Ministrio da Sade Fundao Oswaldo Cruz

Doriane Patrcia Ferraz de Souza

Estudo Exploratrio da Ateno de Alta Complexidade prestada pelos hospitais do Sistema nico de Sade
Orientador: Noronha Dissertao apresentada como Marina Ferreira de

requisito parcial para a obteno de ttulo de Mestre em Gesto de Sistemas e Servios da Sade, do Programa de Mestrado Profissional da Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz/MS.

Junho/2004

AGRADECIMENTOS

De construo rdua e demorada desde a concepo do projeto at a efetiva composio deste trabalho, inmeras foram as contribuies. Menciono aqui as mais relevantes, embora no deixe de valorizar e reconhecer as demais.

Aos meus queridos pais e irms, pelo apoio e incentivo irrestritos para a concretizao deste trabalho.

Aos meus amados marido e filha, Joo Cludio Pompeu e Manuela Ferraz pela compreenso das minhas ausncias.

minha

orientadora

Marina

Ferreira

de

Noronha

pelo

desenvolvimento atencioso da sua misso de orientao, reservando-me sempre pacincia, incentivo e amizade.

A Raulino Sabino da Silva pela dedicao e valorosa ajuda na construo dos bancos de dados e na utilizao do SPSS.

A Rogrio da Silva Nascimento pela presteza em ensinar-me a fazer o mapeamento no ARC-VIEW.

Aos colegas e amigos do Ministrio da Sade pelo apoio durante todo o perodo do Mestrado.

DEDICATRIA

Ciente que este estudo no esgota as dificuldades da rea, mas diante da viabilidade de tornar-se um instrumento para gesto do sistema de alta complexidade, dedico-o ao Ministrio da Sade, em especial Coordenao de Sistema de Alta Complexidade.

NDICE - GERAL Captulo 1 - Introduo Captulo 2 - A organizao da ateno sade no SUS Captulo 3 - O sistema de alta complexidade do SUS 3.1. Da estruturao 3.2. Do financiamento 3.3. Das tecnologias 3.4. Do sistema de informao 3.5. Da programao - PPI 3.6. Da regulao - CNRAC 3.7. Das redes assistenciais do SUS 3.7.1. Oncologia 3.7.2. Cardiologia 3.7.3. Neurocirurgia 3.7.4. Queimados 3.7.5. Gastroplastia 3.7.6. Implante Coclear 3.7.7. Lbio palatal 3.7.8. Epilepsia e Ortopedia Captulo 4 - Materiais e mtodos Captulo 5 - Resultados do estudo 5.1. Distribuio da oferta de alta complexidade do SUS 5.2. Utilizao dos servios Pg. 01 Pg. 08 Pg. 18 Pg. 19 Pg. 24 Pg. 28 Pg. 29 Pg. 32 Pg. 33 Pg. 35 Pg. 35 Pg. 38 Pg. 42 Pg. 44 Pg. 46 Pg. 47 Pg. 49 Pg. 49 Pg. 50 Pg. 56 Pg. 57 Pg. 66

5.2.1 A utilizao dos servios de AC, segundo faixas etrias Pg. 72 5.2.4 A utilizao dos servios de AC, segundo sexo 5.2.4 A utilizao dos servios de AC, segundo procedimentos 5.2.4 A utilizao dos servios de AC, segundo fluxo de pacientes Captulo 6 - Consideraes finais Referncias bibliogrficas Anexos Pg. 92 Pg. 98 Pg. 104 Pg. 86 Pg. 76 Pg. 79

NDICE - FIGURAS Figura 1 - A organizao da rede, segundo Castells Figura 2 - A organizao do SUS, segundo nveis de ateno Figura 3 - Mapa da distribuio dos hospitais de alta complexidade Pg. 13 Pg. 15 Pg. 56

NDICE - TABELAS TABELA 1: Total de servios hospitalar de alta complexidade por especialidade e regies, Brasil 2002 TABELA 2: Valores repassados pelo FAEC, Brasil 2002 TABELA 3: Variao do teto financeiro das UFs (R$), Brasil 1998/2002 TABELA 4: Hospitais Consultores da CNRAC, Brasil 2002 TABELA 5: Hospitais cadastrados para o Implante Coclear, Brasil 2002 TABELA 6: Distribuio, segundo natureza jurdica, dos hospitais de alta complexidade que apresentaram produo em 2002, Brasil 2002 TABELA 7: Internaes e Valores pagos (US$), por UF e Regies geogrfica, Pg. 64 Brasil 2002 TABELA 7A: Valores pagos (US$) por todos os hospitais, pelos que atendem a alta complexidade e por procedimentos de alta complexidade por UF e regies geogrficas, Hospitais do SUS, Brasil 2002 TABELA 8: bitos e Valores pagos (US$), por UF e Regies geogrfica, Brasil 2002 TABELA 9: bitos de alta complexidade, segundo faixa etria, no estado de Sergipe, Brasil 2002 TABELA 9A: bitos, n de internaes e letalidade hospitalar de alta complexidade por procedimento selecionados, ocorridos no estado de Sergipe, Brasil 2002. TABELA 10: Distribuio do total de sadas e valores pagos (em US$) de hospitais que atendem a Alta Complexidade, sadas e gastos da alta complexidade (n e %), segundo faixas etrias, Brasil 2002 TABELA 11: Proporo de hospitalizaes da Alta Complexidade segundo faixas etrias e por regies, Brasil 2002 TABELA 12: Proporo de valores pagos (US$) por hospitalizaes da Alta Complexidade, segundo faixas etrias e por regies, Brasil 2002 TABELA 13: Proporo de hospitalizaes da Alta Complexidade em relao ao total de hospitalizaes realizadas nos hospitais autorizados a atenderem a AC, segundo faixas etrias e por regies, Brasil 2002 TABELA 14: Proporo dos valores pagos (US$) a hospitalizaes da Alta Complexidade em relao ao total de hospitalizaes realizadas nos hospitais autorizados a atenderem a AC, segundo faixas etrias e por regies, Brasil 2002 Pg. 76 Pg. 75 Pg. 74 Pg. 74 Pg. 73 Pg. 70 Pg. 69 Pg. 68 Pg. 66 Pg. 25 Pg. 27 Pg. 34 Pg. 48 Pg. 62 Pg. 23

TABELA 15: Quantidade de pacientes de alta complexidade encaminhados x recebidos, por regio, Brasil 2002 TABELA 16: Estados com maior volume (n e %) de encaminhamentos para hospitalizao na Alta Complexidade, Regio Norte 2002 TABELA 17: Matriz das hospitalizaes de alta complexidade, Brasil 2002

Pg. 87

Pg. 88

Pg. 91

NDICE - GRFICOS GRFICO 1: Internaes por principais grupos de causa, Brasil 2002. GRFICO 2: Causas mais freqentes de doenas do Aparelho Circulatrio, Brasil 2002. GRFICO 3: Distribuio, segundo natureza jurdica, dos hospitais Pg. 63 de alta complexidade, Brasil 2002 GRFICO 4: Distribuio, segundo sexo, das internaes de alta complexidade, Brasil 2002 GRFICO 5: Distribuio das hospitalizaes por procedimentos de alta complexidade, segundo sexo e por especialidade, Brasil 2002 GRFICO 6: Proporo de hospitalizaes por procedimentos de Alta Complexidade, segundo o sexo e por regio, Brasil 2002 GRFICO 7: Valores gastos com as hospitalizaes por procedimentos de alta complexidade, segundo sexo e por regio, Brasil 2002 GRFICO 8: Distribuio dos 5 procedimentos cardiolgicos com maior volume de internao de alta complexidade, Brasil 2002 GRFICO 9: Distribuio dos 5 procedimentos oncolgicos com maior volume de internao de alta complexidade, Brasil 2002 GRFICO 10: Distribuio dos 5 procedimentos da neurocirurgia com maior volume de hospitalizao, Brasil 2002 GRFICO 11: Distribuio dos procedimentos da assistncia queimados que geraram internao. Brasil 2002 GRFICO 12: Distribuio dos 4 procedimentos Lbio Palatal, de maior volume, que geraram hospitalizao, Brasil 2002 GRFICO 13: Distribuio dos 3 procedimentos de Ortopedia com maior volume de internao de alta complexidade, Brasil 2002 Pg. 86 Pg. 85 Pg. 84 Pg. 83 Pg. 81 Pg. 80 Pg. 79 Pg. 78 Pg. 77 Pg. 77 Pg. 41 Pg. 41

GRFICO 14: Encaminhamentos de pacientes de alta complexidade da Regio Nordeste, Brasil 2002

Pg. 89

NDICE - ANEXOS ANEXO A: Cadastro dos hospitais, do Sistema nico de Sade, para a ateno de alta complexidade. ANEXO B: Distribuio dos hospitais de alta complexidade, por especialidade. B1: Oncologia B2: Cardiologia B3: Implante Coclear B4: Epilepsia B5: Lbio Palatal B6: Gastroplastia B7: Queimados B8: Ortopedia B9: Neurocirurgia B10: Unidades de Terapia Intensiva ANEXO C: Oferta dos servios de alta complexidade, por regio C1: Regio Norte C2: Regio Nordeste C3: Regio Sul C4: Regio Sudeste C5: Regio Centro-Oeste ANEXO D: Hospitalizaes e valores pagos, por regies brasileiras, Pg. 142 segundo faixas etrias. D1: Regio Norte D2: Regio Nordeste D3: Regio Centro-Oeste D4: Regio Sudeste D5: Regio Sul ANEXO E: Portarias do Ministrio da Sade Pg. 146 Pg. 136 Pg. 125 Pg. 105

E1: PT GM/MS 627, 26/04/2001 E2: PT SAS/MS 526, 16/11/2001 E3: PT GM/MS 2.309, 19/12/2001 ANEXO F: Cpia do parecer do Comit de tica em Pesquisa Pg. 174

LISTA DE SIGLAS/ABREVIATURAS Alta Complexidade Aparelho de Ampliao Sonora Individual Autorizao de Internao Hospitalar Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alto Custo Avaliao e Tecnologia Avaliao Tecnolgica em Sade Cadastro Geral de Contribuintes Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade Centro de Alta Complexidade em Oncologia Classificao Internacional de Doenas Comisso Intergestores Bipartite Conselho Consultivo da Administrao Previdenciria Conselho Nacional dos Secretrios de Sades Constituio Federal Coordenao Geral de Sistema de Alta Complexidade Departamento de Regulao, Avaliao e Controle Fundao de Servios Especiais de Sade Pblica Fundo de Aes Estratgicas e Compensao Gabinete do Ministro Grupo Hospitalar Conceio Guia de Internao Hospitalar ndice de Massa Corporal Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social Instituto Nacional do Cncer Lei Orgnica da Sade Mdia e Alta Complexidade AC AASI AIH APAC A&T ATS CGC CNES CNRAC CACON CID CIB CONASP CONASS CF CGSAC DERAC FSESP FAEC GM GHC GIH IMC IBGE INAMPS INCA LOS MAC

Ministrio da Sade Norma Operacional Bsica Norma Operacional da Assistncia Sade Organizao Mundial de Sade Organizao Pan-Americana de Sade Portaria Programao Pactuada e Integrada Projeto de Expanso da Assistncia Oncolgica Secretaria de Assistncia Sade Secretaria Estadual de Sade Secretaria Municipal de Sade Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia Sistema de Ateno Mdica Hospitalar da Previdncia Social Sistema de Informaes Ambulatoriais Sistema de Informaes da Media e Alta Complexidade Sistema de Informaes Hospitalares Sistema Gerador de Tabelas Sistema Nacional de Controle e Pagamento de Contas Hospitalares Sistema nico de Sade Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica Statistichal Package for Social Science Tratamento Fora do Domiclio Unidade de Terapia Intensiva

MS NOB NOAS OMS OPAS PT PPI EXPANDE SAS SES SMS SADT SAMHPS SIA SIMAC SIH SGT SNCPCH SUS SBPC SPSS TFD UTI

RESUMO

O Ministrio da Sade (MS), no intuito de organizar a oferta de servios de sade de forma a contribuir para uma aproximao cada vez maior com os princpios estabelecidos na Constituio Federal e na Lei Orgnica da Sade, vem conformando diversas redes de assistncia voltadas a problemas especficos de sade e a programas prioritrios de governo. A oferta de ateno de alta complexidade (AC), caracterizada pela alta densidade tecnolgica, o elevado custo dos procedimentos e necessidade de profissionais muito especializados, tem sido objeto de ateno do MS na conformao de redes de ateno. Estas redes tem sido justificadas devido escassez da oferta desses servios nos Estados do pas e de profissionais qualificados, alm da necessidade de se atingir economia de escala, reduzindo os custos e promovendo maior qualidade da ateno. Nesse contexto, este trabalho teve como objetivo estudar a oferta e a utilizao dos servios hospitalares de AC financiados pelo MS bem como descrever a sua utilizao. O ano de 2002 foi selecionado para o estudo, tendo sido analisados os servios cadastrados e as hospitalizaes do Sistema nico de Sade de todo o Brasil, caracterizadas como de AC. Para a distribuio da oferta de AC foram utilizados os dados do Ministrio da Sade e o programa computacional Arc View que cruzou os dados dos servios cadastrados com o cdigo de municpios. Na anlise da utilizao dos servios foram utilizadas as informaes do SIH/SUS e o programa computacional SGT (Sistema Gerador de Tabelas). Foi verificada a oferta dos servios por Estado da federao e por grupos de procedimentos. Para cada Estado da federao, foram analisadas: as hospitalizaes ocorridas nos hospitais que atenderam aos pacientes da alta complexidade, os procedimentos de AC, os valores pagos, os bitos e letalidade hospitalar e a importao e exportao dos pacientes entre os Estados. Nos resultados, verificamos que as internaes de AC representaram 3% do total de internao do SUS e 10% do total de internaes dos hospitais cadastrados como de AC. Do montante de recursos financeiros destinados internao, 50% foram para os hospitais de AC e 18% desses, foram para pagamento de procedimentos de AC. Do total de bitos decorridos de internaes hospitalares, 8% foram resultantes de procedimentos de AC. Verificou-se uma concentrao do volume de internao e gastos de AC nas faixas etrias de 40 a 79 anos e uma discreta prevalncia do sexo masculino.

Quanto s especialidades, apresentaram volume substancial de internao: a neurocirurgia, a oncologia e a cardiologia. Concluiu-se que h necessidade de: a) reviso do perfil dos hospitais de AC; b) utilizao da varivel bito como indicador para o monitoramento permanente da qualidade da ateno prestada; c) utilizao do fluxo de importao e exportao de pacientes para a programao de aes e servios; e d) utilizao dos dados para implantao de programas estratgicos para grupos especficos. Observou-se, ainda, que as informaes do fluxo de importao e exportao de pacientes de AC podem ser utilizadas na programao das aes e recursos da sade. Recomenda-se a reestruturao e reorganizao do sistema de AC.

PALAVRAS CHAVE alta complexidade, organizao de sistemas de sade, oferta de servios de sade, utilizao de servios de sade.

ABSTRACT

The Health Ministry (MS), in intention to organize the offers of health services as a way to contribute for an approach with the principles established in the Federal Constitution and in the Health Organic Law, has been shaping several assistance institutions related to specific problems of health and government priority programs. The offers of high complexity attention (HC), which is characterized by the high technological density, the high cost of the procedures and the need of specialized professionals, have been the main focus of the MS in conformation to attention nets. These nets have been justified by the lack of this sort of services in the states of the country, the lack of qualified professionals and the need of reaching an economic scale which would reduce costs and promote a high quality of the attention. In this context, the objective of this work was to study the offers and the use of the hospital services of AC, supported by MS, as well as to describe its use. The year of 2002 was selected for the study, and the registered services and hospitalizations of the Unified Health System (Sistema nico de Sade - SUS) of all Brazil, based on HC, have been analyzed. For the distribution offers of HC, it was used the Health Ministry data and the computer program Arc View that crossed the data of the services registered with the cities codes. In the analysis of the use of the services it was used the SIH/SUS information and the computer program SGT (Table Generating System). It was verified the services offers by federation State and by procedures groups. For each federation State, the following variables were analyzed: hospitalizations in the hospitals that had taken care of the high complexity patients, the AC procedures, the paid values, deaths and hospital lethality and the importation and exportation of the patients between States. In the results, it was verified that the High complexity (HC) hospitalization represented 3% of the total of SUS internment and 10% of the total of care of the hospitals registered in as HC. Of the sum of financial resources destined to the internment, 50% had been for the HC hospitals and 18% of these, had been for payment of HC procedures. Of the total deaths from the hospital care, 8% had been resultant of HC procedures. It was verified a concentration of the internment cases and HC wastes in the age classes from 40 to 79 years and a discrete masculine sex prevalence. In relation to the specialties, the following areas presented substantial volume of internment: the neurosurgery, oncology and cardiology.

It was concluded that there is a need of: a) a revision of the HC hospitals profiles; b) use of changeable death as indicator for the permanent monitoring of the quality of attention given to patients; c) use of the importation flow and patients

exportation for the programming of action and services; and d) use of the data for implantation of strategical programs for specific groups.

It addition, it was observed that the information of the importation flow and HC patients exportation can be used in the programming of the health actions and

resources. It is recommended that the HC system needs to be restructured and reorganized.

Key-Words: high complexity, health systems organization, offers of health services, health services use.

INTRODUO

Durante a dcada de 80, o setor sade sofria com a dicotomia das aes de sade existente entre o Ministrio da Sade (MS) e o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS).
A assistncia sade tinha uma estreita vinculao com as atividades previdencirias, e o carter contributivo do sistema existente gerava uma diviso da populao brasileira em dois grandes grupos (alm da pequena parcela da populao que podia pagar pelos servios de sade por sua prpria conta): previdencirios e no previdencirios.

(CONASS, 2003 - p. 14).

Portanto, aqueles que possuam carteira assinada e contribuam com a previdncia social tinham direito ao acesso assistncia a sade mediante rede de servios e prestadores de servios ambulatoriais e hospitalares, providos pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social INAMPS. Os demais, tambm chamados indigentes tinham acesso restrito assistncia sade atravs dos poucos hospitais pblicos e da filantropia das Santas Casas, e a aes de promoo da sade e preveno das doenas (campanhas de vacinao e controle de endemias) promovidas pelo Ministrio da Sade MS.

Dessa forma o INAMPS, autarquia do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, era responsvel pela assistncia mdica ambulatorial e hospitalar de carter individual de seus associados, ou seja, a populao de trabalhadores da economia formal e seus dependentes, enquanto que o Ministrio da Sade desenvolvia aes, de carter universal, de promoo da sade e preveno de doenas, com destaque para campanhas de vacinao e controle de endemias.

Estava, ainda, sob responsabilidade do MS a assistncia prestada por alguns hospitais especializados de psiquiatria e tuberculose, alm da Fundao de Servios Especiais de Sade Pblica (FSESP). SOUZA (2002) ainda lembra que a assistncia mdico-hospitalar, prestada populao indigente, era basicamente ofertada por hospitais filantrpicos.

(...) a desarticulao dos servios de sade ento existente e os evidentes prejuzos sade da populao decorrentes do modelo vigente naquela poca comeou a gerar no seio da comunidade de profissionais de sade, de sanitarista e da prpria sociedade brasileira, um movimento na direo de uma reforma sanitria e de uma transformao dos paradigmas do sistema de sade (CONASS,

2003 - p. 15).

A dcada de 70 transformou-se no perodo onde foi mais visvel o envolvimento de movimentos sociais em questes ligadas sade, ao ideal de defesa da cidadania e ao direito ao trabalho e a justia. LEVCOVITZ et. Ali. (2001) comenta que na dcada de 80, num contexto de crise econmica e democratizao, surge o movimento de reforma sanitria. Esse movimento, que congregou acadmicos ligados sade pblica, profissionais da sade e setores da sociedade, ampliou o debate poltico na rea da sade e avanou nas idias de prestar uma assistncia descentralizada e universal populao brasileira. SOUZA (2001) destaca que a primeira conquista do movimento da reforma sanitria foi, em 1988, a definio na Constituio Federal (CF) relativa ao setor sade. Mendes (2001) corrobora, afirmando que transformar milhes de pessoas, consideradas indigentes, em cidados portadores de direitos ( sade) foi a grande e irreversvel conquista do movimento de reforma sanitria do pas.

A reforma sanitria brasileira foi um processo que se materializou, juridicamente, com a Seo da Sade da Constituio de 1988 e as Leis Orgnicas da Sade, Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e a Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990 (MENDES, 2001 - p. 27).

A CF indubitavelmente amplia o universo quando em seu artigo 196 institui que:

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao ;

e idealiza um novo sistema quando sem eu artigo 198 determina que:

As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III participao da comunidade.

Com a CF 1988 o Estado 1 passou a ser responsvel pela sade da populao, pela oferta de aes e servios de sua promoo, proteo e recuperao, de forma universal e igualitria. Apesar de sua promulgao em 1988, um passo significativo na direo do cumprimento da constituio se deu, apenas, em 1990 com a publicao do decreto n 99.060, de 07 de maro que transferiu o INAMPS do Ministrio da Previdncia para o Ministrio da Sade. Em 1993 ocorreu oficialmente a extino do INAMPS com a publicao da Lei n 8.689, de 27/07/1993.

A regulao infraconstitucional do SUS, objeto de intensa discusso, se completa, em 1990, com a edio de duas leis. A Lei Orgnica da Sade (LOS) n 8.080 em 19 de setembro, tratando do processo de descentralizao, das competncias das diferentes esferas do governo e da organizao do sistema, e a Lei n 8.142, de 28 de dezembro, versando sobre a participao da comunidade e os mecanismos de transferncia de recursos financeiros s demais instncias de gerncia, estabelecendo a previso de remessas regulares e automticas do governo federal. (NEGRI, 2002 - p.16).

NORONHA (2001) afirma que com a promulgao das Leis n 8.080 e n 8.142, foram estabelecidas as atribuies e as regras de operao poltico-administrativa do SUS, definindo o papel das instncias federal, estadual e municipal de governo e as relaes entre elas.

O Ministrio da Sade passaria a ser o rgo mximo do setor sade, englobando as competncias do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social.

A L.O.S, entre outras contribuies, regulamenta sobre a descentralizao dos servios para os municpios e a regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade. Com o arcabouo legal definido, o processo de implantao do SUS seguiu mediante Normas Operacionais do SUS as Normas Operacionais Bsicas do SUS (NOB-SUS) em 1991/92, 1993 e 1996 e as Normas Operacionais da Assistncia Sade (NOAS-SUS) em 2001 e 2002, que o MS v como estratgias para que Estados e Municpios implementem polticas que resultem no avano do sistema. Todas essas normas, que tecnicamente constituem-se como portarias editadas pelo MS e contribuem para a normatizao e operacionalizao das relaes entre as esferas do governo, aspiram orientar a descentralizao da gesto e organizar os servios de sade em redes regionalizadas e hierarquizadas, com o intuito de garantir o acesso aos servios de sade e a qualidade da ateno prestada. Visto que no objetivo desse estudo aprofundar o conhecimento sobre as normas, mas a tentativa de contextualizar o processo que vem se dando para a implementao e consolidao do SUS cito, abaixo, algumas caractersticas que Mendes (2001) considera marcantes nas NOBs: NOB 01/91 - cria a unidade de cobertura ambulatorial, os critrios para transferncias de recursos federais para os estados e municpios, instrumentos de acompanhamento, controle e avaliao e o pagamento por produo de servios; NOB 93 - cria um frum de negociao permanente entre as instncias federativas, com a institucionalizao das Comisses Intergestores Tripartites e Bipartites; NOB 01/962 - consolida o movimento municipalista e cria o piso assistencial bsico e os incentivos para a sade da famlia; Quanto a NOAS-SUS 01/ 2001, cujo objetivo geral promover maior equidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos os nveis da ateno, destaca-se o incio do processo de regionalizao. A NOAS-SUS 01/ 2002 (reviso da NOAS 2001) deliberou questes sobre o comando nico dos

Vale salientar que foi a NOB 96 que trouxe ao sistema a Programao Pactuada e Integrada PPI que

um instrumento essencial de reorganizao do modelo de ateno e da gesto do SUS, de alocao dos recursos e de explicitao do pacto estabelecido entre as trs esferas de governo.

prestadores de servios de mdia e alta complexidade e o fortalecimento da gesto dos estados sobre as referncias intermunicipais. Para o CONASS (2003) estas normas tm o objetivo de dar condies operacionais ao Sistema, definindo as competncias de cada esfera de governo e as condies necessrias para que estados e municpios possam assumir as novas posies no processo de implantao do SUS. A direo da poltica de sade por meio da edio de normas (ou foi) a estratgia usada pelo Ministrio da Sade para que Estados e Municpios implementem polticas que resultem no avano do sistema. Entretanto, como afirma LUCCHESE (1996), ainda h divergncias sobre os avanos e recuos das NOBs editadas aps a de 1993. Independente da conduo do processo de implantao do SUS incontestvel os enormes avanos, trazidos pelo movimento da reforma sanitria, durante esses 16 anos de criao do SUS e 14 anos da legislao infraconstitucional.

Mas, como todo processo social complexo, o sistema de servios de sade brasileiro apresenta debilidades que necessitam de ser analisadas, enfrentas e superadas (MENDES, 2001 - p. 29).

Houve avanos onde se foi politicamente possvel (a exemplo da universalizao do sistema, da municipalizao e da descentralizao dos servios e aes de sade), estagnao onde, na poca, no era estratgico avanar (a exemplo da participao da comunidade/controle social) e nenhum (ou quase que nenhum) progresso quanto regionalizao e a ateno integral, bem como a lgica perversa do financiamento. Temas como financiamento, prestao e qualidade dos servios, incentivos para prestadores, regulao e informao, entre outros esto na ordem do dia para gesto 2003/2007. Diretrizes como a regionalizao, a equidade e a integralidade (que possuem interface direta com a organizao do sistema e a complexidade dos nveis de ateno), esto sendo intensamente discutidas e pensadas de forma a provocar mudanas qualitativas na lgica do sistema. nesse contexto que este estudo pretende explorar a ateno de alta complexidade do Sistema nico de Sade, considerando algumas variveis. Diante do desafio, este trabalho se prope, em linhas gerais, a descrever a ateno de alta complexidade hospitalar no ano de 2002, a partir da sistematizao de 6

dados (de bancos secundrios) de forma a apontar para a gesto possveis falhas no processo de organizao do sistema, assim como variveis possveis de tornarem-se potentes indicadores para o acompanhamento do desempenho dos servios de Alta Complexidade. Para cumprir essa tarefa (e falar de um tema que no to comum de se encontrar na literatura por tratar-se de processos do SUS), a organizao deste trabalho foi pensada de forma a facilitar o entendimento do leitor, procurando distribuir as informaes num total de seis captulos com as subdivises necessrias. Desse modo esse Captulo faz uma introduo geral da criao do Sistema nico de Sade (movimentos e contextos), apontando as legislaes, princpios e diretrizes que norteiam o sistema. O Captulo 2 - A organizao da ateno Sade no SUS - apresenta definies sobre sistemas de servios de sade e mostra como o Sistema Brasileiro de Sade est conformado, j o Captulo 3 - O sistema de alta complexidade do SUS especifica a organizao da ateno de alta complexidade, segundo: estruturao, financiamento, tecnologias, sistema de informao, programao, regulao e redes assistenciais, onde so detalhadas as especialidades. No Captulo 4 - Materiais e mtodos - foi descrita a metodologia aplicada no estudo, apontando o tipo de dado utilizado e as dificuldades encontradas. J o captulo 5 - Resultados do estudo apresenta os resultados segundo a distribuio da oferta e a utilizao dos servios de AC, a partir de algumas variveis utilizadas no estudo, e, por fim, o Captulo 6 - Consideraes Finais apresenta as concluses retiradas do estudo, apontando para pontos que devem ser revistos no processo de organizao do sistema de AC, e variveis que podem ser utilizadas num processo de monitoramento e avaliao dos servios cadastrados.

A ORGANIZAO DA ATENO A SADE NO SUS

A Organizao Mundial de Sade define os sistemas de servios de sade como o conjunto das atividades cujo propsito primrio promover, restaurar e manter a sade de uma populao (MENDES,

2002 - p. 17).
Independentemente da forma como organizam seus sistemas de servios de sade, prevalecem, nos pases em geral, duas crenas fundamentais: a sade tem um valor intrnseco para as pessoas e os servios de sade so necessrios para manter a vida e para aliviar o sofrimento. Da que diferentes sociedades apresentam os mesmos objetivos para seus sistemas de servios de sade (MENDES, 2002 -

p. 25).

Ainda segundo MENDES, os objetivos dos sistemas de servios de sade so: 1. O alcance de um nvel timo de sade, distribudo de forma eqitativa; 2. A garantia de uma proteo adequada dos riscos para todos os cidados; 3. O acolhimento dos cidados; 4. A efetividade dos servios de sade; e 5. A eficincia dos servios de sade. Estes objetivos, entretanto, no so fceis de serem alveis, o que acaba por tornar os sistemas de servios de sade um sistema complexo. Apesar da Organizao Mundial de Sade definir nove funes essenciais para a sade pblica, da Organizao Pan-Americana de Sade estabelecer onze e Berman e Bossert proporem cinco, MENDES identifica trs macrofunes, que agrupariam as demais funes, dos sistemas de servios de sade quais sejam: a regulao, o financiamento e a prestao de servios. O artigo 198 da CF 1988 determinou que o Sistema nico de Sade, composto por aes e servios pblicos de sade, deve se organizar com base nas diretrizes da descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; atendimento integral, com prioridade para s atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; e a participao da comunidade. Para regulamentar o sistema, a LOS 8.080 instituiu os princpios doutrinrios e organizativos que norteariam o processo de implementao do SUS:

 Universalizao: a sade deve ser vista como um direito de cidadania, e por esse motivo o acesso s aes e servios de sade deve ser garantido a toda populao independentemente de gnero, etnia, orientao sexual, renda, etnia etc.; Integralidade: princpio que considera a unicidade da pessoa, para isso as aes de sade promoo, preveno, tratamento e reabilitao devem estar integradas, assim como deve haver a integrao da sade com outras polticas pblicas, a fim de garantir a sade em seu conceito mais amplo; Equidade: este um princpio de justia social. Trata-se de atender as necessidades da populao, e pelo fato das pessoas no serem iguais, elas devem receber tratamentos diferenciados, cada qual especfico a sua necessidade de sade; Regionalizao e Hierarquizao: este princpio determina que os servios devem ser organizados em nveis crescentes de complexidade, circunscritos a determinada rea geogrfica, planejados a partir de critrios epidemiolgicos, e com definio e conhecimento da clientela a ser atendida; Descentralizao e Comando nico: princpio que redistribui o poder e a responsabilidade entre os trs nveis de governo e tem como objetivo prestar servios com maior qualidade e garantir o controle e a fiscalizao pelos cidados. O comando nico determina que cada esfera de governo autnoma e soberana em suas decises e atividades, respeitando os princpios gerais e a participao da sociedade; e Participao popular: princpio que induz a populao a participar da gesto do SUS, por meio de mecanismos como os conselhos de sade e as conferncias de sade. importante destacar que em um pas de dimenses continentais como o Brasil, organizado em um sistema poltico federativo constitudo por trs esferas de governo Unio, Estados e Municpios todos considerados, segundo a CF 1988, entes com autonomia administrativa e sem vinculao hierrquica, composto por 27 estados e 5.560 municpios (IBGE, 2003), com uma enorme diversidade cultural, econmica, geogrfica, climtica e etc, implantar polticas sociais e organizar a prestao desses servios um processo complexo. 10

No que diz respeito s polticas de sade, agregue-se a isso a complexidade inerente a essa rea, relacionada aos seguintes fatores: mltiplas determinaes sobre o estado de sade da populao e dos indivduos; diversidade das necessidades de sade em uma populao; diferentes tipos de aes e servios necessrios para dar conta dessas necessidades; capacitao de pessoal e recursos tecnolgicos requeridos para atend-las; interesses e presses do mercado na rea da sade (no mbito da comercializao de equipamentos, medicamentos, produo de servios, entre outros) que freqentemente tencionam a estruturao de um sistema calcado na concepo de sade com direito de cidadania (CONASS, 2003 - p. 16).

Com todo esse cenrio complexo (e dinmico, pois se encontra em movimento o tempo todo), a implantao do SUS vem se dando em etapas. verdadeiramente um processo que, conforme o contexto, pode avanar mais em uma determinada gesto e menos em outra. Consolidamos alguns princpios como o da universalidade, o da descentralizao e o da participao popular na gesto do SUS (o que, certamente, no quer dizer que temos resolvido problemas referentes a acesso, comando nico e efetiva participao dos conselhos na formulao de polticas de sade, entre outros). bem verdade que:

tanto o processo de descentralizao poltico-administrativa, orientado pelo Ministrio da Sade em grande parte atravs das Normas Operacionais Bsicas (NOB) e pelas Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS), como a definio de parmetros assistenciais em todos os nveis, da ateno bsica, da mdia complexidade e da alta complexidade/custo, so pilares para a estruturao e a avaliao do sistema. (GADELHA, 2002 - p. 534).

O SUS est consolidado perante a sociedade e o governo (independente das tenses poltico-partidrias) e vem buscando estruturar-se nos princpios

constitucionais. Entretanto so comuns notcias em jornais, rdios e emissoras de televiso, sobre dificuldade dos cidados em obterem certos servios de sade, as enormes filas de espera, a ausncia de profissionais de sade, a falta de leitos 11

hospitalares, a falta de medicamentos, entre outros que estamos acostumados a ler, ouvir e assistir. Se essas so hoje as dificuldades do SUS, percebe-se ento que muito falta para avanar e consolidar nas diretrizes da equidade, da integralidade e da regionalizao e hierarquizao. No intuito de estruturar e organizar o sistema de modo a promover a prestao de servios assistenciais pelos municpios, a garantir a cobertura populacional e evitar a duplicao de servios, e a priorizar as redes assistenciais em todos os nveis de ateno garantindo o tratamento integral e integralizado, o SUS vem trabalhando com o desenho de regies de sade (regionalizao) sugerido pela NOAS / 01 e 023 . Alm da regionalizao uma srie de outros temas deve ser enfrentada com urgncia, pelos atores envolvidos no SUS, para desencadear um processo mais eqitativo e qualitativo de ateno sade. Entre outras esto questes relativas ao financiamento, que certamente vem contribuindo para a desigualdade entre as regies; ao investimento no setor essencialmente pblico; e regulao da assistncia, principalmente no fluxo de referncia e contra-referncia, que impedem a integralidade e desorganiza a hierarquizao dos servios. As formas de organizar a prestao de servios de sade4 so vrias, mas MENDES (2002) descreve que atualmente elas se agregam em duas opes sistemas fragmentados e sistemas integrados de servios de sade. Os sistemas fragmentados de servios de sade tm uma estrutura piramidal, onde os pontos de ateno sade devem ser organizados por nveis hierrquicos de ateno sade, segundo uma complexidade crescente que vai de um nvel de baixa complexidade (o nvel primrio) at um nvel de maior complexidade (o nvel quaternrio); e Os sistemas integrados de servios de sade tm a concepo de uma rede horizontal integrada. Assim, no h uma hierarquia entre os diferentes pontos de ateno sade, mas a conformao de uma rede horizontal de pontos de ateno sade de distintas densidades tecnolgicas, sem hierarquia entre eles.

