UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

NÚCLEO DE NUTRIÇÃO

INTERPRETAÇÃO DE EXAMES
LABORATORIAIS EM NUTRIÇÃO

Profª Márcia F. Cândido

 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E EXAMES
BIOQUÍMICOS

- Os resultados dos exames laboratoriais são

muito úteis na INVESTIGAÇÃO, EVOLUÇÃO
e/ou para CONFIRMAR UMA AVALIAÇÃO
baseada em alterações clínicas,
antropométricas e dietéticas.

- A ingestão dietética recente pode influenciar

a quantidade de um nutriente encontrado no
soro, plasma ou qualquer outro fluido ou
tecido.
 Causas de Variação

• Pré analíticas
- Erro na solicitação
– Preparo do paciente
– Coleta da amostra
– Manuseio do material

• Analíticas
– Testes, Equipamentos utilizados no
teste, Metodologia

• Pós analíticas
- Cálculo dos resultados, análise da
consistência dos resultados,liberação
dos laudos, armazenamento da amostra)
 Sexo

• Além das diferenças hormonais específicas

e características de cada sexo, outros
parâmetros sangüíneos e urinários se
apresentam em concentrações distintas
entre homens e mulheres em decorrência das
diferenças metabólicas.

Ex: Concentração de Hg, Hm;

Col. Total e LDL mais baixos em mulheres do
que em homens (15 a 55 anos)
 Idade

• Muitos parâmetros possuem

concentração ou atividade distintas em
relação à idade do indivíduo, na
dependência de diversos fatores, tais
como maturidade funcional dos órgãos
e sistemas metabólicos e massa
corporal. Em situações específicas, os
intervalos de referência devem considerar
essas diferenças.

• Ex: Exames Hormonais

 Coleta de sangue

• Jejum
• Atividade Física
• Posição
• Tipo e local
• Procedimento
• Anticoagulante
 Jejum
• Tempo
- Habitual - 8 horas, podendo ser reduzido a 3 horas
e, em situações especiais, para 1 ou 2 horas.
- Lipidograma - 12 a 16 horas. Acima de 24 horas
ocorre elevação na concentração de lipídeos (TG) por
estímulo fisiológico.

• Dieta prévia
– Habitual
– Dietas
– Álcool (alterações significativas e quase imediatas na
concentração plasmática de glicose e de ácido láctico e, mais
tardias e de retorno à normalidade mais demorada de
triglicerídeos. O uso continuado causa elevação da atividade
da gama glutamiltransferase)
– Medicamentos
 Atividade física

• Possui efeito transitório sobre

alguns componentes
sangüíneos em decorrência da
mobilização de água e outras
substâncias, além das variações
nas necessidades energéticas
do metabolismo.
• Aumento na atividade sérica
de algumas enzimas que pode
persistir por 12 a 24 horas. Por
esta razão, prefere-se a coleta
com o paciente em condições
basais.
 Exercício mais intenso

– Hipoglicemia
– Lactato – pode se elevar em
até 10 vezes
– CK – pode se elevar em até 10
vezes
– Renina – pode se elevar em
400 %
– Catecolaminas e cortisol
urinários elevados
 Ritmo circadiano (ciclo biológico)
(variação % entre 08:00 e 14:00h)

• ALT, U/L 56 • Ácido úrico, mg/dL 11,5

• Ferro, mg/dL 37 • Fósforo, mg/dL 10,7
• AST, U/L 25 • Potássio, mEq/L 7,1
• Uréia, mg/dL 22 • Proteínas, g/dL 4,8
• Cloro, mEq/L 3,8
• F. alcalina, U/L 20
• F. ácida, U/L 3,0
• DHL, U/L 16
• Cálcio, mg/dL 3,2
• Colesterol, mg/dL 15
• Creatinina, mg/dL 14,5 Winkel et al., Am J Clin Pathol,
64:433-447, 1975
 Posição

• Da posição supina para a ereta:

Albumina, colesterol, triglicerídeos,
hematócrito, hemoglobina e o número de
leucócitos podem ser superestimados de 8 a
10% da concentração inicial.
 Hospitalização
• Em 4 dias o hematócrito se eleva em
até 10%.

• O PSA pode reduzir até 50% após dois

dias de permanência no leito.

• Permanência prolongada no leito

– Hemodiluição
– Redução de proteína e albumina (0,5 e 0,3
g/dl)
– Aumenta cálcio ionizado
– Reduz potássio sérico
 Condição clínica

• Febre
– Hemoconcentração
– Eleva creatinina, cortisol, ácido
úrico

• Trauma / dor
– Elevam insulina, cortisol, renina,
hormônio de crescimento
 Menopausa

• Em geral, eleva (%)

– Fosfatase alcalina 25
– ALT 12
– AST 11
– Ácido úrico 10
– Colesterol 10
– Fósforo 10
– Ácido úrico 10
 Torniquete

• Torniquete aplicado por 3 minutos eleva (%)

– Lípides totais 4,7

– Proteínas total 4,9
– Colesterol 5,1
– Ferro 6,7
– Bilirrubina 8,4
– AST 9,3
– Potássio (reduz) 6,2
 Anticoagulantes

• Oxalato inibe
– Amilase (doenças do pâncreas)
– DHL (doenças hepáticas)
– Fosfatase ácida (CA de próstata)

• Citrato inibe
– Amilase

• Oxalato, citrato e EDTA causam redução do

cálcio total
 Drogas

– Anticoncepcionais orais
• Elevam enzimas hepáticas

– Opiáceos
• Elevam enzimas pancreáticas

– Diuréticos tiazídicos
• Elevam glicose e ácido úrico

– Fenitoína
• Reduz bilirrubina indireta e eleva enzimas
hepáticas
 Tabagismo

• Fumar promove elevação da

concentração de hemoglobina,
no número de leucócitos e
hemácias e no volume
corpuscular médio.

• Reduz a concentração de HDL-

colesterol e eleva adrenalina,
aldosterona e cortisol.
 Apesar das variações que podem ocorrer...

• Os métodos laboratoriais tem se tornado cada

vez mais sensíveis às interferências!
• Os métodos laboratoriais tem se tornado cada
vez mais precisos.
• Os volumes de amostra utilizados são cada vez
menores.
• Cada vez mais indivíduos normais realizam
mais exames.
• A importância dos resultados laboratoriais
nas decisões clínicas é cada vez maior!
 Referências

 National Committee for Clinical Laboratory Standards:

interference testing in clinical chemistry. Proposed Guideline.
Document EP7-P. (NCCLS) 1986.
 Effects of preanalytical variables on clinical laboratory tests. 2nd
ed. Donald S. Young, AACC Pres, 1997.
 Effects of drugs on clinical laboratory tests. 4th edição. Donald S.
Young, AACC Pres, 1995.
 Tietz textbook of clinical chemistry. 3th ed. Burtis & Ashwood
(Eds.), 1999.
 Effects of disease on clinical laboratory tests. 4th ed. Donald S.
Young, AACC Pres, 2001.
 Samples: from the patient to the laboratory. 2nd ed., Guder et al.,
Git Verlag, 2001.