Luxação 2

REVISTA CIENTFICA ELETRNICA DE MEDICINA VETERINRIA ISSN: 1679-7353
Ano IX Nmero 18 Janeiro de 2012 Peridicos Semestral
LUXAO COXOFEMORAL TRUMTICA EM CO RELATO DE CASO TRAUMATIC HIP DISLOCATION IN DOG CASE REPORT
MURAKAMI, Vanessa Yurika Discente da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia de Gara SP FAMED neessa_murakami@hotmail.com
CABRINI, Marina Chaves Discente da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia de Gara SP FAMED
BRITO, Amanda Aparecida Discente da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia de Gara SP FAMED
CASTANHA, Nicole Discente da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia de Gara SP FAMED
MIYAZAWA, Marcos Mdico Veterinrio - CEDVET
COSTA, Jorge Luiz Oliveira Mdico Veterinrio CEDVET
MOSQUINI, Aline Fernanda Mdica Veterinria da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia de Gara SP FAMED
MONTANHA, Francisco Pizzolato Docente da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia de Gara SP FAMED faef.estagio@gmail.com
Revista Cientfica Eletrnica de Medicina Veterinria uma publicao semestral da Faculdade de Medicina veterinria e Zootecnia de Gara FAMED/FAEF e Editora FAEF, mantidas pela Associao Cultural e Educacional de Gara - ACEG. CEP: 17400-000 Gara/SP Tel.: (0**14) 3407-8000 www.revista.inf.br www.editorafaef.com.br www.faef.edu.br.

RESUMO As luxaes coxofemorais traumticas so importantes afeces ortopdicas nos ces e gatos devido grande frequncia com que acometem esses animais. A principal causa so traumas ocasionados por atropelamentos, onde ocorre um deslocamento da cabea do fmur para fora da articulao do acetbulo, sendo a craniodorsal a mais acometida. Os sinais clnicos esto associados ao rpido aparecimento da dor, deformidade apresentando claudicao, ausncia de sustentao do peso do membro plvico afetado. O diagnstico de luxao coxofemoral traumtica baseia-se na anamnese, nos sintomas e atravs de radiografias lateral e ventrodorsal. O tratamento pode ser realizado com reduo fechada, ou seja, recolocao manual do fmur no acetbulo ou reduo aberta (cirurgia). O objetivo deste trabalho foi relatar um caso de luxao coxofemoral por atropelamento. Palavra Chave: Articulao coxofemoral, Deslocamento, Ortopedia
ABSTRACT The traumatic hip dislocations are important orthopedic conditions in dogs and cats due to the great frequency with which these affect animals. The main cause is trauma caused by trampling, where there is a displacement of the femoral head out of the joint of the acetabulum, Cranial being the most affected. The clinical signs are associated with rapid onset of pain, deformity showing lameness, lack of support the weight of the affected hind limb. The diagnosis of traumatic hip dislocation is based on history, symptoms and through lateral and ventrodorsal radiographs. Treatment can be performed with closed reduction, or manual replacement of the femur or the acetabulum open reduction (surgery). The objective of this study was to report a case of hip dislocation by accident. Word-Key: hip joint, displacement, Orthopedics .
INTRODUO A articulao coxofemoral ou articulao do quadril formada pela cabea do fmur - uma superfcie articular quase hemisfrica; e pelo acetbulo, caracterizado por superfcie articular em forma de meia-lua. Tambm faz parte desta articulao uma estrutura de estabilizao que inclui lbio acetabular, ligamento transverso do acetbulo,

