MOVIMENTOS

INVOLUNTROS
Prof. Carlos A. Bordini
Clinica Neurolgica Batatais
IHS- Board of Trustees

Motilidade

Movimentos com grande automatismo: reflexos

Movimentos com moderado automatismo: automticosdeambular, tocar piano.
Movimentos com menor automatismo: voluntrios
Agonistas, sinergistas, fixadores, antagonistas
Controles supra-segmentares (postura, equilbrio)extra-piramidal
Sem a retroalimentao do sistema sensitivo seria
impossvel.
2

Motricidade
Movimentos involuntrios, postura,

Sistemas Hierrquicos, Hughlings Jackson, 1858

Crtex pr-frontal (4s e 6)
Crtex frontal
Ncleos da base (Diencfalo)
Ncleo rubro
Ncleos reticulares
Ncleos vestibulares
Neurnios medulares
3

Motilidade: estruturas envolvidas

Grandes neurnios motores espinais e do tronco cerebral

Neurnios motores do crtex motor primrio (giro prcentral)
Vrios ncleos do tronco cerebral que se projetam sobre
a medula (rubro,vestibulares, pontinos e reticular
bulbar)
Sistemas subcorticais (gnglios da base e cerebelo)
Crtex motor suplementar (sequenciamento e
modulao)
Crtex pr frontal (planejamento e iniciao do movimento
voluntrio)
4

Via motora (piramidal)

1 neurnio
1 neurnio
Trato crtico-espinal
Trato crtico-espinal
lateral
lateral
Trato crtico-espinal
Trato crtico-espinal
anterior
anterior
Corno anterior: sinapse
Corno anterior: sinapse

2 neurnio (neurnio
2 neurnio (neurnio
motor inferior- NMI)
motor inferior- NMI)
Corno anterior, raiz anterior)

Corno anterior, raiz anterior)

Piramidal x extra-piramidal

Piramidal: trafega pela pirmide do bulbo

extra-piramidal: impreciso

Latu sensu: tudo que no seja piramidal

Sistema extra-piramidal
Estruturas motoras dos gnglios
da base
Plido, caudatum, putamen

Alguns ncleos talmicos

Substncia negra
Ncleo subtalmico
Ncleo rubro
Ncleos da formao reticular
Ncleos vestibulares
Cerebelo

Principais funes
Movimentos
automticos
Atividades estticas
Atividades posturais

Substrato anatmico:
sistema extra-piramidal:

reas pr-motoras corticais,

ncleos da base, sub-talmicos
(corpo de Luys, substncia negra,
ncleo rubro, formao reticular)
Harmoniza motilidade voluntria,
Assegura motilidade automtica
(marcha, fala e mmica).
Controla reflexos posturais

De origem espinal

Vestibulares

https://www.youtube.com/watch?v=zL08noPj

Motilidade
automtica

Sistema extrapiramidal
1. Gnglios da base:
Caudado e Putmen :estriatum
Lenticular: putmen e globo plido
Lenticular separado do tlamo, do
caudatum, da substncia negra,
do ncleo subtalmico pela
cpsula interna
Globo plido: medial (Interna)e
lateral (externa)

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Principal circuito: pr-piramidal: Crtico-estriado-plido-crtex motor
suplementar e ctex pr-motor.

Sistema extra-piramidal

2- Ncleo rubro, talmicos

intra-laminares e formao
reticular do tronco:
recebem projees corticais
diretas e originam tratos rubroespinhais e retculo-espinhais.
Correm paralelas s piramidais
e so chamadas extrapiramidais.
3- Cerebelo
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Ncleos da base

Neoestriado: putmen e
caudado (mais recente)

Leso: hipotonia muscular e

hipercinesia (coria de
Sydenham)

Paleoestriado (pallidum):
globo plido e substncia
negra.

Leso: perda de movimentos

automticos, rigidez, hipertonia
plstica (doena de Parkinson)

13

Tratos Extrapiramidais

Iniciam-se principalmente:formaco reticular pontina e bulbar. Alvo: NMI.

Envolvimento: reflexos, locomoo, controle da postura, movimentos
automticos, e controle postural.
Aferncias moduladoras: Via nigro-striatal, ncleos da base e vestibulares e
cerebelo.
All of these regulatory components can be considered part of the
extrapyramidal system, in that they modulate motor activity without
directly innervating motor neurons.

The extrapyramidal tracts include parts of the

following:

rubrospinal tract
pontinereticulospinal tract
medullaryreticulospinal tract
lateral vestibulospinal tract
tectospinal tract

Trato rubro-espinal

Anatomia: Ncleo rubro (mesencfalo), cruza

linha mdia. Na medula espinal corre no
funiculo lateral junto ao cortico-espinal

Fisiologia:

Controle motor principalmente movimentos

amplos.

Age em NMI principalmente da regio

cervical (flexo de MS).

No tem ao em MI.

Liberao de ncleo rubro (leso cortical):

decorticao.

