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Sexualidade masculina e sade do homem: proposta para uma discusso A discussion about masculine sexuality and mens health

OPINIO OPINION

Romeu Gomes 1

1 Coordenao de Ps-Graduao em Sade da Criana e da Mulher do Instituto Fernandes Figueira, Fiocruz. Av. Rui Barbosa, 716 Flamengo, 22250-020, Rio de Janeiro RJ. romeu@iff.fiocruz.br

Abstract The present study aims to discuss aspects of the masculine sexuality that, if not properly approached, they can commit the man's health. In terms of method, the essay is used, understanding such a modality as a critical exercise of search, of exploratory character, concerning a theme or meditation object. The discussion begins with the question: what is the reason of speaking of masculine sexuality and the man's health? Soon after, sexuality, manliness and crisis are put in debate. In that debate, the tensions that appear between traditional patterns of the masculine identity and the possibility of living new forms of being man are pointed out. In the third part of the study, it focus the prevention of the prostate cancer as space in that are reflected subjects related to the masculine sexuality. Social reflexes of the imaginary concerning the masculine sexual identity can do of the rectal touch, preventive measure of that cancer type, a situation, at least, constraining. In the conclusion, it is aimed for the need of promoting more studies with men of different social and professional of health to contribute to the practices of health. Key words Masculine sexuality, Man's health, Essay

Resumo O presente estudo objetiva problematizar aspectos da sexualidade masculina que, se no devidamente abordados, podero comprometer a sade do homem. Em termos de mtodo, emprega-se o desenho de ensaio, entendendo tal modalidade como um exerccio crtico de procura, de carter exploratrio, acerca de um tema ou objeto de meditao. A discusso iniciada por uma reflexo em torno da questo por que falar de sexualidade masculina e sade do homem? Em seguida, sexualidade, masculinidade e crise so postas em debate. Nesse debate, destacam-se as tenses que surgem entre padres tradicionais da identidade masculina e a possibilidade de se viver novas formas de ser homem. Na terceira parte do estudo, focaliza-se a preveno do cncer de prstata como espao em que se refletem questes relacionadas sexualidade masculina. Reflexos do imaginrio social acerca da identidade sexual masculina podem fazer do toque retal, medida preventiva desse tipo de cncer, uma situao, no mnimo, constrangedora. Na concluso, aponta-se para a necessidade de se promover mais estudos com homens de diferentes estratos sociais e profissionais de sade e, a partir da, caminhar na produo de conhecimentos que possam instrumentalizar as prticas de sade. Palavras-chave Sexualidade masculina, Sade do homem, Ensaio

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Palavras iniciais
Por que discutir, especificamente, sexualidade masculina e sade do homem? Um argumento que, de uma certa forma, podemos utilizar para responder a pergunta pode se voltar para o posicionamento de que os sujeitos homens e mulheres necessitam ser vistos tanto singularmente quanto no mbito das relaes e no campo mais amplo de sua cultura. Nesse sentido, enfocar a singularidade do homem no nos leva, necessariamente, a perda da dimenso relacional que a expresso gnero indica. Outro argumento para sustentarmos o nosso tema surge do alerta de que no podemos desconsiderar que os avanos na forma de conceber o que ser feminino, conseguido pelo movimento feminista, demandou deslocamentos no campo dos papis masculinos. Isso se explica pelo fato de a sexualidade se constituir por referncia (Damatta, 1997), em outras palavras, sendo demarcadas por uma profunda reflexividade. Assim, seja por causa da desestabilizao ou pela necessidade de se rever os papis sexuais no cenrio atual, a discusso sobre masculinidade j um movimento que vem preenchendo diferentes espaos (Gomes, 1998). Ainda voltando ao ttulo de nossa discusso, outra expresso nele usada pode causar questionamentos. Trata-se de sade do homem. Essa expresso, primeira vista, pode vir de encontro a uma poltica que preconiza a superao do modelo de mulher e sade para o de gnero e sade. A proposta de programas de sade voltados para gnero busca sair de um enfoque do risco e do dano da sade da mulher para o da sade como satisfao das necessidades humanas (Rios, 1993). Nessa proposta tambm est presente a idia de que, para se chegar a um programa de sade, a mulher como sujeito de direitos deve ser fortalecida. Destacar os direitos das mulheres contraria a dimenso relacional entre os gneros? Necessariamente no porque para que se chegue eqidade deve-se, antes, combater as assimetrias. Fortalecendo um gnero em desvantagem poderia se promover uma melhor distribuio de poder entre os gneros. Nesse sentido, assim como a nfase dos direitos das mulheres numa proposta de sade com o enfoque de gnero pertinente, uma proposta de se focalizar a sade do homem tambm pode ser vlida. claro que essa proposta se sustenta a partir de outros propsitos, diferentes daqueles que visam fortalecer os direitos das

