcional, o controle funciona no mundo físico com respeito ao

comportamento manifesto e, no reino dos pensamentos e sentimentos, o controle é inútil e ainda piora o problema (Hayes et al.,

1999, pp. 123-124) . O objetivo também não é que Rick mude sua avaliação de seus pensamentos - por exemplo, que ele acha

que não há problema em se sentir mal com a morte dela ou que ele para de pensar: “Eu sou um idiota”, depois de pensar na morte

de sua mãe. O objetivo é que ele experimente a futilidade de tentar controlar seus pensamentos e sentimentos, que experimente

que o controle é o problema e não a solução, e que talvez ele esteja mais disposto a tentar a aceitação. Esta não é uma questão

de raciocínio lógico para uma conclusão; é uma questão de demonstrar que o controle não funciona, e a evidência dessa

inviabilidade está na própria experiência. Se Rick perceber isso, então ele pode estar disposto a sentir um desconforto limpo, a ter

seus pensamentos e sentimentos como são e não como dizem que são. O objetivo é que ele experimente a futilidade de tentar

controlar seus pensamentos e sentimentos, que experimente que o controle é o problema e não a solução, e que talvez ele esteja

mais disposto a tentar a aceitação. Esta não é uma questão de raciocínio lógico para uma conclusão; é uma questão de

demonstrar que o controle não funciona, e a evidência dessa inviabilidade está na própria experiência. Se Rick perceber isso,

então ele pode estar disposto a sentir um desconforto limpo, a ter seus pensamentos e sentimentos como são e não como dizem

que são. O objetivo é que ele experimente a futilidade de tentar controlar seus pensamentos e sentimentos, que experimente que o controle é o problem

Exercício do cliente: fisicalização

Uma vez que Rick estava disposto a abandonar a agenda de controlar seus pensamentos indesejados, o

terapeuta usou o Exercício Fisicalizador para facilitar a desfusão e a aceitação (Hayes et al., 1999, pp. 170-171). Os

clientes também podem usar este exercício por conta própria como um tipo de desfusão ou prática de boa vontade.

Terapeuta: Feche os olhos, fique à vontade e veja se consegue estar presente com aquele pensamento

que tem sobre sua mãe, o pensamento de que se ela morresse tudo estaria acabado e suas

lutas acabariam.

Rick: ( dolorido) Ok, estou percebendo esse pensamento.

Terapeuta: Imagine que você pudesse colocar esse pensamento na sua frente e olhar para ele. Você pode

vê-lo sentado na sua frente?

Rick: Tipo de…

Terapeuta: Se esse pensamento tivesse uma cor, de que cor seria? É muito

Rick: escuro ... preto.

Terapeuta: Bom. Você pode dar uma forma ou formato?

Rick: É apenas escuro e grande; ele preenche toda a

Terapeuta: sala. OK. Tem textura ou toque?

Aceitação e Mudança 269

Rick: É pesado, como quando está muito úmido e abafado lá fora.

Terapeuta: Agora olhe para isso - o pensamento de que "se ela simplesmente morresse e acabasse com isso,

eu não teria que visitá-lo mais e meus sentimentos ruins iriam embora." Olhe para aquela grande

massa negra, pesada e enjoativa enchendo a sala. Você está olhando para isso?

Rick: Sim, posso ver.

Terapeuta: Agora, eu quero que você imagine pegar essa massa e colocá-la de lado. Você pode
fazer isso, pode colocá-lo de lado em sua mente?

Rick: OK.

Terapeuta: Agora que você deixou de lado esse pensamento, que pensamento ou sentimento

aparecerá em seguida?

Rick: Eu sinto raiva! Muito chateado!

Terapeuta: Ok, agora eu quero que você coloque essa raiva na sua frente e observe como ela se parece.

Rick: É vermelho.

Terapeuta: O que mais?

Rick: É vermelho e tem manchas brancas, como quando você tem manchas na frente dos olhos ... É

como se estivesse passando por toda a sala. Ele não fica parado.

Terapeuta: Algo mais?

Rick: Está quente, como se estivesse chiando.

Terapeuta: Você pode pegar aquela raiva, aquela coisa em brasa que está zunindo pela sala,
você pode, em sua mente, pegá-la e colocá-la de lado?

Rick: Tudo bem ... sinto algo ... grande e não quero.

Terapeuta: Você está disposto a ver o que aparece quando você põe a raiva de lado?

Rick: ( chorando) Eu não quero que ela morra. Eu não quero que minha mãe morra. Ela nem

sabe quem eu sou. Ela vai morrer e eu nem posso dizer a ela que a amo.

270 ACT na prática

 Quando Rick estava disposto a estar presente com pensamentos e sentimentos indesejados, ele era capaz de fazer

contato com outros pensamentos e sentimentos que vinha evitando com mais intensidade do que a raiva e os pensamentos

sobre a morte de sua mãe. Fisicalizar pode ser útil porque é experiencial de uma forma que falar sobre pensamentos e

sentimentos não é. Traz os sentimentos e pensamentos para a sala, enquanto a mera conversa sobre pensamentos e

sentimentos pode ser mal utilizada para mantê-los abstratos e distantes. Embora alguns clientes tenham dificuldade em

visualizar pensamentos e sentimentos, pode ser um exercício útil para quem está disposto a tentar. No caso de Rick, o

exercício permitiu-lhe entrar em contato com sentimentos dolorosos e ternos sobre a morte de sua mãe, o que acabou

levando a uma redução em sua sensação de “maldade” sobre seus pensamentos.

Aceitação e Pseudo-aceitação

Embora mudar a avaliação dos clientes sobre seus pensamentos não seja um objetivo de aceitação, geralmente é um

resultado da aceitação. Porém, há um cuidado importante. Os pensamentos e sentimentos avaliados negativamente dos

clientes podem diminuir à medida que eles abrem mão do controle e começam a praticar a aceitação, mas nem sempre é esse

o caso. Freqüentemente, eles continuam a ter ataques de pânico, vontade de beber, pensamentos obsessivos e assim por

diante. Não há problema se o conteúdo indesejado diminuir de frequência. No entanto, um efeito colateral ocasional do sucesso

inicial com aceitação é que isso coloca o cliente em risco de pseudo-aceitação. Quando os clientes acreditam que aceitar um

sentimento o fará ir embora e eles praticam, digamos, aceitar a ansiedade a serviço de diminuir a ansiedade, então isso não é

aceitação de forma alguma, e não funcionará. O médico deve estar atento a isso.

A evitação e o controle podem ser interpretados erroneamente como estratégias para diminuir eventos privados

desagradáveis e indesejados. Às vezes, a evitação é bem-sucedida no curto prazo - por exemplo, uma pessoa com ansiedade

social que fica em casa depois de uma festa provavelmente sentirá menos ansiedade do que se fosse à festa. Algumas doses de

vodka também podem reduzir temporariamente a ansiedade. Ficar na cama pode ser melhor do que ir para o trabalho.

Quem somos nós para dizer que evitar é ruim? Convencer verbalmente um cliente de que o
controle não funciona nem sempre é uma forma eficaz de promover a aceitação. Como médicos, a
maneira mais eficaz de facilitar a aceitação é apontar para a própria experiência do cliente. Se estiverem
em tratamento, provavelmente experimentarão a futilidade do controle. Em alguns casos, o controle não
está funcionando e o cliente está tendo pensamentos e sentimentos indesejados, apesar das estratégias
de controle. Em outras situações, a estratégia de controle está trabalhando a serviço de controlar alguns
pensamentos e sentimentos, ao mesmo tempo que conduz a consequências negativas em outros
domínios da vida, ou o cliente está evitando alguns sentimentos enquanto perde oportunidades de
reforço positivo e fica entorpecido e vazio. Há pouca necessidade de usar persuasão verbal;

Aceitação e Mudança 271

Aceitação e o clínico

A aceitação é um processo tanto para o clínico quanto para o cliente. Os médicos que não aceitam seus próprios

pensamentos e sentimentos durante a sessão tendem a ser menos eficazes e também não conseguem modelar a

flexibilidade. Além disso, a aceitação do médico pode ser benéfica para o cliente como comportamento modelado.

Poderíamos ter intitulado esta seção "ACT na prática na prática".

Não aceitação do terapeuta

Não é incomum que os terapeutas tenham pensamentos e sentimentos em resposta aos comportamentos dos clientes.

Alguns desses pensamentos podem ter conteúdo que o terapeuta avalia negativamente.

Estudo de caso: The Judgmental Intern

Um estagiário de terapia, Alan, relatou na supervisão que se sentiu enojado com seu cliente porque o cliente,
diagnosticado com dependência de substância e transtorno bipolar, tinha higiene precária e cheirava mal. Alan achou
que o cliente era preguiçoso porque não concluiu o dever de casa ou perdeu as tarefas. Ele também acreditava que o
cliente não estava se esforçando muito e poderia melhorar se quisesse. A supervisão pode enfocar a psicoeducação -
por exemplo, como a falta de moradia, em vez da preguiça, pode contribuir para as dificuldades do cliente com higiene
e dever de casa, e talvez fornecer leituras sobre transtorno bipolar e abuso de substâncias. Esse tipo de abordagem
pode levar a uma mudança nas crenças do estagiário sobre seu cliente e talvez a um aumento da empatia; esta
abordagem enfatiza a mudança do conteúdo de pensamento do estagiário.

Neste caso de supervisão com Alan, o supervisor combinou psicoeducação com uma
abordagem ACT. Quando as leituras foram atribuídas, o supervisor disse: “Essas leituras podem
mudar seu pensamento e, como você foi treinado em ACT, não preciso dizer que os pensamentos
aparecem em contextos em que aparecem. Nem sempre podemos controlar nossos pensamentos,
então mesmo que seus pensamentos mudem, esses pensamentos antigos ainda podem aparecer
em certos contextos. ” O supervisor também perguntou a Alan o que aconteceu quando ele teve
esses pensamentos. Alan relatou que ficou bravo com o cliente por não tentar e que temia ser
avaliado negativamente por outros médicos em seu local de trabalho porque seu cliente não
estava melhorando. Alan também observou que, quando foi pego por seus sentimentos de raiva,
ele não ouviu muito bem e perdeu o controle de seus objetivos para a sessão.

O supervisor também recomendou que o estagiário começasse a fazer ele mesmo a prática regular de
mindfulness. O resultado para este trainee é instrutivo. Alan relatou que ele

272 ACT na prática

percebeu e aceitou seus pensamentos durante as sessões com seu cliente, ele achou mais fácil manter o foco no cliente e
ficou menos confuso com seu próprio conteúdo de pensamento sobre seu cliente. Ele também relatou que tentava praticar
a atenção plena diariamente e que não estava conseguindo. Na verdade, ele não fazia nenhuma prática de atenção plena
na maioria dos dias. E ele disse: “Talvez não tenha me deixado mais atento e percebido que pedimos muito aos nossos
clientes. Por que eu deveria ficar chateado com meu cliente por não fazer sua lição de casa quando eu não posso fazer
minha própria lição de casa? ” Finalmente, em uma sessão em que o cliente compartilhou que se sentia um fracasso
porque não estava melhorando, Alan compartilhou com o cliente seus próprios pensamentos e medos sobre o fracasso e
eles tiveram uma sessão produtiva sobre desfusão e aceitar as avaliações como meras avaliações. Alan disse ao
supervisor que achava uma coincidência fortuita o cliente trazer à tona pensamentos indesejados de fracasso, assim como
o próprio Alan estava trabalhando em sua própria luta com pensamentos de fracasso. Ele ficou bastante surpreso quando
seu supervisor o encaminhou para fitas de áudio de sessões anteriores nas quais o cliente havia referido suas idéias sobre
o fracasso várias vezes. O aumento da autoconsciência de Alan permitiu que ele se tornasse mais consciente das lutas de
seu cliente também.

O caso de Alan pode parecer extremo, mas não é tão incomum. Quando estamos fundidos com nossos próprios pensamentos,

é muito mais difícil estar totalmente presente com nosso cliente. Como resultado, podemos perder muito conteúdo que poderia

ser importante para a conceituação de caso adequada, ou podemos deixar de nos conectar com nossos clientes de forma a

permitir que sintam nossa presença e nossa aliança com eles.

Enquanto o caso de Alan ilustra um problema potencial do terapeuta com aceitação, outro tipo de problema
ocorre quando um terapeuta tem um pensamento negativo sobre um cliente e, embora ela não compre o conteúdo do
pensamento, ela se avalia negativamente por ter o pensamento e por tentar para controlá-lo. Tome, por exemplo, um
terapeuta que tem pensamentos como "Eu não quero ver esse cliente limítrofe horrível!" ou "Os abusadores de
substâncias não têm autocontrole" ou "Este cliente é um bebê - gostaria que ela se recompusesse" e, em seguida,
tenta não pensar nisso porque sabe que é "ruim" ter tal "politicamente pensamentos incorretos ”sobre seus clientes.
Pesquisas sobre o uso de treinamento de aceitação e comprometimento com os médicos (Hayes, Bissett, et al.,
2004) sugere que não é incomum que os médicos tenham pensamentos negativos sobre seus clientes. Além disso,
os médicos que praticavam a desfusão e a aceitação com relação aos seus próprios pensamentos avaliados
negativamente relataram maior satisfação no trabalho e menos esgotamento em comparação com os médicos que
tentaram mudar o conteúdo de seus pensamentos. A lição aqui é que o que é bom para o cliente é bom para o
clínico.

