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Educao em controle de

infeco hospitalar

Alguns desafios do nosso


sistema de sade
Ambiente de alta concorrncia, caracterizado por custos
progressivos, cuja eficcia questionada.
Maior complexidade do atendimento atravs do uso crescente de
tecnologia, com procedimentos cada vez mais sofisticados.
Sistema de sade caracterizado por represso da demanda, baixa
resolutividade dos servios com escassez e desperdcio de
recursos, reflexos da ausncia de uma poltica eficaz de sade
pblica, favorecendo, pela falncia, a privatizao do
atendimento, privilegiando o controle do mercado pelos
financiadores privados dos servios de sade, que procuram
impor condies, inclusive os preos.
Aumento progressivo da demanda, com usurio mais exigente e
informado quanto aos seus direitos, influenciado pela mdia que
idolatra a tecnologia, dando aos recursos humanos e s
organizaes, responsabilidades exclusivas sobre o insucesso.
Profissionais de sade insatisfeitos com sua baixa remunerao,
com mltiplos empregos, sem tempo para atualizao.

Desafios para o controle de infeco:


pacientes
Expectativas da clientela

Direitos do paciente
Acesso informao mdica (Internet)
Influncia da mdia
Cdigo de defesa do consumidor
Processos legais
Aspectos ticos

Patologia de base

Perfil patolgico
Avanos tecnolgicos
Conseqncias da maior sobrevida
Biotica (morte digna)

Desafios para o controle de infeco:


procedimentos invasivos

Avanos tecnolgicos

Qualidade assistencial
Qualidade de vida
Multiplicidade de recursos
Comisso de Padronizao de Materiais e Insumos

Segurana ocupacional
Biocompatibilidade

Aspectos econmicos
Prioridades / avaliao do impacto
Financiamento
Reutilizao de descartveis

Controle da utilizao

Desafios para o controle de infeco:


patgenos
emergentes
Conseqncias
da atividade
humana

(1)

Ambiente hospitalar
Atendimento a maioria dos casos comunitrios
Integrao com autoridades sanitrias (notificao)
Dificuldades diagnsticas
Clnicas
Laboratoriais

Tratamento
Medidas de controle (isolamento)

Desafios para o controle de infeco:

patgenos
emergentes
(2)
Antimicrobianos
Presso seletiva
Ao direta da droga
Gentica microbiana

Resistncia antimicrobiana
S aureus resistente a meticilina (SARM)
S aureus com sensibilidade intermediria vancomicina (VISA)
Enterococo resistente a Vancomicina
Betalactamases de espectro estendido (ESBL)
Bacilos gram negativos no fermentadores multiR
Tuberculose

Recursos humanos e
avanos tecnolgicos
Tecnologia substituindo recursos humanos?

Terapias intensivas (equipamentos, sensores)


Exames subsidirios (exame clnico em segundo plano)
Reaes da clientela (sofisticao X humanismo)
Atendimento impessoal (processos jurdicos)

Importncia dos recursos humanos


Comanda, opera e avalia os recursos tecnolgicos
Racionalizao da tecnologia (custo X benefcio)

Resultado final do atendimento medido pela qualidade


da assistncia prestada
Equilbrio entre recursos tecnolgicos e humanos

Humanizao do atendimento
hospitalar
Risco da tecnologia intermediar a relao com o cliente
A doena para o cliente
Percebida integralmente (no em partes de seu corpo)
Repercusso em suas atividades habituais
Hospitalizao submete o cliente equipe de sade
Incompreenso do impacto sobre o cliente
Expectativa de cura (submisso do cliente)
Riscos da hospitalizao (infeco hospitalar)

Humanizao do atendimento
Atendimento integral ao paciente
Valorizao dos recursos humanos
Estimular o trabalho em equipe

Papel do controle de infeco

O atendimento sade e o
controle de infeco
Contradio entre:
Assistncia sade v o cliente como um ser integral
Super especializao das cincias mdicas
fragmentando o atendimento

Controle de infeco
Assessoria em medidas de proteo antiinfecciosa
Transformar informao em ao
Epidemiolgica
Tcnico-cientfica
Legal, tico e biotico

Mudanas de comportamento
Trabalho em equipe

Qualidade do atendimento
hospitalar
Semmelweis
elucidou a transmisso antes de identificao
etiolgica
no conseguiu difundir suas idias

To importante quanto o conhecimento


cientfico das infeces hospitalares e o manejo
das tcnicas estatsticas, o papel orientador
sobre a dinmica de grupo, desenvolvendo
tcnicas de comunicao, criando equipes
efetivas, resolvendo seus conflitos e direcionando
suas reunies no sentido de organizar, planejar e
executar um projeto.

