ASSITNCIA a

CLIENTES em
TRATAMENTO
CLNICO

ANGINA de PEITO

A angina de peito uma sndrome clnica

comumente caracterizada por episdios de
dor ou presso na parte anterior do trax. A
causa , em geral, o fluxo sanguneo
coronariano insuficiente, resultando em um
aporte diminudo de oxignio para
satisfazer a demanda miocrdica
aumentada de oxignio em resposta ao
esforo fsico ou estresse emocional.
Em outras palavras, a necessidade de
oxignio supera o suprimento.

FISIOPATOLOGIA
Em geral, a angina causada por doena
aterosclertica. Estando associada a uma
obstruo significante de uma artria
coronria importante.

FATORES ASSOCIADOS

Esforo fsico (aumenta as demandas miocrdicas).

Exposio ao frio (ocorre vasoconstrio, eleva a P.A. e a
demanda de oxignio).

Inqerir refeies pesadas (aumenta o fluxo

sanguneo na regio mesentrica para a digesto, reduzindo o
aporte sanguneo disponvel para o m. cardaco).

Estresse ou qualquer situao geradora de

emoo (causando a liberao de adrenalina, aumentando a
P.A.).

TIPOS de ANGINA

ESTVEL: dor previsvel que ocorre aos

esforos e aliviada pelo repouso.
Instvel: (tambm chamada de pr-infarto ou em crescendo).
Os sintomas acontecem quando o paciente
est em repouso, os sintomas tm maior
frequncia e durao.
Prinzmetal ou variante: dor em repouso,
ocorre por vasoespasmo da artria
coronria.

MANIFESTAES CLNICAS
A isquemia do msculo cardaco pode
produzir dor ou outros sintomas, variando
em gravidade desde uma sensao de
indigesto at sufocao ou peso na parte
superior do trax, indo desde o desconforto
at a dor agonizante, acompanhada por
apreenso intensa e uma sensao de
morte iminente.

Com frequncia, a dor sentida

profundamente no trax, atrs do tero
mdio ou superior do esterno
(retroesternal). Tipicamente a dor mal
localizada e pode irradiar-se para o
pescoo, mandbula, ombros e faces
internas dos braos, usualmente o brao
esquerdo. Pode tambm sentir uma
sensao de opresso ou peso, sufocao
ou estrangulamento, a qual apresenta uma
quantidade insistente, duradoura.

O paciente com diabetes mellitos pode no

apresentar dor intensa com a angina,
porque a neuropatia que acompanha o
diabetes pode interferir com os
neurorreceptores,abafando a dor. Uma
sensao de dormncia ou fraqueza nos
braos, pulsos e mos, pode acompanhar
a dor, da mesma forma que a falta de ar,
palidez, vertigem ou tonteira, nuseas,
vmitos e ansiedade.

UMA IMPORTANTE CARACTERSTICA DA

DOR ANGINOSA QUE ELA DIMINUI
IMEDIATAMENTE COM O REPOUSO OU A
NITROGLICERINA.

ACHADOS DIAGNSTICOS
Manifestaes clnicas da dor e histria do
paciente so avaliados.
As alteraes no ECG tambm so muito
valiosas, mas a dor dificulta a realizao do
exame.

TRATAMENTO

A nvel clnico, os objetivos para tratamento

da angina so diminuir as demandas de
oxignio do miocrdio e aumentar o aporte
de oxignio. Para isso utilizado terapia
farmacolgica.
Em casos mais graves, realiza-se
procedimentos de revascularizao que
restaura o aporte sanguneo para o
miocrdio.

TRATAMENTO FARMACOLGIOCO

NITROGLICERINA: um agente
vasoativo, administrado para reduzir o
consumo de oxignio pelo miocrdio, o que
diminui a isquemia e alivia a dor.
Dilata principalmente veias e tambm as
artrias, ajuda a aumentar o fluxo
sanguneo coronariano por evitar
vasoespasmo e aumentar a perfuso
atravs dos vasos colaterais.

A dilatao das veias provoca o

represamento venoso do sangue por todo o
corpo. Em consequncia disso, menos
sangue retorna para o corao e a presso
de enchimento (pr-carga) reduzida.

BLOQUEADORES dos CANAIS de

CLCIO

Por estarem bloqueados os canais de

clcio, resulta em uma frequncia cardaca
mais lenta e em uma diminuio na fora
de contrao do msculo cardaco. Esses
efeitos diminuem a carga de trabalho do
corao.
Ocorre relaxamento dos vasos sanguneos,
diminuindo a P.A. e aumento na perfuso
arterial coronariana.

MEDICAMENTOS ANTIPLAQUETRIOS e
ANTICOAGULANTES

Esses medicamentos so administrados

para evitar a agregao plaquetria, a qual
compromete o fluxo sanguneo.

