Antibióticos – tudo junto e

misturado

Dra. Fabiule de Melo

Qual o maior desafio em estudar
antibióticos?
Quais as
bactérias que
Saber qual usar cada grupo
em cada cobre
situação

Memorizar o Memorizar as
mecanismo de
classes e nomes
ação
Se já assistiu as aulas anteriores sobre ATB,
então está preparado para esta conversa!
• Você é o médico de uma UBS ou o médico plantonista da
urgência. Chega um paciente com queixas indicativas de
INFECÇÃO.
1º Faça uma boa anamnese e exame físico  quanto mais
informações tiver sobre o provável sítio da infecção, mais
facilmente chegará a uma hipótese diagnóstica.

2º Com a informação na mão + a provável bactéria causadora +

territorialização dos antibióticos = tratamento adequado
Territorialização dos ATB???
• Distribuímos as diferentes classes de ATB por cada território
orgânico. Por exemplo: em infecções das VAS quais os ATB que
mais utilizamos?

• É isso que vamos fazer agora  dividir as infecções por

territórios!
VAS SNC (Meningite)

VAI

Trato urinário Gastrointestinal

Pele e TSC
Bactérias mais comumente envolvidas

GRAM + GRAM - Atípicas Anaeróbias

Streptococo Moraxela Mycoplasma Clostridium
Staphylococo Haemophilus Chlamydia Bacterioides
Listeria Pseudomonas Micobaterias Fusobacterium
Enterococos Neisserias Treponema
Enterobacterias (E.
coli, Salmonela,
Shigella, Klebsiella)
Ok... O que eu faço agora?
UNE O ÚTIL AO AGRADÁVEL!
Infecções de VAS  Gram + e Gram –
Infecções de VAI (Pneumonias)  Gram +, Gram – , Atípicas
Infecções gastrointestinais  Gram – e Anaeróbias
Infecções do trato urinário  Gram –
Infecções do SNC (Meningites)  Gram + e Gram –
Infecções de pele  Gram + e Anaeróbias (principalmente em abscesso
e pé diabético)
 Lembre-se, bactéria que tem parede
celular precisa da PBP  ATB
IVAS betalactâmicos se unem a PBP para
justamente impedir a construção da
parede.
IVAS
Penicilinas Naturais:
 Penicilina G benzatínica: tem efeito de depósito (1.200.000 UI – IM)

Penicilinas sintéticas
• Amoxicilina: 500mg VO a cada 8h (quando associado a um IBL como o Acido Clavulânico 
dose 875/125mg cada 12h)

Cefalosporinas 2ª geração:
• Cefuroxima: 500mg VO cada 12h

Macrolídeos
• Azitromicina: 500mg VO a cada 24h
• Claritromicina: 500mg VO a cada 12h
O que eu nunca posso esquecer quando
administrar uma penicilina natural em um
paciente?
Leve em conta a alergia/anafilaxia, principalmente se for a primeira vez!
Penicilinas naturais (por serem naturais) podem causar reações alergias
com mais facilidade que as sintéticas
 Imediatas (até 1h)  são as graves como a anafilaxia
 Aceleradas (1 – 72h)  angioedema, urticaria
 Tardias (>72h)  urticária, febre, lesões orais
 Apesar de serem os mesmos
IVAI (Pneumonia) germens das IVAS, deve-se ter em
mente que este quadro ocorre
porque houve uma quebra da defesa.

Gram +
Gram –
Atípicas
 IVAI - Pneumonias
Penicilinas sintéticas
• Amoxicilina: 500mg VO cada 8h (paciente pediátrico 50mg/Kg/dia)
• Amoxicilina + Acido Clavulânico: 875/125mg cada 12h
Cefalosporinas 2ª geração:
• Axetil Cefuroxima: 500mg VO cada 12h
• Cefuroxima: 750mg IV cada 8h
Cefalosporinas 3ª geração:
• Ceftriaxona: 1g IV cada 12h
Macrolídeos (tem ação contra bactérias atípicas, apesar de também terem atividade contra
Gram + e – )
• Azitromicina: 500mg VO a cada 24h
• Claritromicina: 500mg VO a cada 12h
Quinolonas (3ª geração – Q. respiratórias)
• Levofloxacina: 750mg VO a cada 24h (G+/- e atípicas)
• Moxifloxacina: 400mg VO a cada 24h
 Aqui vale uma dica de 
CETRIAXONA É A BOLA DA VEZ! É SEMPRE
AQUELA CARTA NA MANGA!

