O HEMOGRAMA

Gislaine Tolentino Saraiva

Entre todos os exames laboratoriais atualmente solicitados por mdicos de todas as especialidades, o hemograma o mais requerido.

O hemograma o nome dado ao conjunto de avaliaes das clulas do sangue que, reunido aos dados clnicos, permite concluses diagnsticas e prognsticas de grande nmero de patologias hematolgicas e sistmicas. Expressa a condio do sangue perifrico em um certo momento da vida do indivduo.

Indicado para avaliao de anemias, neoplasias hematolgicas, reaes infecciosas e inflamatrias, acompanhamento de terapia medicamentosa e avaliao de distrbios plaquetrios.

RGOS DA HEMATOGNESE

FETO

ADULTO OoO
Esqueleto Axial

H E M A T O P O I E S E

Saco Vitelnico

Fgado e Bao

Ossos Longos e distais

P.C.Naoum, 2009

meses

anos

COMPOSIO DO PLASMA
90% DE H2O 1% DE SAIS INORGNICOS NaCl KCl CaCl2 2% DE METABLITOS ORGNICOS E PRODUTOS DE EXCREO: Glicose, Aminocidos, Lactatos, Piruvato, Corpos Cetnicos, Uria, c.rico 7% PROTENAS PLASMTICAS: Albumina, Imunoglobulinas, Lipoprotenas, Protenas da Coagulao, Hormnios, Vitaminas, Enzimas Na 2CO3 Na2SO4

O SANGUE E SEUS COMPONENTES

PLASMA

PLAQUETAS LEUCCITOS ERITRCITOS

P.C.Naoum, 2006

Anlises que compem o hemograma

Avaliaos dos eritrcitos. Avaliao dos leuccitos. Avaliao das plaquetas

Condio
1,0 mL de sangue total em EDTA. Jejum desejvel de 4h.

ERITROGRAMA
Anlise das clulas vermelhas do sangue.

Anlises que compem o Eritrograma:

Hematimetria:Contagem do nmero de eritrcitos (CE). Dosagem da hemoglobina (Hb) Hematcrito (Ht) Volume Corpuscular Mdio (VCM) Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) Concentrao da Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM):g/dL

Hematimetria:
Contagem do numero de hemcias em determinado volume de sangue. Na maioria das vezes o nmero de eritrcitos fornece uma estimativa indireta do contedo de hemoglobina do sangue.

Referncia do n de Hemcias:
Criana 2 a 6 anos : 3,9 a 5, 3 6 a 12 anos : 4,0 a 5,2 12 a 18 mulher: 4,1 a 5,1 homem: 4,5 a 5,3 Adulto: Mulher : 4,0 a 5,2 (4,0 a 5,5) Homem: 4,5 a 5,9 (4,5 a6,0)

A diferena entre os sexos de origem hormonal. Os andrgenos aumentam a sensibilidade do tecido eritroblstico a eritropoetina. Os estrgenos desestimulam a eritropoese. Aps a menopausa , h elevao da contagem a nveis masculinos. A partir dos 60 anos h uma diminuio da contagem dos eritrcitos.

A Diminuio da contagem dos eritrcitos chama-se eritrocitopenia. Quando acompanhada da diminuio da hemoglobina chama-se ANEMIA. Eritrocitose designa aumento acima da referncia. Quando acompanhada do aumento de hemoglobina e hematcrito chama-se poliglobulia.

Dosagem de Hemoglobina :
Quantificao da massa de hemoglobina em determinado volume de sangue. o dado bsico do eritrograma, pois a anemia a sua deficincia.

Referncia :
1 MS : 10 a 18 g/dl 2 a 6 : 11,5 a 13,5 6 a 12 : 11,5 a 15,5 12 a 18 : mulher 12 a 16 homem 13 a 16 Adulto : mulher 12 a 16 11 a 16 homem 13,5 a 17,5 13 a 17

Possveis Interferentes :
Lipemia Leucocitose Sujeira no equipamento Variao diurna Gravidez

Hematcrito:
Determinao do volume de hemcias em relao a um volume de sangue.

Indces Hemantimtricos :
Relaes entre hemoglobina, hematcrito e hematimetria. Avaliam indiretamente as caractersticas das hemcias quanto ao volume e contedo da hemoglobina.