J existe uma disposio da esfera federal em repensar o modelo de regionalizao vigente, que pode no estar

ajudando a solucionar os problemas de grande parte dos municpios.

4

Segundo MENDES (2002) a prestao de servios de sade refere-se a uma combinao de recursos num processo

de produo desenvolvido numa estrutura organizacional particular que leva a alguns produtos que, por sua vez, podem determinar resultados, isto , alteraes no estado de sade dos usurios.

12

CASTELLS (1999 - ps. 437, 438) define que:

numa rede o espao dos fluxos est constitudo por alguns lugares intercambiadores que desempenham o papel coordenador para a perfeita interao de todos os elementos integrados na rede e que so os centros de comunicao e por outros lugares onde se localizam funes estrategicamente importantes que constroem uma srie de atividades entorno da funo-chave da rede e que so os ns da rede.

FIG URA 1 : A o rga ni zao da re de , se gundo CAS TELLS

Ateno Primria Sade

O MS entende que as aes e servios de sade devem integrar redes regionalizadas e hierarquizadas, e a assistncia sade deve estar organizada em nveis crescentes de complexidade. Para MENDES (2002 - ps. 54,55), o SUS, em suas normas operacionais, acolhe uma viso equivocada quando estrutura suas aes em ateno bsica e de mdia e alta complexidade:
Esta concepo de sistema hierarquizado, organizado por nveis de ateno segundo uma complexidade crescente tem srios problemas. Ela fundamenta-se num conceito de complexidade equivocado, ao

13

estabelecer que a ateno primria sade menos complexa do que a ateno nos nveis secundrios, tercirios e quaternrios. Ser mesmo que prestar servios de qualidade na ateno primria sade, buscando promover a sade dos indivduos, famlias e grupos sociais o que envolve um amplo conjunto de conhecimentos interdisciplinares, alm de atitudes e habilidades altamente especializadas menos complexo do que realizar certos procedimentos de maior densidade tecnolgica em hospitais quaternrios.

Para a conformao das redes assistenciais, o MS trabalha com trs nveis de ateno: os procedimentos de ateno bsica, os procedimentos de mdia complexidade e os procedimentos de alta complexidade ou alto custo, e trs nveis de servios que so o primrio, o secundrio e o tercirio.
O nvel primrio, composto pelas unidades bsicas de sade (como so os Postos e Centros de Sade), oferece servios externos, ambulatoriais, nas reas de promoo sade (por exemplo, puericultura, vacinao, cuidados pr-natal e fluoretao dentria) e preveno e deteco de doenas (por exemplo, a hipertenso, o cncer e a diabete melito), funcionando essencialmente com base em quatro reas fundamentais da atividade mdica: Pediatria, Ginecologia, Clnica Mdica e Medicina Social. No nvel secundrio, concentram-se as maternidades, os prontos socorros, os hospitais distritais e o que no Brasil se conhece como policlnicas, clnicas, casas de sade ou centros mdicos, em que se contempla um atendimento ambulatorial e de internao, clnicos e cirrgicos, restritos, ou no, a uma especialidade (por exemplo, uma clnica de doenas respiratrias ou um centro de urgncias peditricas). No nvel tercirio, classificam-se os hospitais gerais (por exemplo, um hospital estadual), os hospitais de clnicas (por exemplo, os hospitais universitrios) e os hospitais especializados no tratamento ou estudo de alguma doenas (que se podem denominar centros, hospitais ou institutos). (KLIGERMAN, 2000 - p. 237).

FIGURA 2: A organizao do SUS, segundo nveis de ateno: 14

Tercirio

Hospitais especializados

Secundrio

Hospitais de Distrito

Primrio

Centros de Sade Comunitrio - Domiciliar

Este tipo de organizao, na viso do MS, era fundamental principalmente para a assistncia de mdia e alta complexidade, visto que muitos municpios no possuam servios dessa natureza. Para atingir esse formato de organizao o MS utilizou medidas de carter normativo (as portarias), de investimento (a exemplo dos projetos reequipamento hospitalar e hemodilise) e de custeio. Essas aes tomaram maior corpo no perodo de 1998 a 2002.
A organizao das redes tem um especial significado nas reas de mdia e alta complexidade, pois, na medida em que servios desta natureza no esto disponveis em todos os municpios, estados ou mesmo regies, a estruturao das redes, a definio de nveis crescentes de complexidade assistencial, a definio de fluxos de referencia e contra-referencia de pacientes tem expressiva importncia na organizao da assistncia a ser prestada e, especialmente na garantia do acesso aos servios ao cidado, independentemente de sua procedncia. (...) Na rea de alta complexidade, a estruturao de redes contribui para um maior acesso da populao e um melhor atendimento em oncologia, nefrologia, oftalmologia, cirurgia cardaca, cirurgia endovascular, cirurgia baritrica e no tratamento de deformidades crnio-faciais (SAS, 2002 - p. 58).

15

Assim, o SUS passa a investir na conformao de redes assistncias para os mais variados grupos: rede da urgncia e emergncia, rede de assistncia ao parto, rede de oftalmologia, entre outras, e redes para cada uma das reas da alta complexidade. Vale ressaltar que essas redes tm uma definio prpria (que mistura conceitos de rede horizontal com pirmide de hierarquizao), construda na prtica pela esfera federal. Entretanto, o formato hoje implantado (pirmide) deixa a ateno bsica fragilizada e enfoca os setores que desenvolvem assistncia mais complexa. Isto pode estar enfraquecendo o poder de gesto local, visto que de conhecimento geral a dependncia do SUS, em relao aos prestadores privados, para a contratao de servios hospitalares. Essa relao se agrava na medida em que avanamos na hierarquizao do sistema. Conforme DIAS & PASTRANA (2002, p. 403), citando F. SANTOS:

(...) especialmente aps a constatao de que nos municpios de mdio e grande porte havia forte presena do setor privado contratado na assistncia sade que consumia a quase totalidade dos recursos financeiros. Essa realidade colocava os municpios como gestores marginais ou meramente como prestadores de servios, no conseguindo impactar como articuladores de uma poltica municipal de sade, perpetuando uma situao de descontrole, em que o setor prestador de servios continuava trabalhando numa lgica na qual os seus interesses estavam preservados.

LABRA (1999 - mimeo) tambm afirma essa dependncia:

De fato, os servios pblicos tm se expandido em termos da assistncia bsica. Mas no caso de atendimento de maior complexidade, o setor lucrativo proeminente, embora tenha ocorrido certa atenuao devido incorporao ao SUS tanto dos hospitais universitrios quanto das instituies filantrpicas.

Dessa forma, no topo do sistema est a ateno de alta complexidade, e na sua conduo esto os hospitais tercirios e quaternrios. Essa ateno ainda hoje est concentrada nos prestadores contratados. 16

A inverso dessa lgica, ou seja, a maior participao do setor pblico na execuo de procedimentos de maior complexidade (ateno de mdia e alta complexidade), depende de investimentos no campo tecnolgico de diagnose e terapias, de infra-estrutura e de contratao de recursos humanos especializados, alm de mudanas em mecanismos mais macros como no financiamento e na regulao da assistncia. Segundo dados do MS, o SUS estava organizado, em 2002, sob uma gide de 56.642 unidades de atendimento ambulatorial, que realizam em mdia 350 milhes de atendimentos ao ano, que vai desde a ateno bsica at os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade; na assistncia hospitalar eram 6.493 hospitais, entre pblicos, filantrpicos e privados conveniados, que contabilizam 487.058 leitos e uma mdia de um milho de internaes por ms. Os custos desses atendimentos demandam, da esfera federal, recursos da ordem de R$ 10,5 bilhes/ano para o custeio dos atendimentos ambulatoriais e hospitalares de mdia e alta complexidade e mais R$ trs bilhes para o repasse da ateno bsica.

17

O SISITEMA DE ALTA COMPLEXIDADE DO SUS

18

3.1 Da estruturao:

Segundo OLIVEIRA & TEIXEIRA (1985) a preocupao com a reorganizao do Sistema pblico de sade no Brasil e com a hierarquizao do atendimento segundo nveis de complexidade no nova no pas. J na Conferncia de Alma Ata, na dcada de 70, houve um impulso a essa discusso que resultou no documento do PREV-Sade e na criao do Conselho Consultivo da Administrao Previdenciria (CONASP), na dcada de 80. O amadurecimento das discusses culminou nas diretrizes para a rea da sade contidas na Constituio Federal em 1988 e em sua regulamentao pela Lei Orgnica da Sade (LOS). A LOS estabelece as atribuies comuns s trs esferas de governo e define as competncias de cada gestor, assegurando ao MS a definio e a coordenao nacional das redes assistenciais de alta complexidade, de laboratrios de sade pblica, e de sangue e hemoderivados. Sendo assim competncia do MS a definio, normatizao, coordenao, avaliao e viabilizao de cooperao tcnica, em mbito nacional, ao sistema de assistncia de Alta Complexidade, alm de realizar estudos de incorporao de tecnologias para os procedimentos de AC, desenvolvidos nas unidades vinculadas ao SUS. Para cumprir suas competncias o MS precisou reorganizar sua estrutura. Foi quando em 2000 foi criada a Coordenao-Geral de Sistemas de Alta Complexidade (CGSAC), vinculada Secretaria de Assistncia Sade, atravs do Decreto n 3.496 de 1 de junho. A essa Coordenao coube a operacionalizao do sistema de forma a oferecer uma assistncia organizada e resolutiva populao. A essa poca o SUS j tinha consolidado o princpio da universalidade, entretanto o acesso aos servios e aes de sade ainda no estavam (nem est) garantido a todos. E para garantir o acesso preciso levar em considerao fatores como a distribuio geogrfica dos servios, infra-estrutura, a capacidade instalada, a oferta de servios versus necessidade, o financiamento e a regulao da assistncia, entre outros. Seguindo (e perseguindo) essa diretriz acesso o MS, no perodo de 1998 a 2002, adotou algumas macroestratgias como:

19

Tabela de Remunerao de Procedimentos SUS: reorganizao

das tabelas, concesso de reajustes no lineares e incluso de novos procedimentos; Organizao de Redes Assistenciais: adoo de medidas de carter normativo, de investimento e de custeio para estruturar as redes assistenciais e a hierarquizao dos servios; Regulao da Assistncia: implementao de centrais de Reduo de Demandas Reprimidas: desenvolvimento de

regulao;

campanhas e mutires; Organizao do Sistema Nacional de Transplantes:

normatizao das atividades de transplante; Ampliao da Assistncia Farmacutica: programa de

medicamentos excepcionais;

Interveno em reas Assistenciais Especficas: Programa

nacional de triagem neonatal; Programa de assistncia ventilatria no-invasiva a pacientes portadores de distrofia muscular progressiva; Atendimento aos portadores de deficincias mentais e autismo no SUS; Programa nacional de assistncia aos portadores da doena de Alzheimer; Programa nacional de assistncia dor e cuidados paliativos; Programa nacional de controle do tabagismo; Trauma e violncia e Tratamento cirrgico para pacientes com epilepsia. (SAS,

2002 - p. 54).

A organizao do sistema de AC em redes tem um importante significado na rea da assistncia de alta complexidade, uma vez que esses servios no esto disponveis em todos os municpios. Alm disso, a definio de nveis crescentes de complexidade assistencial e de fluxo de referncia e contra referncia de pacientes tem expressiva importncia na organizao da assistncia a ser prestada e especialmente na garantia do acesso aos servios pelos cidados, independente da sua procedncia. Assim o sistema de alta complexidade, que em 2002 estava conformado por 10 reas - oncologia, cardiologia, neurocirurgia, epilepsia, gastroplastia, queimados, implante coclear, lbio-palatal, ortopedia e UTI (Unidade de Terapia Intensiva) estruturado mediante portarias especficas para cada rea, que normatizam e determinam os critrios para habilitar (credenciar) um hospital / servio para prestar essa assistncia ao SUS. 20

O credenciamento de um hospital / servio para assistncia em reas de alta complexidade baseado em critrios que consideram basicamente estrutura fsica, recursos humanos especializados e equipamento disponvel e se d segundo o fluxo: 1. A Secretaria Estadual de Sade (SES) ou a Secretaria Municipal de Sade (SMS) do municpio em gesto plena encaminha processo de solicitao de credenciamento de hospital / servio em determinada rea de AC, segundo as necessidades de sade de sua populao. Esse processo deve conter documentos que comprovem os requisitos determinados pela portaria da rea especfica, deve ter sido aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e no caso de pertencer ao grupo de aes de alta complexidade, deve ter sido previsto no teto financeiro local. 2. A CGSAC/MS analisa o processo e, estando de acordo com a portaria a que se refere o credenciamento, emite publicao do credenciamento do hospital e autoriza cadastro no DATASUS para fins de pagamento. Em caso de dvidas quanto ao credenciamento o MS pode fazer uma vistoria local e em caso de desacordo com a portaria, o processo retorna a secretaria de origem. Nesse processo vale ressaltar trs questes: a) o gestor local e o gestor federal podem estar, respectivamente, solicitando / realizando credenciamentos sem um estudo de necessidade de sade da populao, ou seja, em muitos casos a oferta gera demanda; b) no esto previstos mecanismos de acompanhamento e avaliao desses hospitais / servios; e c) como os critrios determinados so gerais, o princpio da equidade no est sendo considerado, visto que no h distines regionais ou estaduais, aumentando as distores regionais. MENDES considera que dentro da macrofuno Regulao est a cargo de normalizar, o que implica:
Definir normas para o desenvolvimento dos processos de trabalho nos servios de sade, sejam eles recortados por doenas (diabetes, hipertenso etc.), por etapas do ciclo biolgico (sade da mulher, sade da criana etc.) ou pela insero no mercado de trabalho (sade do trabalhados etc.), entretanto essa funo deve estar assentada na medicina baseada em evidncia, ser realizada por equipes multiprofissionais, e fazer-se com o conhecimento de certas tecnologias de gesto da clnica, em especial, as de elaborao de protocolos clnicos e de gesto de patologia. (MENDES, 2002 - p. 38).

21

MENDES ainda afirma que a utilizao dessas ferramentas garante normas mais eficazes e abrangentes, considerando a promoo da sade, a preveno doenas, a assistncia e a reabilitao do sujeito. Relacionando o que MENDES fala sobre processos de trabalho nos servios de sade com os processos de trabalho na gesto do sistema (nacional) de alta complexidade, percebe-se que as normas so importantes (e fundamentais) enquanto etapa estruturante do sistema, e por isso mesmo deveriam ser concebidas: a) de forma mais flexvel incorporando as diversidades locais; b) congregando os vrios olhares tcnicos vislumbrando a integralidade; e, principalmente, baseada em tecnologias dirimindo o lobby mdico / industrial. Conforme foram aprovados os processos de credenciamento, o sistema de alta complexidade apresentou em seu cadastro, para o ano de 2002, 723 hospitais/servios habilitados a realizarem procedimentos - hospitalares e/ou ambulatoriais - de alta complexidade. Segundo cadastro da CGSAC, retirando-se aqueles que possuam cadastro apenas para procedimentos ambulatoriais, 646 era o montante de hospitais disponveis no pas, entretanto, conforme est explicado no captulo de Materiais e Mtodos, o nmero real de hospitais cadastrados de 639. Estes hospitais estavam disponveis em 25 estados da federao mais o Distrito Federal e distribudos em 261 municpios (anexo A). Dentre este rol de hospitais eram oferecidos: 179 servios de oncologia - sendo 162 Centros de Alta Complexidade em Oncologia I (CACON I), 15 Centros de Alta Complexidade em Oncologia II (CACON II) e 2 Centros de Alta Complexidade em Oncologia III (CACON III); 207 servios de Cardiologia; oito servios de Implante Coclear; 13 servios de Epilepsia; 43 servios de Gastroplastia; 19 servios de Leses Lbio Palatal; 36 servios de Assistncia a Queimados; 184 servios de Ortopedia; 298 servios de Neurocirurgia - sendo 105 de Neurocirurgia tipo I, 150 Neurocirurgia tipo II e 44 Neurocirurgia tipo III; e 664 UTI cadastradas, sendo 588 UTI tipo II e 76 UTI tipo III, conforme tabela abaixo:

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TABELA 1: Total de servios hospitalar de alta complexidade por especialidade e regies, Brasil 2002.

REAS N NE

REGIES S SE CO

TOTAL

Oncologia Cardiologia Implante Coclear Epilepsia Gastroplastia Lbio Palatal Queimados Ortopedia Neurocirurgia Soma dos servios UTI (tipos II e II)
FONTE: CGSAC/MS

4 9 0 0 3 1 2 6 12 37 31

29 37 1 3 5 3 5 19 45 147 89

41 38 1 2 10 5 5 43 75 220 164

91 97 6 6 20 9 20 103 146 498 303

14 26 0 2 5 1 4 13 20 85 75

179 207 08 13 43 19 36 184 298 987 662

Observe-se que a regio Sudeste concentra o maior nmero dos servios com 50%, seguida pelas Regies Sul com 22%; Nordeste com 15%; Centro-Oeste com 9% e Norte com apenas 4%. O mesmo acontece em relao as UTIs cadastradas nessas regies que so respectivamente: 46%, 25%, 13%, 11% e 5%. A grande concentrao de hospitais e reas de especialidades nas Regies Sudeste e Sul, em parte se explica no modelo predominantemente hospitalocntrico, no aporte de recursos em investimentos enxertado nessas regies, na numerosa populao e no maior acesso s tecnologias (recursos humanos e equipamentos). 23

3.2 Do financiamento:

Segundo Mendes, o conceito de financiamento dos sistemas de servios de sade passa pela:
(...) mobilizao de recursos financeiros de fontes primrias (indivduos, famlias e empresas) ou de fontes secundrias (governo federal, estaduais e municipais e fontes externas), sua acumulao em fundos reais ou virtuais (poupana familiar, oramento pblico, fundos pblicos etc.) e sua distribuio por meio de uma variedade de arranjos institucionais, para produzir servios de sade. (MENDES,

2002 - ps. 42, 43).

Para o autor, um bom sistema de financiamento dos servios de sade aquele que se faz de forma mais eqitativa, que incentiva os prestadores a prover servios de forma mais eficiente e com qualidade, e que induz a que os servios produzidos melhorem os nveis de sade da populao. Trazendo a teoria para a prtica do financiamento do SUS e, em particular, da ateno de alta complexidade podemos perceber que o financiamento do nosso sistema de servios de sade baseado em recurso pblico, advindo de impostos gerais e contribuies previdncia social, que acumulado em oramento especfico e distribudo para outros gestores e para instituies prestadoras de servios. Essa distribuio se d por meio de valores mdios de srie histrica limitada por tetos financeiros e o repasse aos prestadores se d por meio de oramento global (nos casos daqueles que ainda esto sob gesto federal) e pagamento por procedimentos por grupos afins de diagnstico (na ateno hospitalar, caso da alta complexidade). Toda a assistncia de alta complexidade coberta por recursos do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (FAEC), criado pela portaria GM/MS 531/1999 (e atualizado com a edio da Portaria GM/MS n 627, de 26/04/2001). Esta linha de financiamento - FAEC, composta pelas: a) aes estratgicas financiadas sem limites estabelecidos, no onerando o teto financeiro, e b) aes de compensao - que compem o teto estadual da mdia e alta complexidade (MAC), tendo seu limite fixo (Quadro 1). 24

O objetivo das aes estratgicas garantir o financiamento, pelo gestor federal, de alguns procedimentos de AC (considerados estratgicos pelo MS) e de pacientes com referncia interestadual.

QUADRO 1: Distribuio das reas de alta complexidade, segundo financiamento.

FAEC ESTRATGICO COMPENSAO Oncologia Queimados Cardiologia Lbio Palatal Ortopedia Implante Coclear Epilepsia Gastroplastia Neurocirurgia

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TABELA 2: Valores repassados pelo FAEC, Brasil 2002.

FAEC 2002 UF alta complexidade RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF TOTAL 41.383,72 43.743,17 3.885.255,55 37.510,02 9.610.523,98 8.402,72 2.668.691,85 7.851.717,50 10.187.720,57 30.133.729,40 9.936.417,56 8.689.076,39 24.572.853,93 6.865.700,06 3.703.328,74 19.800.399,97 75.845.235,93 15.287.356,38 51.813.220,04 271.061.351,13 99.212.530,87 28.411.361,29 89.908.364,86 11.777.768,75 9.007.439,14 29.281.717,16 10.680.001,42 830.322.802,10 estratgico 201.953,14 157.465,38 234.443,19 76.029,37 2.549.380,45 88.495,12 463.302,16 1.665.959,92 2.513.875,22 7.218.740,27 861.901,54 1.640.848,86 9.738.643,64 777.053,71 539.192,46 6.601.070,51 21.759.973,78 5.231.777,47 16.695.656,47 84.524.154,02 21.628.578,29 6.423.127,37 24.755.143,93 2.761.417,62 1.712.591,08 11.273.911,98 899.916,36 232.994.603,31

FONTE CPA/DERAC/SAS/MS 2003. VALORES EM R$ 1,00

26

O MS tem usado o FAEC Estratgico como instrumento de induo de oferta de procedimentos considerados prioritrios para a gesto. Assim, o procedimento gastroplastia entrou para o rol de procedimentos das Aes Estratgicas porque a obesidade mrbida foi considerada um problema de sade pblica. Desde ento o procedimento pago direto ao prestador. A Tabela 2 demonstra que os estados que possuem as menores ofertas de servios de AC so aqueles que tm, normalmente, um maior volume de recursos nas Aes Estratgicas. Uma hiptese que esses estados so os que mais referenciam pacientes. Das nove reas da AC: a Gastroplastia, a Assistncia Queimados, as Leses Lbio Palatais e o Implante Coclear tm seus procedimentos financiados pelo FAEC Aes Estratgicas. As demais reas tm os seus procedimentos financiados pelo MAC, que congrega recursos da Unio (teto financeiro), do Estado e do Municpio. A Tabela 3 demonstra a estratgia de alocao gradativa de recursos novos para a mdia e alta complexidade, utilizada pelo MS no perodo de 1998 2002, para minimizar as desigualdades entre os per capita dos estados. Apesar da tabela demonstrar que os maiores incrementos financeiros foram nos estados do Amap e do Acre, com 233% e 145% respectivamente, a soma dos estados da regio sudeste, assim como da regio sul ainda detm o maior valor per capita. A PT SAS/MS 526-2001, atualiza a listagem de procedimentos da PT GM/MS 627 e passa a financiar as aes da seguinte forma: a) Aes de Compensao: a.1) SIASUS: patologia clnica especializada, radiodiagnstico, hemodinmica, terapia renal substitutiva, radioterapia, quimioterapia, ressonncia magntica, medicina nuclear, radiologia intervencionista, tomografia computadorizada, hemoterapia e litotripsia; a.2) SIH-SUS: cardiologia, doenas do sono, cirurgia oncolgica, radioterapia cirrgica, quimioterapia, iodoterapia, ortopedia, epilepsia, neurocirurgia e tratamento da AIDS, e b) Aes Estratgicas: b.1) SIA-SUS: campanha de combate ao cncer do colo de tero, triagem neonatal, campanha de oftalmologia, campanha de varizes, campanha de prstata, deteco de deficincia auditiva, medicina fsica e reabilitao, humanizao do parto, vistorias, tuberculose, medicamentos excepcionais, transplantes, ortodontia, acompanhamento de pacientes, queimados e AIDS; b.2) SIH-SUS: campanha de varizes, campanha de prstata, transplantes, queimados, leses lbio palatais / deformaes crnio faciais, implante coclear e gastroenterologia. 27

TABELA 3: Variao do teto financeiro das UFs (R$), Brasil 1998/2002.

Limite financeiro mensal UF AP AC BA SE PA AL AM TO MS RR MT RJ DF PI PB CE RO GO ES BRASIL PE RN MA PR RS SC MG SP fev/98 443.581 781.344 26.839.513 3.365.880 9.463.295 6.150.800 4.245.725 2.328.139 5.589.992 453.284 5.944.520 47.354.810 6.051.401 6.397.454 8.184.707 17.873.161 2.653.136 12.895.311 7.318.889 485.242.493 21.102.807 6.616.484 12.229.684 31.404.620 36.193.816 15.126.409 52.450.781 135.782.950 Per capita 12,65 18,24 25,06 23,97 19,69 27,46 20,21 25,22 33,61 20,86 30,59 41,54 37,75 28,28 29,29 30,58 24,95 32,62 30,33 35,99 33,66 30,25 27,4 40,7 44,02 36,1 36,81 46,18

Limite financeiro mensal set/02 1.812.671 2.181.369 65.244.507 8.599.180 24.125.359 14.864.839 11.025.232 5.585.249 12.819.681 1.232.739 13.485.549 102.496.923 13.303.621 13.274.149 16.538.456 37.763.755 5.690.773 26.892.938 15.337.468 984.473.069 41.988.557 13.256.534 24.309.943 59.843.586 67.838.429 29.282.503 99.048.167 256.633.892 Per capita 42,11 44,6 58,76 55,9 44,86 61,78 44,67 55,53 71,85 42,65 62,13 83,53 74,4 54,96 56,78 59,2 47,7 61,94 57,48 67,65 62,32 55,76 50,27 73,29 78,21 63,57 64,8 80,66 Variao 232,91% 144,51% 134,50% 133,20% 127,82% 124,97% 121,03% 120,18% 113,77% 104,44% 103,10% 101,09% 97,08% 94,35% 93,87% 93,60% 91,16% 89,87% 89,53% 87,97% 85,15% 84,34% 83,46% 80,08% 77,67% 76,09% 76,03% 74,68%

Fonte SAS/MS 2002. Valores em R$ 1,00

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3.3. Das tecnologias:

Um fator que chama ateno quando se trata de sistema de alta complexidade so as diversas tecnologias inerentes assistncia.

O conceito mais restrito de tecnologias em sade refere-se aos frmacos, dispositivos e equipamentos mdicos, procedimentos mdicos cirrgicos e aos modelos organizacionais e sistemas de suportes utilizados no cuidado da sade (OTA, 1978). Essa definio pode ser ampliada, contudo, para incluir todas as tecnologias usadas no cuidado pessoal de sade (seja de indivduos saudveis ou doentes) e para enfatizar a importncia das habilidades e conhecimentos particulares necessrios aos seus usos, algumas vezes no explicito em sua definio mais tradicional. (VIANNA & CAETANO, mimeo).

Observa-se que o avano da cincia tem proporcionado, nas ltimas dcadas, o surgimento rpido e crescente de inovaes tecnolgicas que respondam a demandas do governo, de indstrias e da populao, propiciando a entrada no mercado, a difuso e o acesso de novos medicamentos, procedimentos e equipamentos mdicos. Entretanto, e principalmente, quando se fala das tecnologias aplicadas na ateno de alta complexidade que esto ou sero includas na tabela SUS, importante observar que a inexistncia e mecanismos efetivos e eficientes de avaliao tecnolgica. Para MENDES (2002, p. 37) a Avaliao Tecnolgica em Sade ATS

(...) a forma integral de investigar as conseqncias clnicas, econmicas e sociais do emprego da tecnologia em sade, tanto no curto quanto no mdio prazo, assim como seus efeitos diretos e indiretos, desejados ou no desejados.

Para tanto, a ATS se concebe como um processo dirigido a estimar o valor e a contribuio relativa de cada tecnologia sanitria melhoria da sade individual e coletiva, tendo em conta seu impacto econmico e social. Na avaliao so consideradas principalmente: a segurana, a eficcia, a efetividade, a utilidade, o impacto econmico, as implicaes ticas e os impactos sociais da utilizao das tecnologias em sade. 29

Ainda segundo MENDES (2002), o mtodo mais empregado na ATS, e o primeiro passo para os demais, a busca da melhor evidncia possvel. Para isso h que se recorrer a fontes primrias e secundrias, com o respaldo na medicina baseada em evidncias. Alm da coleta de evidncias, podem ser usados as conferncias de consenso de experts, as tcnicas de avaliao econmica dos servios de sade e os princpios e normas da biotica e de organizaes internacionais de alta legitimidade. A Ateno de alta complexidade possui vrias interfaces tecnolgicas, entretanto duas esto no mbito do gestor federal: a incluso de tcnicas (procedimentos) na tabela de procedimentos hospitalares do SUS e a certificao de equipamentos hospitalares.

3.4 Do sistema de informao:

Um bom sistema de informaes a ferramenta necessria e imprescindvel para gesto de um sistema de sade, visto que tem o papel de subsidiar a tomada de deciso dos gestores. Para o acompanhamento do volume dos procedimentos, ambulatoriais e hospitalares, o SUS tem, o sistema de informao ambulatorial (SIA/SUS) e hospitalar (SIH/SUS). Esses dois sistemas - SIA e SIH - constituem um dos maiores bancos de dados, de assistncia sade, do mundo.

(...) diversas instncias responsveis pela prestao de servios de sade tm colocado, na pauta de discusses, propostas de aperfeioamento dos sistemas de informao da ateno ambulatorial e hospitalar. (NORONHA, 2001, p.2).

O Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS uma base de dados secundria onde so armazenadas informaes relativas aos procedimentos

ambulatoriais. Para o acompanhamento e controle dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, foi desenvolvida a ferramenta Autorizaes de Procedimentos Ambulatoriais de Alto Custo / Complexidade APAC. 30

O primeiro procedimento controlado por APAC foi a terapia renal substitutiva, em outubro de 1996. A partir de 1999, houve um incremento na incorporao de procedimentos sob controle da APAC. Foram incorporados, ento, a Radioterapia e a Quimioterapia, a hemodinmica, a ressonncia magntica, a tomografia computadorizada, a radiologia intervencionista e o radiodiagnstico, a patologia clnica especializada, a litotripsia e a medicina nuclear, os medicamentos excepcionais, alm de procedimentos considerados estratgicos pelo Ministrio da Sade. (SAS, 2002 - p. 172).

Para LEVCOVITZ & PEREIRA, (1993), o Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SIH uma base de dados secundria criada para fins administrativos, como a gerncia e pagamento dos servios hospitalares. Segundo NORONHA (2001) este sistema tem a possibilidade de ser usado no planejamento financeiro de insumos humanos e materiais, na avaliao dos cuidados prestados e para estudos epidemiolgicos. O SIH-SUS veio do Sistema de Ateno Mdica Hospitalar do Ministrio da Previdncia Social SAMHPS, criado no final da dcada de 70, a partir do Sistema Nacional de Controle e Pagamento de Contas Hospitalares SNCPCH. Este sistema (SAMHPS) tinha o objetivo de modificar a forma de pagamento dos hospitais privados contratados pelo INAMPS, na forma de reembolso dos gastos incorridos

retrospectivamente para um valor fixo, englobando vrios itens de despesa da assistncia hospitalar. No SNCPCH os gastos com os procedimentos hospitalares eram captados da Guia de Internao Hospitalar (GIH) que discriminava, item a item os recursos utilizados / os servios prestados durante a hospitalizao do paciente, classificados em: Dirias e Taxas Hospitalares, Materiais e Medicamentos, Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia SADT e Servios Profissionais. A dificuldade encontrada era de no conseguir fazer uma previso dos gastos desses hospitais, visto que apesar de cada grupo ter um teto financeiro limite, eram aceitas as solicitaes de pagamento de valores excedentes. Do SAMHPS, ento, originou-se a Autorizao de Internao Hospitalar - AIH em substituio a GIH. Foi elaborada uma tabela que dividia os procedimentos em dois grupos: clnicos e cirrgicos, organizando-os segundo diagnsticos e classificao internacional de 31

procedimentos em medicina da OMS, respectivamente. Para cada procedimento foi atribudo um valor financeiro fixo que agrupava: Dirias e Taxas Hospitalares, Materiais e Medicamentos, SADT e Servios Profissionais. Para calcular esse valor foram realizados anlises e processamentos estatsticos de contas pagas anteriormente. Dessa forma foi realizado um estudo com os hospitais privados contratados do INAMPS, no estado do Paran. O Sistema SAMHPS iria substituir os tetos do Sistema GIH por valores fixos de remunerao em cada grupo, de acordo com o procedimento que gerou a informao. Para a expanso do sistema AIH em todo o pas foram necessrias algumas alteraes: a classificao dos procedimentos, clnicos e cirrgicos, obedeceu a localizao anatmica e a semelhana dos gastos; cada um dos grupos de procedimentos recebeu um valor nico de pagamento, um tempo mdio de permanncia; e um sistema de pontuao para o pagamento dos Servios Profissionais.

Com a tabela de procedimentos e o formulrio de Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) construdos e as regras do sistema de pagamento definidas, cada paciente passa a ter anotado em seu resumo de alta hospitalar, sendo este procedimento a unidade de produo referente ao paciente e paga pelo INAMPS. (NORONHA, 2001 p.

4).

Em 2002 o MS compatibilizou todos os procedimentos existentes na Tabela SIH/SUS com as doenas existentes na Classificao Internacional de Doenas - CID10, de forma a assegurar a qualidade e a confiabilidade das informaes epidemiolgicas.

Esse trabalho objetivou a introduo de crtica no Sistema AIH, em fase experimental e com vigncia a partir de 1 de abril de 2002, permitindo que os profissionais acrescessem codificaes s especificadas pela SAS/MS, visando a abrangncia de todas as possibilidades porventura existentes que no tivessem sido contempladas. (SAS, 2002 p.171).

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Um outro sistema de informaes implantado foi o Registro Hospitalar de Cncer que tem como finalidade a sistematizao dos dados de prevalncia e incidncia de cncer. Segundo o relatrio da SAS de 1998 a 2002 Reduzindo as desigualdades e ampliando o acesso assistncia sade no Brasil, a implantao de deste registro condio sine qua non para o cadastramento dos servios oncologia, entretanto na prtica isso no se verifica e inclusive os dados desse registro no so utilizados para verificao de viabilidade de cadastramento de novos servios. Em 2001 o MS avanou na idia de constituir um nico sistema de informao para os procedimentos ambulatoriais e hospitalares, o SIMAC Sistema de Informaes de Mdia e Alta Complexidade. Foi formado um grupo de trabalho e em 2002 j existia a estruturao da tabela unificada de procedimentos, de tabelas auxiliares e do prottipo do sistema.

