Avaliação do Paciente Reumático

Fisioterapia
Reumatolgica
Aula 3 Avaliao do Paciente
Reumtico
Ana Carolina Neves

Frazo de Freitas
Fisioterapia Reumatolgica: Avaliao do Paciente Reumtico
Princpios e Conceitos
Exame sistemtico, adequado e detalhado;
Objetivo: testar, medir e avaliar os nveis de funo e
disfuno dos vrios rgos, sistemas e aparelhos
diagnosticando o estado de sade atual das pessoas;
O examinador deve possuir conhecimento:
Anatomia;
Biomecnica;
Cinesiologia;
Patologia de base.
Docente: Ana Carolina Neves Frazo de Freitas
carolgno@gmail.com
Princpios e Conceitos
Contnua e modificvel;
Etapas:
Anamnese: individualizar e personalizar o paciente;
Exame fsico: confirmar as suspeitas diagnsticas e guiar o
tratamento;
Exames complementares: esclarecer o diagnstico clnico;
Avaliao muito importante na reumatologia, j que

nessa modalidade os exames laboratoriais e de imagem s
tm valor se atrelados a uma histria e exame fsico
especifcos.
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Anamnese
Fornece informaes valiosas sobre o distrbio, sua
situao atual, prognstico e tratamento adequado;
Realizada em uma sequncia ordenada;
Permite ao paciente descrever do modo como percebe
o problema e as limitaes causadas, suas
preocupaes e expectativas;
Perguntas devem ser claras, objetivas e no devem
induzir ou influenciar a resposta.
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Anamnese
Assegurar a privacidade e sossego do paciente;
Encorajar a narrativa;
Estimular o poder de sntese;
Demonstrar interesse;
Realizar uma abordagem gentil, competente, segura e tica;
Adaptar o nvel da conversa de acordo com o perfil do paciente.
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Anamnese
Identificao
Nome completo;
Endereo, telefones de
contato, e-mail;
Profisso;
Ocupao;
Estado civil
Sexo;
Idade;
Raa;
Peso;
Altura;
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Anamnese
Queixa principal:
O que mais incomoda o paciente;
O motivo do paciente ter procurado ajuda;
O paciente descreve com as prprias palavras o que
mais o incomoda;
Ajuda o profissional a determinar se as expectativas
do paciente em relao ao tratamento so realistas.
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Anamnese
Histria da doena atual
Diagnstico mdico;
Incio do problema, como comeou: lento ou sbito;
Relato dos sintomas: quais so, durao e frequncia, fator
desencadeante, o que melhora e piora, localizao;
Durao;
Estresse emocional ou econmico.
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Anamnese
No paciente reumtico a queixa principal costuma
ser a dor articular:
Intensidade;
Irradiao;
Comportamento da dor;
Localizao anatmica;
Carter;
Padro de envolvimento articular;
Durao e frequncia;
O que melhora e piora.
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Anamnese
Outras queixas comuns do paciente
reumtico:
Edema: em alguns casos o edema notado no
exame fsico;
Limitao de movimento: tempo e extenso;
Rigidez matinal: durao;
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Anamnese
Histria pregressa:
Antecedentes
patolgicos;
Reumatologia:
Litase renal: gota;
AVC ou IAM: sndrome
do ombro-mo;
Antecedentes cirrgicos;
Medicamentos;
Dor de garganta: febre

reumtica;
Uretrite blenorrgica:
artrite gonoccica.
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Anamnese
Houve episdio prvio?
Quando e como comeou?
Os sintomas so os mesmos?
A intensidade dos sintomas foi igual, maior ou menor?
Durao;
A qual tratamento se submeteu;
O quadro clnico foi controlado ou resolvido?
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Anamnese
Antecedentes familiares/
Histria social:
Histria familiar:
AVDs;
Pode
contribuir
diagnstico:
para
Tendncia para o surgimento

de ndulos de Heberden:
artrose primria das mos;
o
Lazer;
Etilismo;
Tabagismo;
Espondilite anquilosante;
LES;
Febre reumtica.
Atividade fsica:
Qual atividade?
Frequncia
Durao.
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Exame Fsico
Fornece dados para o confirmar o diagnstico e
direciona o tratamento;
Subdivide-se em:
Exame fsico geral: inspeo e palpao;
Exame fsico especfico: baseado nas queixas do paciente e
nas alteraes levantadas na anamnese;
Antes de iniciar o exame fsico importante avaliar

