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ANATOMIA E

FISIOLOGIA DO
TRATO VOCAL -
REVISÃO
Professora Vandriéle
Herber
NOSSA VOZ
É ÚNICA,
SABE POR
QUE?
PRODUÇÃO DA
VOZ
Na sua composição, a voz contém elementos que permitem a identificação
precisa e específica do usuário, fornecendo dados mais fiéis e precisos que a
impressão digital.
Isso porque a voz possui parâmetros únicos que a tornam peculiar e individual.
Tais parâmetros serão divididos em três componentes:

RESPIRAÇÃ FONAÇÃO: RESSONÂNCIA:


O: O O O
ATIVADOR VIBRADOR MODELADOR
CANAIS DE TRANSMISSÃO DA
VOZ
A VOZ É PRODUTO DE U M ÓRGÃO: A LARINGE, MAS É SEMPRE BOM
LEMBRAR QUE A LARINGE FAZ PARTE DE U M SER HUMANO COM SUA
DIMENSÃO FÍSICA, SUA VIVÊNCIA PESSOAL, INTELECTUAL, EMOCIONAL,
FAMILIAR, SOCIAL, CULTURAL, PROFISSIONAL E LINGUÍSTICA.
ENTÃO A VOZ É U M INSTRUMENTO DE COMUNICAÇÃO QUE DEPENDE DE
TRÊS CANAIS:

EMISSÃ TRANSMISSÃ RECEPÇÃ


O O O
CANAIS DE
Laringe: Responsável pela produçãoEMISSÃO
da voz sob os aspectos fisiológicos e orgânicos. (Dimensões, estado
das
pregas vocais, funcionamento, vibração...)
Estado de saúde físico e mental: Problemas respiratórios, cardíacos, circulatórios, endócrinos,
Características
neurológicos.. do sexo (gênero),
morfológicas: idade
Personalidade: calma, agitada, retraída,
explosiva
Imagem que a pessoa tem de si : da profissão, de seu papel na sociedade, de suas atitudes,
relação
mesma que mantém com a sua voz (sedaama, TODO MUNDO GOSTA DA PRÓPRIA
odeia...) VOZ?
Intensão e da função da ao ensinar, convencer, seduzir, se defender, afrontar,
mensagem: acusar...
Estado pode estar tenso, estressado, calmo, a vontade, triste,
emocional: alegre...
A voz também é influenciada pelo meio cultural, social, pela moda, pela época, pelos hábitos
familiares, pela língua falada e por quem a utiliza.
CANAL DE
TRANSMISSÃO
O canal de transmissão influencia na voz pelo
seu aspecto físico, pela qualidade da acústica e
transmissão que pode ser mais ou menos boa ou
defeituosa.

O local e o espaço vocal, a distância, quando se


trata de falar ao ar livre ou no interior, em um local
maior ou menor, se é transmitida diretamente ou por
um mediador (gravação, microfone, rádio, televisão).

Se o local está poluído pelo tabagismo, produtos


irritantes (cloro de piscina), local muito aquecido,
seco demais, frio demais, úmido, nevoeiro, se o
indivíduo é alérgico...
CANAL DE
RECEPÇÃO
• A voz também pode ser influenciada pelo número de ouvintes, hierarquia, qualidade
da audição (falar com uma pessoa que escuta mal pode ser muito desgastante)
• Estado de espírito prévio no qual eles se preparam para receber a mensagem
(passividade, oposição, admiração, algazarra, interesse...)
• A razão de ser ou o objeto de sua escuta: eles estão lá por obrigação? Por
uma solicitação pessoal? A escuta é gratuita ou tem um custo?

