Hipertenso Arterial

Prof. Harrison Carlos

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Conceituao de HA
uma doena crnica, no transmissvel, de natureza
multifatorial, que compromete fundamentalmente o
equilbrio dos mecanismos vasodilatadores e
vasoconstritores, levando a um aumento da tenso
sangunea nos vasos, capaz de comprometer a
irrigao tecidual e provocar danos aos rgos por
eles irrigados.

Ao passar dentro das artrias o sangue

encontra uma resistncia (presso),
provocada pelo atrito.

Quanto mais estreita a artria, maior a

resistncia (presso) passagem do
sangue.

HA
Quando a PA mensurada, so registrados dois

valores: o mais alto se produz quando o corao

se contrai sstole
O mais baixo se produz quando o corao relaxa
entre os batimentos distole.
A PA transcrita com o valor da presso
sistlica seguido por uma barra e o valor da
presso diastlica.
Ex: 120/80 mmHg (milmetros de mercrio), o
qual lido como cento e vinte por oitenta.

Fique atento !!!!

A presso mxima tem
que ser sempre maior do
que a mnima, para que o

sangue possa circular.

No existe presso de 80
por 120, nem 60 por 100,

porque se a mnima for

maior do que a mxima,
o sangue no circula.

Resposta Cardaca
artria
Normal

- A PA depende da largura (calibre)

artria
estreitada

da aa.
- Aa com calibre normal permitem

que as presses mxima e mnima

sejam tambm normais.
-Se o calibre da aa se estreitar,
aumenta o atrito do sangue e o
corao ter que fazer + fora para
empurrar o sangue dentro da

Presso
normal

artria, aumentando a presso

mxima.

Presso
aumentada

Veja os exemplos:

Artria com calibre normal.

O sangue passa sem dificuldade.
Presso arterial normal, 120 / 70.

Neste caso, a fora que o corao faz presso mxima - est normal, porque a
artria tem calibre adequado e no faz
grande resistncia passagem do sangue
(presso mnima normal).

Artria com calibre reduzido.

O sangue passa com dificuldade.
Presso arterial alterada, ex: 180 / 100.
Quando o calibre da artria fica reduzido aumenta a
resistncia passagem do sangue e, consequen/te, se
eleva a presso mnima.
Quando a presso mnima se eleva, o corao tem que
fazer muito mais fora para empurrar o sangue, e
consequen/te, se eleva tambm a presso mxima.

Epidemiologia
Estima-se a prevalncia da Hipertenso

Arterial nos EUA em 6% a 12% da

populao dependendo da idade, sexo e
raa.
A prevalncia no Brasil tambm elevada,
estima-se que cerca de 15% a 20% da
populao brasileira seja de hipertensos e
muitos no sabem.
O problema ocorre + frequentemente entre
os indivduos da raa negra devido
alteraes genticas.

A HAS apresenta-se devido:

alteraes hemodinmicas,
alteraes metablicas, entre as quais a prpria

elevao dos nveis tensionais na parede vaso,

as dislipidemias,
a resistncia insulnica,
a obesidade,
a atividade aumentada dos fatores de coagulao,
a reduo da complacncia arterial;
hipertrofia com alterao da frao diastlica do VE.

Causas de HA
Em aproximadamente 90% dos indivduos com HA, a

causa multifatorial.
A condio ento denominada hipertenso primria
essencial. A H essencial pode ter + de uma causa.
Ocorre uma combinao de diversas alteraes
cardacas e dos vasos sanguneos para elevar a PA.
Quando a causa conhecida denominada HA
secundria.
Em 5 a 10% das pessoas com HA, a causa provocada
por doena renal.

Causas de HA
Em 1 a 2%, a origem transtorno hormonal ou o uso de

drogas. ex; anticoncepcionais orais.

A obesidade, o sedentrismo, o estresse e a ingesto de
quant/des excessivas de lcool ou de sal so fatores que
tm um papel importante no desenv/to da HA em
indivduos com predisposio hereditria.
O estresse tende a elevar tempor/te a PA, mas, em geral,
a presso retorna ao normal assim que o estresse
desaparece explica a hipertenso do jaleco branco.

Variaes da Presso Arterial

A presso arterial varia natural/te durante a vida.
Lactentes e crianas normal/te apresentam presso

muito mais baixa que os adultos.

A atividade fsica tambm afeta a presso, a qual
mais baixa quando o indivduo encontra-se em
repouso.
A PA tambm apresenta variaes ao longo do dia,
sendo mais elevada pela manh e mais baixa noite,
durante o sono.

Mecanismos de regulao da PA:

1- Controle Neural: o controle a curto prazo,
durante perodos de segundo ou de minutos, realizado
quase que integralmente por reflexos nervosos.
Um dos + importantes desses reflexos o reflexo

barorreceptor. Qdo a PA fica muito aumentada, ocorre

distenso e excitao de receptores neurais especiais, os
barorreceptores nas paredes da aorta e da aa cartida
interna.

