INTRODUO a anlise da urina com fins de diagnstico ou prognstico de estados fisilgicos ou patolgicos. Consiste em uma subespecialidade da Patologia clnica.

. A anlise da urina um dos mtodos mais comuns de diagnstico mdico. J no tempo de Galeno (sculo II DC) se praticava a uroscopia, que consistia na prtica de se examinar a urina de um paciente em busca de sinais diagnsticos. A urina um material de coleta simples, no invasiva e indolor, e seu exame fornece importantes informaes tanto do sistema urinrio como do metabolismo e de outras partes do corpo. O laboratrio moderno dispe de modernos instrumentos e metodologias, capazes de diagnsticos complexos de estados fisiolgicos e patolgicos atravs da urinlise, desde o diagnstico da gravidez at o diagnstico e acompanhamento de doenas urolgicas e sistmicas. Dentre os exames mais comuns realizados na urina esto: Exame de rotina de urina, tambm designado urinlise, uranlise, EAS. Bacterioscopia e Urocultura. Teste de gravidez na urina. Clearence de Creatinina ou Depurao de creatinina. Dosagem do cido Vanil-Mandlico (VMA). Triagem para doenas metablicas herdadas. Dosagens bioqumicas como: sdio, potssio, glicose, protenas, microalbuminria, clcio, fsforo etc. Toxicologia e anlise forense. Formao da urina A unidade funcional do rim o nfron, formado pelo glomrulo, pela ala descendente e ascendente de Henle e pelos tbulos contorcidos distal e proximal, os quais terminam nos ductos coletores. Cada poro do nfron tem uma funo na formao da urina. A cada minuto, o rim normal perfundido por cerca de 1.200 mL de sangue, a partir dos quais so produzidos de 1 a 2ml de urina. O sangue inicialmente filtrado na cpsula de Bowman (componente do glomrulo), gerando um ultrafiltrado (volume aproximado: 1,80 L a cada 24 horas) que passar pelos tbulos contorcidos e pela ala de Henle, terminando nos tbulos coletores. O sangue penetra nos rins atravs da artria renal, entrando no glomrulo atravs da arterola aferente e subsequentemente deixando o nfron pela artrola eferente. Atravs de alteraes no seu dimetro, estas arterolas regulam a quantidade de sangue que filtrada a cada momento (aumentando ou diminuindo a presso hidrosttica nos capilares glomerulares). Na cpsula de Bowman dos glomrulos (que consistem basicamente em capilares espiralados e um espao virtual, que recebe o ultrafiltrado), so filtradas para a urina as substncias dissolvidas no plasma com peso molecular inferior a 70.000 D. A cada minuto, cerca de 120 mL de gua contendo substncias de baixo peso molecular so filtradas atravs deste sistema. A o filtrado deve passar por trs camadas filtrantes: a membrana das paredes capilares (cujas clulas contm poros especiais, sendo denominadas fenestradas), a membrana basal, e o epitlio visceral da cpsula de Bowmann. O Fluxo de sangue atravs dos rins sofre influncia do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Quando os nveis de presso sangunea declinam, a renina (enzima produzida nos rins) provoca a produo de aldosterona, a qual aumenta a reabsoro de sdio e gua. O oposto ocorre com a elevao da presso. Esse sistema um importante determinante da presso arterial. Distrbios neste sistema podem estar relacionados com a gnese da Hipertenso arterial. No tbulo contorcido proximal, realizada a reabsoro de substncias essenciais e gua, atravs de transporte ativo e passivo. No transporte ativo --- responsvel pela reabsoro de glicose, aminocidos e sais ---, protenas transportadoras ligam-se s substncias reabsorvidas, transferindo-as atravs das membranas celulares de volta ao sangue. No transporte passivo, as substncias fluem atravs das membranas em resultado das diferenas de concentrao e/ou cargas eltricas presentes nas solues em cada lado da membrana.

A reabsoro de gua ocorre em todas as partes do nfron, excetuada a ala ascendente de Henle. A uria reabsorvida passivameene no tbulo contorcido proximal e na ala ascendente de Henle; o sdio (Na+) acompanha o transporte ativo do cloreto (Cl -, de carga eltrica oposta) que se realiza na ala ascendente de Henle. este transporte ativo de ons efetuado pelas clulas da Ala de Henle o responsvel pela concentrao da urina, pois medida em que o ultrafiltrado progride, forma-se --- por um mecanismo de contra-corrente --- um gradiente de concentrao de sal, com concentrao mxima no fundo da ala de Henle. A concentrao do filtrado, dependente deste gradiente formado, comea no fim do tbulo contorcido distal e temina no ducto coletor. A permeabilidade de ambos gua controlada pelo hormnio aldosterona, que, quando presente, torna as suas paredes permeveis gua. Prosseguindo atravs do tbulo contorcido distal, e antes de atingir o tubo coletor, o filtrado sofre reabsoro adicional de sdio (sob o controle da aldosterona) antes que o fluido seja entregue aos tbulos coletores para a concentrao final. Outro fenmeno que ocorre no nfron a reabsoro tubular. Esta permite a eliminao de resduos no filtrados pelo glomrulo e a regulao do equilbrio cido-bsico do organismo, atravs da secreo de ons H+. Muitas substncias ligadas s protenas (como medicamentos) no podem ser filtradas pelos glomrulos, mas apresentam afinidade pelas clulas dos capilares tubulares, e so a transportadas para o filtrado atravs destas. Os ons bicarbonato (HCO-) so fundamentais manuteno do pH sanguneo. Estes ons so livremente filtrados, e devem ser reabsorvidos, o que ocorre principalmente no tbulo cotornado proximal. ons H+ em excesso devem ser excretados. Sua excreo se d quando ligados a ons fosfato filtrados e no reabsorvidos e tambm ligados dos Amnia (NH3), formando o on amnio (NH4 +), o qual excretado. O on potssio(K+), filtrado livremente, de importncia na conduo nervosa, contrao muscular e na funo cardaca. Desequilbrio na sua concentrao pode ter conseqncias graves como a parada cardaca. Cerca de 65% do potssio filtrado so reabsorvidos no tbulo proximal, outros 20 a 30% na ala de Henle. Esses quatro ltimos processos ocorrem simultaneamente, sendo sua velocidade determinada pelo equilbrio cido-bsico do organismo. Dos tubos coletores a urina j formada prossegue at o ureter, chegando Bexiga, de onde eliminada pela mico. Anlise Clnica Para a anlise clnica da urina, extremamente importante garantir coleta adequada e conservao. Cada exame realizado na urina requer uma srie de cuidados especiais, devendo sempre ser seguidas as orientaes do laboratrio. Exame de Rotina da Urina O exame mais comumente realizado na urina denominado Exame de Rotina da Urina, tambm conhecido como EAS. Para a realizao do EAS necessria a coleta de urina de jato mdio, efetuada aps rigorosa higiene dos genitais. A urina de jato mdio colhida desprezando-se a parte inicial da mico, preenchendo-se o coletor e desprezando-se o restante. Esse procedimento visa a eliminar resduos e bactrias eventualmente presentes na urina. Coletores limpos de boca larga devem sr utilizados, estando disponveis em farmcias e laboratrios clnicos. O ideal a coleta da primeira urina da manh, efetuada de preferncia no prprio laboratrio. A urina pode ser coletada tambm por sondagem uretral ou puno suprapbica, em casos especiais. Colhida desta maneira, a urina do paciente normal um lquido estril. O EAS um exame complexo, constituindo-se de pelo dos seguintes procedimentos: 1. Avaliao da cor (normalmente amarela ou amarela clara) e do aspecto (lmpido ou turvo) so determinados por observao direta; neste mesmo momento, pode-se atentar e registrar eventuais odores anormais.

