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Luxaes de

Cotovelo

Ft Aline
Gonzaga
Anatomia
A articulao do cotovelo compe-se de 3
articulaes:
mero-ulnar,
mero-radial e
rdio-ulnar proximal.
A cpsula articular extremamente
importante pois mantm a continuidade entre as
3 articulaes e altamente inervada, o que
apoia o complexo e gera propriocepo articular.
Ela frouxa e reforada anteriormente e
muito pouco posteriormente.
Luxaes
De modo geral, as luxaes do cotovelo
so classificadas como anterior e
posterior.
Existem vrios tipos de luxaes
posteriores definidas pela posio do
olcrano com relao ao mero:
Posterior;
Pstero-lateral (+ comum);
Pstero-medial (- comum); e
Lateral.
Luxaes
As luxaes podem ser completas ou
incompletas:

Completas: ocorre ruptura total de


ligamentos e h possibilidade de ruptura da
cpsula anterior com possveis rupturas do
msculo braquial ou dos tendes flexor e
extensor do punho;
Incompletas: menor ruptura ligamentar,
portanto, a recuperao e o perodo de
reabilitao so mais curtos.
As limitaes de Flexo-
Extenso
A limitao da extenso devida a 3 fatores:

O apoio do bico do olcrano no fundo da fossa


olecraniana;
A tenso da parte anterior da cpsula articular;
A resistncia devida aos msculos flexores (bceps,
braquial anterior e supinador longo).

Se a extenso prossegue, um destes freios deve romper-


se:

Fratura do lecrano seguida do rompimento capsular;


O olcrano resiste, mas a cpsula e os ligamentos se
rompem, e produzida uma luxao posterior do
cotovelo.
As limitaes de Flexo-
Extenso
A limitao da flexo diferente conforme a flexo seja ativa ou
passiva.

Se a flexo ativa:
O contato das massas musculares do brao e antebrao,
endurecidas pela contrao (flexo ativa no ultrapassa 145, o
que diminui quanto mais musculoso o sujeito);
Os fatores apoio sseo e tendo capsular, praticamente no
intervm.

Se a flexo passiva sob a ao de uma fora que fecha a


articulao:
As massas musculares no contradas podem esmagar-se uma
contra a outra e a flexo passa 145;
ento que aparecem os outros fatores de limitao:
Apoio da cabea radial na fossa supracondiliana e da coronide na
fossa supratrocleana;
Tenso da parte posterior da cpsula;
Tenso passiva do trceps braquial.

A flexo pode ento atingir 160.


Os fatores de Coaptao
Articular
A coaptao longitudinal impede
que a articulao do cotovelo em
extenso se desloque:

Seja quando se exerce uma fora para


baixo (ex: quando se carrega um balde
dgua);
Seja quando se exerce uma fora para
cima (ex: num tombo).
Os fatores de Coaptao
Articular
Resistncia trao longitudinal:

A coaptao esta assegurada:


Pelos ligamentos;
Pelos msculos, no somente os do brao, mas
tambm os do antebrao.

A articulao cndilo-radial est mal preparada


para resistir aos esforos de trao: a cabea
radial se luxa para baixo em relao ao
ligamento anular. O nico elemento anatmico
que impede a descida do rdio em relao
ulna a membrana interssea.
Os fatores de Coaptao
Articular
Resistncia presso longitudinal:

Somente a resistncia ssea intervm


mecanicamente:

Por parte do rdio, a cabea que transmite


os esforos de presso e se fratura;
Por parte da ulna, a coronide que
transmite as presses e se fratura sob os
efeitos do choque, o que permite a luxao
posterior da ulna.
Os fatores de Coaptao
Articular
Na posio de flexo a 90, a ulna est
perfeitamente estvel, pois a grande
cavidade sigmide est enquadrada pelas
duas potentes inseres musculares do
trceps e do braquial anterior, que mantm
o contato entre as superfcies articulares.

O rdio, pelo contrrio, tem tendncia a se


luxar para cima sob a trao do
bceps. Somente o ligamento anular
impede esta luxao.
Mecanismo do Trauma
ODriscoll e Morrey afirmaram que a maioria das
luxaes do cotovelo ocorre por queda com a
mo em extenso e a combinao de fora axial
aplicada em valgo, supinao e transmitida ao
cotovelo.

Essa combinao de foras produz a ruptura


seqencial das partes moles, que se inicia no
ligamento colateral lateral (LCL), progride para a
cpsula anterior e posteriormente e finalmente
para o LCM.