Mudando comportamentos
nos hospitais (1)
Hospitais so estruturas bastante resistentes
mudanas em parte devido aos conflitos de sua
administrao com o carter liberal do exerccio
profissional do mdico
A necessidade de mudanas deve estar bem
fundamentada
A linguagem estatstica aliada a anlise das
conseqncias dos problemas pode facilitar
abordagem com profissionais reticentes
Diagnosticar problemas em qualquer fase do
processo de produo/atendimento
Erros so uma oportunidade de aprimoramento

Mudando comportamentos
nos hospitais (2)
A abordagem da qualidade fundamenta sua ao no
envolvimento da equipe na compreenso e
resoluo de um problema
O controlador de infeco dever conhecer e aplicar
as principais ferramentas da qualidade, auxiliando
os membros da equipe a descobrirem por si s as
respostas aos problemas levantados
O hospital uma empresa, sujeita s regras do
mercado, cujo produto principal deve ser a
excelncia do seu atendimento.

Mudando comportamentos
nos hospitais (3)
O objetivo de um programa de controle de infeco,
focado na vigilncia, eliminar problemas pela
identificao de resultados adversos, principalmente a
infeco hospitalar, detectando suas causas e propondo
medidas corretivas visando retornar aos ndices endmicos
de infeco previamente estabelecidos
A clientela do controle de infeco requerer informes das
atividades de vigilncia, reviso das padronizaes,
orientao e atualizao da prtica profissional, alm de
informao sobre o risco de determinados procedimentos
invasivos ou mesmo da ocorrncia de infeco hospitalar

Qualidade e controle de infeco


C o n t r o le d e
In fe c o
V i g i l n c i a
s a n it r ia

A t iv i d a d e s
e d u c a tiv a s

V i g i l n c i a
e p i d e m io l g ic a

E s tr u tu r a

P ro ce s so

R e s u lta d o

Q u a li d a d e

Qualidade e Controle de Infeco:


abordagem comparativa
CCIH

CQH

Poltica
institucional
Administrao

Imposio legal
Cliente

Estratgia
administrativa
Participante

Envolvimento

Centralizador

Disseminador

Epidemiologia

Centrada na exceo Centrada no habitual

Controle

Estatstica, tecnologia Recursos humanos

Aprimoramento dos recursos


humanos hospitalares (1)
Necessidade de treinar seus profissionais para que a
instituio obtenha vantagem competitiva
Excelncia do atendimento
Infeco hospitalar um dos principais indicadores da qualidade do
atendimento prestado

Exposio do trabalhador riscos biolgicos

Processo educacional dentro da organizao hospitalar


que visa mudanas de comportamento
Aquisio de novos conhecimentos e novas formas de pensar
Substituio de atitudes
Riscos para os pacientes e os prprios funcionrios

Monitoramento da sua aplicao

Aprimoramento dos recursos


humanos hospitalares (2)
O fator humano a ferramenta mais importante de uma
organizao
Reconhecer as necessidades da nossa mo-de-obra:
Motivao
Relaes humanas no ambiente de trabalho
Superviso sobrepondo a fiscalizao
Identificao do potencial e da limitao dos profissionais

Tcnicas educativas adequadas


Acompanhamento contnuo dos profissionais que
participaram de algum tipo de treinamento

Educao e mudana de
comportamento
Pessoas acima de 18 anos possuem caractersticas
diferentes na forma de adquirir conhecimento
A linguagem deve ser direta e objetiva e sua experincia a mais
concreta e real da situao a ser aprendida
Prefere a auto-direo no que concerne ao processo educativo
Necessita aplicar imediatamente o que aprende, utilizando o
conhecimento como soluo de problemas