Um dos temas da ACT é que não somos muito diferentes de nossos clientes. Como seres humanos verbais
que vivem na mesma cultura de nossos clientes, estamos sujeitos aos mesmos processos verbais e sociais que
apoiam a fusão e a evitação. Pode parecer enfraquecedor desistir da noção de um terapeuta forte e organizado
tratando de um cliente fraco e confuso. Em nossa experiência, a postura da ACT de respeito radical e igualdade
entre terapeuta e cliente começa com uma autoaceitação radical. Quer você perceba ou não, o cliente experimenta
sua postura.

Aceitação e Mudança 273

 Exercício do terapeuta: Aceitação vs. Controle e
Evitação

Considere um problema com o qual você tem lutado. Agora anote todas as estratégias que
você usou para resolver o problema. Brainstorm - pense em tudo que você tentou. Anote o
quão bem cada estratégia funcionou.
Agora olhe para sua lista de estratégias e observe qualquer uma que possa ser uma estratégia de

prevenção ou controle. Quão eficazes são as estratégias de prevenção e controle em comparação com outras

estratégias?

Amostra: O problema está sendo desorganizado.

Solução: Use um sistema de organização diferente.

A solução funcionou? Não, o novo sistema está desorganizado.

[Observe como a nova solução evitava. A pessoa está tentando sentir

menos desorganizado em vez de realmente ser menos desorganizado.]

Outra solução: Leia livros de autoajuda.

A solução funcionou? Sim e não, algumas estratégias úteis.
[Observe uma estratégia parcialmente evitativa. A pessoa escolheu ler um livro sobre organização em

vez de realmente organizar seu escritório.]

Outra solução: Consultado com especialista em eficiência.

A solução funcionou? Sim, ela tinha ótimas ideias que funcionaram.

[Observe que isso não foi evitado porque o trabalho foi realmente executado.]

Outra solução: Comprometido com a mesa de compensação todos os dias.

A solução funcionou? Sim e não, funcionou por um tempo e então, em vez de realmente limpar a

mesa, simplesmente coloquei as coisas em cima da mesa na mesa, então acho que só parecia que

estava funcionando.

[Observe que isso às vezes evitava, e também há um compromisso de continuar praticando

a organização.]

Agora, um por um, analise cada uma de suas estratégias de controle ou evitação e veja se você pode

usar uma estratégia de aceitação em seu lugar.

274 ACT na prática

 Aceitação de Modelagem

O terapeuta pode usar aceitação e desfusão e todos os outros processos ACT a fim de remover as
barreiras para ser um terapeuta empático e eficaz. E essa não é a única maneira pela qual a prática da ACT
pode beneficiar o clínico. Usar os processos do ACT fornece oportunidades para modelar os processos do ACT
na sessão. Por exemplo, ao se sentir ansioso ou distraído, você pode fazer comentários sobre esses eventos de
uma forma que modele uma aceitação deles e sua desarmonia. Não tenha medo de dizer: "Uau, aquele silêncio
foi desconfortável!" ou “Desculpe, me distraí por um momento. Você poderia repetir isso?" ou “Eu luto com a
mesma coisa às vezes. É impossível estar atento o tempo todo. ” Ou, depois de se desviar, você pode dizer:
“Quase acreditei nisso também! Vamos voltar ”ou“ Bem, não foi muito eficaz, foi? ” Embora tenhamos medo de
parecermos incompetentes ao reconhecermos nossas falhas e erros, os clientes provavelmente sentirão nossas
confissões como revigorantes e terapêuticas. Uma boa modelagem é uma boa construção de relacionamento.

Aceitação e Mudança 275

 CAPÍTULO 16

Juntando tudo

Descrevemos os processos ACT separadamente, como se cada um fosse isolado. Na prática, os processos
não são bem diferenciados. Um único exercício pode envolver aceitação, desfusão, ação comprometida e
boa vontade. Além disso, os processos não são lineares. Em vez de passar de um processo a outro, a terapia
vai e volta entre os processos centrais. Neste capítulo, exploraremos a aparência do tratamento quando
todos os processos são considerados juntos.

Onde começar

Fique presente. Esteja presente com o outro ser humano na sala com você - a pessoa que é mais parecida com
você do que diferente de você.
Fique presente. Fique presente com a sua própria humanidade que vai a todo lugar que você for, até mesmo na sala de

terapia.

Fique presente. Fique presente com a vida, o meio ambiente e a condição humana como ela é na sala
com você e seu cliente neste momento aqui e agora.
Ao pensar por onde começar a terapia, olhe a pessoa nos olhos. Veja que essa pessoa conhece o sofrimento
e a alegria - e que essa pessoa é como você. Cumprimente essa pessoa com compaixão e conecte-se com calor.
Observe o que Rogers (1961) ensina:

Descobri que o próprio sentimento que me parecia mais privado, mais pessoal e, portanto, mais
incompreensível para os outros, acabou sendo uma expressão que existe ressonância em
muitas outras pessoas. Isso me levou a acreditar que o que há de mais pessoal e único em cada
um de nós é provavelmente o próprio elemento que, se compartilhado ou expresso, falaria mais
profundamente aos outros. (p. 26)
 Ouça com atenção e gentileza e lembre-se do ensinamento de Jung: “Aprenda suas teorias o melhor
que puder, mas deixe-as de lado quando tocar o milagre da alma vivente” (Jung, Baynes, & Baynes, 1928, p.
4) .

Tornando-se prático

A dedicação do terapeuta ACT em reduzir o sofrimento vem de uma tradição que se dedica a
melhorar a vida de toda a humanidade. Também vem de uma tradição firmemente enraizada em
princípios científicos. Muita pesquisa precisa ser feita para se ter uma noção melhor de como
exatamente iniciar a terapia com ACT. No entanto, a pesquisa e a experiência clínica mostraram
que a avaliação adequada é um passo inicial importante na terapia (Hayes et al., 1987; Haynes &
O'Brien, 2000), e que uma avaliação abrangente pode ser terapêutica (Clees, 1994; Rothbaum,
1992 ) Conexão com o cliente, construção de relacionamento, avaliação psicológica e análise
funcional compreendem grande parte das primeiras sessões e são processos contínuos. O
entendimento de que "estamos todos na mesma sopa", que o sofrimento é onipresente para todos
nós,

Os clientes apresentarão diferentes preocupações e seria maravilhoso ter instruções claras sobre por
onde começar; ainda assim, seria inconsistente com o ACT dizermos: “Comece aqui”. Ao mesmo tempo, é
ACT inconsistente jogar pela janela regras verbais valiosas. O objetivo do ACT é a flexibilidade psicológica, e
isso é verdadeiro tanto para o terapeuta quanto para o cliente. Com isso em mente, oferecemos algumas
diretrizes gerais - mas sempre com a ressalva de que cada cliente é único. Existem tantas variáveis que
influenciam a decisão de por onde começar quantos clientes. Duas considerações gerais são estas:

Procure a evitação experiencial e como ela é apresentada. Considere a motivação

direcionada ao valor do cliente para mudar.

Começando com a desesperança criativa

Para um cliente que decide vir para a terapia e está preparado para fazer uma mudança em sua vida, a falta de
esperança criativa pode ser uma ótima maneira de iniciar a terapia. Como o cliente está motivado para iniciar a
terapia, ele está preparado para falar sobre o que tentou a fim de mudar seu comportamento e discutir mais
amplamente as influências sobre seu sofrimento. Ele provavelmente tem um propósito, um plano verbal para um
resultado futuro, e a orientação do clínico para esse fim pode reforçar o desenvolvimento e a execução de um
comportamento adicional direcionado por valores. É claro que o trabalho com valores fará parte da terapia; é que a
motivação que vem junto com o trabalho com valores não precisa ser a principal

278 ACT na prática

ponto. Os valores do cliente podem ainda estar mal integrados e pouco claros para ele no início da terapia,
então não entenda mal - estamos apenas falando sobre por onde começar porque é difícil abordar todos os
pontos do hexaflex em uma sessão, especialmente o primeiro.

O modelo de sofrimento. Os clientes com alta motivação para o tratamento são freqüentemente motivados por seu próprio

sofrimento. Eles procuram tratamento porque estão sofrendo, seja por angústia subjetiva de pensamentos e sentimentos

indesejados ou por angústia secundária às consequências de seu próprio comportamento, como relacionamentos e trabalho

fracassados. Os clientes com esse tipo de apresentação tendem a achar que a desesperança criativa, bem como o trabalho

de aceitação e desfusão, são um começo útil.

Valores funcionam. O trabalho do ACT é incompleto sem auxiliar no trabalho de valores e, para um cliente, neste
contexto, esse trabalho pode muitas vezes começar de forma útil após os exercícios de desesperança criativa, desfusão,
aceitação e atenção plena. Nessa situação, à medida que surgem obstáculos à aceitação e à difusão, a orientação de
valores subsequente pode dignificar esse trabalho difícil. Segure este conselho levianamente como terapeuta e considere
que a disposição e a receptividade do cliente a outras abordagens ACT provavelmente serão maiores quando o cliente
decidir vir para a terapia.

Depois que o cliente estiver menos fundido com seus pensamentos e sentimentos e tiver uma postura mais receptiva em relação

aos eventos privados, ele pode estar preparado para trabalhar na tomada de perspectiva, valores e ação comprometida. Visto que

os seis processos são inseparáveis, até certo ponto o trabalho sobre desfusão e aceitação é uma ação comprometida e facilita a

tomada de perspectiva e o esclarecimento dos valores.

Começando com valores e ação comprometida

Embora o candidato ideal ao tratamento seja aquele com alta motivação para o tratamento, muitos de nós vemos
clientes com baixa motivação para o tratamento. Os clientes involuntários em regime de internamento são um exemplo
de clientes que frequentemente têm baixa motivação para o tratamento. Alguns clientes são obrigados a receber
tratamento pelo sistema jurídico, empregadores, agências de serviços sociais ou outras pessoas significativas
frustradas que dizem: "Vá para o tratamento ou então". Por exemplo, clientes com transtornos por uso de substâncias,
dor crônica ou problemas de controle da raiva são frequentemente encaminhados por outras pessoas e podem se sentir
forçados ou coagidos a entrar no tratamento. Os adolescentes geralmente não são autorreferidos e podem mostrar
pouco interesse em participar do tratamento. Na terapia de casais e família, geralmente apenas um dos clientes na
díade ou família tem alta motivação para o tratamento. Nesses casos,

Juntando tudo 279

 Entrevista motivacional

A entrevista motivacional é uma abordagem que pode ser usada para aumentar a motivação dos clientes para o tratamento,

começa com a consideração do estágio de prontidão do cliente para a mudança e usa várias estratégias para aumentar a

motivação para a mudança (Miller & Rollnick, 2002). O trabalho da ACT sobre os valores pode ser considerado uma forma de

aumentar a motivação para a mudança e, em outro sentido, os valores funcionam é mudança.

Imagine começar com desesperança criativa quando o cliente não está interessado em terapia. Uma cliente
envolvida em terapia exigida pelo tribunal ou que vem ao tratamento sob coação provavelmente não participará do jogo
quando for convidada a pensar sobre seus “problemas” da perspectiva das metáforas de aceitação. Tentar discutir
metaforicamente as preocupações clínicas como se eles fossem como usar algemas de dedo chinesas pode na
verdade ser como usar aquelas algemas de dedo para o clínico. As novas formas de pensar podem ser rejeitadas pelo
cliente não apenas em sua forma, mas também por causa de sua função. Se o cliente não está interessado em terapia,
quanto sucesso o terapeuta terá com o exercício Lemonlemonlemon? O cliente não deseja em mais de uma maneira, e
trabalhar para torná-lo mais disposto provavelmente será visto como algo ultrapassado.

Os valores funcionam como motivadores. Liderar com trabalho direcionado por valores pode aliviar a situação difícil.
A relevância pessoal dos valores, um foco no que a cliente deseja e não no que aqueles que a “forçaram” ao tratamento
desejam, pode ser um convite para começar a trabalhar juntos. "Sobre o que você quer que seja sua vida?" pode
motivar mais efetivamente a conversa para o cliente involuntário ou “semivoluntário” do que discutir como o sofrimento
precisa ser aceito e como as cognições angustiantes precisam ser desarmadas. Orientar a terapia como um espaço
para discussão aberta sobre como viver uma vida mais ampla e vital pode ser um lugar melhor para começar,
considerando todas as coisas.

Mudando a agenda esperada. Começar o tratamento por meio do trabalho com valores com clientes menos motivados
é um movimento estratégico por parte do clínico. Os clientes involuntários ou aqueles que de outra forma se sentem
coagidos a comparecer ao tratamento esperam ouvir algo como "Seu comportamento é ruim e você deve mudá-lo, e eu
vou mostrar a você como mudá-lo". O trabalho com valores pode ser muito novo para o cliente involuntário, pois
começa com a pergunta "Sobre o que você quer que seja sua vida?" e coloca o cliente no assento do motorista na
definição da agenda do tratamento. Em vez de o terapeuta dizer aos clientes o que fazer e como fazer, um foco nos
valores pergunta aos clientes:

"O que você quer?"

