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Patologias vasculares mediastinais

Patologias vasculares mediastinais

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5º`Período FAMED/UFAL 2009-1

Divisão anatômica
Superior  Anterior: timo e grandes vasos  Posterior: esofago e traquéia Inferior  1.Anterior:
 

A frente do pericárdio Atrás do esterno Pericárdio e coração Atrás do pericárdio

 2.Médio

 3.Posterior:

19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 33 = VD / 34 = AD 35 = AE / VE = 36

19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 33 = VD / 34 = AD 35 = AE / 37 = Veia Pulmonar D

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior 29 = Tronco da Art. Pulmonar 30 = Artéria Pulmonar Direita

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior 29 = Tronco da Art. Pulmonar 30 = Artéria Pulmonar Direita

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior 29 = Tronco da Art. Pulmonar 30 = Artéria Pulmonar Direita/ 32 = Carina

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior 29 = Tronco da Art. Pulmonar 30 = Artéria Pulmonar Direita/

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 22 = Veia Cava superior 29 = Tronco da Art. Pulmonar 30 = Artéria Pulmonar Direita/ 30* = Artéria Pulmonar Esquerda

2 = Esofago 19 = Aorta / 20 = Veia Azigos / 20* = Arco d Azicgos 22 = Veia Cava superior 29 = Tronco da Art. Pulmonar 30 = Artéria Pulmonar Direita/ 30* = Artéria Pulmonar Esquerda

1 = Traqueia 2 = Esofago 19 = Aorta / 22 = Veia Cava superior

13 = Artéria subclávia Esquerda / 14 = Carótida Comum 19 = Aorta / 22 = Veia Cava superior / 21 = Art.Braquiocefálica Direita / 21* = Art.Braquiocefálica Esquerda / 27 = Tronco Braquiocefálico

13 = Artéria subclávia Esquerda / 14 = Carótida Comum 21 = Art.Braquiocefálica Direita / 21* = Veia Braquiocefálica Esquerda / 27 = Tronco Braquiocefálico

Anomalias arteriais
Aorta ascendente

divide-se em arcos aorticos D e E Arco D
Origina Carótida

Comum e Subclávia D

Arco E: Origina Carótida Comum E e subclávia E Os 2 arcos aorticos se

unem posteriormente e formam a aorta descendente

Anomalias vasculares
Artéria subclávia Direita Aberrante Arco Aórtico à Direita Duplo arco aórtico

Aneurisma de Aorta Dissecção de Aorta Tromboembolismo pulmonar

Artéria Subclavia D aberrante
Anomalia mais comum

do arco aortico
O vaso anomalo origina-

se do arco aortico distalmente, cuza o mediatino posterior obliquamente da E para aD
Geralmente condição

Carotida comum D

Subclavia E Subclavia D

Subclavia D

Carótida comum D Subclávia esquerda Subclávia Direita Subclávia Direita

www.radiologyassistant.nl

Arco aórtico a Direita
2 variantes mais importantes: Tipo I: imagem em espelho
Interrupção do arco aortico distal ao duto arterioso  98% associado a cardiopatia congenita

Tipo II: com artéria subclávia Esquerda

aberrante
Interrupção do arco aórtico entre a carotida comum E e subclávia E  5 -10% associado a cardiopatia congenita

artéria subclávia E aberrante

Arco aórtico a Direita No perfil a artéria subclávia E aberrante desloca a traquéia para a frente

Duplo arco aórtico
Anel vascular mais

comum Raramente associado a cardiopatia congenita Sintomas:
compressão do

esofago Compressão da traquéia

Duplo arco aórtico: em PA observa-se compressão do esofago pelo duplo arco No perfil a compressão é posterior

Duplo arco aórtico com pneumonia de

aspiração em criança

Aneurisma de Aorta
Etiologia
Aterosclerose Infecção (fungica) Trauma (pseudoaneurisma)

Calibre da aorta ascendente: ~ 4 cm = normal 4 – 5 cm = ectasia > 5 = aneurisma

DISSECÇÃO DE AORTA Ruptura da íntima Dupla luz arterial Classificação De Bakey Tipo I – Ao ascendente + Ao descendente Tipo II – Ao ascendente apenas. Associação com Marfan Tipo III – Ao descendente apenas. Geralmente traumática.  De Stanford Tipo A –Envolve a Ao ascendente Complicações IAM AVC Tamponamento cardíaco Tipo B – origem distal a subclávia esquerda
CMNRM

Frequência Tipo

60 % DeBakey I

10-15 % DeBakey II

25-30 % DeBakey III Stanford B Distal

Stanford A Proximal

DISSECÇÃO DE AORTA TIPO A
Ao ascendente

TC pós contraste demonstrando “flap” subintimal desde a raíz da aorta,continuand0-se pela aorta descendente

DISSECÇÃO DE AORTA TIPO B

Distal à artéria subclávia Esquerda
TC pós contraste demonstrando “flap” subintimal

Tromboembolismo pulmonar

TEP
Sintomatologia

Dispnéia Hemoptise

Dor Torácica

Tosse

TVP de MMII Fibrilação Atrial Fatores de Risco  Imobilização prolongada,  Cirurgia Recente  Malignidade  Contraceptivos Orais  DPOC
CMNRM

Etiologia

Tromboembolismo pulmonar (TEP)
É uma complicação de TVP

ou pode ser secundário a Fibrilação atrial Trombo que se forma em veia periférica e migra até os pulmões Microtrombos que sob condições patológicas escapam do sistema fibrinolítico Trombose da artéria pulmonar – hipertensão pulmonar – pode levar a

TEP
Tríade deVirchow  Estase venosa  Hipercoagulabilidade  Inflamação da parede vascular Fatores de risco  Pós cirurgia  Imobilidade prolongada  Cateter intravascular  Obesidade  Varizes  Drogadicção  Disrúrbios de coagulação

Quadro Clínico
Triade clássica(20%): Hemoptise Dispnéia Dor torácica Sintomas atípicos:
Tosse, febre, asma Soluços, convulsões

Assintomático

RX simples do tórax: aumento da artéria pulmonar direita e infarto pulmonar = imagem triangular no ângulo costofrenico D com vétice voltado para o hilo D

Arteriografia pulmonar demonstrando trombo na origem da artéria pulmonar esquerda - a imagem a esquerda foi realizada após trombolise percutânea,com recanalização da artéria trombosada

TC pós contraste do mediastino demonstrando trombo na artéria pulmonar direita

Trombo na artéria pulmonar esquerda

Trombos na artéria pulmonar direita

Pequeno trombo em ramo da artéria pulmonar direita (seta)

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