A Diminuio da Hematimetria, da Hemoglobina e Hematcrito chamada de anemia. O aumento chamado de poliglobulia.

VCM : Volume Corpuscular Mdio:

Volume mdio das hemcias . Hto/n hemcias medido em fentolitros (fL) . 80 a 100 Fl .

Classifica as anemias em : Microctica Normoctica Macroctica

HCM : HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MDIA

Quantidade mdia de hemoglobina por hemcia . Hb/nhemcias 26 - 34 27 31 pg

CHCM : Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia.

Determina quantidade de hemoglobina por determinado volume de sangue. % Hipocromia. Hb/Hematcrito

Hematoscopia :

ESFREGAOS SANGUNEOS

AVALIAO CITOLGICA(QUALITATIVA)

OS ERITRCITOS NORMAIS

P.C.Naoum, 2006

PROERITROBLASTO - 20 h de vida, 0 a 7 Q Q g de Hb

ERITROBLASTOS BASFILOS - 40 h de vida, 7 a 25 Q Q g de Hb

P.C.Naoum, 2006

ERITROBLASTOS POLICROMTICOS - 24 h de vida, 10 a 25 Q Qg

de Hb

ERITROBLASTOS ORTOCROMTICOS DE 1GRAU 15 h de vida, 13 a 25 Q Q g de Hb

ERITROBLASTO ORTOCROMTICO PERDENDO O NCLEO

RETICULCITOS CORADOS

Os reticulcitos so visualizados aps colorao com azul de crezil brilhante. O nmero normal de 1 a 2 por 100 eritrcitos. Essa figura h reticulocitose de s 40% reticulcitos.
P.C.Naoum, 2006

MORFOLOGIA ERITROCITRIA

ALTERAES DE TAMANHO ALTERAES DE FORMA ALTERAES DE HEMOGLOBINIZAO INCLUSES ERITROCITRIAS

P.C.Naoum, 2009

ALTERAES DE TAMANHO
MICROCITOSE

OCORRNCIA:
yDeficincia de Ferro yTalassemias Alfa e Beta y Anemia Sideroblstica y Anemias por Doenas Crnicas
Microcitose e hipocromia de grau moderado
P.C.Naoum, 2009

ALTERAES DE TAMANHO
MACROCITOSE

OCORRNCIA:
yDeficincia de Vit. B12 e Folatos y Hepatopatias e Alcoolismo y Sndrome Mielodisplstica (SMD) y Anemia Aplstica yAnemias Hemolticas com Reticulocitose

Anisocitose com presena de macrcitos e micrcitos

P.C.Naoum, 2009

ALTERAES DE TAMANHO
DIMORFISMO

OCORRNCIA:
y Deficincia Mista ou Multicarencial de Ferro e Vit. B12/Folatos y Como resposta teraputica Deficincia de Ferro y Anemia Sideroblstica y Ps-Transfuso

na

Dimorfismo Micro-Macroctico
P.C.Naoum, 2009

ALTERAES DE FORMA
CLULAS FALCIFORMES

OCORRNCIA:
y Anemia Falciforme y Doenas Falciformes: Tal., S/E Tal., SC, SD

SF, S/F

Clulas Falcizadas na S/F talassemia. Presena de micrcitos e hipocromia.

P.C.Naoum, 2009

ALTERAES DE FORMA
CLULAS EM ALVO

OCORRNCIA:
Hb CC, Hb C/F Tal., Hb SC Hepatopatias Anemia Ferropriva Talassemias Eritrcitos em alvo na Hb CC

P.C.Naoum, 2009

ALTERAES DE HEMOGLOBINIZAO
HIPOCROMIA

OCORRNCIA:
Anemia ferropriva Talassemias alfa e beta (menor, intermdia e maior) Anemia Sideroblstica

Hipocromia acentuada na anemia ferropriva grave

P.C.Naoum, 2009

INCLUSES ERITROCITRIAS
RETICULOCITOSE

OCORRNCIA:
Anemias hemolticas agudas e crnicas Resposta teraputica a anemias em geral

Reticulocitose acentuada na anemia hemoltica aguda.

