Preparo do Ambiente Cirrgico e Recepo do Paciente

Residentes Leonel Nascimento e Luciana Tillvitz

Objetivos
Compreender a necessidade da preparao do ambiente cirrgico; Entender a relao entre o ambiente e a infeco do stio cirrgico; Realizar a recepo do paciente ao centro cirrgico.

Preparao da Sala Cirrgica

A preparao do ambiente da sala cirrgica deve ser estabelecida para evitar e reduzir a possibilidade de infeco cruzada. (ALEXANDER, 1997) A enfermagem a responsvel por providenciar um ambiente limpo e seguro para que possa ocorrer o ato cirrgico. (SOBECC, 2007)

Preparao da Sala Cirrgica

A primeira etapa no preparo da sala cirrgica a limpeza. A limpeza consiste na remoo, por meios mecnicos e/ou fsicos, da sujidade depositada nas superfcies inertes, que constituem suporte fsico e nutritivo para microorganismos. Trata-se de um elemento primrio e eficaz para controlar a cadeia de infeco.

Sala Operatria HU 27/02/09

Limpeza da Sala Cirrgica

A limpeza pode ser: Limpeza Terminal: Tem por objetivo a reduo da sujidade e da populao microbiana. Aplica-se a superfcies horizontais e verticais devendo ser realizada diariamente aps o trmino do ltimo procedimento cirrgico. Deve comear do local mais limpo para o mais sujo e cabe ao funcionrio do servio de higiene, sempre utilizando o EPI. O mobilirio, os focos e os equipamentos, devem ser limpos pelo funcionrio de enfermagem, tambm utilizando EPI.

Limpeza da Sala Cirrgica

Limpeza Preparatria: Realizada pelo funcionrio da enfermagem pouco antes da primeira cirurgia do dia. Se o local estiver sem uso por mais de 12 horas recomendado remover com lcool 70% as partculas depositadas nos mobilirios, equipamentos e superfcies horizontais.

Limpeza da Sala Cirrgica

Limpeza Operatria: Realizada pelo funcionrio da enfermagem, com o uso de EPI, durante o procedimento cirrgico, quando ocorre a contaminao do cho com matria orgnica, resduo ou queda de material.

Limpeza da Sala Cirrgica

Limpeza Concorrente: Realizada aps o trmino de uma cirurgia e antes do incio de outra. Seu objetivo remover a sujidade e matria orgnica em mobilirios, equipamentos e superfcies. Os funcionrios da enfermagem e do servio de higiene protegidos por EPIs so os responsveis por esta limpeza.

Sala Operatria HU 22/02/09

Montagem da SO
Segue um padro que varia conforme a rotina estabelecida na instituio. Deve ser respeitada a especialidade cirrgica e os equipamentos necessrios e disponveis na instituio para a realizao de cada procedimento.

Montagem da SO
A equipe de enfermagem a responsvel por providenciar materiais e equipamentos e criar todas as condies necessrias para que a equipe cirrgica realize a cirurgia. O enfermeiro orienta a montagem das salas cirrgicas e a previso dos materiais.

Montagem da SO
Para montar a SO, o profissional escalado pelo enfermeiro deve: 1. Verificar a cirurgia programada; 2. Checar o nome do paciente, a idade, o horrio da cirurgia e as informaes relevantes ao ato anestsico cirrgico; 3. Certificar-se da disponibilidade dos materiais necessrios e solicitados para a realizao do procedimento;

Montagem da SO
4.

Lavar as mos;

5.

6. 7.

Verificar as condies de limpeza da sala antes de distribuir os equipamentos; Testar o funcionamento dos equipamentos; Observar se a mesa cirrgica oferece a possibilidade de manter o paciente na posio apropriada para a realizao da cirurgia.

Sala Operatria HU 22/02/09

Sala Operatria HU 22/02/09

Montagem da SO
8.

9.