mulheres. No defendemos a pertinncia da sade do homem porque acreditamos que os homens esto perdendo seus direitos. No estamos tratando de recadas machistas. Mas, antes de anunciarmos qual o nosso propsito, gostaramos ainda de fazer uma observao sobre gnero. O termo gnero passou a ser utilizado pelas feministas para traduzir as diversas formas de interao humana, buscando conceituar o gnero como forma de legitimar e construir as relaes sociais. Sabemos que tanto o movimento feminista quanto a denominao de gnero cunhada por esse movimento tiveram e tm um importncia fundamental para se pensar a relao entre homens e mulheres. Mas tambm sabemos que grande parte da produo dos estudos denominada de gnero ainda analisa suas questes em mo nica. Alguns desses estudos reduzem a discusso ao campo do feminino (Gomes, 1998). Nessas consideraes iniciais, queremos sublinhar que o nosso propsito no caminhar na direo oposta de se pensar a relao, privilegiando um gnero em detrimento de outro. Acreditamos que so igualmente vlidos os posicionamentos que enfocam a sade da mulher e a sade do homem, desde que tais posicionamentos no percam a perspectiva relacional entre os gneros e no se distanciem da promoo da sade voltada para as necessidades humanas em geral. Pensar sobre a relao no significa desconsiderar demandas especficas de cada gnero. A partir dessa perspectiva, objetivamos no presente estudo problematizar aspectos da sexualidade masculina que, se no devidamente abordados, podero comprometer a sade do homem. Em termos de mtodo de estudo, empregamos o desenho de ensaio, entendendo tal modalidade como um exerccio crtico de procura, de carter exploratrio, acerca de um tema ou objeto de meditao, buscando uma nova forma de olhar o assunto (Tobar e Yalour, 2001). Seguindo esse desenho metodolgico, pretendemos inicialmente trazer algumas concluses de estudos no campo das cincias sociais sobre a crise da masculinidade e a sexualidade do homem em geral. Em seguida, tentaremos estabelecer implicaes desses aspectos no campo da sade pblica. Por ltimo, em nossas consideraes finais, formularemos questes para que novas discusses sejam promovidas no sentido de buscarmos abordagens adequadas para a promoo da sade do homem.

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Sexualidade, masculinidade e crise

Afinal o que ser homem? Segundo Nolasco (1997), tomando como base uma sociedade patriarcal, uma resposta para essa indagao poderia convergir para a representao do homem de verdade. Meninos e meninas crescem sob a crena de que mulher e homem so o que so por natureza. No modelo de masculinidade a ser seguido, ressaltam-se as idias de que o homem de verdade solitrio e reservado no que se refere s suas experincias pessoais, ou, quando muito superficial e prtico, direcionado para agir e realizar atividades. Por outro lado, espera-se que o homem compreenda demandas emocionais de suas parceiras e de seus filhos, sendo cmplice e sensvel. Giddens (1993) observa que a sexualidade masculina tende a expressar mais inquietao do que a feminina porque os homens separam a sua atividade sexual das outras atividades da vida, onde so capazes de encontrar um direcionamento estvel e integral. Essas inquietaes cada vez mais vm deixando de ser encobertas. No final do sculo 20, ainda eram percebidas tenses na construo da identidade sexual masculina. Estudos realizados com homens das camadas mdias urbanas e intelectualizados (Goldenberg, 1991) apontam para tenses masculinas diante de padres tradicionalmente construdos. Os homens estudados expressaram a existncia de alguns marcos vigentes para a afirmao da identidade masculina: a iniciao sexual com prostitutas; a negao do homossexualismo; a referncia constante a um certo padro de comportamento sexual masculino (mesmo quando para rejeit-lo); o desejo de corresponder s expectativas sociais (em especial dos amigos e das mulheres). Esses homens expressavam medo de serem questionados na sua masculinidade por se afastarem dos padres tradicionais, por eles rejeitados. Embora sabendo que h diferenas do que ser homem e ser mulher no tempo, no espao e, em especfico, no interior das classes sociais (Jablonski, 1995), com base em Nolasco (1995), podemos observar que ainda h homens que utilizam padres tradicionais poder, agressividade, iniciativa e sexualidade incontrolada para construir a sua identidade sexual. As tenses que surgem entre a manuteno do poder do macho nas relaes ntimas entre os gneros e a possibilidade de se viver novos modelos de masculinidade, em que se contemplam a associao entre sexo e afetividade e um

