TRANSTORNO

BIPOLAR
 Considerações gerais

 O estado de ânimo (timía) numa pessoa normal

sofre oscilações ao longo do tempo.

 Eutimia – normalidade.
 Depressão – anormalmente baixo.
 Hipomania ou mania – anormalmente alto.
 Ciclotimia – alterna em ciclos.
 Considerações gerais
 Humor Normal - deve flutuar entre os diversos
estados: de alegria, tristeza, ansiedade e raiva.

 um transtorno do humor começa quando algo em seu

ajuste sai do prumo, como um instrumento que
desafina, produzindo respostas emocionais de
maneira absurda, sem propósitos, em intensidade e/ou
duração, ou até mesmo mudanças no humor sem
estímulo necessário para sua ocorrência.
 CONCEITO
 TB refere-se a um grupo de síndromes clínicas
específicas, cuja característica predominante
envolve perturbações do humor
acompanhadas de alterações comportamentais
e fisiológicas (Goodwin e Jamison, 1990).
 TB é, geralmente, uma doença episódica,
crônica e de curso caracteristicamente
variável, usualmente causando prejuízo
psicossocial (APA, 2004).
 Definição do TAB

 O transtorno afetivo bipolar é um dos

grandes capítulos da psiquiatria na atualidade
como foi no passado, já que representa um
conjunto de doenças cujo denominador
comum é a alteração patológica do estado de
ânimo (humor).

 importante fazer-se uma distinção entre

pacientes unipolares e bipolares.
 Definição do TAB
 Essa distinção tem especial interesse, já que será a
bipolaridade o que marcará as diferenças tanto
clínicas como terapêuticas

 Isto pode ser especialmente difícil naqueles

momentos em que os pacientes estejam em fase
depressiva ou eutímica.
 Definição do TAB
 TAB - um problema de saúde publica.
 Elevada prevalência.
 Inicio precoce.

 Números freqüentes de episódios.

 Pacientes permanecem em
depressão por longos períodos.
 Definição do TAB
 TAB - um problema de saúde publica.
 Causa grande impacto social.
 Custos elevados para os governos.
 Para os pacientes e seus familiares.
 Perda da produtividade e de Perda de emprego.
 Prejuízo do desenvolvimento social.
 Causa desenlace familiar, separações.
 Definição do TAB
 TAB - um problema de saúde publica.

 Muitos pacientes mesmo bem tratados

permanecem com sintomas depressivos
residuais.
 Outra questão importante é que a depressão
costuma ser o sintoma predominante no TAB
tipo I e II. Estudos mostram que os pacientes
passam 3 vezes mais tempo deprimidos do
que maníacos ou hipomaníacos.
 Breve Histórico
 Descrições do que, hoje, chamamos de Transtorno do humor
podem ser encontradas em muitos textos antigos.
 Os termos mania e melancolia remontam há vários séculos
antes de Cristo.

 A história do Rei Saul, no antigo testamento, descreve uma

síndrome depressiva.

 A história do suicídio de Ajax, na Ilíada, de Homero.

 Breve Histórico
 A cerca de 400 a. C. Hipócrates usou os termos “mania e
melancolia” para perturbações mentais.
“...AS DOENÇAS MENTAIS SERIAM FENÔMENOS
DERIVADOS DE UM DISTÚRBIO HUMORAL
SUBJACENTE.” MELANCOLIA=EXCESSO DE BILE
NEGRA/ MANIA= EXCESSO DE BILE AMARELA...”
 Porém foi Arateus da Capadócia quem escreveu os principais
textos que chegaram aos dias atuais, referentes à unidade da
doença maníaco-depressiva.
(final do séc. I a.C.)- O “CLÍNICO DA MANIA”  SUGERE
QUE A MANIA É ESTÁGIO FINAL DA MELANCOLIA.
DIZ QUE A FORMA CLÁSSICA DE MANIA ERA A
BIPOLAR. O PRIMEIRO A SUGERIR CLARAMENTE O
TRANSTORNO BIPOLAR. DESCREVE, TAMBÉM, A
CICLOTIMIA.
 Breve Histórico
 Em 1854, Jules Falret descreveu uma condição
chamada de folie “circulaire”, na qual o paciente
experimenta humores alternados de depressão e
mania.

 Ao redor da mesma época, um outro psiquiatra

francês, Jules Baillarger, descreveu a condição “folie
à double forme”, na qual os pacientes se fazem
profundamente deprimidos e entram em estado de
estupor do qual se recuperam eventualmente.
 Breve Histórico
 1882, o psiquiatra alemão Karl Kahlbaum, usando o
termo ciclotimia, descreveu a mania e a depressão como
pólos da mesma doença.
 Em 1899, Emil Kraepelin, elaborando sobre os
conhecimentos de franceses e alemães anteriores,
descreveu uma psicose maníaco-depressiva que
continha a maioria dos critérios usados atualmente pelos
psiquiatras, para o estabelecimento do diagnóstico de
transtorno bipolar tipo I.
 E postulou que a mesma é uma doença não demenciante e
não deteriorante, ao contrario da esquizofrenia.
 Breve Histórico

 AKISKAL (1977, 1983)- FAZ RENASCER A

CICLOTIMIA E A DISTIMIA (= FORMAS
ATENUADAS OU FRONTEIRIÇAS DOS
TRANSTORNOS AFETIVOS)

 ZERSSEN e AKISKAL (1988)- DESCREVEM A

“DISPOSIÇÃO PESSOAL” (=PERSONALIDADE PRÉ-
MÓRBIDA) E “ESTADOS FUNDAMENTAIS”
(=MANIFESTAÇÕES SUBCLÍNICAS DA PMD)
DIFERENÇAS ENTRE TRANSTORNO
UNIPOLAR E BIPOLAR

 5 a 18% dos UP se tornarão BP (Clayton, 1981)

 16% após 03 episódios depressivos e 4% após 04
episódios (Perris, 1968).
 A expectativa de vida diminui em 26% no paciente BP e
somente 4% no UP.
 Suicídio é maior nos BP.
 Mulheres TB II se suicidam mais e mais cedo que as UP.
 O risco de transtorno UP é maior (12,8%) em familiares de
BP.
 O risco de transtorno BP em familiares de BP é de 8,6%.

