Transtornos Somatoformes, Reaes de

ajustamento e agudas a estresse

Aspectos diagnsticos
Psiquiatria IA
Universidade Federal da Bahia
Faculdade de Medicina

Ansiedade
Resposta

normal do organismo a situaes de

perigo
Quando

ultrapassa a determinado nvel passa a

ser considerado patolgico

Quando

desproporcional s possveis causas

aparentes, persistente e interfere de maneira

significativa
no

funcionamento global do indivduo, deve ser

considerada patolgica

Manifestaes somticas da
Ansiedade

Boca seca
Cefalia
Dor ou desconforto torcico
Fraqueza
Hiiperreflexia
Insnia
Midrase
Parestesias
Reao de sobressalto
exagerada
Sensao de sufocamento e
instabilidade
Sinais de Tenso Motora

Sintomas cerdiovasculares
(tremores, fatigabilidade,
inquieteo)
Sintomas gastrointestimais
(palpitaes, estrassistolias,..)
Sintomas genitourinrios (nuseas,
vmitos, diarria, bola na
garganta...)
Sintomas respiratrios (falta de ar,
..)
Sintomas vasomotores
(exteenidades, ondas de calor e
frio,..)
Tonturas e Vertigem
Viso borrada e Zumbido no ouvido

Manifestaes psquicas da
Ansiedade

Agressividade

Apreenso

Desejo de escapar de certas

situaes

Despersonalizao e

desrrealizao

Ideao suicida

Irritabilidade, impulsivideda,

Nervosismo

Pnico
Medo de ficar louco ou fora de s
Medo de perder o controle
Medo de morrer
Prejuzo da ateno/concentrao
Preocupaes desnecessrias e
exageradas
Sensao de desassossego, mal estar
Sensao de estar sempre ligado.
estimulado
Sensao de perigo iminente
Tenso

Caratersticas dos transtornos de ansiedade

primria
Foco da
Ansiedade
Transtorno do
Pnico
Agorafobia

Fobias
especficas
Fobia Social

Transtorno de
Ansiedade
generalizada

Possibilidade de
Ter ataque de
pnico
Possibilidade de
passar mal em
locais
especficos
Locais ou
situaes

Tipo de
Ataque
Espontneos/def
lagrados
Deflagrados

Relacionados
com estmulos

Desempenho
Deflagrados
em situaes de
evidncia
Preucupaes
exageradas
sobre questes
dirias

Evitao

Ansiedade
intercorrente

+++

++

+++

Classificao
F43 Reao a estresse
grave e transtornos de
ajustamento
.0 R. Aguda a estresse
.1 Tr. Estresse ps
traumtico
.2 Tr. Ajustamento

F 44. Tr. Dissociativos

Amnsia, fuga, estupor, transe e
possesso, motores, convulses,
anestesia e perda sensorial, mistos,
outros (sind. Gansen, personalidade
mltiplaF 45

Reao Depressiva breve,

depressiva prolongada,
mista ansiosa e depressiva,
c/ perturbao predominante
de outras emoes,
perturbaes de conduta,
mista te emoes e conduta
.8 Outras
.9 no especificada

F 45 Tr. Somatoformes

.0 de somatizao
.1 somatoforme indiferenciado
.2 hipocondriaco
.3 Disfuno autonmica
somatoforme (corao e sis cardio
vascular, gastrointestinal superior e
inferior, respiratrio, genitorinrio,
outros rgos e sistemas
.4 doloroso somatoforme persistente

Transtornos de somatizao
a) Impacto socio-econmico
*Altos custos para a Sade
Pblica,
*Sobrecarga nos sistemas do
atendimento sanitrio,
*Falta ao trabalho (absentesmo),
b) Repercusso e riscos para o
paciente
*So tratados
desnecessariamente de
falsas doenas ou
distrbios sem importncia
clnica;
*No so tratados
adequadamente de sua
verdadeira doena (tende para
a cronicidade);

* Ansiedade. Depresso
(sofrimento para o paciente,
risco de suicdio),
*Risco de Iatrogenia (exames
complementares e frmacos
desnecessrios)
*Peregrinao por diversos
mdicos (Ausncia no trabalho,
Repercusso econmica,
Cronicidade dos sintomas),
*Com o tempo pode passar
despercebida e sem tratar uma
enfermidade fsica importante
(o medico no costuma levar a
srio as queixas destes
pacientes que o consultam de
vez em quando)