os sinais vitais.
Professora: Ana Carolina Neves Frazo de Freitas
xxxxxxxxxxxx
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Inspeo
Coletar informes sobre defeitos visveis, dficits
funcionais e anormalidades de alinhamento;
Pode ser iniciada com o paciente na sala de espera e
enquanto ele se dirije a sala de avaliao;
Fornece dados para que o profissional mantenha ou
no o diagnstico.
xxxxxxxxxxxx
Inspeo
Alinhamento postural
xxxxxxxxxxxx
Inspeo
Paciente deve estar em p, relaxado e com os braos entendidos ao
longo do corpo;
Pode revelar:
Escoliose;
Alteraes no alinamento da pelve;
Cifose;
Hiperlordose lombar;
Retificao da lordose;
Hipercifose ou retificao da cifose torcica;
Espasmo muscular;
Protruso da C7;
Anteriorizao, inclinao e rotao da cabea;
Genu varo ou valgo;
Desalinhamento das cristas ilacas;
P valgo, cavo ou equino, entre outras.
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Inspeo
Deformidades evidentes:
Estruturais;
Funcionais;
Dinmicas;
Na reumatologia podemos encontrar:
Dedo em fuso: edema sinovial que causa aumento simtrico da

articulao;
Ndulos de Heberden e Bouchard: hipertrofia ssea;
Dedo em pescoo de cisne: contratura em flexo da metacarpofalangiana

e hiperextenso da interfalangiana proximal e flexo da distal;
Dedo em botoeira: flexo da interfalangiana proximal e hiperextenso da

interfalangiana distal;
Telescopagem dos dedos: reabsoro da parte ssea e pregueamento da

pele, entre outras.
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Inspeo
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Inspeo
Desvio dos contornos sseos e tecidos moles: normais e
simtricos;
Posies do membros: simtricas e normais;
Sons articulares durante a movimentao: creptaes,
estalos, entre outros;
Presena de edema;
Padres de movimento;
Postura antlgica;
Presena de curativos, fixadores , rteses;
Trofismo e tnus;
Atitude do paciente e expresso facial.
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Inspeo
Pele:
Cor e textura;
Integridade;
Presena de hematoma ou equimose;
Perda de elasticidade;
Pele brilhante;
Perda de plos na regio;
Varizes;
Cicatriz.
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Palpao
Tnus;
Localizao da dor;
Trigger points;
Presena de ndulos;
Tender points;
Presena de cistos;
Espasmos e contraturas;
Presena de creptaes
outros sons anormais;
Dor a palpao;
Textura e expessura da pele;
Dor referida;
Aderncias.
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Palpao
Metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e
distais:
Edema
sinovial,
extrasinovial,
edema
crnico
das
metacarpofalangianas;
Ndulos de Heberden e Bouchard;
Pequena quantidade de lquido sinovial nas articulaes
metacarpofalangianas;
Punho:
Edema envolvendo bainha dos tendes;

Edema articular;
Cisto sinovial;
Contratura de dupuytren: aderncia da fascia pele da
palma da mo.
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Palpao
Cotovelo:
Sons articulares anormais durante a movimentao;

Edema comumente associado com limitao de movimento;
Bursa do olcrano;
Palpar os epicndilos: cotovelo de golfista ou tenista;
Ndulos subcutneos;
Ombro:

Manguito rotador;
Tendo do bceps;
Bursa subacromial;
Cpsula articular.
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Palpao
Coxofemurais:
Edema;
Posicionamento das espinhas ilacas.
Joelho:
Alterao de trofismo em quadrceps;

Edema;
Cisto de Baker;
Ndulos;
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Palpao
Tornozelo e p:
Ndulos reumatides;
Tofos;
Calos fibrosos;
Edema;
Sacroilaca:
Sensibilidade direta: pode ajudar na distino da dor de
origem sacroilaca e lombar;
Coluna vertebral.
Decente: Ana Carolina Neves Frazo de Freitas
carolgno@gmail.com
Exame Fsico Especfico