Com esse efeito, reduz a incidncia de I.M.

e morte com doena coronariana. (aspirina e
ticlopidina).

Heparina: previne a formao de novos

cogulos sanguneos. Quando h um
grande risco de problemas cardacos como
I.M., o paciente recebe um bolo (dose
aplicada de uma s vez, rpida)
intravenoso de heparina a 4 a 6h.

CUIDADOS com PACIENTES que RECEBERAM

HEPARINA

Deve-se fazer presso sobre o stio de

qualquer puno por agulha por um tempo
maior que o usual.
Preveno da leso e escoriao teciduais
a partir do trauma ou por uso de aparelhos
constritivos (ex. uso contnuo de manguito
automtico de P.A.).

ADMINISTRAO de O2

A terapia com O2 usualmente iniciada no

comeo da dor torcica, tentando aumentar
a quantidade de oxignio fornecida para o
miocrdio e diminuir a dor.
A eficcia teraputica do O2

determinada ao se observar a
frequncia e ritmo da troca
respiratria.

TRATAMENTO CIRRGICO

A angina de peito pode persistir por muitos

anos de forma estvel, com breves crises.
Entretanto, a angina instvel uma doena
grave que pode progredir para o I.M. ou
para morte cardaca sbita.
As medidas invasivas podem ser:

ACTP (Angioplastia Coronariana Transluminal Percutnea):

para aqueles com ateroma que oclui pelo
menos 70% do lmen arterial de uma
coronria importante.
Cateteres vazados, denominados bainhas,
so inseridos, usualmente na veia e/ou
artria femoral, proporcionando um
conduto para outros cateteres.

Depois que o ateroma verificado, um

cateter de dilatao com um balo na
extremidade introduzido atravs do
cateter-guia e posicionado sobre a leso.
Quando o cateter est posicionado, o balo
inflado, a presso esmaga e comprime
o ateroma.

ATERECTOMIA

a retirada do ateroma, ou placa, a partir

de uma artria coronria.
Um cateter com lascas de diamante na
extremidade gira como uma broca de
dentista pulverizando a leso.

STENT de ARTRIA CORONRIA

uma rede de ao inoxidvel tranada que

proporciona o suporte estrutural para um vaso em
risco de fechamento agudo. colocado sobre um
balo de angioplastia.
Quando o balo insuflado, a rede se expande e
pressiona a parede vascular, mantendo a artria
aberta.
O balo retirado, mas o stent fica posicionado
dentro da artria.

PROCESSO de ENFERMAGEM do PACIENTE

com ANGINA de PEITO

A enfermeira com auxlio do tcnico, obtm

as informaes sobre os sintomas e
atividades do paciente, sobretudo aquelas
que precedem e precipitam as crises de
dor anginosa.

As perguntas apropriadas podem incluir:

Onde a dor comumente se localiza? Ela

ocorre em algum outro ponto?

Como voc descreveria a dor (pulstil,

compressiva, cortante, contnua,
intermitente)?

Que outros sintomas ocorrem com a dor?

O que geralmente deflagra a dor? O que

geralmente a alivia? O que agrava?

Geralmente, por quanto tempo dura a dor?

Quantos minutos se passam, aps tomar a

nitroglicerina, para que a dor cesse?

CUIDADOS de ENFERMAGEM

Quando o paciente queixa de dor, a enfermagem

deve agir rpido. Nesse caso, o paciente deve
ser orientado a parar com todas as atividades e
sentar ou descansar no leito em uma posio
semi-fowler para reduzir os requisitos de oxignio
do miocrdio isqumico.
A enfermagem avalia a dor do paciente, fazendo
perguntas padronizadas (da instituio) para
identificar se a dor idntica quela j referida pelo
paciente.

A diferena pode indicar uma agravamento na

doena ou outra causa distinta.
Sinais vitais so observados e a angstia
respiratria tambm.
No hospital, usualmente realiza-se o ECG que
mostra alguma alterao na conduo eltrica
cardaca.

EVITANDO a DOR

A enfermagem verifica o nvel de atividade

que provoca a dor do paciente e a
enfermeira planeja, junto com sua equipe,
as atividades do paciente.
Se h presena de dor ao mnimo esforo,
alterna-se as atividades com repouso.

REDUZINDO a ANSIEDADE

Os pacientes com angina, frequentemente temem

perder suas funes no seio da sociedade e da
famlia. Explorar as implicaes que o diagnstico
tem para o paciente e fornecer as informaes
sobre a doena, seu tratamento e mtodos para
evitar a progresso da doena como cuidados
com a alimentao, abolir o tabagismo e etilismo,
prtica de atividades fsicas de acordo com o
paciente.