02/08/2022

O que você precisa fazer hoje para se tornar um

expert amanhã?

Todo expert
começou do
absoluto zero!
Ok

AULA 01 - 02/08 ÀS 20H

O básico que todo expert em ventilação mecânica sabe

AULA 02 - 03/08 ÀS 20H

Os maiores erros que você comete no ajuste da ventilação mecânica

AULA 03 - 04/08 ÀS 20H

O passo a passo para individualizar os ajustes da ventilação mecânica
Tempo para responder o formulário do
google com casos clínicos
AULA 04 - 07/08 ÀS 20H
Como um intensivista de destaque conduz o desmame da ventilação mecânica

Live no dia 08/08, às 19:30, no Instagram, para resolver os casos clínicos

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REGRAS PARA CONCORRER AO CURSO

VENTILAÇÃO MECÂNICA: da fisiologia à prática clínica
REGRA 1:
Estar inscrito no desafio e estar no grupo de WhatsApp;

REGRA 2:
Marcar dois colegas da área da saúde no post de ontem;

REGRA 3:
Participar de todas as aulas do desafio e seguir a regra de cada aula;

REGRA 4:
Preencher o quizz que será enviado na aula 3 (quinta-feira), até sábado.

O(A) VENCEDOR(A) SERÁ QUEM ACERTAR O MAIOR NÚMERO

DE QUESTÕES DO QUIZZ E CUMPRIR TODAS AS REGRAS

REGRA DA AULA DE HOJE

Comentar na seguinte foto:

Você deve comentar nessa

foto, dizendo o que mais
gostou de aprender nela,
com a

#leideFick

SISTEMA RESPIRATÓRIO

• TROCA GASOSA
• EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO
• FONAÇÃO

Levitzky, Fisiologia pulmonar, 6ª ed, 2004

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RESISTÊNCIA DE VIAS AÉREAS

Oposição ao fluxo aéreo

R = ∆P R = 8.η.l
V π.r4
R = resistência
∆P = diferença de pressão
V = fluxo aéreo
η = viscosidade do fluido
l = comprimento do tubo
r = raio do tubo

Levitzky, Fisiologia pulmonar, 6ª ed, 2004

RESISTÊNCIA DE VIAS AÉREAS

PPico
RI (cmH2O/L/s) = PPICO – PPLATÔ (P1)
Fluxo insp (L/s)
< 10 cmH2O/L/s

PPlatô

Hess, Respir Care 59(11): 1773-4, 2014

COMPLACÊNCIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

COMPLACÊNCIA ELASTÂNCIA
• Capacidade de • Tendência oposta à
distensão de um corpo complacência
C= ∆V E= ∆P
∆P ∆V
∆V: variação de volume ∆P: variação de pressão
∆P: variação de pressão ∆V: variação de volume

Levitzky, Fisiologia pulmonar, 6ª ed, 2004

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COMPLACÊNCIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

COMPLACÊNCIA ELASTÂNCIA
• Capacidade de • Tendência oposta à
distensão de um corpo complacência
C= ∆V E= 1
∆P C
∆V: variação de volume ∆P: variação de pressão
∆P: variação de pressão ∆V: variação de volume

Levitzky, Fisiologia pulmonar, 6ª ed, 2004

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COMPLACÊNCIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

CRS (ml/cmH2O) = VC
Pplatô – PEEP

50 a 100 ml/cmH2O
PEEP
Platô Driving Pressure = Platô - PEEP

Hess, Respir Care 59(11): 1773-4, 2014

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O PAPEL DO SURFACTANTE
• Produzido por pneumócitos tipo II
• 1 polo hidrofílico e 1 hidrofóbico

Interface
gás-líquido ESPAÇO
AÉREO Hipofase
to aquosa
móci
Pneu II
tipo

Surfactante

West, Fisiologia respiratória: princípios básicos, 9ª ed, 2013

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Por que o alvéolo não colaba ao final da expiração?

Retração elástica Expansão

pulmonar torácica
*Surfactante

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Por que o alvéolo não colaba ao final da expiração?

PRESSÃO TRANSPULMONAR OU TRANSALVEOLAR

P transpulmonar = P alveolar – P Pleural

P transpulmonar = 0 - -5
P transpulmonar = 0 + 5
Ptranspulmonar = 5 cmH2O

P transpulmonar = P alveolar – P Pleural

P transpulmonar = 0 - -10
P transpulmonar = 0 + 10
Ptranspulmonar = 10 cmH2O

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TROCA GASOSA

Ventilação alveolar

CO2
Hematose O2 Perfusão sanguínea

Peterson et al, Eur Respir J 43:1459-71, 2014

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VENTILAÇÃO ALVEOLAR
Volume de ar que chega aos alvéolos em um minuto, isto é, o ar inspirado
com exceção do espaço morto (VD)

VENTILAÇÃO ALVEOLAR (Va) = FR x (VC-VD)

VOLUME CORRENTE (VC)
Volume inspirado em um ciclo respiratório
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (FR)
Número de ciclos respiratórios por minuto
VOLUME MINUTO (VM)= VC x FR

Guyton e Hall, Tratado de fisiologia médica, 12ed, 2011

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VENTILAÇÃO ALVEOLAR
ESPAÇO MORTO
ESPAÇO MORTO ANATÔMICO

FISIOLÓGICO
ESP ALVE
AÇ OLA
OM R
OR

Se
m
TO

pe
rfu
sã
o

Adaptado de: https://airwayjedi.com/2017/01/06/ventilation-perfusion-mismatch/

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VENTILAÇÃO ALVEOLAR

Va = 1
[CO2] Va: ventilação alveolar
[CO2]: concentração de gás carbônico
PaCO2: pressão arterial de gás carbônico
VCO2: produção de gás carbônico
PaCO2 = VCO2
Va