Sinais vitais;
Avaliao
sensibilidade;
de
Avaliao de reflexo,
tnus e trofismo;
Avaliao
coordenao
equilbrio;
de
e
Avaliao de fora
muscular;
Avaliao de postura e
marcha.
ADMs passiva e ativa;
Decente: Ana Carolina Neves Frazo de Freitas
carolgno@gmail.com
ADMs
O exame da ADM deve ser comparativo e subdivide-se
em:
Ativa: movimentos fisiolgicos realizados de forma voluntria;
Passiva: a articulao mobilizada em toda a sua amplitude pelo
examinador.
Fatores que influenciam a ADM:
Idade;
Sexo;
Execuo ativa ou passiva do movimento;
Alteraes nas estruturas articulares e periarticulares;
Sintomas (ex: dor);
Fraqueza muscular.
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ADM Ativa
Teste funcional dos aspectos anatmicos
dinmicos do corpo e suas articulaes;
Observar:
Arco de movimento: hipermobilidade ou hipomobilidade;

Dor durante o movimento;
Ritmo;
Movimentos substitutivos.
Pode ser:
Qualitativo: visual e comparativo;
Quantitativo: goniometria.
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ADM Ativa
Goniometria: mtodo de avaliao objetiva para medir
ngulos articulares;
Instrumento utilizado: gonimetro;
Tcnica:
Colocar o paciente alinhado;

Posicionar o paciente de forma a no limitar a ADM;
Estabilizar o segmento articular proximal;
Explicar e demonstrar o movimento;
Posicionar o eixo do gonimetro no eixo articular;
Posicionar o brao mvel e o brao fixo de acordo com os
pontos de referncia;
Realizar e registrar a leitura do movimento;
Mensurar os dois lados.
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ADM Passiva
O examinador mobiliza a articulao durante toda a ADM;
ADM passiva > ADM ativa;
Devem ser realizados os mesmos movimentos da ADM ativa;
O examinador deve levar em considerao o posicionamento;
Diferenas significativas entre ADM ativa e ADM passiva podem
ser decorrentes de:
Alteraes em estruturas articulares, pericarticulares;

Dor;
Dficit neurolgico ou cognitivo.
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ADM Passiva
ADM;
Em cada movimento, onde e quando ocorre a dor;
Se o movimento aumenta a intensidade da dor;
End fell do movimento;
Movimento de articulaes associadas.
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ADM Passiva
Sensao final de movimento: o examinador deve
aplicar sobrepresso no final da ADM;
Tipos:
Rgida: osso com osso;
Mole/macia: o movimento interrompido por duas massas de
tecido mole pressionadas uma contra a outra;
Vazia: no existe limitao mecnica no final do intervalo, mas
o movimento interrompido por causa da dor excessiva;
Mola: sensao de movimento curto, acompanhado por uma
sensao elstica no final;
Capsular: sensao descrita pela amplitude de movimento
limitada no final da cpsula articular.
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Fora Muscular
Exame muscular manual: mtodo mais utilizado para
avaliar a fora muscular;
Exame subjetivo;
Fatores que afetam o resultado:
Gravidade minimizada;
Resistncia manual;
Registro de mensuraes.
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Fora Muscular
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Fora Muscular
Avaliao quantitativa:
Dinammetro
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Reflexos
Fornece informaes importantes sobre a integridade
dos sistemas sensitivo e motor;
Instrumentos: martelo de reflexos e agulha;
Paciente deve estar calmo;
A regio avaliada deve estar exposta;
Comparativa.
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Reflexos
Procedimento:
Paciente deve estar calmo e relaxado;

Explicar o procedimento;
Aplicar a manobra e avaliar a resposta;
Comparar os hemicorpos;
Registrar dados encontrados;
Respostas:
Normal;
Aumentado (reflexo vivo);
Exaltada (hiperreflexia);
Diminuda (hiporreflexia);
Abolido (arreflexia).
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Reflexos
Reflexos tendinosos profundos
:
Mandibular;
Bicipital;
Tricipital;
Estilo-radial;
Isquiotibial;
Patelar;
Aquileu;
Reflexos
superficiais:
cutneos
Plantar;
Abdominal;
Reflexos primitivos.
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Reflexos
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Reflexos
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Reflexo
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Tnus
Resistncia do msculo ao alongamento passivo ou
estiramento;
Representa o grau de concentrao residual no msculo
em repouso;
Classificao:
Hipertonia: aumento do tnus acima dos nveis normais em
repouso;
Hipertonia elstica: espasticidade;
Hipertonia plstica: rigidez;
Hipotonia: reduo dos nveis abaixo do normal em repouso.
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Tnus
Fatores que influenciam o tnus:
Esforo ou movimento voluntrio;
Estresse e ansiedade;
Posio e interao dos reflexos tnicos;
Medicamentos;
Estado geral de sade;
Temperatura do ambiente.
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Tnus
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Tnus
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Trofismo
Volume do msculo, seu comprimento transversal;
Pode ser avaliado na inspeo e palpao de forma
subjetiva;
Objetivamente
perimetria;
pode
ser
avaliado
atravs
da
Perimetria a medida das circunferncias corporais;