Resumindo.... O locutor adapta sua voz em função do canal de


transmissão e de recepção. Antes mesmo de falar, ele prepara sua voz e
se adapta continuamente pelo fenômeno de feedback.
QUAL A MATÉRIA
PRIMA DA
PRODUÇÃO VOCAL?
RESPIRAÇÃ
O pela coluna de
É feita com a pressão exercida
ar que vem dos pulmões.
É automática e inconsciente na maioria
das pessoas, mas pode se tornar
voluntária e consciente, se necessário,
como é o caso de cantores e
desportistas.
Inspiração: Quando há a entrada de
nos pulmões,ar o músculo
diafragma e os músculos
intercostais se contraem.
Expiração: Quando ocorre a saída de
nos pulmões,ar devido ao relaxamento
da musculatura do diafragma e dos
músculos intercostais.
FISIOLOGIA
VOCAL
• A FONAÇÃO TEM ORIGEM NO CÓRTEX
CEREBRAL, QUE ATIVA OS NÚCLEOS
MOTORES DO TRONCO ENCEFÁLICO E
DA MEDULA, TRANSMITINDO OS
IMPULSOS NERVOSOS PARA A
MUSCULATURA DA LARINGE, DOS
ARTICULADORES, DO TÓRAX E DO
ABDOME.
• SÃO 12 PARES DE
NERVOS CRANIANOS
QUE INERVAM O
CORPO HUMANO E
QUE FAZEM CONEXÃO
COM O ENCÉFALO,
ALGUNS ESTÃO
DIRETAMENTE
RELACIONADOS AO
PROCESSO DA VOZ E
DA FALA.
10º PAR
E M ESPECIAL, ABORDAREMOS O
DE NERVO CRANIANO (X), O
NERVO VAGO, RESPONSÁVEL PELAS
ATIVIDADES MOTORAS E SENSITIVAS DA
LARINGE RELATIVAS À FONAÇÃO E A
DEGLUTIÇÃO E SUAS RELAÇÕES.
ELE SE ORIGINA NO FORAME JUGULAR E
PASSA PELO OSSO TEMPORAL SEGUINDO ATÉ
A REGIÃO ABDOMINAL.
Vista inferior do
encefalo onde
emergem os
nervos cranianos.
O nervo vago é o mais longo dos 12
pares que nós possuímos.

O nome vem do latim (nervus Vagus)


que significa o nervo que vagueia, que
também simboliza a amplitude de
distribuição dele no nosso corpo.

Ele sai do forame jugular, atravessa o


pescoço e o tórax, terminando no
abdome.
NO SEU LONGO TRAJETO O VAGO
DÁ ORIGEM A VÁRIOS RAMOS
(APROX. 10) QUE INERVAM A
LARINGE E A FARINGE

Nervo (ramo) faríngeo

Laríngeo Superior (NLS)

Laríngeo Inferior ou Recorrente


(NLI)
Curiosidade

A evolução humana não e uma


criação perfeita de Deus e sim
uma consequência da seleção
natural.

Nervo recorrente sendo


mencionado como absurdo
e desnecessário

“erro da natureza”

Sinal elétrico mais demorado,


maior gasto de energia.
NERVO
FARÍNGEO
responsável pela invervação
dos músculos constritores
da faringe, do palatoglosso
e palato mole , como o
levantador do véu palatino,
músculo salpingofaríngeo,
palatoglosso, palatofaríneo
e estilofaríngeo.

(com excessão do véu


palatino – que é inervado
pelo trigêmio)
NERVO LARÍNGEO
SUPERIOR

Responsável pela
sensibilidade da laringe, pela
inervação dos músculos
constritores da faringe e da
inervação motora do mm
cricotireóideo que estende e
tensiona a ppvv
NERVO LARÍNGEO INFERIOR
OU RECORRENTE