relacionamento igualitrio com a parceira amorosa, tm sido um dos motivos para se falar de uma crise masculina. Ramos (2000) observa que, na dcada de 1980 nos EUA e nos ltimos anos da dcada de 1990 no Brasil, surgiu uma discusso acerca da crise da masculinidade. Mas que crise essa? Segundo o autor, com base em Trevisan, o masculino no est em crise, uma vez que ele, em si, um gnero que vive em estado de crise permanente e endmica na sociedade patriarcal. Nesse sentido, a masculinidade no algo dado, mas algo que constantemente se procura conquistar. Para o autor, as conquistas do feminismo no determinaram a crise, mas a tornaram mais visvel. Seguindo a sua discusso, Ramos (2000) considera, baseado em Foucault, que falar atualmente de um novo homem e de uma nova mulher significa ordenar o que parece confuso. Quando no se pode mais falar de um nico modelo hegemnico de ser homem e de ser mulher, do qual uma simples classificao binria (masculino versus feminino) dava conta, essa parece ser uma boa tcnica para restaurar a classificao de gnero, mesmo que s avessas. Damatta (1997) no aborda especificamente a crise da masculinidade, mas nos fala das inseguranas do ser homem. Para ele, num cenrio em que se prega que a sexualidade se efetiva pela atrao pelos opostos, a construo da masculinidade atravessada por pontos de insegurana traduzidos principalmente pelo medo do homossexualismo e da impotncia. Assim, dentre outros aspectos, os comportamentos masculinos apontam para o fato de que para que uma pessoa pudesse ser um homem, deveria primeiro sentir-se ameaada de virar mulher. Junto a esses medos, o homem tambm pode concentrar a sua preocupao de, mesmo sendo equipado para funcionar como macho, falhar na hora H. Nesse sentido, mais do que ter um pnis saber se relacionar. Relacionar, para Damatta, consiste basicamente em descobrir que ser homem no o mesmo que sentir-se como homem. Ser homem [] receber de uma mulher o atestado ou a prova de que se [] verdadeiramente homem. A crise da masculinidade, para Nolasco (1997), em parte est associada a valores sociais que transcendem a dimenso do indivduo; caracteriza-se pela tentativa de homens se diferenciarem do padro de masculinidade socialmente para eles estabelecido. Para o autor essa crise representa a quebra do cinismo a respeito

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da existncia de um homem de verdade em torno do qual todo menino socializado. Por seu intermdio, temos acesso a uma reflexo em face da incluso de seus sonhos e sentimentos como um valor pertencente ao cotidiano masculino. Para ele, frente a esse cenrio, abrem-se possibilidades relacionadas transformao da intimidade, terreno tenso e confuso para o homem devido ao fato de os homens comumente pouco conhecerem as dimenses do contato, da proximidade, da troca, da solidariedade e da cumplicidade. Goldenberg (2000), de certa forma, questiona a existncia da crise do macho: Talvez o macho esteja realmente em crise, mas possvel que at ele consiga sobreviver, s que ser obrigado a coexistir com outras formas de ser homem. O que no sobrevive mais um modelo hegemnico de masculinidade com base na fora, poder e virilidade, embora homens (e mulheres!) continuem alimentando esse ideal. Assim, independentemente de existir ou no a crise da masculinidade, o fato que, paralelamente aos resqucios dos padres patriarcais para uns e a vigncia desses padres para outros, experimentamos atualmente a possibilidade de construirmos a sexualidade masculina a partir de outros referenciais. H momentos em que conseguimos mais dar voz nossa forma de ser e, em outras vezes, reproduzimos os modelos, ficando at mesmo na caricatura desses modelos (Gomes, 1998).

Reflexos da discusso da sexualidade masculina na sade do homem

Aspectos relacionados percepo ou no da crise da masculinidade, em especfico, e aos sentidos atribudos sexualidade masculina, em geral, produzem reflexos no campo da sade, revelando dificuldades, principalmente, no que se refere promoo de medidas preventivas. Poderamos citar vrios exemplos para problematizar a dificuldade de promovermos medidas preventivas que demandem a discusso da representao da sexualidade masculina. Entre eles, podemos focalizar a nossa ateno para a preveno do cncer de prstata. No Brasil, o cncer de prstata , sabidamente, um grave problema de sade pblica. Segundo o Instituto Nacional de Cncer (INCA), as altas taxas de incidncia e a mortalidade dessa neoplasia fazem com que o cncer de prstata seja o segundo mais comum entre a