3.5 Da programao - PPI:

A Programao Pactuada e Integrada - PPI um instrumento de planejamento da sade, pensado de forma ascendente, que:

(...) tende a integrar as vrias reas de ateno sade, em coerncia com o processo global de planejamento, considerando as definies expressas nos planos de sade e as possibilidades tcnicas dos diversos estados e municpios. Essa integrao deve se dar no que diz respeito anlise da situao de sade da populao e definio das prioridades da poltica de sade em cada esfera, como orientadores dos diversos eixos programticos, bem como na sua conduo coordenada que permita uma viso articulada da programao nos estados e municpios. (NOB, 1996).

Da identificao de importantes falhas de mercado, da carncia de mecanismos regulatrios mais eficazes, da distribuio no homognea dos hospitais, entre outras resultou a estratgia da PPI que a NOB/96 descreve como um instrumento de reorganizao do modelo de ateno e da gesto do SUS, de alocao dos recursos e de explicitao do pacto estabelecido entre as trs esferas de governo. Isto porque a PPI foca a programao das aes e servios assistenciais a serem desenvolvidas pelo Sistema nico de Sade, envolvendo as parcelas de recursos federal, estaduais e 33

municipais no financiamento da assistncia ambulatorial e hospitalar de vigilncia sanitria e de epidemiologia e controle de doenas. Portanto a PPI agruparia toda a assistncia de forma articulada, sendo que na realidade ela acontece de forma fragmentada para cada eixo da ateno. No que diz respeito ao eixo da alta complexidade a PPI considera que esses servios precisam ter uma dimenso determinada (que varia de acordo com a especialidade) para que financeiramente se justifique a pesada infra-estrutura. Da resulta que a implantao de servios mais complexos s deveria ser empreendida quando h uma base populacional suficiente para suprir uma demanda que o torne justificvel do ponto de vista de seu custo-benefcio. Da, tambm, a estratgia de conformao de redes assistenciais especficas. Sendo que para a formao dessas redes deveriam ser estabelecidos, pelas Secretarias Municipais de Sade (sob coordenao dos estados), mecanismos e fluxos de encaminhamentos de referncias intermunicipais e interregionais para os procedimentos de maior complexidade, estabelecendo-se a porta de entrada, fluxos e protocolos claros para encaminhamentos, o que acabou no acontecendo na maioria dos municpios.

3.6 Da regulao - CNRAC:

Como a assistncia de alta complexidade requer uma estrutura especial, tanto do ponto de vista de recursos humanos especializados como o de tecnologias mais sofisticadas, alguns estados no dispem ou tem insuficincia dessa ateno para ofertar sua populao. Na perspectiva de garantir o acesso aos servios de alta complexidade para essas populaes no cobertas, o MS instituiu a Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade (CNRAC), por meio da edio das Portarias GM/MS n 2.309, de 19/12/2001 e SAS/MS n 589, de 27/12/2001. A Central um instrumento de regulao que tem por responsabilidade a organizao do fluxo da referncia interestadual de pacientes que necessitem de assistncia hospitalar de alta complexidade eletiva e de garantir o financiamento destes. Desse modo a Central foi implantada por meio de sistema informatizado, onde o gestor estadual, previamente cadastrado, tem acesso ao sistema para solicitar o agendamento e posterior atendimento de seu usurio. 34

Para anlise das solicitaes foram montadas equipes mdicas nos chamados Hospitais Consultores, conforme tabela abaixo:

TABELA 4: Hospitais Consultores da CNRAC, Brasil 2002.

HOSPITAL Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto Hospital Cristo Redentor GHC Instituto Nacional do Cncer Instituto Nacional de Traumato-Ortopedia
FONTE: CNRAC/MS

UF RJ SP RS RJ RJ

REA Cardiologia Epilepsia Neurocirurgia Oncologia Ortopedia

Aps anlise, se autorizada, a solicitao encaminhada ao Estado Executor. O paciente tem os custos com seu deslocamento cobertos pelo TFD (Tratamento Fora do Domiclio) do Estado Solicitante e os custos do procedimento pago via FAEC para o Estado Executor. Com esse sistema a Central pretendia: a) reduzir a busca espontnea de hospitais, b) dimensionar a demanda, c) diminuir o impacto financeiro no teto estadual dos Estados Executores, e d) identificar reas com necessidade de investimento. Segundo dados da CNRAC, Rondnia, Acre, Santa Catarina, Amazonas e Esprito Santo foram os cincos estados que mais solicitaram agendamentos no perodo de janeiro/2002 a setembro/2003. No mesmo perodo, Gois, Piau, Paran, Rio Grande do Sul e Mato Grosso foram os cinco estados que mais executaram agendamentos. Vale ressaltar que esses dados esto limitados passagem pelas Centrais Estaduais de Regulao da Alta Complexidade, no compreendendo, portanto, todo o universo de procedimentos de AC encaminhados.

35

3.7 Das redes de assistncia do SUS:

3.7.1. Oncologia

Dados do MS informam que o cncer (neoplasia) est sempre includo entre as primeiras causas de morte nas macrorregies do Brasil, sendo em 2003 a segunda causa de morte. Em 1994 as neoplasmas foram responsveis por 11% dos 887.594 bitos registrados. Somente na regio Nordeste, as neoplasias representam a terceira causa de morte por doena, consistindo de 6% dos bitos atestados. Nas demais regies, as neoplasmas seguem-se s doenas cardiovasculares, como causa de morte e a proporcionalidade aumenta medida que se desloca para o Sul 8% (Regio Norte), 10% (Regio Centro Oeste), 12% (Regio Sudeste) e 15% (Regio Sul). At o ano de 1998 o MS apresentava uma oferta de servios de assistncia oncolgica insuficiente para uma adequada cobertura da populao; uma inadequada distribuio geogrfica dos servios (pois so concentrados nas reas economicamente mais ativas e poucas no interior do pas); existia falta de servios integrados e a deficincia de mecanismos que garantissem ao paciente o tratamento contnuo no SUS, entre outros. Na tentativa de organizar a rede oncolgica, o Ministrio da Sade publicou a Portaria 3535/GM de 1998. Esta Portaria estabelece a conformao dos hospitais / servios em uma rede hierarquizada, atualiza os critrios mnimos para os cadastramentos dos Centros de Alta Complexidade em Oncologia (CACON) e induz o atendimento integral aos pacientes com doenas neoplsicas malignas. Somando-se a isto o Ministrio estabeleceu, pela Portaria SAS n 113 de maro de 1999, os critrios para o cadastro de servios isolados de quimioterapia e radioterapia, e por meio da Portaria GM n 255 de maro de 1999 as condies quanto titulao dos responsveis tcnicos na rea de oncologia. Portanto, a rede de atendimento oncolgico do SUS compreende, alm dos CACONs, os servios isolados de quimioterapia e radioterapia. A seguir so apresentadas as caractersticas de cada um desses servios segundo o Instituto Nacional do Cncer (INCA):

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CACON I Hospital geral no qual se faz o diagnstico e tratamento dos tipos mais freqentes de cncer no Brasil (de pele, mama, colo uterino, pulmo, estmago, intestino e prstata, alm dos tumores linfohematopoticos e da infncia e adolescncia). Caracteriza-se por dispor de todos os recursos humanos e equipamentos instalados dentro de uma mesma estrutura organizacional, e por prestar atendimento ao paciente sempre numa perspectiva profissional integrada, do diagnstico aos cuidados paliativos;

CACON II - Instituio dedicada prioritariamente ao controle do cncer, para o que desenvolve aes de preveno, deteco precoce, diagnstico e tratamento dos tipos de cncer mais freqentes no Brasil (de pele, mama, colo uterino, pulmo, estmago, intestino e prstata, alm de tumores

linfohematopoticos e da infncia e adolescncia) em todas as modalidades assistenciais integradas que abrangem diagnstico, cirurgia oncolgica, oncologia clnica, radioterapia, medidas de suporte, reabilitao e cuidados paliativos. Caracteriza-se por possuir todos os recursos humanos e equipamentos instalados dentro de uma mesma estrutura organizacional, pelos quais diretamente responsvel; CACON III - Instituio dedicada exclusivamente ao controle do cncer, para o que desenvolve aes de preveno, deteco precoce, diagnstico e tratamento de qualquer tipo ou localizao de cncer, em todas as modalidades assistenciais que abrangem diagnstico, cirurgia oncolgica, oncologia clnica, radioterapia, medidas de suporte, reabilitao e cuidados paliativos. Caracterizase por possuir todos os recursos humanos e equipamentos prprios; SERVIO ISOLADO DE QUIMIOTERAPIA - Disponvel em clnicas isoladas que devem estar associadas a uma estrutura mdico-hospitalar, do diagnstico aos cuidados paliativos; SERVIO ISOLADO DE RADIOTERAPIA - Disponvel em clnicas isoladas que devem estar associadas a uma estrutura mdico-hospitalar, do diagnstico aos cuidados paliativos.

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QUADRO 2: Distribuio dos servios de Oncologia, segundo atendimento.

FAEC AMBULATORIAL Servio Isolado QT Servio Isolado RT Servio Isolado QT / RT HOSPITALAR CACON I CACON II CACON III

Na verdade com a edio da PT n 3.535 e as demais (referidas acima), o MS tentou implementar uma nova poltica oncolgica para o SUS. Essa poltica viabilizou algumas mudanas no sistema que tinham como principal objetivo: - promover a integralidade da assistncia prestada; - promover a ampliao de cobertura assistencial e do acesso dos pacientes aos servios; - estimular e criar as condies para o desenvolvimento de aes de preveno; - estimular e criar as condies para que o diagnstico e tratamento sejam realizados o mais precocemente possvel; e - incrementar o desenvolvimento de cuidados paliativos. Isto implicava na mudana do modelo assistencial predominante. Eram percebidas as necessidades de incluso de terapias variadas e de abordagem do paciente com enfoque multiprofissional e integrado. De fato, com a implementao de mecanismos como: abertura de novos servios; incorporao de novos procedimentos; reajuste de valor para alguns procedimentos; entre outros, o MS conseguiu hierarquizar os servios, ampliar a oferta e o acesso do paciente portador da neoplasia aos servios, mas no conseguiu viabilizar a organizao e o funcionamento desses hospitais / servios como se compusessem uma rede. Dados da CGSAC/SAS demonstram que, entre os anos de 1998 e 2001, houve um aumento no nmero de servios cadastrados e no nmero de pacientes sob tratamento de quimioterapia e radioterapia (o que demonstra a ampliao referida no pargrafo anterior). 38

A organizao e funcionamento da rede cont inuam deficientes. Em parte porque no existem mecanismos de fluxo e referncia5 articulados nos Estados / Municpios para o atendimento a pacientes com cncer; em parte pela forma retrospectiva de financiamento do sistema, em parte pela distribuio dos servios, entre outras dificuldades. De acordo com o INCA a notria desigualdade, no que diz respeito distribuio geogrfica dos servios, levou o MS a aprovar em 2000 o Projeto de Expanso da Assistncia Oncolgica - EXPANDE6 , que visa romper com a predominncia do atual modelo assistencial e orientar a ampliao do atendimento populao a partir da anlise da ocorrncia de casos novos de cncer e da mortalidade pela doena, estimulando o crescimento da oferta de servios de acordo com a necessidade. Para tanto, o Instituto Nacional de Cncer INCA desenvolveu parmetros tcnicos-assistenciais, baseados em critrios da Organizao Mundial de Sade, para identificar as regies que apresentam carncia da oferta oncolgica. A Oncologia uma das reas da AC que apresenta um nmero expressivo de servios. Em 2002 o SUS dispunha de 275 servios (somando-se ambulatoriais e hospitalares) que prestavam assistncia oncolgica sendo: 58 servios isolados de quimioterapia, 30 servios isolados de radioterapia, oito servios de quimioterapia e radioterapia, 94 Centros de Alta Complexidade em Oncologia sem radioterapia (CACON I s/RT) e 85 Centros de Alta Complexidade em Oncologia com radioterapia (68 CACON I, 15 CACON II E 2 CACON III).

3.7.2

Cardiologia

No tocante s doenas crnicas no transmissveis, os eventos cardiovasculares so as mais freqentes causas de morbi-mortalidade no nosso meio, tencionando o financiamento do sistema de sade principalmente no nvel de ateno da alta complexidade.

As doenas do aparelho circulatrio lideram o ranking da mortalidade no Brasil, com 225 mil mortes por ano (27% do total). Entre estas
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competncia das Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos municpios (de acordo com pactuao nas Bipartites) a organizao dos fluxos e das referncias.
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O EXPANDE tem o objetivo de aumentar a capacidade instalada da rede de servios oncolgicos do Sistema nico de Sade (SUS), por intermdio da implantao de Centros de Alta Complexidade em Oncologia (CACON) que ofeream assistncia integral aos pacientes.

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doenas destaca-se a hipertenso arterial relacionada cerca de 25% dos casos de dilise por insuficincia renal crnica terminal, 80% dos derrames e 60% dos infartos do miocrdio. (OPAS/MS, 2003 -

p.19).

Na faixa etria de 30 a 69 anos, as doenas cardiovasculares respondem por 65% do total de bitos, atingindo a populao adulta em plena fase produtiva. Alm disso, cerca de 22% da populao adulta (a partir de 20 anos) no pas hipertensa, o que podemos considerar srios candidatos a procedimentos cardiovasculares. nesse contexto que o Ministrio da Sade considera a necessidade de organizar a assistncia cardiolgica, em servios hierarquizados e regionalizados. Por meio da portaria GM n 640 de abril de 2002 define-se os critrios para a organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia Cardiovascular que possibilitem o atendimento integral e integrado aos pacientes com doenas cardiovasculares, por intermdio de equipes multiprofissionais. Nesta portaria se estabelece, tambm, mecanismos de avaliao, superviso, acompanhamento e controle da assistncia prestada aos pacientes. Essa portaria determina as Normas de Classificao e Cadastramento de Centros de Referncia em Assistncia Cardiovascular e de alta Complexidade, Laboratrios de Eletrofisiologia e Hospitais Gerais com Servio de Implante de Marcapasso Cardaco Permanente. Alm disso, inova (em relao da oncologia) ao determinar s Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal (de acordo com as respectivas condies de gesto e a diviso de responsabilidade definida na NOAS/2002), a adoo das providncias necessrias implantao das Redes Estaduais de Assistncia Cardiovascular e

organizao/habilitao e cadastramento dos Centros de Referncia que integraro estas redes, assim como os Laboratrios de Eletrofisiologia, que devero fazer parte da estrutura e dos servios prestados pelos Centros de Referncia. Para a definio dos quantitativos e distribuio geogrfica dos

Hospitais/Centros de Referncia que integraro as Redes Estaduais de Assistncia Cardiovascular, so utilizados os seguintes critrios: a- populao geral; b- necessidade de cobertura assistencial;

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c- mecanismos de acesso e fluxos de referncia e contra-referncia; d- nvel de complexidade dos servios; e- srie histrica de atendimentos realizados; f- distribuio geogrfica dos servios; e g- integrao com a Rede de referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e emergncias, com os servios de atendimento pr-hospitalar, com a Central de Regulao (quando houver) e com os demais servios assistenciais ambulatoriais e hospitalares- disponveis no estado. Formam, ainda, o arcabouo normativo da Cardiologia, as Portarias SAS/MS n 725 de 06/12/99 (estabelece as diretrizes para o Implante de Marcapasso Cardaco Permanente e Implante de Cardioversor Desfibrilador Implantvel) e a SAS/MS n 726 de 06/12/99 (estabelece as diretrizes para o Implante de Prteses de Sustentao Intraluminal Arterial - STENT), e a Portaria SAS/MS n 227 de abril de 2002, que aprova as Normas de Classificao e Cadastramento de Centros de Referncia em Assistncia Cardiovascular de Alta Complexidade, Laboratrios de Eletrofisiologia e Hospitais Gerais com servios de Implante de Marcapasso Cardaco Permanente. Compem a rede de assistncia cardiovascular: - Hospitais Gerais que tenham condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos para realizarem o atendimento geral a pacientes portadores de doenas cardiovasculares, no nvel ambulatorial e de internao hospitalar e que sejam integrantes do Sistema nico de Sade; mesmo sem as especificidades assistenciais dos Centros de Referncia; - Hospitais Gerais com Servios de Implante de Marcapasso Cardaco Permanente integrantes do Sistema nico de Sade, mesmo sem as especificidades assistenciais dos Centros de Referncia, que tenham condies tcnicas, instalaes fsicas,

equipamentos e recursos humanos para realizar o atendimento geral a pacientes portadores de doenas cardiovasculares, no nvel ambulatorial e de internao hospitalar e ainda, especificamente, realize o implante de marcapassos cardacos permanentes. - Centros de Referncias em Assistncia Cardiovascular de Alta Complexidade (Nvel I e II), que correspondem a hospitais com nvel de complexidade assistencial e devidamente cadastrados, que dispem de um maior nvel de complexidade e especificidade na assistncia a pacientes portadores de doenas cardiovasculares e que tenha condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos especficos e adequados para a prestao deste tipo de assistncia e capacidade de se constituir em referncia para a rede de assistncia cardiovascular. 41

3.7.3

Neurocirurgia:

O grande nmero de situaes de urgncia/emergncia, tais como, traumatismos cranianos causados por acidentes de automveis e outros, justifica a grande importncia assistencial, que em geral, ocorre na rea de neurocirurgia. (OPAS/MS, 2003 - p.16).

Alm disso, a importncia dos tratamentos das doenas ou traumas neurolgicos por mtodos cirrgicos e clnicos; o alto custo destes tratamentos e a necessidade de se estruturar uma rede hierarquizada e regionalizada de tratamento neurocirrgico; levou o Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM n 2.920 de junho de 1998, a estabelecer as condies para o credenciamento de hospitais que realizam procedimentos de Alta Complexidade em neurocirurgia. Os Hospitais de Alta Complexidade em Neurocirurgia foram classificados em trs nveis hierrquicos (I, II e III) de acordo, basicamente, com sua capacidade instalada (o que, em parte, tambm determina o nvel de complexidade dos procedimentos que esto aptos a realizar): NIVEL I Servio: ter uma populao de referncia da regio acima de cinqenta mil habitantes, realizar quarenta e oito cirurgias ao ano e ter monitorizao da taxa de infeco e de mortalidade; Recursos fsicos: ter sala de cirurgia com recursos materiais adequados, ter UTI, ter aparelho de radiologia com possibilidade para realizao de angiografia, ter laboratrio 24 horas e ter acesso tomografia computadorizada; Recursos materiais: mesa cirrgica articulada, coagulador bipolar, aspiradores, material neurocirrgico mnimo, de anestesia e monitores; Recursos humanos: ter neurocirurgio com ttulo de especialista ou que tenha sido aprovado em Conselho Pblico Federal para a especialidade, anestesiologista habilitado, enfermagem compatvel com o nmero de leitos e auxiliares qualificados. NIVEL II Servio: ter uma populao de referncia da regio acima de duzentos mil habitantes, realizar noventa e seis cirurgias ao ano e ter uma escala de sobreaviso neurocirrgica 24 horas; Recursos fsicos: ter servio de tomografia computadorizada no hospital, ter aparelho de radiologia com possibilidade para realizao de angiografia de quatro vasos ou acesso ao servio, ter laboratrio 24 horas, ter acesso banco de sangue 24 horas, ter 42

acesso a EEG e EMG; Recursos materiais: ter suporte de cabea tipo fixao em trs pontos, ter microscpio cirrgico, ter afastador autosttico de crebro, ter material neurocirrgico completo, ter aparelhagem de brocagem neurocirrgica (DRILL), ter material de anestesia adequado e ter monitores; Recursos humanos: ter dois Neurocirurgies com ttulo de Especialista ou que tenham sido aprovados em Concurso Pblico Federal para a especialidade, anestesiologista qualificado, profissionais de Clnica Mdica, ter cirurgia geral, ortopedia, cardiologia e pediatria (quando o Hospital internar crianas), acesso a servios de fisioterapia, servios de nutrio e todos os recursos do Hospital credenciado no Nvel I. NIVEL III Servio: ter uma populao de referncia da regio acima de quinhentos mil habitantes e realizar cento e vinte cirurgias ano; Recursos fsicos: acesso ressonncia magntica, acesso a neuroradiologia intervencionista e acesso radioterapia; Recursos materiais: radiologia no centro cirrgico com intensificador de imagem, aspirador ultra-snico, ultra-som operatrio, neuroendoscpio, estereotaxia e gerador de rdio freqncia; Recursos humanos: ter trs neurocirurgies com ttulo de especialista ou que tenham sido aprovados em Concurso Pblico Federal para a especialidade, ter acesso neurofisiologia e neuropatologia e a especialistas em: otorrinolaringologia, oftalmologia, cirurgia buo maxilo facial, cirurgia de cabea e pescoo, endocrinologia, cirurgia crdio vascular, angiologia, oncologia clnica e radioterapia; e todos os recursos exigidos para o Nvel II, alm de acesso a Eletrofisiologia, biblioteca organizada, reunies cientficas regulares, publicaes cientficas regulares, ou apresentao de trabalhos em Congresso da Especialidade e condies para treinamento de especialista. Observe-se que o detalhamento dos recursos e generalizao dos critrios para todo o pas provoca dois tipos de realidade: ora os hospitais so credenciados com pendncias, pois no conseguem atender a todas as exigncias (e essas pendncias se prolongam por muito tempo, pois no h uma cobrana sistemtica nem o descadastramento), ora no conseguem o cadastramento. No intuito de aumentar a oferta de servios de neurocirurgia, o MS promoveu reajustes prximos a 100% no valor de remunerao dos procedimentos, e incluiu novas cirurgias na tabela do SUS (conforme PT GM/MS n 2.922 de 09/06/1998). Dessa forma, o Sistema nico de Sade dispe em 2002, de 298 Centros de Referncia em Neurocirurgia, sendo: 105 de Nvel I, 149 de Nvel II e 44 de Nvel III. 43

 a rea da alta complexidade (aqui tratada) que mais possui hospitais cadastrados.

3.7.4

Queimados:

Cerca de 26 mil pessoas com queimaduras foram atendidas na rede hospitalar no ano de 2001, quase 30% eram crianas na faixa etria de 1 a 4 anos. A mdia de pacientes queimados atendidos por ms em todo o pas de 2.172. (OPAS/MS, 2003 - p.24).

Dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica SBCP demonstram que 43% dos queimados so crianas com idade entre zero e dez anos, 51% dos acidentes acontecem em casa e 80% deles na cozinha. As classes mais atingidas so as de menor poder aquisitivo. Diante do elevado custo do atendimento aos queimados, da especializao da assistncia, da necessidade de profissionais qualificados e da falta de articulao entre os hospitais do SUS e queles com capacidade tcnica para a realizao desses atendimentos, em 2000 a assistncia a queimados passa a integrar o sistema de alta complexidade do SUS, sendo normatizado segundo Portaria GM n 273 de 21/11 do mesmo ano. Essa portaria estabelece os critrios para o cadastramento dos hospitais em Centros de Referncia em Assistncia a queimados, inclusive limitando o quantitativo por Estados. Seguindo a macroestratgia do MS em criar redes de alta complexidade, a de assistncia queimados so compostas por: Hospitais Gerais no especializados, mas que tenham condies tcnicas, instalaes fsicas, recursos humanos e equipamentos adequados para a realizao do primeiro atendimento ambulatorial e de internao hospitalar aos pacientes com queimaduras; e Centros de Referncia em Assistncia a Queimados, que dispem de um maior nvel de complexidade, condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos especficos para o atendimento a pacientes com queimaduras; H ainda os Centros de Referncia em Assistncia a Queimados Intermedirio que so hospitais que integram a rede em Estados, e que eventualmente no dispem de pelo 44

menos um servio capaz de cumprir as normas estabelecidas na portaria para ser Centro de Referncia, funcionando, em carter transitrio, at a plena habilitao dos servios. Para a habilitao em Centros de Referncias em Assistncia a Queimados de Alta Complexidade (inclusive intermedirio), devem ser cumpridos critrios, tais como: a. Ter no mnimo oito e no mximo vinte leitos destinados exclusivamente ao atendimento de pacientes queimados e, nos casos de centros de referncia em alta complexidade, contar com uma Unidade de Cuidados Especiais de Queimaduras, com seis leitos para tratamento intensivo; b. Preencher e enviar anualmente, ao Ministrio de Sade, um relatrio de avaliao e acompanhamento de Centro de Referncia em Assistncia a Queimados. O relatrio de avaliao seria o mecanismo para anlise quantitativa e qualitativa da assistncia prestadas aos pacientes queimados no pas. Dessa forma haveria um controle dos ndices de infeco hospitalar no atendimento ao queimado e tambm a informao sobre os tipos de queimaduras mais freqentes. Outro mecanismo utilizado foi, em 2001, a reestruturao da tabela SUS vinculando os procedimentos complexidade dos servios e melhorando a remunerao. Os procedimentos vo desde o atendimento inicial ao paciente queimado, at os nveis mais complexos de assistncia, inclusive com acompanhamento e curativos feitos no ps-alta em ambulatrio e com o fornecimento de malhas compressivas. Segundo dados da CGSAC/SAS at o final de 2002 encontravam-se cadastrados 36 Centros em todo o pas.

3.7.5

Gastroplastia:

O procedimento cirrgico de Gastroplastia incorporou-se ao sistema de alta complexidade em face ao quantitativo de obesos mrbidos existentes no pas. Por tratarse de uma doena com srios complicadores, hoje a obesidade considerada como um problema de sade pblica. A obesidade o aumento de peso s custas de tecido adiposo (gordura) e sua verificao se d atravs da anlise do ndice de Massa Corporal do indivduo (IMC)7 .

O IMC calculado, baseando-se no peso e na altura, conforme frmula : IMC = (Peso (Kg) / Altura (m)). considerado obeso mrbido todo indivduo que apresenta IMC acima de 40 kg/m 2.

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A obesidade mrbida causa muitos efeitos negativos para a sade, podendo originar ou apressar o desenvolvimento de diabetes, hipertenso, arteriosclerose, infartos, doenas pulmonares, artrite, hrnias, varizes, flebite, problemas de pele, infertilidade, alteraes na menstruao, impotncia masculina, dificuldades afetivas, isolamento da sociedade, perda de emprego e outros danos. Portanto, as pessoas que apresentam obesidade mrbida: a) Esto mais expostas a doenas crnicas como diabetes, hipertenso e cncer, alm de doenas cardiovasculares e da vescula biliar; e b) Tm uma expectativa de vida menor, isto , vive menos se comparar com as outras pessoas, justamente por causa dos inmeros problemas de sade. A causa da obesidade abrange uma srie de fatores, onde esto includos a hereditariedade, hormnios, medicamentos, fatores emocionais e hbitos de vida (alimentao, atividade fsica, entre outros). A Gastroplastia, tambm chamada de Cirurgia Baritrica a operao que reduz a capacidade do estmago do paciente e o obriga a comer menos. Ela est indicada quando existirem doenas associadas decorrentes do excesso de peso junto com ndice e massa corprea acima de 35 ou quando ainda no existirem estas doenas associadas, porm, quando o paciente j estiver com seu IMC acima de 40. A cirurgia pode ser realizada por vrias tcnicas, entretanto o SUS autoriza apenas a tcnica do grampeamento. A incorporao desse procedimento na tabela SIH-SUS, assim como o cadastramento dos primeiros hospitais aptos a realiz-lo, se deu mediante publicao da Portaria GM n 252, de 30 de maro de 1999. Em 2001, com a publicao da Portaria GM n 628, de 26/04, foi institudo o protocolo de indicao de tratamento cirrgico da obesidade mrbida e se estabeleceram as normas para o Cadastramento de Centros de Referncia em Cirurgia Baritrica. O procedimento gastroplastia e as cirurgias plsticas corretivas seqenciais em pacientes ps gastroplastia so custeados pelo FAEC-Estratgico (pago extrateto), visto que o MS tinha como estratgia ampliar a oferta desses servios e, por conseguinte possibilitar o acesso dos pacientes.

46

Segundo dados do Ministrio da Sade no ano de 1999 foram realizados 63 procedimentos de gastroplastia no pas, sendo que apenas Pernambuco, So Paulo e Paran apresentaram produo. Nos anos subseqentes houve um aumento da produo (devido ao cadastramento de novos Centros), sendo realizadas 353 cirurgias em 2000, 497 em 2001 e 1.008 em 2002. Ainda segundo o MS os maiores problemas dessa rea so: a falta de equipamentos especficos para o tratamento do obeso e recursos humanos em nmero insuficiente, uma vez que necessria uma equipe multidisciplinar para tratamento e acompanhamento do paciente (endocrinologistas, enfermeiros, nutricionistas,

anestesistas, intensivistas, professores de educao fsica, psiclogos, fisioterapeutas e assistentes sociais). Em 2002 a Gastroplastia contava com 43 hospitais cadastrados, sendo: trs na Regio Norte, cinco no Nordeste, cinco no Centro-Oeste, 20 no Sudeste e 10 no Sul.

3.7.6

Implante Coclear:

O problema auditivo um assunto polmico entre os profissionais da rea da sade. Entre os variados distrbios da comunicao existentes, a deficincia auditiva ocupa um lugar de destaque, pois causa srias conseqncias no desenvolvimento global do indivduo. Segundo o MS a necessidade de agregar essa rea ao sistema, se deu mediante a verificao de um grande nmero de Deficientes Auditivos no pas. Assim, o implante coclear tem sido indicado como uma opo de tratamento para pacientes, adultos e crianas, portadores de deficincia sensrio-neural profunda bilateral que obtm pouco ou nenhum benefcio com A.A.S.I.(Aparelho de Amplificao Sonora Individual). Para tanto, foi publicada em 20/10/1999 a Portaria GM/MS n 1278, que estabelece as normas para o cadastramento de Centros/Ncleos em Implante Coclear. Atualmente existem cadastrados no SUS oito Centros/Ncleos para realizao de Implante Coclear em pacientes portadores de deficincia auditiva, sendo eles:

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TABELA 5: Hospitais cadastrados para o Implante Coclear, Brasil 2002.

HOSPITAL Hospitais das Clnicas de Porto Alegre Hospital do Corao de Natal Hospitais Pesquisa e Reabilitao de Leses Lbio Palatais - USP Fundao Faculdade de Medicina Hospital das Clnicas - USP Escola Paulista de Medicina Hospital So Paulo Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So Paulo Fac. Medicina Fundao de Apoio ao Ensino/Pesq. Assist. do HCFMRP/USP Univ. Estadual de Campinas - Unicamp Hospital Universitrio
FONTE: CGSAC/MS

UF RS RN SP SP SP SP SP SP

MUNICPIO Porto Alegre Natal Bauru So Paulo So Paulo So Paulo Ribeiro Preto Campinas

Em 2001, segundo dados do DATASUS/MS, foram realizados 73 implantes cocleares, gerando um impacto financeiro de R$ 2.055.715,43. Verifica-se que o gasto anual com o Implante Coclear bastante significativo, considerando o nmero limitado de pacientes atendidos. Isto se deve ao alto custo da prtese, bem como aos critrios de indicao e contra-indicao clnica para o implante. J o pequeno nmero de Centros/Ncleos cadastrados junto ao SUS fruto das exigncias necessrias e indispensveis para realizao do implante, tais como: recursos humanos altamente capacitados para realizao do procedimento, instalaes fsicas e equipamentos de alta tecnologia para recuperao e reabilitao do deficiente auditivo.

3.7.7

Lbio Palatal:

Essa rea, tambm denominada Deformidades Crnio Faciais, foi normatizada pelo MS desde 1994, entretanto at o ano de 1997 o pas contava com sete servios. Em 2002 o nmero de servios cadastrados j era de 19 (tabela 1), sendo que a Regio Norte conta com apenas um servio. O MS refora que esse servio altamente especializado e que, portanto, requer equipes multiprofissionais, instalaes e equipamentos bastante diferenciados. Por esse motivo os servios hoje ofertados devem ter uma abrangncia macrorregional, acontecendo na maior parte dos casos uma abrangncia nacional como o caso, por exemplo, dos servios da Regio Sudeste que esto em maior nmero 9 servios. Entretanto necessrio um investimento maior na organizao do encaminhamento para esses servios, regulando fluxo dos pacientes. 48

3.7.8

Epilepsia e Ortopedia:

Para essas duas reas no foram encontrados documentos / registros (do MS, OPAS ou outros) que informassem o funcionamento ou a descrio de como estavam conformadas em rede para o SUS. Informaes mais gerais (nmero de servios, distribuio por regies/ estados, etc.) e mais especficas (produo, valor gasto etc.) encontram-se no captulo 5, mais adiante.

49

MATERIAIS E MTODOS

Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ) sob o Parecer de n 64/03 (Anexo F), pois a metodologia adotada dados secundrios apresenta risco mnimo conforme a Resoluo 196/96 da Comisso Nacional de tica em pesquisa. O mesmo procurou descrever, para o ano de 2002, a Ateno de Alta Complexidade prestada pelos hospitais do Sistema nico de Sade - SUS, bem como a distribuio geogrfica dos servios no Brasil. Dessa forma, dois foram os objetivos: 1. Apresentar a distribuio geogrfica da oferta hospitalar de alta complexidade; e 2. Descrever a utilizao dos servios de alta complexidade. O mbito de abrangncia considerado foram as 09 reas de alta complexidade, estabelecidas pelo Ministrio da Sade, a saber: Oncologia, Cardiologia, Implante Coclear, Epilepsia, Leses Lbio Palatal, Gastroplastia, Assistncia Queimados, Ortopedia e Neurocirurgia e mais o cadastro das Unidades de Tratamento Intensivo (UTI), que na poca fazia parte do sistema de alta complexidade. O perodo considerado foram os meses de janeiro a dezembro do ano de 2002. O universo do estudo foram todos os hospitais cadastrados na Coordenao Geral de Sistemas de Alta Complexidade do Ministrio da Sade e todos os procedimentos hospitalares de alta complexidade constante da tabela SUS, financiados pelo FAEC, podendo ser estratgico ou pertencente ao teto estadual. Para o estudo foi adotado o seguinte conceito de assistncia de alta complexidade:

A assistncia de alta complexidade / alto custo composta por procedimentos que exigem incorporao de tecnologias avanadas, que no existem em todas as unidades da federao. Ela se difere da ateno bsica e da mdia complexidade pelas caractersticas, a saber: a) alta densidade tecnolgica e elevado custo dos procedimentos; b) concentrao de oferta em poucos municpios; c) escassez de profissionais especialistas e d) economia de escala . (MARQUES,

2002 - p. 175).

