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Abstract
Neurotoxicityby use of lithium hs frequently been described in the medical literature. The present report
describes a 52-year old man with bipolar disorder in treatment using lithium for 20 years, Who presented with
symptoms that included, amongothers, incoordination and dysarthria. The dosage of ltemia showed high levels
and imaging showed cerebellar atrophy. After diagnosis, specific therapy with suspension of lithium led to
improvement. The patient presented with ataxia and neurological sequelae. This review was performed onother
cases published in the literature, aiming in this work report the case describe the clinical presentation and
pathogenesis of lithium neurotoxicity.
Keywords: Lithiumtoxicity; Dysarthria; Incoordination; Cerebellaratrophy; Neurotoxicity.
1 INTRODUO
Existem relatos do uso teraputico do ltio h mais de 150 anos. Na dcada de 20 foi
usado como anticonvulsivante e hipntico, nos anos 50 passou a ser usado para as desordens
manacas e rapidamente aceito nos pases europeus, entretanto s em 1970 a Food and Drug
Administration (FDA) liberou nos Estados Unidos o ltio para tratamento da mania1. A partir
de ento, pode-se verificar a eficincia da droga no controle do Transtorno Afetivo Bipolar,
tornando-se droga de primeira escolha para tratamento desta doena.
2 RELATO DO CASO
Paciente P.T.B, 52 anos, sexo masculino, com terceiro grau incompleto, servidor
pblico aposentado, casado, natural de Ilhus e procedente de Salvador. Em setembro de
2013, procurou servio de emergnciadevido a quadro de febre e disria, sendo diagnosticado
com quadro de infeco do trato urinrio (ITU). Ao exame fsico inicial, apresentava-se com
quadro de confuso mental, febre, taquicardia e extremidades frias. Devido ao quadro de
sepse, foi encaminhado UTI onde permaneceu por 04 dias, sendo tratado com
antibioticoterapia, recebendo alta aps melhora clnica do quadro infeccioso.
Na histria pregressa chamava ateno o quadro, iniciadoh 04 meses, de sonolncia,
confuso mental, perda de apetite, incoordenao motora, disartria e tremor, quadro este que
permaneceu presente depois de tratada a ITU.
Como antecedentes mdicos era portador de Esclerose Mltipla (EM) diagnosticada h
20 anose Transtorno Bipolar do Humor (TBH), ambos sem tratamento regular. Fazia uso de
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Figura 1 - Ressonncia Magntica do crebro, em cortes axial (T2) e sagital (T1), mostrando atrofia cerebelar em
um paciente que fazia uso de ltio
3 DISCUSSO
Neste sentido, os sinais e sintomas mais observados na intoxicao por ltio no sistema
nervoso central so: tremor, disartria, nistagmo, delirium, sonolncia, fasciculao, mioclonia
e hiperreflexia. A intoxicao aguda pode vim acompanhada de vmitos e diarria.
Acredita-se que o ltio tenha afinidade especial pelo cerebelo e o uso crnico pode
levar ataxia cerebelar permanente mesmo com os nveis de litemia dentro da faixa normal.
Acredita-se que o mecanismo de leso cerebelar induzido por ltio seja mediado pela entrada
de clcio nas clulas deste rgo. Em bipsias post mortem notou-se leses das clulas de
Purkinje cerebelares, gliose no ncleo denteado e desmielinizao axonal5.
O comprometimento renal evidenciado principalmente por disfuno tubular capaz
de causar Diabetes Insipidus. Acredita-se que a patognese tenha relao com a capacidade do
ltio de dessensibilizar a expresso das aquaporinas do TIPO 2 responsveis pela reabsoro
do filtrado glomerular. O hipotireoidismo causado tem relao com mecanismos auto-imunes,
que podem ser desencadeados pelo uso do ltio e o hiperparatireoidismo parece ser secundrio
a reduo da sensibilidade desta glndula aos nveis de clcio6.
4 CONCLUSES
Os efeitos colaterais do litio, embora sejam de difcil manejo, no tiram sua posio
como tratamento de escolha para os transtornos bipolares em todas as faixas etrias7.
O comprometimento cerebelar evidenciado em muitos pacientes, e a ataxia cerebelar
pode ser uma sequela permanente.
A concentrao plasmtica de ltio deve ser dosada periodicamente, a fim de ajustar a
dosa e evitar toxicidade. Na presena de fatores de risco para intoxicao, como uso de
diurticos e idade avanada, esse controle deve ser feito de forma mais rigorosa e frequente.
REFERNCIAS
1. Price LH, Heninger GR. Lithium in the treatment of mood disorders. New England Journal
of Medicine, 1994;331:591-8.
2. Micheli F, Cersosimo G, Scorticati MC, Ledesma D, Molinos J. Blepharospasm and
apraxia of eyelidopening in lithium intoxication. Clinical Neuropharmacol 1999; 22(3):176179.
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