Mecanismos de regulao da PA:

Esses barorreceptores enviam sinais desde o bulbo,

pelo SNA, para provocar:

(a) lentificao do corao,
(b) fora de contrao cardaca diminuda,
(c) dilatao das arterolas

(d) dilatao das grandes veias que, em conjunto, atuam

no sentido de fazer com que a PA baixe at o valor

normal.

Mecanismos
de regulao:
Efeitos exatamente
opostos ocorrem
quando a PA fica
demasiadamente baixa
e os barorreceptores
deixam de ser
estimulados.

2- Sistema Nervoso Simptico (SNS)

O SNS aumenta tanto a frequncia quanto na fora dos

batimentos cardacos. Produz uma contrao da maioria

das arterolas, mas expande as arterolas de
determinadas reas, como no mm esqueltico, onde
necessria uma > irrigao sangunea.
Alm disso, o SNS diminui a excreo renal de sal e

gua, aumentando assim o volume sanguneo do corpo.

O SNS tambm libera os hormnios epinefrina

(adrenalina) e norepinefrina (noradrenalina), os quais

estimulam o corao e os vasos sanguneos.

3- Controle renal:
Os rins so responsveis quase que inteiramente pelo

controle a longa prazo da PA.

Atuam por meio de 2 mecanismos:
A- O mecanismo hemodinmico: muito simples,
quando a presso aumenta acima do normal, a presso
excessiva nas aa renais faz com que o rim filtre
quant/des aumentadas de lquido tambm excrete
quant/des aumentadas de gua e sal. A perda dessa
gua e desse sal diminui o volume sanguneo faz com
que a presso retorne aos valores normais.
De modo inverso, quando a PA cai abaixo do valor
normal, os rins retm gua e sal at que a PA retorne ao
normal.

 B- Controle hormonal:
vrios hormnios desempenham papis importantes no
controle da PA, mas o de > significao o sistema
renina-angiotensina.
Qdo a PA cai a valores insuficientes para manter o fluxo
sangneo normal pelos rins as cl
justaglomerularessecretam a renina.
A renina atua como enzima, convertendo uma das
protenas plasmticas, o substrato de renina, no
hormnio angiotensina I. Esse hormnio tem efeito
relativamente pouco intenso sobre a circulao, mas
rapid/te convertido em um segundo hormnio a
angiotensina II que produz a vasoconstrio nas
arterolas, o que faz com que a presso aumente at seu
nvel normal.

Controle hormonal
A angiotensina II tambm responsvel pela

estimulao do crtex supra-renal a secretar o

aldosterona ele exerce efeito direto sobre o rim,
para reduzir a excreo tanto de gua como de sal
pela urina.
Como consequncia, tanto a gua como o sal ficam

retidos no sangue, o que aumenta o volume

sanguneo, fazendo com que a presso arterial volte
ao normal.

 4- Controle miognico:

O xido ntrico (NO) o mediador endgeno

responsvel pela vasodilatao dependente do
endotlio e derivado do metabolismo da L-arginina
em L- Citrulina pela NOsintase.
Alm disso ele provoca a inibio da agregao
plaquetria.
As variaes no dimetro dos vasos ocorrem em
resposta s variaes de fluxo. O aumento no fluxo
provocar um aumento na secreo de NO causando
o aumento do calibre dos vasos Vasodilatao.

Controle miognico:
A secreo de NO depende da integridade do endotlio e

ela se encontra diminuda nas situaes patolgicas como

a HA, a hipercolesterolemia e a aterosclerose.
O exerccio pode exercer efeitos benficos na reatividade

vascular devido s alteraes no fluxo sangue.

aumentando a secreo de NO.

Hipertenso sistlica isolada

Na hipertenso sistlica isolada, a presso sistlica

igual ou superior a 140 mmHg, mas a presso diastlica

inferior a 90 mmHg ou seja, a presso diastlica
encontra-se dentro da faixa normal.
Com o envelhec/to, a HA sistlica isolada torna-se cada

vez + comum. Em pratic/te todos os indivduos, a PA

aumenta com a idade.

Hipertenso maligna
A hipertenso maligna uma forma de HA partic/te

grave, caso no seja tratada, geral/te leva morte em

trs ou seis meses.
A hipertenso maligna bastante rara, ocorrendo em

apenas um em cada duzentos mil indivduos com HA,

mas + comum entre a raa negra a que raa branca,
A hipertenso maligna uma emergncia mdica.