membrana sinovial, ligamento da cabea do fmur ou ligamento redondo, e cpsula articular (SIA, 2006). O osso coxal o maior dos ossos planos. Ele formado primeiramente de trs partes, o lio, o squio e o pbis, os quais juntos formam o acetbulo, que se articula com a cabea do fmur. O lio a poro expandida que se estende do acetbulo em direo cranial e est situada na parede lateral da pelve; o squio estende-se do acetbulo em direo caudal e est situado na parte caudal da parede ventral da pelve; e o pbis estende-se do acetbulo em direo medial ao osso do lado oposto at a snfise pbica e est situado na parte cranial do assoalho da pelve. O acetbulo uma cavidade, que aloja a cabea do fmur (GETTY, 1986). A cabea do fmur atravessada medialmente por uma incisura profunda para a insero do ligamento da cabea do fmur e os ligamentos acessrios. Esta articulao capaz de todos os movimentos de uma articulao esferoidal: flexo, extenso, abduo, aduo, rotao e circunduo (RIJO, 2008). As luxaes so significativas dentre os casos ortopdicos observados na medicina veterinria em pequenos animais. A articulao coxofemoral a mais frequentemente luxada no co e no gato, sendo com maior frequncia em ces com mais de 11 e 12 meses de idade (BARBOSA e SCHOSSLER, 2009). A luxao coxofemoral o deslocamento traumtico da cabea femoral a partir do acetbulo. A articulao coxofemoral o local mais comum de luxao, pois no h ligamentos colaterais, e os msculos que se fixam extremidade proximal do fmur permitem grande movimentao da articulao. O ligamento redondo e a cpsula articular so as principais estruturas de tecido mole que se contrapem luxao e estas estruturas podem tornar-se distendidas ou estiradas (ALMEIDA e WOLF, 2008). Os acidentes automobilsticos so os maiores responsveis dessas luxaes, sendo a maior parte delas craniodorsal, devendo-se este fato provavelmente natureza do trauma e aos msculos glteos, que geram intensa extenso e abduo da articulao (STELLA, 2009). A severidade do dano tecidual associado com as luxaes da arca varia. Em todas as luxaes, rasgam-se o ligamento redondo e parte da cpsula articular. Nos casos mais severos, tambm pode romper-se parte da musculatura gltea. So comuns pequenas fraturas de extrao violenta da cabea femoral onde o ligamento se prende. A

eroso da cartilagem da cabea femoral resulta algumas vezes na escarificao da cabea femoral no lio, especialmente nos casos mais crnicos. Em raras ocasies, fraturam-se pores na borda dorsal do acetbulo (BOJRAB, 2005). Esta afeco mais comum em ces de raas grandes (principalmente Pastor Alemo, Rotweiller, Labrador, Golden Retriever), porm, tambm pode aparecer em raas menores (Cocker Spaniel, Bassethound) ou ces sem raas definidas (ALMEIDA e WOLF, 2008). As luxaes coxofemorais so classificadas de acordo com a localizao da cabea femoral em relao ao acetbulo, a craniodorsal o deslocamento traumtico mais comum em pequenos animais, provavelmente, devido ao tipo de leso e contrao dos msculos que so fortes extensores e abdutores da articulao. A cabea do fmur sofre deslocamento dorsal e cranial ao acetbulo e o membro fica mais curto do que o oposto quando posicionados ventralmente e estendidos caudalmente; na caudodorsal a cabea femoral desloca-se caudal e dorsal ao acetbulo e pode haver leso do nervo isquitico. H leve aumento no comprimento do membro quando estendido caudalmente e encurtamento do mesmo quando posicionado ventralmente; a luxao ventral ocorre em aproximadamente 1,5 a 3,2% dos casos e pode estar associada com fraturas por compactao do acetbulo. So necessrias radiografias para confirmar o diagnstico, pois animais com fraturas de cabea ou de colo femorais manifestam sinais clnicos bastante semelhantes ao da luxao (BARROS, 2009). Devemos suspeitar de luxao coxofemoral, quando o animal apresenta-se com claudicao sem sustentao do peso do membro plvico e histria clnica de traumatismo. Comumente o membro mantido em aduo, com alguma rotao externa se a luxao craniodorsal. Se a luxao caudoventral, o membro comumente mantido em abduo, com rotao interna (SLATTER, 1998). Os sinais clnicos so associados ao aparecimento sbito da dor, deformidade, crepitao durante os movimentos de flexo e extenso do membro, movimentao anormal ou limitado do apndice plvico. Os sinais especficos variam de acordo com a localizao da cabea femoral em relao ao acetbulo (RIJO, 2008). O diagnstico de uma luxao coxofemoral em geral relativamente simples. A maioria dos animais se apresenta com uma histria de traumatismo, tal como um atropelamento (BOJRAB, 2005). Animais com articulao coxofemoral luxada