1. A hematria (sangue na urina) confere urina uma cor de laranja a vermelha, podendo estar presentes rajas de sangue. 2. Medicamentos podem conferir urina tons diversos, como verde ou laranja escuro; outros estados patolgicos podem resultar em alterao da cor da urina pela presena de pigmentos, sangue ou resduos do metabolismo. 3. A presena de bactrias ou elementos celulares (produzidos por descamao a partir de vrias partes do sistema urinrio em quantidade anormal pode resultar em um aspecto turvo. 4. Alguns medicamentos, como a Penicilina, produzem odor caracterstico; 5. Na infeco do trato urinrio, a urina pode apresentar um odor desagradvel. 2. Anlise bioqumica da urina atravs de tiras reagentes. Existem diversa marcas de tiras reagentes para urinlise, que consistem em tiras de matria plstica contendo diversos campos com reagentes qumicos, que determinam a presena ou ausncia de determinadas substncias qumicas na urina. Essas tiras so imersas na urina homogeneizada, aguarda-se um tempo de reao que varia em torno de 30 a 120 segundos, e a alterao de cada campo comparada a uma escala visual. O procedimento pode tambm ser automatizado e semi-quantitativo para algumas das substncias. Entre os campos reagentes mais importantes esto os que determinam: 1. O pH, til na avaliao de cristalria e de distrbios renais que cursam com incapacidade renal de secretar ou reabsorver cidos ou bases. As tiras usuais avaliam o pH na faixa em torno de 5 a 9; amostras com pH superior a 9 so consideradas inadequadas anlise por m conservao. 2. A Densidade, a qual pode ser tambm checada por meio de um refratmetro til na avaliao da qualidade da amostra (urina muito diluda pelo excesso de ingesto de lquidos tem densidade prxima de 1.000, a densidade da gua) e para avalio da capacidade do rim de concentrar a urina. 3. Protenas, que na urina normal esto ausentes. Podem estar presentes em doenas renais, diabetes, etc. 4. A glicose, tambm ausente na urina normal, e presente em pacientes diabticos e casos de glicosria renal. A glicosria (glicose na urina) deve ser quantificada por anlise bioqumica. 5. Cetonas ou Corpos Cetnicos, comumente presentes em pacientes diabticos ou aps jejum prolongado. So produzidos no metabolismo dos lipdios, incluindo: acetona, cido acetoactico e cido beta-hidrxibutlico. 6. O sangue (Hemoglobina), ausente na urina normal e presente nas hemorragias de quaquer causa que atingem o sistema urinrio (Infeces urinrias, clculo renal etc). A deteco de hemoglobina atravs da tira reativa deve ser correlacionada com a anlise do sedimento. 7. A bilirrubina, susbstncia resultante do metabolismo da hemoglobina e que d urina colorao amarela. Sua presena em quantidade aumentada pode indicar hemlise ou hepatopatia. A Bilirrubinria deve ser comprovada por testes qumicos. 8. O urobilinognio, o qual que em quantidade elevada deve ser confirmado por meio de reagentes qumicos; pode indicar hepatopatia, distrbios hemolticos ou porfirinria. Assim como a bilirrubina, resulta do metabolismo da hemoglobina. 9. O nitrito, normalmente ausente, produzido por algumas espcies de bactrias eventualmente presentes em infeces do urinrias. Sua positividade indicativa da presena de bactrias na urina, mas sua negativivdade no exclui a presena de outros tipos de bactrias. 10. A Esterase Leucocitria, enzima que indica a presena de leuccitos na urina. Essa anlise deve ser correlacionada com a microscopia do sedimento urinrio. 3. Anlise microscpica do sedimento urinrio. Para esta, necessria a centrifugao e concentrao da urina em condies padronizadas. O sedimento concentrado analisado microscopia ptica, procura de elementos anormais, que podem ser avaliados semiquantitativamente ou quantitativamente (anlise mais precisa). Podem estar presentes, entre outros elementos:

1. Leuccitos. A leucocitria se correlaciona a processos inflamatrios e infecciosos do sistema urinrio. 2. Hemcias devem ser avaliadas quanto quantidade e morfologia (presena ou ausncia dismorfismo eritrocitrio). 3. Clulas epiteliais de vrios tipos, oriundas da descamao a partir de diversos pontos do trato urinrio. Sua morfologia indicativa de seu local de origem. Sua presena em quantidade elevada anormal. 4. Cristais. 5. Parasitas, como leedura, Infeco do trato urinrio (Candida) ou protozirios (Trichomonas vaginalis). 6. Bactrias. 7. Cilindros. Formados na luz do tbulo contorcido distal e do duto coletor, tm como seu principal componente a protena de Temm-Horsfall, protena excretada pelas clulas tubulares renais. H cilindros de diversos tipos, e podem conter incluses celulares. 1. A presena de cilindros hialinos em pequena quantidade normal, principalmente aps o exerccio fsico. 2. Cilindros hematnicos contm hemcias e/ou hemoglobina. 3. Cilindros leucocitrios contm leuccitos em seu interior e so indicativos de infeco ou inflamao no interior do nfron. 4. Cilindros epiteliais contm clulas epiteliais e so indicativos de leso tubular renal. 5. Cilindros granulares so resultantes da degradao dos outros tipos de cilindro, podendo tambm conter bactrias. 6. Cilindros creos representm um estgio avanado dos cilindros hialinos. 7. Cilindros adiposos so produzidos pela decomposio de cilindros de clulas epiteliais que contm corpos adiposos ovais. Essas clulas absorvem lipdeos que entram no tbulo atravs dos glomrulos. Esses cilindros podem ser identificados com preciso atravs da colorao pelo Sudan IV, que os cora em vermelho. 8. Cilindros largos moldam os tbulos contorcidos distais, e resultam da distoro da estrutura tubular. So muito maiores do que os outros e indicam prognstico desfavorvel. 4. Opcionalmente a anlise do sedimento urinrio pode ser feita mediante a adio de corantes. 5. Dosagem quantitativa em analisador bioqumico de algumas substncias eventualmente encontradas, como protenas e glicose. Todo o procedimento, manual e/ou automatizado, deve ser submetido a procedimentos complexos de garantia de qualidade, correlacionando-se os resultados de uma etapa de anlise com as demais e com as condies clnicas do paciente. Urina de primeiro jato A urina de primeiro jato colhida quando se deseja pesquisar parasitos eventualmente presentes na uretra. Dentre estes os principais so o Trichomonas vaginalis (protozorio) e a Neisseria gonorrhoeae (bactria). Aps a higiene dos genitais externos, colhe-se em frasco apropriado (estril) apenas o primeiro jato da mico. Este jato leva consigo os micro-organismos que porventura se encontrem presentes na urina. A urina assim colhida pode ser concentrada e observada microscopia ou cultivada. O T. vaginalis o os causador da Tricomonase; a N. Gonorrhoeae, da Gonorria (ambas DST). O primeiro pode ser identificado facilmente atravs da microscopia ptica simples, pela observao de sua aparncia caracterstica e mobiidade. Opcionalmente, pode ser realizado um esfregao corado. O achado, em um esfregao corado pelo Gram, de Diplococos Gram-negativos intra-celulares (no citoplasma de neutrfilos) tpico da infeco pela N. gonorrhoeae. Esta uma bactria dita fastidiosa, isto , de crescimento e isolamento difcil. Requer para seu isolamento e cultura o uso de meios e tcnicas bacteriolgicas especiais: Deve ser utilizado o meio de Thayer-Martin, em ambiente de microaerofilia.

