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REGRA DA AULA DE HOJE

Ao final dessa aula eu vou postar a seguinte foto:

Você deve comentar nessa

foto, dizendo o que mais
gostou de aprender nela,
com a
#VMindividualizada

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PARÂMETROS BÁSICOS
Modo A/C – VCV ou PCV
Parâmetro Ajuste inicial
Volume corrente (ou delta pressórico) 6 a 8 ml/kg de peso predito
Driving Pressure < 14 cmH 2O
Frequência respiratória 12 a 16 rpm
Relação I:E 1:2 a 1:3
PEEP > ou igual 3 a 5 cmH 2O
FiO 2 100% e logo ajustada para SpO 2 92-96%
Barbas et al, J Bras Pneumol 40(4):327-63, 2014
Carpio & Mora, In: StatPearls [Internet], PMID: 28846232, 2020
Cheifetz et al, Mechanical Ventilation: Essentials for current adult and pediatric practice, 2017

PARÂMETROS BÁSICOS
VENTILAÇÃO POR VOLUME VENTILAÇÃO POR PRESSÃO
CONTROLADO (VCV) CONTROLADA (PCV)
Principal Controle de VC e fluxo inspiratório, Controle de Pins, fluxo livre. Um bom
vantagem facilidade de monitorização da mecânica modo ventilatório para pacientes que
respiratória. Um bom modo ventilatório começam a participar da VM, mas que
para pacientes passivos na VM. ainda não possuem condições de migrar
para um modo espontâneo.

Principal Pressão inspiratória variável, se não VC variável, se não houver monitorização

desvantagem houver monitorização adequada pode
haver barotrauma. Assincronia de fluxo
insuficiente comum em pacientes que
apresentam drive ventilatório.
adequada pode haver volutrauma ou
hipercapnia por baixo volume.
Monitorização de mecânica respiratória
mais difícil, não sendo possível
monitorização de Rva e SI.

Barbas et al, J Bras Pneumol 40(4):327-63, 2014; Walter et al, South Med J 111(12):746-53, 2018

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PARÂMETROS BÁSICOS
Não esqueça de ajustar também:
Trigger/sensibilidade/disparo Alarmes
Valor mais sensível que evite De forma individualizada
autodisparo

Monitorize o paciente e ajuste aos poucos os parâmetros, objetivando adequar:

mecânica respiratória, conforto, oxigenação, ventilação alveolar e hemodinâmica

Barbas et al, J Bras Pneumol 40(4):327-63, 2014

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PASSO 1 - AJUSTE DO VOLUME CORRENTE

PESO PREDITO
Homens: 50 + 0,91 x (altura em cm – 152,4)

Mulheres: 45,5 + 0,91 x (altura em cm – 152,4)

VOLUME CORRENTE IDEAL

*OBS: condições gerais

Peso predito x 6 a Peso predito x 8

Barbas et al, J Bras Pneumol 40(4):327-63, 2014

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PASSO 1 - AJUSTE DO VOLUME CORRENTE

COMPRIMENTO DA ULNA – ALTURA ESTIMADA

Homens:
< 65 anos: 79,2 + 3,60 x comprimento da ulna (cm)
> 65 anos: 86,3 + 3,15 x comprimento da ulna (cm)
Mulheres:
< 65 anos: 95,6 + 2,77 x comprimento da ulna (cm)
> 65 anos: 80,4 + 3,25 x comprimento da ulna (cm)

Madden et al, J Human Nutrit Diet 25(2):121-8, 2011

https://www.bapen.org.uk/pdfs/must/must-report.pdf

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PASSO 1 - AJUSTE DO VOLUME CORRENTE

COMPRIMENTO DA ULNA – ALTURA ESTIMADA

Madden et al, J Human Nutrit Diet 25(2):121-8, 2011

https://www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_full.pdf

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PASSO 1 - AJUSTE DO VOLUME CORRENTE

PESO PREDITO
Ex: Paciente, sexo F, comprimento da ulna de 25 cm

Peso predito = 45,5 + 0,91 x (165 – 152,4)

Peso predito = 45,5 + 0,91 x (12,6)
Peso predito = 45,5 + 11,466
Peso predito = 57 Kg

VC ideal = (57 x 6) a (57 x 8) ml

VC ideal = 342 a 456 ml

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PASSO 1 - AJUSTE DO VOLUME CORRENTE

Mas será que esse volume corrente realmente cabe?

