Ministrante: Prof. Dr.

Igor da Rosa Finger

 Quem somos nós?
Missão:
Ajudar pessoas a terem vidas valiosas e a se
dirigirem ao que é importante para elas
O que fazemos?
Terapia Comportamental Dialética (DBT)
Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT)
Nosso foco:
Comportamento suicida e desregulação emocional
Sua vida: Psicoterapia e Grupo de Habilidades
Sua capacitação: Cursos, Supervisões e Workshops
Desregulação Emocional Generalizada

• Vulnerabilidade desmesurada às emoções

• Intensa dor emocional
• Corroem a qualidade de vida (suicídio e CASIS como alívio)
• Desesperança intensa em fracassos terapêuticos
Desregulação Emocional Generalizada

• Falta de habilidades ou dificuldades de:

• Inibir o impulso de ação de comportamento alvo
• Regular a emoção em prol de metas a longo prazo
• Alternar a atenção quando sente emoção intensa
• Diminuir a intensidade fisiológica da emoção quando intensa
Suicídio e DEG
• Suicídio aparece como solução
• Segunda maior causa de morte - 15 a 29 (OMS). Brasil: quarta
maior (MS Brasil)
• Mais de 800mil pessoas/ano cometem suicídio no mundo
• Brasil: 11mil/ano
• Taxas de mortalidade aumentando anualmente
• Suicídio e CASIS
Modelo Biossocial

Vulnerabilidade Ambiente
Complexa
Emocional invalidante
Transação

=
Desregulação
Emocional
Vulnerabilidade Emocional

Resposta das

•Sensibilidade emocional
Pessoas com DEG

•Intensidade emocional
•Lento Retorno

Nível de ativação emocional ►

Resposta habitual
das pessoas

Estímulo emocional
Ambientes Invalidantes
● Cartório!

● Ambiente que não valida e até pune pensamentos,

emoções e até ações de crianças de forma generalizada
Modelo Biossocial

Vulnerabilidade Ambiente
Complexa
Emocional invalidante
Transação

=
Desregulação
Emocional
Como ajudar pessoas
que sofrem assim?
Terapia Comportamental
Dialética (DBT)
Marsha Linehan
DBT ajuda os terapeutas a encontrarem
a ordem em meio ao caos (Kelly Koerner)
Meta da DBT

Auxiliar pessoas a terem vidas que se justifique viver,

vidas com valor, vidas valiosas.
O que é a DBT?
O que é a DBT?
Aplicação de uma ampla variedade de estratégias de terapia cognitiva
e comportamental aos problemas da DEG:

• Avaliação
• Operacionalização dos alvos do tratamento
• Relação terapêutica colaborativa
• Comprometimento mútuo com os objetivos do tratamento
• Aplicação de técnicas comportamentais (e cognitivas)
A Terapia Plus:
• Filosofia Zen
• Estilo da DBT: Irreverência x Afeto
• Resolver problemas x Validação
• Treino de Habilidades
• Procura pelo grão de sabedoria ou verdade em cada resposta do
cliente
• Dialética: aceitar a(o) cliente como é na perspectiva de ensinar a mudar
Características da DBT
● Hierarquia de alvos
● Modos de tratamento
● Estrutura não-estruturada
● Baseado em processos
● Trabalho com pensamentos de forma secundária
● Análises em cadeia, elos perdidos e soluções
● Quatro conjunto de estratégias de mudança:
Exposição, Modificação Cognitiva, Treino Habilidades, Manejo
Contingências
Bases filosóficas da DBT
Os processos/princípios da terapia

Mudança
(Análise do
Comportamento)

Aceitação Dialética
(Zen) (visão de mundo)
Pressupostos sobre clientes,
terapia e terapeuta
Pressupostos sobre as(os) clientes
• 1) As pessoas estão fazendo o melhor que podem
• 2) As pessoas querem melhorar
• 3) As pessoas precisam fazer melhor, se esforçar mais e ter mais motivação para
mudar (somente se não houver melhora) - Papel da(o) terapeuta: compromisso
• 4) As pessoas talvez não tenham causado todos os seus problemas, mas elas têm
de solucioná-los de qualquer maneira (crianças e deficientes)
• 5) A vida de pessoas suicidas é insuportável na maneira que são vividas atualmente
• 6) Novos comportamentos têm de ser aprendidos em todos os contextos
relevantes
• 7) Clientes não falham na DBT.
Pressupostos sobre as(os) terapeutas
• A atitude mais cuidadosa que os terapeutas podem tomar é ajudar os
clientes a mudar.
• Clareza, precisão e compaixão são cruciais na condução da DBT.
• A relação entre terapeutas e clientes é uma relação real de iguais.
• Os terapeutas podem falhar na aplicação do tratamento, e, mesmo
quando isso não ocorrer, a DBT pode fracassar em alcançar o resultado
desejado.
• Os terapeutas que tratam indivíduos com desregulação emocional
generalizada e comportamentos do Estágio 1 precisam de apoio.
Bases filosóficas da DBT
Os processos/princípios da terapia