Urina de 24 Horas Em determinadas circunstncias, necessria a coleta de toda a urina emitida durante um dia. Isto acontece, por exemplo, quando se deseja avaliar a funo de filtrao urinria atravs da Depurao da Creatinina, ou quando se deseja avaliar a excreo urinria de certos metablitos de importncia clnica, como o cido Vanil-Mandlico (sua dosagem urinria importante na avaliao de causas de Hipertenso arterial). Nessas circunstncias, importante a coleta durante um perodo de 24 horas, seja devido a variaes nos parmetros das anlises produzidas pelo ritmo circadiano, seja para aumentar a preciso das determinaes. Para a coleta de urina de 24 horas, deve-se seguir com critrio o procedimento descrito abaixo: 1. Em alguns casos, pode ser necessria uma dieta especfica no perodo que antecede e/ou durante o perodo de coleta. 2. Normalmente, deve ser utilizado coletor (garrafa) fornecido pelo laboratrio de anlise. 1. Deve-se ter ateno ao fato de que algumas anlises requerem o uso de coletor conendo substncias conservantes. Estes coletores devero ser utilizados conforme orientaes feitas pelo pessoal especializado do laboratrio. 2. No caso da determinao do cido Vanil-mandlico, o conservante utilizado o cido Clordiroco, o qual deve ser manuseado com cuidado, por ser uma substncia de poder corrosivo; assim, deve ser evitado o contacto direto com a pele e a mucosas. 3. Marcar o horrio para o incio da coleta; este horrio deve ser o mesmo, no dia seguinte, marcado para o final da coleta; 4. Esvaziar a bexiga neste horrio, desprezando-se integralmente a primeira mico; 5. Colher com cuidado o contedo integral de todas as mices realizadas a partir deste horrio, inclusive a primeira mico efetuada no horrio marcado como final. 6. Entre as coletas, a urina deve ser armazenada em geladeira, de maneira a se evitar o crescimento bacteriano em seu interior, com metabolismo das substncias que se deseja dosar; 7. No se deve ingerir bebidas alcolicas durante o perodo de coleta; 8. A urina deve ser encaminhada prontamente ao laboratrio, e mantida refrigerada at o momento de entrega. 9. Ao chegar ao laboratrio, o volume total da urina ser determinado, e aps completa homogeneizao, uma amostra adequada ser reservada para as anlises. Funo renal A principal e mais conhecida funo renal a excreo de substncias txicas, mas os rins tambm desempenham outras funes, tais como regulatria e endcrina. Abaixo esto listadas as principais funes renais: Eliminar substncias txicas oriundas do metabolismo, como por exemplo, a uria e creatinina; Manter o equilbrio de eletrlitos no corpo humano, tais como: sdio, potssio, clcio, magnsio, fsforo, bicarbonato, hidrognio, cloro e outras; Regular o equilbrio cido-bsico, mantendo constante o pH sanguneo; Regular a osmolaridade e volume de lquido corporal eliminando o excesso de gua do organismo; Excreo de substncias exgenas como por exemplo medicaes e antibiticos; Produo de hormnios: Eritropoetina (estimula a produo de hemcias), renina (eleva a presso arterial), vitamina D (atua no metabolismo sseo e regula a concentrao de ccio e fsforo no organismo), cininas e prostaglandinas. Produo de urina para exercer suas funes excretrias. Na medicina utiliza-se a medio do clearance de creatinina como exame para avaliar a funo renal. Para isso, o paciente deve guardar toda a urina produzida em 24 horas, na qual ser dosada a creatinina urinria e comparada com a creatinina do sangue, obtendo-se ento o valor do clearance de creatinina.

A funo do rim: O rim o rgo responsvel pela filtragem do sangue, retirando do sangue a uria, o cido rico, o fsforo e o hidrognio. Alm disso, reabsorve albumina, sdio, potssio e clcio. O rim tambm responsvel pela produo dos seguintes hormnios: Eritropoietina - estimula a produo de glbulos vermelhos Sistema renina angiotensina aldosterona- Aumenta a presso arterial Calcitriol - Vitamina D ativada, aumentando o clcio dos ossos Insuficincia renal A insuficincia renal a falncia do rim, a impossibilidade de realizar suas funes de maneira satisfatria. A insuficincia renal classificada em aguda e crnica. Aguda quando esta insuficincia instalada em horas ou no mximo poucos dias. Uma insuficincia renal aguda pode progredir para crnica ou melhorar, mas a insuficincia renal crnica pode ir se instalando aos poucos, piorando gradativamente o quadro renal, sem nunca ter passado pela forma aguda. A insuficimcia renal crnica a considerada no reversvel, restando no fim apenas a hemodilise e transplante renal. A insuficincia renal aguda classificada em "Pr renal", "Renal" e "Ps renal". A insuficincia renal aguda pr renal aquela que ocorre porque o sangue no chega com volume suficiente no rim. Isto pode ocorrer por choque no tratado adequadamente, ficando o rim muito tempo com baixo fluxo sanguneo.O melhor tratamento nestes casos geralmente a reposio de volume com solues salinas.Geralmente ocorre por queda do LEC(liquido extracelular) que sinalizado por queda do pulso venoso jugular e pressao sanguinea.Um aumento do LEC tambm pode causar IRA desde que esteja associado com diminuiao do volume sanguineo absoluto. O tipo ps renal ocorre quando h uma obstruo na sada da urina, como uma sonda vesical mal posicionada, um clculo renal obstruindo o ureter ou uma ligadura cirurgica do ureter. As causas renais so aquelas em que a doena est no prprio rim. As principais causas so: Glomerulonefrites Crnicas Pielonefrites crnicas (infeco do rim) Nefropatias de origem gentica como rins policsticos Nefropatia causada pelo diabetes mellitus Nefropatia causada por tocicidade medicamentosa Nefropatia causadas por alteraes na artria renal A principal causa de de insuficiencia do parnquima renal a necrose tubular aguda(NTA) resultante de um ataque isqumico ou nefrotoxico.Seu diagnstico feito atravs da exclusao de outras patologias como a glomerulonefrite,vasculites etc. Aproximadamente 180 litros de sangue so filtrados e refiltrados pelos rins todos os dias. Em situaes normais o rim produz cerca de 1,2 litro de urina por dia, podendo produzir mais caso haja ingesto de muito liquido e menos caso haja restrio hdricas nsuficincia Renal Aguda (IRA) a perda rpida de funo renal devido a dano aos rins, ultando em reteno de produtos de degradao nitrogenados (uria e creatinina) e no-nitrogenados, que so normalmente excretados pelo rim. Dependendo da severidade e da durao da disfuno renal, este acmulo acompanhado por distrbios metablicos, tais como acidose metablica (acidificao do sangue) e hipercalemia (nveis elevados de potssio), mudanas no balano hdrico corpreo e efeitos em outros rgos e sistemas. Pode ser caracterizada por oligria ou por anria (diminuio ou parada de produo de urina). Causas Insuficincia renal, se crnica ou aguda, usualmente classificada, de acordo com as suas causas, em prrenal, renal and ps-renal: Pr-renal (causas relacionadas ao suprimento ou fluxo sanguneo): o hipotenso (fluxo sanguneo diminudo), habitualmente por choque ou desidratao e perda de lquido, ataque cardaco; o problemas vasculares, tais como doena ateroemblica e trombose da veia renal (que em parte pode ser secundria perda de fatores de coagulao devido disfuno renal);

Renal (dano ao rim propriamente dito): o infeco; o toxinas ou medicamentos (por exemplo, alguns antiinflamatrios no-esteroidais (AINHs), antibiticos aminoglicosdeos, anfotericina B, contrastes iodados, ltio); o rabdomilise (destruio de tecido muscular) - a conseqente liberao de mioglobina no sangue afeta o rim; pode ser causada por injria (especialmente injria por esmagamento e trauma fechado extenso), estatinas, MDMA (ecstasy) e algumas outras drogas; o hemlise (destruio de glbulos vermelhos) a hemoglobina danifica os tbulos; pode ser causada por vrias condies, tais como anemia falciforme e lupus eritematoso o mieloma mltiplo, quer por hipercalcemia ou por "nefropatia de deposio" (mieloma mltiplo tambm pode determinar insuficincia renal crnica, por outro mecanismo); o hiperparatireoidismo primrio em razo da hipercalcemia; Ps-renal (causas no trato urinrio): o reteno urinria (como um efeito colateral de medicamentos ou devido hipertrofi prosttica benigna, clculos renais); o pielonefrite; o obstruo devido a neoplasias abdominais (cncer ovariano, cncer colo-retal).