populao masculina, sendo superado apenas pelo cncer de pele no-melanoma. A estimativa do INCA, para 2002, de que haja 25.600 novos casos desse cncer. As 7.223 mortes ocorridas em 1999 fizeram desse tipo de cncer o quarto tipo mais mortal, nesse perodo (www. inca.gov.br). Ainda segundo o INCA, a deteco precoce do cncer de prstata de fundamental importncia para que se aumentem as possibilidades de cura. Entre as medidas preventivas, ressaltase o toque retal realizado por profissionais de medicina. O toque retal , relativamente, uma medida preventiva de baixo custo. No entanto, um procedimento que mexe com o imaginrio masculino, a ponto de afastar inmeros homens da preveno do cncer de prstata. Essa recusa no ocorre, necessariamente, por conta da falta de informaes acerca da efetividade dessa medida preventiva. Quando arrebatados pelo senso comum, homens bem informados, no mnimo, resistem a se prevenirem dessa forma. No precisamos raciocinar muito para descobrirmos que o toque retal mexe com caractersticas identitrias masculinas. Damatta (1997) observa que a parte da frente do homem o diferencia da mulher, enquanto a sua traseira a ela o iguala. Assim, se o falo a marca registrada do ser masculino, a ndega representa o outro lado da medalha. Fazer o toque retal uma prtica que pode suscitar no homem o medo de ser tocado na sua parte inferior. Esse medo pode se desdobrar em inmeros outros. O medo da dor, tanto fsica como simblica, pode estar presente no imaginrio masculino. O toque, que envolve penetrao, pode ser lido como violao e isso quase sempre se associa dor. Mesmo que o homem no sinta a dor, no mnimo, experimenta o desconforto fsico e psicolgico de estar sendo tocado, numa parte interdita. Ter ereo frente ao toque outro medo. Ter ereo, que uma possibilidade, pode fazer com que o homem pense que quem toca pode interpretar o fato como indicador de prazer. Em seu imaginrio, a ereo pode estar associada to fortemente ao prazer que no se consegue imagin-la apenas como uma reao fisiolgica. Ficar descontrado, a pedido de quem faz o toque, para que o processo seja menos evasivo tambm pode trazer receios. O homem pode pensar que a sua descontrao pode ser interpretada como sinal de que o toque nessa parte algo comum e/ou prazeroso.

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Sabemos que esses medos, dentre outros, podem aflorar no imaginrio dos homens imersos no senso comum. Mesmo para aqueles homens que conseguem imprimir uma racionalidade frente ao toque retal, no podemos descartar a possibilidade de a situao trazer constrangimentos que no so conscientes para esses homens. Para o profissional de medicina, investido numa racionalidade que a clnica demanda, no cabe a possibilidade de que o toque tenha essas interpretaes. Mas no podemos desconsiderar que tal profissional tambm sofra influncias de aspectos que circulam no imaginrio social ligados a questes da sexualidade masculina. Tambm no podemos descartar a possibilidade desse profissional ter um certo constrangimento em prever a existncia dos medos que podem ser suscitados pelo seu toque ou no saber lidar com as possveis fantasias que podem ser provocadas pelo procedimento. Nesse sentido, mesmo tendo conscincia dos possveis problemas, nem sempre, os profissionais de sade que se voltam para a preveno do cncer de prstata esto devidamente preparados para lidar com os aspectos simblicos envolvidos nessa preveno. Podemos dizer isso no s para aqueles que realizam o toque retal, mas tambm para aqueles que planejam as campanhas de preveno. Assim, no campo da sade pblica de fundamental importncia que sejam promovi-

das discusses voltadas para os sentidos atribudos sexualidade masculina para que no s a preveno do cncer de prstata como outras aes tangenciadas por tais sentidos atribudos possam ser melhor abordadas.

Consideraes finais
Neste ensaio apenas pontuamos possveis questes ligadas sade do homem que, para serem devidamente abordadas, devem ser examinadas luz de referncias da sexualidade feminina que integram o imaginrio social. No entanto, a discusso precisa ser mais amadurecida. Falta-nos ainda desvendar mais esse imaginrio, tentando compreender os contedos e a construo dos discursos que fala de tais questes. Se desejarmos caminhar no enfrentamento de impasses que configuram a partir da dimenso simblica, torna-se necessrio que descubramos as imagens e os significados atribudos pelos sujeitos, a partir de permanncias culturais que se estruturam em torno da sexualidade masculina. Para isso, estudos com homens de diferentes estratos sociais e profissionais de sade precisam ser desenvolvidos para que possamos ancorar o debate num campo emprico e, a partir da, caminharmos na produo de conhecimentos que possam instrumentalizar as prticas de sade. Assim, a discusso apenas comeou.

Referncias bibliogrficas
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