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A primeira etapa do estudo foi a identificao e sistematizao informaes referentes: a) aos hospitais cadastrados (nome, CGC, Municpio, Estado, rea de cadastrada) foi utilizada a listagem da CGSAC que identifica os hospitais autorizados a atender alta complexidade, inclusive com a especialidade cadastrada; e b) aos procedimentos hospitalares da alta complexidade da tabela SIH-SUS, que constam da Portaria SAS n 526, de 16/11/2001 (anexos II e IV), incluindo os procedimentos Estratgicos. A partir dessas informaes foi construdo um banco de dados para o mapeamento dos hospitais e utilizado um outro banco, com os cdigos dos municpios, para o cruzamento dos dados. A primeira dificuldade encontrada foi a ausncia de uma sistemtica atualizao dos dados dos hospitais por parte do MS. A listagem dos hospitais conseguida junto a CGSAC continha vrios erros. Desde CGC desatualizado, localizao do hospital em municpio diferente e duplicao de hospitais. Portanto dos 749 hospitais constantes da listagem do MS, retirando os que realizam unicamente servios ambulatoriais e as inconsistncias descritas acima, este estudo tem o universo de 639 hospitais. Dessa forma, a planilha construda para esse estudo (Anexo A) uma reviso do cadastro da AC, em 2002, podendo ser considerada como um subproduto do trabalho.

1. A distribuio da oferta hospitalar de alta complexidade do SUS

O mapeamento dos servios hospitalares de alta complexidade foi realizado com o programa computacional ARC VIEW . Conforme mencionado anteriormente foi construdo um banco de dados onde constavam, basicamente, o quantitativo de servios e o municpio do servio. No programa foram utilizados os cdigos dos Municpios e Estados, definidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE, para a determinao espacial do servio. Assim montou-se um panorama geral da ateno de alta complexidade oferecida pelo SUS, mapeando por macrorregies e estados da federao, os hospitais cadastrados no SUS para atendimento de alta complexidade. 51

Numa etapa posterior foram separados os dados por rea de ateno (especialidades) e mapeada essa oferta. Ao todo foram construdos 16 mapas que possibilitam visualizar a distribuio dos servios de alta complexidade, percebendo-se as concentraes e os vazios do sistema.

2. Utilizao dos servios hospitalares de alta complexidade do SUS

No estudo da utilizao dos servios de alta complexidade, foi utilizado o programa computacional denominado Sistema Gerador de Tabelas (SGT) da empresa A/B Consultoria e Software. Nesse programa foram inseridos o CGC dos 639 hospitais, e o cdigo da tabela SIH-SUS dos 421 procedimentos. Da composio desses dois dados montou-se uma base de dados com as informaes dos hospitais autorizados a realizar procedimentos de alta complexidade, a partir dos CDs mensais, liberados pelo DATASUS, das Autorizaes de Internao Hospitalar. Para o cruzamento dos dados e obteno das informaes foram selecionadas as seguintes variveis: Caractersticas do hospital: CGC, nome, UF, municpio e natureza jurdica; Caractersticas do paciente: sexo e data de nascimento; e Caractersticas da hospitalizao: tipo de AIH, especialidade, data de internao e data de sada, diagnsticos principal e secundrio, procedimento realizado, dias de UTI, valores pagos, motivo de cobrana. Na descrio dos servios quanto personalidade jurdica, foi verificado que o programa apresenta uma srie de habilitao. Para facilitar o estudo foram agrupados da seguinte forma: hospitais pblicos aqueles apresentados como federais, estaduais e municipais ; hospitais filantrpicos aqueles que apresentaram o ttulo filantrpico e filantrpico sem fins lucrativos; hospitais universitrios aqueles que se apresentaram como universitrio, universitrio com pesquisa e universitrio sem pesquisa ; e hospitais privados aqueles que se apresentaram como contratados. Do resultado do cruzamento com a varivel citada acima, verificou-se a existncia de 66 hospitais com o ttulo a cadastrar. Como esse foi considerado um nmero expressivo em relao ao total de hospitais e, principalmente, em relao ao montante financeiro que juntos representariam, foi realizada pesquisa junto ao Cadastro 52

Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES, e utilizada a informao desse cadastro. No tocante aos procedimentos informados, cabe ressaltar que dos 424 constantes da tabela SIH-SUS, trs no foram encontrados no programa SGT (32035012 Implante de valva cardaca humana, 79700900 Internao para quimioterapia de leucemias agudas e 40214001 Implante esteriotxico de cateter para braquiterapia), portanto, os resultados partem de um rol de 421 procedimentos de alta complexidade. Ainda em relao aos procedimentos, esses estavam divididos em vrios subgrupos de especialidades, inclusive em reas que no esto no mbito desse estudo. Isto , alm das nove reas que estavam sob gesto da CGSAC, os sub-grupos: doenas do sono, tratamento da aids, campanha de varizes e prstata e transplante, constavam da PT 526-2001 para efeito de pagamento, uma vez que eram financiados pelo FAEC. Entretanto como o conjunto desses sub-grupos apresentava um nmero importante de tipos de procedimentos 67, esse estudo alocou-os numa categoria chamada Outros. Foram, ento, verificados: A proporo e volume de internaes de alta complexidade; A proporo e volume dos gastos; A proporo e volume dos bitos; A distribuio por sexo; A distribuio por faixa etria; As categorias diagnsticas; A utilizao da Unidade de Terapia Intensiva; e O tempo mdio de permanncia hospitalar. Na anlise dos bitos foi verificado o seu volume, sua proporo, ocorrncia dentro das primeiras 48 horas ou acima, o tempo mdio de permanncia hospitalar e utilizao de UTI. Na anlise das internaes foram consideradas as AIHs do tipo 1 e do tipo 5 (de continuao). Ressalta-se que o volume de internaes estudadas refere-se aquelas pagas pelo SUS, portanto no representa o total de internaes de alta complexidade do pas, uma vez que no foram considerados os servios privados. As propores apresentadas correspondem ao volume de internaes de alta complexidade dentre o volume total de internaes do SUS para 2002, isto , o nmero 53

total de internaes de AC, divididas pelo nmero total de internaes e multiplicado por 100. Uma outra caracterstica da utilizao da ateno de alta complexidade que seria estudada, via CNRAC, era o fluxo migratrio de pacientes entre unidades da federao. Entretanto, segundo informaes junto ao Departamento de Regulao, Avaliao e Controle (DERAC) do MS, nem todos os dados (valores absolutos) obtidos na Central so confiveis. Isto se deve ao fato do sistema implantado apresentar uma srie de falhas, inclusive de captao de dados e produo de relatrios. Por esse motivo no foram utilizados os dados da CNRAC para a elaborao da Tabela 17 (Matriz), que contemplou o universo de hospitais de AC e todos os 421 procedimentos (e no apenas o que esto na Central). Ainda no intuito de estudar esse fluxo (as referncias interestaduais de pacientes da alta complexidade) e, checar a informao do MS, foi montado um terceiro banco de dados, com base na lista de hospitais da alta complexidade e nas Autorizaes de Internao Hospitalar de 2002. Esse banco foi inserido no programa computacional denominado Statistichal Package for Social Scienses (SPSS) que cruzou variveis do tipo municpio de residncia e local da internao, possibilitando-nos obter sob a forma de tabelas, a distribuio absoluta e relativa das hospitalizaes. A partir dos dados obtidos foi possvel construir, por meio do software excel, uma matriz de fluxo do tipo UF encaminhador versus UF executor (Tabela 17).

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RESULTADOS DO ESTUDO

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A seguir, sero apresentados os resultados desse estudo dividido em 2 abordagens de anlise dos servios de Alta Complexidade do SUS: o mapeamento da oferta de servios hospitalares de alta complexidade e a utilizao desses servios no ano de 2002. 1. Distribuio da oferta de Alta Complexidade do SUS: Os hospitais que conformam a rede de ateno de Alta Complexidade, prestada pelo Sistema nico de Sade, esto distribudos em 25 estados mais o Distrito Federal compondo um total de 639 estabelecimentos. Esses Centros de Referncia so responsveis pela oferta de 987 servios especializados e 662 Unidades de Terapia Intensiva dos tipos II e III. So responsveis, tambm, pela oferta de 421 procedimentos mdicos da tabela do Sistema de Informao Hospitalar que se distribuem nas nove reas de alta complexidade: oncologia, cardiologia, implante coclear, lbio palatal, gastroplastia, ortopedia, queimados, neurocirurgia e epilepsia. Vale ressaltar que, alm dessas reas, esto includos: doena do sono, transplante, tratamento da AIDS e campanhas (varizes e prstata). importante registrar que dos 639 hospitais de alta complexidade, 132 possuem apenas o cadastro de Unidades de Terapia Intensiva, ou seja, o total de hospitais que prestam assistncia para as nove reas da alta complexidade reduz-se a 507. Observou-se que em 2002 do total de hospitais cadastrados 593 apresentaram produo. Isto significa que 7% dos hospitais no atuaram neste nvel de ateno para a mesma poca. A figura 3, logo abaixo, ilustra a distribuio geogrfica da rede hospitalar de alta complexidade no Brasil. Apenas a simples visualizao dos servios j demonstra a forte concentrao destes servios nas regies sul e sudeste e os vazios da oferta nas demais regies. observado, ainda, que o maior nmero de servios encontram-se nas capitais, enquanto que no interior essa ateno mais rara.

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FIGURA 3 Mapa da Distribuio dos Hospitais de Alta Complexidade Brasil, 2002.

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A Regio Sudeste possui 48% do total de hospitais de alta complexidade, seguida da Regio Sul com 21%. No lado oposto encontra-se a Regio Norte com 28 hospitais, ou seja, 4% do total do pas. Observa-se que o nico estado da federao que no dispe de atendimento hospitalar de Alta Complexidade o de Rondnia. Entretanto, a existncia de hospitais de alta complexidade nem sempre assegura a assistncia a todos os servios. Isto porque os hospitais so Centros de Referncia em reas especificas no podendo, portanto, atender a todas as especialidades. O estado de So Paulo concentra 25% dos hospitais de alta complexidade e o nico que dispe de todas as especialidades. Em oposio encontram-se (alm de Rondnia que no dispe de nenhum servio de ateno hospitalar de alta complexidade) os estados do Amap e do Acre, cada um com apenas um hospital que dispe de procedimentos hospitalares de Alta Complexidade. Uma das explicaes para a concentrao desses hospitais que, historicamente essas regies foram privilegiadas com investimentos para a expanso da rede hospitalar (principalmente na dcada de 70 e 80), financiada pelo INAMPS. No entanto, verifica-se que em anos mais recentes, esse tipo de lgica de distribuio reforada pelo nvel central, mediante critrios e fluxos de credenciamento que inibem a participao de servios localizados em regies menos avanadas economicamente: Os critrios exigidos so, muitas vezes, balizados por servios de ponta, no sendo flexveis para as realidades regionais / locais; No h um estudo das necessidades de servios de alta complexidade por regio / estado, o que fortalece a prtica do credenciamento apenas pela oferta; Nos ltimos anos no houve programas de investimento (com exceo do reequipamento hospitalar para a oncologia) em tecnologias que possibilitassem aos hospitais pblicos e universitrios uma maior insero em reas de alta complexidade; Alm do formato de cadastramento dos servios de alta complexidade, a situao de refm do gestor pblico diante do setor privado, a presso da populao por servios de ponta e a dificuldade de perceber a real necessidade de sade da populao so outros fatores que dificultam a organizao da oferta de servios de alta complexidade. Certamente todos esses pontos reforam, por exemplo, o estado do Piau possuir seis servios de Neurocirurgia e apenas um de Oncologia. 57

No anexo B encontram-se os mapas com a representao geogrfica da oferta de alta complexidade hospitalar segundo especialidade. Os mapas demonstram que existem desigualdades geogrficas e, portanto, podem existir desigualdades sociais no acesso e consumo dos servios de sade. Entretanto essa suposio deve ser relativizada, uma vez que no foi considerada a densidade populacional das unidades federativas brasileira e nem as necessidades dessa populao. Quanto mais desenvolvida a regio maior a possibilidade de acesso e utilizao dos servios. Isso porque, na AC, so nessas regies onde h a maior oferta de servios e tecnologias. Est claro que para montar um sistema de ateno de alta complexidade, baseado em redes de assistncia, necessrio agregar concentrao populacional e capacidade instalada, entretanto uma poltica forte de investimentos (alm de outros aspectos) fundamental para garantir assistncia populao que vive longe dos grandes centros urbanos / econmicos. Tal percepo nos remete a uma reflexo sobre o conceito de equidade, amplamente utilizado em propostas de polticas pblicas (principalmente no setor sade), mas geralmente esquecido na prtica de sua implementao. A equidade est relacionada a busca de maior justia social. Portanto no se pode confundir equidade com igualdade, na medida em que uma distribuio eqitativa nem sempre significa a uma distribuio igualitria (principalmente na ateno de alta complexidade, onde no se justifica implantar centros de referncia em todos os municpios). Entretanto critrios de equidade devem ser elaborados e considerados quando da construo das normas (que vo dar operacionalidade a poltica e ao sistema), procurando garantir, populao, o acesso a esses servios de AC. Em relao s especialidades da alta complexidade, a Neurocirurgia, a Cardiologia, a Ortopedia e a Oncologia so as reas que concentram o maior nmero de servios distribudos no pas. Juntas representam 88% do total de servios do pas. Vale salientar que, na Oncologia, o Brasil conta com apenas dois CACON do tipo III (um no Rio de Janeiro e outro em So Paulo) e 15 do tipo II (2 na Regio Norte, 4 na Regio Nordeste, 1 na Regio Centro-Oeste, 7 na Regio Sudeste, 1 na Regio Sul). A Oncologia , ainda, a terceira rea em tipos de procedimentos hospitalares. So 154 procedimentos, o que representa 37% do total da alta complexidade. 58

A Cardiologia conta com 207 servios e 24 tipos de procedimentos que abrangem: - Cirurgia Cardaca; - Marcapasso; - Cardioversor Desfibrilador Implantvel; - Marcapasso Multisitio; - Laboratrio de Eletrofisiologia; e - Endovascular. interessante apontar que Amap, Acre e Roraima no possuem servios hospitalares de cardiologia, sendo necessrio encaminhar esses pacientes para outros estados. Na Ortopedia novamente a Regio Sul apresenta 56% ou seja, o maior percentual de servios. J a Regio Norte a de maior ausncia de oferta desse servio. Observando os estados, o do Amap, Roraima, Sergipe e Pernambuco, no tm oferta desse servio. A neurocirurgia a rea que tem maior nmero de hospitais cadastrados no SUS. So 298 no total, sendo: 105 em Neurocirurgia nvel I; 149 em Neurocirurgia nvel II; e 44 em Neurocirurgia nvel III. importante registrar que essa a especialidade que est ofertada em todas as regies e em 25 estados. Dentre esses estados seis so da regio Norte e 8 da Regio Nordeste. Especialidades como Implante Coclear, Epilepsia e Lbio Palatal, tm pouca oferta e esto, em sua grande maioria, nas Regies Sudeste e Sul. Vale apontar que dos oito servios de Implante Coclear existentes no pas, seis esto localizados no estado de So Paulo, sendo trs no municpio de So Paulo, um no municpio de Ribeiro Preto, 1 no municpio de Campinas e 1 no municpio de Bauru. Um outro exemplo a Epilepsia que dos 13 servios cadastrados no pas, 46% esto localizados Regio Sudeste. A Gastroplastia, apesar de ter sido incorporada recentemente na alta complexidade do SUS, assumiu uma grande importncia para o Sistema, visto que o nmero de obesos mrbidos vem crescendo de forma tal que hoje considerado um srio problema de sade pblica. Para o atendimento desses pacientes o SUS dispe de 43 Centros de Referncia em Cirurgia Baritrica, concentrados em 16 estados. O 59

municpio de So Paulo se destaca com 70% dos Centros alocados na Regio Sudeste e 32% do total do Brasil. A assistncia aos queimados, tambm como a Gastroplastia, foi includa recentemente no sistema de alta complexidade. Atualmente, 36 Centros de Referncia queimados esto distribudos em 15 estados do pas sendo que 36% desses estados apresentam at 2 hospitais cadastrados, mas 8 estados apresentam apenas 1 Centro cadastrado. No tocante as Unidades de Terapia Intensiva, existia apenas a realizao do cadastro delas (em UTIs dos tipos II e III), visto que o objetivo do MS era extinguir com as UTIs do tipo I, ou seja, as novas UTIs se cadastram de acordo com a classificao e as antigas (do tipo I), medida que atendam os critrios estabelecidos pelo Ministrio da Sade, passam para um novo tipo. Em 2002, eram 421 hospitais que disponibilizavam ao SUS um total de 644 UTIs, sendo 588 do tipo II e 76 do tipo III. Foi observado que, nem sempre, o cadastramento de um servio est vinculado existncia de UTI no hospital (mesmo em se tratando de servios hospitalares de alta complexidade), e vice e versa, ou seja, o cadastramento de UTIs no est vinculado existncia de rea especfica de alta complexidade. Um outro dado verificado foi a natureza jurdica desses hospitais. Observou-se que: 116 so pblicos, 102 so universitrios, 115 contratados e 260 filantrpicos. GRFICO 1: Distribuio, segundo natureza jurdica, dos hospitais de AC, Brasil 2002.

218 Privados Pblicos 375

Desse modo pode-se afirmar que 63% do atendimento hospitalar de alta complexidade est vinculado ao setor privado, seja ele contratado ou filantrpico. O que no seria surpresa tendo em vista a maior oferta de instituies privadas em diversos 60

estados brasileiros e as dificuldades financeiras que vem enfrentando os hospitais universitrios e pblicos. Na Tabela 6 observa-se que exceo da Regio Norte que apresenta uma discreta maioria de hospitais pblicos e universitrios, as demais regies tem como caracterstica a supremacia dos hospitais privados (filantrpicos e contratados), sendo mais evidente no Sul, onde 74% da rede privada.

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TABELA 6: Distribuio, segundo natureza jurdica, dos hospitais de alta complexidade que apresentaram produo em 2002, Brasil 2002. NATUREZA JURDICA Reg / Pblico UF
N AC AM AP PA RR TO NE AL BA CE MA PB PE PI RN SE CO DF GO MS MT SE ES MG RJ SP S PR RS SC BR 13 -6 1 3 3 -21 2 3 -3 6 4 1 1 1 8 3 1 1 3 67 4 4 19 40 7 0 5 2 116

Universitrio Filantrpico Contratado

3 -1 -2 --20 1 6 5 1 1 3 2 1 -10 6 1 2 1 44 2 11 12 19 25 7 14 4 102 11 1 1 -3 -6 31 5 6 8 2 4 2 1 2 1 13 -4 3 6 139 4 33 18 84 66 18 29 19 260 2 ---2 --27 1 1 7 1 4 2 4 6 1 26 2 17 2 5 34 2 18 9 5 26 22 2 2 115

Total Total AC %
29 1 8 1 10 3 6 99 9 16 20 7 15 11 8 10 3 57 11 23 8 15 284 12 66 58 148 124 47 50 27 593 5 0 1 0 2 1 1 17 2 3 3 1 3 2 1 2 1 10 2 4 1 3 48 2 11 10 25 21 8 8 5 100

Fonte: SIH-SUS e CNES/MS

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2. Utilizao dos servios:

Em 2002 foram realizadas 11.714.011 internaes hospitalares no Brasil, onde 34% destas, foram realizadas pelos hospitais cadastrados na alta complexidade. Observa-se que as internaes de alta complexidade representaram 3% do total de internao do Sistema nico de Sade e 10% do total de internaes ocorridas nos hospitais de alta complexidade (tabela 7). Observando os hospitais que realizaram procedimentos de Alta Complexidade, as regies Sudeste e Sul realizaram a maior proporo (73%) de hospitalizaes de Alta Complexidade no pas e a regio Norte a menor proporo. Dentre os estados da federao, o estado de So Paulo foi o que mais sobressaiu seguido do Rio Grande do Sul. Na regio Nordeste, os estados do Cear, Pernambuco e Bahia foram os que mais internaram na alta complexidade. Com relao proporo das hospitalizaes de alta complexidade nos hospitais credenciados pelo Ministrio da Sade a realizar esses atendimentos, verifica-se que de uma forma geral, a maior parte dos estados encontram-se acima ou prximos mdia nacional (10%) do total de suas internaes na alta complexidade, excetuando-se a Regio Norte e os estados do Maranho, o Piau e Alagoas na Regio Nordeste e o Distrito federal na regio Centro-Oeste. Dentre os estados da federao, o estado de Gois sobressaiu tendo 4% do total da oferta de hospitais que atendem Alta Complexidade (tabela 6) e a maior proporo(18%) de atendimentos de alta complexidade nesses hospitais. A regio Nordeste tambm chama a ateno quando, dos nove estados que a compe, seis apresentaram acima de 10% de hospitalizaes de AC, sobressaindo os estados do Piau, Rio Grande do Norte e Cear que apresentaram entre 15% e 17%. O estado do Piau, que apesar de possuir poucos hospitais e poucas especialidades, se destacou por ter apresentado o segundo maior percentual de internaes de alta complexidade, em relao ao prprio estado. Se compararmos essas internaes com o volume de internaes de alta complexidade da regio, ainda vamos observar um ndice de 10%, que bastante expressivo. Verifica-se, portanto que, no geral, os percentuais apresentados so relativamente baixos para esses hospitais, visto que se tratam de servios que: possuem recursos humanos especializados, no se encontram em todos os municpios e deveriam trabalhar gerando economia de escala. 63

Uma outra hiptese para essa baixa utilizao de procedimentos de alta complexidade a baixa demanda para esses servios, podendo ser resultado de um excesso de oferta. TABELA 7: Internaes por todos os hospitais, pelos que atendem a alta complexidade e por procedimentos de alta complexidade por UF e regies geogrficas, Hospitais do SUS, Brasil 2002.
REG./ UF N AC AM AP PA RR TO NE AL BA CE MA PB PE PI RN SE CO DF GO MS MT SE ES MG RJ SP S PR RS SC BR Todos os hospitais Sadas 809.401 42.317 139.207 30.198 493.735 12.623 91.321 3.513.824 210.600 1.021.572 520.535 384.613 264.942 529.065 257.328 190.399 134.770 945.064 160.230 398.043 188.003 198.788 4.408.207 200.524 1.251.830 780.831 2.175.022 1.935.684 760.387 773.925 401.372 11.714.011 Hospitais da AC* Sadas 167.408 7.276 39.075 2.957 68.840 9.870 39.390 596.459 55.497 115.068 108.322 64.194 59.279 106.691 39.413 20.731 27.264 344.722 135.092 85.040 72.342 52.248 2.055.869 61.081 389.988 268.093 1.336.707 850.921 289.519 396.846 164.556 4.015.379 Proced.AC Sadas 9.622 56 2.764 85 4.600 187 1.930 68.312 3.171 12.495 15.902 3.399 5.021 15.281 6.621 3.352 3.070 31.455 6.224 15.291 5.803 4.137 201.680 9.365 37.032 27.176 128.107 92.495 39.120 40.674 12.701 403.564 Proced. AC % 6 1 7 3 7 2 5 11 6 11 15 5 8 14 17 16 11 9 5 18 8 8 10 15 9 10 10 11 14 10 8 10 Proced. AC % 2,4 0,0 0,7 0,0 1,1 0,0 0,5 16,9 0,8 3,1 3,9 0,8 1,2 3,8 1,6 0,8 0,8 7,8 1,5 3,8 1,4 1,0 50,0 2,3 9,2 6,7 31,7 22,9 9,7 10,1 3,1 100,0

AC Alta Complexidade Fonte: SIH-SUS

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O Sistema nico de Sade desembolsou, com todas as internaes ocorridas no pas, US$ 1.722.521.959,46. Desse montante, os hospitais de alta complexidade ficaram com aproximadamente 50%, donde 18% foram para pagamentos com internaes da alta complexidade. Destes 18%, a regio Sudeste foi responsvel por 9,2% dos gastos com alta complexidade, seguida da Regio Sul com 4%. Ainda com relao aos gastos totais no pas, So Paulo foi o estado que apresentou maior proporo de gastos hospitalares de alta complexidade - 6%, enquanto que Acre e Amap apresentaram as menores propores.

Na tabela 7A verificando a proporo de gastos dos hospitais que atendem a alta complexidade em relao ao total do Estado, nota-se que nos estados de Roraima, Rio Grande do Sul, So Paulo e o Distrito Federal, os hospitais autorizados a atender a alta complexidade so os que recebem a maior parcela dos gastos com pacientes do SUS.

Verificando nas tabelas 7 e 7A, pode-se observar os maiores percentuais de volume de internao e gastos de alta complexidade nas Regies: Sudeste - 50% e 52%; e Sul 23% e 25%, respectivamente. J a Regio Norte a que apresenta o menor percentual, em relao aos hospitais de alta complexidade do pas, de internaes e de gastos: 2,4% e 1,8% respectivamente. interessante verificar que a Regio Nordeste, no que diz respeito ao volume de internaes da alta complexidade, apresenta um percentual superior mdia do Brasil, que de 10%. Entretanto, os valores pagos por essas internaes (34%), ficam abaixo do percentual nacional que de 36%. Isso implica em dizer que, de uma forma geral, as internaes de alta complexidade do Nordeste so provenientes de procedimentos de menor custo.

O Rio Grande do Norte, tambm chama a ateno quando mais da metade dos gastos com internao so para pagar as de alta complexidade. O Esprito Santo apresentou os maiores percentuais, em relao a volume de internao (15%) e gastos (44%) dessas internaes em hospitais de alta complexidade, se comparado esses dados ao total de internao e gasto dos demais estados do SE. Entretanto, se comparamos em termos da proporo dos gastos total do pas, dentro da regio SE, o Esprito Santo passa a ocupar o ltimo lugar e o estado de So Paulo passa a liderar com 32% do total das internaes e 35% do total dos gastos, o que j era esperado, uma vez que o estado de maior concentrao populacional e de hospitais de alta complexidade.

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TABELA 7A: Valores pagos (US$) por todos os hospitais, pelos que atendem a alta complexidade e por procedimentos de alta complexidade por UF e regies geogrficas, Hospitais do SUS, Brasil 2002.
Todos os Hospitais Gastos (US$) Hosp. AC Gastos % 34 19 44 14 26 86 55 30 36 23 39 24 32 33 31 25 34 52 89 40 61 40 57 48 44 39 69 62 60 70 51 50 Gastos proced. AC % 20 2 18 4 26 3 15 34 25 29 40 25 28 37 43 51 28 33 19 48 29 32 36 44 34 36 37 38 44 37 25 36 Gastos proced. AC % 1,8 0,0 0,4 0,0 1,1 0,0 0,3 14,0 0,8 2,5 3,4 0,8 0,9 3,0 1,2 1,0 0,4 7,0 1,2 3,4 1,4 1,0 52,0 1,9 8,8 6,5 34,8 25,1 11,7 11,1 2,4 100,0

REG./ UF N AC AM AP PA RR TO NE AL BA CE MA PB PE PI RN SE CO DF GO MS MT SE ES MG RJ SP S PR RS SC BR

Hosp. AC Gastos (US$) 27.388.192,45 678.497,42 6.358.149,53 347.902,30 12.780.737,04 1.044.379,08 6.178.527,08 124.989.533,83 9.181.083,27 26.016.986,37 26.010.603,84 9.551.231,06 9.860.669,24 24.807.262,45 8.727.890,26 6.005.127,80 4.828.679,54 65.265.778,28 19.089.844,46 21.838.132,48 14.440.428,97 9.897.372,37 436.296.413,81 13.242.825,09 79.501.239,11 55.485.189,23 288.067.160,38 202.178.807,14 81.376.928,81 91.750.401,08 29.051.477,25 856.118.725,51

Gastos proced. AC (US$) 5.489.650,88 13.900,09 1.133.043,87 15.400,09 3.336.371,55 35.445,19 955.490,09 42.713.938,42 2.314.372,41 7.673.717,99 10.305.381,63 2.367.525,62 2.779.492,82 9.078.507,02 3.770.526,12 3.084.886,72 1.339.528,09 21.368.097,26 3.596.068,36 10.432.384,84 4.155.009,48 3.184.634,58 158.470.676,25 5.763.203,12 26.951.445,68 19.755.814,72 106.000.212,73 76.539.222,46 35.716.767,66 33.658.089,45 7.164.365,35 304.581.585,27

81.416.898,97 3.617.736,28 14.467.823,47 2.508.330,37 48.418.660,69 1.209.113,02 11.195.235,14 414.442.033,87 25.567.262,72 110.923.770,85 66.191.202,68 39.420.467,81 31.226.740,73 75.035.452,18 28.257.966,36 23.758.964,73 14.060.205,81 125.052.815,83 21.495.325,06 55.027.493,74 23.681.565,25 24.848.431,78 769.610.521,96 27.695.253,11 179.182.937,80 142.420.091,89 420.312.239,16 324.141.038,63 136.726.391,69 130.622.551,98 56.792.094,96 1.722.521.959,46

Fonte: SIH-SUS

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Em 2002 houveram 335.090 bitos decorridos do total das internaes hospitalares do SUS do pas. Dentro desse volume total de bitos, 60% ocorreram nos hospitais cadastrados para a alta complexidade e 8% deles foram provenientes de procedimentos hospitalares de alta complexidade (tabela 8). Pode-se verificar que dos 26 estados da Federao, vinte e quatro apresentaram uma proporo prxima ou acima de 50% de seus bitos, nos hospitais que atendem a alta complexidade. Relacionando os bitos dos hospitais que atendem a alta complexidade com o total de suas hospitalizaes ou seja a letalidade hospitalar, verifica-se que no pas como um todo, esses hospitais apresentaram 5,0% de letalidade hospitalar sobressaindo a regio Nordeste como a mais elevada e a Centro-Oeste com a menor letalidade hospitalar. Dentre os Estado da federao, no Sergipe esses hospitais foram responsveis pela maior letalidade hospitalar (8,1%), seguido de Pernambuco, Amap e Rio de Janeiro. Quanto aos bitos ocorridos pelos procedimentos de alta complexidade observase que no pas como um todo, esses procedimentos foram responsveis por 8,3% dos bitos tendo as regies Centro-Oeste e Sul apresentado uma proporo acima da mdia do pas. Alguns estados apresentaram acima de 10% de seus bitos em procedimentos de alta complexidade como foi o caso do Piau, DF, Mato Grosso do Sul, Paran, Sergipe e So Paulo. Quanto a letalidade hospitalar dos procedimentos de alta complexidade, enquanto no Brasil foi de 6,9 bitos por 100 internaes, nas regies Nordeste e Norte foi de 7,2 e 7,7 respectivamente. Sobressaram os estados de Sergipe, Bahia, Par, Mato Grosso do Sul, Pernambuco e Santa Catarina com os resultados mais elevados e acima da mdia do pas. Chama a ateno os estado do Acre e do Amap que no apresentaram bitos na alta complexidade e o estado do Rio Grande do Norte com 1,8 de letalidade hospitalar. Relacionando a letalidade verificada para os hospitais que atendem a alta complexidade com a verificada para os procedimentos de alta complexidade verifica-se que h um aumento considervel da letalidade nesta ltima. Enquanto que no Brasil houve um aumento de 28% da letalidade hospitalar relacionada aos procedimentos de alta complexidade, no Distrito federal esse aumento foi de 66% e Roraima foi de 60,4%. Houve tambm casos em que a letalidade hospitalar por procedimentos de alta complexidade foi menos elevada como por exemplo, a verificada para o Rio Grande do Norte e o Espirito Santo. A letalidade hospitalar est relacionada ao tipo de procedimento realizado nos estados, se eles apresentam maior risco de morte e tambm, se os pacientes atendidos 67

foram hospitalizados mais ou menos graves ou com um prognstico melhor ou pior. Esses resultados so relativos a todas as especialidades de alta complexidade, estando misturados os de maior e de menor risco. Somente aps o controle dos riscos que se pode comear a pensar na possibilidade dos hospitais estarem tendo problemas de qualidade na ateno. TABELA 8: bitos de todos os hospitais, dos que atendem a alta complexidade e por procedimentos de alta complexidade, proporo de bitos nos hospitais que atendem AC e letalidade hospitalar dos procedimentos de AC por UF e regies geogrficas. Hospitais do SUS, Brasil 2002.
REG./ UF Todos os Hospitais Hospitais AC. Hospitais AC. bitos Hospitais AC. % de bitos Proced.AC Letalidade bitos bitos hosp.(%) Proced.AC

% de bitos
do total da UF

Letalidade hospitalar. Proced. AC(%)

N AC AM AP PA RR TO NE AL BA CE MA PB PE PI RN SE CO DF GO MS MT SE ES MG RJ SP S PR RS SC BR

12.477 890 2.701 501 6.699 208 1.478 70.558 4.707 18.681 11.382 3.970 5.576 16.317 3.216 3.804 2.905 20.231 3.967 8.248 4.237 3.779 169.617 5.662 39.291 34.436 90.228 61.112 21.384 28.535 11.193 335.090

7.572 162 2.085 221 3.657 204 1.243 33.969 2.631 7.403 6.367 1.550 2.645 8.352 2.024 800 2.197 13.231 3.631 3.967 3.176 2.457 105.493 3.361 19.244 17.135 65.753 39.627 13.762 18.810 7.055 199.892

61 18 77 44 55 98 84 48 56 40 56 39 47 51 63 21 76 65 92 48 75 65 62 59 49 50 73 65 64 66 63 60

4,5 2,2 5,3 7,5 5,3 2,1 3,2 5,7 4,7 6,4 5,9 2,4 4,5 7,8 5,1 3,9 8,1 3,8 2,7 4,7 4,4 4,7 5,1 5,5 4,9 6,4 4,9 4,7 4,8 4,7 4,3 5,0

738 0 173 0 429 10 126 4.951 147 1.183 1.072 137 274 1.331 440 60 307 1.890 499 671 520 200 13.907 423 2.767 1.704 9.013 6.379 2.536 2.812 1.031 27.865

5,9 0,0 6,4 0,0 6,4 4,8 8,5 7,0 3,1 6,3 9,4 3,5 4,9 8,2 13,7 1,6 10,6 9,3 12,6 8,1 12,3 5,3 8,2 7,5 7,0 4,9 10,0 10,4 11,9 9,9 9,2 8,3

7,7 0,0 6,3 0,0 9,3 5,3 6,5 7,2 4,6 9,5 6,7 4,0 5,5 8,7 6,6 1,8 10,0 6,0 8,0 4,4 9,0 4,8 6,9 4,5 7,5 6,3 7,0 6,9 6,5 6,9 8,1 6,9

Fonte: SIH-SUS

68

Para uma melhor anlise, acompanhe o detalhamento dos bitos de alta complexidade no estado de Sergipe (tabela 9). Das 3.070 internaes de alta complexidade ocorridas nos trs hospitais cadastrados para o atendimento de Oncologia, Cardiologia, Gastroplastia, Lbio Palatal, Queimados, Ortopedia e Neurocirurgia, ocorreram 307 bitos. Vale ressaltar que Sergipe s realizou procedimentos de Oncologia, Cardiologia, Neurocirurgia e outros (Campanha de Prstata e Tratamento da AIDS).Dos 307 bitos da alta complexidade, 35% ocorreram no sexo feminino e 65% no sexo masculino. Um outro dado relevante a se apontar que no foi realizada nenhuma autpsia nos bitos ocorridos. TABELA 9: bitos de alta complexidade, segundo faixa etria, no estado de Sergipe, Brasil 2002.
FAIXA ETRIA ONCOLOGIA CARDIOLOGIA NEUROCIRURGIA OUTROS TOTAL