Diagnstico A Insuficincia Renal geralmente diagnosticada quando os testes de creatinina e de nitrognio urico sanguneo esto marcadamente elevados em um paciente enfermo, especialmente quando oligria estiver presente. Medidas prvias da funo renal podem oferecer comparao, que especialmente importante caso um paciente for sabidamente portador de insuficincia renal crnica. Se a causa no for aparente, uma bateria de exames de sangue e a anlise de uma amostra de urina so tipicamente realizadas para se elucidar a causa de falncia renal aguda. Os exames de sangue geralmente incluem provas de funo heptica, eletrlitos, clcio, magnsio, desidrogenase lctica (DHL), creatinoquinase (CK ou CPK), estudos de coagulao e um perfil imunolgico bsico. Uma radiografia de trax, geralmente solicitada e um estudo ultrassonogrfico do trato urinrio essencial, para se afastar causa obstrutiva. Critrios de consenso para o diagnstico de IRA so: Risco: creatinina srica aumentada uma vez e meia o valor prvio ou a produo de dbito urinrio, em seis horas, de menos de 0.5 ml/kg de peso corpreo; Injria: creatinina srica aumentada duas vezes o valor prvio ou a produo de dbito urinrio, em doze horas, de menos de 0.5 ml/kg de peso corpreo; Falncia: creatinina srica aumentada trs vezes ou dbito urinrio abaixo de 0.3 ml/kg, em vinte e quatro horas; Perda: IRA persistente ou mais de quatro semanas de perda completa da funo renal; Insuficincia Renal estgio terminal: doena renal em estgio final, com mais de trs meses (tratada como doena renal crnica). Bipsia renal no tipicamente realizada em insuficincia renal aguda, a menos que a causa permanea obscura aps extensa investigao ou quando h vrias possibilidades diagnsticas, onde as propostas teraputicas seriam diferentes. Insuficincia renal crnica a sndrome metablica decorrente da perda progressiva, irreversvel e geralmente lenta da funo dos rins (glomerular, tubular e endcrina). Avaliao da funo renal Uma boa maneira para avaliar a funo renal atravs da estimativa da filtrao glomerular (FG) pela medida da depurao de creatinina, a qual constitui um bom ndice da funo renal e deve ser utilizada para o diagnstico de insuficincia renal crnica. A mensurao da filtrao glomerular atravs da coleta de urina de 24 horas, tem se mostrado til na avaliao da funo renal, no entanto, esse mtodo no superior s estimativas provenientes de equaes. Isso pode ser explicado por erros durante a coleta de urina de 24 horas e variaes dirias na excreo de creatinina. Uma das principais frmulas para estimar a filtrao glomerular a equao de Cockcroft-Gault: FG (ml/min) = (140 idade) x peso x (0,85 se mulher) / 72 x Creat srica.

[editar] Estadiamento Fase de funo renal normal sem leso renal: inclui os pacientes nos chamados grupos de risco para desenvolvimento de IRC (hipertensos, diabticos, etc.), mas que ainda no desenvolveram leso renal. Fase de leso renal com funo renal normal: existe leso renal em fase inicial com filtrao glomerular acima de 90ml/min/1,73m2. Fase de insuficincia renal funcional ou leve: ocorre dficit de funo renal com ritmo de filtrao glomerular entre 60 e 89ml/min/1,73m2. Nessa fase os nveis de uria e creatinina so normais e no h sintomas clnicos importantes. Fase de insuficincia renal laboratorial ou moderada: a avaliao laboratorial mostra nveis elevados de uria e creatinina com ritmo de filtrao glomerular entre 30 e 59ml/min/1,73m2. O paciente apresenta sinais e sintomas discretos de uremia, mantendo-se clinicamente bem. Fase de insuficincia renal clnica ou severa: existem sinais e sintomas evidentes de uremia e ritmo de filtrao glomerular entre 15 e 29ml/min/1,73m2. Fase de insuficincia renal terminal ou dialtica : os rins no conseguem manter a homeostase do meio do organismo e o paciente encontra-se intensamente sintomtico, necessitando de dilise ou transplante renal com tratamento. O ritmo de filtrao glomerular inferior a 15ml/min/1,73m2.

[editar] Grupos de risco

Os pacientes pertencentes ao grupo de risco para o desenvolvimento de insuficincia renal crnica devem ser submetidos anualmente a exames para avaliar a presena de leso renal. Os exames utilizados para tal finalidade so: uria, creatinina, potssio, urina I, clearance de creatinina e proteinrias.

[editar] Causas de IRC

De acordo com dados publicados pelo Registro Latino-americano de Dilise e Transplante em 1997, as principais causas de IRC no Brasil eram: glomerulonefrite crnica (24%), hipertenso arterial (22%) e diabetes mellitus (15%). Outras causas incluem a nefrite tbulo-intersticial, necrose cortical, processos obstrutivos, amiloidose, lupus, rins policsticos, sndrome de Alport, etc.

[editar] Quadro clnico

Redues de at 50% na funo renal no provocam sinais e sintomas evidentes, enquanto que redues maiores causam inmeros sinais, sintomas e complicaes em quase todos os rgos e sistemas do organismo. Veja abaixo algumas das alteraes encontradas no renal crnico.

Hipervolemia: conseqncia da expanso do volume extracelular devido a maior reteno de sdio e gua, levando a repercusses crdio-pulmonares, alm de contribuir para o aparecimento de HAS. O controle pressrico pode ser conseguido com a reduo da volemia atravs de diurticos ou dilise (hipertenso volume dependente). Em alguns casos, a hipertenso persiste mesmo aps a retirada do excesso de volume extracelular. Nesses casos, alm do controle volmico com diurticos e dilise, faz-se necessrio o uso de drogas anti-hipertensivas. Edema: causado pela reteno de sal e gua, insuficincia cardaca e hipoalbuminemia. Hiperpotassemia: ocorre devido a menor excreo renal, alta ingesto de potssio, acidose e uso de drogas que interferem na excreo de potssio (IECA, espironolactona, etc.)

Hiperfosfatemia: ocorre devido a menor excreo renal e dieta rica em fsforo. Acidose: conseqncia da incapacidade renal de gerar bicarbonato e outros tampes, alm da excreo deficiente de cidos. Intolerncia glicose: acredita-se que toxinas urmicas levariam a uma maior resistncia perifrica insulina. Anemia: como conseqncia da produo deficiente de eritropoitina. Osteodistrofia renal: uma anormalidade ssea que se apresenta clinicamente por dores sseas, fraturas patolgicas e colapso de vrtebras, entre outras. Em pacientes renais crnicos no ocorre a formao de 1,25 di-hidroxicolecalciferol, acarretando menor absoro intestinal de clcio e maior secreo de PTH. Assim, o paciente apresenta-se com hipocalcemia e o PTH retira clcio do osso para tentar manter o nvel srico desse on normal. Com o tempo, a hipovitaminose leva a um quadro de osteomalcia pois h calcificao deficiente do osso. Por outro lado, os altos nveis de PTH causam tanto destruio quanto formao ssea, gerando a chamada ostete fibrosa. Sndrome urmica: conseqncia da reteno de produtos txicos do metabolismo e da incapacidade do rim em manter a homeostase interna.