A hipertenso em muitos casos

no causa sintomas o que
dificulta seu diagnstico e
tratamento!
ALGUNS SINTOMAS DA HIPERTENSO ARTERIAL

Sensao de mal-estar;
Ansiedade e agitao;
Cefalia (dor de cabea);
Tontura;
Borramento de viso;
Dor no peito;
Tosse e falta de ar;
Formigamento dos membros;
Sangramento do nariz;

Diagnstico
A PA deve ser mensurada aps o pcte permanecer

sentado ou deitado durante 5 min.

Uma leitura = ou > que 140/90 mmHg considerada
alta, mas no possvel basear o diagnstico apenas
em uma leitura.
s vezes, mesmo vrias leituras com valores altos
no so suficientes para o estabelec/to do
diagnstico.
Se a leitura inicial apresentar um valor alto, a PA deve
ser medida nov/te e, em seguida, medida mais 2
vezes em pelo menos 2 outros dias, para se
assegurar o diagnstico de HA.

Diagnstico
Aps a HA ter sido diagnosticada, ger/te so avaliados

seus efeitos sobre os rgos-chave: corao, crebro e

rins.
A retina (membrana sensvel luz localizada sobre a
superfcie interna da poro posterior do olho) a nica
regio onde o mdico pode visualizar diretamente os
efeitos da HA sobre as arterolas.
Para examinar a retina, utiliza um oftalmoscpio
instrumento que permite a visualizao do interior do
olho.
Ao determinar o grau de leso da retina (retinopatia),
pode classificar a gravidade da H.

 As alteraes cardacas podem ser detectadas

atravs da eletrocardiografia e de radiografias

torcicas.
Nas fases iniciais, as alteraes so detectadas de

forma + eficaz pela ecocardiografia.

Um som cardaco anormal, denominado quarta bulha

cardaca, o qual pode ser auscultado.

 As primeiras indicaes de leso renal so

detectadas princ/te pelo exame de urina.

A presena de clulas sg e de albumina (tipo

de protena) na urina, pode indicar a presena

de uma leso renal.

Principais Causas da Hipertenso Secundria

Problemas renais: Estenose da artria renal, mielonefrite
Glomerulonefrite, Tumores renais (em geral hereditrio),
Leses renais Radioterapia que afeta os rins
Distrbios hormonais: Hiperaldosteronismo,
Feocromocitoma
Drogas: Contraceptivos orais, Corticosterides,
Ciclosporina, Eritropoietina, Cocana, lcool, (quant/des
excessivas).
Outras Causas: Coarctao da aorta, Gravidez
complicada pela pr-eclampsia.

Classificao da PA em Adultos
Categoria

PA Sistlica

PA Diastlica

Presso arterial normal

< 130 mmHg

< 85 mmHg

Presso arterial normal

alta

130-139

85-89

Hipertenso de grau 1
(leve)

140-159

90-99

Hipertenso de grau 2
(moderada)

160-179

100-109

Hipertenso de grau 3
(grave)

180-209

110-119

Hipertenso de grau 4
(mto grave)

Igual ou > a 210

= ou > a 120

Prognstico
A HA no tratada aumenta o risco de uma cardiopatia

(como a insuficincia cardaca ou o infarto do miocrdio),

de insuficincia renal e de AVC em pessoas jovens.
A HA o fator de risco + importante do AVC. Ela tbm
um dos trs principais fatores de risco do IM. Os outros
dois fatores de risco so o tabagismo e o nvel sanguneo
elevado de colesterol.
O tto da HA diminui enormemente o risco de AVC e de
insuficincia cardaca e, em menor grau,o risco de IM.
Sem tto, menos de 5% das pessoas com hipertenso
maligna sobrevivem mais de um ano.

Tratamento
A hipertenso arterial essencial no tem cura,

mas pode ser tratada para impedir

complicaes.
Controle dos fatores de risco: Obesidade,

tabagismo, sedentarismo, Hipercolesterolemia,

Stress, uso de bebidas alcolicas, diabetes,

HIPERTENSO ARTERIAL
Complicaes

Hipertrofia
Ventricular
esquerda

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO5
Remdios escolhidos de acordo com a classificao de
risco da doena, podendo ser divididos em:

Diurticos: hidroclorotiazida e furosemida;

Inibidores adrenrgicos: propranolol e reserpina;

Bloqueadores dos canais de clcio: diltiazem e

verapamil;

Inibidores da ECA: captopril e enalapril;

Terapia Medicamentosa
Captopril: Antihipertensivo antagonista do sistema

renina-angiotensina.
Hidroclorotiazida um diurtico com mecanismo

anti-hipertensivo est relacionado, numa primeira

fase, depleo de volume e, a seguir reduo da
resistncia vascular perifrica.
Propranolol: um bloqueador beta adrenrgico,

mecanismo anti-hipertensivo, complexo e envolve

diminuio do DC (ao inicial), reduo da secreo
de renina, readaptao dos baroreceptores e
diminuio das catecolaminas nas sinapses nervosas.