< 1 ms 1 a 12 meses 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 a 79 anos > 80 anos TOTAL

-------1 2 2 7 5 2 19

1 -2 ---1 -1 3 2 8 -18

8 1 2 1 6 12 42 27 39 33 25 26 16 238

------8 13 8 -1 2 -32

9 1 4 1 6 12 51 41 50 38 35 41 18 307

Fonte: SIH-SUS Quando distribumos esses bitos nos trs hospitais do estado, observamos que: a) O hospital 1 apresentou 1.269 internaes de alta complexidade, das quais 29 (2%) foram a bito. Em relao ao total de bitos do Estado (307), o hospital foi responsvel por 9%; b) O hospital 2 apresentou 1.674 internaes de alta complexidade, das quais 275 (16%) foram a bito. Em relao ao total de bitos do Estado (307), o hospital foi responsvel por 90%; c) J no hospital 3, foram realizadas 127 internaes de alta complexidade, das quais 3 (2%) foram a bito. O hospital foi responsvel por 1% dos bitos de alta complexidade do Estado. 69

Algumas hipteses podem ser lanadas para explicar o volume de bitos ocorridos no hospital 2: O hospital pode ter atendido uma proporo maior de pacientes que tenham realizado procedimentos cirrgicos que envolvam um maior risco de morte; O hospital pode ter atendido pacientes mais graves e com maior risco de morte; Uma terceira hiptese de ter ocorrido problemas de qualidade da assistncia hospitalar. Detalhando um pouco mais os bitos ocorridos no estado de Sergipe, procuramos identificar a quais procedimentos de AC os bitos estavam relacionados. Assim verificamos que dos 129 tipos de procedimentos de AC realizados no estado (resultado de 3.070 internaes), apenas em 39 tipos aconteceram os 307 bitos do estado. Desconsiderando aqueles que obtiveram um volume de internao muito pequeno (e por esse motivo apresentaram 100% de bitos) encontramos os seguintes percentuais mais significativos: TABELA 9A: bitos, n de internaes e letalidade hospitalar de alta complexidade por procedimento selecionados, ocorridos no estado de Sergipe, Brasil 2002. Procedimento bito internaes letalidade Tratamento cirrgico do hematoma intracerebral 24 51 47,1 Tratamento conservador da hemorragia cerebral 61 195 31,3 Tratamento conservador da hipertenso craniana 22 97 22,7 TOTAL 107 343 31,2 Um segundo passo foi verificar os bitos no hospital 2. Dessa forma dos 80 tipos de procedimentos de AC realizados para o volume de 1.674 internaes no hospital, 27 tipos resultaram nos 275 bitos. Obtivemos, ento, uma taxa mdia de letalidade para procedimentos de AC no hospital em torno de 16%. Vale registrar que todos os bitos ocorridos em Sergipe para os 3 tipos de procedimentos de maior letalidade: Tratamento cirrgico do hematoma intracerebral, Tratamento conservador da

hemorragia cerebral e Tratamento conservador da hipertenso craniana aconteceram no hospital 2. O Tratamento cirrgico do hematoma intracerebral, o procedimento que apresentou a maior volume de bitos (24) concentrou no sexo masculino e na faixa etria de 20 a 29 anos. Foi verificado o comportamento dos bitos para o procedimento Tratamento cirrgico do hematoma cerebral na faixa etria de 20 a 29 anos para 3 estados: Pernambuco, Piau e So Paulo (todos com grande oferta de servios de Neurocirurgia) e observamos que em nenhum deles alcanou o volume de bitos do estado de Sergipe. 70

Seria necessria uma investigao mais profunda para determinar o motivo dos bitos, mas o que certamente podemos apontar que a anlise dos bitos importante para o monitoramento, estadual e municipal, do Sistema de Alta Complexidade, bem como para a avaliao da qualidade da ateno hospitalar. 2.1 - A utilizao dos servios de AC, segundo faixas etrias: A tabela 10 apresenta o percentual das internaes de alta complexidade (em relao ao total de internaes para a mesma faixa) e o percentual do valor pago nessas internaes, tambm para a respectiva faixa. A Regio Norte (Anexo D1), reflete o que acontece no restante do pas: geralmente todas as faixas apresentam um baixo percentual de internaes de alta complexidade, considerando que so hospitais cadastrados para este tipo de ateno. Nessa regio a faixa entre 60 a 79 anos a de maior volume de internao e valores pagos, destacando-se a sub-faixa 60 a 69 que eleva esse ndice com a presena de 12% das internaes de alta complexidade e 36% dos valores pagos. Em relao ao pas , ainda, a regio que apresenta os menores percentuais, em todas as faixas, de

71

internaes de alta complexidade. Isso se repete no que diz respeito aos valores pagos por essas internaes. TABELA 10: Distribuio do total de sadas e valores pagos (em US$) de hospitais que atendem a Alta Complexidade, sadas e gastos da alta complexidade (n e %), segundo faixas etrias, Brasil 2002.
BRASIL /
FAIXA ETRIA < 1 ano 1 a 9 anos 10 a 19 anos 20 a 39 anos 40 a 59 anos 60 a 79 anos > 80 anos TOTAL

SADAS Hosp. AC
244.048 409.976 431.375 1.261.445 830.519 685.914 152.102 4.015.379

SADAS AC 8.181 26.317 24.827 92.744 130.236 106.655 14.604 403.564

SADAS AC % 3 6 6 7 16 16 10 10

GASTOS Hosp. AC (US$) 72.468.019,73 60.072.389,58 60.612.965,13 191.479.989,18 221.256.391,06 210.602.043,03 39.626.927,80 856.118.725,51

GASTOS AC (US$) 7.778.578,71 16.063.119,27 15.864.221,89 56.123.987,18 104.017.046,24 93.118.164,80 11.616.467,18 304.581.585,27

GASTOS AC % 11 27 26 29 47 44 29 36

Fonte: SIH-SUS

Observa-se que as propores mais elevadas de internaes de alta complexidade encontram-se nas faixas etrias de 40 a 59 anos e 60 a 79 anos (Tabela 10), entretanto destacam-se as faixas entre 50 a 59 anos e 60 a 69 anos, ambas com 17% do volume das internaes ocorridas. Infere-se que o volume de internaes de alta complexidade cresce com a faixa etria, sendo bastante expressivos a partir dos 40 anos. Na Regio Sudeste (Anexo D4) destacam-se as sub-faixas entre 50 a 59 anos e 60 a 69 anos, que apresentaram os maiores (e mesmos) percentuais em relao ao volume (16%). TABELA 11: Proporo de hospitalizaes da Alta Complexidade segundo faixas etrias e por regies, Brasil 2002.
Faixas etrias
< 1 ano 1 a 9 anos 10 a 19 anos 20 a 39 anos 40 a 59 anos 60 a 79 anos > 80 anos TOTAL Fonte: SIH-SUS

BR
2 7 6 23 32 26 4 100

N
2 6 7 32 28 22 3 100

NE
2 8 7 23 28 27 5 100

REGIES CO
2 8 8 25 30 23 3 100

SE
2 6 6 23 33 27 4 100

S
2 6 6 22 34 27 3 100

72

Em relao aos valores pagos pelas internaes de alta complexidade, o maior percentual encontra-se na faixa entre 40 a 59 anos (Tabela 12). Entretanto, so bem expressivos os percentuais apresentados para cada uma das sub-faixas a partir dos 40 anos (40-49; 50-59; 60-69 e 70-79 anos), destacando-se a faixa que vai dos 50 aos 59 anos com 49% dos valores pagos por internaes dentro da faixa e 19% do valor total pago por internaes de alta complexidade. TABELA 12: Proporo de valores pagos (US$) por hospitalizaes da Alta Complexidade, segundo faixas etrias e por regies, Brasil 2002. REGIES Faixas etrias < 1 ano 1 a 9 anos 10 a 19 anos 20 a 39 anos 40 a 59 anos 60 a 79 anos > 80 anos TOTAL
Fonte: SIH-SUS

BR 3 5 5 18 34 31 4 100

N 2 5 7 26 30 27 4 100

NE 3 6 6 20 30 29 5 100

CO 3 5 5 20 34 29 3 100

SE 2 5 5 18 35 31 4 100

S 3 5 5 17 35 31 3 100

A Tabela 13 mostra que a Regio Nordeste apresentou os maiores percentuais de volume de internao, em todas as faixas etrias, se comparada a qualquer outra regio. O maior volume de internao ocorreram nas faixas de 40 a 59 anos e 60 a 79 anos, com destaque para a sub-faixa entre 60 e 69 anos que apresentou 19% do volume das intenes ocorridas na faixa.

TABELA 13: Proporo de hospitalizaes da Alta Complexidade em relao ao total de internaes realizadas nos hospitais autorizados a atenderem a AC, segundo faixas etrias e por regies, Brasil 2002.
Faixas etrias < 1 ano 1 a 9 anos 10 a 19 anos 20 a 39 anos 40 a 59 anos 60 a 79 anos > 80 anos TOTAL Fonte: SIH-SUS BR 3 6 6 7 16 16 10 10 N 1 3 3 5 10 11 7 6 NE 5 8 7 9 17 19 13 11 REGIES CO 3 6 6 7 15 16 9 9 SE 3 6 5 7 15 15 9 10 S 4 6 7 8 17 15 9 11

73

Quanto aos valores pagos pelas internaes de alta complexidade, a Tabela 14 demonstra que as faixas entre 40 a 59 anos e 60 a 79 anos foram as que apresentaram os maiores percentuais. Destacando-se na primeira faixa a sub-faixa entre 50 a 59 anos, com 47% e na segunda faixa a sub-faixa entre 60 a 69 anos, com 46%. Verifica-se, tambm, que a Regio Sul, comparada as demais e ao pas, apresentou os maiores percentuais de gastos com internao de alta complexidade, em quase todas as faixas etrias. No Nordeste (Anexo D2) observa-se que os valores pagos pelas internaes de alta complexidade apresentam os maiores percentuais para as faixas entre 40 a 59 anos e 60 a 79, destacando-se na primeira faixa a sub-faixa entre 50 a 59 anos, com 47%, e na segunda faixa a sub-faixa entre 60 a 69 anos, com 46%. TABELA 14: Proporo dos valores pagos (US$) referentes a internaes da Alta Complexidade em relao ao total de internaes realizadas nos hospitais autorizados a atenderem a AC, segundo faixas etrias e por regies, Brasil 2002.
REGIES Faixas etrias < 1 ano 1 a 9 anos 10 a 19 anos 20 a 39 anos 40 a 59 anos 60 a 79 anos > 80 anos TOTAL Fonte: SIH-SUS BR 11 27 26 29 47 44 29 36 N 3 11 12 18 31 34 24 20 NE 12 25 25 28 45 45 31 34 CO 10 21 23 26 46 45 28 33 SE 10 28 27 30 47 44 29 36 S 12 29 31 33 49 45 29 38

2.2 - A utilizao dos servios de AC, segundo sexo:

No ano de 2002 o nmero de internao para procedimentos de alta complexidade, em relao ao total de internaes dos hospitais de alta complexidade, foi maior para o sexo masculino que para o sexo feminino, como pode ser visto no Grfico 2. Essa relao permaneceu em todos os estados, com exceo do Esprito Santo. Este dado se mostrou relevante visto que num pas de maioria feminina quais seriam as especialidades da alta complexidade que estariam elevando o nmero da internao masculina?

74

GRFICO 2:

Distribuio,

segundo

sexo,

das

internaes

de

alta

complexidade, Brasil 2002.

44% 56%

MASCULINO

FEMININO

Conforme o Grfico 3, as reas que basicamente elevam o percentual de internao masculina so a Neurocirurgia e a Cardiologia, alm da categoria Outros. GRFICO 3: Distribuio das hospitalizaes por procedimentos de alta

complexidade, segundo sexo e por especialidade, Brasil 2002.

110.000 100.000 90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0

Feminino Masculino

O Grfico 4 apresenta, por regies, o percentual de internaes por procedimentos de alta complexidade ocorridas em 2002. Percebe-se que a caracterstica de predominncia masculina, mesmo em pequena escala, permanece para todas as regies, sendo mais representativa na Regio Norte.

Q ue im G as ado Im t s pl rop an la st te C ia oc l O ear rto pe Ep dia Ne ile ur psi oc a iru rg ia O ut ro s

O nc o Ca log rd ia io lo gi a

75

GRFICO 4: Proporo de hospitalizaes por procedimentos de Alta Complexidade, segundo o sexo e por regio, Brasil 2002.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Norte Nordeste CentroOeste Sudeste Sul FEMININO MASCULINO

Em termos de valor, no entanto, no Grfico 5 observamos que embora o nmero de internaes masculinas e femininas esteja muito prximo, as Regies Sudeste e Sul, apresentam uma diferena dos valores entre os sexos (masculino e feminino) mais significativa. GRFICO 5: Valores gastos com as hospitalizaes por procedimentos de alta complexidade, segundo sexo e por regio, Brasil 2002.

90.000.000,00 80.000.000,00 70.000.000,00 60.000.000,00 50.000.000,00 40.000.000,00 30.000.000,00 20.000.000,00 10.000.000,00 0,00
e te e N or te es de -O de Su st st l

MASCULINO FEMININO

en

tro

Su

or

76

2.3 - A utilizao dos servios de AC, segundo procedimentos:

Em 2002, os hospitais de alta complexidade apresentaram uma produo de 403.564 internaes de alta complexidade. Essas internaes corresponderam a 396 tipos de procedimentos, sendo as reas que apresentaram o maior volume de internaes a Neurologia 113.759, a Oncologia 92.644 e a Cardiologia 77.485. Entretanto, quando se verifica os gastos relativos a esse volume, observa-se que a Cardiologia foi a rea que mais consumiu recursos US$ 141.021.431, seguida da Neurocirurgia US$ 53.846.818 e da Oncologia US$ 38.196.152. importante ressaltar que do total de internaes da alta complexidade, 93.288 esto na categoria Outros e dentro destes destacam-se: os procedimentos correspondentes: aos mutires (varizes e prstata) 48.732, ao tratamento da AIDS 21.320 e aos derivados de transplantes 18.978. A Tabela do SIH-SUS oferece 22 tipos de procedimentos de Cardiologia. Desses, 21 tipos foram realizados em 2002 totalizando 77.485 internaes para a especialidade. A Cardiologia representa 19% do total de procedimentos realizados no ano e 46% do total gasto com internaes de alta complexidade. O Grfico 6 apresenta os 5 procedimentos com maior volume em 2002, em relao ao total de procedimentos da rea. A Coronarioplastia, alm de representar o maior percentual de internaes da especialidade Cardiologia, representa 6,5% do total de internaes da alta complexidade. Do total de internaes para o evento (Coronarioplastia), 65% ocorreu no sexo masculino e 58,6 se deu na faixa etria dos 50 a 69 anos.

77

GRFICO 6: Distribuio dos 5 procedimentos cardiolgicos com maior volume de internao de alta complexidade, Brasil 2002.

Cirurgia de coronria com extracorprea 14% 20% Marca passo (troca de gerador de estmulo) 6% Marca-passo (intracavitrios)

34%

Implante de prtese valvular 14% Coronarioplastia 12% Outros

Dos 154 procedimentos oferecidos na Tabela SIH-SUS, a Oncologia realizou 148 tipos, totalizando 92.644 internaes. Esta rea representa 23% do total de internaes da alta complexidade e 13% do total de gasto para o ano de 2002. O Grfico 7 apresenta os 5 procedimentos de maior volume em nmero de internaes, em relao ao total da rea. Observe-se que os procedimentos internao para a quimioterapia, juntos, apresentam o maior nmero absoluto de internao hospitalar na rea.

78

GRFICO 7: Distribuio dos 5 procedimentos oncolgicos com maior volume de internao de alta complexidade, Brasil 2002.

Histerectomia total ampliada

3%
Mastectomia radical com linfadectomia

8%

18%

Internao p/ quimioterapia de administrao contnua (infuso venosa) Internao para quimioterapia de administrao contnua (infuso venosa II)

59% 7%

5%

Internao para quimioterapia de leucemias agudas ou crnicas em agudizao Outros

A Gastroplastia e o Implante Coclear so reas da alta complexidade que apresentam apenas um procedimento, cada uma, contemplado pela Tabela SIH-SUS. Esses dois procedimentos esto alocados na lista dos Estratgicos, o que, teoricamente, ampliaria o acesso dos pacientes, visto que no oneraria o teto da Mdia e Alta Complexidade dos estados. Entretanto, a produo ainda tmida: 947 gastroplastias e 79 implantes cocleares foram realizados de janeiro a dezembro de 2002. Como o nmero de centros de referncia tambm pequeno, podemos inferir que as dificuldades para a implantao de mais centros e a otimizao da oferta existente podem estar em garantir recursos humanos especializados, nos custos dos materiais, na manuteno / aquisio de equipamentos, entre outros. Ao contrrio dessas 2 reas, a Neurocirurgia apresenta o maior nmero de hospitais cadastrados no SUS para a especialidade. A Neuro destaca-se tambm, em relao ao total da alta complexidade, no volume de internaes 28% e nos gastos 18%. Observe (Grfico 8) que o procedimento tratamento conservador do traumatismo crnioenceflico representa mais de dos procedimentos de Neuro realizados em 2002. O maior volume de internao para tal procedimento se deu na faixa etria dos 20 aos 39 anos, que representou 38% do total. E a sua distribuio, segundo natureza jurdica, foi: 79

42% filantrpicos; 34% universitrios; 13% pblicos; e 11% contratados.

Esse procedimento tambm apresentou um alto ndice de bitos, 10%.

GRFICO 8: Distribuio dos 5 procedimentos da neurocirurgia com maior volume de hospitalizao, Brasil 2002.
Tratamento conservador do traumatismo crnio-enceflico Tratamento conservador da hemorragia cerebral

27%
Procedimentos seqenciais em neurocirurgia

54% 7% 4% 4% 4%

Ventriculoperitoniostomia

Tratamento cirrgico do hematoma subdural

Outros

A Epilepsia uma outra especialidade da alta complexidade que, semelhante a Gastroplastia e ao Implante Coclear, tem poucos centros de referncia (Tabela 1) e poucos procedimentos na Tabela SIH-SUS: apenas 2.A diferena est no seu financiamento: os 1.016 procedimentos, realizados em 2002, que custaram um pouco mais de US$ 2 milhes saram do teto da MAC dos estados que tm os servios cadastrados. A assistncia ao Queimados, no SUS, se d mediante financiamento extrateto.Essa especialidade possui 6 tipos de procedimentos, os quais geraram 7.651 internaes hospitalares. O Grfico 9 apresenta a distribuio dos procedimentos da rea, agrupados em 3 nveis de queimados: Dos procedimentos realizados em 2002: 80

41,4% foram em hospitais universitrios e 31,4% foram em hospitais contratados. Das internaes ocorridas 24,2% estava na faixa de 1 a 4 anos e 14,8% na faixa de 20 a 29 anos. Entretanto foi na faixa que vai de 1 ms aos 19 anos que se concentrou o maior percentual de internao em queimados 54,9%.

GRFICO 9: Distribuio dos procedimentos da assistncia queimados que geraram internao. Brasil 2002.
Pequeno queimado
20% 39% 16%

Primeiro atendimento de mdio e grande queimados

Mdio queimado

25%

Grande queimado

A especialidade Lbio Palatal tem 19 procedimentos constantes na Tabela SIHSUS, poucos centros de referncia cadastrados e est financiada pelo FAEC Estratgico (extra-teto). Do total de procedimentos constantes da tabela SIH/SUS, 18 deles foram realizados em 2002, resultando em 5.401 internaes. O procedimento cirurgia mltipla em paciente com leso lbio palatal e crnio facial foi responsvel por 1.509 internaes de alta complexidade (grfico 10). Desse total 95,4% ocorreu em faixas etrias de 1 ms a 29 anos, destacando-se a de 1 a 4 anos com 331 procedimentos. O tempo mdio de permanncia no hospital, em 95,7% das internaes, foi de at 7 dias e 95,5% dos procedimentos foram realizados em hospitais universitrios.

81

GRFICO 10: Distribuio dos 4 procedimentos Lbio Palatal, de maior volume, que geraram hospitalizao, Brasil 2002.
Cirurgia multipla em paciente com leso lbio palatal e cranio facial Palatoplastia completa

37%

28%

Queiloplastia em pacientes com Deformidades cranio faciaisl

15% 10%

Palatoplastia parcial
10%

Outros

Na Ortopedia, dos 26 procedimentos do SIH-SUS, apenas a Desarticulao Inter lio Abdominal no foi realizada em 2002. Dos 25 procedimentos realizados que resultaram em 11.294 internaes, o Grfico 11 apresenta a distribuio dos 3 procedimentos com os maiores volumes de sada, em relao aos demais. Observe-se que o procedimento artroplastia coxo-femural com prtese no cimentada obteve o maior nmero absoluto - 4.537, dentre os procedimentos da rea. Do total de internaes relacionadas a esse procedimento, 56% foi do sexo feminino, e 45% foi realizada em hospitais universitrios, seguido dos filantrpicos com 37%. Em 65% das internaes, o tempo mdio de permanncia foi de 1 a 7 dias e em 86% no foi necessrio o utilizar a UTI. No que diz respeito faixa etria, esse procedimento encontra-se espraiado, com certa homogeneidade, entre os 40 aos 80 anos; 40 a 49 anos 629 50 a 59 anos 852 60 a 69 anos 966 70 a 79 anos 927 Acima dos 80 anos 659. 82

GRFICO 11: Distribuio dos 3 procedimentos de Ortopedia com maior volume de internao de alta complexidade, Brasil 2002.

Artroplastia coxo femural com prtese no cimentada

26%
Artroplastia total do joelho (com implante)

41%

Tratamento cirrgico de ruptura de ligamento do joelho (c/ligam. artificial)

9%

24%
Outros

2.4 - A utilizao dos servios de AC, segundo o fluxo de pacientes:

Nesta ltima etapa, foram verificados os fluxos que os pacientes fazem no Sistema para ter acesso s especialidades de alta complexidade. Veja na Tabela 15, como ficaram as regies em relao a importao / exportao de pacientes de alta complexidade. No foi verificado se este fluxo obedecia qualquer tipo de regulao (estado ou nvel central) ou se era por demanda espontnea, visto que no foram considerados os dados da CNRAC, explicado no captulo de Materiais e Mtodos. A Regio Sudeste se destaca por ter recebido e encaminhado o maior volume de pacientes. interessante registrar que dos 5.637 pacientes encaminhados pela regio, 88% foram para estados da prpria regio. O estado de So Paulo, alm de ser o nico estado da federao a receber pacientes de todos os estados do Brasil, foi tambm o que apresentou maior volume de internao de alta complexidade em pacientes de outros estados. Dos 18.810 pacientes encaminhados, So Paulo recebeu 8.078, o que representa 43% dos encaminhamentos do pas.

83

TABELA 15: Quantidade de pacientes de alta complexidade encaminhados X recebidos, por regio, Brasil 2002.
ENCAMINHADOR N NE SE S CO 2.848 4.807 5.637 2.606 2.912 TOTAL 18.810
FONTE: SIH-SUS

RECEPTOR N NE SE S CO 546 3.256 8.954 2.080 3.974

Os estados que mais receberam encaminhamentos da regio foram Gois, com 1.013, seguido de So Paulo, com 609, e Piau com 261. Verificamos, ainda, que os estados da Regio Norte mais resolutivos (relao entre o que foi realizado no estado e o que foi encaminhado) foram o Amazonas 93% e o Tocantins 88%, e os menos resolutivos so Rondnia (que no tem servios de alta complexidade hospitalar) e Amap, ambos encaminhando todos os pacientes.

TABELA 16: Estados com maior volume (n e %) de encaminhamentos para hospitalizao na Alta Complexidade, Regio Norte 2002.
UF RO AC AM RR PA AP TO Total Fonte: SIH-SUS Internaes encaminhadas 560 253 191 76 1.032 62 674 2.848 % 20% 9% 7% 3% 36% 2% 23% 100%

A Regio Nordeste totalizou, contando com os encaminhamentos feitos para os estados da prpria regio, 4.807 pacientes de alta complexidade. interessante perceber que 61% dos encaminhamentos so para estados da prpria regio, o que pode significar a tentativa de superar problemas de oferta dentro do prprio desenho regional (grfico 12). 84

Os estados que mais encaminham pacientes o Maranho, com 2.403 e a Bahia, com 1.048. O Maranho encaminha 80% do seu total para o Piau e a Bahia distribui entre So Paulo 27%, Sergipe 22% e o Distrito Federal 16%.

GRFICO 12: Encaminhamentos de pacientes de alta complexidade da Regio Nordeste, Brasil 2002.

507 76

108

1197 2919

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Dentre os estados que mais receberam encaminhamentos de alta complexidade esto o Piau, com 1.976 e, em seguida, So Paulo, com 884. Alis, So Paulo o nico estado da federao que recebe pacientes de todo o pas. Considerando as reas que esto cobertas pelo teto da MAC do estado, o Piau atendeu (excluindo o atendimento do prprio estado) a 859 pacientes de Oncologia, 782 de Neurocirurgia e 277 de Cardiologia. Vale lembrar que o estado possui 1 CACON II, 3 Centros de Neurocirurgia I e 3 de Neurocirurgia II, e 3 Centros de Referncia para Cardiologia, alm 1 Centro para tratamentos Lbio Palatais que no apresentou produo nem para o prprio estado, nem para fora do estado. Dos estados que encaminharam pacientes para o Piau, destacou-se o Maranho com 85% dos encaminhamentos de Oncologia, 45% da Cardiologia e 37% de Neurocirurgia. J So Paulo atendeu um total de 5.096 pacientes de fora do estado. Destacaramse as reas de Cardiologia (2.504), Oncologia (1.574) e Neurocirurgia (571). Dentre 85

esses atendimentos destacou-se o estado de Minas Gerais, responsvel por 59% dos encaminhamentos da Cardiologia, 61% da Oncologia e 54% da Neurocirurgia. Passando para o Sul, o estado de Santa Catarina apresentou os seguintes dados: foi o estado que menos recebeu encaminhamentos apenas 52, entretanto foi o que mais encaminhou pacientes 1.783. Isto pode significar que o Sistema de Alta Complexidade do estado no resolutivo: a oferta pode ser insuficiente, seja na quantidade dos servios ou na abrangncia das especialidades, e isso faz com que a populao (por demanda espontnea) ou o prprio estado induza o fluxo para regies mais resolutivas. O Distrito Federal se destaca na regio Centro-Oeste, visto que encaminhou 246 pacientes (dos quais 153 foram para So Paulo) e recebeu 1.946, sendo a maior parte de Gois (60%) e de Minas Gerais (13%). A Matriz (Tabela 17) nos mostra, tambm, que a Regio Norte encaminhou 2.425 pacientes de alta complexidade, sendo: 1.383 para o Centro-Oeste, 658 para o Sudeste, 312 para o Nordeste e 72 para o Sul.

86

TABELA 17: Matriz das hospitalizaes de alta complexidade, por UF, Brasil 2002.
UF ENCAMINHADOR RO AC AM RR RO AC AM RR PA AP TO N MA PI CE RN PB PE AL SE BA NE
49 2.761 1 185 4.596 6 6 1 50 2 5 11 413 2.761 186 5.009 1 7 1 18 225 3 1 4 1 1 1.395 1.396 4 24 5 102 107 3.384 3 0 1 26 15.764 4 3 2 1 3 1 4 1 13 32 3.366 17 25 3 10 12 4.881 203 127 14.985 29 1 7 7 2 11 2 9 31 40 2 4 129 135 45 49 10 4 249 2 6 148 156 4 1 2 0 0 5 0 11 1 1 32 13 45 3 13 16 189 20 209 9 3 12 543 40 584 86 71 157 5 10 16 3 4 7 1 2 4 8 18 26 10 9 19 8 0 8 5 1 25 3 1 1 98 171 270 111 253 364 2 2 3 19 22 2 9 3 2 45 45 4 29 2 1 10 36 49 11 6 9 45 3.155 23 2 2.811 6 236 12.533 12.807 107 70 4 30 41 9 9 73 83 2 1 1 54 24 27 1 1 15 286 478 19 3 4 26 3 7 36.788 43 141 3.740 1 43 9.256 62 192 1 1 27 8 26.870 635 2 45 2 39 120.246 120.332 136 7 3 10 7 33 3 146 6 10 9 27 52 4 533 545 37.966 17 16 37.999 1 5 5 6 17 7 9 16 1 4 6 11 3 8 1 10 2 4 205 221 1.013 11.914 532 13.459 2 5 1 27 128 161 32 19 40.583 40.634 21 5.908 4 8 2 5 46 32 4.000 274 38 3 518 522 21 243 246 41 2 238 269 8 1 3 12 1 1 13.519 1.171 69 4.275 15 0 1 2 3 2 29 1 4 153 158 15 4 26 2 1 2 1 5 97 3 3 1 0 0 0 0 0 0 1 10 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1 4 0 1 13 13 2 2 0

PA

AP TO

MA

PI

CE

RN

PB

PE

AL

SE

BA

MG

ES

RJ

SP

PR

SC

RS

MS

MT

GO

DF

1.932 4.383

UF RECEPTOR

5.323 4.388 15.810 3.441 5.115 15.252 3.228 2.817 18 6 13 158 195 5 28 29 1 14 39 54 25 1 1 15 2 11 67 95 3 10 1 5 179 195 2 7 1 3

MG 1 ES 1 RJ SP 175 SE 184 PR SC RS S
53

40.712 9.553 27.540 13 3 4 20 7 26

MS 34 3 MT 113 1 GO 133 194 DF 29 10 CO 309 208

5.922 4.344 14.692 4.344

CONSIDERAES FINAIS

Estudar a ateno de alta complexidade significa pensar numa parte da ateno que deve (e precisa) estar atrelada s demais e ao sistema como um todo. O modelo assistencial hoje implantado, nada mais do que a conseqncia de polticas e programas fragmentados e centrados na doena. Para inverter essa lgica e implantar um novo modelo de ateno necessrio enfrentar temas prioritrios, como o financiamento e a regionalizao, promover mecanismos mais efetivos para a regulao, controle e avaliao do Sistema, bem como investir no fortalecimento do controle social como estratgia de democratizao da gesto e co-responsabilidade entre os atores envolvidos. Essas mudanas exigem tempo e inici-las no quer dizer romper de imediato com as prticas e o funcionamento j existente. Nesse sentido a Alta Complexidade, como qualquer outro nvel da ateno, carece de mudanas estruturais que orientem o Sistema. Paralelamente desejvel que, no campo mais micro, sejam definidas e implementadas aes que norteiem essa ateno para o novo modelo e que produzam uma substancial melhoria em relao ao que est implantado atualmente. importante ressaltar que na condio de uma poltica de sade, a alta complexidade deve considerar os princpios norteadores do SUS. Isto implica dizer que na implementao desta poltica h que se dispor de estratgias que garantam o acesso, a equidade, a integralidade, a participao popular, a regionalizao e hierarquizao dos servios, entre outros. A organizao da ateno hospitalar de Alta Complexidade do SUS se d mediante o cadastramento, pela esfera federal, de hospitais para a prestao de servios hospitalares em reas especficas. Uma dificuldade a se apontar nesse estudo que o excesso de normas (portarias) para cada especialidade da AC prejudica a apropriao, o entendimento e por conseqncia a operacionalizao por parte dos gestores locais. Alm disso, o fluxo e os critrios de cadastramento so baseados em parmetros nacionais e inflexveis, o que pode aumentar a iniqidade (da oferta) entre as Regies e os Estados. Quanto ao processo de cadastramento importante registrar que as exigncias burocrticas para a incluso dos servios e a fragilidade do mecanismo de atualizao dos dados cadastrais acabam por ocasionar erros primrios e colocar em xeque a confiabilidade dos dados, visto que no so informadas / atualizadas mudanas de CGC, razo social, personalidade jurdica, responsvel tcnico pelo servio, entre outros.