[editar] Progresso
Uma caracterstica importante da IRC o seu carter progressivo, levando a piora da funo at mesmo na ausncia da causa inicial que determinou a leso renal. Com a leso inicial ocorre perda de nfrons e os nfrons remanescentes tornam-se hipertrficos e hiperfiltrantes a fim de manter a homeostase do organismo. Essas alteraes levam produo de citocinas, fatores de crescimento e hormnios, que seriam responsveis pelo processo de proliferao celular, recrutamento de clulas inflamatrias, proliferao de colgeno e fibrose. A produo contnua de fibrose glomerular e intersticial acaba por determinar perda progressiva dos nfrons e da filtrao glomerular. Os nfrons remanescentes aumentam a excreo fracional de muitos solutos, mantendo constante o balano de sdio, potssio e gua at fases avanadas de IRC. O tempo que a leso renal leva para evoluir at IRC terminal bastante varivel, dependendo da etiologia da leso renal, aspectos raciais, imunitrios, estado hipertensivo, sobrecarga protica, etc. Taxa de filtrao glomerular (TFG) o volume de gua filtrada fora do plasma pelas paredes dos capilares glomerulares nas cpsulas de Bowman, por unidade de tempo. A filtrao glomerular a primeira etapa na formao da urina. O sangue arterial conduzido sob alta presso nos capilares do glomrulo. Essa presso, que normalmente pe de 70 a 80 mmHg, tem intensidade suficiente para que parte do plasma passe para a cpsula de Bowman, onde as substncias pequenas gua, sais, vitaminas, acares, aminocidos e excretas - saem do glomrulo e entram na cpsula de Bowman.Somente as clulas sanguineas(no possvel filtrar)e as protinas(devido ao seu tamanho que grande e a carga que igual a barreira de filtrao,ento vai repelir)no vo ser filtradas. Esse processo resulta em um lquido que recebe o nome de filtrado glomerular.

Estimativa usando a depurao de creatinina

Na prtica clnica entretanto, a depurao plasmtica de creatinina usada para medir o TFG. A creatinina um molcula endgena, sintetizada no corpo, que livremente filtrada pelo glomrulo (sendo tambm secretada pelos tbulos renais em quantidades muito pequenas). A depurao plasmtica de creatinina (clearance) ento uma aproximao muito boa da TFG. A TFG tipicamente registrada em mililitros por minuto (ml/min). Exemplo: Uma pessoa possui uma concentrao de creatinina plasmtica de 0,01 mg/ml e em uma hora excreta 75 mg de creatinina na urina. A TFG calculada como M/P (onde M a massa de creatinina excretada por unidade de tempo e P a concentrao plasmtica de creatinina).

[editar] Estimativa usando a frmula de Cockcroft-Gault

A frmula de Cockcroft-Gault pode ser usada para calcular a depurao plasmtica de creatinina estimada, que por sua vez faz uma estimativa da TFG:[1]

[editar] Frmula MDRD

A frmula MDRD estima a TFG usando a creatinina srica e a idade. Um multiplicador usado para ajustar a estimativa de acordo com a raa e gnero. TFG = 186 * creatinina_srica-1.154 * idade-0.203 * multiplicador O multiplicador pode valer:

1,21 para negros 0,742 para mulheres no-negras 1 para todas outras pessoas

[editar] Clculo usando a equao de Starling

Tambm teoricamente possvel calcular a TFG atravs da equao de Starling.[2] Jv = Kf([Pc Pi] [c i]) A equao usada tanto para aferio do fluxo sanguneo capilar, quando para o especfico do glomrulo: Uso geral Uso glomerular Significado da varivel Relao com a Descrio TFG

Pc

Pgc

Presso hidrosttica Direta capilar

Aumentada pela dilatao da arterola aferente ou constrio da arterola eferente

Pi

Pbs

Presso hidrosttica Inversa intersticial

gc

Presso onctica capilar

Inversa

Diminuda por sndrome nefrtica

bs

Presso onctica

Direta

intersticial

Kf

Kf

Coeficiente de filtrao

Direta

Aumentado por inflamao

Reflection coefficient Inversa

Jv

TFG

net filtration

n/a

Note that ([Pc Pi] [c i]) is the net driving force, and therefore the net filtration is proportional to the net driving force. No prtica, no possvel identificar os valores necessrios para esta equao, porm a equao ainda til para entender os fatores que afetam a filtrao glomerular.

[editar] Valores normais

As faixas normais para a TFG, ajustadas para a rea de superfcie corporal, so:[3]

Homens: 70 14 mL/min/m2 Mulheres: 60 10 mL/min/m2

Diabetes insipidus
A diabetes insipidus (DI) uma doena caracterizada pela sede pronunciada e pela excreo de grandes quantidades de urina muito diluda. Esta diluio no diminui quando a ingesto de lquidos reduzida. Isto denota a incapacidade renal de concentrar a urina. A DI ocasionada pela deficincia do hormnio antidiurtico (vasopressina) ou pela insensibilidade dos rins a este hormnio. O hormnio diurtico produzido normalmente no hipotlamo do crebro e libertado pela neuro-hipfise. Ele controla o modo como os rins removem, filtram e reabsorvem fluidos dentro da corrente sangunea. Quando ocorre a falta desse hormnio (ou quando os rins no podem responder ao hormnio) os fluidos passam pelos rins e se perdem por meio da mico. Assim, uma pessoa com diabetes inspido precisa ingerir grande quantidade de gua em resposta sede extrema para compensar a perda de gua. O fgado a maior glndula do corpo humano e se localiza no canto direito superior do abdmen, sob o diafragma. Seu peso aproximado cerca de 1,5 kg no homem adulto e um pouco menos na mulher. Em crianas proporcionalmente maior, pois constitui 1/20 do peso total de um recm nascido. Na primeira infncia um rgo to grande, que pode ser sentido abaixo da margem inferior das costelas, ao lado direito. Funciona como glndula excrina, isto , libera secrees em sistema de canais que se abrem numa superfcie externa. Atua tambm como glndula endcrina, uma vez que tambm libera substncias no sangue ou nos vasos linfticos

Funes
Em algumas espcies animais o metabolismo alcana a atividade mxima logo depois da alimentao; isto lhes diminui a capacidade de reao a estmulos externos. Noutras espcies, o controle metablico estacionrio, sem diminuio desta reao. A diferena determinada pelo fgado e sua funo reguladora, rgo bsico da coordenao fisiolgica. Entre algumas das funes do fgado, podemos citar:

destruio das hemcias; emulsificao de gorduras no processo digestivo, atravs da secreo da bile; armazenamento e liberao de glicose; sntese de protenas do plasma; sntese do colesterol; lipognese, a produo de triglicrides (gorduras); produo de precursores das plaquetas; converso de amnia em uria; purificao quanto a diversas toxinas; destoxificao de muitas drogas e toxinas [2];

[editar] Uma usina de processamento

Alm das funes citadas acima, este rgo efetua aproximadamente 220 funes diferentes todas interligadas e co-relacionandas. Para o entendimento do funcionamento dinmico e complexo do fgado, podemos dizer que uma das suas principais atividades a formao e excreo da bile, ou blis; as clulas hepticas produzem em torno de 1,5 l por dia, descarregando-a atravs do ducto heptico. A transformao de glicose em glicognio, este conhecido como amido animal, e seu armazenamento, se d nas clulas hepticas. Ligada a este processo, h a regulao e a organizao de protenas e gorduras em estruturas qumicas utilizveis pelo organismo da concentrao dos aminocidos no sangue, que resulta na converso de glicose, esta utilizada pelo organismo no seu metabolismo. Neste mesmo processo, o sub-produto resulta em uria, eliminada pelo rim. Alm disso, paralelamente existe a elaborao da seroalbumina, da seroglobulina e do fibrinognio, isto tudo ao mesmo tempo em que ocorre a desintegrao dos glbulos vermelhos. Durante este processo, tambm age em diversos outros, tudo simultaneamente, destruindo, reprocessando e reconstruindo, como se fossem vrios rgos independentes, por exemplo, enquanto destri as hemcias, o fgado forma o sangue no embrio; a heparina; a vitamina A a partir do caroteno, entre outros. O fgado, alm de produzir em seus processos diversos elementos vitais, ainda age como um depsito, armazenando gua, ferro, cobre e as vitaminas A, vitamina D e complexo B. Durante o seu funcionamento produz calor, participando da regulao do volume sanguneo; tem ao antitxica importante, processando e eliminando os elementos nocivos de bebidas alcolicas, caf, barbitricos, gorduras entre outros. Alm disso, tem um papel vital no processo de absoro de alimentos. Espiritualmente se diz que no figado armazenamos a raiva. Nos humanos, o fgado tem formato em forma de prisma, com ngulos arredondados, dando-lhe aparncia ovalizada, sua colorao vermelho-escuro, tendendo ao marrom arroxeado, os tecidos que o compem so de natureza muito frgil, sua aparncia e consistncia seguem o padro de outros animais, sua localizao na parte mais alta da cavidade abdominal, embaixo do diafragma no hipocndrio direito. formado por trs superfcies: superior ou diafragmtica, inferior ou visceral e posterior. Alguns anatomistas dividem o rgo em dois lobos, o direito bem maior que o esquerdo, tendo ainda mais dois lobos bem menores situados entre o direito e o esquerdo. A superfcie superior fica imediatamente abaixo do diafragma e o ligamento falciforme divide-a em dois lobos: o direito e o esquerdo. A superfcie inferior plana, dividida por trs sulcos, dando uma forma de H. Na parte anterior do sulco direito,