Sua motivao para aprender est relacionada com:


Carreira profissional
Reconhecimento social
Domnio do desenvolvimento corrente da tarefa

Metodologia deve ser adequada tarefa, desenvolver a


experincia e envolver membros do prprio grupo de
trabalho

Principais tcnicas para


educao do adulto (1)
Mtodo prtico
Aprender fazendo
O mais concreto possvel para que as falhas sejam identificadas e
corrigidas durante a execuo
Passvel de repetio at que o aprendiz possa assimilar
Lev-lo ao autocontrole em relao tarefa e e permitir avaliao
do resultado

Aprender por conceitos

Uso da inteligncia abstrata


Conceitos so utilizados para transmitir conhecimento
Estimular o senso crtico e mesmo a criatividade do aprendiz
No atinge diretamente a rea de atitudes e de comportamento e se
limita rea da racionalidade

Principais tcnicas para


educao do adulto (2)
Aprender por simulao
O aprendizado se d por representao, atividade ou situao
Sua vantagem est na segurana que fornecida ao treinando
Permite o desenvolvimento de habilidades manuais, verbais e de
relacionamento

Desenvolvimento psicolgico

Refletir sobre seu comportamento


Introjetar os valores e reformular atitudes atravs da auto-percepo
Relacionado maturidade e senso crtico
No garante um resultado a curto prazo, devendo ter continuidade
No metodologia adequada a apreenso de habilidades funcionais

A deciso metodolgica deve sempre estar ligada aos


objetivos do treinamento, recursos que a organizao oferece e
as condies de tempo e espao que so disponibilizados

Fatores que interferem na educao


e novo comportamento do adulto
Fatores de predisposio
Afetam diretamente a motivao para mudar
comportamento
Conhecimento, habilidade, nvel de maturidade, atitudes e
crenas

Fatores habilitantes
Fatores independentes da vontade do agente ou aprendiz
Condies de trabalho, meio social

Fatores de reforo
Ligados ao processo de recompensa, incentivo ou
punio
Feedback

Propostas educacionais
Ensino individual
Instruo programada
Ensino em pequenos grupos

Exposio oral
Demonstrao
Estudo de caso
Dramatizao
Role-playing
Psicodrama
Dinmica de grupo

Ensino para grandes grupos


Painel
Simpsio

Ensino individual
Instruo programada
Ensino individual
O aprendiz adquire conhecimento executando a tarefa
treinamento operacional passo-a-passo
Repetio at o planejamento modular e seqencial do conjunto das
aes que envolve a atividade

Instruo programada
O material deve ser cuidadosamente planejado e apresentado em
sries que so passos seqenciais
o aluno recebe feedback sobre o domnio que tem do contedo e
recebe sua correo imediata

Vantagens
Realizao passo a passo
Individualizada para o funcionrio (seu ritmo)

Desvantagens
Aprendizagem lenta, no desenvolve a criatividade e nem o trabalho
em equipe

Exposio oral
Apresentao verbal e ordenada de determinados assuntos,
com ou sem auxlio de apoio audiovisual
Adequado para transmisso de normas, conceitos e procedimentos

Vantagens
Adapta-se aos grupos diversos
Permite apresentao de grande quantidade de informao em pouco
tempo
Os recursos utilizados podem auxiliar na fixao dos conceitos

Desvantagens
No permite a participao dos treinandos
Aplicvel principalmente conhecimentos tericos
Exige uma boa habilidade do comunicador

Demonstrao
(ensino individual e grupal)
Execuo das operaes mostrada, explicada e aplicada
pelo instrutor
As operaes so executadas e explicadas pelo treinando
Vantagens
Melhor aprendizado de habilidades
Facilita a avaliao objetiva
Permite a participao e atividades dos treinandos

Desvantagens
Exige local, instalaes e equipamentos previamente preparados
Aplicvel em pequenos grupos
Algumas vezes necessita paralisar o processo de trabalho