geralmente no sustentaro o peso no membro afetado (BIRCHARD e SHERDING, 2003). O diagnstico definitivo da luxao deve ser realizado com exame radiogrfico em projees lateral e ventrodorsal da pelve, com intuito de descartar leses com sinais clnicos semelhantes: fraturas da cabea do fmur, do colo femoral e de acetbulo (SIA, 2006). Os diagnsticos diferenciais incluem subluxao aguda da articulao coxofemoral secundria, displasia coxofemoral, fratura da fise da cabea femoral, fraturas de colo femoral e fratura acetabular (FOSSUM, 2005). A reduo da luxao coxofemoral objetiva a estabilizao da articulao para que ocorra reparo do tecido mole e recuperao funcional do membro. Inicialmente, fazse reduo fechada e fixao externa com bandagens, entretanto, nos casos em que h grande leso dos tecidos moles por longo perodo de tempo, geralmente ocorre recidiva da luxao da articulao, mesmo se bem-sucedida a reduo fechada. A recidiva pode alcanar 50% e at 70% dos casos. A reduo aberta indicada principalmente em animais com recidiva da luxao, em luxaes com complicaes, como fraturas e avulso, ou quando a leso ocorreu h mais de cinco dias. As redues abertas apresentam taxa de sucesso entre 73% e 100%, sendo tambm indicadas para animais politraumatizados que necessitam retorno precoce da funcionalidade do membro (SIA et al, 2009). O tratamento da luxao do quadril dever ser realizado o mais rpido possvel para evitar dano contnuo aos tecidos moles circundantes e para evitar degenerao da cartilagem articular. A luxao coxofemoral pode ser tratada com manipulao cirrgica aberta ou fechada para recolocar a cabea do fmur dentro do acetbulo. Deve-se tentar a reduo fechada antes de realizar a reduo aberta. Os principais procedimentos cirrgicos (reduo aberta) utilizados para o tratamento dessa alterao so osteotomia plvica trplice, osteotomia intertrocantrica, colocefalectomia ou ablao da cabea e colo femoral, e prtese total da articulao (ALMEIDA e WOLF, 2008). O ndice de sucesso quanto manuteno da reduo e recuperao de funo boa a excelente do membro com reduo fechada de aproximadamente 50%. O ndice de sucesso menor em pacientes com m conformao da articulao coxofemoral secundria displasia coxofemoral ou traumatismo anterior. Os ndices de sucesso quanto manuteno de reduo com funo boa a excelente do membro aps reduo

aberta de aproximadamente 80 a 90%. Os resultados no parecem favorecer nenhuma tcnica de reconstruo (FOSSUM, 2005).
RELATO DE CASO Foi atendido na clnica veterinria CEDVET, em Marlia SP, um animal da espcie canina, raa Border Collie, fmea, dois anos de idade, cor marrom escuro, pesando 24 Kg, cujo queixa do proprietrio era que o animal tinha sido atropelado e apresentava muita dor em membro plvico direito. No exame fsico o animal apresentou-se com temperatura normal (38,7 C) e mucosas normocoradas. O membro acometido apresentou escoriao com leve sangramento. O membro direito apresentou-se menor em comprimento ao comparar com o membro contralateral. Diante do quadro do animal, foi realizado exame radiogrfico do membro posterior direito do animal, evidenciando luxao coxofemoral (FIGURA 01). Foi sugerido ao proprietrio amputao da cabea e colo femoral. Aps o diagnstico, foi administrado como tratamento ambulatorial 1,5 mg/kg ceftiofur e 0,2 mg/kg meloxicam.
Fonte: CEDVET, 2011 FIGURA 01. Luxao Coxofemoral Traumtica do Membro Plvico Direito de um Co da Raa Border Collie do sexo feminino.