“Quão bem-sucedido você tem conseguido o que deseja?”

“Você pode explorar suas barreiras para alcançar seus resultados valiosos?”

280 ACT na prática

Aceitação e desfusão. Uma vez que as barreiras para a obtenção de resultados valiosos estão sobre a mesa e talvez
tenham sido descobertas como relacionadas à evitação experiencial e inflexibilidade psicológica, o terapeuta tem uma
abertura para mudar o foco do tratamento para trabalhar nos processos de aceitação e desfusão e fazer isso com o
consentimento implícito de o cliente. Os clientes são mais propensos a aceitar a nova agenda de tratamento quando ela
é desenvolvida no contexto de valores pessoais, em vez de no contexto de outros que forçam sua mudança. Muitas
vezes, as mesmas questões que levaram o cliente ao tratamento contra sua vontade são questões relacionadas a
valores e, neste último contexto, eles podem estar mais dispostos a participar do tratamento.

Começando com Atenção Plena

Agora você pode perguntar: "Que tal começar o tratamento com plena atenção e o eu como perspectiva?" Não temos

conhecimento de qualquer literatura sobre este tópico, e sugerimos que os clientes que se beneficiam do início do tratamento

com o trabalho de atenção plena e tomada de perspectiva provavelmente se enquadram em duas categorias:

Clientes que já participaram de psicoterapia e obtiveram ganhos com o tratamento e

desejam seguir adiante em um caminho de autodescoberta, recuperação e mudança

Clientes que não têm problemas substanciais com evasão e controle, são um tanto claros sobre
seus valores e estão interessados na atenção plena para o autoaperfeiçoamento e melhoria
de vida

Em última análise, porém, onde quer que você comece o tratamento, é provável que use todos os processos do
hexaflex.

ACT não é linear. Seria raro ver um curso de tratamento em que cada processo no modelo fosse usado
sistematicamente em sequência e o tratamento fosse concluído quando o sexto processo fosse concluído. Na prática, é
mais provável que você e o cliente alternem entre todos os processos e revisitem processos antigos à medida que
novos problemas são enfrentados no tratamento. Por exemplo, suponha que um cliente com problemas de abuso de
substâncias seja ensinado a ter em mente sua agenda de mudança impraticável, aceita o impulso de usar drogas e
desativa os pensamentos relacionados ao uso de drogas. Ele continua praticando a atenção plena e faz contato
consigo mesmo como uma perspectiva e conclui uma avaliação de valores. E ao implementar estratégias de mudança
de comportamento para se mover em uma direção valiosa, ele encontra ansiedade relacionada a toda essa mudança e
começa a evitar, assim, o tratamento volta para um foco de aceitação e mais desfusão, e então volta para uma ação
comprometida e assim por diante. Mesmo dentro de uma única sessão, você pode usar intervenções de alguns
domínios do modelo ou pode usar um único exercício que englobe uma combinação dos domínios.

Juntando tudo 281

Individualizando os exercícios. Por favor, entenda que o nome de um exercício não determina o
processo envolvido no exercício vivido e vivenciado pelo cliente. Tomemos, por exemplo, o Exercício
Fisicalizador:

Essa experiência guiada pode ser utilizada pelo clínico para facilitar o contato no momento
presente com pensamentos e sentimentos indesejados.

Pode ser usado a serviço de neutralizar pensamentos ou sentimentos. Pode servir como

parte da exploração e esclarecimento de valores.

O exercício também requer atenção cuidadosa por parte do cliente e do terapeuta. Não podemos simplesmente
dizer que o problema A exige a intervenção B e o problema C exige o processo número 1. O modelo hexaflex é
apenas uma maneira de falar sobre o ACT. Fazer ACT é muito mais rico do que um modelo simples pode transmitir.
Com prática e supervisão em análise funcional e conceituação de caso, seu repertório ACT se tornará flexível o
suficiente para que você possa mudar de um processo para outro de maneira fácil e funcional.

Metáforas expandidas: passageiros no ônibus

Os processos hexaflex estão inter-relacionados e existem certas intervenções que visam a flexibilidade em cada um. Por

exemplo, as metáforas Bad Cup / Chair / Music são normalmente usadas para desfusão de avaliações. E essas metáforas

também podem ser usadas para o trabalho da perspectiva do eu, mostrando não apenas que as palavras são arbitrárias, mas

também que a avaliação do eu é observada como um conteúdo fraco e vazio, e não como uma verdade sobre o eu. Alguns

contextos terapêuticos podem dar espaço para uma aplicação mais ampla de uma metáfora. Não estamos defendendo o

abuso de metáforas, que é o que acontece quando os médicos simplesmente jogam metáforas no cliente sem olhar para o

uso funcional dos exercícios. Na verdade, às vezes, os terapeutas usam erroneamente (ou talvez às vezes de forma

inequívoca) metáforas como seus próprios movimentos de evitação quando não têm certeza de como trabalhar com um

cliente ou situação particular. Estamos dizendo que às vezes, quando está trabalhando para um cliente, as habilidades em

todos os domínios podem ser estimuladas por meio de uma aplicação expandida de um exercício ou metáfora. Uma metáfora

adequada para todos os domínios é a metáfora dos passageiros no ônibus.

Desfusão e aceitação

Na descrição de Hayes, Strosahl e Wilson (1999) dessa metáfora, o cliente é solicitado a supor que é um
motorista de ônibus, e o ônibus está cheio de passageiros, como pensamentos e sentimentos. Não são apenas
empresários indo para o trabalho, mas também passageiros que dão medo; eles são o conteúdo avaliado
negativamente que nosso cliente prefere não ver. Os passageiros sobem e distraem o motorista, e dizem a ela
para ir de um lado para o outro. Eles ameaçam tornar as coisas desconfortáveis, a menos que o motorista

282 ACT na prática

faz seu lance. E de vez em quando, a motorista do ônibus briga com os passageiros, e ela manda que eles se sentem e
fiquem quietos para não incomodá-la. E quando ela faz isso, ela tem que parar de se mover para dar a eles toda a sua
atenção, então ela não está mais dirigindo o ônibus em sua direção valorizada. Isso mostra como as tentativas de
controlar os passageiros realmente levam a uma maior perda de controle. O cliente é convidado a perceber que não
importa o quanto os pensamentos e sentimentos ameacem, os passageiros são, em grande parte, impotentes para
obrigá-la a fazer algo contra sua vontade. Eles são os passageiros, não o motorista.

Valores

Na metáfora anterior, o objetivo de desfusão e aceitação pode ser visto. Os pensamentos podem ser percebidos
e os sentimentos aceitos como coisas que inevitavelmente acompanham as pessoas ao longo da vida, mas não
precisam mudar o curso da vida. E se usar essa metáfora é frutífero, ela pode ser expandida para outros processos,
como valores. Um terapeuta poderia explicar assim:

Terapeuta: Ok, então estabelecemos você como o motorista do ônibus, e as coisas com as quais você está
lutando podem ser comparadas aos passageiros. Deixe-me perguntar, como é a rota? Quem
escolhe a direção do ônibus? Antes de assumir o cargo de motorista de ônibus, você escolhe a
rota que vai seguir. Caramba, só entrar no ônibus mostra que você tem alguns valores em
alguma direção. E planejar sua rota é um processo direcionado por valores. Permanecer nessa
rota demonstra compromisso e viver seus valores. E como motorista de ônibus, você é o chefe.
Ninguém pode criticar se você dirige o local ou o expresso. Como motorista de ônibus, você não
pode ser criticado por fazer um pequeno trajeto em sua comunidade ou fazer uma caminhada
pelo país. Suas mãos estão no volante e o pé no acelerador. Onde você está dirigindo? Para
onde você vai a seguir? Quando você é o motorista, você pode escolher. Os malvados na parte
de trás podem vir e tentar dissuadi-lo de sua direção valiosa, e ainda assim você tem o controle.
Você não tem que pisar no freio só porque os passageiros dizem. E quando você é um motorista
de ônibus, você dirige o ônibus. Dirigir bem é um resultado e um processo.

Contato com o Momento Presente

Os exercícios de atenção plena são normalmente usados para entrar em contato com o momento presente, e se a metáfora

dos passageiros no ônibus for adequadamente estabelecida, o terapeuta pode reforçar essa habilidade dizendo algo como isto:

Terapeuta: Dirigir com propósito é um esforço consciente. Você dirige no momento. Claro, todo
mundo conhece a experiência de dirigir na rodovia por

Juntando tudo 283

 longos períodos de tempo e esquecendo totalmente o que aconteceu durante aqueles quilômetros. É

provável que você tenha perdido uma saída ou se tenha perdido completamente porque perdeu o

contato com o momento de dirigir. É assim que se vive uma vida? Perdendo eventos importantes e

perdendo a cabeça sem pensar? Vamos encarar. O motorista do ônibus só pode dirigir aquele ônibus

com propósito se estiver sendo feito no momento. Quando o motorista do ônibus vira à esquerda? Você

faz isso ontem ou amanhã? Você só pode fazer isso agora. Dirigir acontece agora.

Auto como perspectiva

Da mesma forma, o eu como perspectiva geralmente é contatado com exercícios de atenção plena, e a metáfora
dos Passageiros do Ônibus pode ajudar. A metáfora pode ser expandida para tornar claras as relações entre o
motorista, os passageiros e o ônibus.

Terapeuta: Estabelecemos que o motim dos passageiros pode ser vivido, pode ser vivido e não tem que
mudar como e onde o motorista dirige o ônibus. Notemos também que o ônibus e os passageiros
não são nada sem o motorista. Sem o motorista, o ônibus não se move. E observe que o motorista
não é o ônibus e não são os passageiros. Você pode pensar que o motorista do ônibus estaria
interessado em expulsar todos aqueles caras assustadores na parte de trás do ônibus. Esse é o
tipo de agenda que podemos receber de um motorista que confunde o que os passageiros dizem e
o que é a rota valiosa. Observe que o motorista pode simplesmente ficar com os passageiros. Não
importa quem esteja no ônibus, o motorista permanece o mesmo.

Ação Comprometida

A flexibilidade psicológica é melhor observada quando os clientes mudam um comportamento clinicamente relevante na

direção de seus valores. A metáfora do ônibus tem tudo a ver com movimento.

Terapeuta: O movimento do ônibus para a frente é a chave. O motorista do ônibus se preocupa

principalmente em seguir uma rota valiosa. Quando os passageiros gritam: “Pare ou vou ficar
gritando e importunando você”, é importante notar que é o motorista do ônibus que pisou no
acelerador. Quando a rota é escolhida e valiosa, e os passageiros são notados como
ocasionalmente difíceis, mas "capazes", a direção é feita agora por um motorista separado de
todos os passageiros e de seus desejos e vontades. O motorista está comprometido, em
virtude de subir no ônibus e ligar o motor. O motorista se compromete com esse percurso, na
presença de qualquer um dos obstáculos e vaias da galeria de amendoim. O motorista pode
continuar a pisar no acelerador.

284 ACT na prática

 As metáforas devem ser usadas com cautela - esta representação da metáfora dos Passageiros no Ônibus pode
não ser útil para todos os clientes. Se qualquer uma dessas peças da metáfora parecer funcional, pode valer a pena.
Observe também que alguns clientes podem achar esses exemplos um tanto prolixos. O terapeuta deve estar atento ao
falar continuamente. A última coisa que as metáforas devem fazer é deixar o cliente mais emaranhado. Cuidado para não
ser prolixo ou falar em círculos! Principalmente as metáforas e os exercícios devem atender aos clientes onde eles estão.

Criando Suas Próprias Metáforas e Exercícios

As analogias com o beisebol são amplamente utilizadas em demasia no mainstream, e vamos agradecer a nossa mente por essa

avaliação e prosseguir. Mesmo que seja a bilionésima vez que um terapeuta usa uma metáfora ACT ou uma analogia ao longo

de uma carreira, pode ser a primeira vez que o cliente ouve e aplica em sua própria vida. É importante notar se você está ficando

cansado. Nesse caso, comprometa-se com o que é eficaz para seus clientes.

ACT não é uma série de metáforas e exercícios aplicados ao acaso. Na verdade, abordar o trabalho clínico de
um ponto de vista formal sem uma avaliação e um plano provavelmente não levará a lugar nenhum. Pode ser muito
útil adaptar a abordagem do ACT para se adequar ao histórico e às habilidades do cliente. A seguir estão exemplos
de uma série de sessões em que o clínico está trazendo o ACT para o cliente no nível do cliente e deixando o
cliente moldar a forma do diálogo para atender às funções clinicamente relevantes.

Estudo de caso: timidez dolorosa

Ted é um estudante do ensino médio de dezessete anos e um atleta talentoso que é extremamente tímido
com as mulheres e quase todos os adultos. O tratamento de terapia comportamental incluirá exposição à
interação social no shopping. As seguintes discussões do ACT foram tiradas de várias sessões diferentes e
tinham como objetivo ajudá-lo a chegar ao seu valor, como ele disse, “estar mais aberto a todas as grandes
coisas que a vida tem a oferecer”.