Transtorno de somatizao

uma sndrome caracterizada por sintomas fsicos mltiplos recorrentes

e freqentemente mutveis os quais, em geral, tm estado presentes
por vrios anos antes que o paciente seja avaliado por um psiquiatra.
A base psicolgica dos mesmos demonstrvel (podemos sempre
observar conflitos psquicos subjacentes aos sintomas).
Os pacientes com transtorno de somatizao apresentam inmeras
queixas somticas: nuseas, vmitos, deglutio difcil, dispnia,
flatulncia, dores, vertigem, amnsia, menstruao dolorosa etc., assim
como sintomas depressivos e ansiosos.
O transtorno tem uma evoluo crnica e raramente os pacientes ficam
inteiramente assintomticos.
O principal diagnstico diferencial so as causas orgnicas para os
sintomas do paciente.

Dados Epidemiolgicos
So mais comuns nas mulheres que nos
homens
Usualmente comeam no inicio da idade
adulta.
A prevalncia para o perodo de vida varia
de 0,2% a 0,4%.
Nos Hospitais Gerais 30% das consultas
solicitadas Psiquiatria, so avaliadas
como sendo decorrentes de um
transtorno de somatizao.

Fatores etiolgicos
A etiologia desconhecida, mas
fatores ambientais e genticos
parecem estar presentes.
Fatores sociais, culturais e tnicos e
podem ter um papel etiolgico ou
contriburem para a expresso da
somatizao.

Temos que observar

1) a ocorrncia dos sintomas por pelo menos dois

meses, sem evidncia demonstrada de transtorno
clnico que justifique a sintomatologia;
2) um certo grau de comprometimento do
funcionamento social, atribuvel aos sintomas
3) a recusa em aceitar a informao de que no h base
clnica para os sintomas

Transtorno hipocondraco
Na hipocondria o indivduo apresenta a convico e o medo de
doenas, preocupao com o corpo.
Geralmente se iniciam na idade de adulto jovem.
A depresso, a esquizofrenia e os transtornos de ansiedade
devem fazer parte do diagnostico diferencial , pois sintomas
destas patologias esto associados estes quadros.
Existe uma evidncia de distribuio familial nestes transtornos.
Hipteses psicodinmicas e sociais: desejos agressivos e hostis
em relao aos outros so transferidos para queixas fisicas; ou
que os sintomas surgem como uma defesa contra culpas, uma
expresso de baixa auto-estima ou um sinal de preocupao
excessiva com a prpria pessoa.

Sintomas hipocondracos podem compor o quadro de

Transtornos de ansiedade generalizada e depresses, levando
a uma piora de prognstico destes doentes

Transtorno Somatoforme doloroso

persistente

Presena de dor grave e prolongada, para a qual no h nenhuma

explicao mdica.
A avaliao criteriosa no revela qualquer patologia orgnica ou
mecanismo fisiopatolgico que justifiquem a dor.
Em geral, no obedee distribuio anatmica do sistema nervoso.
As queixas mais comuns so a lombalgia, a cefalia, a dor facial atpica
e a dor plvica crnica.
As causas deste transtorno presumivelmente so psicolgicas, embora
as evidencias possam no estar aparentes.
Os pacientes tem longa historia de atendimento medico e cirrgico.
A depresso moderada ou grave e o abuso de drogas e alcool tambm
esto freqentemente associados.

A dor orgnica, por vezes, difcil de ser diferenciada do transtorno

doloroso somatomorfo persistente, at porque no so mutuamente
excludentes.
A dor orgnica tem intensidade flutuante e sensvel a influencias
situacionais, emocionais, cognitivas, de ateno e de situao.

TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS

Nestes Transtornos, existe uma perda do controle da conscincia

sobre a memria, sensaes e movimentos, em intensidade varivel. A
ansiedade gerada pela dificuldade ou impossibilidade de enfrentar ou
resolver conflitos e problemas, de alguma forma transformada em
sintomas.