Solicitar e retirar ao CME o carro preparado com os artigos esterilizados especficos que sero utilizados no procedimento; Retirar a caixa com os materiais descartveis, medicamentos, fios, soros, impressos, entre outros da farmcia;

Sala Operatria HU 22/02/09

Farmcia CC HU 22/02/09

Montagem da SO
10. Dispor

os artigos nas mesas auxiliares, de modo a facilitar a sincronia de movimentos para a abertura dos pacotes, a paramentao e o preparo do paciente. 11. Em alguns casos o preraro do paciente se faz na SO. O circulante deve providenciar os materiais necessrios.

SO CC HU 27/02/09

O circulante ajuda durante na realizao do procedimento anestsico, no monitoramento do paciente, no posicionamento, na paramentao, fornece os materiais de forma assptica, posiciona a placa dispersiva, controla as perdas sanguneas, drenagens e infuses, faz contagens de compressas, recebe e identifica e pea cirrgica para encaminhamento ao exame anatomopatolgico, auxiliar a realizao do curativo da inciso cirrgica.

Sala Operatria HU 22/02/09

Sala Operatria HU 22/02/09

Sala Operatria HU 22/02/09

Sala Operatria HU 22/02/09

Sala Operatria HU 22/02/09

Paramentao da Equipe
Sabe-se que a infeco do stio cirrgico multifatorial, sendo a equipe cirrgica uma importante fonte de patgenos para sua etiologia. Frente a isso o uso da paramentao uma forma coerente de preveno de transmisso de contaminao e de infeco, tanto para o profissional como para o paciente, e o uso adequado est relacionado, tambm, com a garantia da manuteno da assepsia. Cataneo 2004

Paramentao da Equipe
1.

Avental: Diariamente inmeras clulas epiteliais se desprendem de nossa pele e carregam consigo bactrias. O uso do avental impede que at 30% da disperso das bactrias no ar. Alm disso o avental impede o contato da pele da equipe com sangue e fludos. O CDC recomenda a troca do avental quando ele estiver visivelmente sujo. Caso o paciente seja MR todos os profissionais devem estar com o avental prprio para MR. Cataneo 2004

Sala Operatria HU 22/02/09

Paramentao da Equipe
2.

Luvas: so utilizadas com a funo de proteger o paciente das mos desses e proteger a equipe de fluidos potencialmente contaminados. Com a finalidade de reduzir e prevenir o risco de exposio ao sangue, recomenda-se o uso do duplo enluvamento do cirurgio e primeiro assistente para qualquer procedimento que durar mais que uma hora, pois estudos demonstraram que o procedimento de longa durao influencia a taxa de furos nas luvas e aumenta a exposio ao sangue. Cataneo 2004

Paramentao da Equipe
3.

Mscaras: o uso justifica-se por dois aspectos: proteger o paciente da contaminao (principalmente quando a inciso cirrgica est aberta) de microorganismos, oriundos do nariz e da boca dos profissionais, liberados no ambiente, quando eles falam, tossem e respiram, protege a mucosa dos profissionais de respingos de secrees provenientes dos pacientes durante o procedimento cirrgico. Cataneo 2004

Paramentao da Equipe
4.

Props: o uso atualmente uma questo polmica, uma vez que ainda se fazem necessrios estudos criteriosos para que essa prtica seja abolida(3). Consiste em procedimento mais significante para proteger a equipe exposio de sangue, fluidos corporais e materiais prfurocortantes do que medida de proteo ao paciente. A superviso deve ser constante quanto ao uso indiscriminado e incorreto dos props, como substitu-los pelos sapatos(1). Para garantir maior proteo eles devem ser calados com sapatos fechados; Cataneo 2004

Paramentao da Equipe
5.

Gorros: Recomenda-se sua utilizao com intuito de evitar a contaminao do stio cirrgico por cabelo ou microbiota presente nele, o gorro deve ser bem adaptado, permitindo cobrir totalmente o cabelo na cabea e face.