91

Em 2002 havia na Alta Complexidade 9 reas j citadas anteriormente que agrupavam 421 tipos de procedimentos e totalizavam 987 servios especializados, distribudos em quase todos os estados da federao, alm de 662 Unidades de Terapia Intensiva dos tipos II e III. Os mapas (Anexo B) indicam que a oferta da ateno hospitalar de alta complexidade apresenta marcante disparidade regional, com uma concentrao nas reas mais desenvolvidas economicamente e dficits importante no interior do pas. Entre outras causas, o significativo investimento pblico ocorrido nas dcadas de 70 e 80, proporcionou s regies Sul e Sudeste composio do maior nmero de hospitais e de servios especializados. Por outro lado, a regio Norte a que apresenta a menor oferta hospitalar de alta complexidade, sendo o estado de Rondnia o nico a no ter servios do SUS para esse tipo de ateno. No h dvida de que aproveitar a capacidade instalada essencial, haja vista as especificidades de um servio de alta complexidade. Entretanto, a organizao da ateno deve levar em conta no s a oferta existente, mas a necessidade de sade da populao. Um outro dado interessante do estudo que 63% dos hospitais de alta complexidade pertencem rede privada (considerando como privados os hospitais filantrpicos e contratados). O inverso ocorre na regio Norte que tem uma rede hospitalar predominantemente pblica. Isto se agrava ainda mais quando se sabe que a relao entre os gestores e os hospitais vinculados ao SUS se d mediante contratos tcitos, diminuindo, muitas vezes, a capacidade de gesto e gerncia dos servios por parte dos gestores. Outro ponto fundamental est relacionado insipincia de instrumentos de regulao, controle e avaliao das reas e do Sistema de Alta Complexidade. No existe nenhum tipo de acompanhamento dos servios j cadastrados. Se dos 639 hospitais cadastrados, em 2002, 593 apresentaram produo, o que houve com os 46 restantes? provvel que alguns deles j no atendam, h alguns anos, e mesmo assim no foram detectados e procurados para esclarecimentos. A desarticulao com outros interlocutores do MS, em especial o Sistema de Transplante e a CNRAC, alm de fragilizar a ao do nvel federal, pode estar causando a duplicao de esforos e recursos. A CNRAC, por exemplo, foi criada para garantir acesso quelas populaes onde no existem os servios especializados. Certamente dever ser uma estratgia transitria, pois no estrutura o sistema. Entretanto seria plausvel que houvesse um 92

dilogo permanente com o sistema de alta complexidade, visto que os dados da Central so extremamente valiosos quando transformados em informaes que subsidiem a criao de mecanismos que permitam organizar o sistema. O Grfico 14 e a Tabela 17 (Matriz) mostra como funciona o fluxo de importao e exportao de pacientes que necessitam de servios de alta complexidade. Essas informaes so fundamentais para viabilizar estratgias da programao das aes e recursos, de forma a no prejudicar a populao local em detrimento de atendimentos a outros estados. Em 2002, um tero das internaes hospitalares do pas ocorreram em hospitais de Alta Complexidade e, desse montante, 90% foram por motivos outros que no procedimentos de alta complexidade. Tendo em vista que a economia de escala uma caracterstica fundamental para servios de alta complexidade, de modo a otimizar recursos, minimizar custos e principalmente qualificar a ateno prestada, importante que o MS reveja o perfil dos hospitais que fazem parte do sistema e avalie que tipo de ateno est sendo prestada ao usurio. Os bitos em Alta Complexidade representaram, para o ano do estudo, 8% do total de bitos provenientes de internaes hospitalares do Sistema nico de Sade. A anlise desses bitos no nvel estadual e, caso necessrio, nos hospitais permitiria um monitoramento permanente da qualidade da ateno prestada possibilitando antecipar aes preventivas. O estudo demonstra que o volume de internaes de alta complexidade cresceu de acordo com a faixa etria, diminuindo a partir dos 80 anos. Na tabela 10 verifica-se que as propores mais elevadas de internaes de alta complexidade encontram-se nas faixas etrias de 40 a 59 anos e 60 a 79 anos. A importncia dessa varivel, juntamente com a varivel sexo, torna -se mais clara ao articular, a elas, as especialidades. A anlise dessas informaes traz para o sistema a possibilidade de ampliar e qualificar a ateno bsica e a de mdia complexidade, alm de produzir aes mais eficientes em programas estratgicos como a sade da mulher, por exemplo, de forma a diagnosticar e at prevenir futuros eventos que culminem em procedimentos de alta complexidade. As reas (especialidades) que compe o sistema de alta complexidade um outro ponto que pode ser analisado em bases cientificas pelo MS. A realizao de Avaliao tecnolgica pode ajudar na composio do rol de procedimentos, assim como servir de instrumento de gesto para a incluso de tecnologias. 93

Enfatiza-se, tambm, a necessidade de monitoramento e avaliao constantes de cada rea, a partir da construo de indicadores que meam quantitativa e qualitativamente a oferta e utilizao da ateno prestada. Sem a definio de indicadores que orientem a gesto e sem uma avaliao peridica dos servios, no se consegue detectar ns crticos e to pouco, intervir de forma mais efetiva. Assim, diante desses resultados, apontam-se abaixo algumas proposies que podem servir de pontos de reflexo para a melhoria do Sistema: Profunda reviso normativa, enxugando o excesso de informaes e transcrevendo-as de forma mais didtica e de fcil entendimento para os nveis locais as portarias de credenciamento dos servios; Insero de critrios tcnicos, epidemiolgicos e sociais que permitam induzir a equidade na implantao dos servios, determinando a quantidade e o tipo de servio a ser cadastrado em regies / estados; Fluxo de cadastramento mais eficiente utilizando o potencial estadual (Ncleos Estaduais) para descentralizar as atividades de anlise do pleito, conferncia dos documentos e visita in loco, sendo registrados os dados num sistema informatizado do MS que teria o aval final da Coordenao de Alta Complexidade; Insero de ferramentas que permitam a atualizao sistemtica de todos os dados de cadastro a fim de possibilitar uma informao mais fidedigna, com gerao de relatrios; Implementao de mecanismos de monitoramento e avaliao das reas e do sistema, incluindo indicadores quantitativo e qualitativos; Articulao com reas como transplante e CNRAC de forma a conduzir uma nica poltica para esse nvel de ateno, assim como uma maior integrao com os outros 2 nveis de ateno (bsica e mdia complexidade), de forma a promover a integralidade da assistncia de alta complexidade; Amplo diagnstico da oferta de alta complexidade do pas - situao atual das reas e identificao de potenciais centros de referncia. Uma Anlise de Situao e Tendncias de Sade (MENDES, 2001), poderia ser o primeiro passo para redefinir (avaliar e adequar) a poltica de alta complexidade; A incorporao de critrios de avaliao tecnolgica como subsdio para a tomada de deciso quando da incorporao de novos mtodos e procedimentos; No tocante a participao popular, o MS poderia apoiar/ incentivar a criao de estratgias de gesto participativa e controle social dentro dos hospitais que 94

compem a rede de assistncia da alta complexidade. Conselhos gestores e pequenas ouvidorias podem ser poderosos instrumentos para a interlocuo com a sociedade e para a tomada de decises. Enfim, inmeras aes podem ser deflagradas de forma a otimizar o sistema da alta complexidade e criar condies para direcionar os nveis de ateno a convergirem num sistema harmonioso e resolutivo. Nesse contexto, este Estudo da Ateno Hospitalar de Alta Complexidade apenas uma reflexo sobre o sistema que temos.

95

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VIANNA, C.M.M & CAETANO, R. Avaliao Tecnolgica em Sade: Introduo e alguns conceitos bsicos IMS-UERJ, 2001(mimeo).

WORLD HEALTH ORGANIZATION The World Health Report 2000: health systems, improving performance. Genebra/Suia, 2000.

101

ANEXOS

102

ANEXO A:
CADASTRO DOS HOSPITAIS, DO SISTEMA NICO DE SADE, PARA A ATENO DE ALTA COMPLEXIDADE

103

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1
1

AMAP SES Hospital Geral de Macap TOTAL - AP ACRE Obras Sociais Diocese Rio Branco Hosp. Santa Juliana TOTAL - AC BAHIA Santa Casa de Misericrdia de Ilheus Santa Casa M. de Itabuna Hospital Manoel Novaes Santa Casa M. de Itabuna Hospita Calixto Midlej Filho Hospital de Base Lus Eduardo Magalhes Fundao Monte Tabor Hospital So Rafael FAPEX Hosp. Prof.Edgard Santos H.Universitrio MEC Hospital Central Roberto Santos Liga lvaro Bahia Contra a Mortalidade Infantil Liga Baiana Contra o Cncer Hospital Aristidez Maltez Santa Casa Misericrdia Bahia Hospital Santa Izabel Real Soc.Portuguesa B. 16 Setemb.Hosp.Portugus Associao Obras Sociais Irm Dulce Hospital Geral do Estado Cong. das Ir. F. Hosp. da Irm. Conceio H.Sag. Famlia Associao das Pioneiras Sociais/Sarah Hospital Regional de Vitria da Conquista Pref. Mun.l de Vitria Conquista Hospital M. Esa Matos TOTAL - BA

Macap

23086160000456 0

1 1

1
1

Rio Branco

00529443000336 0

1 1

1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17

Ilhus Itabuna Itabuna Itabuna Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Vitria Conquista Vitria Conquista

14168470000173 14349740000304 14349740000223 02762633000162 13926639000144 14645162000191 13937131005372 15170723000106 15180961000100 15153745000249 15166416000151 15178551000117 13937131004210 15233646001400 37113180001108 13937131006263 14239578000100

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 3 1

104

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

CEAR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22

Hospital e Maternidade Santo Antonio S/C LTDA Hospital e Maternidade So Vicente de Paulo Hospital do Corao do Cariri - F. Otlia C. Saraiva Hospital Infantil Albert Sabin Hospital Universitrio Walter Cantdio da UFC Instituto do Cncer do Cear Irmandade Beneficente Santa Casa Mis. de Fortaleza Clnica Antonio Prudente LTDA Casa de Sade e Maternidade So Raimundo S/A Hospital Batista Memorial Hospital Messejana Hospital Geral de Fortaleza Clnica de Acidentes Hospital Geral Csar Cals Neurocentro Sociedade Civil LTDA Instituto Jos Frota Unidade Central Beneficncia Camiliana Hospital Cura D'ars Maternidade Escola Assis Chateaubriand Prontocardio S/C LTDA Associao das Pioneiras Sociais/Sarah Santa Casa de Misericrdia de Sobral Hospital do Corao Sobral TOTAL - CE

Barbalha Barbalha Barbalha Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Fortaleza Sobral Sobral

05795083000176 03284505000113 41343187000103 07059280000900 07206048000280 07265515000162 07273592000164 05874946000109 07245269000187 07263866000134 07954571002239 07954571001429 07264740000184 07059280001043 07834583000103 07835044000180 01498476001139 07206048000108 05613278000158 37113180001523 07818313000109 07818313000796 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 2 1 2 1 1

1 1 1 1 1 1 1 3 1 2

1 1

2 1 1 1 4 3 1 8 1 1 1 5 3 1 1 8 1 16

105

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11

DISTRITO FEDERAL Hospital Santa Lcia S/A Hospital de Base do Distrito Federal Hospital das Foras Armadas Hospital Universitrio de Braslia Hospital Regional de Sobradinho Hospital Regional de Taguatinga Hospital Regional da Asa Norte Hospital Regional de Ceilndia Hospital Regional do Gama Hospital Materno Infantil de Braslia (asa sul) Associao das Pioneiras Sociais/Sarah

Braslia Braslia Braslia Braslia Braslia Braslia Braslia Braslia Braslia Braslia Braslia

00025841000153 00054015000213 00894356000388 00038174000658 00054015001880 00054015000647 00054015001619 00054015001708 00054015000302 00054015000566 37113180000470

1 1

1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 2 1 3 1 1 1 3 1 2 12

4 2

1 2

1 1

1 1

1 5

1 7

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
14

ESPRITO SANTO Santa Casa de Misericrdia de Cachoeiro de Itapemirim Hospital Evanglico de Cachoeiro de Itapemirim Fund. Benef. Rio Doce Ent. Mant. Hosp. Rio Doce Hospital Drio Silva Hospital Metropolitano Associao Evang. Benef. Esprito Santense Hospital Municipal de Cobilndia Ass.Feminina Educ.Comb.Cncer Hosp.Sta.R.Cssia Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria Central Mdica Hospitalar LTDA Santa Casa de Misericrdia de Vitria Hospital da Polcia Militar do Esprito Santo Hospital Universitrio Cassiano Antonio de Moraes Unidade Emergencial do Forte So Joo TOTAL - ES

C.Itapemirim C.Itapemirim Linhares Serra Serra Vila Velha Vila Velha Vitria Vitria Vitria Vitria Vitria Vitria Vitria

27187087000104 27193705000129 27836329000143 27189505001840 32402414000133 28127926000161 27165554000367 28137925000106 27189505000798 01973664000108 28141190000186 27476373000190 32479164000130 27189505001921

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 8 1 1 1 1 1 2 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 2 1 1 3 1 1

1 3

1 4

10

106

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
25

GOIS Clnica Dom Bosco LTDA Hospital Evanglico Goiano S/A Laboratrio Hospital de Queimaduras LTDA Fund. Ass. Socied. Sta C. M Anpolis Amigo da Crianca Hospital So Bernardo Hospital So Silvestre Ltda Organizao Hospitalar Garavelo LTDA Associao de Combate ao Cncer de Gois Laboratrio Assistncia Mdico Infantil Goinia LTDA Clnicas Santa Genoveva S/C Santa Casa de Misericrdia de Goinia Hospital So Francisco de Assis LTDA Souza Prado e Peixoto LTDA Hospital Santa Helena Hospital Clnicas da Universidade Federal de Gois Instituto Ortopdico de Goiania LTDA Radiologia Hospital Ortopdico Goiania Instituto Neurolgico de Goinia Ltda Hospital Monte Sinai Ltda - Goinia Clnica Cardiolgica So Salvador Clnica Infantil de Goinia Ltda Clnica Santa Mnica LTDA Pronto Socorro para Queimaduras LTDA Hospital Materno Infantil Hospital Sagrado Corao de Jesus Hemoterapia Hospital Evanglico de Rio Verde TOTAL - GO

Anpolis Anpolis Anpolis Anpolis Aparec. Goinia Aparec. Goinia Aparec. Goinia Goinia Goinia Goinia Goinia Goinia Goinia Goinia Goinia Goinia Goinia Goinia Goinia Goinia Goinia Goinia Goinia Nerpolis Rio Verde

00077164000117 01020197000193 33322546000118 01038751000160 26878439000105 03420437000172 24786576000194 01585595000157 01407360000175 01565209000165 01619790000150 01625151000106 01656123000148 01567601000224 01570589000126 01586742000103 01011865000116 01081470000190 01545664000167 00424572000106 01569060000192 01588128000180 02529964000319 01290253000100 02608131000181

1 1 1 1

1 3 3 2 2

1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 2

1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1

12

1 1

18

107

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

QUEIM.

NEURO
ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1
7

MARANHO Hospital Municipal de Imperatriz Fundao Antonio Jorge Dino Hospital Aldenora Bello Santa Casa de Misericrdia do Maranho Secretaria S. P. Mat. Marly Sarney Fundao Josu Montello - Hosp. Univ. do Maranho Hosp. Municipal de Urg. e Emerg. Dr. Clementino Moura Associao das Pioneiras Sociais/Sarah TOTAL - MA MATO GROSSO Comp. Hospitalar Garas Araguaia PS Municipal Assoc.Congregao de Santa Catarina Hosp.So Luiz Hospital Regional de Cceres Dr. Antonio Fontes Sociedade Benef.Santa Casa Misericrdia de Cuiab Sociedade Proteo Maternidade e a Infncia Cuiab Centro de Sade Santa Cruz LTDA Hospital Universitrio Jlio Muller Soc H Cuiabana S/A Hosp Santa Helena Fundao de Sade Cuiab Hosp.M. Pronto Socorro Hospital Neurolgico Dr. Egas Moniz LTDA Hospital de Medicina Especializada LTDA Amecor Assist. Md. Cardiolgica LTDA Fmina Prestadora de Servios Mdico Hospitalar Fundao Lions Combate ao Cncer de Mato Grosso Santa Casa de Mis. e Maternidade de Rondonopolis Vrzea Grande Prefeitura Pronto Socorro TOTAL - MT

Imperatriz So Luis So Luis So Luis So Luis So Luis So Luis

00939023000166 05292982000156 06275762000187 06033740000534 01441372000116 02930277000149 37113180000802

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1

1 1 1 4

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16

Barra do Garas Cceres Cceres Cuiab Cuiab Cuiab Cuiab Cuiab Cuiab Cuiab Cuiab Cuiab Cuiab Cuiab Rondonopolis V.Grande

03439239000150 60922168001824 04441389000242 03476629000109 03468485000130 00885467000166 33004540000100 03470416000161 15084338000146 00525959000140 70524145000177 03925419000142 14920631000133 02912234000130 03099157000104 03507548000110

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 1 1 1 19 2

1 1 2 2 6 1 3 1 3 3

108

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1
9

MATO GROSSO DO SUL Hospital Universitrio Maria Aparecida Pedrossian Sociedade Beneficente de Campo Grande Santa Casa Fundao Carmem Prudente de Mato Grosso do Sul Hosp. Reg. de Mato G. do Sul Rosa Pedrossian Fundao Servios de Sade de MS Sade MS PRONTOCOR Sociedade Civil LTDA Clnica So Camilo Ass.Benf.Douradense H.Evanglico Dr. E Sra.G.King Soc. Benef. do Hospital N Sra Auxiliadora TOTAL - MS

Campo Grande Campo Grande Campo Grande Campo Grande Campo Grande Corumb Dourados Dourados Trs Lagoas

15461510000214 03276524000106 3221702000193 02125685000128 04228734000183 3214156000163 15505738000188 3604782000166 3873593000199

1 1 1 1

1 1

1 1

1 4 2

4 4

1 1

1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 9

109

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINAS GERAIS Fund.Ensino Tecnologia Alfenas Univer. Alzira Velano Hospital Ibiapaba S/A Santa Casa de Misericrdia de Barbacena Instituto Peq.Missionrias M.Imac.Hosp.Madre Tereza Hospital Socor S/A Hospital Vera Cruz S/A Associao dos Amigos do Hospital Mrio Penna Fundao Benjamin Guimares Fundao Felice Rosso Hospital Felcio Rocho Hospital das Clnicas da UFMG Hospital So Francisco de Assis Santa Casa de Misericrdia de Belo Horizonte Associao Evang. Benef. de MG Hospital Evanglico Hospital Univer.So Jos Fund. Educ. Lucas Machado Hospital So Bento Cardioclnica Hospital Joo XXIII Hospital Municipal Odilon Behrens Fundao de Assistncia Integral Sade - FAIS Associao das Pioneiras Sociais/Sarah Pref. Mun. Betim Hospital P.R.P.Osvaldo R. Franco Hospital de Cataguases Hospital Maternidade So Jos Hospital e Maternidade Santa Rita Fund. Assist. Med. Urg. Contagem - H. Municipal

Alfenas Barbacena Barbacena Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Belo Horizonte Betim Cataguases Cons. Lafaiete Contagem Contagem

17878554000350 17077967000174 17082892000110 60194990000844 17312612000112 17163528000184 17513235000260 17200429000125 17214149000176 17217985003472 17216086000197 17209891000193 17214743000167 17178203000175 17222027000121 19843929001344 16692121000181 25459256000192 37113180000209 18715391000277 19529478000131 19715663000110 23237142000172 18212084000192

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 2 1 3 2 3

1 1

1 1 1

110

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

MINAS GERAIS Fund. Geraldo Correa Hosp. So Joo de Deus Hospital Municipal de Governador Valadares Irmandade Mis. De Guaxup Santa Casa de Misericrdia Fundao So Francisco Xavier Hospital Mrcio Cunha Associao de Integrao Social de Itajub Fundao de Assistncia Social de Janaba Santa Casa de Misericrdia de Juiz de Fora ASCONCER Hospital Maria Jos Baeta Reis Hospital Dr. Joo Felcio S/A Instituto Oncolgico Hospital Municipal Dr. Mozart Geraldo Teixeira Hospital Universitrio UFJF Hospital do Corao de Lavras LTDA Hospital Vaz Monteiro de Ass. Infncia Maternidade Santa Casa de Misericrdia de Lavras Casa de Caridade Leopoldinense Irmandade N. Sra. Mercs Sta. Casa Caridade Fundao Hospital Municipal de Montes Claros Fundao Hosp. do Estado MG H. Reg. Clemente Faria Prontoclnica Hospital So Lucas S/A Fundao Cristiano Varella Hospital So Paulo Biocor Hospital de Doenas Cardiovasculares LTDA Hospital Nossa Senhora da Conceiao de P. de Minas

Divinpolis Gov.Valadares Guaxup Ipatinga Itajub Janaba Juiz de Fora Juiz de Fora Juiz de Fora Juiz de Fora Juiz de Fora Juiz de Fora Lavras Lavras Lavras Leopoldina Montes Claros Montes Claros Montes Claros Montes Claros Muria Muria Nova Lima Par de Minas

20146064000102 20622890000180 20772760000124 19878404000100 21040696000311 18099325000139 21575709000195 21599824000108 21561543000158 21554423000123 18338178000102 00394445009664 17208851000127 22073381000171 22073266000105 22149165000162 22669931000110 16920928000124 19843929002154 22666341000133 00961315000103 22780498000195 20294088000109 23119654000134

1 1 1 1 1

2 1 1 1 1 3

1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

1 1

111

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

MINAS GERAIS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21

Santa Casa de Misericrdia de Passos Hospital So Lucas Ltda Santa Casa de Misericrdia de Poos de Caldas Fundao Filan. E Benef. de Sade Arnaldo Gavazza Hospital das Clnicas Samuel Libnio Santa Casa de Misericrdia de So Joo Del Rey Santa Casa de Misericrdia So Sebastio do Paraso F.Educ.Lucas Machado H.H. So Sebastio Amparo Hospital da Fundao Casa de Caridade de S. Lour. Hospital Nossa Senhora das Graas Assiao Hospitalar Santa Roslia Sociedade Beneficente So Camilo H. Vital Brazil Ass.Combate Cncer Brasil Centr.Hosp.Dr.Hlio Angotti Hospital Esc. Fac.Med. Tringulo - Fund. Ensino Pesq. Casa de Sade So Jos Ltda Hospital So Domingos - SEIJ Fundao de Assistncia Estudo e Pesq. Uberlndia Hospital Santa Genoveva Ltda Hospital Santa Catarina S/A FHOMUV - Hospital Bom Pastor Hospital Regional Sul de Minas TOTAL - MG

Passos Patos Minas Poos Caldas Ponte Nova Pouso Alegre S. J. Del Rei S. S. do Paraso S.S.Amparo So Loureno Sete Lagoas Tefilo Otoni Timteo Uberaba Uberaba Uberaba Uberaba Uberlndia Uberlndia Uberlndia Varginha Varginha

23278898000160 23347958000159 23647209000147 26150979000178 23951916000475 24729097000136 24899395000174 17178203000760 24824195000152 24993560000152 25104902000107 60975737004149 25438409000115 25437484000161 25421421000117 60518180000987 25763673000124 18484378000173 25760422000196 19110162000100 25863390000154

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 2 3 1 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 0 8 0 0 0 2 4 1 2 6 0 2 23 4 1 1

1 1

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

PAR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10

Benemrita Soc. P. Beneficente do Par Santa Casa de Misericrdia do Par Hospital Vvel Ordem T.P.S.F. Assis Instituto Ofir Loiola Clnica Cirrgica e Ortopdica Ltda Hospital Joo de Barros Barreto Pronto Socorro Municipal Belm Hosp. Pronto Socorro Munic. Dr. Humberto M. Pereira Fundao Pblica Estadual Hosp. Gaspar Viana Hospital da Divina Providncia TOTAL - PA

Belm Belm Belm Belm Belm Belm Belm Belm Belm Marituba

04928479000181 04929345000185 04935409000150 04955142000163 04920476000100 00394544005900 07917818000112 05055009000113 22980973000177 92726819001473

1 1 1 1

1 1 1

1 1 1

2 2 2 1 1 1 2 1 12

1 4

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

PARABA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19

FUSEP - Hosp. Regional de Cajazeiras Hospital Joo XXIII LTDA Campina Grande FAP - Fundao Assistncia da Paraba UFPB Hospital Universitrio Alcides Carneiro Hospital Antonio Targino LTDA SES Complexo de Sade do Municpio de Guarabira Hospital Napoleo Laureano Fundao Laureano Pronto Socorro Cardiolgico Ltda Santa Casa Mis.Hospital e Maternidade Santa Izabel Hospital Santa Paula Ltda Instituto Cndida Vargas Paraba Secretaria da Sade Hospital Infantil FUSAM - Hospital de Pronto Socorro PROCARDIO - Hospital Memorial So Francisco Inst. Proteao Infncia da Paraiba H. S. Vicente Paulo Hosp. Estad. Emerg. Trauma Senador Humberto Lucena Hospital Deputado Janduhy Carneiro Hospital Regional Dr. Manoel Gonalves Hospital e Maternidade Gov. Flvio Ribeiro Coutinho TOTAL - PB

Cajazeiras Campina Grande Campina Grande Campina Grande Campina Grande Guarabira Joo Pessoa Joo Pessoa Joo Pessoa Joo Pessoa Joo Pessoa Joo Pessoa Joo Pessoa Joo Pessoa Joo Pessoa Joo Pessoa Patos Sousa Santa Rita

08677510001262 09289992000193 08841421000157 24098477001604 08834137000153 08778268003690 09112236000194 09125576000150 09248717000202 09250028000151 35501733000194 08778268000241 09362336000179 08973539000139 09124165000140 08778268003771 08677510001009 08778268002708 9433715000102

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 1 1 1

1 3

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

PARAN Prov.Bras.Cong.IRS.Filhas de Caridade S.Vic.Paulo Hospital e Maternidade Santa Helena LTDA Irmandade da Santa Casa de Arapongas Koch Koch Yaedu e Freitas Ltda Hospital e Maternidade Caron Ltda F.F. Claudino & Cia Ltda e Pronto Socorro Maternidade e Cirurgia Nossa Senhora do Rocio Policlnica Cascavel LTDA Clnica Medicina Nossa Senhora da Salete Ltda Hospital So Lucas Ltda Hospital Universitrio do Oeste do Paran Unio Paranaense de Estudos e Combate ao Cncer Casa Misericrdia Cornlio Procpio Hospital da Cruz Vermelha Brasileira Ass.Hosp.Prot.Infncia R.Carneiro Hosp.Inf.P.Prncipe Hospital Clnicas UFPR Hosp.Universitrio MEC/MPAS Hospital Erasto Gaertner Hospital Evanglico de Curitiba Hospital Nossa Senhora das Graas Hospital Santa Cruz LTDA Hospital Caridade Irm. Santa Casa Misericrdia Curitiba Hospital Cajur Sociedade. Pr Cultura Clnica F. e Ortopedia XV Ltda Hospital Novo Mundo Ltda

Apucarana Apucarana Arapongas Arapongas Campina G. Sul Campo Mouro Campo Largo Cascavel Cascavel Cascavel Cascavel Cascvel Corn. Procpio Curitiba Curitiba Curitiba Curitiba Curitiba Curitiba Curitiba Curitiba Curitiba Curitiba Curitiba

76578137006392 75293845000111 75403287000108 82084898000198 76463280000136 75362459000134 75802348000100 76081892000164 75994145000154 76080027000101 00944673000280 81270548000153 76256064000110 33651803000408 76591569000130 75095679000220 76591049000128 76575604000209 76562198000169 76555069000143 76613835000189 76659820000232 76530518000107 77576668000106

1 2 1 1 1 3 1 2 2 2

1 1

1 1

1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1

1 1 1 1

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26

PARAN Hospital Modelo H. do Trab/FUNPAR/F.UFPR P/Cienc. Tec e Cultura Maternidade Nossa Senhora de Ftima Fundao de Sade de Itaiguapy (H. Costa Cavalcanti) Hospital Santa Tereza de Guarapuava Hospital de Caridade So Vicente de Paula irmandade do Hospital de Caridade de Irati Hospital e Maternidade de Ivaipor Hospital Bom Jesus de Ivaipor Ltda Fundao Univ.Est.Londrina Hosp.U.Reg.Norte Paran Instituto de Cncer Londrina Hosp. Prof. Ant.Prudente SOCEVANG Benef. Hospital Evanglico de Londrina Irmandade da Santa Casa de Londrina Melo e Moura e Cia. Ltda Hospital Maternidade Sta.Rita Santa Casa de Misericrdia de Maring Inst. de Onco. E Hemato. Maring - H. do Cncer FUEM Hospital Universitrio Policlnica Pato Branco S.A Santa Casa de Misericrdia de Ponta Grossa Hospital Bom Jesus Hospital e Maternidade Sarandi LTDA Hospital e Maternidade de So Jos dos Pinhais Casa de Sade Bom Jesus Ltda Casa de Sade So Paulo Ltda Hospital Geral Nossa Senhora Aparecida Ltda Ass. de Proteo a Matenidade e a Infncia TOTAL - PR

Curitiba Curitiba Curitiba Foz do Iguau Guarapuava Guarapuava Irati Ivaipor Ivaipor Londrina Londrina Londrina Londrina Maring Maring Maring Maring Pato Branco Ponta Grossa Ponta Grossa Sarandi So J.Pinhais Toledo Umuarama Umuarama Unio Vitria

75048298000109 78350188000195 76583160000415 00304148000110 77146603000120 77893469000121 78143153000185 76060235000130 75284950000194 78640489000153 78633088000176 78613841000161 78614971000119 79120101000156 79115762000193 78189537000139 79151312000156 79852778000189 80238926000159 75608547000173 78111333000185 81308868000155 81590754000140 75855841000180 75854901000140 81644718000112

1 1 1 1 1 1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 0 9 0 2 1 0 4 6 11 1 1 1 1 1 1 1 3 2 1 2 2 2 1 2 3 1 1 3 1 2

1 1 1 1 1 1

1 26

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

PERNAMBUCO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12

Centro de Hematologia e Hemoterapia de Pernambuco Hospital Oswaldo Cruz IMIP Instituto Materno Infantil de Pernambuco Sociedade Pernambucana de Combate ao Cncer Hospital Baro de Lucena Real Hospital Portugus Beneficncia em Pernambuco Hospital das Clnicas da UFPE Hospital da Restaurao - FUSAM Hospital Getlio Vargas Hospital Agamenon Magalhes Hospital Esperana LTDA Compl. do Hosp. HOPE Hospital Memorial So Jose LTDA TOTAL - PE PIAU

Recife Recife Recife Recife Recife Recife Recife Recife Recife Recife Recife Recife

10564953000136 11022597001325 10988301000129 10894988000133 33685108045725 10892164000124 24134488000108 09794975021020 09794975022506 09794975022425 02284062000106 70237140000141

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 3 3 7 2 1 1 3 0 3 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 14 2

1 1 1 1 1 1 1 1
8

Clnica Santa Edwiges Sociedade Piauiense Comb.Cncer Hosp.So Marcos Clnica D.T.T. LTDA Hospital Santa Maria Casa de Sade Maternidade Teresina Ltda - Casamater Hospital Getlio Vargas Hospital Infantil Lucdio Portela Hospital So Paulo LTDA F.M.S CIAMCA - Cent. Int. de Ateno/Mulher-Cri-Adol. TOTAL - PI

Parnaba Teresina Teresina Teresina Teresina Teresina Teresina Teresina

06795116000140 06870026000177 06873111000199 06833917000153 06553564010443 06553564009941 01775217000136 05522917000846

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 3 3

1 1

1 1 2 5

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LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

RIO DE JANEIRO SMS do Arraial do Cabo - Hosp. Geral de Arraial do C. Hospital e Maternidade Codrato de Vilhena H. So Vic.Paulo Cent.Pop Melho Bom Jesus Casa de Caridade Santa Rita Santa Casa de Misericrdia de Barra Mansa Instituto de Medicina Nuclear e Endocrinologia LTDA Sociedade Portuguesa de Benef. de Campos F Dr. J. Barc Mart. H. Ferreira Machado SMS Campos Santa Casa de Misericrdia de Campos Associao Fluminense dos Plantadores de Cana H.U. Fund. Benedito Pereira Nunes - Hospital lvaro Alvin Clnica Santa Helena Ltda Insituto de Cardiologia So Miguel LTDA Conferncia So Jos do Avai Hospital S.Jos do Avai Clncia So Camilo de Llis LTDA Irmand. So Joo Batista de Maca Casa de Caridade Hospital Univers. Antonio Pedro U. Federal Fluminense SES/RJ Hospital estadual Azevedo Lima Casa de Sade So Lucas S/A

A. do Cabo A. dos Reis B.Jesus Itabap. Barra do Pira Barra Mansa C.Goytacazes C.Goytacazes C.Goytacazes C.Goytacazes C.Goytacazes C.Goytacazes Cabo Frio Cabo Frio Itaperuna Itaperuna Maca Niteri Niteri Nova Friburgo

36488419000181 28503308000179 28812576000334 28572311000144 28683712000171 29251097000197 28961084000149 31506306000148 28963981000191 28947885000230 28964252000150 28847176000100 29130143000108 29640612000120 29644622000134 29696069000183 28523215000378 42498717000660 30537740000122

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

4 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1 1 1 2

118

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

RIO DE JANEIRO Hospital Universitrio da UNIG Associao Congreg. Sta .Catarina Hosp.Sta.Teresa ASVP Casa Provid Hosp Alzira vargas Amaral Peixoto Fundao Hospitalar de Resende Assoc. Prot. Maternidade e Infancia de Resende Hospital Regional Darcy Vargas Ass.Bras.Assis. Cancerosos Hospital Mrio Kroeff Fundao Ary Frauzino Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho Hospital Universitrio Gaffre e Guinle da UNI-RIO HUPE Hospital Universitrio Pedro Ernesto Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira SES RJ FUNDARJ Fund. Pr Inst. Hematologia do RJ Hospital das Clnicas Quarto Centenrio do RJ SES RJ - Hospital de Cardiologia de Laranjeiras Hospital Evanglico do Rio de Janeiro Hospital Geral do Andara INAMPS MS Hospital da Lagoa Hospital dos Servidores do Estado

Nova Iguau Petrpolis Petrpolis Resende Resende Rio Bonito Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro

30834196000261 60922168000429 33570052002953 02672599000135 31460108000190 31517493000165 33816794000204 40226946000195 33663683005347 34023077000107 33540014001714 33663683002674 32319972000130 33310681000143 00394544021309 33518051000169 03875072000170 29979143044893 00394544021182

1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3

1 1 1 1 1 1 1 1 1

119

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24

RIO DE JANEIRO SES RJ Hospital de Traumato Ortopedia Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro Fund. Univ. Jos Bonifcio Inst. de Ginecologia UFRJ Fund. Med. Ant. Falmed/SES/RJ Hospital Municipal Jesus SMS Rio Hospital Municipal Miguel Couto SMS Rio Hospital Municipal Souza Aguiar SMS Rio Hospital Municipal Salgado Filho SMS Rio Hospital e Maternidade Praa XV SMS Rio Hospital Municipal Nossa Sra. do Loreto SMS Rio Hospital Muncipal Loureno Jorge SMS RIO Hospital Geral de Ipanema SES RJ Hospital Est. Getlio Vargas UFRJ Maternidade Escola FASEB - Fund. de Apoio Sade e Ensino Bonsucesso Clnica So Gonalo S.A Nancy e Cia (C. Sade So Jos) Hospital das Clnicas de Terespolis Hospital S. Jos Assoc. Congreg. Sta Catarina Assoc. Cong. Sta Catarina H. N. Senhora Conceio SMS Volta Redonda - Hosp Municpal So Joo Batista Hospital Evanglico Regional Fundao Ed. Severino Sombra H. Esc. Jarbas Passar. Irmand. Santa Casa Mis. de Vassour. H. Eufrs.T.Leite TOTAL - RJ

Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro So Gonalo So Gonalo Terespolis Terespolis Trs Rios V. Redonda V. Redonda Vassouras Vassouras

00394544021263 33609504000162 42429480000584 01233623000177 29468055000889 29468055000374 2946805/000293 29468055000455 29468055008944 29468055000960 29468055001346 3875087000139 42498717000317 33663683005266 03274183000121 31671480000146 31666548000107 32190092000378 60922168001077 60922168002553 29063294000182 32491672000133 32410037000184 32410615000182

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 2 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 14

120

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12

RIO GRANDE DO NORTE Liga Norteriograndense C.Cncer Hosp.Dr.Luiz Antnio Hospital Universitrio Onofre Lopes Centro de Urgncias Cardiolgicas S/C Ltda Instituto Traumatologia Ortopedia Hosp.Geral Sta.Isabel Hospital Infantil Varela Santiago Hospital Professor Luiz Soares Clnica Ort. e Traum. de Natal LTDA - H. Memorial HMC Clnica do Corao LTDA Hospital do Corao de Natal LTDA Hospital do Corao SSP Hospital Maria Alice Fernandes Hospital Antonio Prudente Natal Hospital Center S/C LTDA TOTAL - RN

Natal Natal Natal Natal Natal Natal Natal Natal Natal Natal Natal Natal

08428765000139 24365710001317 12759346000157 08285710000117 08337586000196 08408247000153 10867687000110 01507901000137 00820737000150 08241754000145 08452435000189 02109397000180

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1

3 2 1 3 11

1 4

121

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

RIO GRANDE DO SUL Irmandade da Santa Casa de Caridade de Alegrete Fundao Universitria de Cardiologia H. Alvorada Santa Casa de Caridade de Bag Sociedade Dr. Bartholomeu Tacchini Hospital Caridade Beneficncia Cachoeira do Sul Fundao Universitria Cardiologia H. Padre Jeremias Asociao Beneficente Canoas Hospital N.S. Graas Hospital de Caridade Pio Sodal Damas Caridade Hospital N.S. da Pompia FUCS Hospital Geral de Caxias do Sul Hospital Santa Lcia Ltda Hospital de Caridade So Vicente de Paulo Hospital Santa Terezinha LTDA Hospital de Caridade de Erechim Hospital Municipal So Camilo Hospital Beneficene So Carlos Sociedade Educao e Caridade Hospital D. J. Becker Associao Hospital de Caridade de Iju Sociedade Benef. de Caridade de Lajeado Associao Hospital Novo Hamburgo Hospital Municipal de Novo Hamburgo Hospital Cidade de Passo Fundo Soc.Hosp.Benef.So Vicente de Paulo Santa Casa de Misericrdia de Pelotas

Alegrete Alvorada Bag Bento Gonalves Cachoeira Sul Cachoeirinha Canoas Carazinho Caxias do Sul Caxias do Sul Cruz Alta Cruz Alta Erechim Erechim Esteio Farroupilha Gravata Iju Lajeado Novo Hamburgo Novo Hamburgo Passo Fundo Passo Fundo Pelotas

87200929000142 92898550000279 87408845000107 87547444000120 87768735000148 92898550000350 88314133000183 88450234000181 88633227000115 88648761001843 89121230000112 89124630000181 89421259000110 89428718000197 89734313000187 89847370000172 92812049000914 90730508000138 91162511000165 93847432000113 04337634000195 92030543000170 92021062000106 92219559000125

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 3 2 3 1

3 3

1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

3 1 1 1 1 3 3 2 2 3

1 1

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

RIO GRANDE DO SUL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

28

Sociedade Portuguesa de Beneficncia ISCMPA Hospital Sto. Antonio Irman.Sta.C.Mis.P.Alegre Hospital Clnicas Porto Alegre Hosp. Univ.MEC MPAS Hospital Fmina S/A Hospital Nossa Senhora da Conceio S/A Irman.Sta.C.Mis.Policlnica Sta.Clara Hosp.U.MEC MPAS Unio Bras.Educ. e Assist.Hospital So Lucas PUC Fund.Universitria Cardiologia Instituto Cardiologia RS Irmandade Sta.Casa P.Alegre Pavilho Pereira Filho Hospital Cristo Redentor S/A ISCMPA Hospital Pavilho So Jos H.Univ.MEC/MPAS Hospital de P.Socorro Convnio Universitrio Sanatrio Belm Sociedade Portuguesa de Beneficncia Hospital Independncia Ltda Associao de Caridade Santa Casa do Rio Grande H. de Ensino Dr. Miguel Corra Jr. Convenio MEC MPAS Sociedade Caritativa Beneficncia Ana Nery Assoc. Franc. De Assist. Sade H. Santa Cruz Hospital Universitrio Santa Maria Hosp.Unv.MEC/MPAS Hosp. de Caridde Dr. Astrogildo de Azevedo Sociedade Hospital de Caridade de Santa Rosa Hospital de Beneficncia So Francisco de Borja Hospital Centenrio Hospital Municipal Getlio Vargas SEBS Hospital Benef. Nossa Senhora Navegantes Complexo Hospitalar Ulbra Mrio Totta Santa Casa de Caridade de Uruguaiana TOTAL - RS

Pelotas Porto Alegre Porto Alegre Porto Alegre Porto Alegre Porto Alegre Porto Alegre Porto Alegre Porto alegre Porto Alegre Porto Alegre Porto Alegre Porto Alegre Porto Alegre Porto Alegre Rio Grande Rio Grande Santa Cruz Sul Santa Cruz Sul Santa Maria Santa Maria Santa Rosa So Borja So Leopoldo Sapucaia do Sul Torres Tramanda Uruguaiana

92219070000153 92815000000320 87020517000120 92693134000153 92787118000120 92815000000168 88630413000281 92898550000198 92815000000591 92787126000176 92815000000400 93712735000200 92713825000171 92740539000103 92741271000116 94862265000142 91102236000194 95422358000119 03123393000380 95591764001420 95610887000146 95815668000101 96486931000110 92931245000150 8818502000206 88625686003504 91889329000100 98416225000128

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 2 1 1 1 4 1 1 4 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 3 1

1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1

2 1 1 2 5 22 17

1 5

10

1 3

123

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

QUEIM.