Metáfora do beisebol: evasão e aceitação

O diálogo a seguir ocorreu durante uma discussão sobre o conceito de aceitação. Observe que a metáfora
é funcionalmente semelhante a outras metáforas que apareceram neste volume, mesmo sendo formalmente
distintas.

Ted: Lembro-me quando criança aprendendo a rebater uma bola de beisebol. Começou bem, aprendendo primeiro

com bastões de Wiffleball de plástico e bastões de alumínio, mas depois comecei a usar os bastões de

madeira à medida que ia melhorando. E quando mudei para morcegos de madeira, os arremessadores

também estavam melhorando. Jogando mais rápido. Mais difíceis.

Juntando tudo 285

 E nunca esquecerei as primeiras vezes em que me conectei com uma bola rápida com

um taco de madeira. Cara, uma vez que você se conecta, você sente esse choque em suas
mãos. Essa dor aguda sobe até os ombros. É como eletricidade atingindo seus braços
[contingências diretas aversivas]. E lembro-me de ter pensado: “Uau, esses morcegos de
madeira doem quando os seguro”. E então comecei a segurá-los cada vez mais soltos. Eu não
iria apertar no bastão porque não queria segurar algo muito apertado se doesse. [evitação de
contingências diretas] E adivinhe? Isso fez doer mais. Então, comecei a querer rebater cada vez
menos nesta pequena liga itinerante. Eu nem mesmo fui para o treino de rebatidas por alguns
dias [evitação experiencial]. Meu treinador me disse: “Você precisa segurar essa coisa. Envolva
as mãos e aperte ”[intervenção de aceitação]. Parecia tão oposto da coisa a se fazer, mas eu te
digo, é verdade. Funcionou.

Terapeuta: O que você quer dizer com “funcionou”?

Ted: Bem, para começar, bati melhor e também não doeu tanto.

Nesse cenário, Ted está apreendendo a abordagem ACT conectando-a a experiências anteriores. Do
ponto de vista do RFT, sua analogia está trazendo as contingências de evitação anteriores de sua experiência
no beisebol para sua experiência de interação social. Uma rede verbal está sendo colocada em coordenação
com outra e, com a transformação das funções de estímulo, a rede social pode ser governada por essas
contingências do beisebol. Essa analogia é pessoal para ele, e talvez seja mais provável de auxiliar na
transformação das funções de estímulo melhor do que a metáfora popular sobre como lutar contra a ansiedade
é como lutar em areia movediça (Hayes et al., 1999; Dahl & Lundgren, 2006), desde ele não tem experiência
direta com areia movediça.

Metáfora do beisebol: valores, vontade e ação

comprometida

Adotando a abordagem “vá com o que você sabe”, o terapeuta mais tarde traz o beisebol para Ted
novamente ao falar sobre valores e disposição. Ted também começa a falar mais sobre a construção da
metáfora, o que provavelmente ajudará na metáfora ser útil fora da terapia.

Terapeuta: Ted, seu treinador ensinou você a segurar o bastão com mais força porque queria tirar sua
dor ou porque queria que você batesse melhor?

Ted: Hmm. Não tenho certeza.

Terapeuta: Se importa se eu adivinhar? [Ted balança a cabeça.] Meu palpite é que ele queria você no jogo,

jogando o melhor que podia. Se tudo o que importasse fosse

286 ACT na prática

 para se livrar da dor, ele poderia ter lhe dado muitos outros conselhos. Quer dizer, você
poderia simplesmente ter parado de assumir o papel! Parou de rebater completamente. Isso
aliviaria sua dor aguda na mão.

Ted: Hmm. Então você está dizendo que não era para me livrar da minha dor ...

Terapeuta: Talvez em parte, e diabos, funcionou para isso. Eu me arrisco a dizer que ele pediu a você para tentar algo

novo [engendrando flexibilidade comportamental] para ajudá-lo a chegar à base [orientado para o objetivo,

metaforicamente dirigido para o valor]. Você não pode bater para fora do parque com aquele aperto fraco

que você tinha.

Você teve que realmente agarrar-se a isso [ação comprometida], mesmo quando sua mente disse ( falsete),

"Espere aí, covarde!" [desfusão]. Você sabe, de novo, se a única coisa importante fosse evitar a dor

nas mãos, ele poderia ter colocado você no banco. Isso teria funcionado. Como você está lidando com

isso quando se trata de conversar com novas pessoas e adultos?

Ted: (pausa) Eu estou apenas meio pisando nisso. Se eu quiser chegar a algum lugar com alguém, tenho que

assumir a responsabilidade. Mesmo que não seja bom.

Terapeuta: [O terapeuta poderia ter mudado mais para a aceitação de coisas que não parecem boas, mas
em vez disso introduziu valores para que pudesse ser conectado à aceitação posterior.] Você se
destaca porque se preocupa com o beisebol. Eu sei que você faz. Se você não se importasse
em chegar à base, não teria tentado segurar o bastão com firmeza. Não estamos fazendo os
exercícios de SENTIMENTO no shopping, de jeito nenhum; vamos fazê-los porque você se
preocupa em abrir sua vida para algo mais. Não é como se todos os exercícios fossem
simplesmente embaraçosos. Não é nem para se livrar do constrangimento. Está a serviço de se
abrir para a vida. Tudo isso.

Ted: Batendo fora do parque.

Terapeuta: Bem, batendo fora do parque no devido tempo. Ninguém faz isso no início. Vamos pegar
um single, depois um duplo e, se fizer sentido, algum dia
Espero que você vá para as cercas. E vamos nos concentrar em pequenos passos agora. Chegar à base

ainda faz parte do jogo. Se você se concentrar apenas nos home runs, não ficará satisfeito com um único.

[Pequenos passos podem ser direcionados ao valor; obsessão inabalável com home runs em certos

contextos pode ser uma governança de regra problemática.] Se as bases estão carregadas, nenhuma

eliminação, final do nono, e o placar está empatado, pode ser melhor se concentrar em um acerto de base

sólida em vez de um grande bater.

Ted: [balançando a cabeça em concordância] Sim! Tudo depende da situação [demonstrar

compreensão verbal da necessidade de flexibilidade].

Juntando tudo 287

 Metáfora do beisebol: contato com o momento presente e desfusão

Terapeuta: Você rebate em arremessos que não foram lançados? Não.

Ted:

Terapeuta: Quão útil é balançar com base no último arremesso lançado?

Ted: Isso pode ajudar. Se ele fez uma curva, provavelmente não jogará outra logo em seguida. Eu também

preciso saber quanto calor sua bola rápida tem.

Terapeuta: OK. Multar. Aprender com o passado está bem. Estou falando sobre pensar no último arremesso
durante a liquidação e no lançamento do novo arremesso sendo lançado para você. Mesmo se ele
apenas jogasse uma bola curva, ele poderia lançar outra. Para acertar, é preciso focar nesse lance
[contato com o momento presente]. Ou eu estou errado?

Ted: Não, você está certo. Como disse Yogi Berra: “Não pense. Acertar."

Terapeuta: Bom ponto! Curiosamente, ele também disse: “Eu nunca disse a maioria das coisas que disse”,
mas bom ponto. [Não fazia sentido corrigir o cliente durante a sessão de terapia. Yogi realmente
disse: “Pense! Como diabos você vai pensar e rebater ao mesmo tempo? ”] Se você está
pensando sobre o campo, ou pior, sobre o quão mal você tem que rebater este campo, ou pior
ainda (sem fôlego),“ Oh cara, eu realmente tem que acertar este campo ou todo mundo vai rir e
eu vou ser péssimo e isso seria o pior de todos! ”- como isso funcionaria?

Ted: Se você suar assim, você atacará.

Terapeuta: E oque você vai fazer? Quando você está no prato, consegue se forçar a não pensar
em todas as coisas ruins que acontecem quando você o rebate?

Ted: Nah.

Terapeuta: O que você pode fazer é perceber que essas coisas surgem e não ser fisgado por elas. Você
sabe? É como se a Mary tivesse um pouco. . . e as coisas de limão e limão da semana passada.
O mundo prepara você para pensar, “cordeiro” - você não pode evitar. E . . . é apenas uma
palavra, como limão ou qualquer outra coisa. Aproximar-se do prato o leva a pensar: “Cara, blá
blá blá blá” e você não precisa ser fisgado por todo aquele jazz! O mesmo vale para falar com
as pessoas ...

288 ACT na prática

Ted: Sim, eu usei isso! Esta semana, antes de falar com meu novo professor de educação física, eu apenas

observei meus pensamentos sobre como esse novo professor iria tirar sarro de mim. Eu apenas deixei ir em

frente como a máquina de palavras da qual falamos ... Foram apenas minhas próprias palavras.

Terapeuta: Excelente! [reforçando seu uso de desfusão]

Terapeuta: [depois de alguns minutos de conversa sobre seu professor de educação física] Podemos voltar a

alguma coisa? [Ted acena com a cabeça.] Anteriormente, você disse que não rebate em arremessos

que não foram lançados, e há apenas um uso limitado em pensar em arremessos anteriores.

Ted: Uh-huh.

Terapeuta: Para o batedor, tudo que existe é agora. Este arremesso. Nós balançamos no momento. Foi assim
com o seu professor de educação física. Essa era a hora de falar com ele. Você não perdeu tempo
se concentrando em como as coisas deram errado com o professor de ginástica anterior, e quando
você passou um tempo pensando sobre quantas coisas ruins poderiam acontecer se você falasse
com esse cara novo, você apenas notou essas coisas. Você fez suas ações sobre o presente. Certo
então. Bom para você. É assim que é. Pense nisso quando você estiver no refeitório ou em uma
festa: sua mente irá lançar-lhe bolas difíceis que o farão se concentrar no passado ou no futuro.
Quando você se deparar com uma situação, esteja nela - nem tudo em sua cabeça sobre "E se ..."
ou "Da última vez ..." Se sua mente começar a correr assim, observe e volte ao que é sua vida .
Abertura à experiência. De todos os tipos.

Metáfora do beisebol: eu como perspectiva

Como já dissemos, todos os domínios do hexaflex estão interconectados. O terapeuta e Ted trabalham
juntos para ajudar a moldar uma perspectiva mais flexível sobre ele mesmo, e essa agenda é apoiada pelo
trabalho de desfusão e aceitação.

Ted: Todos os caras da equipe se reúnem, vão ao restaurante e encontram garotas lá. Eu continuo dizendo: “Não

posso ir. Eu sou muito tímido. Eles não vão gostar de mim. Eu não sou como os outros caras. ” Tento dizer a

mim mesma para relaxar, que estou bem, mas não consigo me livrar disso.

Terapeuta: Essa é a sua mente falando. Você está acumulando todas essas palavras sobre si mesmo ... essas

avaliações. É como se essas palavras tivessem peso, cara. Afinal, são apenas palavras.

Ted: Sim, mas… eu sou tímido.

Juntando tudo 289

Terapeuta: Você se comporta timidamente às vezes. É como “o peso das palavras está sobre seus ombros”. Você

rotula, boom, você é isso. Faça a abordagem de seu herói, Yogi Berra, novamente.

Ted: O que você quer dizer?

Terapeuta: O Yogi disse uma vez: “Queda? Eu não estou desanimado ... Eu apenas não estou batendo. ” Ele estava

evitando o peso da palavra “queda” e descrevendo o comportamento. Tímido? Você não é tímido ... Você

apenas não está agindo de forma assertiva.

Ted: Eu sei, mas às vezes isso ( zombeteiramente) Lemonlemonlemon simplesmente não resolve. Essas

coisas são sobre mim. Não é como se eu pudesse ser tipo, I'mshyI'mshyI'mshy.

Terapeuta: OK. Não sei por que não, e vou tentar de uma maneira diferente. E se todas essas coisas que você

empilhou sobre si mesmo - tímido, desagradável, todas essas coisas [apontando o eu como conteúdo] -

e se não fosse você. Estou falando sério, Ted, não é você. Não o vocês vocês. Quer dizer, “tímido” e

“desagradável” é a sua totalidade? Gostar … ( brincando como um ladrão de carnaval), "Aproxime-se e

veja Ted, o ser humano totalmente tímido e desagradável!" Quer dizer, há um você que é indefinível com

palavras e avaliações. E esteve lá durante toda a sua vida [desenvolvendo uma visão de si mesmo como

perspectiva]. Estava lá no seu quinto aniversário, está com você na escola, quando está com sua mãe,

enquanto você se sente mal ou se sente bem, ou se sente surpreso ou zangado, triste, feliz. Existe um

núcleo que não muda por todas essas coisas. É você que eu quero que você conheça. Nem tudo está

envolvido em coisas como "tímido" ou "desagradável". Assim que você ligar vocês algo, não há um você,

uma perspectiva, que percebe que essas coisas estão acontecendo? Este é você onde pode

experimentar a vida.

Ted: (questionando) OK…?

