Hipertensão

Arterial Sistêmica
 Conceito

Hipertensão arterial ou popularmente

chamado de “pressão alta“ significa maior
probabilidade de futura doença
cardiovascular em indivíduos com valores
elevados, observado em estudos de
epidemiologia
 Conceito

• A HAS é uma doença multifatorial;

• Níveis tensionais elevados;
• Responsável por: 40% das mortes por AVC, 25% das
mortes por doença arterial coronariana e 50% dos
casos de insuficiência renal terminal quando
combinada a diabetes;
 Conceito
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) acomete
aproximadamente:

• Primeiro para os acidentes vasculares cerebrais;

• Segundo principal fator de risco para as cardiopatias;
• Importante causa de doença renal crônica.

15-20% nos adultos 1-13% nas crianças

 Classificação

Hipertensão primária: comum em adultos e está relacionada

à predisposição genética, sobrepeso e obesidade, fatores
ambientais e hábitos de vida não saudáveis.

Hipertensão secundária: doença de base ou causa subjacente

à hipertensão, como as doenças do parênquima renal,
hiperaldosteronismo, hipertensão renovascular e uso de
medicamentos ou drogas ilícitas que elevam a PA.
 Classificação

Os pré-hipertensos têm maior probabilidade de se tornarem hipertensos e

maiores riscos de desenvolvimento de complicações CV quando
comparados a indivíduos com PA normal
 Técnica para aferir PA
1. Método palpatório Quando você para de
= estimativa da
pressão sistólica
sentir o pulso da artéria
radial

Isso evita:
Subestimar a
PAS pelo hiato
auscultatório
(pausa entre os
sons de
korotkoff I e II)

2. Método auscultatório

Inflar 30mmHg a
mais que PAS do 2mmHg/segundo
palpatório
 Fatores de influência

Diabetes
Hábito de mellitus Níveis elevados
fumar de colesterol

Sedentarismo

Excesso de
Obesidade álcool e sódio
 Fsiopatologia

P= D x R
ressão ébito esistência

A C V
rterial ardíaco ascular

P
Volume sistólico x
frequência cardíaca
eriférica

Regulados por mecanismos neurais, renais, humorais,

endoteliais e locais de controle das funções cardiovasculares e
renais
 Fisiopatologia
O sistema nervoso simpático (SNS) é
responsável pelo controle em curto-
prazo da PA, promovendo elevação da
O sódio e o RVP, da contratilidade e da frequência
potássio são os cardíaca
elementos da
dieta que mais Redução crônica
interferem com da perfusão renal
Neural
os níveis produz secreção
pressóricos de renina e
interfere com a
Dietético capacidade dos
e Renal néfrons normais
ambiental em regular a
Mecanismos excreção de sódio
e perturba todo o
controle da PA
Polimorfismos
funcionais, em Angiotensina II,
genes do sistema Genético Humoral principal
renina componente do
angiotensina, SRA, exerce
relacionados à inúmeros efeitos
HAS pró-hipertensivos
Fsiopatologia
 Diagnóstico
Medida da PA
1ª consulta Samuel, 70 anos
AVE, ICC, DRC
diabetes

Serviço Crise PA ≥ 140/90 PA ≥ 140/90 HAS

de hipertensiva RCV baixo RCV alto ou
ou médio PA ≥ 180/110
urgência

Lucas, 30 anos

Outra aferição Aferições fora

no consultório do consultório

Continua...
 Diagnóstico
Fora da consulta
2ª consulta:

MAPA MRPA

PA < 140/90 PA ≥ 140/90

PA vigília PA 24h PA PA
<135/85 >130/80 >135/85 <135/85

Normotenso
HAS

HAS
Considerar Considerar
MRPA ou MRPA ou MAPA
MAPA se se suspeita de:
suspeita de: Hipertensão do
Hipertensão avental branco
mascarada
 Tratamento
• Consumo moderado de sal;
• Redução do consumo de álcool;
• Prática regular de atividades físicas;
• Abandonar o cigarro;
• Controlar a diabetes;
• Reduzir os níveis de estresse;
• Medicamentos como: bloqueadores adrenérgicos,
bloqueadores dos receptores da angiotensina II,
bloqueadores dos canais de cálcio, vasodilatadores
diretos e diuréticos.
 Caso clínico
Geraldo de 55 anos, sexo masculino trabalha como fazendeiro desde a
adolescência. Tem ensino fundamental completo, é casado e tem 4
filhos. Atualmente, mora com sua esposa, uma de suas filhas além de
uma neta, em Barbacena-MG. Procurou o PSF para renovar sua receita
de metformina e glibenclamida (diabético mal controlado) possui
diabetes tipo 2 não controlada.
Pressão
sistólica