O instrumento usado a fita mtrica.
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Trofismo
Procedimentos da perimetria:
Posicionar a fita adjacente a pele com suas bordas perpendiculares ao

eixo do segmento medido;
Medir o permetro em sua extenso mxima;
Exercer leve presso sobre a pele durante a mensurao;
Regio deve estar exposta;
Determinar e marcar os pontos de referncia anatmica quando possvel;
Realizar duas mensuraes;
Realizar a leitura e registrar;
Possveis resultados:
Hipertrofia;
Hipotrofia.;
Atrofia;
Trofismo normal.
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Sensibilidade
Avaliao
das
sensaes
profundas e superficiais;
Instrumentos:
estesimetro,
agulha, algodo, pincel, entre
outros;
Tcnica:
Paciente calmo e confortvel;

Olhos fechados;
Os
instrumentos
devem
ser
aplicados diretamente a pele;
Cuidado para o paciente no
simular sensibilidades;
Registrar os resultados.
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Sensibilidade
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Sensibilidade
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Sensibilidade
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Sensibilidade
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Equilbrio
Equilbrio: condio na qual todas as foras agindo sobre
o corpo encontram-se estabilizadas;
Subdivide-se em:
Equilbrio esttico;
Apoio nos 2 membros;
Apoio em 1 membro;
Apoio em linha;
Teste de Romberg;
Teste de Romberg intensificado
Equilbrio dinmico;
Levantar;
Caminhar;
Girar;
Parar;
Recomear.
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Equilbrio
Testes de equilbrio com o uso de coordenao:
identifica dficits na estabilidade, equilbrio e
funo;
Testes:
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Equilbrio
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Coordenao
Habilidade de executar respostas motoras suaves,
precisas e controladas;
Procedimentos:
Observao acurada e cuidadosa;

Execuo de atividades funcionais;
Nvel de habilidade em cada atividade;
Ocorrncia de movimentos estranhos;
Nmero de membros envolvidos;
Distribuio dos comprometimentos;
Situaes que aumentam ou diminuem os dficits de
coordenao;
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Coordenao
So avaliadas:
Atividades motoras grosseiras: postura corporal, equilbrio,
movimento dos membros usando grandes grupos musculares;
Atividades motoras finas: avaliao de movimento
membros usando pequenos grupos musculares;
Dois tipos de testes de coordenao:

Teste de coordenao sem uso de equilbrio;
Teste de coordenao com uso de equilbrio.
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dos
Coordenao
Testes sem uso de equilbrio:
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Coordenao
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Coordenao
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Alinhamento Postural
Alinhamento postural
Fio de prumo
Simetgrafo
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Marcha
Avaliao se inicia na fase de inspeo de forma
subjetiva;
Subjetivamente
maneiras:
pode
ser
avaliada
das
seguintes
Plataformas de fora: foras de reao do solo;

Eletromiografia: atividade muscular;
Anlise do movimento com vdeo e programas espacializados;
Fita mtrica e cronmetro.
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Marcha
Deve-se avaliar:
Se todas as fases da marcha esto ocorrendo normalmente;
Cadncia: 90 a 120 passos/min;
Comprimento do passo: 35 a 41 cm;
Comprimento da passada: 70 a 82 cm;
Largura da base: 5 a 10 cm;
Apoio dos ps: ngulo de Fick 5 a 18.
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Marcha
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Marcha
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Marcha
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Marcha
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Testes Especficos
Servem para complementar a avaliao e confirmar
o diagnstico;
So selecionados de acordo com a anamnese e
exame fsico;
Critrios para aplicao do teste:
Ambiente: mais agradvel possvel;