Terapeuta: Aqui, cara, tente isso. Você tem esse jogo acontecendo. É o Toledo Shys contra ... contra o
Atlanta Braves. ( Ambos riem, mas principalmente o terapeuta.) Na verdade, vamos recomeçar o
jogo. São os indesejáveis contra os convencedores. E tudo está acontecendo aqui [aponta
para a cabeça]. Este jogo irá para entradas extras. Eles podem jogar por horas, dias e até anos.
Parte de sua mente vai torcer pelos indesejáveis e a outra parte pelos Convincers. Quer dizer,
não é sempre esse o jogo? O pensamento desagradável surge e diz ( falsete), “Eu sou tímido e
desagradável” e os pensamentos convincentes competem ( rispidamente), “Não, não sou”, e a
batalha continua.

Ted: Bem.

290 ACT na prática

Terapeuta: Ok, então este jogo é jogado e você está agitando sua flâmula do Convincer's, e você está
tentando obter os pensamentos convincentes certos para ganhar este jogo. E esse é o jogo há
anos, certo, Ted? [Ele concorda com um aceno de cabeça.] E se olharmos para isso de uma
maneira um pouco diferente?

Ted: Root para os indesejáveis?

Terapeuta: Hmm. Não o que eu estava tentando fazer. Que tal ter uma perspectiva diferente de todo o
jogo? Que tal não tomar partido de forma alguma! Você pode tentar ver o seu papel - como o
campo de jogo?

Ted: Eu sou o campo?

Terapeuta: Exatamente. Você é o diamante, o monte, o campo externo. Você é onde o jogo se
desenrola. O campo não se importa com quem vence, não torce por um time ou se envolve
diretamente no jogo - ele deixa o jogo terminar. Sem ele, não há jogo. Coloque-se lá. Olhe
para cima, como se você fosse a base deste estádio. Veja o Unlikables versus o
Convincers. Veja se você tem aqueles pensamentos de “eu sou desagradável”

… Avaliações antes. E os pensamentos convincentes de que você não é desagradável. Todas as

coisas que você diz para tentar sacudir os pensamentos desagradáveis. E eles estão na batalha

épica, e você experimenta esta batalha, mas você não está nesta batalha.

Ted: Hmm.

Terapeuta: Então, o que isso significa com o que você está lidando?

Ted: Minha timidez não sou eu. ( longa pausa, sem intervenção do terapeuta) Que eu não sou tímido. Eu posso

ver que me acho tímido.

Terapeuta: Legal - vamos tentar outra coisa. [O terapeuta dá consentimento informado para o exercício do
observador e continua com esse movimento (Hayes et al., 1999, pp. 193-195).]

A terapia de Ted progrediu bem no contexto de um bom relacionamento e uma disposição para pensar de novas
maneiras sobre seu problema. Os domínios hexaflex, todos os processos centrais, foram abordados por algumas
semanas antes das experiências de exposição reais. Ele e a terapeuta acabaram indo a um shopping local e o fizeram
conversar com clientes e balconistas. A exposição incluiu conversar com mulheres atraentes e adultos de aparência
intimidante. Ted relatou seus obstáculos a cada exposição e se reorientaria para o agora, seu eu como perspectiva e
suas habilidades para desarmar e aceitar ajudar em sua jornada em uma direção valiosa. Sua ação comprometida
nunca foi realizada com a agenda eliminatória tipificada pela terapia de exposição tradicional. Em outras palavras, a
terapia não era para reduzir os sentimentos de ansiedade - esse tipo de abordagem colocaria os dentes de volta na
ansiedade. A abordagem

Juntando tudo 291

a terapia baseada na exposição em ACT não visa a redução de eventos privados; é a busca de uma vida valiosa. Essa
é a abordagem de SENTIR (Eifert & Forsyth, 2005) mencionada no capítulo 13. Para voltar a ouvir seu treinador, Ted
precisava agarrar o bastão para chegar à base, não para impedir o ferrão.

O objetivo de todos os exercícios é atender os clientes onde eles estão. As metáforas e os exercícios do
beisebol eram adequados para Ted. Para o seu cliente, pode ser a "metáfora da limpeza da casa", a "metáfora da
cozinha", a "metáfora da viagem de carro" ou a "metáfora da pescaria". À medida que você se familiariza com os
exercícios e metáforas do ACT, pense funcionalmente e encontre os clientes onde eles estão. Com essa
abordagem, você e seu cliente criarão metáforas e exercícios úteis na prática.

Como é que eu . . . ?

Enquanto aprendem o modelo ACT, os terapeutas costumam perguntar: “Como faço para que os valores funcionem? Como

faço para iniciar o trabalho de desfusão? ” e assim por diante. Estas não são perguntas simples de responder. ACT não é uma

série de passos de dança coreografados. Não é uma rotina pré-combinada. Parece diferente a cada vez que os dois parceiros

se encontram, com um tempo e ritmo diferentes, com os parceiros alternando quem assume a liderança. E ainda, os parceiros

podem dançar seu caminho através do hexaflex, valsando dentro e fora de cada um dos domínios. Qualquer passo pode levar

ao movimento em uma nova direção. Na seção seguinte, exploramos como qualquer ponto do hexaflex pode ser apoiado ou

alcançado em virtude do trabalho nos outros cinco pontos.

Como faço para chegar aos valores?

O trabalho de valores pode ser feito próximo ao início do tratamento ou depois de algum trabalho em outros processos,

como aceitação ou desfusão. O trabalho com valores ajuda o cliente a escolher ações comprometidas específicas e pode

aumentar a disposição de aceitar pensamentos e sentimentos indesejados quando as experiências indesejadas estão

relacionadas a resultados valorizados. O terapeuta pode iniciar o trabalho com valores convidando o cliente a responder a

perguntas relacionadas aos valores-chave:

“Sobre o que você quer ser a sua vida? Não decida com base em sentimentos de conforto ou
pensamentos e razões para o comportamento. Você não precisa decidir com base em seus
papéis, e não precisa decidir o que valoriza porque é filho de seu pai ou porque mora em uma
determinada área. ”

“Perceba que você é o lugar onde todas as suas experiências acontecem, e que a partir desse
lugar você age de forma comprometida - vazia de conteúdo e cheia de compromisso. Qual é o
próximo?"

“Para onde você escolhe ir?”

292 ACT na prática

 Como faço para chegar à aceitação?

Os terapeutas com o objetivo de ajudar os clientes a aumentar a aceitação podem começar convidando-os
a assumir uma posição de esclarecimento sobre o que eles querem em sua vida e ver que agora pode haver um
curso de ação comprometido. Convide-os a ver se têm uma perspectiva de onde não estão contentes. Ajude-os
a perceber que eles têm pensamentos e avaliações e, como um limão, são apenas sons arbitrários. Faça estas
perguntas:

“Você pode então apenas ter os sentimentos, impulsos e pressões conforme eles aparecem,
sem tentar se livrar deles ou mudá-los?”

"Por que se livrar deles?"

Ajude-os a perceber e experimentar que esses eventos privados são inerentes às suas ações comprometidas e
direcionadas a valores. Se houver resistência em ter os sentimentos, impulsos, pensamentos e assim por diante, talvez os
seguintes pontos de discussão sejam úteis:

“Essas coisas que você está experimentando são o seu 'agora', um tempo e uma experiência que

simplesmente existe.”

“Você não é mudado por esses sentimentos, impulsos ou pressões. Você apenas os avalia com suas
palavras, que não precisam ter controle sobre você. Eles são apenas mais conteúdo. ”

“Então, quando surgem eventos privados indesejados, você pode estar disposto a realizá-los?”

Como faço para chegar à desfusão?

A desfusão faz parte de muitos exercícios ACT. Por exemplo, um cliente pode estar mais disposto a aceitar o
conteúdo do qual está desarmado. Um cliente pode encontrar pensamentos confusos ao assumir compromissos ou
explorar valores - por exemplo: “Não consigo realizar isso; Eu vou falhar." O cliente que contatar o momento presente
provavelmente achará a tarefa mais difícil quanto mais fusionada estiver com eventos privados. Para facilitar a desfusão,
você pode questionar:

“Você pode agradecer a sua mente por esses pensamentos? Na busca por uma vida vital,
pensamentos, assim como sentimentos, surgirão que podem ser uma barreira entre você e se mover
em uma direção valorizada, porque é isso que a linguagem faz: ela avalia e resolve problemas. E
você pode notá-los enquanto age e se move com vitalidade em uma direção valorizada? ”

“A serviço de seus valores, você pode simplesmente perceber os pensamentos, sentimentos e sensações

que surgem e seguem em frente de qualquer maneira?”

Juntando tudo 293

 Como faço para entrar em contato com o momento presente?

Entrar em contato com o momento presente pode ser uma luta em algumas interações terapêuticas. Usando os outros

domínios, pode ser instrutivo influenciar os clientes com exercícios de aceitação e desfusão para reconhecer que os

pensamentos não precisam governar todos os seus comportamentos e que as respostas físicas e emocionais podem ser

obtidas totalmente e sem defesa. Usando movimentos de perspectiva própria, sugira algo como:

“Você não é seus pensamentos, memórias, papéis, sensações e assim por diante. Reconheça

atentamente que você não é o seu conteúdo. ”

Peça ao cliente, por meio de trabalho com valores e ação comprometida, que:

“Vá em frente e se preocupe profundamente com uma direção para a vida e se comprometa com esse estilo

de vida.”

A partir daí, o contato com o momento presente se torna mais possível. Peça ao seu cliente para fazer o seguinte:

“Observe onde e quando o seu comportamento se desenrola.”

“Observe que o passado e o futuro não são onde você age e se importa.”

Ajude os clientes a perceber que eles são menos puxados para agendas de mudança impraticáveis e inflexíveis, e também

menos puxados pela linguagem quando estão em contato direto com o “agora”.

Como eu me considero uma perspectiva?

Mais uma vez, o desenvolvimento da capacidade de trabalho nos outros cinco domínios será útil nessa tarefa. Uma
vez que os clientes percebem a luta com eventos privados e estão dispostos a "largar a corda em seu cabo de guerra",
experimente a luta presente (aceitação, desfusão e contato com o momento presente) e faça coisas que consideram vitais
( ação e valores comprometidos), pergunte:

“Você pode notar sua experiência privada agora?”

“Você pode perceber que você não é seus pensamentos, avaliações e sentimentos? Observe quem está

percebendo esses pensamentos e sentimentos que vêm e vão. ”

“Mesmo quando seu corpo, seus papéis, seus pensamentos, sentimentos, crenças, ações e até mesmo seus

valores mudaram ao longo do tempo, você pode experimentar que existe um lugar, um locus, uma

perspectiva, o você que você chama vocês? Você pode experimentar isso vocês que transcende espaço e

tempo? ”

“Você pode experimentar essa perspectiva como um lugar seguro e duradouro, a partir do qual você pode

seguir em frente e permanecer como você, perfeitamente você?”

294 ACT na prática

 Como faço para chegar a uma ação comprometida?

Influenciar a ação comprometida pode resultar quando os clientes identificam direções valiosas e barreiras para
mover-se nessas direções valiosas. Então você pode perguntar:

“Você está disposto a ter barreiras?”

“Você está disposto a aceitar os pensamentos e sentimentos indesejados que certamente aparecerão

quando a vida lhe entregar tudo o que a vida lhe entregar?”

Você também pode consultar:

“Você está disposto a ter dúvidas ao entrar em um novo território e perceber que
qualquer autoavaliação não está?”

Essas perguntas aumentam a flexibilidade em outros domínios e levam a oportunidades específicas de ação

comprometida, sobre as quais você pode perguntar:

“Com seus valores como uma bússola, você pode aceitar, escolher e agir (ACT)?”

“O que você pode fazer agora a serviço do que realmente importa? Você pode se mover nessa
direção mesmo na presença de quaisquer obstáculos que apareçam para você? ”

A ação comprometida pode vir de uma execução prática dos valores dos clientes e da identificação de barreiras para

uma ação comprometida por meio de planos de tratamento com suporte empírico. Por exemplo, no tratamento do TOC, um

terapeuta pode estabelecer uma terapia para ajudar o cliente a se comportar em relação a esta pergunta: "Na presença de

seus sentimentos de ansiedade e pensamentos de evitação, e a serviço de sair para a vida do jeito que você realmente se

preocupa, você pode, agora, tocar as maçanetas neste lugar público? ”

Observe que ajudar um cliente com um domínio específico pode ser feito com a aplicação funcional dos muitos
exercícios usados ao longo do livro e também com o desenvolvimento de habilidades nas outras áreas do
hexaflex. Cada um dos pontos com marcadores acima aborda especificamente o domínio daquela seção e
também é feito no contexto dos outros domínios.