encontra-se a vescula biliar, que uma bolsa membranosa que armazena blis; na parte frontal do sulco esquerdo, est situado o ligamento redondo que uma extenso da veia umbilical. Existe ainda um sulco transverso determinado pelo hilo, que por onde entram e saem todos os vasos sangneos, excetuando-se as veias hepticas. Os sulcos dividem a superfcie inferior do fgado em quatro lobos: o direito ou quadriltero; o esquerdo ou triangular; o quadrado, situado na parte da frente do hilo e, por ltimo, o alongado ou na parte posterior tambm chamado de Spiegel. O fgado tem grande parte da superfcie externa revestida pelo peritnio, que forma os ligamentos que o conectam ao abdmen e s vsceras vizinhas. Envolvendo-o, h um invlucro especial, formado pela chamada cpsula de Glisson, esta, reveste todo o rgo, sem interrupo, como uma capa, que na parte mais prxima do hilo envolve a artria heptica, a veia porta heptica, o condutor heptico e os nervos. Embora o tecido heptico seja macio, a cpsula que o recobre extremamente resistente e diminui a possibilidade de leses traumticas. Em caso de ruptura, as consequncias so gravssimas, pois o tecido interno se lacera com grande facilidade. O rgo constitudo por aproximadamente cem mil lbulos, que so minsculos agregados celulares formados pelas clula heptica que se organizam em cordes dispostos em volta da veia chamada de centrolobular. A veia porta contm muitas pequenas ramificaes, ligadas s sinusides, que so espaos compreendidos entre as diversas camadas de clulas hepticas.

[editar] Hematologia e irrigao

O fgado irrigado pela artria heptica, cuja funo levar sangue arterial oxigenado necessrio ao seu metabolismo. O sangue procedente do bao e do intestino vem da veia porta; este rico em substncias nutritivas, absorvidas durante a digesto. O sangue recolhido pela veia centrolobular e conduzido para veias cada vez mais grossas, at chegar veia supra-heptica.

[editar] Histologia
O componente bsico histolgico do fgado a clula heptica, ou hepatcito, estas so clulas epiteliais organizadas em placas. A unidade estrutural hepatica chama-se lbulo heptico. Em seres humanos estes lbulos esto juntos em parte de seu comprimento. Os hepatcitos esto dispostos nos lbulos hepticos formando como se fossem pequenos tijolos, e entre eles vasos chamados sinusides hepticos, e estes circudado por uma bainha de fibras reticulares, os sinusides contm macrfagos, chamados de clulas de kupffer, que vo desempenhar diversas funes.

[editar] Processamento qumico e sub produtos

As impurezas so filtradas pelo fgado, que destri as substncias tissulares transportadas pelo sangue. Os lipdios, glicdios, protenas, vitaminas, etc, vindos pelo sangue venoso, so transformados em diversos sub-produtos. Os glicdeos so convertidos em glicose, que metabolizada se converte em glicognio, e, novamente convertida em acar que liberado para o sangue quando o nvel de plasma cai. As clulas de Kupfer, que se encontram nos sinusides, agem sobre as clulas sangneas que j no tm vitalidade, e sobre bactrias, sendo decompostas e convertidas em hemoglobina e protenas, gerando a bilirrubina, que coletada pelos condutores biliares, que passam entre cordes dessas clulas que segregam blis; esta, por sua vez, vai se deslocando para condutos de maior calibre, at chegar ao canal heptico, (tambm chamado de ducto heptico, ou duto heptico); neste, une-se numa forquilha em forma de Y com o ducto cstico, chegando vescula biliar. Da juno em Y, o ducto biliar comum estende-se at o duodeno, primeiro trecho do intestino delgado, onde a blis vai se misturar ao alimento para participar da digesto. O alimento decomposto atravessa as paredes permeveis do intestino delgado e suas molculas

penetram na corrente sangnea. A veia porta conduz estas ao fgado, que as combina e recombina, enviando-as para o resto do organismo.

[editar] A importncia do fgado e seu poder de regenerao

Em casos de impactos muito fortes, pode haver ruptura da cpsula que recobre o fgado, com a imediata lacerao do tecido do rgo. As leses em geral so importantes e de extrema gravidade, podendo ser muitas vezes fatais, devido enorme quantidade de sangue que pode ser perdida, dado o grande nmero de vasos sangneos que compem o rgo. Se em caso de acidente grave, e consequente leso, a pessoa sobreviver, o fgado geralmente demonstrar alto e rpido poder de regenerao.

[editar] Enfermidades
Entre as principais enfermidades que acometem ao fgado esto, as Hepatites agudas de etiologia desconhecida, chamadas de hepatites criptognicas, as hepatites B, C, D e E, as doenas alcolicas do fgado, as doenas hepticas txicas, as insuficincias hepticas, as fibroses e cirroses hepticas, entre outras. Hepatite toda e qualquer inflamao do fgado e que pode resultar desde uma simples alterao laboratorial (portador crnico que descobre por acaso a sorologia positiva), at doena fulminante e fatal (mais freqente nas formas agudas). Existem vrias causas de hepatite, sendo as mais conhecidas as causadas por vrus(vrus das hepatite A, B, C, D, E, F, G, citomegalovrus, etc). Outras causas: drogas (antiinflamatrios, anticonvulsivantes, sulfas, derivados imidazlicos, hormnios tireoidianos, anticoncepcionais, etc), distrbios metablicos (doena de Wilson, politransfundidos, hemossiderose, hemocromatose, etc), transinfecciosa, ps-choque. Em comum, todas as hepatites tm algum grau de destruio das clulas hepticas. A grande maioria das hepatites agudas so assintomticas ou leva a sintomas incaractersticos como febre, mal estar, desnimo e dores musculares. Hepatites mais severas podem levar a sintomas mais especficos, sendo o sinal mais chamativo a ictercia, conhecida popularmente no Brasil por trisa ou "amarelo" e que caracteriza-se pela colorao amarelo-dourada da pele e conjuntivas. Associado pode ocorrer urina cor de coca-cola (colria) e fezes claras, tipo massa de vidraceiro (acolia fecal). Hepatites mais graves podem cursar com insuficincia heptica e culminar com a encefalopatia heptica e bito. Hepatites crnicas (com durao superior a 6 meses), geralmente so assintomticas e podem progredir para cirrose.

Hepatites Virais
Considerada a maior pandemia mundial da atualidade. 60 a 80% cronificam em 15-20 anos, evoluindo para cirrose heptica, e 1-2% para hepatocarcinoma. Brasil hoje um pas que tem portadores crnicos de hepatite B e hepatite C, segundo conceitos do Organizao Mundial da Sade, de nvel mediano: 1-3%.