NEURO
ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1
3

RORAIMA Hospital Geral de Roraima Hospital Materno Infantil Nossa Senhora de Nazareth Prefeitura Municipal de Boa Vista TOTAL - RR SANTA CATARINA Hospital Santa Ins S/A FUNCRI - Hospital Regional Ararangua Hospital Santa Isabel Fundao Hospitalar de Blumenau/Hospital Sto Antnio Hospital Arquidiocesano Cnsul Carlos Renaux Sociedade Franco Brasileira Hospital Maic Consrcio Reg. de Sade do H. Lenoir V. Ferreira Hospital So Francisco Hospital So Joo Batista LTDA Hospital So Jos

Boa Vista Boa Vista Boa Vista

84013416000134 34811331000123 05943030000155 0

1 1 1 3

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

B. Cambori Ararangu Blumenau Blumenau Brusque Caador Chapec Concrdia Cricima Cricima

83119347000185 83661074000104 83883306001132 82654088000120 82986985000130 33543356002093 2122913000106 83506030000100 83647552000202 92736040000890

1 1 1 1

1 1

2 1 1 3 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

124

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
23

SANTA CATARINA FHSC Maternidade Carmela Dutra FHSC Hospital Governador Celso Ramos FHSC Hospital Infantil Joana de Gusmo Irmandade Senhor Jesus dos Passos Hosp. Caridade UFSC - Hospital Universitrio FHSC Hospital Florianpolis FundaO de Apoio HEMOSC-CEPON Hospital Nereu Ramos IPMMI Hospital Matern. Marieta Konder Bornhausen Hospital e Maternidade So Jos Hospital e Maternidade Jaragu do Sul Hospital Santa Terezinha Hospital Municipal So Jos FHSC Hospital Regional Hans Dieter Schmidt Maternidade Darcy Vargas Hospital Caridade Nossa Senhora do Prazer Hospital de Caridade So Braz Assoc. de Caridade So Vicente de Paulo Fundao de Sade do Alto Vale do Itaja Sociedade Me da Divina Providncia FHSC - Instituto de Cardiologia Hospital Regional Dr. Homero M.Gomes Soc.Divina Prov.Hospital N.Sra.Conceio TOTAL - SC

Florianpolis Florianpolis Florianpolis Florianpolis Florianpolis Florianpolis Florianpolis Florianpolis Itaja Jaragu do Sul Jaragu do Sul Joaaba Joinville Joinville Joinville Lages Porto Unio Mafra Rio do Sul So Bento Sul So Jos So Jos Tubaro

82951245001300 83888206000208 83888206000470 83884999000106 83899526000182 83888206002251 86897113000157 82951245001211 60194990002200 83883306001566 84433945000278 84588391000105 84703248000109 82951245002455 79361028000376 84942887000127 85604395000194 851319930001-93 73433427000157 84942887000399 83888206000712 83888206002090 83883306001213

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1

1 1 1 2 3 2 1

1 1 1

1 1

1 1 1 1 1 5 2 5 3 2 2 1 1 10 1 6 3 22 1 1 2 1

125

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

SO PAULO Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Adamantina Fundao de Sade Municpio de Americana (H. W.Tebaldi) Santa Casa Anna Cintra Irmandade da Santa Casa de Misericrdia Andradina Santa Casa Mis.Araatuba Hosp.Sagrado Cor.de Jesus Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Araraquara Santa C. Misericrdia Nossa S.Ftima - B.Portuguesa Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Araras Hospital Regional de Assis Santa Casa de Misericrdia de Avar Fundao Pio XII Santa Casa de Misericrdia de Barretos Associao Hospitalar de Bauru Hospital Pesquisa Reabilitao Leses Lbio-Palatais Hospital das Clnicas UNESP Casa N.Sra.Paz Ao Franciscana Hosp.U.MEC MPAS Santa Casa de Misericrdia de Bragana Paulista FUSAM Fund. Sade e Assist. do Muncipio Caapava Centro Infantil Investig.Hemat."Dr. Domingos A. Boldrini"

Adamantina Americana Amparo Andradina Araatuba Araraquara Araraquara Araras Assis Avar Barretos Barretos Bauru Bauru Botucatu Brag. Paulista Brag. Paulista Caapava Campinas

43002005000166 47716204000197 43464197000122 43535210000197 43751502000167 43964931000112 43965573000162 44215341000150 46374500012362 44584019000106 49150352000112 44782779000110 48374680000130 63025530008270 48031918001953 33495870000138 45615309000124 50453703000143 50046887000127

1 1

1 3 1 1 1 1 1 3 2 3 1 2 1 1 3 1 1 1 3 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

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1 1 1 1 1 1 1

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

SO PAULO Irmandade Mis.Campinas Hospital Irmos Penteado Sociedade Camp.Educ.Instruo H. Univers. MEC MPAS Univers.Est.Campinas UNICAMP Hosp.U. MEC MPAS Sociedade Bras.Pesquisa e Ass.P.Reab.Crnio Facial Hospital Municipal Dr. Mrio Gatti Maternidade de Campinas OSS Hospital Sanatorinhos de Carapicuba Inst. Peq. Mis. Maria Imaculada C. Sade Stella Maris Santa Casa de Misericrdia de Capivari Fundao Padre Albino Hospital Univers. MEC MPAS Hospital So Domingos S/A Santa Casa de Misericrdia de Cruzeiro Hospital Modelo de Cubato SES/SP - OSS - Hospital Geral de Diadema Santa Casa de Misericrdia de Fernandpolis Fundao Civil Casa de Misericrdia de Franca Hospital Maternidade Frei Galvo Irm. Sr. dos Passos Santa Casa de Misericrdia Sociedade Santamarense de Benef. do Guaruj

Campinas Campinas Campinas Campinas Campinas Campinas Carapicuba Caraguatatuba Capivari Catanduva Catanduva Cruzeiro Cubato Diadema Fernandpolis Franca Guaratinguet Guaratinguet Guaruj

46045290000190 46020301000269 46068425000133 50101286000170 47018676000176 46043980000100 46374500013920 60194990001140 46925111000100 47074851000819 47071501000122 47431697000119 47492806000108 46374500013687 47844287000108 47969134000189 51612828000131 48547806000120 48697338000170

1 1

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1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 1 2 1 1 3 2 2 1 1 1 1 1 2 4

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

SO PAULO Sodalcio Stella Maris Hospital Stella Maris Hospital Geral de Guarulhos Comp.Hosp.Padre Bento de Guarulhos Assoc. Beneficente Jesus, Jos e Maria Hospital Augusto de Oliveira Camargo OSS SECONCI Hospital Geral Itapecerica da Serra Santa Casa de Misericrdia de Itapeva Prefeitura Municipal de Itapira - Hospital M.Itapira Santa Casa Misericrdia e Maternidade D. Julieta Lyra Santa Casa de Misericrdia de Itatiba SES/SP Hospital Geral de Itaquaquecetuba Irmandade da Santa Casa de Misericrdia It Santa Casa de Misericrdia de Ituberava Ass. Casa Fonte da Vida Templo Orao e Cincia Santa Casa de Misericrdia de Jacare Santa Casa de Misericrdia de Jales Hospital Amaral Carvalho Irmandade de Misericrdia de Ja Hospital e Maternidade Jundia S/A

Guarulhos Guarulhos Guarulhos Guarulhos Indaiatuba Itapec. da Serra Itapeva Itapira Itpolis Itatiba Itaquaquecetuba Itu Ituverava Jacare Jacare Jales Ja Ja Jundia

49052533000106 46374500008926 46374500012877 43987668000187 60499365000215 46374500/013334 49797293000179 45281144000282 49979230000133 50119585000131 46374500013504 50226117000166 50304377000102 50460351000153 50471564000180 50565936000138 50753755000135 50753631000150 50965219000101

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 4 1 3 1 2 1 3 3 3 1 1 2 3 1 1

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

SO PAULO SOBAM Sociedade Benef.Assistncia Mdica Ltda SC Jundia Hospital de Caridade So Vicente de Paulo Jundia Irmandade da Santa Casa de Misericrdia do Leme Leme Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Limeira Limeira Sociedade Operria Humanitria Limeira Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Lins Lins Fund. Municipal Ensino Marlia Hosp.U.MEC/MPAS Marlia Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Marlia Marlia Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Mococa Mococa Santa Casa de Misericrdia de Mogi das Cruzes Mogi das Cruzes Irmandade Santa Casa de Misercrdia de Mogi Guau Mogi Guau Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Mogi Mirim Mogi Mirim Osasco - Prefeitura Municipal Osasco Hospital Regional Dr. Vivaldo Martins Simoes Osasco Prefeitura do Municpio de Osasco Osasco Soc.Santa Casa de Misericrdia de Ourinhos Ourinhos Consrcio Des. Intermunicipal Vale Ribeira H. Reginal Pariquera-Au Univ.Est.Campinas UNICAMP H.Munic.Paulnia H.U.MEC Paulnia Irmandade da Santa Casa Misericrdia de Piracicaba Piracicaba

50739135000141 50944198000130 51381903000109 51473692000126 51469187000108 51660082000131 52052420000115 52049244000162 52505153000194 52543766000116 52739950000136 52775392000164 46523171000287 46374500012524 46523171000368 53412144000111 57740490000180 45751435000106 54370630000187

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1 1 1 1

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1 1 1

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1 1 1 1

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3 1 3 1 2 2 3 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 2

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

SO PAULO Associao dos Fornecedores de Cana de Piracicaba Praia Grande Ao Mdica Comunitria Santa Casa de Misericrdia de Presidente Prudente Ass.Prudentina de Educ.Cultura APEC Fund de Apoio ao Ensino/Pesq. Assist. do HCFMRPUSP Hospital Imac.Conceio Soc.Port.Benef. Ribeiro Preto Instituto Santa Lydia Sociedade Benef. Hosp. Sta. Casa Mis. Ribeiro Preto Hospital So Francisco Sociedade Limitada Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Rio Claro Santa Casa de Misericrdia Dona Carolina Malheiros Obra de Ao Social Pio XII Hosp.Maternidade Pio XII PMSJC Hospital Municipal Dr. Jos Florence Irmandade da Santa Casa de Mis. de So Jose Campos Irmandade Santa C.Misericrdia So Jos do Rio Preto Sociedade Port. Benef.Hosp.Infante D. Henrique Centro Mdico Rio Preto S/C LTDA Hospital Austa Santa Casa de Misericrdia de Santa Brbara d'oeste Irmadade S. Casa de Misericrdia de Santa Isabel

Piracicaba Praia Grande Pres. Prudente Pres. Prudente Ribeiro Preto Ribeiro Preto Ribeiro Preto Ribeiro Preto Ribeiro Preto Rio Claro S. Joo B.Vista S.Jos Campos S.Jos Campos S.Jos Campos S.Jos Rio Preto S.Jos Rio Preto S.Jos Rio Preto Santa B. d'oeste Santa Isabel

54384631000261 47774948000168 55344337000108 44860740000254 57722118000140 55990451000105 56000052000112 55989784000114 55980882000190 56384183000140 59759084000194 60194990000682 46643466000297 45186053000187 59981712000181 59972307000105 48310098000100 56725385000109 56898356000149

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 1 1 1 3 1 3 1 1

1 4 2

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

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NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

SO PAULO FUCRAF Fundao Trat. Deformidades Crnio Faciais Santo Andr Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Santos Santos SES Hosp.Guilherme lvaro Santos Sociedade Portuguesa de Beneficncia Santos Fundao ABC Hosp. Universitrio MEC MPAS So B. Campo Irmandade da Santa Casa Misericrdia de So Carlos So Carlos Fund. Faculd. Reg. Medicina S.J.R.P.Hosp.U.MEC MPAS S. Jos Rio Preto Casa de Sade Santa Marcelina So Paulo Universidade Federal de So Paulo - Hospital So Paulo So Paulo Fundao Antonio Prudente Hospital A. C. Carmargo So Paulo Fundao Faculdade de Medicina MEC MPAS So Paulo Instituto Assis.Mdica Servidor Pblico Estadual HSPE So Paulo Instituto Brasileiro de Controle do Cncer So Paulo Instituto do Cncer Arnaldo Vieira de Carvalho So Paulo Irmand.Santa Casa So Paulo Hosp.Univers.MEC MPAS So Paulo Secretaria de Estado da Sade Hospital Brigadeiro So Paulo Secretaria de Estado da Sade Hospital Helipolis So Paulo Secretaria de Estado da Sade Hospital Ipiranga So Paulo SES Hospital Infantil Darcy Vargas So Paulo

50844794000229 58198524000119 46374500001670 58194622000188 57571275000283 59610394000142 60003761000129 60742616000160 60453032000174 60961968000106 56577059000100 60747318000162 62932942000165 60945854000172 62779145000190 46374500011471 46374500011552 46374500011633 46374500011803

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 4 3 4 4 1 1 1 1 1 1 3 3

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

N HOSP

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

SO PAULO SES Hospital Geral So Mateus Univer. de So Paulo Hospital Universitrio MEC MPAS Soc.Benef.S.Camilo Centro Hosp.D.Silverio G.Pimenta Real Benemrita Soc.Portug.Beneficencia Sociedade Assistencial Bandeirantes - H. da Glria Fundao E.J.Zerbini - Inst. do Corao FMUSP - Incor Fundao Adib Jatene Inst.Dante P.de Cardiologia Escritrio Reg. Sade Mandaqui ERSA 6 C.Hospitalar Departamento Hospital Municipal Dr. Carmino Caricchio Hospital Maternidade e P.S. Nossa S.do Pari Ltda Associao Beneficente dos Hospitais Sorocabana Sociedade de Beneficncia Santa Cruz SES Hospital Regional Sul Centro de Referncia Sade da Mulher Assoc. Congregao Santa Catarina Hospital Geral do Graja Hospital das Clnicas da Fac. Med. - USP - H. Univers. SP SES Hospital Geral de Vila Penteado OSS Hospital Geral Itaim Paulista (Sta Marcelina)

So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo

46374500011048 63025530008512 60975737001204 61599908000158 46543781000161 50644053000113 53725560000170 46374500008845 46392148001604 62953591000179 61667580000160 60552098000111 46374500011200 46374500012281 60922168002120 46374500014225 60448040000122 46374500011390 46374500014144

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3 1 1 1 3

1 2 1 3 1 1 1 1 2

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
IMPL. COC. LB. PAL. CARDIO GASTRO.

ONCOLOGIA

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO III II III

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II

SO PAULO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26

Fundao Oswaldo Ramos (H. Rim Hipertenso) Santa Casa de Misericrdia de Santo Amaro Hospital Geral de Pedreira Associao de Assistncia Criana Defeituosa Hospital Municipal Dr. Fernando Mauro Pires Rocha SES SP OSS Hospital Estadual Vila Alpina Departamento Hospital Infantil Menino Jesus Mini Hospital Jardim Sarah Hospital Mun. Maternidade Escola Dr. Mrio M. A. Silva Grupo Apoio Adolesc. Criana c/Cncer - GRAACC Irmandade Sta Cas Corao Jesus H.S.S.S. Irmandade Hospital So Jos Santa Casa So Vicente Irmandade de Misericrdia de Sertozinho Conjunto Hospitalar Sorocaba Hosp.U.MEC/MPAS Irmandade da Santa Casa Misericrdia de Sorocaba SES/SP Hospital Estadual Sumar Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Suzano OSS Soc.Paulist.Desenv. Med-Hosp. Geral Pirajussara Santa Casa de Miricrdia de Tatu Hospital Esc.Universidade Taubat Hosp.U.MEC MPAS Hospital Santa Isabel de Clnicas Sociedade Beneficente So Francisco de Assis Santa Casa de Misericrdia de Tup Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Valinhos Irmandade as Santa Casa de Vinhedo Santa Casa de Misericrdia de Votuporanga TOTAL - SP

So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Paulo So Sebastio So Vicente Sertozinho Sorocaba Sorocaba Sumar Suzano Taboo Serra Tatu Taubat Taubat Tup Tup Valinhos Vinhedo Votuporanga

52803319000159 57038952000111 46374500014063 60979457000111 46392148003054 46374500014578 46392148001434 46392148002910 46392148001000 67185694000150 71041289000135 45077492000151 71326292000103 46374500001409 71485056000121 46374500013768 51261998000119 46374500013415 72189582000107 45176153000122 72293392000135 54722822000105 72547623000190 46056487000125 72909179000105 72957814000120

1 3 1 1 3 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 3 1 1 1 2 1 1 9 1 1 32

1 1 1

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE DEPARTAMENTO DE SISTEMAS E REDES ASSISTENCIAIS COORDENAO GERAL DE SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE HOSPITAIS CADASTRADOS NOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEXIDADE

LEGENDA ONCOLOGIA: CA I = Cacon I; C.I R = Cacon I c/Radioterapia; CA II = Cacon II; CA III = Cacon III; SER ISO = Serv. isolados (qt e/ ou rt) CARDIOLOGIA: Cirurgia Cardaca; Marcapasso Cardioversor Desfibrilador Implantvel; Marcapasso Muti-stio; Laboratrio Eletrofisiologia e Endovascular; COC.= Implante Coclear; EPIL = Epilepsia; GAST = Gastroplastia; LAB.PAL = Lbio Palatal; QUEIM = Queimados; ORTO = Ortopedia; NEURO = Neurocirurgia (nvel I, II e III); UTI = Unidade de Terapia Intensiva (tipos II e III)
ONCOLOGIA
CARDIO

IMPL. COC.

LB. PAL.

GASTRO.

NEURO
QUEIM. ORTO

UTI
TIPO

N HOSP

NOME

MUNICPIO

CGC

EPIL.

CA I

C.I R

CA II

CA III

NVEIS I II III II

III

SERGIPE 1 1 1
3

Fundao de Beneficncia Hospital de Cirurgia Sec.S.Pbl. CENAH Hosp.Governador Joo Alves Filho So Lucas Mdico Hospitalar Ltda TOTAL - SE

Aracaju Aracaju Aracaju

13016332000106 13130521001349 13131370000100 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

TOCANTINS 1 1 1 1 1 1
6

Pr-Sade Ass.Benef.Social Hospitalar Casa de Caridade Dom Orione Pr-Sade - Assoc Benef Assist Social e Hospitalar Pr-Sade - Assoc Benef Assist Social e Hospitalar Hosp. D. Regina/Pr-Sade Assist. Bem. Ass.Soc Hos COMSADE Hospital Padre Luso TOTAL TO

Palmas Araguana Araguana Gurupi Palmas Palmas

24232886001643 01368232000160 24232886003778 24232886004669 24232886004235 01189836000734 1 2 1

1 1

1 1 1

1 1

1 1

1 1

2 2 2 2 1

639 TOTAL GERAL

94 68 15 2 207

13

43

19

36 184 105 149 44 586

76

134

135

ANEXO B:
DISTRIBUIO DOS HOSPITAIS DE ALTA COMPLEXIDADE, POR ESPECIALIDADE. B1 ONCOLOGIA B2 CARDIOLOGIA B3 IMPLANTE COCLEAR B4 EPILEPSIA B5 LBIO PALATAL B6 GASTROPLASTIA B7 QUEIMADOS B8 ORTOPEDIA B9 NEUROCIRURGIA B10 UTI

136

FIGURA B1: Mapa de Distribuio dos Hospitais de Oncologia Brasil, 2002.

137

FIGURA B2: Mapa da Distribuio dos Hospitais de Cardiologia Brasil, 2002.

138

FIGURA B3: Mapa da Distribuio dos Hospitais de Implante Coclear - Brasil, 2002.

139

FIGURA B4: Mapa da Distribuio dos Hospitais de Epilepsia Brasil, 2002.

140

FIGURA B5: Mapa da Distribuio dos Hospitais de Lbio Palatal - Brasil, 2002.

141

FIGURA B6: Mapa da Distribuio dos Servios de Gastroplastia - Brasil, 2002.

142

FIGURA B7: Mapa da Distribuio dos Hospitais de Ateno a Queimados - Brasil, 2002.

143

FIGURA B8: Mapa da Distribuio dos Hospitais de Ortopedia - Brasil, 2002.

144

FIGURA B9: Mapa da Distribuio dos Hospitais de Neurocirurgia Brasil, 2002.

145

FIGURA B10: Mapa da Distribuio dos Hospitais das Unidades de UTI -Brasil, 2002.

146

ANEXO C:
OFERTA DOS SERVIOS DE ALTA COMPLEXIDADE, POR REGIO. C1 REGIO NORTE C2 REGIO NORDESTE C3 REGIO SUDESTE C4 REGIO SUL C5 REGIO CENTRO-

OESTE

147

FIGURA C1: Mapa da Distribuio dos Servios de Alta Complexidade - Regio Norte, 2002.

04 Servios de Oncologia 09 Servios de Cardiologia 03 Servios de Gastroplastia 01 Servio de Lbio Palatal 02 Servios de Queimados 06 Servios de Ortopedia 12 Servios de Neurocirurgia 31 Unidades de Terapia Intensiva

148

FIGURA C2: Mapa da Distribuio dos Servios de Alta Complexidade - Regio Nordeste, 2002.

29 Servios de Oncologia 37 Servios de Cardiologia 01 Servio de Implante Coclear 03 Servios de Epilepsia 05 Servios de Gastroplastia 03 Servios de Lbio Palatal 05 Servios de Queimados 19 Servios de Ortopedia 45 Servios de Neurocirurgia 89 Unidades de Terapia Intensiva

149

FIGURA C3: Mapa da Distribuio dos Servios de Alta Complexidade - Regio Sudeste, 2002.

91 Servios de Oncologia 97 Servios de Cardiologia 6 Servios de Implante Coclear 6 Servios de Epilepsia 20 Servios de gastroplastia 9 Servios de Lbio Palatal 20 Servios de Queimados 103 Servios de Ortopedia 147 Servios de Neurocirurgia 305 Unidades de Terapia Intensiva

150

FIGURA C4: Mapa da Distribuio dos Servios de Alta Complexidade - Regio Sul, 2002.

41 Servios de Oncologia 38 Servios de Cardiologa 01 Servio de Implante Coclear 02 Servios de Epilepsia 10 Servios de Gastroplastia 05 Servios de Lbio Palatal 05 Servios de Queimados 43 Servios de Ortopedia 75 Servios de Neurocirurgia FIGURA D5: Mapa da Distribuio dos 164 Unidades de Terapia Intensiva 151

FIGURA C5: Mapa da Distribuio dos Servios de Alta Complexidade - Regio Centro-Oeste, 2002.

14 Servios de Oncologia 26 Servios de Cardiologa 02 Servios de Epilepsia 05 Servios de Gastroplastia 01 Servios de Lbio Palatal 04 Servios de Queimados 13 Servios de Ortopedia 20 Servios de Neurocirurgia 75 Unidades de Terapia Intensiva

152

ANEXO D:
HOSPITALIZAOES E VALORES PAGOS POR REGIES BRASILEIRAS, SEGUNDO FAIXAS ETRIAS. D1 TABELA REGIO NORTE D2 TABELA REGIO NORDESTE D3 TABELA REGIO CENTROOESTE D4 TABELA REGIO SUDESTE D5 TABELA REGIO SUL

153

TABELA D1: Distribuio do total de sadas e valores pagos (em US$) de hospitais que atendem a Alta Complexidade, sadas e gastos da alta complexidade (n e %), segundo faixas etrias, Regio Norte 2002.

NORTE / FAIXA ETRIA < 1 ano 1 a 9 anos 10 a 19 anos 20 a 39 anos 40 a 59 anos 60 a 79 anos > 80 anos TOTAL

SADAS Hosp. AC 14.129 19.488 25.177

SADAS AC 201 586 683

SADAS AC % 1 3 3

GASTOS Hosp. AC (US$) 3.311.854,98 2.410.150,78 3.099.361,26

GASTOS AC (US$) 113.644,13 263.579,14 365.669,92

GASTOS AC % 3 11 12

58.940

3.068

8.032.676,98

1.406.782,28

18

26.258

2.698

10

5.198.108,41

1.622.425,59

31

18.994

2.089

11

4.419.595,46

1.498.014,66

34

4.422 167.408

297 9.622

7 6

916.444,58 27.388.192,45

219.535,16 5.489.650,88

24 20

Fonte: SIH-SUS

154

TABELA D2: Distribuio do total de sadas e valores pagos (em US$) de hospitais que atendem a Alta Complexidade, sadas e gastos da alta complexidade (n e %), segundo faixas etrias, Regio Nordeste 2002.

NORDES. / FAIXA ETRIA < 1 ano 1 a 9 anos 10 a 19 anos 20 a 39 anos 40 a 59 anos 60 a 79 anos > 80 anos TOTAL

SADAS SADAS Hosp. AC 34.696 70.629 71.620 AC 1.578 5.767 4.755

SADAS AC % 5 8 7

GASTOS Hosp. AC (US$) 9.232.534,43

GASTOS AC (US$) 1.077.043,12

GASTOS AC % 12 25 25

10.329.470,25 2.619.794,57 10.970.182,20 2.705.191,86

183.211

15.804

30.802.921,25 8.728.620,32

28

114.051

18.847

17

28.818.636,54 12.949.767,16

45

98.205 24.047 596.459

18.432 3.129 68.312

19 13 11

28.145.514,47 12.568.146,15 6.690.274,69 2.065.375,24

45 31 34

124.989.533,83 42.713.938,42

Fonte: SIH-SUS

155

TABELA D3: Distribuio do total de sadas e valores pagos (em US$) de hospitais que atendem a Alta Complexidade, sadas e gastos da alta complexidade (n e %), segundo faixas etrias, Regio Centro Oeste 2002.

CENTROOESTE / FAIXA ETRIA < 1 ano 1 a 9 anos 25.167 41.486 692 2.624 2.613 7.858 9.557 7.252 859 31.455 SADAS SADAS Hosp. AC AC

SADAS AC % 3 6 6 7 15 16 9 9

GASTOS Hosp. AC (US$) 6.554.518,66 5.365.655,60 5.077.490,85 16.163.630,91 16.055.263,54 13.795.217,24 2.254.001,48 65.265.778,28

GASTOS AC (US$)

GASTOS AC % 10 21 23 26 46 45 28 33

639.000,16 1.146.816,62 1.164.269,98 4.273.029,13 7.368.791,80 6.143.733,64 632.455,93 21.368.097,26

10 a 19 anos 40.552 20 a 39 anos 118.250 40 a 59 anos 63.456 60 a 79 anos 46.630 > 80 anos TOTAL 9.181 344.722

Fonte: SIH-SUS

156

TABELA D4: Distribuio do total de sadas e valores pagos (em US$) de hospitais que atendem a Alta Complexidade, sadas e gastos da alta complexidade (n e %), segundo faixas etrias, Regio Sudeste 2002.

SUDESTE / FAIXA ETRIA < 1 ano 1 a 9 anos 10 a 19 anos 20 a 39 anos 40 a 59 anos 60 a 79 anos > 80 anos TOTAL 115.705 192.942 211.515 3.777 11.927 11.262 SADAS Hosp. AC SADAS AC

SADAS AC % 3 6 5

GASTOS Hosp. AC (US$) 33.341.910,58 28.625.775,74 29.141.752,64

GASTOS AC (US$)

GASTOS AC % 10 28 27

3.487.792,45 8.121.182,92 7.836.845,61

655.649

45.563

96.955.176,06

28.824.733,64

30

436.405

67.514

15

115.902.568,80 54.909.873,14

47

361.056 82.597 2.055.869

54.129 7.508 201.680

15 9 10

110.808.848,65 48.954.960,56 21.520.381,34 6.335.287,93

44 29 36

436.296.413,81 158.470.676,25

Fonte: SIH-SUS

157

TABELA D5: Distribuio do total de sadas e valores pagos (em US$) de hospitais que atendem a Alta Complexidade, sadas e gastos da alta complexidade (n e %), segundo faixas etrias, Regio Sul 2002.