Dicas e sugestões: o diagrama Suggestaflex

As metáforas e os exercícios discutidos ao longo deste livro devem ser usados de maneira flexível. Quando
discutimos a metáfora Alimentar um Tigre Bebé no caso de Shandra, nós a usamos para ajudá-la com sua
desesperança criativa e aceitação. Essa mesma metáfora pode ser invocada ao discutir ações comprometidas:
podemos conversar com Shandra sobre o que ela pode fazer - como executar respostas assertivas ao lidar com
seus filhos - além de

Juntando tudo 295

"Alimentar o tigre." Essa metáfora também ajuda a esclarecer os valores quando o terapeuta discute a questão "Você
quer que sua vida seja alimentar este tigre?"
Discutimos o uso da metáfora do tabuleiro de xadrez com Shandra para ajudá-la a entrar em contato com a
perspectiva. Também é possível usar essa metáfora em movimentos de desfusão e aceitação, como ao notar que as
peças pretas e brancas são palavras e sentimentos que se enfrentam e que não precisam governar quem as percebe.
No Exercício Canetas Verdes com Rick, em que ele foi solicitado a agir como se se preocupasse em usar canetas
verdes, ele estava aprendendo que valores são diferentes de sentimentos. Este exercício também afrouxa a fusão
cognitiva e amplia os repertórios, apesar das fortes emoções. O exercício oferece uma visão alternativa de que as
pessoas podem agir de certas maneiras, mesmo quando seus sentimentos e pensamentos podem não apoiar
diretamente.

Gostaríamos de enfatizar a flexibilidade desses exercícios e metáforas e, ao mesmo tempo, gostaríamos de

apresentar dicas e sugestões para os exercícios que podem ter mais influência sobre certos domínios hexaflexos.

Conforme você examina as planilhas de conceitualização de caso Inflexahex de seus clientes e começa a obter uma

imagem de quais processos estão influenciando-os a permanecerem paralisados, o seguinte diagrama de Suggestaflex

(consulte também o apêndice D) pode ajudá-lo a lembrar quais exercícios ACT podem ser usados para resolver processos

problemáticos. Estas são apenas sugestões e a lista não é exaustiva. Até que pesquisas futuras possam dizer aos

terapeutas exatamente quais exercícios terapêuticos eles devem usar com cada cliente para cada preocupação clínica, este

diagrama pode servir como um lembrete de quais metáforas têm maior probabilidade de ter maior impacto em uma área

problemática.

Vale a pena repetir: ACT não é uma abordagem padronizada. Se você está lidando com um cliente lutando contra
a evitação experiencial, não deve usar este diagrama como um arsenal onde você apenas continua usando cada
metáfora até que se esgotem. O diagrama é simplesmente uma heurística para auxiliar na conceitualização do caso e no
planejamento do tratamento. Também tenha em mente que o diagrama certamente não é uma lista completa de todas
as intervenções possíveis e nenhum dos exercícios ou metáforas são exclusivamente para um domínio particular. Este
Suggestaflex inclui exercícios selecionados discutidos anteriormente neste livro e no Hayes et al. (1999) livro.

296 ACT na prática

 Exercícios de meditação

Folhas em um riacho
Soldados de brinquedo com pensamentos

Assista ao teleprompter
Monstro de lata
Metáfora de Duas Escalas Sentindo-me Agora mesmo Definindo Valores
Alimentando um bebê tigre Apenas percebendo Narrativa de Valores

Cabo-de-guerra; Solte a corda. Algemas Skiing Down a Hill

chinesas / armadilha para macacos Canetas Verdes
Autoconhecimento fraco;
Se você não quer ter / perder ... Homem no Epitáfio / conquista vitalícia
Conceito Dominador
buraco; Pare de cavar Decidindo vs. Escolhendo
do passado e do futuro temido
O resultado é o processo ...

Falta de Valores
Experiencial Clareza;
Evasão Domínio de
Pliance,
Esquiva
Psicológico Rastreamento e
Inflexibilidade Problemático
Aumentando

Cognitivo Persistente
Fusão Inação,
Impulsividade, ou
Evasão

Fisicalizando Olhos no exercício

Juntando tudo
Anexo ao
Cadeira ruim / Música ruim / Copo ruim Mary Protocolos EST (exposição)
Self Conceptualizado
Had a Little ... Agarrando o bastão de beisebol

Cortando uma fruta azeda Carregando a bola e a corrente para frente

Discuta os três sentidos do eu
Lemonlemonlemonlemon Reconhecimento de recaída
Metáfora do tabuleiro de xadrez
Olhando Através dos vs. No Óculos de sol levando Pulando do Papel
A auto-meditação observando
sua mente para uma caminhada Metáfora de jardim
Exercício de Polaridade Mental
Joe o vagabundo

297
Pegue Suas Chaves
Entrando no trabalho do ACT

O objetivo deste trabalho é abrir opções para a terapia dirigida por valores. Como afirma a declaração de missão
da Association for Contextual Behavioral Sciences, a comunidade ACT visa criar uma psicologia “mais adequada
aos desafios da condição humana”. Para você, o terapeuta, esperamos que este livro tenha sido instrutivo para a
conceitualização de caso em ACT e que o ajude a ser um terapeuta mais eficaz. Acreditamos que a comunidade
em geral se beneficiará de uma abordagem terapêutica coesa e eficaz, e esta onda de terapia comportamental
está se movendo com flexibilidade nessa direção vital. Para tanto, o convidamos a colocar o ACT em prática.

298 ACT na prática

 EPÍLOGO

Dizendo adeus a Shandra e Rick

Rick encerrou o tratamento depois que parou de fumar maconha, começou a namorar e se envolveu mais no
trabalho. Ele voltou dezoito meses depois para uma sessão de terapia de "ajuste". Ele havia continuado sua
abstinência de fumar maconha e estava se movendo em uma direção valiosa em relação à sua vida profissional.
Ele estava lutando para se sentir desmotivado e deprimido depois que sua mãe morreu. Depois de cinco sessões
adicionais de terapia, Rick relatou que se sentiu de volta aos trilhos.

Quando Shandra terminou o tratamento, ela tinha um relacionamento melhor com a filha e entrou para uma liga de

boliche e um clube do livro para ter uma vida social novamente. Ela também deixou o namorado para sempre. Seu filho foi

morar com ela para que ela pudesse ajudá-lo a se recuperar depois que ele completou um programa de reabilitação de drogas

em vez da prisão. Ela insistiu que ele trabalhasse, pagasse o aluguel e tivesse um plano para se mudar dentro de seis meses.

No geral, Shandra e Rick viveram felizes - e ansiosos, culpados, alegres, tristes,

esperançosos, voluntários e flexíveis - para sempre.
 APÊNDICE A

Folha de Análise Funcional ABC

No quadro abaixo, escreva o que acontece durante suas observações de situações problemáticas. Na coluna
Antecedente, escreva o que você observa acontecendo antes de um determinado comportamento preocupante. (Por
exemplo, se você está lutando com a raiva, escreva o que estava acontecendo antes de ter uma explosão.) Descreva
exatamente como é o comportamento problemático na coluna Comportamento. Em seguida, descreva o que acontece
após o comportamento do problema na coluna Consequência. (Por exemplo, sua explosão de raiva fez as pessoas
saírem da sala? O que você disse a si mesmo e como descreve seus sentimentos?)

Nome:

ANTECEDENTE COMPORTAMENTO CONSEQUÊNCIA

O que aconteceu antes? O que você Faz? O que aconteceu depois de?

Dia e hora:

Dia e hora:

Dia e hora:

Dia e hora:

Dia e hora:

Dia e hora:

Dia e hora:

302 ACT na prática

 APÊNDICE B

Inflexahex

Conceito de caso
Planilha
304
Autoconhecimento fraco;

ACT na prática
Conceito Dominador
do passado e do futuro temido

Falta de Valores
Experiencial Clareza;
Evasão Domínio de
Pliance,
Esquiva
Psicológico Rastreamento e
Inflexibilidade Problemático
Aumentando

Cognitivo Persistente
Fusão Inação,
Impulsividade, ou
Evasão

Anexo ao
Self Conceptualizado
APÊNDICE C

Log de Eventos
Nome:

Problema alvo:

No quadro abaixo, escreva suas observações sobre o que acontece durante as situações problemáticas. Na
coluna Quando / Avaliação, escreva o dia e a hora do evento e classifique o problema de 0 (ausente ou
nada incômodo) a 10 (presente o tempo todo ou mais incômodo). Na coluna Antes, escreva o que você
observa acontecendo antes do evento de interesse. (Por exemplo, se você está lutando contra ataques de
pânico ou necessidade de usar álcool, escreva o que aconteceu pouco antes de perceber o ataque ou
desejo de pânico.) Na coluna Depois, descreva exatamente como ficou seu comportamento após o evento.
(Por exemplo, escreva se você sofreu o ataque de pânico ou bebeu três cervejas.) Em seguida, descreva o
que aconteceu a seguir na coluna Conseqüência. (Por exemplo, anote se o ataque de pânico diminuiu e
seu amigo perguntou se estava tudo bem,

Quando? O que aconteceu apenas O que você fez então O que aconteceu?
Avaliação ANTES o evento? DEPOIS DE o evento? CONSEQUÊNCIA

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

Dia e hora:

Avaliação:

306 ACT na prática

APÊNDICE D

Suggestaflex
 Exercícios de meditação

308
livro.
Folhas em um riacho
Soldados de brinquedo com pensamentos

Assista ao teleprompter
Monstro de lata
Metáfora de Duas Escalas Sentindo-me Agora mesmo Definindo Valores
Alimentando um bebê tigre Apenas percebendo Narrativa de Valores

Cabo-de-guerra; Solte a corda. Algemas Skiing Down a Hill

Canetas Verdes

ACT na prática
chinesas / armadilha para macacos
Autoconhecimento fraco;
Se você não quer ter / perder ... Homem no Epitáfio / conquista vitalícia
Conceito Dominador
buraco; Pare de cavar Decidindo vs. Escolhendo
do passado e do futuro temido
O resultado é o processo ...

Falta de Valores
Experiencial Clareza;
Evasão Domínio de
Pliance,
Esquiva
Psicológico Rastreamento e
Inflexibilidade Problemático
Aumentando

Cognitivo Persistente
Fusão Inação,
Impulsividade, ou
Evasão

Fisicalizando Olhos no exercício

Anexo ao
Cadeira ruim / Música ruim / Copo ruim Mary Protocolos EST (exposição)
Self Conceptualizado
Had a Little ... Agarrando o bastão de beisebol

Cortando uma fruta azeda Carregando a bola e a corrente para frente

Discuta os três sentidos do eu
Lemonlemonlemonlemon Reconhecimento de recaída
Metáfora do tabuleiro de xadrez
Olhando Através dos vs. No Óculos de sol levando Pulando do Papel
A auto-meditação observando
sua mente para uma caminhada Metáfora de jardim
Exercício de Polaridade Mental
Joe o vagabundo

Este Suggestaflex inclui exercícios selecionados discutidos anteriormente neste livro e no Hayes et al. (1999)
Pegue Suas Chaves
 Referências

Abramowitz, JS (1997). Eficácia dos tratamentos psicológicos e farmacológicos do transtorno

obsessivo-compulsivo: uma revisão quantitativa. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 65, 44–52.

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texto (4 º ed.). Washington, DC: Autor.

Agostinho de Hipona. (2002). As confissões de Santo Agostinho. Traduzido por AC Outler. Nova York: Dover.
(Trabalho original escrito em 397 DC)

Ayllon, T. (1963). Tratamento intensivo do comportamento psicótico por saciedade de estímulos e reforço alimentar. Pesquisa
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Ayllon, T., & Azrin, NH (1968). A economia simbólica: um sistema motivacional para terapia e reabilitação. Nova
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Referências 323
Patricia A. Bach, Ph.D., recebeu seu doutorado pela Universidade de Nevada em 2000. Ela é
professora assistente de psicologia no Instituto de Tecnologia de Illinois, onde faz pesquisas ACT e RFT
e treina estudantes de psicologia clínica. Ela pratica ACT no MidAmerican Psychological Institute e
treina terapeutas ACT.

Daniel J. Moran, Ph.D., BCBA, recebeu seu doutorado da Universidade de Hofstra em 1998. Ele começou
seu treinamento em terapia de aceitação e compromisso em 1994 e fundou o MidAmerican Psychological
Institute em Joliet, IL em 2003. Ele é o diretor do Family Counseling Center, uma divisão da Trinity Services,
onde ele treina futuros médicos e pratica análise de comportamento clínico.