So quadros desencadeados sobre uma personalidade pr-mrbida

predisposta e tem como sintomas mais comuns: amnsia estupor,
transe, possesso, dist. movimento e sensao (conversivo).

O diagnstico de transtorno dissociativo deve ser feito na ausncia

comprovada de doena fsica que possam causar os sintomas
apresentados pelo paciente.

O fator desencadeante psicolgico deve estar presente, ainda que o

indivduo possa neg-lo, e existe uma clara associao temporal entre
os referidos fatores causais e o aparecimento da sintomatologia.

A gravidade dos sintomas oscila de dia para dia, e mesmo dentro de

um mesmo dia, e tambm de entre os diversos examinadores.

Quadro clnico dos transtornos

dissociativos mais comuns

Amnsia dissociativa
Caracteriza-se pela perda de memria parcial, seletiva ou completa, usualmente
para eventos recentes importantes. No e decorrente de transtorno mental
orgnico.
Este quadro no pode ser explicada por esquecimento normal e no pode ser
atribudo fadiga.
Em geral no cursa com amnsia antergrada.
Ocorre aps eventos traumticos carregados de muita emoo ou conflitos,
como acidentes ou perdas inesperadas.
O comportamento dos pacientes parece inteiramente normal, exceto pela
amnsia, uma aceitao com indiferena freqente, embora em alguns casos
se observe aparecimento de ansiedade.
o transtorno dissociativo mais comum.
Tipos: localizada, generalizada, a seletiva , contnua
O diagnstico deve ser feito na ausncia comprovada de transtorno mental,
amnsia anxica, por infees cerebrais, neoplasias cerebrais, transtornos
metablicos (hipoglicemia, uremia, encefalopatia hipertensiva etc.).

Fuga dissociativa

Tem todos os aspectos da amnsia dissociativa, associada a

uma fuga para longe de casa ou trabalho, quando o cuidado
consigo mesmo mantido e o comportamento durante o
perodo de fuga normal do ponto de vista de observadores
independentes, mesmo na presena de amnsia para o perodo
de fuga.

O fator desencadeante parece ser uma necessidade de se

afastar de experincias emocionalmente dolorosas.

O episdio dura poucos dias, mas pode se prolongar por

alguns meses com viagens que usualmente ocorrem para
lugares com especial significao psicolgica.

um transtorno raro..

O diagnstico diferencial mais importante com epilepsia do

lobo temporal.

Transtornos conversivos

Este transtorno envolve uma perda ou alterao no funcionamento corporal que no pode ser
explicada por qualquer alterao fisiopatolgica. O sintoma fsico no esta sob controle
voluntrio.

A prevalncia ao longo da vida pode chegar a 3O%, sendo mais comum em hospitais gerais.
mais comum em mulheres que em homens.

Paralisias, cegueira e mutismo so os sintomas conversivos mais comuns.

Anestesia e a parestesia so freqentes. Vmitos, pseudociese (falsa gravidez), tremores
rtmicos grosseiros, estupor, convulso e distrbios da marcha tambm podem ocorrer.

Os sintomas permitem a expresso parcial de desejo ou necessidade proibida, mas disfaramna de modo que os pacientes no necessitem enfrentar impulsos que seriam inaceitveis.

preciso descartar definitivamente um transtorno fsico.

Uma doena orgnica cerebral concomitante comum em pacientes com transtorno conversivo.

Os sintomas conversivos tm curta durao e cessam subitamente, mas o paciente poder

voltar a apresentar sintoma conversivo em um curto perodo de tempo.
Pacientes com longa histria de sintomas conversivos tm prognstico reservado.

Transtorno de personalidade mltipla

a existncia aparente de duas ou mais

personalidades distintas dentro de um indivduo,
com apenas uma delas evidenciando-se a cada
momento.
raro e h controvrsia sobre seu aspecto
iatrognico e cultural.
Cada uma das personalidades completa com
suas prprias vivncias, memrias e
comportamento caracterstico.
A mudana de uma personalidade a outra sbita a
motivada por eventos traumticos ou estressantes.
considerado o mais grave transtorno dissociativo.