Tratos reticulospinais (TREs)

Anatomia: Tratos reticulospinais: Medial (pontino),

Lateral (bulbar). Desce a partir da FR at a medula espinal .
Funes motoras:
Coordenao de movimentos automticos: LOCOMOO E
POSTURA.
Ajusta (facilita ou inibe): MOVIMENTO VOLUNTRIO E
INFLUENCIA O TNUS.
Aes em MUSCULATURA DO TRONCO E PROXIMAL
DOS MEMBROS

Consequncia clnica: TREs inibidos pelo crtico

espinal. Leses abaixo do ncleo rubro: liberao de
TREs. Rigidez de DESCEREBAO. (extenso de
cabea e membros).

Descerebrao

Decerebrate posturing is also calleddecerebrate response,decerebrate

rigidity, orextensor posturing. It describes the involuntary extension of
theupper extremitiesin response toexternalstimuli. In decerebrate
posturing, the head is arched back, the arms are extended by the sides, and
the legs are extended.[6]A hallmark of decerebrate posturing is extended
elbows.[13]The arms and legs are extended and rotated internally. [14]The
patient is rigid, with the teeth clenched.[14]The signs can be on just one side
of the body or on both sides, and it may be just in the arms and may be
intermittent.[14]

Tracto vestibulospinal lateral

Fibras se originam nos ncleos vestibulares lateral (principlmente), superior,

and inferior. Trafegam pelo funculo ventromedial. Projetam-se
ipislateralmente na coluna lombar.

Auxilia no equilibrio e posio ereta.

Estimula moto neurnios extensores dos MMII.
Estimulam extensors do tronco (auxiliares da postura).
Recebe aferncia cerebelar que auxilia na coordenao de ajustes posturais.

Vias descendentes extra-piramidais

VIAS EXTRA-PIRAMIDAIS

MOVIMENTOS INVOLUNTIOS

CIRCUITO MOTOR
NORMAL

Setas negras inibio

Setas Brancas: facilitao
SNc: Substncia negra, pars
compacta
Gpe: Globo Plido externo
Gpi: Globo Plido interno
STN: Ncleo subtalmico
SNr: Substncia negra pars
reticulata

Cortex
(4s(4)
e 6)
Cortex
MOVIMEN
TO

estriatum

Palido externo

SN pars
compacta

n. subtalamico

Palido interno S.N. reticulada

CIRCUITO MOTOR NORMAL

Ncleos talmicos

Excitao
Inibio

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SINAIS E SINTOMAS DA DOENCA DOS

GNGLIOS DA BASE
Dficits primrios (sintomas negativos)
Bradicinesia
Acinesia
Perda de reflexos posturais

Efeitos secundrios (sintomas de liberao)

Rigidez
Tremor
Movimentos anormais
Coria, atetose, balismo, distonia
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Hipocinesia Bradicinesia
Hipocinesia (acinesia): relutncia em usar parte do corpo, havendo lentido
para iniciar e executar movimento.
Pobreza de movimento (hipoatividade)
No h paralisia (fora muscular est normal)
No h apraxia (ou apagamento da memria do padro seqencial do movimento)

Clinicamente: Perda de automatismos

Por a mo no rosto, cruzar os braos,
Mos nos braos da cadeira
No deglute a saliva (sialorria)
Fcies de jogador de pquer (hipomimia)

Tempo de reao prolongado

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Movimentos
Involuntrios

Hipercinesias (movimentos anormais)

Forma
Forma

Ritmicidade,
Ritmicidade,
Frequncia
Frequncia
Velocidade
Velocidade

Localizao
Localizao
Amplitude
Amplitude

Repouso
Repouso
Postural
Postural
Inteno
Inteno

Circunstncia
Circunstnciade
de
surgimento:
surgimento:

Fadiga
Fadigaateno
ateno
Estado
Estadoemocional
emocional

Sono

Sono

Medicamentos
Medicamentos

MAL DE PARKINSON

Setas negras inibio

Setas Brancas:
facilitao

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Cortex

movimento

estriatum

Palido externo

SN pars
compacta

n. subtalamico

Palido interno S.N. reticulada

tlamo

Parkinson: Superinibio da via tlamo-cortical

35

In his 1817 publication An Essay on the Shaking Palsy,

British physician Dr James Parkinson was the first to
distinguish between "resting tremors" and "shaking
tremors" and describe the symptoms of paralysis agitans
the disease that would later carry his name. Affecting an
estimated 1% of people over 60 years of age, Parkinson
disease is one of the most common neurologic disorders.
[28]

SEMIOTCNICA

TREMOR DE ATITUDE
Mesma frequncia que fisiolgico.
Braos extendidos com dedos abertos.
Tipos:
Familiar
Senil
Ansiedade e temor,
Metabolopatias (hipertireoiidismo, hipoglicemia, abstinncia de lcool, esforo fisco
intenso)
Associado ao uso de: Xantinas (caf, coca-cola), prednizona, epinefrina.