Redator de prefácio Steven C. Hayes, Ph.D., é Professor de Psicologia da Fundação da Universidade de Nevada
na Universidade de Nevada, Reno. Ele é autor de vários livros sobre ACT, incluindo Saia da sua mente e entre na
sua vida e Aprendendo ACT.
 Índice

UMA Distinção "e / mas", 163

ABC Functional Analysis Sheet, 118-119, 302 ABC model: in
cognitive therapy, 26; em operante
psicologia, 22
estudo de caso de vítima de abuso, 112-113
aceitação, 8, 159-166; avaliação de, 58-59;
evasão vs., 163-164, 274; começando a trabalhar em, 293;
conceituação de caso e, 165-166; problemas clínicos com,
272-274; controle vs., 265-268, 274; desfusão e, 159, 170;
demonstrando para clientes, 165; metáforas relacionadas a,
antecedentes, analisando, 50-54
ansiedade: soluções problemáticas para, 178; relutante
ness relacionado a, 250
resposta relacional derivada aplicável arbitrariamente
ing, 71-72
relacionamentos arbitrariamente aplicáveis, 67-68 recursos
arbitrários, 67
Metáfora da armadilha do macaco asiático, 165
avaliação, 37-61; Processos ACT e, 56-61;
estudos de caso relacionados com, 46-50; análise funcional e,

41-56; abordagens estruturais vs. funcionais para, 37-41;

165, 282-283, 285-286; equívocos sobre, 159-160; ferramentas usadas para, 56-61 Association for Contextual
modelagem, 275; pseudo-aceitação e, 184, 271; Behavioral Science
justificativa e, 160-163; exercício do terapeuta ligado, 274 (ACBS), 58
aumentando, 76
Questionário de aceitação e ação (AAQ), Agostinho de Hipona, 130
58 Aurelius, Marcus, 26
Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT): funções automáticas, 44-45
avaliação em, 56-61; terapia comportamental e, 19-36; reforçadores automáticos, 44
conceituação de caso e, 89-90, 94-125; reestruturação Questionário de pensamentos automáticos (ATQ-B), 59
cognitiva vs., 77-79; processos centrais de, 7-11; definição de, automaticidade da linguagem, 223-224, 263
6; integração com ESTs, 155-156; consciência geral de, 3; contingências aversivas, 150-151
atenção plena em, 189-190; modelo de psicopatologia, 94-114; evasão, 6, 45, 101-103; aceitação vs., 163-164,
resultados em comparação com outros tratamentos, 4-6; teoria 274; estudo de caso em, 243-244; contexto pertencente a,
do quadro relacional e, 245-246; como solução problemática, 178; má vontade e,

242-243, 260-261. Veja também

63, 77-79; iniciando o processo de, 277-282 evitação experiencial
agir no contexto, 34 Questionário de evasão e fusão para jovens
ação: inação vs., 101-103; valores relacionados a, (AFQ-Y), 59
151 Veja também ação agorafobia rastreamento evasivo, 107
comprometida, 151-152, 243-244 Ayllon, Teodoro, 25
abuso de álcool, 179 Azrin, Nathan, 25
alexitimia, 109
B 149-150, 151-152, 213; na vontade, 243-244, 253-254,
Bad Cup / Chair / Music Metaphor, 225, 259, 282 Ball and
Chain Exercise, 259
Metáfora do beisebol, 285-292
Beck, Aaron, 26
Inventário de Depressão de Beck-II (BDI-II), 61 comportamento: em
forma de contingência, 74; baseado em sentimento,
208; inflexível, 154; durante a sessão, 122-125; governado por
regras, 74-77; autoagressivo, 44; avaliado, direcionado, 148,
207-210; verbal, 171, 233-237 terapia comportamental, 19-36;
conceituação de caso
em, 85; revolução cognitiva e, 25-28; definições de, 19;
primeira onda de, 20-21; contextualismo funcional e, 33-35;
suposições mecanicistas em, 32-33; psicologia operante e,
22-25; segunda onda de, 22-31; terminologia associada com,
24-25; terceira onda de, 31-32, 33-36 terapia de ativação
comportamental, 31
viés na conceituação de caso, 88-89
Questionário de aceitação de imagem corporal (BIAQ),
59
Buscaglia, Leo, 247
C
Exercício de jogo de cartas, 233-234
conceituação de caso, 81-90, 93-125; aceito
tância e, 165-166; ACT e, 89-90, 94-125; terapia centrada
no cliente e, 83-85; viés clínico em, 88-89; terapia
cognitivo-comportamental e, 85-86; ação comprometida e,
156-158; visões conflitantes sobre, 88; contato com o
momento presente e, 134-135; definições de, 82; desfusão
e, 171, 232-233; tratamentos com suporte empírico e,
86-87; modelo inflexahex de, 94-125; comportamento
durante a sessão e, 122-125; visão geral de, 81-82; tomada
de perspectiva e, 140-141; psicanálise e, 82-83; valores e,
156-158; vontade e, 247, 260-261; planilhas para, 114-122
estudos de caso, 11-15; na avaliação, 46-50; em com
ação controlada, 153; sobre desesperança criativa, 181-183; em
processos de avaliação, 225-228; na análise funcional, 46-50,
122-125; na conceituação de caso inflexahex, 116-117; sobre o
uso de metáforas, 285-292; sobre atenção plena, 192-193; na
dominação do passado / futuro, 111-113; sobre soluções
problemáticas, 178, 179, 180; sobre a não aceitação do
terapeuta, 272-273; em valores,
328 ACT na prática
256-259
CBT. Ver agendas de mudança da terapia cognitivo-comportamental:
problemático, 35; impraticável,
182-183
Metáfora do tabuleiro de xadrez, 197-200, 296
crianças: medida de avaliação para, 59; pais de
desativado, 263
Metáfora dos punhos de dedo chinês, 165
Chödrön, Pema, 139, 261
tomada de decisão: com base em valores, 210-211; cliente
exercício em, 211
Questionário de aceitação de dor crônica
(CPAQ), 59
condicionamento clássico, 20
desconforto limpo, 268-269
exercícios do cliente: na desfusão, 224, 233-237; sobre
fazendo escolhas, 211; sobre atenção plena, 191-192; na
fisicalização, 269-270; nos valores, 209-210; na vontade, 248,
254. Veja também exercícios (específicos)
terapia centrada no cliente, 83-85
análise clínica do comportamento: contextual funcional
ism e, 33-34; visão geral de, 18-19 viés clínico,
88-89
não aceitação do clínico, 272-273
Escala de Mindfulness Afetiva Cognitiva (CAMS),
60-61
terapia cognitivo-comportamental (TCC), 28; caso contra
ceptualização em, 85-86; não respondedores e, 30; teoria
vs. prática em, 28-30
distorções cognitivas, 26-27
fusão cognitiva, 8, 97-99, 166, 171, 219-222;
velocidade de, 224; pensamentos e, 219-220; falta de vontade e,
260; valores e, 220-221. Veja também
desfusão
reestruturação cognitiva: ACT distinto de,
77-79; desfusão distinta de, 169-170 terapia
cognitiva, 25-28; Modelo ABC em, 26;
conceituação de caso em, 85; desafios relativos a,
28-31; corrigindo equívocos por meio de, 26-28
Terapia cognitiva para depressão ( Beck et al.), 27 vinculação
combinatória, 69-70
ação comprometida, 9, 152-158; avaliação de,
56-57; começando o trabalho em, 295; conceituação de caso
e, 156-158; estudo de caso em, 153; tratamentos com suporte
empírico e, 155; flexibilidade e, 154; metáforas relacionadas
com, 284-285, 286-287; começando o tratamento ACT
 com, 279-281; valores e, 153; vontade e,
153-154, 254-255
self conceituado, 99-101, 109, 136-137, 196
discriminação condicionada, 65-66
consequências, analisando, 42-45
passado / futuro construído, 109-111
contatando o momento presente, 8-9, 129-135;
avaliação de, 60-61; começando o trabalho em, 294;
conceituação de caso e, 134-135; relevância clínica de,
132-133, 134-135; tempo experiencial e, 130-131; metáforas
relacionadas com, 283-284, 288-289; exercícios de atenção
plena para, 133-134; psicopatologia relacionada com, 110-111;
tempo verbal e, 131-132
medos de contaminação, 256
contexto: comportamento evitativo e, 245-246; func-
internacional, 74; relacional, 73-74. Veja também eu como
contexto
comportamento em forma de contingência, 74
controle: aceitação vs., 265-268, 274; de emo-
ções / sentimentos, 176, 177; de comportamentos evidentes,
176, 265; situações não úteis para, 265-266; estímulo,
52-54
contratransferência, 185
desesperança criativa, 175-187; estudo de caso em,
181-183; clínicos e, 185-187; agendas de controle e, 176,
177; transporte, 181-183; explicação de, 176; metáforas
relacionadas a, 183-185; soluções problemáticas e,
177-180, 185; iniciar o tratamento com ACT com, 278-279;
exercícios do terapeuta em, 176, 182-183
D
Analogia do "programa do homem morto", 212
desfusão, 8, 166-171, 217-239; aceitação e,
159, 170; avaliação de, 59; começando a trabalhar em, 293;
conceituação de caso e, 171, 232-233; exercícios do cliente em,
224, 233-237; reestruturação cognitiva vs., 169-170;
desliteralização e, 223, 233; processos de avaliação e, 225-228;
explicação de, 166-167, 217-218; objetivo de, 223; linguagem e,
223-224, 225, 229; metáforas relacionadas com, 282-283,
288-289; atenção plena e, 228, 238; exemplo de sessão em,
229-233; ensinando a clientes, 229; exercício do terapeuta
diante, 168; postura do terapeuta em, 230, 237; pensamentos e,
228-229, 237; comportamento verbal e, 233-237
relações dêiticas, 135-136
Deikman, AJ, 200
desliteralização, 223, 233
depressão: processos de avaliação e, 225-228;
agendas de mudança impraticáveis e, 182-183;
comportamento verbal e, 247-248
resposta relacional derivada, 66-67 desejos,
146
Manual Diagnóstico e Estatístico de Mental
Desordens ( DSM), 4, 39, 84, 90
terapia comportamental dialética (DBT), 31
reforço diferencial, 52-53
abordagem dimensional, 32
desconforto sujo, 268-269
pessoas com deficiência: pais com filhos a partir de, 263;
esclarecimento de valores com, 104
desconforto, limpo vs. sujo, 268-269 estímulos
discriminativos, 22, 53 dissociação, 111
duração, 57
E
ausência de ego, 139
Ellis, Albert, 25-26
emoções / sentimentos: tentando controlar, 176, 177;
comportamento baseado em valores vs., 208, 209-210;
desconforto com expressões de, 186; vontade de aceitar,
256-259
tratamentos empiricamente suportados (ESTs), 35; ATO
integração com, 155-156; conceituação de caso e,
86-87; ação comprometida e, 155 Epicteto, 26
fuga, 45
estabelecimento de operações (EOs), 51-52 ética
e valores, 213
processos de avaliação: arbitrariedade de, 225; caso
estudo em, 225-228; relutância e, 260 Logs de
eventos, 119-122, 306
Conceito de “heróis do dia a dia”, 249
exercícios (específicos): Ball and Chain, 259; Cartão-
Shooing, 233-234; Contato com os olhos, 254; Canetas verdes,
209-210; Bolsa Pesada para Computador, 257;
Lemonlemonlemon, 233, 234; Polaridade mental, 168;
Fisicalização, 269-270, 282; Diagrama de Suggestaflex de,
295-297, 308; Tire os óculos, 235; Levando a Mente para um
Passeio, 234-235; “Agradeça a sua mente por isso”, 236-237;
Quais são os números ?, 224. Veja também exercícios do cliente;
exercícios de terapeuta
Índice 329
evitação experiencial, 6, 45, 95-97; estudo de caso sentimentos de culpa, 256-259

on, 243-244; contexto pertencente a, 245-246;

similaridade entre problemas clínicos, 251-252; relutância
H
e, 242-243; valores e, 248-249. Veja também evitação
tempo experiencial, 130-131 Hayes, Steven, 3
Mito da “normalidade saudável”, 84 Heavy Computer Bag
exposição e prevenção ritual (ERP), 155-156 métodos de Exercise, 257 modelo hexaflex, 7, 94, 127. Veja também inflexahex
exposição, 255
extinção, 23-24 modelo de psicopatologia
explosão de extinção, 24 terapia humanística, 84
Exercício de contato visual, 254

Eysenck, HJ, 19
eu

F impulsividade, 101-103

Sigla FEAR, 113-114, 247, 260
Feeding a Baby Tiger Metaphor, 183-184, 295-296 Abordagem
FEEL, 255, 256, 292
sentimentos. Ver emoções / sentimentos
terapia comportamental de primeira onda, flexibilidade
20-21. Ver flexibilidade psicológica Fox, Eric, 79
frequência, 56-57
Freud, Sigmund, 82-83
função, definição de, 40
análise funcional, 41-56; antecedentes e, 50-54;
estudos de caso relacionados com, 46-50, 122-125; consequências e,
42-45; analisar funcionalmente, 56; comportamento durante a sessão
e, 122-125; ciclo de seis etapas de, 54-55
inação, 101-103
Planilha de conceitualização de caso Inflexahex,
114-117; exemplo de caso usando, 116-117; amostras de, 115,
117, 304
inflexahex model of psychopathology, 94-125;
rastreamento evasivo e, 107; fusão cognitiva e, 97-99; self
conceituado e, 99-101; flexibilidade excessiva e, 106-107;
evitação experiencial e, 95-97; Sigla FEAR e, 113-114, 260;
inação, impulsividade, evitação e, 101-103; comportamento
durante a sessão e, 122-125; inter-relação de domínios em,
113; dominação passado / futuro e, 109-111; aumento
problemático e, 107; clareza de valores e, 103-106;
autoconhecimento fraco e, 107-109; planilhas usadas em,
114-122, 302, 304, 306

psicoterapia analítica funcional (FAP), 18, 31, comportamento inflexível, 94, 154. Veja também psicológico
83 inflexibilidade
abordagem funcional, 40-41 comportamento na sessão, 122-125
contextos funcionais, 74 meditação de insight, 192
contextualismo funcional, 33-35, 84 intelectualizando, 215
terapia cognitiva funcionalmente melhorada (FECT), intensidade, 57
31 crenças irracionais, 27
fusão. Ver fusão cognitiva
futuro, dominação por, 110, 111-113
J

