TRANSTORNO DO ESPECTRO

OBSESSIVO-COMPULSIVO

Luis Otvio Justo

Transtorno Obsessivo-compulsivo
Prevalncia 2% ao longo da vida
Incio dos sintomas entre infncia e incio da vida adulta.
Curso crnico, flutuante, mas poucas vezes deteriora o

individuo.
Um longo estudo de 40 anos mostrou melhora em 80%
dos pctes mas apenas 20% remisso completa dos
sintomas

TOC - Etiopatogenia
fatores Genticos + Ambientais, com genes relacionados

sendo ligados e desligados ao longo da vida

(epigentica), e esses fatorem ambientais influenciam
essa expresso gnica.
Familiares de pctes com TOC tem mais chance de tambem ter

TOC.
Existe aumento de metabolismo em Crtex orbitofrontal, giro do
cingulo e ncleo caudado.
Trauma

TOC Clnica e Diagnstico

Diagnstico: Ocorrncia repetitiva de Obsesses e/ou

compulses.
Obsesses (na for de imagem, pensamentos ou impulsos) so

indesejveis, causando ansiedade e desconforto.

Compulses so comportamentos repetitivos ou atos mentais que
o pcte faz para aliviar o mal estar causado pelas obsesses

TOC Clnica e Diagnstico

Principais contedos obsessivos:
Agressividade, doena, acidente e morte, sujeira e
contaminao, sexual, religioso e neutras (por ex aquela
musica que no sai da cabea).
Principais contedos compulsivos:
Verificao (autoexame, checar portas e o gs por medo
de causar uma catastrofe), limpeza, ordenao ou simetria
No TOC, a maioria das pessoas tem vergonha dos

sintomas, o que mostra boa crtica da doena

 Critrios Diagnsticos para F42.8 Transtorno Obsessivo-Compulsivo

A.PresenadeObsessesoucompulses:

Obsesses,definidaspor(1),(2),(3)e(4):
(1)pensamentos,impulsosouimagensrecorrentesepersistentesque,emalgummomentodurantea
perturbao,soexperimentadoscomointrusivoseinadequadosecausamacentuadaansiedadeou
sofrimento
(2)ospensamentos,impulsosouimagensnosomeraspreocupaesexcessivascomproblemasda
vidareal
(3)apessoatentaignorarousuprimirtaispensamentos,impulsosouimagens,ouneutraliz-loscom
algumoutropensamentoouao
(4)apessoareconhecequeospensamentos,impulsosouimagensobsessivassoprodutodesua
prpriamente(noimpostosapartirdefora,comonainserodepensamentos)

Compulses,definidaspor(1)e(2)
(1)comportamentosrepetitivos(porex.,lavarasmos,organizar,verificar)ouatosmentais(porex.,orar,
contarourepetirpalavrasemsilncio)queapessoasesentecompelidaaexecutaremrespostaauma
obsessooudeacordocomregrasquedevemserrigidamenteaplicadas.
(2)oscomportamentosouatosmentaisvisamapreveniroureduzirosofrimentoouevitaralgumevento
ousituaotemida;entretanto,essescomportamentosouatosmentaisnotmumaconexorealista
comoquevisamaneutralizarouevitarousoclaramenteexcessivos.

 B.Emalgumpontoduranteocursodotranstorno,oindivduoreconheceuqueasobsessesou

compulsessoexcessivasouirracionais.

Nota:Issonoseaplicaacrianas.

C.Asobsessesoucompulsescausamacentuadosofrimento,consomemtempo(tomammais
de1horapordia)ou interferem significativamentenarotina,funcionamentoocupacional(ou
acadmico),atividadesourelacionamentossociaishabituaisdoindivduo.