Faz inervação dos músculos


abaixo das pregas vocais na
infraglote. Esse ramo passa
por baixo do arco aórtico e
segue a traquéia para inervar
a laringe.
Os sintomas de uma lesão ao
longo do nervo vago
dependem de onde a lesão
está localizada. Como o
nervo vago e seus ramos
inervam muitas estruturas
diferentes no corpo, os
sintomas podem variar desde
paralisia palatina e faríngea,
até anormalidades na
secreção de ácido
gástrico e na frequência
cardíaca.
FONAÇÃO
Ato físico de produção do som por meio da
interação das pregas vocais com a corrente de ar
advinda dos
FONAÇÃ pulmões.
É o comprimento, a resistência e a massa das
O pregas
vocais que determinam suas vibrações. Quanto
mais
variações de vibração e na massa da prega vocal,
mais
As modificações
pregas vocais doshaverá
homensnatem maior quantidade
voz.
de massa (são maiores) e produzem uma voz mais
grave.
Nas mulheres há menor quantidade de massa (são
menores), por isso o som é mais agudo.
O QUE É PRECISO PARA PRODUZIR VOZ?
ETAPAS DA PRODUÇÃO
VOCAL
INSPIRAÇÃO
• pregas vocais se abrem
• Músculo diafragma contrai
• intercostais expandem
• Pulmões se enchem de ar
Expiração para fonação
• Músculo diafragma e intercostais relaxam
• pulmões ajudam a expulsar a coluna de ar se esvaziando.
• pregas vocais entram em adução
• A coluna de ar advinda dos pulmões faz vibrar as pregas vocais produzindo um
som que será direcionado às cavidades de ressonância para modulação,
articulação e produção dos fonemas da fala.
RESSONÂNCI
A de cavidades e
Os ressoadores são constituídos
paredes musculares que existem na laringe, na
boca e nas fossas nasais. (oral, nasal (hipo
ou hiper), laríngea, laringo-faríngea)
São como caixas de amplificação tendo como
função modelar e amplificar o som produzido nas
pregas vocais.
Na boca por exemplo, os movimentos variados
da mandíbula, da língua e das bochechas garantem o
timbre da voz e a modulação vocal variável entre um
falante e outro.
RESSONÂNCIA: PALATO
MOLE
Sabe-se que as narinas são
responsáveis
pela ressonância nasal. Para emitir esses sons
Porém, o som nasal só será nasais, a úvula desce.
emitido com a “permissão”
do palato mole (a úvula).
O excesso ou a falta de
nasalidade podem representar
sérios problemas de voz, a origem
dos problemas pode estar no
Para emitir sons hábito de colocação errada da
orais, a úvula sobe. voz, até problemas mais sérios,
como fissuras, tumores, sinusite,
adenoide, tonsilas e excesso de
muco.
VÍDEO MOVIMENTAÇÃO PALATO
MOLE
LARING

E
TEM 5 CM DE COMPRIMENTO
• CONSIDERADA UMA ESTRUTURA
MUSCULOCARTILAGINOSA
• FICA SUSPENSA PELO OSSO HIÓIDE E
LIGADA À TRAQUÉIA
• A LARINGE FICA ABAIXO DA FARINGE
(QUE VAI DESDE A CAVIDADE NASAL
ATÉ O ESÔFAGO)
• LOCALIZADA ENTRE A C3 E C6/7
• TEM DIMENSÕES VARIÁVEIS
CONFORME A IDADE E SEXO DO
INDIVÍDUO
• A LARINGE TEM 3 FUNÇÕES
PRINCIPAIS,
QUAIS SÃO????
• 1º RESPIRAÇÃO, 2º PROTEÇÃO DAS
VIAS AÉREAS E 3º FONAÇÃO
CARTILAGENS QUE FORMAM A LARINGE – 09 NO
TOTAL
Cartilagem ímpares (01 de cada) Cartilagens pares (duas de cada)
• tireóidea • aritenoídes
• cricóide • corniculadas
• epiglote • cuneiformes (pequenas
nem sempre aparecem)

Vamos
desenhar
?
CARTILAGEM
TIREÓIDEA
 É A MAIOR CARTILAGEM DA LARINGE
 FORMADA POR DUAS LÂMINAS QUE VÃO SE FUNDIR, FORMANDO UMA PROEMINÊNCIA, QUE É CHAMADA DE
PROEMINÊNCIA LARÍNGEA, O FAMOSO POMO-DE-ADÃO NOS HOMENS. IMPORTANTE PONTO DE LOCALIZAÇÃO
DA LARINGE

Quem leva chifre é?