 O risco de transtorno BP em familiares de UP é de 1,5 a

4,1% ( INDICATIVO MUITO FORTE DE
DIFERENCIAÇÃO GENÉTICA ENTRE OS
TRANSTORNOS BP e UP).

 Quando um gêmeo desenvolve transtorno BP, a

concordância é de 72% (MZ) e 14% (DZ).
 Quando um gêmeo é afetado por transtorno UP, a
concordância cai para 40% (MZ) e 11% (DZ).
 EPIDEMIOLOGIA
 PREVALÊNCIA = 0,8% (sendo que 0,5%
corresponde ao TB II)
 Idade média de aparecimento= 21 anos
(idade onde há o pico dos surgimentos se
situa entre 15-19 anos)
 Forte hereditariedade (parentes de primeiro
grau têm maior probabilidade)
ESPECTRO BIPOLAR
Preditores clínicos e temperamentais
de bipolaridade:
 Humor muda com freqüência
 Freqüentes subidas e descidas do humor com ou
sem causa aparente
 Freqüente sentimento de culpa sem uma boa razão
para tal
 Facilmente com os sentimentos feridos
 Às vezes, sensação de que futuro parece sombrio
 Idéias correm na mente e impedem o sono
 Freqüentemente difícil adormecer por
pensamentos sobre o que ocorreu durante o dia
 Freqüente sensação de descontentamento
 MANIFESTAÇÕES MAIS COMUNS DE
HIPOMANIA NA COMUNIDADE
 Menos sono
 Mais determinação e energia
 Mais autoconfiante
 Atividade social e motivação para o
trabalho aumentados
 Atividade física aumentada
 Mais planos e idéias
 Menos tímido e menos inibido
 Mais falante que o habitual
 MANIFESTAÇÕES MAIS COMUNS DE
HIPOMANIA NA COMUNIDADE
 Mais trocadilhos e piadas, pensamento rápido,
mais sorridente
 Mais irritado e impaciente
 Consumo aumentado de cigarros e café
 Consumo aumentado de álcool
 Extremamente feliz, muito eufórico
 Desejo sexual e interesse em sexo aumentados
 Hiperatividade (compras, negócios, uso de
telefone, viagens, direção, visitas)
 CICLOTIMIA
 Letargia alternando com eutonia
 Auto-estima oscilante entre autoconfiança baixa
e exagerada
 Falar pouco alternado com tagarelice
 Confusão mental alternada com pensamento
claro e criativo
 Choro inexplicável alternado com excessiva
jocosidade, piadas e trocadilhos
 Introspecção alternada com sociabilidade
desinibida
 HIPERTIMIA
 Caloroso, extrovertido, à procura de
companhia
 Alegre, excessivamente otimista ou
exuberante
 Desinibido, procura estímulos ou é
promíscuo
 Envolve-se excessivamente e é intrometido
 Vigoroso, cheio de planos, imprevidente ou
levado por impulsos
 Muito auto-confiante, seguro de si,
orgulhoso, escandaloso ou grandioso
 Articulado e eloqüente
 DEPRESSÃO BIPOLAR
 A DEPRESSÃO BIPOLAR (DB) ocorre em pacientes
portadores de TB, caracterizado pela alternância de
episódios depressivos e maníacos.
 A DEPRESSÃO BIPOLAR, a despeito dos outros
múltiplos aspectos do TB, é desafiadora, pois tipicamente é
mais freqüente, mais longa e com maior morbi-mortalidade,
mais difícil de diagnosticar -sendo freqüentemente
subdiagnosticada e confundida com Episódio Depressivo
Maior- e muito mais complexa de tratar.
 Episódios depressivos bipolares múltiplos estão associados
com piora do funcionamento psicossocial, e os longos espaço
de tempo dispendidos no estado depressivo estão associados
com um risco aumentado de suicídio (15%) e psicose.
 Definição
 Pacientes num Episódio Depressivo
Maior com uma história passada de
mania, hipomania, estados mistos,
ciclotimia ou outras formas de doença
bipolar.
O único critério conhecido de
diferenciação:
 história de episódio maníaco,

 hipomaníaco ou

 episódio misto ou

 ciclotimia.
 Características clínicas indicativas de que o
episódio depressivo é bipolar:
 INÍCIO MAIS PRECOCE
 EPISÓDIOS MAIS FREQÜENTES
 MAIOR PROBABILIDADE DE ABUSO DE SUBSTÂNCIAS AO
LONGO DA VIDA
 MAIS RETARDO PSICOMOTOR
 MAIS SINTOMAS ATÍPICOS (PARALISIA EM “CHUMBO”,
HIPERSONIA E HIPERFAGIA)
 MAIS SINTOMAS PSICÓTICOS
 MENOS ANSIEDADE
 MENOS INSÔNIA INICIAL
(Angst e cols., 2002; Goodwin e Jamison, 1990; Goldberg e Kocsis, 1999; Thase e Sachs, 2000; Mitchell e cols., 2001)