SUL / FAIXA ETRIA < 1 ano 1 a 9 anos 10 a 19 anos 20 a 39 anos 40 a 59 anos 60 a 79 anos > 80 anos TOTAL

SADAS Hosp. AC 54.351 85.431 82.511

SADAS AC 1.933 5.413 5.514

SADAS AC % 4 6 7

GASTOS Hosp. AC (US$)

GASTOS AC (US$)

GASTOS AC % 12 29 31

20.027.201,08 2.461.098,85 13.341.337,21 3.911.746,02 12.324.178,18 3.792.244,52

245.395

20.451

39.525.583,98 12.890.821,81

33

190.349

31.620

17

55.281.813,77 27.166.188,55

49

161.029 31.855 850.921

24.753 2.811 92.495

15 9 11

53.432.867,21 23.953.309,79 8.245.825,71 2.363.812,92

45 29 38

202.178.807,14 76.539.222,46

Fonte: SIH-SUS

158

ANEXO E:
PORTARIAS DO MINISTRIO DA SADE

E1

PT

GM/MS

627,

26/04/2001 E2 PT SAS/MS 526,

16/11/2001 E3 PT GM/MS 2.309,

19/12/2001

159

Portaria GM/MS N. 627, de 26 de abril de 2001.(*)

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais, Considerando a Portaria GM/MS n 531, de 30 de abril de 1999, que criou no mbito do Sistema nico de Sade o Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao FAEC; Considerando a necessidade de um acompanhamento eficaz dos recursos destinados ao financiamento das aes custeadas pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC; Considerando a necessidade de assegurar o controle e a qualidade dos atendimentos aos usurios do SUS, nos servios estratgicos e de alta complexidade, e Considerando a necessidade de hierarquizar a rede assistencial e os procedimentos das Tabelas Ambulatoriais e Hospitalares do SUS, contribuindo para facilitar o processo de elaborao da Programao Pactuada e Integrada PPI pelos gestores estaduais e municipais do SUS, resolve: Art. 1 Estabelecer que o Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao passa a ser constitudo da seguinte subdiviso: - Aes de Alta Complexidade; - Aes Estratgicas. Art. 2 Aprovar os Procedimentos de Alta Complexidade do SIA/SUS e Procedimentos de Alta Complexidade do SIH/SUS, constantes, respectivamente, dos anexos I e II desta Portaria, como integrantes dos Sistemas de Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar do Sistema nico de Sade. Art. 3 Estabelecer que a produo referente aos procedimentos de que trata o Artigo 2 ser financiada com recursos do FAEC, devendo obedecer ao fluxo de apresentao definido no cronograma de transmisso dos arquivos e relatrios dos Sistemas de Informaes Ambulatoriais e Hospitalares, constante da Portaria SAS/MS N 22, de 22 de janeiro de 2001. 1 Os valores referentes ao financiamento destes procedimentos, apurados por meio do processamento realizado pelo Departamento de Informtica do SUS/DATASUS, sero 160

transferidos aos municpios e estados em Gesto Plena de Sistema e, no caso dos estados no habilitados, acrescidos aos respectivos limites financeiros. 2 Para que os gestores dos estados, Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena de Sistema realizem, aos prestadores de servios, os pagamentos objeto deste Artigo, o Ministrio da Sade far o repasse para conta especfica, vinculada ao respectivo Fundo de Sade, sendo vedada a movimentao desta para outros fins. 3 Quando as despesas decorrentes da assistncia prevista nesta rea ultrapassarem o valor estipulado para estados e/ou municpios em Gesto Plena, seu excedente onerar a dotao destinada assistncia de mdia complexidade. 4 Os gestores estaduais/municipais faro o pagamento aos prestadores, observando o prazo estabelecido pela Portaria GM/MS n 3.478, de 20 de agosto de 1998. 5 O no cumprimento dos prazos estabelecidos no 4 motivo para a instaurao de auditoria com vistas desabilitaro do municpio e/ou estado. Art. 4 Aprovar, como estratgicos, os Procedimentos Estratgicos SIA/SUS e Procedimentos Estratgicos SIH/SUS, constantes dos anexos III e IV desta Portaria, respectivamente. Art. 5 Estabelecer que os procedimentos de que trata o Artigo 4 desta Portaria sero financiados pelo Ministrio da Sade, com recursos do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao - FAEC. 1 Os valores referentes ao financiamento destes procedimentos, apurados por meio do processamento realizado pelo Departamento de Informtica do SUS/DATASUS, sero transferidos aos municpios e estados em Gesto Plena de Sistema e, no caso dos estados no habilitados, acrescidos aos respectivos limites financeiros. 2 Para que os gestores dos estados, Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema realizem, aos prestadores de servios, os pagamentos objeto deste Artigo, o Ministrio da Sade far o repasse para conta especfica, vinculada ao respectivo Fundo de Sade, sendo vedada movimentao desta para outros fins. 3 Os gestores estaduais/municipais faro o pagamento aos prestadores, observando o prazo estabelecido pela Portaria GM/MS n 3.478, de 20 de agosto de 1998. 4 O no cumprimento dos prazos estabelecidos no 3 deste Artigo motivo para a instaurao de auditoria com vistas desabilitao do municpio e/ou estado. Art. 6 Estabelecer que os recursos oramentrios objeto desta Portaria correro por conta do oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar os seguintes Programas de Trabalho: 161

10.302.0023.4306 - Atendimento Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar em regime de Gesto Plena do Sistema nico de Sade-SUS. 10.302.0023.4307 - Atendimento Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar prestado pela Rede Cadastrada no Sistema nico de Sade-SUS. Art. 7 Determinar Diretoria-Executiva do Fundo Nacional de Sade que providencie, junto ao Banco do Brasil, abertura de contas especficas para o pagamento, aos estados e municpios habilitados em Gesto Plena de Sistema, dos procedimentos de alta complexidade e estratgicos. Art. 8 Definir que somente os estabelecimentos de sade ambulatoriais e hospitalares, previamente habilitados por atos normativos especficos do Ministrio da Sade, podero realizar os procedimentos constantes dos artigos 2 e 4 desta Portaria. Pargrafo nico. Ficam mantidas as habilitaes j concedidas aos estabelecimentos de sade para realizao dos procedimentos estratgicos e de alta complexidade ambulatoriais e hospitalares. Art. 9 Definir que, para habilitao de novos estabelecimentos de sade realizao dos procedimentos constantes dos artigos 2 e 4 desta Portaria, devero ser cumpridas as normas especficas vigentes. Art. 10 Determinar que, para realizao dos procedimentos estratgicos e de alta complexidade cujas normas especficas no estejam publicadas, os gestores do SUS devero encaminhar a relao das unidades com o correspondente relatrio de vistoria, acompanhado de parecer conclusivo para anlise e aprovao pelo Ministrio da Sade. Art. 11 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos financeiros a partir de 1 de junho de 2001, revogando a Portaria SAS/MS 96, de 27 de maro de 2000 e tornando sem efeito a Portaria GM/MS n 132, de 31 de janeiro de 2001, publicada no Dirio Oficial n 23 - E, de 01 de fevereiro de 2001.

JOS SERRA

(*) Republicada por ter sado com incorreo, do original, no D.O n 82-E, Seo 1, de 27 de abril de 2001, pgina 72.

162

Portaria SAS/N 526, de 16 de novembro de 2001. O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies legais, Considerando as disposies da Portaria GM/MS N 627, de 26 de abril de 2001, que estabelece a subdiviso do Fundo de Aes Estratgias e Compensao - FAEC em Aes de Alta Complexidade e Aes Estratgicas e aprova os procedimentos de alta complexidade e estratgicos do SIA e SIH/SUS; Considerando a autorizao concedida Secretaria de Assistncia Sade, por meio do Artigo 2, da Portaria GM/MS/N 2.103, de 13 de novembro de 2001, e Considerando os pertinentes estudos e avaliaes realizados, no mbito desta Secretaria de Assistncia Sade, com o objetivo de assegurar o controle e a qualidade dos atendimentos prestados aos usurios do SUS, no que se refere s aes de alta complexidade e estratgicas, resolve: Art. 1 - Atualizar, na forma dos anexos I, II, III e IV desta Portaria, os

Procedimentos de Alta Complexidade e Estratgicos do Sistema de Informaes Ambulatoriais e Sistema de Informaes Hospitalares SIA e SIH/SUS, aprovados pela Portaria GM/MS n 627, de 26 de abril de 2001. Art. 2 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

RENILSON REHEM DE SOUZA

163

ANEXO II ALTA COMPLEXIDADE SIH-SUS CARDIOVASCULAR Cdigo 32003048 32011016 32013019 32014015 32015011 32016018 32018010 32019017 32020015 32021011 32021046 32023014 32024010 32025017 32026013 32027010 32030010 32031017 32031025 32032013 32033010 32035012 Descrio Anastomose Sistmico-Pulmonar Revascularizao do Miocrdio com Circulao Extra-Corprea Marca-Passo (Troca De Gerador De Estmulo) Marca-Passo Cardaco(Epicrdico) Marca-Passo Cardiaco(Intracavitrio) Pericardiectomia Valvulotomia Cardaca Sem Uso De Circulao Extracorprea Valvuloplastias Implante De Prtese Valvular Correo Cirrgica De Cardiopatia Congnita Cura Cirrgica Da Persistncia Do Canal Arterial Angioplastia Coronariana Valvoplastia Pulmonar Valvoplastia Artica Valvoplastia Mitral Aortoplastia De Coarctao Estudo Eletrofisiolgico (E. Teraputico). Estudo Eletrofisiolgico Diagnstico E Teraputico Ventriculosseptoplastia (Pos Infarto Do Miocrdio) Implante De Cardioversor Desfribrilador Cardioversor Desfibrilador - Troca De Gerador Coronarioplastia para Implante Duplo de Prtese de Sustentao Intraluminal Arterial 32036019 32037015 Implante De Valva Cardaca Humana Implante de Marca-Passo Muti-Sitio

DOENAS DO SONO 81300204 81500190 Polissonografia Polissonografia

ONCOLOGIA CIRURGIA ONCOLGICA 164

31701108 31701116 31702082 31703038 31703054 31704026 31704034 31704050 31704077 31704085 31705030 31705073 31707017 31707025 31709010 31712010 31719031 31720030 31723039 32705034 32706030 32707037 32708033 32709030 32710038 32711034 32712030 32713037 32714033 32715030 32716036 32717032 32718039 32719035

Amputao Do Pnis Resseco De Tumor Urotelial Multicntrico E Sincrnico Epididimectomia Cistectomia Total Prostatectomia Uretenocistoneostomia Cistectomia Total E Derivao Em Um S Tempo Prostatavesiculectomia Orquiectomia Unilateral Epididimectomia Com Esvaziamento Ganglionar Cistoenteroplastia Orquiectomia Com Esvaziamento Ganglionar Nefrectomia Total P/Ca Ureteroenterostomia Nefropielostomia Nefroureterectomia Total Resseco De Colo Vesical A Cu Aberto Resseco De Tumor Vesical A Cu Aberto Resseco Endoscopica De Tumor Vesical Linfadenectomia Radical Axilar Unilateral Linfadenectomia Radical Axilar Bilateral Linfadenectomia Radical Inguinal Unilateral Linfadenectomia Radical Inguinal Bilateral Linfadenectomia Radical Cervical Unilateral Linfadenectomia Radical Cervical Bilateral Linfadenectomia Radical Vulvar Linfadenectomia Supraclavicular Unilateral Linfadenectomia Supraclavicular Bilateral Linfadenectomia Tronca Celaco Linfadenectomia Retroperitoneal Linfadenectomia Ileo Lombar Biopsias Mltiplas Pra Avaliao De Extenso De Doena Linfadenectomia Plvica Linfadenectomia Retroperitoneal 165

33701032 33701083 33701091 33701121 33702020 33702063 33702098 33702128 33703027 33703043 33703060 33703108 33703124 33704031 33704040 33704090 33704120 33705011 33705020 33705046 33705054 33706018 33706026 33706069 33706085 33707022 33707057 33707065 33709050 33710082 33713022 33714029 33716064

Glossectomia Parcial Anastomose Bileo-Digestiva Pancreato-Duodenectomia Estadiamento Cirrgico Da Doena De Hodgkin Exciso De Glndula Sub Lingual Amputao Abdomino-Perineal Do Reto Pancreato-Enterostomia Ressecco Mltipla De Segmentos Do Tubo Digestivo Exciso De Glndula Sub Maxilar Esofagectomia Proctolectomia Esplenectomia Ressecco Mltipla De Seg. Tubo Digestivo e de Estrut rgo contig. Glossectomia Total Esofagocoloplastia Pancreatectomia Parcial Resseccao De Tumores Retroperitoniais C/Resseccao De rgo(S) Contiguo(S) Resseccao De Leso Maligna Com Esvaziamento Ganglionar Exciso De Tumor De Glndula Partida Esofagogastrectomia Gastrectomia Total Resseccao De Leso Maligna Exciso De Tumor De Glndula Sublingual Colectomia Parcial (Hemicolectomia) Coledocotomia Com Ou Sem Colecistectomia Exciso De Tumor De Glndula Submaxilar Gastroenteroanastomose Colectomia Total Gastrostomia Hepatectomia Parcial Parotidectomia Extirpao De Glndula Salivar Exciso De Tumor Per Anus

166

33722064 33723060 33726060 34701028 34701036 34701052 34701060 34702067 34704124 34706011 34707018 34709037 34710035 34717030 34719032 36701033 36702064 36703117 37701045 37702041 37703048 37705032 37705113 37713035 38701057 38701162 38701170 38702037 38702169 38702177 38703050 38704056 38707012

Retossigmoidectomia Abdominal Colostomia Retossigmoidectomia Abdomino-Perineal Colpectomia Traquelectomia Ooforectomia Uni Ou Bilateral Exenterao Plvica Estadiamento Cirrgico Dos Tumores De Ovrio Histerectomia Com Resseccao De rgo(S) Contiguo(S) Vulvectomia Ampliada Com Linfadenectomia Vulvectomia Simples Histerectomia Total Ampliada Histerectomia Total Histerectomia C/anexectomia Uni Ou Bilateral Amputao Cnica De Colo De tero Com Colpectomia Paracentese De Camara Anterior Neoplasia De Esclera Neoplasia Da rbita Laringectomia Parcial Laringectomia Total Laringectomia Total Com Esvaziamento Cervical Extirpao De Tumor Do Cavum Pelvi-Gloso-Mandibulectomia Extirpao De Tumor Da Faringe Exciso Parcial Do Lbio Com Enxerto Livre Reconstruo Com Retalho Mio Cutneo (Qualquer Parte) Em Cir. Oncolgica Resseccao Alargada De Tumores De Partes Moles C/resseccao Vsceras Maxilectomia Com Ou Sem Esvaziamento Orbitrio Reconstrucao Por Micro Cirurgia (Qualquer Parte) Em Cirurgia Oncologica Resseccao De Partes Moles Das Extremidades Com Reconstrucao Excisao Em Cunha De Labio E Sutura Excisao E Reconstrucao Total De Lbio Excisao e Sutura Com Plastica Em "Z" Na Pele

167

38722011 38723018 39702049 39702235 39703045 39703231 39704114 39705056 39706125 39710238 39711234 40705013 40707032 40712044 40714012 40715019 40716015 40717011 40718034 40719030 40734013 40757013 41701011 41701020 41703049 41704045 41705041 42704014 42704073 42705010 42705061 42705070 42707064 42707072

Excisao E Enxerto De Pele Extirpacao E Supressao Multipla De Lesao Da Pele E Do Tecido Desarticulacao Inter-Escapulo Toraxica Resseccao De Tumor Osseo Com Enxertia Desarticulacao Iner Escapulo Mamotoraxica Resseccao De Tumor Osseo Com Substituio Hemipelvectomia Desarticulacao da Articulao Escapulo-Umeral Desarticulacao da Articulao Coxo-Femural Resseccao De Tumor Maligno do Osso Temporal Resseccao De Tumor Osseo Da Pelvis (Endopelvectomia) Craniotomia P/Tumor Cerebral Incl.Fossa Post. Laminectomia Para Tumores Intra-Raquianos Extirpacao De Neuroma Hipofissectomia Cirrgica Lingulectomia Bilateral Lobectomia Pre-Frontal Unilateral Lobectomia Pre-Frontal Bilateral Microcirurgia De Tumores Medulares Resseccao De Tumor Do Corpo Vertebral Resseccao De Tumor Intra-Orbitario Craniectomia Para Tumor sseo Paratireoidectomia Suprarrenalectomia Bilateral Tiroidectomia Total Tiroidectomia Total C/Esvasiamento Ganglionar Extirpacao De Bocio Intratoracico P/Via Transest. Lobectomia Pulmonar Mastectomia Simples Pneumomectomia Toracectomia C/Reconstrucao Parietal P/Prtese Mastectomia Radical Com Linfadenectomia Toracotomia Exploradora Extirpacao Do Mamilo 168

42708060 42708079

Toracectomia Com Resseccao de Estruturas Intra-Toracicas Resseccao De Lesao De Mama

RADIOTERAPIA CIRRGICA 34018034 43001017 43002013 43003010 43010016 43015018 Braquiterapia Moldagem Ou Implante Em Pele Por Tratamento Completo Moldagem Ou Implante Em Mucosa Por Tratamento Completo Moldagem Em Colo E/Ou Corpo Uterino Braquiterapia Com Fios De Iridium (Qualquer Localizacao) Braquiterapia Com Iodo 125 Ou Ouro 198 (Qq Localizacao)

QUIMIOTERAPIA 79700853 79700861 79700870 79700888 79700896 79700900 Quimioterapia Intra-Arterial Quimioterapia Intracavitaria (Intra-Pleural, Intra pericardica Ou Intra-Per Internacao Para Quimioterapia De Administracao Continua (Infusao Venosa) I Internacao Para Quimioterapia De Administrao Continua (Infusao Venosa) II Internacao Para Quimioterapia De Leucemias Cronicas Em Agudizacao Internacao Para Quimioterapia De Leucemias Agudas (Linfoides E Nao Linfoides) IODOTERAPIA 85300888 85500887 85300900 85500909 85300926 85500925 ORTOPEDIA 39001130 39001245 39002047 39002152 39002241 39003051 Alongamento Do Fmur Retalho Microcirrgico Desarticulacao Inter-Escapulo Torcica Alongamento Dos Ossos Da Perna Enxerto Osseo Vascularizado Artroplastia Da Escapulo-Umeral Iodoterapia Do Cancer Diferenciado De Tireide Dose Ablativa (100 MCI) Iodoterapia Do Cancer Diferenciado De Tireide Dose Ablativa (100 MCI) Iodoterapia Do Cancer Diferenciado De Tireide Dose Ablativa (150 MCI) Iodoterapia Do Cancer Diferenciado De Tireide Dose Ablativa (150 MCI) Iodoterapia Do Cancer Diferenciado De Tireide Dose Ablativa (200 MCI) Iodoterapia Do Cancer Diferenciado De Tireide Dose Ablativa (200 MCI)

169

39003078 39003140 39003230 39003248 39004112 39008029 39008100 39009106 39010023 39011020 39015106 39016129 39017028 39021122 39022145 39025144 39026051 39033023 39034020 39043142 EPILEPSIA 40001040 81001010

Artroplastia Do Cotovelo (Com Implante) Artroplastia Parcial Do Joelho (Com Implante) Resseco de Tumor sseo com Substituio Reimplante Desarticulacao Inter Ilio Abdominal Descompressao Antero-Lateral Da Medula Artroplastia Inter-Falangeana Artroplastia Metacarpo-Falangeana Tratamento Cirrgico da Escoliose Operao de Harrington Osteotomia Da Coluna Transposicao Do Dedo Artroplastia Coxo-Femural Com Protese No Cimentada Tratamento Cirurgico De Pseudo-Artrose Da Coluna Revisao E/Ou Reconstrucao De Quadril Artroplastia Total Do Joelho(Com Implante) Revisao E/Ou Reconstrucao De Joelho Reparacao De Lesao Do Plexo Braquial Artrodese Da Coluna Torcica Por Via Anterior Artrodese Da Coluna Lombar Por Via Anterior Tratamento Cirurgico da Rotura Do Ligamento Do Joelho (C/Ligam. Artificial

Tratamento Cirrgico Da Epilepsia Explorao Diagnostica Da Epilepsia

NEUROCIRURGIA 40200000 40200019 40200035 40200043 40201007 40201015 40201031 40201040 Tratamento Conservador Do Traumatismo Craneo-Encefalico Trepanacao Para Propedeutica Ou MPIC Laminectomia Descompressiva Neurolise Tratamento Conservador Do Traumatismo Raqui-Medular Tracao Cervical Tipo Crutchfield Laminectomia Exploradora Neurotomia 170

40202003 40202038 40202046 40203000 40203018 40203034 40203042 40204006 40204014 40204030 40204049 40205002 40205010 40205037 40205045 40206009 40206017 40206033 40206041 40207005 40207013 40207030 40207048 40208001 40208010 40208036 40208044 40209008 40209016 40209032 40209040 40210006 40210014 40210030

Tratamento Conservador Da Hemorragia Cerebral Laminectomia Para Abcesso Epidural Biopsia De Nervo Tratamento Conservador Da Dor Rebelde Cranioplastia Derivacao Lombo Peritonial Neurorrafia nica Tratamento Conservador De Tumor Cerebral Retirada De Placa De Cranioplastia Radicotomia Simpatectomia Tratamento Conservador Da Hipertensao Intracraniana Tratamento Cirurgico Da Osteomielite Do Crnio Tratamento Cirurgico Dos Disrafismos Extirpacao De Neuroma Tratamento Conservador Do Traumatismo Cranioencefalico Craniotomia Descompressiva Cordotomia Tratamento Cirrgico Da Neuropatia Compressiva Tratamento Conservador Do Traumatismo Raqui-Medular Resseccao De Mucocele Frontal Mielotomia Neurorrafia Mltipla Tratamento Conservador Da Hemorragia Cerebral Tratamento Cirrgico Da Fratura Do Crnio Laminectomia Para Aracnoidite Espinhal Microcirurgia Do Nervo Perifrico Tratamento Conservador Da Dor Rebelde Derivacao Ventricular Externa Tratamento Cirurgico De Hrnia Discal Cervical Microcirurgia De Nervo Com Enxerto Tratamento Conservador De Tumor Cerebral Tratamento Cirurgico De Hematoma Sub-Dural Tratamento Cirurgico De Hernia Discal Lombar 171

40210049 40211002 40211010 40211037 40211045 40212009 40212017 40212033 40212041 40213005 40213013 40213030 40213048 40214001 40214010 40214036 40214044 40215008 40215016 40215032 40215040 40216004 40216012 40216039 40216047 40217000 40217019 40217035 40217043 40218015 40218031 40218040 40219011 40219038

Anastomose Hipoglosso Facial Tratamento Conservador Da Hipertensao Intracraniana Tratamento Cirrgico De Hematoma Extra-Dural Artrodese Da Coluna Por Via Anterior Anastomose Espino Facial Lesao Estereotaxica De Estrutura Profunda P/ Trat Dor Ou Mov Anormal Tratamento Cirurgico De Hematoma Intra-Cerebral Artrodese Da Coluna Por Via Posterior Neurotomia Seletiva Do Trigemio Implante Intra Tecal De Bomba De Infusao De Frmacos Craniectomia Para Tumor sseo Laminectomia Para Lesao Traumtica Medular Microcirurgia Do Plexo Braquial Implante Esteriotaxico De Cateter Para Braquiterapia Craniotomia Para Remocao De Corpo Estranho Intracraniano Laminectomia Para Tumores Epidurais Bloqueio De Nervo Perifrico Drenagem Esterotaxica - Cistos, Hematomas Ou Abcessos Ventriculoperitoneostomia Com Vlvula Resseccao De Tumores Sacro Coccigeos Bloqueio Do Sistema Nervoso Autnomo Retirada De Corpo Estranho por Via Esteriotxica Ventriculoatriostomia Com Vlvula Tratamento Cirurgico Da Meningo-Mielocele Neurotomia Percutanea De Nervos Perifericos - A. Quimicos Biopsia Estereotaxica Revisao De Complicao De Ventriculoperitoneostomia Tratamento Cirurgico De Hernia Discal Torcica Leso Do Sna - Agentes Qumicos Revisao De Complicao De Ventriculoatriostomia Microcirurgia Da Hernia Discal Torcica Rizotomia Percutnea Tratamento Cirrgico Da Meningocele Microcirurgia Da Hernia Discal Lombar 172

40219046 40220010 40220036 40220044 40221016 40221032 40222012 40222039 40223019 40223035 40224015 40224031 40225011 40225038 40226018 40226034 40227014 40227030 40228010 40228037 40229017 40229033 40230015 40230031 40231011 40231038 40232000 40232018 40233014 40234010 40235017 40236013 40237010 40238016

Rizotomia Percutanea Por Radio Freqncia Craniotomia Para Tumor Cerebral Da Convexidade Tratamento Microcirurgia Da Seringomielia Rizotomia Aberta Craniotomia Para Tumor Cerebelar Tratamento Microcirrgico Do Canal Vertebral Estreito Craniotomia Para Cistos Enceflicos Artrodese Da Coluna Com Instrumentao - Via Anterior Tratamento Cirurgico Do Abcesso Enceflico Artrodese Da Coluna Com Instrumentao - Via Posterior Craniotomia Para Granulomas Enceflicos Microcirurgia De Tumor Intra-Dural Tratamento Cirrgico Da Fistula Liquorica Microcirurgia Para Malformacao Arterio Venosa ' Reconstrucao Craniana Ou Cranio-Facial Substituicao De Corpo Vertebral Tratamento Cirurgico Da Craniosinostose Microcirurgia De Tumor Medular Com Aspiracao Ultrasonica Craniotomia Para Biopsia Enceflica Microcirurgia De Tumor Medular Com Laser Tratamento Cirurgico Da Platibasia E M Formao de Arnold-Chiari Cordotomia / Mielotomia Por Radio Freqncia Descompressao Da rbita Leso De Substancia Gelatinosa Medular(Rdez) P/ Radio Frequncia Microcirurgia Vascular Intracraniana Implante De Eletrodo Para Estimulao Cerebral Implantes De Estimulador Medular Microcirurgia Para Tumor Encefalico Profundo Microcirurgia Para Tumor De rbita Microcirurgia Para Tumores Na Base Do Cranio Microcirurgia Intracraniana Com Auxilio De Ultrassom Descompressao Neurovascular De Nervos Cranianos Hipofisectomia Transesfenoidal C/ Microscpio Microcirurgia Do Tumor Cerebral C/ Aspirao Ultrassonica 173

40239012 40240010 40241017 40242013 40243010 40244016 40245012 40246019 40247015 40248011 40260011 40261018 40270017 40271013 40290000

Microcirurgia Do Tumor Cerebral C/ Laser Tratamento Cirrgico Dos Tumores Da Base do Crnio - Via Combinada Microcirurgia Cerebral Endoscpica Ligadura De Cartida Tratamento Cirurgico Da Isquemia Cerebral Tratamento Cirurgico Da Fistula Carotido-Cavernosa Hipofisectomia Por Agentes Qumicos Hipofisectomia Por Radio Freqncia Tratotomia E Nucleotomia Do Tronco Cerebral Tratamento Cirurgico dos Tumores Extra-Cranianos Radiocirurgia Estereotaxica Radiocirurgia Estereotaxica Equipe Radioterapeuta ( Procedimento Zerado ) Radiocirurgia Por Gamaknife Radiocirurgia Por Gamaknife Equipe Radioterapeuta ( Procedimento Zerado ) Procedimentos Sequenciais Em Neurocirurgia

TRATAMENTO DA AIDS 70000000 70300011 70300020 70300038 70300046 70500010 70500029 70500037 70500045 91904013 Tratamento Da Aids Afeces Do Sistema Nervoso Aids Afeces Do Sistema Respiratrio Aids Doenas Disseminadas Aids Afeces Do Aparelho Digestivo Aids Afeces Do Sistema Nervoso Aids Afeces Do Sistema Respiratrio Aids Doenas Disseminadas Aids Afeces Do Aparelho Digestivo Aids Tratamento Da Aids Em Hospital Dia

174

ANEXO IV ESTRATGICOS SIH-SUS CAMPANHA VARIZES 32042043 32044046 32046049 32043040 32045042 32047045 Tratamento Cirrgico De Varizes Da Safena Externa Unilateral Tratamento Cirrgico De Varizes Da Safena Interna Unilateral Tratamento Cirrgico De Varizes Da Safena Interna/Externa Unilateral Tratamento Cirrgico De Varizes Da Safena Externa Bilateral Tratamento Cirrgico De Varizes Da Safena Interna Bilateral Tratamento Cirrgico De Varizes Da Safena Interna/Externa Bilateral

CAMPANHA PRSTATA 31003052 31005055 Prostatectomia Resseco Endoscpica Da Prstata

TRANSPLANTES 31800017 31802010 31803016 31803024 31805019 36005061 36007064 36010022 36015024 36016020 36018023 39011143 46800018 46800085 46801014 46804013 46805010 46806016 Nefroureterectomia Para Transplante Transplante Renal Receptor (Doador Vivo) Transplante Renal Equipe Nefrologica (Doador Vivo Transplante Renal Receptor Doador Cadver - Equipe Nefrologica Transplante Renal Receptor Doador Cadver Transplante De Esclera Transplante De Peristeo Em Escleromalcia Transplante De Crnea Transplante De Cornea Em Reoperacoes Transplante De Cornea Em Cirurgias Combinadas Topoplastia Do Transplante Transplante Tendinoso Ao Nvel Do Joelho Transplante De Corao Transplante De Fgado Transplante De Pulmo Transplante Simultneo De Pncreas E Rim Transplante De Pncreas Apos Rim Transplante De Pncreas Isolado 175

46807012 46808019 46809015 46810013 46811010 46812016 46813012 46814019 46815015 46816011 46817018 46818014

Cirurgia Para Retirada De Corao Para Transplante Cirurgia Para Retirada De Pulmo Para Transplante Cirurgia Para Retirada Unilateral/Bilateral De Rim Para Transplante Cirurgia De Enucleao Unilateral/Bilateral Para Transplante Cirurgia Para Retirada De Fgado Para Transplante Coordenao De Sala Cirrgica Para Retirada De rgos Transplante De Medula Ossea Autogenico Transplante De Medula Ossea Alognico Aparentado Transplante De Medula Ossea Alognico No Aparentado Transplante De Cel Progenitoras De Med Os Autog Sangue Perifrico Transplante De Cel Progenitoras De Med Os Alog Aparent Sangue Perifrico Transplante De Cel Progenitoras De Med Os Alog Aparent Sangue Cordo Umb Ou Plac

46819010 46820019

Transplante De Cel Progenitoras De Med Os Alog No Aparent Sangue Perifrico Transplante De Cel Progenitoras De Med Os Alog No Aparent Sangue Cordo Umb Ou Plac

46821015 46825010 46826017 46827013 47800011 47800089 47801018 47810017 62001000 62002007 62003011 62004034 91800013 91802016

Manut Hemod Do Doador P/ Retirada De rgos P/ Eq Do Hosp Dist A Busca Cirurgia Para Retirada De Pncreas Para Transplante Hepatectomia Parcial para Transplante - Doador Vivo Transplante de Fgado Receptor - Doador Vivo Retransplante De Corao Retransplante De Fgado Retransplante De Pulmo Intercorrncia Ps Transplante Busca Ativa De Doador De rgo Localizao E Abordagem De Possvel Doador De Orgaos Para Transplante Avaliao De Morte Enceflica Em Possvel Doador De rgaos Menor De 2 Anos Avaliao De Morte Enceflica Em Possvel Doador De rgaos Maiores De 2 Anos Hospital Dia - Intercorrncia Ps Transplante De Medula ssea - Autognico Hospital Dia - Intercorrncia Ps Transplante De Medula ssea - Alognico No Aparentado

91801010

Hospital Dia - Intercorrncia Ps Transplante De Medula ssea Alognico Aparentado

176

QUEIMADOS 38048140 38052148 38053144 38054140 38055147 38056143 Pequeno Queimado Mdio Queimado Alta Complexidade Grande Queimado Alta Complexidade Mdio Queimado Centro Intermedirio Grande Queimado Centro Intermedirio Primeiro Atendimento Mdio e Grande Queimado

LESES LABIO PALATAIS/ DEFORMAES CRANIO FACIAIS 33000000 37090011 37090038 Cirurgia Mltipla Em Pacientes Com Lesoes Labio Palatais Ou Cranio Faciais Timpanoplastia (Uni Ou Bilateral) Em Pacientes Com Deformidades Cranio-Fac Amigdalectomia Com Adenoidectomia Em Pacientes Com Deformidades CrnioFaciais 37091018 38008084 38012081 38013088 38014092 38040026 38041022 38042029 38043025 38046024 38047020 38050056 38050080 Microcirurgia Otolgica em Pacientes com Deformidades Crnio Faciais Tratamento Cirurgico Reparador Nao Estetico De Nariz Em Cela Rinoplastia Em Pacientes Com Lesoes Labio-Palatais Septoplastia Em Pacientes Com Lesoes Labio-Palatais Alongamento De Columela Em Pacientes Com Lesoes Labio-Palatais Palatoplastia Completa Palatoplastia Com Enxerto Osseo Ou Retalho Palatoplastia Parcial Palato-Labioplastia Uni Ou Bilateral (Por Estagio) Cirurgia Ortognatica Para Maxilar Ou Maxilar/Mandibular Cirurgia Ortognatica Tipo Le Fort III Queiloplastia Em Pacientes Com Deformidades Cranio-Faciais Tratamento Cirrgico Reparador Nao Estetico Do Nariz Em Pacientes Com Deformidades Crnio Faciais 38051052 44030045 44040032 Excisao E Reconstrucao Total De Labio Em Pacientes Com Deformidades Crnio Tratamento Cirurgico De Fistula Buco Sinusal Em Pacientes Com Deformidades Implante Osteointegrado Extra Oral

IMPLANTE COCLEAR

177

37040014

Implante Coclear

GASTROENTEROLOGIA 33022046 Gastroplastia

178

PORTARIA N. 2309, DE 19 DE DEZEMBRO DE 2001.

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies, Considerando o papel do Ministrio da Sade na otimizao das tecnologias disponveis e na avaliao da qualidade, conforme preceituado no Artigo 16, Item III a, Seo II, da Lei 8080/90, com relao aos servios de alta complexidade; Considerando as Portarias GM/MS n 3.409, de 05 de agosto de 1998 e 1.479, de 28 de dezembro de 1999, que tratam da instituio da Cmara Nacional de Compensao de Procedimentos Hospitalares de Alta Complexidade para tratamento de pacientes que requerem assistncia de servios cadastrados no SUS para alta complexidade no ofertados, ou ofertados com grande restrio de demanda, em seus municpios de residncia; Considerando a importncia de manter a garantia de acesso dos usurios do Sistema nico de Sade - SUS aos servios ambulatoriais e hospitalares de "alta complexidade", nem sempre disponveis na localidade em que residem; Considerando os altos custos para implantao e manuteno da infra-estrutura e equipamentos desses servios, alm da escassez de recursos humanos especializados; Considerando que, para a obteno de um nvel de qualidade adequado, muitas vezes, imprescindvel a manuteno de um nmero mnimo de demanda, e, dessa forma, nem sempre desejvel a expanso numrica dos servios de alta complexidade, e Considerando a Portaria GM/MS n 627, de 26 de abril de 2001, que subdividiu o Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao em Aes de Alta Complexidade e Aes Estratgicas, resolve: Art. 1 Instituir, no mbito da Secretaria de Assistncia Sade/SAS, a Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade/CNRAC, com o objetivo de coordenar a referncia interestadual de pacientes que necessitem de assistncia hospitalar de alta complexidade. Pargrafo nico. Os procedimentos da modalidade de assistncia de que trata este Artigo so aqueles definidos na Portaria SAS/MS/N 526, de 16 de novembro de 2001, 179

que estabelece lista de procedimentos considerados de alta complexidade hospitalar, nas reas de cardiologia, oncologia, ortopedia e neurologia. Art. 2 Definir que o Ministrio da Sade financiar os procedimentos objeto do Artigo 1 desta Portaria, com recursos do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao - FAEC, por meio da Cmara Nacional de Compensao, no sendo onerados os limites financeiros estabelecidos para os estados e municpios. Pargrafo nico. Os recursos utilizados, atualmente, por estados e municpios com assistncia hospitalar de alta complexidade, de pacientes de outros estados, sero mantidos nos tetos estaduais podendo ser remanejados pelas Comisses Intergestores Bipartite dos estados. Art. 3 Determinar Secretaria de Assistncia Sade/SAS que adote as providncias necessrias para a operacionalizao da Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade, ora instituda. Art. 4 Esta Portaria entra em vigor na data da sua publicao, com efeitos a partir da competncia janeiro de 2002. JOS SERRA

180

ANEXO F:
CPIA DO PARECER DO COMIT DE TICA EM PESQUISA.

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