 TEM 4 CORNOS, 2 SUPERIORES E 2 INFERIORES, OS CORNOS SUPERIORES VÃO SE PRENDER AO CORNO MAIOR
DO
OSSO HIÓIDE
 CORNO INFERIOR VAI SE ARTICULAR DIRETAMENTE À CARTILAGEM CRICÓIDE
 NA CARTILAGEM TIREÓDEA TAMBÉM TEMOS A LINHA OBLÍQUA, QUE É IMPORTANTE PARA A FIXAÇÃO DE ALGUNS
MÚSCULOS.
***Mulheres tem pomo-de-
NEM SEMPRE! adão?
EM ALGUNS CASOS A
PROEMINÊNCIA É VISÍVEL EM MULHERES
TAMBÉM, MAS NÃO É UMA REGRA. DE
ACORDO COM ALGUNS AUTORES, ESSA
REGIÃO CRESCE E FICA VISÍVEL NA
PUBERDADE, QUE É A FASE NA QUAL A
LARINGE AUMENTA DE TAMANHO PARA AJUDAR
NO PROCESSO DE AMADURECIMENTO VOCAL.
NAS MULHERES A LARINGE TAMBÉM SE
EXPANDE, MAS NÃO COM TANTA ÊNFASE
COMO NOS HOMENS. EM MULHERES ONDE
ESSA ESTRUTURA É MAIS VISÍVEL, OS
AUTORES TAMBÉM RELACIONAM COM
ALTERAÇÕES GENÉTICAS OU
PROBLEM DISFUNÇÕES
A)
HORMONAIS (OU SEJA, SINAL DE
CARTILAGEM
CRICÓIDEA
 TEM UMA FORMA DE ANEL
 É MAIS FINO NA PORÇÃO
ANTERIOR (ARCO DA
CARTILAGEM CRICÓIDEA)
 É MAIS GROSSA NA
PORÇÃO
POSTERIOR (LÂMINA)
 DELIMITA O FINAL DA LARINGE
E INICIO DA TRAQUÉIA.
Se articula com a cartilagem cricóidea na sua
porção posterior na borda superior

Tem um formato
CARTILAGEM triangular

Tem algumas expansões que vão formar processos,


ARITENÓIDE como o processo vocal, que é voltado para a face
A anterior e serve para a fixação do ligamento vocal

E o processo muscular, que vai estar voltado


lateralmente e vai servir para a fixação de músculos

A cartilagem corniculada vai estar logo acima da


cartilagem aritenóidea.
epiglote

CARTILAGEM
EPIGLÓTICA
ESTÁ ATRÁS DA RAIZ DA
LÍNGUA ATRÁS DO OSSO
HIÓIDE
EM FORMATO DE FOLHA, É LIVRE NA EXTREMIDADE
SUPERIOR E LIGADA NA EXTREMIDADE INFERIOR À CARTILAGEM
TIREÓIDE ATRAVÉS DE UM LIGAMENTO TÍREO EPIGLÓTICO
TEMOS UM LIGAMENTO QUE FIXA A EPIGLOTE AO OSSO
HIÓIDE, QUE É O LIGAMENTO HIO EPIGLÓTICO
ELA É IMPORTANTE POR QUE FECHA A LARINGE, IMPEDINDO
QUE
ALIMENTOS POR EXEMPLO, ATINJAM AS VIAS AÉREAS.
Cartilagens Corniculadas e
Cuneiformes
AS DUAS PREGAS DE TECIDO CORREM AO
LONGO DO INTERIOR DA LARINGE, DAS
BORDAS LATERAIS DO CORPO DA EPIGLOTE
PARA AS CARTILAGENS ARITENÓIDEAS.
ESSAS PREGAS SÃO CHAMADAS DE
PREGAS ARIEPIGLÓTICAS AMBAS AS
CARTILAGENS E
CORNICULADAS
CUNEIFORMES ESTÃO
NAS
INCORPORADAS ARIEPIGLÓTIC
AS, FORNECENDO,
PREGAS ASSIM, UMA
ESTABILIDADE
MEDIDA DE NAS PREGAS. POR ELAS
SEREM INCORPORADAS NAS PREGAS
ARIEPIGLÓTICAS, VOCÊ NÃO PODERIA VÊ-
LAS.
Porção vestibular –
Supraglote e ádito da
Porção ventricular laringe
-Glote

Abaixo do ádito da
laringe temos a
Abaixo da cartilagem cavidade da laringe
epiglote temos o ádito que vai dessa região
da laringe. até o final da
cartilagem cricóide onde
se inicia a traquéia.