Quadro clnico (primeiros 3 a 10 dias prdromo): o febre, o mal-estar, o inapetncia, o mialgia, o cefalia, o nuseas, o adinamia Aps cessam sintomas prodrmicos e iniciam-se: o colria, o acolia,

ictercia.

Quanto mais sintomtica for a fase aguda da doena, maior a chance da doena heptica se cronificar

Exame fsico: o micropoliadenopatia pequena, o hepatomegalia discreta e dolorosa (devido distenso da cpsula heptica), o pequena esplenomegalia reacional, o mais raramente: sinais menngeos, artralgia, rash cutneo. Diagnstico diferencial: o outras etiologias de hepatites, o leptospirose, o malria, o febre amarela, o sepse, o obstruo de vias biliares.

[editar] Hepatite A
Ver artigo principal: Hepatite A uma hepatite infecciosa aguda causada pelo vrus da hepatite A, que pode cursar de forma subclnica. Altamente contagiosa, sua transmisso do tipo fecal oral, ou seja, ocorre contaminao direta de pessoa para pessoa ou atravs do contacto com alimentos e gua contaminados, e os sintomas iniciam em mdia 30 dias aps o contgio. mais comum onde no h ou precrio o saneamento bsico. A falta de higiene ajuda na disseminao do vrus. O uso na alimentao de moluscos e ostras de guas contaminadas com esgotos e fezes humanas contribui para a expanso da doena. Uma vez infectada a pessoa desenvolve imunidade permanente. Existe vacina segura para hepatite A. A transmisso atravs de agulhas ou sangue rara. Os sintomas so de incio sbito, com febre baixa, fadiga, mal estar, perda do apetite, sensao de desconforto no abdome, nuseas e vmitos. Pode ocorrer diarreia. A ictercia mais comum no adulto (60%) do que na criana (25%). A ictercia desaparece em torno de duas a quatro semanas. considerada uma hepatite branda, pois no h relatos de cronificao e a mortalidade baixa. No existe tratamento especfico. O paciente deve receber sintomticos e tomar medidas de higiene para prevenir a transmisso para outras pessoas. Pode ser prevenida pela higiene e melhorias das condies sanitrias, bem como pela vacinao. conhecida como a hepatite do viajante.

[editar] Hepatite B
Ver artigo principal: Hepatite B Sua transmisso atravs de sangue, agulhas e materiais cortantes contaminados, tambm com as tintas das tatuagens, bem como atravs da relao sexual. considerada tambm uma doena sexualmente transmissvel. Pode ser adquirida atravs de tatuagens, piercings, no dentista e at em sesses de depilao. Os sintomas so semelhantes aos das outras hepatites virais, mas a hepatite B pode cronificar e provocar a cirrose heptica. A preveno feita utilizando preservativos nas relaes sexuais e no utilizando materiais cortantes ou agulhas que no estejam devidamente esterilizadas. Recomenda-se o uso de descartveis de uso nico. Quanto mais cedo se adquire o vrus, maiores as chances de ter uma cirrose heptica. Existe vacina para hepatite B, que dada em trs doses intramusculares e deve ser repetida a cada 10 anos.

[editar] Hepatite C

Ver artigo principal: Hepatite C Hepatite que pode ser adquirida atravs de transfuso sangunea, tatuagens, uso de drogas, piercings, e em manicure, e de grande preocupao para a Sade Pblica. A grande maioria dos pacientes assintomtica no perodo agudo da doena, mas podem ser semelhantes aos das outras hepatites virais. Estima-se que 3 % da populao mundial esteja contaminada, atingindo nveis dez vezes maiores no continente africano. A hepatite C perigosa porque pode cronificar e provocar a cirrose heptica e o hepatocarcinoma, neoplasia maligna do fgado. A preveno feita evitando-se o uso de materiais cortantes ou agulhas que no estejam devidamente esterilizadas. Recomenda-se o uso de descartveis de uso nico, bem como material prprio em manicures. A esterilizao destes materiais possvel, porm no h controle e as pessoas que dizem que esterilizam no tm o preparo necessrio para fazer uma esterilizao real. No existe vacina para a hepatite C e considerada pela Organizao Mundial da Sade como o maior problema de sade pblica, a maior causa de transplante heptico e transmite-se pelo sangue mais facilmente do que a AIDS. O anti-HCV positivo detecta infeco atual ou pregressa. Pode ser necessrio biopsia heptica para descartar malignidade e determinar o grau da doena. A deteco do cido ribonucleico (RNA) do vrus caracteriza a presena do vrus no hospedeiro. Aproximadamente metade dos pacientes tratados iro se curar. Possuem melhores resposta ao tratamento os pacientes com idade inferior a 40 anos, do sexo feminino, com gentipos 2 ou 3, que no apresentem cirrose e de peso inferior a 85 kilogramas.

[editar] Hepatite no A no B no C
Termo antigo muito usado para hepatites que no eram nem A nem B, que hoje se reconhece ser a maioria do tipo C, podendo ser tambm E.

[editar] Hepatite D
Ver artigo principal: Hepatite D Causada por RNA-vrus (to pequeno que incapaz de produzir seu prprio envelope protico e de infectar uma pessoa), s tem importncia quando associada hepatite B, pois a potencializa. Isoladamente parece no causar infeco. Geralmente encontrado em pacientes portadores do vrus HIV e est mais relacionado cronificao da hepatite e tambm hepatocarcinoma.

[editar] Hepatite E
Ver artigo principal: Hepatite E uma hepatite infecciosa aguda causada pelo vrus da hepatite E, que se pode curar de forma subclnica. Sua transmisso do tipo fecal oral, atravs do contato com alimentos e gua contaminados, e os sintoma iniciam em mdia 30 dias aps o contgio. mais comum aps enchentes No existe vacina para hepatite E. Os sintomas so de incio sbito, com febre baixa, fadiga, mal estar, perda do apetite, sensao de desconforto no abdome, nuseas e vmitos. Pode ocorrer diarria. considerada uma hepatite branda, apesar de risco aumentado para mulheres grvidas, principalmente no terceiro trimestre gestacional, que podem evoluir com hepatite fulminante. No existe tratamento especfico. O paciente deve receber medicamentos sintomticos e repousar. Pode ser prevenida atravs de medidas de higiene, devendo ser evitado comprar alimentos e bebidas de vendedores ambulantes. UOSIUDOISUDOIUSOD

[editar] Hepatite F

DNA-vrus, transmitido a macacos Rhesus sp. em laboratrio experimentalmente, atravs de extratos de fezes de macacos infectados. Ainda no h relatos de casos em humanos.

[editar] Hepatite G
A hepatite G foi a hepatite descoberta mais recentemente (em 1995) e provocada pelo vrus VHG (vrus mutante do vrus da hepatite C) que se estima ser responsvel por 0,3 por cento de todas as hepatites vricas. Desconhecem-se, ainda, todas as formas de contgio possveis, mas sabe-se que a doena transmitida, sobretudo, pelo contato sanguneo (transmisso parenteral). Pode evoluir para infeco persistente com prevalncia de 2% entre doadores de sangue. Em anlises feitas nos Estados Unidos da Amrica aos doadores de sangue demonstrou-se que cerca de dois por cento j teve contacto com o vrus. Supe-se que o VHG se encontre em 20 a 30 por cento dos utilizadores de drogas injectveis e em dez por cento das pessoas que foram sujeitas a uma transfuso de sangue. Em cerca de 20 por cento dos doentes com infeco pelos VHB ou VHC possvel detectar anticorpos para o VHG, mas esta coinfeco no parece influenciar a evoluo daquelas hepatites. No foi ainda possvel determinar com exactido dado que a descoberta da doena e do vrus que a provoca foram recentes , as consequncias da infeco com o vrus da hepatite G. A infeco aguda geralmente suave e transitria e existem relatos duvidosos de casos de hepatite fulminante (os especialistas ainda no chegaram a uma concluso definitiva sobre as causas destas hepatites fulminantes). Noventa a 100 por cento dos infectados tornamse portadores crnicos mas podem nunca vir a sofrer de uma doena heptica. At agora no foi possvel comprovar que a infeco pelo VHG conduza a casos de cirrose ou de cancro no fgado. Diagnstico: pesquisa HGV-RNA.