Jacobson, Edmund, 20
G
Jones, Mary Cover, 20
jogos de azar, 112 julgamento: escolhendo vs., 211; não aceitação e,
Saia da sua mente e entre na sua vida ( Hayes 272-273; superando o hábito de, 214
e Smith), 3
valores globais, 147

Objetivos, ações, formulário de barreiras, 58

K
objetivos: viagens como, 212; resultados de, 146; valores
Keller, Helen, 242
vs., 10, 144
Exercício Canetas Verdes, 209-210

330 ACT na prática

Inventário de habilidades de atenção plena de Kentucky tivo e, 196-201; iniciar o tratamento com ACT com, 281-282;

(KIMS), 60 exercício do terapeuta ativado, 195; tradição de, 190; como um

abraço desapegado, 190 Mindfulness and Attention Awareness

Scale
eu
(MAAS), 60
idioma: automaticidade de, 223-224, 263; avaliação Questionário de Mindfulness (MQ), 60

processos de cação e, 225; postura do terapeuta e, terapia cognitiva baseada em atenção plena (MBCT), 31 aceitação de

171, 229; falta de vontade e, 246-252 modelagem, 275

medidas de latência, 57 Metáfora da armadilha do macaco, 165

Exemplo de texto latino, 217-218 motivação: para o tratamento, 279-281; valores relacionados

Lazarus, Arnold, 20, 26 a, 212, 280

Exercício Lemonlemonlemon, 233, 234 consequências entrevista motivacional, 280
para a vida, 145-146 operações motivacionais (MOs), 22, 51-52, 253 Mowrer,

Lindsley, Ogden, 25 O. Hobart, 20

reforçadores de longo prazo, 179-180 treinamento de múltiplos exemplares, 66

Passagem “lorem ipsum”, 217-218 envolvimento mútuo, 68-69

M N

Maquiavel, Niccolò, 154 Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), 30 atenção

ferramentas de medição, 56-61 negativa, 43
modelo mecanicista, 32-33 punição negativa, 23
modelo médico, 38 reforço negativo, 23
meditação: insight, 192; atenção plena e, 189 Exercício de não aceitação: metáforas relacionadas a, 165; thera-

Polaridade Mental, 168 julgamento de pist e, 272-273

metáforas: aceitação, 165, 282-283, 285-286; estímulos não discriminativos, 53

ação comprometida, 284-285, 286-287; contatando o não respondedores, 30

momento presente, 283-284, 288-289; desesperança criativa, normalizando sintomas, 84-85

183-185; desfusão, 282-283, 288-289; atenção plena, observando, 190-191

197-200; self como perspectiva, 284, 289-291; Diagrama de

Suggestaflex de, 295-297, 308; valores, 212, 283, 286-287;
O
vontade, 241, 244-245, 248, 259,
obesidade, 111-112

261, 286-287 auto-observação, 10, 99, 108, 138-140, 196, 200-201.

metáforas (específicas), 225, 259; Macaco asiático Veja também eu como perspectiva

Trap, 165; Copa / Cadeira / Música, 225, 259, 282; Beisebol, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), 155-156,
285-292; Tabuleiro de xadrez, 197-200, 296; Punhos de dedo 256
chinês, 165; Feeding a Baby Tiger, 183-184, 295-296; ação contínua no contexto, 34

Passageiros do ônibus, 282-285; Polígrafo, 265; Shrinking autoconsciência contínua, 137-138

Room, 248; Cabo de guerra com um monstro, 184 mente como psicologia operante, 22-25; trabalho clínico e, 25;
amigo / inimigo, 171 princípios e aplicações de, 22-24; terminologia
associada a, 24-25
atenção plena, 60, 189-201; ACT e, 189-190; distinção de resultado / processo, 211-212

ilustrando cartoon, 194; estudo de caso em, 192-193;

Metáfora do tabuleiro de xadrez e, 197-200; exercício do
P
cliente em, 191-192; uso clínico de, 187; definições de, 189;
desfusão e, 228, 238; implementação na prática, 193-201; dor: avaliação de crônica, 59; clareza de valores
como insight, 192; como observando, 190-191; exercícios através, 105-106
atuais de, 133-134; eu como perspec- timidez dolorosa, 285-292

Índice 331
ataques de pânico, 181-182 R
valores parentais, 149-150, 204-205, 263 Passengers
on the Bus Metaphor, 282-285 conteúdo anterior, pesquisa de ensaio de controle randomizado (RCT), 35 terapia

dominação por, 110-111 jogo patológico, 112 comportamental emotiva racional (REBT), 26,

27-28, 31

Pavlov, IP, 20 pressão justificativa, 160-163; Distinção “e / mas” e,

de grupo, 106 163; eventos privados e, 161-163; como solução problemática,

perseverança, 57 178-179; exercício do terapeuta ligado, 161; falta de vontade e,

Questionário de Valores Pessoais (PVQ), 58 tomada de 261

perspectiva, 9-10, 135-141; avaliação de, reforço: diferencial, 52-53; negativo, 23;
60-61; conceituação de caso e, 140-141; self conceituado positivo, 22-23; curto prazo vs. longo prazo, 179-180;

e, 136-137; relações dêiticas e, 135-136; atenção plena e, tangível, 42-43

196-201; Passageiros na metáfora do ônibus e, 284; auto relata, 72-73

como perspectiva e, 138-140; auto como processo e, contextos relacionais, 73-74

137-138 teoria do quadro relacional (RFT), 34, 63-79; ATO

terapeutas e, 63; aplicando-se a ACT, 77-79;

persuadir clientes, 186-187 arbitrariedade e, 67-68; vinculação combinatória e, 69-70;

teoria do flogisto, 29 desmistificando, 64-72; comportamento humano e, 63-64;

funções físicas, 44-45 vinculação mútua e, 68-69; resposta relacional e, 65-67;

Exercício de fisicalização, 269-270, 282 pliance, terminologia usada em, 72-77; transformação das funções

75-76, 106-107 de estímulo e, 70-72

Metáfora do polígrafo, 265

punição positiva, 23 quadros relacionais, 72-73

reforço positivo, 22-23 resposta relacional, 65-67; arbitrariamente aplicável

pensamentos positivos, 219 derivado, 71-72; discriminação condicionada e, 65-66;

Guia do praticante para terapia emocional racional, A derivado, 66-67

(Walen, DiGiuseppe e Dryden), 27 contato do religião, 196-197

momento presente. Ver contatando o resistência, 186

momento presente RFT. Ver teoria do quadro relacional Rogers,

aumento problemático, 107 Carl, 83, 277

soluções problemáticas, 177-180; evasão, 178; metáfora da garota patinadora, 241, 244-245, 261 comportamento

mudar agendas e, 182-183; erros do clínico com, governado por regras, 74-77; explicação de,

185-187; custos de, 180; justificativa, 178-179; 74-75; importância de, 76-77; tipos de, 75-76 regras,

reforçadores e, 179-180; postura do terapeuta e, 185 verbais, 74-75

Russell, David, 130

erro de resolução de problemas, 186, 262

pseudo-aceitação, 184, 271

S
psicanálise, 82-83
flexibilidade psicológica, 94, 143; comprometimento terapia comportamental de segunda onda, 22-31

e, 154; tomada de perspectiva e, 140 auto: conhecimento sobre, 107-109; três sentidos de,

inflexibilidade psicológica, 94-125; Sigla FEAR 136-140

e 113-114; comportamento durante a sessão e, 122-125; planilhas auto como conteúdo, 9-10, 99. Veja também conceitualizado

para avaliação, 114-122. Veja também auto

modelo inflexahex de psicopatologia psicologia, próprio como contexto, 10, 99, 108, 138-140

abordagens estruturais para, 39 psicopatologia: modelo auto como perspectiva, 9-10, 108, 138-140; começo

ACT de, 94-114; no- trabalho em, 294; conceituação de caso e, 140-141; metáforas

comportamento da sessão e, 122-125; planilhas para avaliação, relacionadas com, 284, 289-291; atenção plena e, 196-201;

114-122 autoconhecimento e,

punição, 23 109 Veja também perspectiva tomada

auto como processo, 10, 99, 108, 109, 137-138, 196

332 ACT na prática

autoconsciência, 137-138, 196 rastreamento, 75

auto-culpa, 170 transformação de funções de estímulo, transposição

comportamento autolesivo, 44 70-72, 65-66
autoconhecimento, 107-109 assuntos triviais, 105

reforçadores sensoriais, 44 critérios de verdade, 33

configuração de eventos, 51 Cabo de guerra com uma metáfora de monstro, 184

Shakespeare, William, 26
reforçadores de curto prazo, 179-180
você
Shrinking Room Metaphor, 248 timidez,
285-292 abraço desapegado, 190
silêncio, desconforto com, 185-186 Skiing falta de vontade: evasão e, 242-243; caso
Metaphor, 212 conceituação e, 247; estudo de caso relacionado a, 243-244;
Skinner, BF, 18 linguagem e, 246-252. Veja também
funções de atenção social, 43-44 Pesquisa de disposição
Valores Sociais, 58 agendas de mudança impraticáveis, 182-183
Sócrates, 108
soluções, problemáticas. Ver soluções problemáticas abordagem

SOR, 85
V
espiritualidade, 196-197
vida valorizada, 35, 58
controle de estímulo, 52-54
Valued Living Questionnaire (VLQ), 58
abordagem estrutural, 38-39 Manual de Trabalho do Valued Living Questionnaire
escala de unidades subjetivas de angústia (SUDS), 57, 255 sofrimento,
(Wilson), 58
modelo de, 279
valores, 10-11, 143-152, 203-215; ação relacionada a,
Diagrama de Suggestaflex, 295-297, 308 Suzuki,
151; avaliação de, 58; contingências aversivas e, 150-151;
Shunryu, 222
começando a trabalhar em, 292-293; comportamento guiado por,
sintomas, normalização, 84-85 148, 207-210; conceituação de caso e, 156-158; estudos de caso

em, 149-150, 151-152, 213; escolhas baseadas em, 210-211;

T esclarecimento, 103-106, 144-149; cliente exercício em, 209-210;

fusão cognitiva e, 220-221; ação comprometida e, 153; definição

Exercício para tirar os óculos, 235
Exercício Levando sua Mente para uma Caminhada, 234-235
reforço tangível, 42-43
Exercício “Thank Your Mind For That”, 236-237 exercícios do
terapeuta: sobre aceitação, 274; em con
sentimentos de trollagem, 176; na desesperança criativa,
de, 145, 204; desejos e, 146; clientes com deficiência e, 104;
ética e, 213; explorando, 204-207; global, 147; objetivos vs., 10,
144; orientando o trabalho em, 204-207; identificação, 103-104;
julgamentos vs., 211; consequências na vida e, 145-146;
metáforas relacionadas com, 212, 283, 286-287; motivação e,

176, 182-183; sobre fusão e polaridade mental, 168; na atenção

plena, 195; sobre como superar o hábito de julgar, 214; em dar

razão, 161; em agendas de mudança impraticáveis, 182-183. Veja
também
exercícios (específicos)
postura do terapeuta, 185; aceitação e, 272-273;
desfusão e, 230, 237; valores e, 213, 215; vontade
e, 252, 263
terapia comportamental de terceira onda, 31-32, 33-36 escala de
212.280; origem do termo, 149; natureza pessoal de, 215; razão
para trabalhar, 203; iniciar o tratamento com ACT com, 279-281;
estimulando a discussão de, 148-149; exercício do terapeuta
diante, 214; postura do terapeuta em, 213, 215; “Armadilhas”
para terapeutas, 214-215; não reconhecido, 104; interpretado
verbalmente, 147-148; vontade e, 253-254

fusão do pensamento-ação (TAF), 59 pensamentos: desfusão e,

228-229; fusão para, Formulário de Avaliação de Avaliação de Valores, 58

219-220, 228; atenção plena de, 228; técnicas para Valores, Bull's-Eye, 58
parar, 30 Forma de narrativa de valores, 58
tempo, 129-134; experiencial, 130-131; verbal,
131-132

Índice 333
comportamento verbal: desfusão e, 233-237; depressão 241, 244-245, 248, 259, 261, 286-287; postura do terapeuta em,

e, 247-248; posição do terapeuta em, 171; vontade e, 252, 263; valores e, 253-254; comportamento verbal e, 249,

249, 252-253 252-253. Veja também

regras verbais, 75-76 aceitação

tempo verbal, 131-132 Wolpe, Joseph, 20
foco de vitalidade, 212 palavras, uso de, 171 valores de

trabalho, 206-207

workaholism, 180
C
planilhas: ABC Functional Analysis, 118-119,
Watson, John B., 20 302; Log de eventos, 119-122, 306; Inflexahex

Quais são os números? Exercício, 224 Case-Conceptualization, 114-117, 304

Inventário de supressão de urso branco (WBSI), 59 vontade, 8, preocupante, 178

153-154, 241-263; conceito de caso

alização e, 247, 260-261; estudos de caso em, 253-254,
Y
256-259; exercícios do cliente em, 248, 254; ação
comprometida e, 153-154, 254-255; explicação de, 244-245; Yates, AJ, 19
metáforas relacionadas a,

334 ACT na prática

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