Porçãoinfraglótica -
infraglote
GLOT
E
MOVIMENTAÇÃO DA
LARINGE
• ENTRE AS CARTILAGENS TIREÓIDEA, CRICÓIDEA E
ARITENÓIDEA EXISTEM LIGAMENTOS QUE
CHAMAMOS DE JUNTURAS, QUE POSSIBILITAM A
MOVIMENTAÇÃO LARÍNGEA E DAS PREGAS
VOCAIS.
• TEMOS 2 IMPORTANTES JUNTURAS:
• CRICOTIREÓIDEA (QUE ESTÁ ENTRE A
CRICÓIDE E TIREÓIDE) NO CORNO INFERIOR
DA TIREÓIDE
• CRICOARITENÓIDEA (QUE ESTÁ ENTRE A
TIREÓIDE E
OS MOVIMENTOS
DESSAS DUAS
ARTICULAÇÕES
1 2
VÃO FUNCIONAR
ASSIM:
A articulação A juntura
cricotireóidea vai cricoaritenóidea: vai
possibilitar o possibilitar a cartilagem
movimento da aritenóide de girar,
cartilagem tireóide deslizando sobre a
para frente e a cricóidea.
inclinação dela.
LIGAMENTOS E
MEMBRANAS
 MANTÉM TODAS ESSAS ESTRUTURAS DA LARINGE UNIDAS
 O CRICOTIREÓIDEO, É UMA MEMBRANA QUE ESTÁ ENTRE A
TIREÓIDE E A CRICOTIREÓIDE, ELA SE JUNTA NA PARTE
POSTERIOR DA CRICOTIREÓIDE BEM NO PROCESSO VOCAL DA
ARITENÓIDE E NA LINHA MÉDIA DA TIREÓIDE, NESSA REGIÃO
SE FORMA UM ESPESSAMENTO, FORMANDO O LIGAMENTO
VOCAL, QUE É A PORÇÃO FIBROSA DA PREGA VOCAL.
MÚSCULOS DA
LARINGE
São divididos em
músculos extrínsecos
e intrínsecos

Extrínsecos: Intrínsecos:
músculos
São de fora internos da
músculos
dalaringe que vão que também
laringe
movimentar a movimentam
laringe como um as pregas
todo. vocais
Alguns dos músculos se originam em estruturas
anatômicas superiores ao hioide e, então, se
inserem em algum lugar ao longo da margem
superior do hioide. Outros se originam em
estruturas inferiores ao hioide e depois sobem
para se ligar a algum ponto ao longo da margem
inferior do hioide. Esses músculos são chamados de
músculos supra-hióideos e infra-hióideos

Todos os músculos são pareados, ou seja, se tem


de um lado tem do outro lado da laringe
igualmente.
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA

CAP LARINGE

CAL
CT
AA
Modificam o formato da rima da glote
(alarga ou estreita)
• M. Cricoaritenóideo posterior
• M. Cricoaritenóideo lateral
• M. aritenóideo transverso
• M. aritenóideo oblíquo
Modificam o comprimento, espessura e tensão
do ligamento vocal
• M. cricotireóideo
• M. tireoaritenóideo
• M. vocal

Ádito da laringe
Deglutiçã
• Parte ariepiglógica (m. aritenóide o
oblíquo)
• Parte tireoepiglótica (m. Tireoaritenóideo)
MÚSCULO CRICOTIREÓIDEO –
CT MEDIAL E LATERAL

• Aumenta a distância entre as


cartilagens tireóidea e aritenóidea
para aumentar a tensão da prega
vocal. Realiza a tensão longitudinal da
prega vocal, promovendo o controle de
frequência. Ao contrair, a frequência se
eleva, tornando o som mais agudo.
Abaixa, alonga, tensiona e afila a
prega vocal.
MÚSCULO
CRICOARITENÓIDEO
LATERAL - CAL
• Ele aduz (fecha), abaixa e alonga as
pregas vocais , com isso afila a borda
livre, que fica mais arredondada tornando
as pregas vocais mais rígidas.
MÚSCULO
CRICOARITENÓID • Abduz as pregas vocais
EO POSTERIOR - puxando as cartilagens
CAP aritenóideas para trás e
para fora. Único
músculo abdutor na
laringe, que promove
a abertura das pregas
vocais, por isso é
responsável pela
respiração. É
conhecido como o
músculo da vida. O
CAP alonga, eleva e
afila as pregas vocais.
MÚSCULO ARITENÓIDEO – AA
OS MÚSCULOS ARITENÓIDEOS SÃO
DIVIDIDOS EM DUAS PARTES:
OBLÍQUO (X) E TRANSVERSO