Estudo de caso
Apresentao dos casos para discusso em pequenos
grupos, permitindo a anlise e julgamento.
Os treinandos devero estudar as situaes e sugerirem
alternativas de soluo
Vantagens
Desenvolver capacidade analtica
Assimilao de conhecimento a partir de fatos concretos
Permite troca de experincia

Desvantagens

Exige intensa preparao dos casos


Pode exigir muito tempo para discusso
Quando o grupo inexperiente, esta tcnica pode ser ineficaz
Dificuldade de mensurao dos resultados alcanados

Dinmica de grupo
Trabalho executado em subgrupo, almejando alcanar um
objetivo
Preparo do grupo, instrues, neutralidade do instrutor, feedback
Afloram os conflitos interpessoais, cooperao, interao e tomada de
deciso

Vantagens

Leitura correta dos conflitos


Feedback proporcionado pelo prprio grupo
Interao de todos os elementos participantes
Confronto dos resultados com outros subgrupos.

Desvantagens
Exige intensa ateno do agente de treinamento
Os jogos ou temas devem estar sempre relacionados aos objetivos
propostos.

Dramatizao
Vivncia de um problema atravs da representao de papis
previamente estudados ou improvisados
Dramatizao simples

O aprendiz testa durante a simulao, os conceitos que aprendeu

Dramatizao demonstrao

Pessoas previamente treinadas reproduzem diante do grupo, uma reao


ou problema que ser vivenciada por eles no dia-a-dia

Vantagens

Exercita a tomada de deciso


Permite aos treinandos tentar novas tcnicas ou formas de agir
Mtodo adequado ao desenvolvimento de habilidades manuais,
verbais e de relacionamento

Desvantagens

Os agentes de treinamento devem ter

vivncia prtica dos mtodos e preparao didtica


boa sensibilidade e observao

Pode exteriorizar problemas (conflitos) pessoais


Nmero de treinandos reduzido

Psicodrama
Participantes dramatizam livremente uma situao
proposta pelo instrutor
Vantagens
Atua profundamente sobre os participantes do grupo
Permite interferncias do Diretor para feedback
imediato

Desvantagens
O agente de treinamento deve ser especializado na
tcnica
A escolha dos jogos dramticos deve estar plenamente
direcionada aos objetivos a serem alcanados

Role-playing
A equipe subdividida em trs grupos, onde dois
representam e um observa
Troca de papel entre grupos participantes
Vantagens
Permite interao e vivenciar mltiplos papis
Observao atenta para poder interferir
Amplia a a argumentao e interao

Desvantagens
Participantes no terem clareza dos conceitos trabalhados
Tempo mais prolongado
Extremo controle do agente de treinamento

Brainstorming
Forma de coletar idias de todos os participantes
sem crticas ou julgamentos
Definio do tema com explicao da sua importncia
(aquecimento)
Facilitador estimula os participantes a exporem suas
idias livremente (expanso)
Anotao das idias em flipchart
Votao mltipla : selecionar itens de uma lista
(contrao)
Definir a prioridade mxima (consenso)

Maior envolvimento do grupo com as solues


estabelecidas

Painel / Simpsio
O mesmo tema tratado sob vrias perspectivas
Especialistas colocam para o auditrio os enfoques diferentes
que meream discusso
Para um possvel confronto, um facilitador (moderador)
imprescindvel.
O auditrio encaminha perguntas para esclarecimentos de
dvidas.
Vantagens
O mesmo tema tenha vrios enfoques
Esclarecimento das dvidas que possam surgir
Permite diversas opinies sobre o assunto

Desvantagens

Os expositores devem preparar-se para responder de forma clara e


esclarecedora as questes dos ouvintes
Os expositores tm o seu tempo de apresentao limitado e controlado
Os ouvintes s participaro atravs de perguntas controladas por um
mediador

Perfil do agente de mudanas


Todo aquele que se dispe a mudar realidade, lida
com cultura e comportamento
Requer a capacidade de dilogo, entendimento e
atuao sobre as limitaes do ser humano
Criatividade constante
O maior desafio do agente de mudana
vivenci-la e conduzir os outros para os objetivos
comuns que o processo insere, sem ferir a
conduta e valores individuais do grupo