 Tem espectro equivalente tanto para Gram + quanto para Gram –

 Pneumonias
 ITU (Pielonefrite)
 Infecção GI
 Infecções gastrointestinais
Quinolonas (2ª geração) – de escolha
• Ciprofloxacina: 500mg VO cada 12h
Cefalosporinas 3ª geração:
• Ceftriaxona: 1g IV cada 12h
Macrolídeos (para crianças ou pacientes intolerantes a quinolona)
• Azitromicina: 500mg VO a cada 24h
Sulfonamidas (lembre-se que não é a primeira opção)
• Sulfametoxazol/ Trimetroprim: 800mg/160mg VO cada 12h
Aminoglicosídeos (principal espectro é gram – )  olho para nefrotoxicidade (reversível) e
ototoxicidade (irreversível)
• Gentamicina 240mg IV/IM a cada 24h
• Amicacina 1g IV/IM cada 24h
Nitromidazólicos (o ninja dos anaeróbios)
• Metronidazol 500mg VO/IV cada 8h  Lembram da Colite Pseudomembranosa???
 Só um detalhe importante quanto ao uso de
Quinolonas
• São de uso polivalente na rotina, porém autoridades médicas
mundiais vem emitindo alertas ao uso de quinolonas sobre o risco de
fragilidade articular, demência, aneurisma de aorta, hipoglicemia

• Contraindicado na gestação e amamentação (alterações na placa de

crescimento em modelos animais)

• Ciprofloxacina: devido seu espectro contra G+/- e atípicas 

infecções GI, ITU, pele, EXCETO para IVAS e IVAI  não tem
ação contra o Pneumococo
Infecções do trato urinário

E agora, doutor! Tem

uma Gram negativa no
meu xixi!!!
 Infecções do trato urinário
Nitrofuranos (ITU não complicada)
• Nitrofurantoína: 100mg VO cada 6h
Quinolonas (2ª geração)
• Ciprofloxacina: 500mg VO cada 12h
• Norfloxacina: 400mg VO cada 12h  sabia que as duas indicações precisas são para
cistite e prevenção de peritonite bacteriana espontânea
Cefalosporinas 3ª geração:
• Ceftriaxona: 1g IV cada 12h (principalmente pielonefrite)
Sulfonamidas (lembre-se que não é a primeira opção)
• Sulfametoxazol/ Trimetroprim: 800mg/160mg VO cada 12h
Aminoglicosídeos (principal espectro é gram – )  olho no rim!
• Gentamicina 240mg IV/IM a cada 24h
• Amicacina 1g IV/IM cada 24h
Infecção do SNC (Meningite Bacteriana)

Perfil de paciente Prováveis bactérias envolvidas

Adulto S. pneumoniae, N. meningitidis
> 50 anos Anterior + L. monocytogenes,
Bacilos gram negativos
Imunocomprometidos Anterior + Pseudomonas
TCE fechado S. pneumoniae, S. beta-hemolítico grupo-A, H. influenzae
TCE aberto, pós S. aureus, S. epidermidis
neurocirurgia, DVE Gram negativos (incluindo Pseudomonas)
 Infecção do SNC (Meningite Bacteriana)
Cefalosporinas 3ª geração:
• Ceftriaxona: 2g IV cada 12h +
Se possibilidade de Listeria (>50 anos, imunocomprometidos, gestante):
• Ampicilina: 2g IV a cada 6h (associado ao esquema de Ceftriaxona)
Carbapenêmicos
• Meropeném: 2g IV a cada 8h
TCE penetrante, neurocirurgia
• Vancomicina 2g IV a cada 12h + Ceftazidima 2g IV a cada 8h (14 dias)
OBS: Dexametasona 4mg IV a cada 12h (iniciando 20 min antes do ATB e
mantendo por 2 dias)
 Infecções de pele
Penicilina antiestafilocócica:
• Oxacilina: 2g IV cada 4h (aliás, é o ATB de escolha para toda infecção comprovadamente
por SASM)
Cefalosporinas 1ª geração:
• Cefalexina: 500mg VO cada 6h
Cefalosporinas 3ª geração:
• Ceftriaxona: 1g IV cada 12h
Quinolona 2ª geração:
• Ciprofloxacina: 500mg VO cada 12h
Penicilina sintética + IBL
• Amoxicilina + Ac. Clavulânico: 875/125mg VO cada 12h
Lincosamidas
• Clindamicina: 300 – 600mg VO a cada 8h (espectro para gram + e anaeróbios, menos contra
o Clostridium difficile)