P.C.Naoum, 2009

INCLUSES ERITROCITRIAS
Hb H INTRAERITROCITRIA

OCORRNCIA:
Talassemias Alfa - E / E E p 1: 1000 a 5000 - E / - E p 1: 250 a 500 - - / - E p 1: 1 a 10 --/-p 100% (Hidropsia fetal)

Hb H na Doena de Hb H (- - / - E)

P.C.Naoum, 2009

INCLUSES ERITROCITRIAS
Hb H NA TALASSEMIA ALFA

M.E. de Eritrcitos com Hb H Hb H na Eletroforese de sangue com Doena de Hb H

P.C.Naoum, 2009

ANISOCITOSE

Hipocromia Anisocitose

Hemcia Falciforme

Equincitos

Esfercitos:

Eliptcitos

Estomatcitos

Hemcias em Alvo

Hemograma na Malria

RDW :
Anisocitose

P.C.Naoum, 2009

LEUCOGRAMA
Fornece o nmero e a contagem diferencial de leuccitos no sangue perifrico. As contagens global e diferencial variam conforme: - IDADE - ESTADO FISIOLGICO - ETNIA

ANLISE da Srie Branca

Contagem total de leuccitos : 4.000 - 10.000/mm3

Contagem diferencial de leuccitos : Neutrlilos, Eosinfilos, Basfilos, Linfcitos, Moncitos

Referncia : Adulto:
Neutrfilos : 45-70% Bastonetes:0-5% Linfcitos:20-45% Moncitos:4-10% Eosinfilos:1-5% Basfilos:0-1% 1500-7000 1000-4500 100-1000 0-500 0-200

Anlise da Srie Branca

Ex 1:Global de leuccitos : 2.000 Neutrfilos 60% => 1.200 Ex 2: Global de leuccitos: 5.000 Linfcitos 20%=> 1.000 Ex 3: Global de leuccitos: 10.000 Linfcitos 10%=> 1.000

OS LEUCCITOS NEUTRFILO

Microscopia ptica
P.C.Naoum, 2009

Microscopia eletrnica

Neutrofilia:
Reacional Fisiolgica Medicao

Neutropenia:
Toxicidade qumica Infeces graves

Granulaes Txicas: Persistncia de Grnulos Primrios.

Reflete alterao no processo de maturao. Infees Bacterianas Resposta Inflamatria Gestao Leucemia Mielide.

Variao Diurna

Desvio a esquerda Pelger Huet

ALTERAES QUANTITATIVAS DOS LEUCCITOS

LEUCOCITOSES:
> 11.000 a 15.000/mm3 15.000 a 20.000/mm3 20.000 a 30.000/mm3 30.000 a 45.000/mm3 > 45.000
p p p p p

Discreta Moderada Acentuada Reao Leucemide Maioria dos processos leucmicos

P.C.Naoum, 2009

AVALIAO CITOLGICA DOS LEUCCITOS

Desvi esquer cteri

st

etes e iel it s em i feco uda e rave

AVALIAO CITOLGICA DOS LEUCCITOS

Anomalia de Pelger - Huet em pessoa assintomtica

AVALIAO CITOLGICA DOS LEUCCITOS

Granulaes txicas em neutrfilos bastonetes em infeco bacteriana aguda e grave

OS LEUCCITOS EOSINFILO

Microscopia ptica
P.C.Naoum, 2009

Microscopia eletrnica

Eosinofilia:
Hereditria Reacionais Doenas Alergica Leucemia Eosinoflica

Eosinopenia
Infeco Bacteriana Aguda

OS LEUCCITOS LINFCITO

Microscopia ptica

Microscopia eletrnica

Linfocitose
Infeces Virais Linfcito Atpico

Linfopenia:
SIDA Quimioterapia Corticoide

OS LEUCCITOS MONCITO

Microscopia ptica
P.C.Naoum, 2006

Microscopia eletrnica

Monocitose:
Processos Inflamatrios Tuberculose Sfilis Trauma Cirrgico

Monocitopenia:
Corticoide

OS LEUCCITOS BASFILO

Microscopia ptica
P.C.Naoum, 2009

Microscopia eletrnica

Plaquetograma

Anlise quantitativa e qualitativa das plaquetas.