Mudança
(Análise do
Comportamento)

Aceitação Dialética
(Zen) (visão de mundo)
ACEITAÇÃO
MINDFULNESS

Observar/descrever, sem
julgar julgamentos, o que está
acontecendo com a mente, as
emoções e o corpo
 Mindfulness: o que é?
Termo utilizado na língua inglesa desde o século XIV

Mindfully ou mindful:
“qualidade ou estado de estar atento a alguma coisa”

Estar atento com diligência (Bodhi, 2010)

 Mindfulness: dois braços
Ellen Langer:
Mindfulness enquanto um processo psicológico.
Quanto influencia na tomada de decisão, ilusão de controle e
flexibilidade
Desenvolve-se em situações criativas, p. Ex.

Mais distante de budismo e meditação

Mindlessness
Hayes (ACT), Kolemberg e Tsai (FAP)
 Mindfulness: dois braços
Jon Kabat-Zinn (MBSR) e Marsha Linehan (DBT):

Modelo híbrido: acadêmico, porém inspirado no budismo

Budismo:
Sati: lembrar-se de permanecer atento a algo (Bodhi, 2011)
Desenvolvimento de estabilidade mental e autocompaixão
Aspectos metafísicos e éticos associados
Meditação mindfulness
Aceitação e mindfulness
Baseados na Filosofia Zen (Swenson, 2016):
1) Consciência no presente momento
É o único momento
Mindfulness (mente sábia, o que fazer e como fazer)
A partir daqui podemos regular as emoções
2) Sem vinculação/gancho/prender-se/apegar-se
Fusão cognitiva: causa do sofrimento humano
A realidade é como ela é.
3) Interconectados
Somos parte de um todo interconectado e interdependente de histórias e vidas, e
também somos únicos
Aceitação e mindfulness
Baseados na Filosofia Zen (Swenson, 2016):
4) Impermanência
A única constância é a mudança da realidade
Eventos privados, situações e ações mudam e estão em fluxo de mudança (embora
não percebamos)
Crises passam (e alegrias também)
5) O mundo é perfeito como é (Aceitação Radical)
Não é ok, justo, correto. É perfeito.
É resultado do que aconteceu antes
O que faremos agora determina o que virá depois
Tem como mudar o passado!
Bases filosóficas da DBT
Os processos/princípios da terapia

Mudança
(Análise do
Comportamento)

Aceitação Dialética
(Zen) (visão de mundo)
Mudança
Mudança
• Compromisso
• Não é motivação, é compromisso, mesmo
• Orientação e micro-orientação
• Sempre convidar o cliente a dar o próximo passo, orientando
• Formulação de caso em Metas e Alvos
• Cartão-diário
• Estratégias centrais:
• Análise em Cadeia (análise funcional do comportamento)
• Análise de Elos Perdidos
• Análise de Soluções
Bases filosóficas da DBT
Os processos/princípios da terapia

Mudança
(Análise do
Comportamento)

Aceitação Dialética
(Zen) (visão de mundo)
Dialética
Dialética

Imagem Bambu
Dialética

Visão de mundo ou Filosofia

Forma de diálogo e relação

Visão de mundo dialética

• Três características principais da visão de mundo dialética:

1) O princípio da interdependência e da totalidade:
• Perspectiva sistêmica sobre a realidade.
• A identidade é vista de forma relacional sem “certos” e “errados”.
• Limites são temporários e existem em relação ao todo
Visão de mundo dialética
"Partes e todos evoluem em consequência de sua relação, e a própria
relação evolui. Essas são as propriedades daquilo que chamamos de
dialético: que uma coisa não pode existir sem a outra, que uma
adquire suas propriedades a partir da sua relação com a outra, que as
propriedades de ambas evoluem como consequência de sua
interpretação." (Levins e Lewontin, 1985, p.3)
Visão de mundo dialética
• Três características principais da visão de mundo dialética:
2) O princípio da polaridade:
• A realidade não é vista como sendo estática mas sim com a síntese
entre forças polarizadas (tese – antítese).
• Toda a síntese irá gerar uma nova relação de forças opositoras.
• A verdade é vista como um paradoxo
• Princípio da busca da validade do comportamento disfuncional no
presente.
• Toda a disfunção existe também uma função
• Sabedoria dentro das contradições
Visão de mundo dialética
• Três características principais da visão de mundo dialética:
2) O princípio da polaridade:
• MENTE SÁBIA – Síntese entre a mente racional e a mente
emocional.
• Cada paciente possui sabedoria sobre a sua própria vida, embora
esta possa não ser óbvia.
Visão de mundo dialética
• Três características principais da visão de mundo dialética:
3) Tese-Antítese-Síntese – O princípio da mudança contínua:
• A tensão entre as forças opositoras é que leva ao desenvolvimento
contínuo.
• Mudança baseada na tensão entre autopreservação e
autotransformação.
Diálogo e relação: a persuasão
dialética
• Mudança por persuasão e fazendo uso de oposições inerentes
à relação terapêutica
• A verdade não é absoluta e nem relativa. Ela evolui, se
desenvolve e é construída ao longo do tempo
• Nunca aceitar uma verdade final ou fato indisputável:
“o que ficou fora da nossa compreensão?”
Estágios de tratamento
Estágios do
Tratamento Pré-
Tratamento

