Aula 4 - Tuberculose

quinta-feira, 29 de maro de 2012 08:30

Patologia - junto (??)

A melhor referncia para estudos da Tuberculose Brasileira. Novas diretrizes de abordagem em 2010. Caractersticas individuais e sociais associadas tuberculose: Renda familiar baixa; Educao precria; Difcil acesso a Sade; Servios de Sade Precrios Habitao ruim/inexistentes Famlias numerosas; Aglomerao humana Desnutrio Etilismo e outros vcios Infeces associadas

Riscos atuais da Tb no Mundo Co-infeco - Tb-Hiv/Aids Cepas Multidroga resistentes Histria natural da Tuberculose - ligada ao complexo Mycobacterium tuberculosis Micobacterium tuberculosis Micobacterium bovis Micobacterium africanum Micobacterium microti Caractersticas: Bacilos que no esporulam (imveis) Tem uma Cpsula lipdica So Aerbicos e Parasita celular facultativo (dentro ou fora) Crescimento lento (esperar 60 dias para dizer que a cultura negativa) Podem ficar em Latncia por longos perodos de tempo Resistente a agentes qumicos (no adianta passar lcool, lavar) Porm so Sensvel a agentes fsicos - como raios violentas (luz solar, arejar) Principais caractersticas da Tuberculose Transmisso pela via aergena (bacilos so eliminados na forma de aerossis - depende do vigor da tosse) Ocorrncia tpica de aglomerao humana Precisa estar prximo do foco Tem que haver continuidade de contato Ambiente propcio Alta relao com subnutrio Transmisso pessoa a pessoa - dificulta o controle da tuberculose

O contgio na tuberculose

Foco
Forma pulmonar Bacilfera (BAAR+) Vigor da tosse

Contato
Proximidade Continuidade Ambiente

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O processo de transmisso do bacilo

Partculas:
Levitantes com grumos de bacilos Ressecadas - Gotculas-ncleo (de Wells) Maiores se depositam no solo
Raios solares infra-vermelhos e ultra-violetas matam os bacilos

Foco ou Caso Index

Contato

A transmisso exclusivamente aergena, ou seja, as partculos saem pela tosse e dai podem infectar outro indivduo. H partculas levitantes (que podem infectar algum), as gotculas (ou partculas ressecadas, que so consideradas a forma infectantes) e as partculas maiores, que so depositadas no solo. O contato deve aspiras vrias gotculas, com mltiplos bacilos, os quais devem chegar via area inferior. Distncia entre contato e foco tem que ser menor que um metro. Se as partculas forem expostas ao sol, os bacilos podem ser mortos.

O sistema muco-ciliar j elimina algumas. Porm algumas delas conseguem chegar at os alvolos (no so retidas pelo mucociliar).

Eliminao de grumos com muitos bacilos pelo sistema muco-ciliar.

Ocorre a Nidao alveolar organismo comea a tentar eliminar esse microorganismo.

Nidao alveolar

Imunidade na tuberculose Imunidade natural - Barreiras fsicas - Sistema muco-ciliar - Velocidade de desenvolver imunidade adquirida
Imunidade adquirida - Imunidade humoral inexpressiva - na tuberculose a maior defesa celular. Alguns vo se multiplicar fora da clula, mas alguns vo ser fagocitados pelo macrfagos. Ela absolutamente necessria para a imunidade adquirida. - Mediada por clulas - macrgagos/linfcitos T (CD4, CD8, gama-delta, NK).

De dentro da clula pode haver disseminao hematognica. como uma doena sistmica e a podem vir as forma extrapulmonares. Maior atividade para eliminar o bacilo a defesa dentro do alvolo.

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 Maior atividade para eliminar o bacilo a defesa dentro do alvolo. Ocorre a fagocitose pelo macrfago alveolar Esse processo ocorre em todas as pessoas em que o bacilo entra em contato com o alvolo. Ocorre ento migrao de polimorfonucleares Haver processo exsudativo - inflamao inespecfica Disseminao hematognica intracelular. Migrao de moncitos e macrfagos Maior atividade inicial contra o bacilo Disseminao hematognica itnra-moncito
IMPORTANTE:

Disseminao hematognica intra-celular

Implante do bacilo

Disseminao por contiguidade (alveolo-alveolo/pleura/rgos) e linfo-hematognica

Ao do bacilo

Processo Inflamatrio

Imunidade Adquirida

Imunidade
(organizao)

Hipersensibilidade (imunidade exacerbada)

Reao granulomatosa

(ao bactericida)

(liquefaao do cseo)

O que faz o indivduo ter leso ou no??

N . V . Hi L
Rn . Ra
Hi - Hipersensibilidade - quanto organismo reage.
Uma vez nidado no alvolo - pode ter leso de variadas formas. Vai ter reao linfonodal - linfonodo aumentado. Disseminao por contiguidade - causando derrame ou espessamento pleural.

Importante Nada da doena em si e sim uma reao do nosso corpo. Tuberculose primria - contato e se desenvolve at 5 anos. Nem sempre possvel estabelecer o contato, mas at 5 anos

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 Sndrome do lobo mdio - atelectasia no lobo mdio que causada pelo aumento do linfonodo. muito raro em adulto mas muito comum em criana (criana tem menos cartilagem). Quando tem TB miliar (disseminada) - disseminao linfohematognica. Uma das formas mais graves de tuberculose primria a forma miliar, conseqente disseminao hematognica, e que apresenta leses granulomatosas muito pequenas e difusas, que atingem no apenas os pulmes, mas muitos rgos. Outra a meningoencefalite tuberculosa, que acomete o sistema nervoso central. Essas duas formas clnicas representam risco de morte elevado.