[editar] Outras hepatites virais

Outros vrus podem causar hepatites, porm sem ser causa comum. So potencialmente causadores de hepatite em pacientes submetidos a transfuses sanguneas e imunodeprimidos o Epstein-Barr, o citomegalovrus e o herpes zoster. Outros agentes de importncia so os vrus da dengue e febre amarela.

[editar] Hepatites por drogas

Este artigo ou seco encontra-se parcialmente em lngua estrangeira. Ajude e colabore com a traduo. Existe um grande nmero de drogas que so hepatotxicas, ou seja, lesam diretamente o hepatcito. Tais drogas podem portanto causar hepatite. A droga antidiabetes troglitazone, por exemplo, foi retirada do mercado em 2000 por causar hepatite, e o acetaminofen (Paracetamol), substncia analgsica muito utilizada por crianas e adultos, considerada altamente hepatotxica em doses elevadas. Outras drogas associadas com hepatite:[1]

Allopurinol Amitriptilina (antidepressivo) Amiodarone (antiarrtmico) Azathioprine[2][3] Halothane (um tipo especfico de gs anestsico) Contraceptivos hormonais Ibuprofeno e indomethacin (Antiinflamatrios no-esterides) Isoniazid (INH), rifampicin, e pyrazinamide (antibiticos especficos para tuberculose) Ketoconazole (antifungal) Methyldopa (contra hipertenso) Minocycline (antibitico tetracycline)

Nifedipine (contra hipertenso) Nitrofurantoin (antibitico) Phenytoin e cido valproico (antiepilepsia) Zidovudine (anti-retroviral ex. combate AIDS) Alguns suplementos nutricionais de ervas e vegetais

O progresso clnico de uma hepatite induzida por medicamentos muito varivel, dependendo da droga e da tendncia do paciente a reagir droga. Por exemplo, hepatite induzida por halothane pode ser de mdia fatal, assim como a hepatite induzida por INH. Contraceptivos hormonais podem causar mudanas estruturais no fgado. Hepatite por Amiodarone pode ser incurvel, uma vez que a longa meia vida da droga (mais de 60 dias) significa que no h maneira eficiente de impedir exposio droga. Finalmente, a diversidade humana to grande que qualquer droga pode vir a causar hepatite.

[editar] Hepatite autoimune (HAI)

Ver artigo principal: Hepatite autoimune So hepatites causadas por uma auto agresso do organismo, que fabrica anticorpos que atacam e matam os hepatcitos. Isto pode acontecer porque uma bactria, vrus ou um fungo pode conter uma poro muito parecida com a clula heptica, causando confuso do sistema imunolgico. O tratamento feito com corticides e drogas imunossupressoras.

[editar] Exames complementares

Testes laboratoriais teis na avaliao heptica so:

as dosagens de: o bilirrubinas (principalmente bilirrubinas diretas indicando dano dentro da clula heptica), o transaminases (AST e ALT, antigamente denominadas respectivamente TGO e TGP), o aumento das enzimas canaliculares(fosfatase alcalina, gama-glutamil-transpeptidase antes denominada gama-glutamil-transferase e geralmente abreviada como gama-GT ou GGT), o protenas totais e fraes(albuminae globulina: alterao positiva se j apresenta leso hepatocelular prvia), o atividade de protrombina, o coagulograma (TAP/KPTT alterados, geralmente em indivduos com dano hepatocelular prvio), o hemograma (inespecfico, com preferencial de linfcitos) o amnia e cidos biliares, o pesquisa de marcadores virais o execuo de exames complementares de diagnstico por imagem, como o ultra-som e a tomografia computadorizada.

Se for necessria a anlise histopatolgica do fgado, pode ser necessria a biopsia heptica, que pode ser feita por agulha, videolaparoscopia ou a cu aberto. Cada exame tem validade em situaes especficas.

Cirrose o nome atribudo patologia que pode afectar um rgo, transformando o tecido formado pelas suas clulas originais em tecido fibroso, por um processo habitualmente chamado fibrose ou esclerose. Geralmente o termo cirrose utilizado para designar a cirrose no fgado.

Cirrose heptica e regenerao

O tipo mais comum de cirrose, a cirrose heptica, afeta o fgado e surge devido ao processo crnico e progressivo de inflamaes (hepatites), fibrose e por fim ocorre a formao de mltiplos ndulos, que caracterizam a cirrose. A cirrose considerada uma doena terminal do fgado para onde convergem diversas doenas diferentes, levando a complicaes decorrentes da destruio de suas clulas, da alterao da sua estrutura e do processo inflamatrio crnico. A capacidade regenerativa do fgado conhecida e at faz parte da mitologia grega. possvel retirar cirurgicamente mais de dois teros de um fgado normal e a poro restante tende a crescer at praticamente o tamanho normal, com um processo de multiplicao celular que se inicia logo nas primeiras 24 horas, atravs de mecanismo ainda no bem esclarecido (o mesmo acontece com o transplante heptico intervivos, em que o receptor recebe uma poro do fgado do doador e depois ambos crescem). No entanto, a cirrose o resultado de um processo crnico de destruio e regenerao com formao de fibrose. Nessa fase da hepatopatia, a capacidade regenerativa do fgado mnima.

[editar] Causas

Fgado normal Apesar da crena popular de que a cirrose heptica uma doena de alcolatras, todas as doenas que levam a inflamao crnica do fgado (hepatopatia crnica) podem desenvolver essa patologia:

Hepatite autoimune Leso heptica induzida por drogas ou toxinas Leso heptica induzida pelo lcool Hepatites virais B, C e D Doenas metablicas o Deficincia de alfa-1-antitripsina o Doena de Wilson o Hemocromatose Distrbios vasculares o Insuficincia cardaca direita crnica o Sndrome de Budd-Chiari Cirrose biliar o Cirrose biliar primria o Cirrose biliar secundria a obstruo crnica o Colangite esclerosante primria Atresia biliar Insuficincia congnita de ductos intra-hepticos (Sndrome de Alagille) Cirrose criptognica (causa desconhecida)

[editar] Sintomas

Cirrose No incio no h praticamente nenhum sintoma, o que a torna de difcil diagnstico precoce, pois a parte ainda saudvel do fgado consegue compensar as funes da parte lesada durante muito tempo. Numa fase mais avanada da doena, podem surgir desnutrio, hematomas, aranhas vasculares, sangramentos de mucosas (especialmente gengivas), ictercia ("amarelo"), ascite ("barriga-d'gua"), hemorragias digestivas (por diversas causas, entre elas devido a rompimento de varizes no esfago,levando o doente a expelir sangue pela boca e nas fezes) e encefalopatia heptica (processo causado pelo acmulo de substncias txicas que leva a um quadro neurolgico que pode variar entre dificuldade de ateno e coma).

[editar] Tratamento
O nico tratamento totalmente eficaz para portadores de cirrose heptica o transplante de fgado, mas tambm pode haver melhoras se for suspenso o agente agressor que originou a cirrose, como o lcool ou o vrus da hepatite. Como o transplante est indicado apenas em situaes em que o risco do procedimento inferior ao risco esperado sem o procedimento, se no houver indicao de transplante deve-se manter acompanhamento mdico peridico para a deteco precoce de complicaes como desnutrio, ascite, varizes esfago-gastricas, hepatocarcinoma, procedendo-se interveno, se necessria.

Referncias
1. STRASINGER, Susan K, Uroanlise e Fluidos Biolgicos. So Paulo, SP: Editorial Mdica Panamericana, 3 edio. 2000.