Esta seqncia de rupturas determina graus


variveis de instabilidade que vo desde a
subluxao at a luxao completa associada ou
no a fraturas.
Diagnstico
O diagnstico de luxao do cotovelo , na maioria
das vezes, evidente inspeo. O cotovelo est
em discretaflexo e suportado pela mo oposta.
H edema periarticular e proeminncia posterior
do olcrano e cabea do rdio. O paciente deve
ser examinado como um todo, porm, especial
ateno deve ser dada s condies
neurovasculares do membro comprometido.
Geralmente o paciente vem Fisioterapia por
encaminhamento de um ortopedista, sendo assim,
j apresenta radiografias nas posies ntero-
posterior e perfil, teis para observar qual o tipo
de luxao e se houve alguma fratura
(necessitando cirurgia).
Inspeo
Exame das faces anterior medial e lateral do
cotovelo;
Contornos sseos e de tecidos moles do brao e
antebrao devem ser comparados em ambos os
membros superiores, e qualquer desvio deve ser
observado;
Observar qualquer
tumorao ou derrame
articular localizado;
Observar posio normal
de funo do cotovelo;
Observar o ngulo de
carregamento e
deformidades;
Testes
Especiais
Teste ligamentar;

Teste para
disfuno
neurolgica (sinal
de Tinel).
Tratamento
Cirurgia

Protocolo de tratamento da luxao de


cotovelo

Fase I Fase Inicial ( dias 1 a 10 aps leso)


Nota: nenhuma ADMP
Tala posterior com 90 de flexo
Exerccio de preenso
ADM ativa do punho em todos os planos
Exerccios fora da tala aps 3 a 4 dias
ADM ativa do cotovelo em todos os planos
Isometria com mltiplos ngulos de flexo
Isometria com mltiplos ngulos de extenso.
Tratamento
Protocolo de tratamento da luxao de cotovelo

Fase II Fase Intermediria ( dias 10 a 14 aps


leso)
Eliminar a tala posterior
rtese articulada com movimento de 15 a 90
Alongamento dos flexores de punho
Alongamento dos extensores de punho
Roscas de punho
Roscas inversas do punho
Roscas neutras do punho
Pronao
Supinao
Roscas de bceps
Roscas francesas
Tratamento
Protocolo de tratamento da luxao
de cotovelo

Fase III Fase Avanada ( semanas 2 a


6 aps leso)
Exerccios com resistncia progressiva para
exerccios prvios de punho e cotovelo
Atividades especficas para cada esporte
Progresses funcionais
Programa intervalado de arremessos
Programa dirio de manuteno da fora e
da flexibilidade.
Caso Clnico
H.L.M., 25 anos, atleta.

Queixa principal
dor no cotovelo esquerdo
Histria da doena atual
Paciente queixa de deformidade do cotovelo esquerdo. Queixa, ainda, de
limitao da supinao do antebrao em relao ao membro contralateral,
mas sem,entretanto, causar incapacidade para as atividades cotidianas.
Histria patolgica pregressa
Paciente relatou ter sofrido uma queda sobre o brao esquerdo com o
cotovelo esticado e supinado, quando realizava uma manobra acrobtica.
Exame fsico
1)Postura: ombro E mais elevado que o D
2)Palpao: Cotovelo esquerdo - paciente apresenta protuberncia de
consistncia ssea na parte lateral do cotovelo. Palpao dolorosa e edema.
3)ADM ativa de cotovelo: flexo 100, extenso 40, supinao e
pronao comprometidas, paciente referiu dor ao realizar os movimentos.
4)ADM passiva de cotovelo: pequena limitao nos ltimos graus de
movimento.
5)Foi observvel um aumento da protuberncia nas movimentaes (ativas
e passivas).
Exames complementares: no apresentou nenhum exame.
Caso Clnico
Diagnstico?
Estruturas lesadas?
Justificativa
Deficincias?
Porque o ombro encontra-se elevado?
O que sugere o aumento da
protuberncia durante os movimentos?
Objetivo do tratamento para a fase
inicial?
Objetivo do tratamento a longo prazo?
Referncias

PRENTICE, William E.; VOIGHT, Michael L.,. Tcnicas de


reabilitao musculoesqueltica. Porto Alegre: Artmed,
2003.
KAPANDJI, I. A. (Ibrahim Adalbert). Fisiologia articular:
esquemas comentados de mecnica humana. 5. ed.
So Paulo: Manole, 1990. 3v.
http://movimento.incubadora.fapesp.br/portal/referencias/P
Aulo/cinesioterapia/Casos%20Clinicos.pdf;
FILHO, Geraldo R. Motta & MALTA, Mrcio Carpi, Leses
ligamentares agudas do cotovelo-
http://www.rbo.org.br/pdf/2002_set_03.pdf;
Profa. Dra. JOO, Slvia Maria Amado - Avaliao
Fisioteraputica do Cotovelo, Departamento de
Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional-FMUSP
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