Pneumotrax a presena de ar na cavidade pleural, podendo levar compresso do parnquima pulmonar e insuficincia respiratria.

a. Nas contuses, dois mecanismos podem ser responsveis pela leso pulmonar com extravasamento de ar para a pleura, uma lacerao do pulmo pela com presso aguda do trax, ou uma espcula ssea, de uma costela fraturada, perfurando o pu lmo. Se houver fstula de parnquima pulmonar com mecanismo valvulado o pneumotrax pod e se tornar hipertensivo com desvio do mediastino para o lado contralateral, com toro das veias cavas e choque e se no for rapidamente tratado pode levar morte. Diagnstico Dispnia (relacionada ao grau de compresso do parnquima pulmonar). Abaulamento do hemitrax afetado (mais ntido em crianas). Hipertimpanismo percusso. Ausncia ou diminuio do murmrio vesicular. Nos casos de pneumotrax hipertensivo, aparecem sinais de choque com presso venosa alta (estase jugular). Radiografia de trax revela a linha de pleura visceral afastada do gradeado costal . Julgamos importante lembrar que quando o paciente estiver com condio clnica desfavo rvel (principalmente se com sinais de pneumotrax hipertensivo), deve-se instituir a teraputica sem os exames radiolgicos, apenas com os dados do exame fsico. Podem-se seguir duas classificaes para pneumotrax: Aberto x Fechado; Simples x Hipertensivo. Pneumotrax Aberto caracterizado pelo contato do espao pleural com o meio ambiente (soluo de continuid ade entre a cavidade e o meio externo), levando a uma equivalncia entre as presses atmosfrica e intratorcica, o que ocasionar, em ltima instncia, o colapso pulmonar, q ueda da hematose e uma hipxia aguda. Esse tipo de pneumotrax geralmente no causado por ferimentos por arma de fogo ou a rma branca, j que, nesses casos, os msculos da parede torcica tamponam a leso. Pode ser causado, no entanto, por, por exemplo, acidentes virios, devido "arranca mentos" de caixa torcica, o que incomum. Seu tratamento baseia-se no tamponamento imediato da leso atravs de curativo quadr angular feito com gazes esterilizadas(vaselinada ou outro curativo pouco permevel ao ar) de tamanho suficiente para encobrir todas as bordas do ferimento, e fixa do com fita adesiva (esparadrapo, etc) em trs de seus lados. A fixao do curativo oclusivo em apenas trs lados produz u m efeito de vlvula; desse modo, na expirao, tem-se a sada de ar que impedido de reto rnar na inspirao, evitando, assim, formar um pneumotrax hipertensivo. Curativo de 3 pontas Pneumotrax Simples O pneumotrax simples tem sua etiologia baseada, principalmente, no trauma penetra nte e na contuso torcica. Seu diagnstico dado pela hipersonoridade percusso e diminuio ou ausncia de murmrio icular e complementado pelo Rx de trax, onde h uma maior radiotransparncia do pulmo

acometido, devido ao acmulo de ar no local que era para ser ocupado pelo parnquima pulmonar.

O tratamento preconizado para ele (ATLS) a drenagem pleural feita no quinto ou s exto espao intercostal (EIC), na linha axilar mdia (LAM), a fim de se evitar compl icaes como leso de diafragma, fgado ou outros rgos. Em casos onde h borbulhamento pers stente do selo d'gua indicado uma aspirao contnua com -20 a -30 cm de gua de presso. Pneumotrax Hipertensivo O pneumotrax hipertensivo ocorre quando h um vazamento de ar para o espao pleural p or um sistema de "vlvula unidirecional"(geralmente por fratura do arco costal). O sistema de vlvula faz com que o ar entre para a cavidade torcica sem a possibili dade de sair, colapsando completamente o pulmo do lado afetado. O mediastino e a traquia so deslocados para o lado oposto, diminuindo o retorno venoso e comprimind o o pulmo oposto. Pode ocorrer bito rpido do paciente devido compresso do parnquima p ulmonar contralateral (e no pela compresso de veias cavas), que leva a hipxia. Ocas ionalmente, leses traumticas da parede torcica podem causar PTX hipertensivo. Uma i ncidncia significante de PTX decorre dos procedimentos de insero de cateteres em ve ia subclvia ou jugular interna. caracterizado por dispnia intensa, taquicardia, hi potenso, desvio da traquia, ausncia de murmrio vesicular unilateral, distenso das vei as do pescoo (estase jugular), hipersonoridade, desvio do ictus e cianose como um a manifestao tardia. Pela semelhana dos sintomas, o PTX hipertensivo pode, inicialm ente, ser confundido com tamponamento cardaco.