Anticonvulsivantes

Farmacologia peditrica
Rafael Riegel
Mdico Psiquiatra
reriegel@gmail.com

Convulso X epilepsia
Convulso: Alterao transitria e rtmica
de disparos neuronais de uma
determinada populao de neurnios.
Epilepsia: episdios convulsivos
peridicos e imprevisveis.

Agentes farmacolgicos
Inibem convulses!
So antiepileptognios ??

Tipos de convulses
Mais de 40 tipos classificadas ( Goodman
2006)
Parcial: simples
Complexa
Parcial Generalizada
Generalizada: Ausncia
Mioclnica
Tnico-clnica

Tipos de convulses
Simples
Complexa Turvao da
conscincia Estado oniride
coma

Tipos de convulses
Parcial: Sintomas de
acordo com a regio atingida.

Tipos de convulses
Parcial simples Movimentos estereotipados com
preservao da conscincia. 20 a 60 seg.
Parcial complexa Movimentos sem propsito e perda
da consc. 30s a 2m.
Parcial com generalizao secundria Tnico-clnica.
1 a 2m.
Generalizada com ausncia estreitamento da
conscincia e cessao de atividades por menos de 30
segundos.
Generalizada/Parcial mioclnica:Contrao abrupta tipo
shock.
Generalizada tnico-clnica: 1a 2 min.

Tipos de convulses

Mecanismo de ao
Disparos neuronais
anormais.

Mecanismo de ao
Funo inibitria hipoativa ou excitatria
hiperativa.
Gaba
Glutamato

Mecanismo de ao

Mecanismo de ao

Mecanismo de ao
O glutamato o principal
neurotransmissor excitatrio
liberado em uma crise epilptica
causa excitotoxicidade e leso
neuronal

Neurotransmissor
extracelular
+++

--intracelular
Complexo
receptor-canal
inico

extracelular
+++

--intracelular

extracelular
+++

--intracelular

extracelular
+++

--intracelular

GABA
extracelular
+++

--intracelular

extracelular
+++

--intracelular
Receptores
GABAA

extracelular
+++

--intracelular
que so canais
de Cl -

extracelular
+++

--intracelular
que so canais
de Cl -

Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -

extracelular
+++

--intracelular

Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -

extracelular
+++

--Cl Cl Cl Cl Cl Cl
-

intracelular

Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -

extracelular
+++

--Cl Cl Cl Cl Cl Cl
-

intracelular

Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -

extracelular
+++

- --- --- --- - Cl Cl Cl Cl Cl Cl

-

intracelular

Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -

extracelular
+++

- --- --- --- - Cl Cl Cl Cl Cl Cl

-

EFEITO INIBITRIO

intracelular

Tratamento

Tratamento
Droga ideal:
# Suprime convulses sem paraefeitos.
# No s falham nesta supresso como
causam desde alteraes mnimas no
CNS at morte por aplasia de medula e
insuficincia heptica.

Tratamento
Regras Bsicas:
# Tentar monoterapia
# Na falha de uma droga troque por outra
ao invs de combinar drogas.
# Infelizmente combinaes so
necessrias.

Tratamento

Convulses neonatais
Nascimento a 2 sem.
# movimentos nos lbios, plpebras.
Nistagmo ou mastigao. Choro estranho.
# Hipxia, alteraes metablicas ou de
eletrlitos.
# Fenobarbital, Fenitona, Diazepam

Convulses febris
3 meses a 5 anos( Pico 6 a 18
meses)
# Generalizada, menos de 15 min., risco de
20 a 30% de segundo episdio.
# Temperatura acima 38.8C, histria
familiar,atraso no desenvolvimento.
# Diazepam 0.3-0.5mg/kg. Profilaxia com
cido valprico ou fenobarbital rara.

Mioclnica-esttica (acintica)
Qualquer idade( 2 a 7 anos usualmente)
# Lennox Gastaut se RM concomitante.
# Contraes violentas tipo shock. Mais de
50% tambm apresentam conv.
Generalizadas complexas (grande mal).
# Difceis de tratar. cido valprico,
topiramato, clonazepam.

Ausncia ( Juvenil ou ausncia

mioclnica)
Trs a Quinze anos.
# Lapsos de conscincia ou olhar perdido.
Automatismos de face ou mos. Trs a
dez segundos( em cluster geralmente).
Atividade clnica pode estar presente.
# Acido valprico, lamotrigina. Topiramato
para casos resistentes.

Parcial simples ou focal

Any age.
# Qualquer parte do corpo, pode se
generalizar, o foco pode mudar.
# Carbamazepina, oxcarbazepina, fenitona,
lamotrigina, gabapentina, topiramato.

Parcial complexa( de lobo temporal

ou psicomotora)
Any age.
# Presena de urea ou medo, alteraes
na sensopercepo.
# Automatismos simples( mover a lngua) ou
complexos( bater com uma chave inglesa
na cabea de uma cliente). 15 a 90 seg.
# Carbamazepina e fenitona, cido
valprico. Monoterapia costuma no
resolver.

Epilepsia benigna na infncia

5 a 16 anos.
# Motora parcial ou generalizada.
Usualmente noturnas com movimentos
simples de lngua ou boca.
# No requer tratamento. Pode ser usado
carbamazepina.

Mioclnica juvenil ( Janz)

Infncia tardia( pico treze anos).
# Movimentos mioclnicos leves em
pescoo e ombros aps acordar.
# cido valprico, lamotrigina.

Generalizada Tnico-clnica
(Grande mal)
Any age.
# Perda de conscincia e movimentos tnicoclnicos, pode ser precedido por urea ou
choro, Perda de esfncter possvel, confuso
ps-ictal, outro padro de convulso
concomitante. Geralmente idioptica.
# Fenobarbital em crianas. Geralmente combinase com carbamazepina, valproato, fenitona,
topiramato, lamotrigina.

Tratamento
da epilepsia
ambulatorial
Neonatos e bebs < 1 ano:
-Fenobarbital
-Fenitona

Apontamentos finais:
Convulso febril:

Convulso febril
Muito prevalente: 2-3%
Mobiliza muito os pais ( assustador para
eles).
Pico dos 6 aos 18 meses.
Mais que 38.8 graus C.
Infeco respiratria aguda na maioria dos
casos ( viral em 86% dos casos em um
estudo), raramente com status epilepticus.

Convulso febril
Pior prognstico: Caractersticas complexas,
mais de 15min., mais de um episdio em um
dia, caracterstica focal, incio antes dos 12
meses, histria familiar positiva para epilepsia.
Mesmo com fatores que pioram prognstico: 15
a 20% de risco de epilepsia futura.
Um outro episdio pode ocorrer em 30 a 50%
dos casos, ma no piora a perspectiva a longo
prazo.

Convulso febril
Profilaxia no necessria.
Em casos complicados:
# Diazepam 0,5mg/kg 2 ou 3x ao dia por via
oral ou retal enquanto febril.
# Fenobarbital 3-5mg/kg/dia em dose nica
noite como profilaxia a longo prazo.
# Valproato funciona mas mais perigoso.
# Fenitona e carbamazepina no so
melhores que placebo na profilaxia.

OBRIGADO