Local: planejar e analisar o espao para maior conforto;
Material e equipamento necessrios;
Avaliado: receptivo as instrues;
Avaliador: domnio da tcnica e procedimento de aplicao.
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Testes Especficos
Alguns testes utilizados na reumatologia so:
Manobra de Finkelstein: o paciente fecha o punho e o terapeuta
realiza desvio ulnar. Positivo: dor sobre o processo estilide do rdio.
Indicativo de Tenossinovite de De Quervain (inflamao da bainha
do abdutor longo e extensor curto do polegar);
Teste de Phalen: o paciente faz flexo do 90 dos punhos durante 1
minuto. Indicativo: Sndrome do tnel do carpo;
Teste de Thomas: em casos de contratura em flexo do quadril
devido a hiperlordose lombar e inclinao da pelve em supino,
realizado o teste para tentar anular a compensao. O quadril
oposto fletido e, se o problema foi na regio lombar, a contratura
em flexo desaparece.
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Testes Especficos
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Testes Especficos
Alguns testes utilizados na reumatologia so:
Manobra de Spurling: a cabea inclinada para o lado dos sintomas,

aplicando-se uma presso no topo. Positivo: reproduo ou
agravamento dos sintomas. Indicativo de doena radicular;
Manobra de Lasgue: levanta-se uma das pernas do paciente em

supino. Positivo: dor no membro testado. Indica pinamento da raiz
nervosa a nvel lombar;
Teste de Schoeber: medida da flexibilidade da coluna lombar. So

feitas duas marcas verticalmente a partir do bordo superior do sacro,
com uma distncia de 10 cm entre cada uma. O paciente deve se
inclinar para frente sem flexionar os joelhos. O normal que a
distncia entre os pontos aumente para 15 a 16 cm. Menor que isso
indicativo de hipomobilidade lombar e, maior de hipermobilidade
lombar.
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Testes Especficos
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Exames Complementares
Ajudam a sanar possveis dvidas ou confirmar a suspeita
diagnstica.
Laboratoriais: fezes, urina, sangue, mucosas;
Radiografia: integridade ssea, pulmonar;
Ultrassom: partes moles;
Tomografia computadorizada;
Ressonncia;
Densitometria ssea: composio ssea;
ECG: capacidade cardaca;
ENMG: atividade eltrica de contrao muscular.

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Principais
achados
reumatologia:
na
Reduo
do
espao
interarticular:
reduo
da
cartilagem;
Ostefitos: esporo sseo na
margem articular;
Eroso: doena inflamatria
onde a membrana sinovial
proliferou e invadiu osso;
Tofos: Gota;
Condrocalcinose: depsito de
clcio na cartilagem.
Sindesmofitose:
calcificao
da parte externa do nulo
fibroso;
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Principais achados na reumatologia:
Desvios;
Subluxaes: na artrite Reumatide quando h destruio
das superfcies articulares e alteraes nos tecidos moles;
Osteoporose: reduo da densidade ssea e acentuao do
trabeculado sseo;
Edema de partes moles;
Esclerose subcondral : aumento
da densidade do osso cortical da
superfcie articular;
Cistos subcondrais;
Anquilose.
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Concluso
Devem constar em uma ficha de avaliao:
Anamnese;
Exame fsico;
Exames complementares;
Diagnstico clnico;
Diagnstico funcional;
Objetivos;
Plano teraputico.
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Docente: Ana Carolina Neves Frazo de Freitas

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Limitao de movimento: tempo e extenso;

Rigidez matinal: durao;

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Dor de garganta: febre

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Tendncia para o surgimento

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Antes de iniciar o exame fsico importante avaliar

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Alteraes no alinamento da pelve;

Hipercifose ou retificao da cifose torcica;

Anteriorizao, inclinao e rotao da cabea;

Genu varo ou valgo;

Desalinhamento das cristas ilacas;

P valgo, cavo ou equino, entre outras.

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Na reumatologia podemos encontrar:

Dedo em fuso: edema sinovial que causa aumento simtrico da

Ndulos de Heberden e Bouchard: hipertrofia ssea;

Dedo em pescoo de cisne: contratura em flexo da metacarpofalangiana

Dedo em botoeira: flexo da interfalangiana proximal e hiperextenso da

Telescopagem dos dedos: reabsoro da parte ssea e pregueamento da

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Textura e expessura da pele;

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Edema envolvendo bainha dos tendes;

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Sons articulares anormais durante a movimentao;

Sons articulares anormais durante a movimentao;

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Alterao de trofismo em quadrceps;

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