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CONVULSO

FEBRIL
Por Vanessa Macedo Silveira Fuck
Orientado por Dra Denize Bomfim
Unidade de Pediatria do Hospital Regional da Asa
Sul/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
11/04/2008

Definio
Ocorre na infncia;
Entre 3 meses e 5 anos1;
6 meses a 6 anos2

Associada febre
Processo infeccioso:
sinal de doena grave infecciosa aguda
sepse ou meningite.
no do SNC;
1. Epilepsia na Infncia e na Adolescncia. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28.
2. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311

Definio
Excludas
crise epilptica afebril prvia 1.
Resulta da combinao entre gentica e
fatores ambientais2:
24% com histria familiar de crise febril;
4% com histria familiar de epilepsia.

1. Epilepsia na Infncia e na Adolescncia. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28.


2. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311

Febre

Fator determinante da crise febril;


Crise ocorre no 1 dia de febre;
Muitas vezes o primeiro sinal clnico;
Crise relacionada ao pico de febre 1 (38C)

1. Risk factors for seizure recurrence in children with febrile seizures: a pooled
analysis of individual patient data from five studies. J Pediatr 1994;124:574-84.

Classificao
Simples:
Mais comum
Generalizada
< 15 minutos
No se repete
nas primeiras 24h

Complexa:
focal
> 15 minutos
recorre em
24 h

1. Epilepsia na Infncia e na Adolescncia. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28

Epidemiologia
Problema neurolgico mais comum na
infncia.
2 a 5% das crianas antes de 5 anos. 1
Pico de incio aos 18 meses.2
80% dos casos de convulso3

1. Epilepsia na Infncia e Adolescncia. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28.


2. Febrile seizures: an update. Arch.Dis.Child 2004; 89: 751-6.
3.Nonfebrile illness seizures: a unique seizure category? Epilepsia 2005; 46: 952-5.

Diagnstico
Clnica
Anamnese
LRC Puno Lombar:
Desnecessria e no justificada
Ateno em menores de 12 meses
Observar a criana nas primeiras horas aps
a convulso, principalmente sintomas de
meningite.1
1. Lumbar puncture following febrile convulsion. Archives of Disease em
Childhood 2002; 87: 238-240

Tratamento
Imediato

Medidas gerais em 5-10 min


(Suporte Avanado de Vida no Paciente
com convulso aguda)
Estabilizao cervical
VAS prvias aspirao e intubao, se
necessrio
Oxigenoterapia
Posicionamento do paciente preveno
contra a broncoaspirao

Medidas gerais em 5-10 min


Estabilidade Cardiocirculatrio
Acesso venoso para exames diagnsticos
, glicemia capilar e administrao de
drogas.

ABAIXAR A FEBRE!!!!

Diazepam (dose 1)
0,3 mg/kg/dose
P x 0,06 ml EV
5 min

Diazepam (dose 2)
5 min

Diazepam (dose 3)

Ps-BZD
(3 doses)

Fenitona
(Dose ATAQUE EV)
20 mg/kg
P x 0,4 ml
20 min

Fenitona
(Dose ADICIONAL EV)
at 2 x
5mg/kg
Max: 30mg/kg

ps fenitona ou ps BZD
Fenobarbital sdico
(Dose ATAQUE EV)
20mg- 40mg/kg
P x 0,2 ml
20 min

Fenobarbital sdico
(Dose ADICIONAL)
5mg/kg
Max: 30 mg/kg

Diazepam
Fenitona
Fenobarbital
ESTADO DE MAL EPILTICO
UTI

Tratamento Profiltico

1,2,3

Controverso;
benigna;
Efeitos adversos importantes;
Considerar qd risco de recorrncia alto:
30-50% tm crises recorrentes

1. Epilepsia na Infncia e Adolescncia. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28.


2. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311.
3. Childhood Febrile Seizures: Overview and Implications. Int J. Med. Sci. 2007; 4:
110-114

Fatores de Risco de Recorrncia1,2


1. Histria familiar de crise febril;
2. Primeira crise febril antes de 18
meses;
3. Temperatura menor que 38C;
4. Curta durao da febre;
1. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311
2. Childhood Febrile Seizures: Overview and Implications. Int J. Med. Sci. 2007;
4: 110-114

Tratamento Profiltico
Tratamento contnuo:
Fenobarbital
cido Valprico
Tratamento Intermitente:
Diazepam
Clobazan

Tratamento Contnuo
Custo e nvel cultural
Efeitos colaterais
Fenobarbital1:
4mg/kg/dia
cido Valprico2:
15mg/kg/dia (2-3x)
1. Intermittent Diazepam and continuos phenobarbital to treat recurrence of febrile
seizures. Arq Neuropsiquiatr 2003; 61 (4): 897-901.
2. Manual de Urgncias e Emergncias Peditricas Unicamp 2005

Profilaxia Intermitente
Apenas quando quadro febril.
No incio da febre!
Diazepam1,2:
0,5 1 mg/kg/dia, 2-3x/dia
Ef. Colaterais: sonolncia, tontura, excitao,
hiperatividade, ataxia.

Clobazan3:
0,01-0,09 mg/kg/dia (2-3x)
1-Manual de Urgncias e Emergncias Peditricas Unicamp 2005
2. Febrile Seizures. BMJ 2007: 334; 307-311.
3. Epilepsia na Infncia e Adolescncia. Maria Luiza G. de Manreza. 2003: 210-28.

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CONCLUSO
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OBRIGADA!!!!!