• Aproxima as cartilagens aritenóideas para


compressão medial. A disposição dá aos
aritenóideos oblíquos uma aparência de “X”. Quando
os músculos aritenóideos oblíquo e transverso se
contraem, eles fazem com que as duas cartilagens
aritenóideas se aproximem entre si. Pelo fato de as
pregas vocais estarem ligadas aos processos vocais,
a ação final é a adução das pregas vocais.
MÚSCULO TIREOARITENÓIDEO – TA
MÚSCULO VOCAL OU DA PREGA
VOCAL
• Serve principalmente como um
regulador da tensão
longitudinal, mas também atua
como adutor de prega vocal.
Em essência, os
tireoaritenóideos compõem a
maior parte das pregas vocais.
De acordo com Hirano (1974,
1981), os tireoaritenóideos
consistem em cinco camadas de
EXTRÍNSECO Ou são levantadores da
laringe
S • Tireo-hioideo
Todos os músculos • Estilo hioideo
extrínsecos tem • Milo-hioideo
seus ligamentos • Digástrico
laríngeos • Estilofaríngeo
conectados ao • Palatofarínge
osso hióide. o
Ou são abaixadores da
laringe
• Omo-hioideo
• Esterno-hioideo
• Esternotireóideo
MÚSCULOS SUPRA-
HIÓIDEOS

Ação: Estes agem elevando o osso hióideo e com ele a laringe durante a
fase involuntária da deglutição, agindo junto aos infra-hióideos mantém o
osso hiódeo, propiciando uma base firme para os movimentos de língua.

Músculo Músculo Múscul Múscul Músculo Músculo


milo- digástric o o Hiogloss Geniogloss
hióideo o estilo- gênio- o o
hióideo hióideo
mm milo-
hióideo

Forma o assoalho da
cavidade oral, eleva
o osso hióide e o
assoalho da boca,
rebaixa a mandíbula
mm
digástrico
Auxilia no abaixamento
da mandíbula e elevação
do osso hióide durante a
mastigação e a
deglutição
Mm estilo-
hióideo

Eleva e puxa posteriormente


o osso hióide
move o hióide pra cima e anteriormente
e auxilia na abertura e nos
movimentos laterais da mandíbula
HIOGLOSSO

Deprime e retrai a
Traciona a língua para a
frente, projetando seu
ápice a partir da boca,
os dois músculos
abaixam a parte central
da língua, tornando-a
côncava.

Mm genioglosso
MÚSCULOS INFRA-
HIÓIDEOS
Ação: Estes agem como um grupo para abaixar a laringe,
o osso hióideo e o assoalho da boca, ou para impedir a
sua elevação, de acordo com as circunstâncias, neste
caso, fixadores do osso hióideo.

Músculo Músculo Omo – Músculo Músculo


esterno- hióideo esternotireóid tíreo-
hióideo eo hióideo
mm esterno-
hióideo

Abaixa o osso hióide (da


posição elevada)
mm
esternotireóideo

Do osso esterno até a


cartilagem tireóidea. Abaixa
Omo significa
mm omo- clavícula / escápula.
hióideo Sai da escápula e
vai até o osso
hióide.
Abaixa o osso
hióide e em
consequência a
laringe.
Mm tíreo-
hióideo

Da cartilagem tireóidea até o


osso hióideo. Abaixa o osso
hióide
REFERÊNCIA
S:
BEHLAU, MARA. VOZ, O LIVRO DO ESPECIALISTA. REVINTER: 2010.

AMARANTE, LUIZ FERNANDO. PROJETO SAÚDE VOCAL: CUIDADOS COM


A VOZ. GOVERNO DO ESTADO DO PARANÁ, 2004.

PINHO, SILVIA. VOZ FALADA, VOZ CANTADA. REVINTER 2004.

MELLO, EDMEE BRANDI DE SOUZA. EDUCAÇÃO DA VOZ FALADA.


ATHENEU 3º
EDUÇÃO 1995

FULLER, DONALD R. PIMENTEL, JANE T. PEREGOY, BARBARA M.; ANATOMIA


E FISIOLOGIA APLICADA À FONOAUDIOLOGIA. ED,. MANOLE, 2014

PINHO, SILVIA. KORN, GUSTAVO POLACOW. PONTES, PAULO; MÚSCULOS


INTRÍNSECOS DA LARINGE, DINÂMICA VOCAL. ED. THIEME REVINTER – RJ
VOL1 3º ED. 2019.

SATALOFF, ROBERT THAYER ET AL. MANUAL PRÁTICO DE FONOCIRURGIA.


ED REVINTER RJ - 2012

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