Lamba et al, Crit Care Nurs Q 39(2):85-93, 2016

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PRESSÃO ARTERIAL DE GÁS CARBÔNICO

Ventilação PaCO2 Capnia

Normal 35-45 mmHg Normocapnia
Hipoventilação > 45 mmHg Hipercapnia
Hiperventilação < 35 mmHg Hipocapnia

Levitzky, Fisiologia pulmonar, 6ª ed, 2004

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CAUSAS DE HIPERCAPNIA

• Aumento de espaço morto

• Anormalidades do drive ventilatório
• Anormalidades da medula espinhal
• Anormalidades dos nervos motores
• Anormalidades dos músculos inspiratórios
• Anormalidades de vias aéreas e pulmões
• Aumento da produção de gás carbônico

Peterson et al, Eur Respir J 43:1459-71, 2014

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HEMATOSE
LEI DE DIFUSÃO DE FICK
Vel dif α = A.Δ(P1-P2).S
e. PMgás
Vel dif α: velocidade de difusão do gás
A: área de troca gasosa S: solubilidade do gás na membrana
Δ: gradiente de pressão e: espessura da membrana
PM: peso molecular do gás

West, Fisiologia respiratória: princípios básicos, 9ª ed, 2013

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OXIGENAÇÃO
LEI DE DIFUSÃO DE FICK

CO2 O2
O2
O2 O2
CO2
CO2
O2 CO2 CO2

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OXIGENAÇÃO
LEI DE DIFUSÃO DE FICK
OXIGENOTERAPIA

O2 O2 O2
CO2 O2
O2
O2 O2
CO2
CO2
O2 CO2 CO2

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OXIGENAÇÃO
LEI DE DIFUSÃO DE FICK
OXIGENOTERAPIA
EDEMA AGUDO DE PULMÃO

O2 O2 O2
CO2 O2
O2
O2 O2

CO2
CO2
O2 CO2 CO2

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OXIGENAÇÃO
Valores normais de PaO2: 80 – 100 mmHg
Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg e/ou SaO2 < 90%
Hiperoxemia: PaO2 > 100-120 mmHg

Fonte: Peterson et al, Eur Respir J 43:1459-71, 2014

BTS Guideline for oxygen use in adults in healthcare and e emergency settings, Thorax, 2017

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CAUSAS DE HIPOXEMIA

• Comprometimento da difusão
• Baixa relação ventilação/perfusão (V/Q)
• Aumento de shunt
• Hipoventilação alveolar
• Baixa pressão inspirada de oxigênio

Peterson et al, Eur Respir J 43:1459-71, 2014

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EFEITO SHUNT

SHUNT Sem ventilação

Adaptado de: https://airwayjedi.com/2017/01/06/ventilation-perfusion-mismatch/

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TRANSPORTE DE OXIGÊNIO PARA OS TECIDOS

Conteúdo arterial de oxigênio (CaO2) x Débito cardíaco (DC)

• Dissolvido no plasma (PaO2) v Frequência cardíaca

0,003 mL de O2 /100mL de sangue é v Volume sistólico
transportado a cada mmHg de PaO2
• Ligado à hemoglobina (SaO2)
1 Hb é capaz de carrear
aproximadamente 1,36 mL de O2
West, Fisiologia respiratória: princípios básicos, 9ª ed, 2013
Hoiland et al, Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 310(5): R398–R413, 2016

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INTERAÇÃO CORAÇÃO-PULMÕES
Com a Ppl mais negativa, ↓ a
pressão no VE, que se torna baixa
em relação à PAS (criando uma
pós-carga/RVS relativamente alta)
PRESS ÃO POSITIVA
↓ pós-carga de VE
devido ao reflexo

Contração ↓ RVP devidobarorreceptor

à distensão
dos músculos dos capilares pulmonaresVentilador
→ mecânico
intercostais ↓ pós-carga dePplVDtorna-se positiva

Compressão de
a partir do aumento Contração dos
da Paw (+) e Palv (+)
VD e VE músculos
intercostais
↓ retorno venoso
↑ Gradiente venoso
extratorácico – VD →
↑ retorno venoso → Contração do
↑ pré-carga de VD e VE diafragma Ppl se torna mais –
Alviar et al, J Am Coll Cardiol 72:1532–53, 2018

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EFEITOS HEMODINÂMICOS DA VM

ITIVA
PRESSÃO POS
↓ pós-carga de VE
devido ao reflexo
barorreceptor
Ventilador mecânico
↑ pós-carga de VD
devido à compressão
dos capilares Ppl torna-se
pulmonares e ↑ RVP positiva a partir
Compressão do aumento da
de VD e VE Paw (+) e Palv (+)
↓ retorno
venoso

Alviar et al, J Am Coll Cardiol 72:1532–53, 2018

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EFEITOS HEMODINÂMICOS DA PEEP

PEEP/Palv muito alta
Baixos volumes comprime os vasos
pulmonares podem pulmonares,
aumentar atelectasias e aumentando a RVP
a RVP devido ao (aumenta sobrecarga de VD)
Resistência vascular pulmonar

colapso da unidade
alveolar-capilar e
vasoconstrição hipóxica Manutenção de um volume
pulmonar adequado com
PEEP apropriada é favorável
ao fluxo sanguíneo (efeito
ordenha – melhora VDFE) e
melhora a RVP (reduz
sobrecarga de VD)
Volume pulmonar
ATELECTASIA SOBREDISTENSÃO

Volume pulmonar
Alviar et al, J Am Coll Cardiol 72:1532–53, 2018

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NÃO PERCA A PRÓXIMA AULA…

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