Csr = VC / DP

Csr = 50 ml/cmH2O Csr = 25 ml/cmH2O

Pelosi & Ball, Ann Transl Med 6(19):389, 2018

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PASSO 1 - AJUSTE DO VOLUME CORRENTE

Mas será que esse volume corrente realmente cabe?

DP = VC / Csr
450 ml 450 ml

Csr = 50 ml/cmH2O Csr = 25 ml/cmH2O

DP = 9 cmH2 O DP = 18 cmH2 O

Pelosi & Ball, Ann Transl Med 6(19):389, 2018

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PASSO 2 - SINCRONIA PACIENTE-VENTILADOR

PRESSÃO

0
FLUXO

Nilsestuen et al, Respir Care 50(2):202-34, 2005

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PASSO 2 - SINCRONIA PACIENTE-VENTILADOR

VOLUME

0
FLUXO

Nilsestuen et al, Respir Care 50(2):202-34, 2005

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PASSO 3 - AJUSTE DO VOLUME MINUTO

DEVE BUSCAR NÍVEIS ACEITÁVEIS DE PCO2 vs. PH SEM CAUSAR
SOBREDISTENSÃO E APRISIONAMENTO AÉREO
PCO2 = VCO2 / Va
Va= (VC – VD) x FR
Variáveis de ajuste que interferem diretamente na Va:
- VC ou △ P
- FR
OBS: O tempo expiratório
insuficiente reduz a exalação de CO2

Lamba et al, Crit Care Nurs Q 39(2):85-93, 2016

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PASSO 4 - AJUSTE DA PEEP

DEVE BUSCAR A OTIMIZAÇÃO DA TROCA GASOSA,
COMPLACÊNCIA PULMONAR E HEMODINÂMICA

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PASSO 4 - AJUSTE DA PEEP

PRINCIPAIS EFEITOS DA PEEP NA TROCA GASOSA

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PASSO 4 - AJUSTE DA PEEP

PRINCIPAIS EFEITOS DA PEEP NA HEMODINÂMICA

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PASSO 4 - AJUSTE DA PEEP

PRINCIPAIS EFEITOS DA PEEP NA COMPLACÊNCIA

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PASSO 5 - AJUSTE DA FiO2

DEVE LEVAR EM CONSIDERAÇÃO A SPO2

Modificado de Barnett et al, Respirol 27(4): 262–76, 2022

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PASSO 6 – VENTILAÇÃO ASSISTIDA

SEMPRE QUE POSSÍVEL, COM MONITORIZAÇÃO ADEQUADA DO ESFORÇO MUSCULAR

VENTILADOR
CARGA RESPONSÁVEL
RESPIRATÓRIA POR PARTE DA
CARGA
ATIVIDADE ADEQUADA DOS
MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS
Goligher et al, Lancet 387(1030): 1856–66, 2016

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PASSO 7 – CONDUÇÃO DO DESMAME VENTILATÓRIO

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OS 50 PRIMEIROS:
GRUPO DE MENTORIA COM AULAS MENSAIS
+ 3 AULAS AO VIVO EXCLUSIVAS
- Terapia de Remoção de Secreção utilizando o Ventilador Mecânico
- Oxigenoterapia
- Exames laboratoriais e ventilação mecânica

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REGRA DA AULA DE HOJE

Vou postar agora a foto para você comentar:

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