D.SeumoutrotranstornodoEixoIestpresente,ocontedodasobsessesoucompulsesno
estrestritoaele(porex.,preocupaocomalimentosnapresenadeumTranstornoAlimentar;
puxaroscabelosnapresenadeTricotilomania;preocupaocomaaparncianapresenade
TranstornoDismrficoCorporal;preocupaocomdrogasnapresenadeumTranstornoporUso
deSubstncia;preocupaocomterumadoenagravenapresenadeHipocondria;preocupao
comanseiosoufantasiassexuaisnapresenadeumaParafilia;ruminaesdeculpanapresena
deumTranstornoDepressivoMaior).

E.Aperturbaonosedeveaosefeitosfisiolgicosdiretosdeumasubstncia(porex.,drogade
abuso,medicamento)oudeumacondiomdicageral.
Especificarse:
ComInsightPobre:se,namaiorpartedotempoduranteoepisdioatual,oindivduono
reconhecequeasobsessesecompulsessoexcessivasouirracionais

TOC Dx Diferencial
Diferencial

Comum com TOC

Diferente do TOC

Depressao maior

Culpa, indecisao, medo

e preocupaoes

Sem rituais, curso

episodico

Transtorno dismorfico
corporal/ Hipocondria

Superestima risco,
comportamentos de
verificaao

Preocupaao Apenas
corporal, pouca critica,
procuram especialistas

Transtorno de tiques

Movimentos/Vocalizaoe
s repetitivos

No ha obsessoes
associadas aos tiques

TOC Comorbidades
Paciente com TOC tem comorbidade!
Depressao maior 70%
Fobia social 37%
TAG 35%
Tiques 29%

TOC Tratamento
Crianas e adolescentes, iniciar com terapia educacional.
Se grave Terapia + Medicaao
Medicaao: IRS (clomipramina) ou ISRS, geralmente em doses
maximas.
Avaliar resposta aps 12 semanas.
Se resistente
1) Substituir ISRS
2) Associar Antipsictico Atpico ao ISRS

Sindrome de Tiques e de Tourett

Sd Tourett at 1% populaao, predominio na infancia

(pico 3 a 8 anos)
Tiques presentes em at 10% criancas
Remissao completa espontanea at 30% dos casos.
Fatores geneticos associados

Tiques e ST Clnica e Dx
Tiques so definidos como movimentos, gestos ou

vocalizaoes, subitos e repetitivos, que podem ser

desprovidos de sentido ou mimetizar partes de um
comportamento considerado normal.
Duraao geralemente breve (segundos)
Diminuem com o sono ou uso de bebida alcolica

Tiques e ST Clnica e Dx
Tiques simples: um ou pequenos grupos musculares.
Piscar de olhos, tossir, pigarrear,

Tiques complexos: mais lentos e com grupos musculares

nao relacionados entre s

Expressao facial, gestos com maos, mudar tons da voz, prepetir

palavras, pronunciar palavras obcenas

Tiques e ST - Dx
Pelo DSM-IV:
Tiques transitorios duram entre 4 semanas a 12 meses
Tiques cronicos: mais que 12 meses
ST: Multiplos tiques motores e ao menos 1 tique vocal, que podem

flutuar, mas dura pelo menos um ano. Pode haver intervalos

assintomaticos

Tiques e ST Curso e prognostico

ST inicia com tiques motores simples que evoluem para

complexos, depois surgem tiques vocais.

Coprolalia, repetiao de palavras, apesar de marcantes, sao raros.

Os sintomas tedem a melhorar no inicio da vida adulta

Tiques e ST Comorbidades
TDAH em at 80%
T. Ansiosos at 40%
TOC 30%

Tiques e ST Tratamento
Terapias em base comportamental para os tiques Alta

eficcia
Medicamentos para tiques e Tourett sao agonistas alfaadrenrgicos, como clonidina.
Clonidina dose de 0,1 a 0,3mg dia, com sonolencia, alt

Cardiovasculares
Antipsicticos, dose menos que para psicoses, tao eficazes porem
maior perfil colateral. Preferencia por atpicos.