Tuberculose ps-primria No consegue mais manter o bacilo no granuloma reinfeco/queda de imunidade No saberemos ao menos se tiver uma questo de queda de imunidade, como a AIDS. Focos latentes comearam a se estourar. Cavidade do polo superior - a ps primria. Pode ter pneumonia caseosa - gnglio rompe e joga o cseo denrto do lobo mdio. Pode ter qualquer lobo acometido. Imagem mais clssea a liquefao. Se for conseqente a uma nova infeco, na qual o sistema de defesa no foi capaz de deter sua progresso, ser chamada tuberculose de reinfeco exgena. Na maior parte das vezes, as formas clnicas extrapulmonares so decorrentes da disseminao dos bacilos pelas correntes sangunea e/ou linftica, a partir do foco de inoculao inicial no pulmo. Mais freqentemente, as formas de reinfeco comprometem o pulmo. Com base na imunidade adquirida, em geral, as leses so circunscritas, tm evoluo mais arrastada e maior reao inflamatria do tipo hipersensibilidade, caracterizada por cavitao e fibrose. mais comum nos pices pulmonares, devido maior concentrao tecidual de oxignio, necessrio ao desenvolvimento do bacilo. A leso cavitria conseqncia da liquefao e drenagem do contedo caseoso de uma leso granulomatosa. A drenagem d lugar a uma cavidade pulmonar, chamada caverna tuberculosa.

Queda imunitria normal Via endgena Queda da imunidade local Queda da imunidade sistmica Via exgena Muito bacilo Queda de imunidade com nova exposio a bacilos As formas extrapulmonares so resultado da disseminao do BK pelo organismo atravs de quatro vias possveis: via linfohematognica - responsvel pela maioria das formas extrapulmonares da doena, uma vez que o caminho natural do bacilo aps sua entrada no organismo: tuberculose ganglionar, renal, adrenal, ssea, menigoenceflica, genital feminina; via hematognica - quando h ruptura da leso diretamente no vaso, podendo ocasionar formas disseminadas agudas da doena; por contigidade - responsvel pelas formas pleural, a partir do pulmo; pericrdica, a partir de gnglios mediastinais; peritoneal, a partir de gnglios mesentricos, alas intestinais ou trompas (por ruptura de pequenos
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mediastinais; peritoneal, a partir de gnglios mesentricos, alas intestinais ou trompas (por ruptura de pequenos divertculos) e algumas formas de tuberculose cutnea; intra-canalicular - comprometimento de diferentes locais do pulmo, atravs da rvore brnquica; trato urinrio inferior e sistema genital masculino, a partir do rim; endomtrio e peritneo, a partir das trompas.

Diagnstico de tuberculose Todo o indivduo com diagnstico confirmado pela baciloscopia ou cultura ou com base em dados clnicoepidemiolgicos e no resultado de exames complementares, o mdico firma o diagnstico de tuberculose. Cultura positiva de Mycobacterium tuberculose. Em pases com alta prevalncia da doena aceita-se o diagnstico com 2 baciloscopia + para a doena. Se tiver isso trata como tuberculose, mas se tiver resposta ao tratamento - faz-se a cultura. Podem ser mycobacteria no tuberculose Nocardia (?)
Cultura tem vantagem de poder fazer teste de sensibilidade Identificao (2) Baciloscopia Cultura

Considerar A busca de rastros do bacilo Clnica Radiologia Teste tuberculnico Histopatologia Clnica Tosse seca Emagrecimento Sudorese seca Febre vespertina Exames simples Bacteriologia - RX T. Tuberculnico
No caso de difcil diagnstico Exames complexos Encaminhar para o Nereu Ramos

1) Antecedentes epidemiolgicos (contgio):

Cerca de 20 a 40% dos doentes adultos.

2) Sintomas Gerais:
Febre vespertina, sudorese noturna, perda de

apetite e de peso.
3) Sintomas respiratrios:

Tosse inicial seca, depois produtiva, dispnia,

dor torcica, hemoptise e rouquido.
Hemoptise - no levado em considerao no diagnstico inicial (ocorre quando est mais avanado) - cavidade com eroso de vasos. Rouquido - comprometimento do larngeo recorrente/ tuberculose larngea Dor torcica - comprometimento pleural Baciloscopia Ziehl-Neelsen Classifica em cruz - quanto mais cruzes, mais bacilos dentro do pulmo

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Cultura -meio slido (DEMORA 60 dias) Lowensten-Jensen o recomendado

A im p o r t n c ia d a b a c ilo s c o p ia
E fe tiv a e d e b a ix o c u s to M to d o f c il, r p id o e s e g u r o B o m p a r a o c o n tr o le d o tr a ta m e n to C o n h e c im e n to e p id e m io l g ic o : C o n t r o le d o s c o n t a t o s e p la n e ja m e n t o
Tendncia de tratamento controlado por Cultura, mas ainda tem discusso. Cuidados para coletar escarro Para a tuberculose temos que ainda observar o cuidado com a Luz Solar.

Teste tuberculnico na tuberculose (I) Tcnicas intradero reao de Mantoux 0 - 4 mm No reator (no infectados/anrgicos) 5 - 9 mm reator fraco, mycobacteria no tuberculosa, indivduos vacinados por BCG) 10 mm reator forte (infectados, doente ou no, BCG) No ser para diagnstico de tuberculose - um indicador, mas no um teste diagnstico mais til na viragem (era negativo e positivou etc). Falso negativo - grande maioria dos casos.

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