Sndrome de
Despersonalizao/Desrealizao
Caracteriza-se pela queixa de que sua atividade mental ou seu
corpo (despersonalizao), o ambiente (desrealizao) ou
ambos esto alterados em sua qualidade, parecendo irreais,
remotos ou automatizados.
H uma aceitao de que isto e uma alterao subjetiva e
espontnea, no imposta por foras externas ou outras
pessoas.

Ocorre em pessoas normais em momentos de ansiedade,

tenso, tdio ou fadiga excessiva..

S pode ser atribudo na ausncia de distrbios fsicos

(epilepsia, enxaqueca, tumores cerebrais, doena de Alzheimer,
hipoglicemia, hiperventilao, etc) depressivos, ou psicticos

A Sndrome de Despersonalizao e Despersonalizao, em

geral surge repentinamente e desaparece segundos ou minutos

Reaes agudas ao estresse e de

ajustamento

Reao aguda ao estresse: indivduo anteriormente

hgido do ponto de vista psquico. Quadro de estupor
dissociativo ou depresso grave.

Transtorno do estresse ps-traumtico - geralmente

ocorre em pessoas pr dispostas psiquicamente. Quadro
polimorfo: confuso, depressivo, fbicos, ansiosos.

Reaes de ajustamento
Ocorrem em perodos de adaptao. Quadros
depressivos e ansiosos/angustiosos, so mais comuns.
Durao mais prolongada.

Tratamento

O tratamento para estes transtornos se baseia numa eficiente

relao mdico paciente, que evite manipulaes e
intervenes desnecessrias.
Os fatores psicolgicos devem ser bem esclarecidos ao
paciente.
Psicoterapia pode ser til, tornando o prognstico mais
favorvel.
No caso de ocorrncia de sintomas depressivos ou ansiosos,
um antidepressivo ou ansioltico esto indicados, mas
devemos escolher os que tenham menos efeitos colaterais,
pois estes pacientes no tm muita tolerncia e aderem pouco
ao tratamento.
Os hipocondracos so os mais resistentes ao tratamento e os
que tm pior prognstico.
O tratamento das condies dissociativas pode incluir
Neurolpticos de alta potncia para acelerar a remisso dos
sintomas

TOC
Shakespeare - 1606: Macbeth

EPIDEMIOLOGIA
Pensava-se h 15 anos como quadro
raro
Hoje: at 2,5% da populao geral:
epidemia oculta
Homens = mulheres
4 doena psiquitrica mais freqente
grande incapacidade (10 mais)

 Semelhana

do quadro clnico em
todo o mundo
Alta taxa de comorbidade: TAG e
Depresso Maior
2/3 no se tratam
Intervalo de 17 anos entre o incio dos
sintomas e a procura de tratamento
Doena secreta

QUADRO CLNICO
Obsesses
Compulses
Relao

de e/ou

Anancstico:

necessidade

anank -

OBSESSES
Do latim obsidere: assdios, invases
Idias, imagens, impulsos repetitivos
que assediam a conscincia
Dvida, ruminao, medo de perder o
controle, impulsos contrrios
vontade
Carter coercitivo - incontrolveis
Contedo absurdo ou desproporcional
Vivncia angustiante

COMPULSES
Do latim compellere: forar contra a
vontade
Comportamento intencional, repetido,
mesmo sabendo que irracional
Rituais: verificao, contagem, toque,
cruzar limiares, ordenao (just right),
colecionismo, simetria
Alvio da ansiedade

CID 10

Sintomas presentes por pelo menos 2

semanas consecutivas e causando
ansiedade, prejuzo
Reconhecidos como prprios
Oposio do indivduo
O pensamento ou ato no prazeroso

GNESE: TEORIAS
Neurobiolgica:

ncleo caudado,
gnglios de base, relao com
doenas neurolgicas (Tourette,
Sydenham)
Cognitiva:padres e crenas
Psicodinmica: conflito psquico

TRATAMENTO
Farmacolgico: clomipramina, ISRS,
outros (associao com antipsicticos
nos tics e tricotilomania)
Terapia cognitivo-comportamental
Terapia psicodinmica e psicanaltica
Melhor resultado esperado: 60%
melhora

PSICOCIRURGIA: Cingulectomia no
crtex do giro anterior do cngulo