Tremor Parkinsoniano

Rtmico, pequena amplitude

Contrao alternante de agonistas e antagonistas
4-5 /segundo
Temporariamente suspenso no inicio do movimento voluntrio. Cada
batimento : uma descarga de neurnios do tlamo ventral

41

Kbler-Ross, a Swiss-American
psychiatrist, proposed that death be
considered a normal passage of life
and established five phases of grief
through which she believed a dying
person passed: denial, anger,
bargaining, depression, and
acceptance.[10] Her book, On Death
and Dying,published in 1969, became
a standard text for healthcare
professionals with terminally ill
patients.

Movimentos coricos

ATETOSE
Kernicterus
Kernicterus(ictericia
(ictericianeo
neo
natal).
natal).
Estado
Estadomarmorceo
marmorceodo
do
estriatum.
estriatum.
Excesso
de
l-dopa
Excesso de l-dopa
Haloperidol
Haloperidol

Distonia, espasmo de toro

Distonia a atitude ou postura persistente em um ou

outro extremo do movimento atetide.
Co-contrao de agonistas e antagonistas.
Pode ser hiperextenso, hiperflexo, trejeito.
Intimamente aliada a atetose, diferindo pela fixao
da atitude e por acometer grandes msculos

45

46

Distonia tardia

Molstias cursando com distonia

Espasmo de toro posies distorcidas do corpo

Torcicolo espasmdico

Distonia muscular deformante (hereditria)

Doenca de Segawa (distonia e parkinsonismo), familiar.

Formas restritas (as mais comuns)

Distonia oro-mandibular e blefarospasmo (Meige)

Caibra do escrivao

Espasmo hemifacial

Reacoes distonicas aos neurolepticos, metoclopramida,, anticonvulsivantes, ldopa

Toxina botulinica (se tiver tempo)

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Distonia muscular deformante

48

Identidade da coria,atetose e distonia

Diferenas mais aparentes que reais.

Um tipo conflui para outro.
Idem para coreo atetose e balismo.
Geralmente o movimento involuntrio

superpe-se ao voluntrio, o qual perfeitamente realizvel, mostrando

a integridade do trato cortico-espinal.
Desaparece durante o sono
Pioram com ansiedade

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Anatomia funcional da coreoatetose e

distonia

Hemibalismo provocado por leso no ncleo subtalamico (este exerce

influencia inibidora sobre o plido. Se aps leso do ncleo subtalamico se
lesar o plido, desaparece balismo.

Cirurgia esterotxica: leses no plido ou no ncleo ventrolateral do tlamo

podem abolir tremores.
Este ncleo talmico atravs de suas conexoes com o cortex premotor e
cortico-espinal seria um elo essencial na expresso das sindromes
extrapiramidais.

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BALISMO

Kuru
http://oaprendizverde.com.br/2013/11/24/kuru-adoenca-dos-canibais/

Daniel Carleton Gajdusek foi um mdico virologista e

antropologista estadunidense. Foi agraciado com o Nobel
de Fisiologia ou Medicina de 1976, por realizar pesquisas,
junto com Baruch Samuel Blumber

Daniel Carleton Gaydusek

MIOCLONIAS

MIOQUIMIAS

TICS
Tics: spasm-like movements of particular muscles. Often affect the eyelids or face.
In most instances: are harmless and temporary. In some cases, though, they may be caused by a tic
disorder.
There are two types of tics -- motor tics (short-lasting sudden movements) and vocal tics (uttered
sounds). Tics are often repetitive, with numerous successive occurrences of the same action. For
instance, someone with a tic might blink his eyesmultiple times or twitch her nose repeatedly.
Simple Motor tics: movements such as ye-blinking, nose-twitching, head-jerking, or shouldershrugging.
Complex motor tics: a person might reach out and touch something repeatedly or kick out with one leg
and then the other.
Tics are often classified not as involuntary movements but asunvoluntarymovements. This means that
people are able to suppress the actions for a time. The suppression, though, results in discomfort that
grows until it is relieved by performing the tic.
Most
prevalent
in children. Are farin
more
likely
to affect
Transient
tic disorder.Appears
youth.
Between
5%boys
and than
25% girls.
of school-age children. One or more
Stress
sleepone
deprivation,
(methilfenidato)
may of
lead
to the
occurrence
tics forand
at least
month butmedications
less than one
year. The majority
these
tics
are motorand
tics.severity of
motor
tics.
Chronic
motor or vocal tic disorder.Are or moto or vocal, not both. Can last for one year or more.
Tourettes syndrome: This syndrome is the most severe tic disorder. It is characterized by the
presence of both motor tics and vocal tics . Symptoms typically begin when children are between
ages 5 and 18 years.(coprolalia)
The severity of Tourette's syndrome often changes over time. There may be periods of reduced tic
frequency followed by heightened tic activity. Fortunately, many people with Tourette's syndrome find

BEM HAJA!