Suspeita
de HAS
Pressão
diastólica
 
 Caso clínico
Queixa principal: Paciente vai ao Posto de Saúde da Família (PSF) de
seu bairro, para renovar sua receita de metformina e glibenclamida
(diabético mal controlado). 
História da doença Atual: Paciente até o dia de sua última consulta era
normotenso, porém buscava o PSF com baixíssima frequência, mostrava
baixo interesse em relação a sua diabetes mal controlada há alguns
anos. 
Antecedentes pessoais, familiares e sociais: Nascido e mora em
Barbacena-MG, provedor da casa, trabalha como fazendeiro, não realiza
atividade física. Além disso, relata que toda a família está “um pouco
acima do peso por causa da comida boa” e o paciente apresenta
sobrepeso, ingesta de álcool ao menos uma vez por semana há vários
anos e é tabagista.  Diagnosticado com diabetes mellitus tipo 2 há cinco
anos e continua sem controlar a doença.
 Caso clínico
Exame físico:
• O paciente aumentou em dois quilos do seu peso anterior, pesando
agora 96kg, com 1,80 de altura, caracterizando sobrepeso,
caminhando para obesidade de grau 1;
• Ausência de neuropatias através da avaliação da sensibilidade e
reflexos;
• Ausência de vasculopatias perceptíveis à palpação das artérias;
• Estado da pele e dos pés não foi encontrado demais anomalias;
• Medição da pressão arterial e verifica um valor de pressão sistólica
de 140 mmHg e diastólica de 95 mmHg;
• Paciente não havia fumado, ingerido álcool ou praticado exercícios
físicos na última hora;
• Pede-se uma MRPA;
• Suspeita de:
Hipertensão Hipertensão do
mascarada avental branco; HAS
 Caso clínico
Diagnóstico: as hipóteses foram: 140/95
Hipertensão
mascarada

O médico pede para o paciente realizar a MRPA. O resultado

do exame revelou uma pressão arterial média de 140/93
mmHg.

Hipertensão do
avental branco;
HAS
 Caso clínico

Tratamento: melhora dos hábitos de vida e monoterapia com

um fármaco de primeira escolha para diabéticos, como por
exemplo IECA ou BRA, já que possuem efeito nefroprotetor.
Reafirmar ao paciente a necessidade de adesão ao tratamento
da diabetes.
 Caso clínico

Qual a melhor forma de instruir o Geraldo a ter melhores hábitos?

• Construir uma dieta

saudável e acessível para
sua família acompanhado
por um nutricionista do
PSF;
• Levar uma garrafa térmica
com água;
• Caminhar aos finais de
semana com a família;
 Título da publicação
Referências bibliográficas:

1. Campos Fell Amado T, Kruze Grande de Arruda I. Hipertensão arterial no idoso e

fatores de risco associados. Revista Brasileira de Nutrição Clínica [Internet]. Jun 2004
[citado 31 ago 2021]. Disponível em: 
https://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.467.6837&amp;rep=rep1
&amp;type=pdf#page=54

2. Castor [Internet]. CEPIC. 2020 [citado em 2021 31 agosto 2021]. Disponível em:
https://www.cepic.com.br/blog/causas-e-tratamentos/hipertensao-arterial-sistemica-d
oenca-que-requer-atencao/

3. BENSENOR, Isabela M., MARTINS, Milton de Arruda, ATTA, José Antônio. Semiologia

clínica. São Paulo: Sarvier, 2002‌

4. Jardim PC, Gondim MD, Monego ET, Moreira HG, Vitorino PV, Souza WK, Scala LC.

Hipertensão arterial e alguns fatores de risco em uma capital brasileira. Arquivos
Brasileiros de Cardiologia [Internet]. Abr 2007 [citado 31 ago 2021];88(4):452-7.
Disponível em: https://doi.org/10.1590/s0066-782x2007000400015

5. Lacerda, Juliana Hipertensão arterial sistêmica [livro eletrônico] / Juliana Lacerda,

Raphael Dias, Ana Cristina Simões e Silva. -- 1. ed. -- Belo Horizonte, MG : Ed. Da
Autora, 2020. -- (Medpencil: medicina em desenho)