Cataneo 2004

Paramentao da Equipe
Degermao: um processo que visa a retirada de sujeira e detritos, reduo substancial ou eliminao da flora transitria e reduo parcial da flora residente, uma vez que a eliminao dessa ltima virtualmente impossvel
Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar.

Paramentao da Equipe
Inicialmente deve-se retirar anis, alianas, relgio, pulseiras, etc. A torneira deve ser de acionamento com o p ou com os cotovelos. Molhar as mos at o antebrao e utilizar a soluo padronizada pela CCIH (PVPI Degermante ou Clorehexidina). Todos os espaos devem ser esfregados, incluindo entre os dedos, os leitos ungueais. Este processo deve rigorosamente durar 5 minutos na primeira cirurgia e 3 minutos entra cirurgias. A torneira deve ser fechado com o cotovelo ou com o p. As mos devem ser secadas com um compressa estril que se encontra junto com o avental.

Paramentao da Equipe
Quanto necessidade da escovao das mos, 63% no concordam que ela ocorra somente nos espaos interdigitais e leitos subungueais referindo que as demais reas das mos e antebraos devem ser friccionadas. A durao da escovao deve ser de 3 a 5 minutos e de 2 a 3 minutos para as escovaes subseqentes e s necessria para leitos subungueais e espaos interdigitais, friccionando-se as de mais reas, visto que a escova pode lesar a pele.

Kunzle (2006)

Paramentao da Equipe

Recepo do Paciente no CC
Para Bianchi e Vttimo (2007) a recepo do paciente deve ser feita pelo enfermeiro. importante que a equipe esteja preparada para receber o paciente e que saiba cuidar da melhor forma possvel do paciente neste momento de ansiedade e medo que se encontra.

Recepo do Paciente no CC
O profissional deve se atentar para a paramentao do paciente. Deve seguir a padronizao, como a colocao de pijama, prop e gorro; Deve-se atentar para a recepo do pronturio do paciente, os exames de raio X se houver;

Recepo do Paciente no CC
Avalia se a preparao pr-operatria foi realizada e a realiza se no; Observa os SSVV do paciente e comunica a enfermeira caso haja alguma alterao importante; Observar o comportamento do paciente: confiana, ansiedade, melancolia, insegurana, agressividade, etc. (Ida Orlando)

Referncias Consultadas
LACERDA, Rbia A. Controle de infeco em centro cirrgico: fatos, mitos e controvrsias So Paulo : Atheneu Editora, 2003. POSSARI, Joo F. Centro Cirrgico: Planejamento, Organizao e Gesto Ed So Paulo : Itria, 2004. MEEKER,M.H.; ROTHROCK,J.C.; Alexander- Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirrgico, Guanabara Koogan, 10a ed.p.651-82, 1997 Prticas Recomendadas. SOBECC, So Paulo, 2007, 4 ed Cataneo C, Silveira CA, Simpionato E, Camargo FC, Queiroz FA, Cagnin MC. O preparo da equipe cirrgica: aspecto relevante no controle da contaminao ambiental. Rev Latinoam Enfermagem 2004 maro-abril; 12(2):283-6. http://br.geocities.com/amorhumanno/transoperatorioecrpa.htm

Referncias Consultadas
KUNZLE, Snia Regina Melon et al. Auxiliares e Tcnicos de enfermagem e controle de infeco hospitalar em centro cirrgico: mitos e verdades. Rev. esc. enferm. USP [online]. 2006, vol. 40, no. 2, pp. 214-220. ISSN 0080-6234. doi: 10.1590/S0080-62342006000200009. Bianchi, E.R.F; Vttimo, M.F.F. Enfermagem em centro cirrgico e recuperao. Carvalho, R; Bianchi, E.R.F. (orgs). Captulo recepo do paciente em centro cirrgico. Barueri, SP: Manole 2007.