4º Estágio 1º Estágio

3º Estágio 2º Estágio
Estágios de tratamento
● Pré-tratamento:
● Orientação, compromisso e acordo com a DBT.
● Estágio 1:
● Passar do descontrole comportamental para a estabilidade e
controle comportamental.
● Treino de Habilidades
● Estágio 2:
● Desespero silencioso para experiência da emoção sem sofrimento
● Tratar de trauma ou sofrimento histórico
● Estágio 3:
● Problemas da vida - transtornos gerais.
● Estágio 4:
● Do vazio para liberdade e completude
 Modos/
Componentes da DBT
 MODOS DE INTERVENÇÃO

DBT
DBT GRUPO DE
STANDARD HABILIDADES

1.Terapia Terapeuta Terapeuta

Individual* Principal* Secundário

4. Consultoria 2. Grupo de
dos Terapeutas Habilidades
* Responsável pelas ligações telefônicas de
crises, pela generalização das habilidades e
pela decisão de quantas vezes o paciente irá
repetir o grupo de habilidades.
3. Consultoria
por telefone
Hierarquia de Alvos
 1. Comportamentos de Risco Imediato de Vida
Tentativas de suicídio, CASIS, ameaças de suicídio, ideação suicida com intensa
emocionalidade e expectativas relacionadas ao suicídio.

2. Comportamentos que Interferem na Terapia

Comportamentos que afetam a frequência, que não são cooperativos, de recusas,
que interferem no tratamento de outros pacientes e/ou que esgotam o terapeuta.

3. Comportamentos que Interferem na Qualidade de Vida

Comportamentos sexuais de risco, de uso de substâncias, criminosos, violentos
interpessoalmente, etc.

4. Promover Habilidades
Mindfulness, efetividade interpessoal, regulação emocional e tolerância ao mal estar
como o foco central da sessão

5. Reduzir TEPT e Vivências Traumáticas Passadas

6. Aumentar o Respeito pelo Self

Hierarquia de Alvos Primários

Compromisso Formulação Próximas Consultas

Regras Metas Comp.

incontestáveis (valores) a diminuir

Permanecer
Análise em
Cadeia
DBT em
Vivo Alvos
1 slide
Análise de
Permanecer Soluções
na Terapia
Cartão-Diário

Plano de Comp.
Crises a aumentar

Análise de
Elos Perdidos
 Análise em Cadeia
Fatores de Vulnerabilidade
Contexto

Comportamento Alvo

Evento Desencadeante

Links
/Elos

Consequências
Análise de Solução
● Não tem habilidades? Treino de Habilidades
● Respostas emocionais condicionadas? Exposição
● Conteúdo cognitivo está interferindo?
Reestruturação/Modificação Cognitiva
● Contingências não suportam respostas habilidosas?
Manejo de Contingências
Análise de Links/Elos perdidos
● Sabia qual era exatamente a conduta desejada? Sabia o que
tinha que fazer?
● Estava disposto(a) a realizar o comportamento?
● Recordou em algum momento que tinha que realizar o
comportamento?
● Qual foi o obstáculo para não fazer no momento que se
lembrou?
Quando internar?
1) Crise suicida acompanhada de sintomas psicóticos; ou sint.
psicóticos e falta de apoio social
2) Risco de suicídio imediato é maior que risco de hospitalização
inapropriada
3) Problemas na relação terapêutica
4) crises suicidas associadas à exposição (TEPT)
5) quando o tratamento não está funcionando e há um quadro severo
de depressão ou ansiedade incapacitante
Como efetivamente começar
uma consulta?
Limites pessoais
Contatos Vincular
contato@vincularpsicologia.com.br / igor@vincularpsicologia.com.br
(51) 98054-6262 / (51) 99796.7676
@vincularsaudemental
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 Há muitas pessoas que precisam de você.
Não espere ser perfeito para ajudá-las e capacite-se.
Prof. Dr. Igor da Rosa Finger