Tricotilomania
Impulso irresistivel de arrancar fios de cabelo ou pelos do

corpo em busca de prazer ou sensaao de alvio

Para o diagnostico, o DSM-IV pede que alem do habito

haja incomodo pelos sintomas ou qndo impedido de

realizar o ato, havendo prejuizo pessoa

Tricotilomania
Tem fatores geneticos
um comportamento incontrolvel, precedido por tensao

e seguido de alivio/prazer
Essa descriao se assemelha aos padres do TOC

Tratamento: ISRS sem evidencias

N-acetilcistena: melhora significativa dos sintomas, poucos EC.
Dose 1,2 a 2,4g/dia.
Associar Psicoterapia

Dermatotilexomania (Skin-picking)
Comportamento incontrolavel de cutucar a pele

produzindo leses, pode ocorrer por doena

dermatologica existente (ex acne) ou sem leso.
Ocupam minutos a horas do dia, e o ato gera alivio de ansiedade,

tristeza ou baixa autoestima.

Quando associada a sofimento ou prejuizos classificada

como transtorno de controle de impulsos SOE

Dermatotilexomania (Skin-picking)
Pode ocorrer e pele sadia ou lesada.
O comportamento precedido de desconforto com

posterior alivio e prazer

* Diagnostico diferencial importante com delrios de

infestaao, em que o paciente tenta remover o inseto.

Tratamento, pouca literatura.
ISRS a opao

Transtorno Dismorfico Corporal

Extrema insatisfaao com a imagem corporal o centro

do transtorno.
A percepao distorcida e pequenos defeitos (se que existem)

so tidos como anomalias. Mais comum em face

Inicia na adolescencia, media de 16 anos.
Muito comum em consultrios de cirurgies plsticos.

Transtorno Dismorfico Corporal

Bastante associado a Transtornos depressivos, asiosos e

OC.
Tratamento: ISRS, em doses altas.
Psicoterapia.

Jogo Patolgico
Classificado dentre os Transtornos do Impulso
1,5% da populao geral adulta
Grande associaao comorbida de ansiedade, transtornos

de humor e personalidade

 Critrios diagnsticos para jogo patolgico (DSM-IV)

A. Comportamento de jogo mal-adaptativo, persistente e recorrente,

indicado por cinco (ou mais) dos seguintes quesitos:

1. preocupao com o jogo (por exemplo, preocupa-se com reviver
experincias de jogo passadas, avalia possibilidades ou planeja a
prxima parada, ou pensa em modos de obter dinheiro para jogar);
2. necessidade de apostar quantias cada vez maiores, a fim de obter a
excitao desejada;
3. esforos repetidos e fracassados no sentido de controlar, reduzir ou
cessar o jogo;
4. inquietude ou irritabilidade, quando tenta reduzir ou cessar o jogo;
5. jogo como forma de fugir de problemas ou de aliviar humor disfrico
(por exemplo, sentimentos de impotncia, culpa, ansiedade,
depresso);

 6. aps perder dinheiro no jogo, freqentemente volta outro dia

para ficar quite ("recuperar o prejuzo");

7. mente para familiares, para o terapeuta ou outras pessoas,
para encobrir a extenso de seu envolvimento com o jogo;
8. cometeu atos ilegais, tais como falsificao, fraude, furto ou
estelionato, para financiar o jogo;
9. colocou em perigo ou perdeu um relacionamento significativo,
o emprego ou uma oportunidade educacional ou profissional por
causa do jogo;
10. recorre a outras pessoas com o fim de obter dinheiro para
aliviar uma situao financeira desesperadora causada pelo jogo;
B. O comportamento de jogar no melhor explicado por um
Episdio Manaco.

Jogo Patolgico - Tratamento

Poucas certezas
Usa-se uma combinaao de terapias que tentam afastar o

paciente de situaoes de risco para jogar.

Carbamazepina, carbonato de ltio e clomipramina foram
utilizados com relativo sucesso.
ISRS, como a fluoxetina e a fluvoxamina, alm da
clomipramina em funo da dimenso compulsiva desses
jogadores.