Grumos de Plaqueta Satelitismo Plaquetrio Macro e Micro Trombocitose Gravidez

LEUCOGRAMA
Global de Leuccitos: 9.000/ul Neutrfilos Bastonetes: Neutrfilos segmentados: Eosinfilos: Moncitos: Linfcitos: % 2% 65% 4% 7% 22% l 180 5850 360 630 1980

Global de Leuccitos: 9.000/ul Neutrfilos Bastonetes: Neutrfilos segmentados: Eosinfilos: Moncitos: Linfcitos:

% 2% 50% 25% 6% 17%

l 180 4500 2250 540 1530

LEUCOGRAMA
Global de Leuccitos: 3.700/ul Neutrfilos Bastonetes: Neutrfilos segmentados: Eosinfilos: Moncitos: Linfcitos: % 2% 52% 6% 6% 34% l 74 1924 222 222 1258

Global de Leuccitos: 9.600/ul Neutrfilos Bastonetes: Neutrfilos segmentados: Eosinfilos: Moncitos: Linfcitos:

% 1% 64% 4% 6% 25%

l 96 6144 384 576 2400

LEUCOGRAMA
Global de Leuccitos: 14.000/ul Neutrfilos Bastonetes: Neutrfilos segmentados: Eosinfilos: Moncitos: Linfcitos: % 3% 80% 1% 3% 13% l 420 11200 140 420 1820

Global de Leuccitos: 14.000/ul Neutrfilos Bastonetes: Neutrfilos segmentados: Eosinfilos: Moncitos: Linfcitos:

% 12% 71% 1% 7% 9%

l 1680 9940 140 980 1260

Hemograma 1 (mulher 33 anos) Admissional

Hemoglobina : 10 Global Leuccitos: 12.000 Bastonetes: 7% Segmentado : 75% Eosinfilo: 1% Linfcito:12% Moncito: 5% Plaquetas: 110.000 Presena de Granulaes txicas em 10% do neutrfilos.

HEMOGRAMA 2, criana
Eritrcitos: 3.3 milhes por ul Hemoglobina: 6,0 g/dl Hematcrito: 25% VCM: 75 fl (microcitose) HCM: 18 pg CHCM: 24 (hipocromia) Leucograma Global de Leuccitos: 11.000/ul Neutrfilos Bastonetes: 2% Neutrfilos segmentados: 44% Eosinfilos: 30% Moncitos: 4% Linfcitos: 20%

220 4840 3300 440 2200

Hemograma 3 sexo : M idade: 41 Febre

Eritrograma : Normal Global de leuccitos:3100 Bastonetes 12% Segmentados 39% Eosinfilos: 2% Linfcitos : 40% Linfcito Atpico: 5% Moncitos: 2% Plaquetas: 165.000

Eritrograma: Mulher 42 anos Dor nas pernas , palidez, cansao.

Hemoglobina: 8,6 Hemcias:2.890.000 Hematcrito:26 % VCM:90 fL Presena de Policromasia confirmada pela contagem de reticulcitos. Reticulcitos: 9%

Hemograma 4: Mulher 22 anos Dor retrorbitria, febre, manchas pelo corpo,mialgia.

Hemoglobina: 17,1 Hematcrito: 52 Global de Leuccitos: 1800 Bastonete:2% Segmentado: 25% Eosinfilo:4% Linfcito : 55% Linfcito Atpico: 7% Moncito:7% Plaquetas: 50.000

Hemograma 5: Mulher 71 anos Palidez, Cansao, Esplenomegalia.

Hemoglobina : 8 Global de Leuccitos: 80.000 Neutrfilos: 7% Eosinfilo: 00% Linfcitos: 91% Moncito: 2 % Plaqueta: 112000.

HEMOGRAMA 6

Homem, 27 anos, moreno claro, procurou a emergncia do hospital com dores articulares, fraqueza e mal estar. A avaliao clnica constatou: Palidez Ictercia Esplenomegalia

- O hemograma resultou em:

GV: Ht: Hb:

4,3 x 106/mm3 (N) 30% (q) 9,2 (q)

VCM: 69 (q) HCM: 21 (q) CHCM: 30 (N)

Pergunta-se:

Que tcnica(s) poderia(m) ser usada(s) para estabelecer o gentipo da doena falciforme

Obrigada! gislainets@ig.com.br