No dia seguinte o animal foi submetido cirurgia ortopdica, tcnica colocefalectomia, amputao da cabea femoral (FIGURA 02). Foi prescrito 1 comprimido de maxicam (2 mg) e 1 comprimido de cefalexina (500 mg), ambos uma vez ao dia durante 8 dias. Aps uma semana, o animal retornou clnica para avaliao do caso, onde o mesmo apresentou-se bem clinicamente. Foi sugerido exerccios para o animal e este recebeu alta.
Fonte: CEDVET, 2011 FIGURA 02. Colocefalectomia de um Co da Raa Border Collie do sexo feminino.
CONCLUSO A luxao coxofemoral tem grande incidncia na clnica de pequenos animais, geralmente decorrentes de traumatismos como atropelamentos, causando deslocamento da cabea femoral a partir do acetbulo. O animal acometido pode apresentar-se com sinais de claudicao, deformidade, aparecimento de dor e sem sustentao do membro plvico. Para confirmao do diagnstico de luxao, deve ser realizado o exame radiogrfico nas projees latero-lateral e ventrodorsal, descartando outras possveis leses. O tratamento da luxao coxofemoral deve ser iniciado o mais rpido possvel para evitar dano contnuo em tecidos moles circundantes e para evitar degenerao da cartilagem articular. A luxao coxofemoral pode ser tratada de duas maneiras, sendo

reduo fechada, que consiste em recolocar a cabea do fmur dentro do acetbulo, ou aberta atravs de interveno cirrgica.
REFERNCIAS ALMEIDA, A. C. S.; WOLF, S. H. G.; Luxao Coxofemoral em Ces; So Paulo 2008; Disponvel em: http://www.fai.com.br/portal/pesquisa/boletins/2semestre_2008/A3_biologicas.pdf; Acesso em: 22 agosto 2011.
BARBOSA, A. L. T; SCHOSSLER, J. E. W.; Luxao coxofemoral traumtica em ces e gatos: estudo retrospectivo (1997-2006); Santa Maria 2009; Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/cr/v39n6/a225cr575.pdf; Acesso em: 22 agosto 2011.
BARROS, L. P.; Estudo Experimental e Comparativo ente as Tcnicas de Pino em Cavilha com fio Fluorcarbono Monofilamentar e Colocefalectomia para Estabilizao Coxofemoral em Ces; So Paulo 2009; Disponvel em: http://www.fcav.unesp.br/download/pgtrabs/cir/m/3796.pdf; Acesso em: 25 agosto 2011.
BIRCHARD, S. J.; SHERDING, R. G.; Manual Saunders: Clnica de Pequenos Animais Roca 2 ed.; So Paulo 2003; p. 1242. BOJRAB, M. J.; Tcnicas Atuais em Cirurgia de Pequenos Animais Roca 3 ed.; So Paulo 2005; p. 630.
FOSSUM, T. W.; HEDLUND, C. S.; HULSE, D. A.; JOHNSON, A. L.; SEIM III, H. B.; WILLARD, M. D.; CARROL, G. L.; Cirurgia de Pequenos Animais Roca 2 ed.; So Paulo 2005; p. 1095 - 1101.
GETTY, R. Anatomia dos Animais Domsticos Guanabara 2 ed. vol. 1; Rio de Janeiro 1986; p. 19 32.

RIJO, R. C.; Tcnica de Estabilizao Extra-articular com Sutura Inabsorvvel em um co com Luxao Coxofemoral Traumtica: Relato de Caso; Rio de Janeiro 2008; Disponvel em: http://www.qualittas.com.br/documentos/Tecnica%20de%20Estabilizacao%20Extra%2 0Articular%20com%20Sutura%20Inabsorvivel%20em%20um%20Cao%20%20Renata %20Couto%20Rijo.PDF; Acesso em: 26 agosto 2011.
SIA, D. B.; GOMES, C.; CONTESINI, A. E.; BOTH, A. C.; SOUZA, E. M.; FERREIRA, M. P.; GOMES, H. M.; COLOM, L. M.; FERREIRA, R. R.; Comparao entre a tcnica de substituio do ligamento redondo por implante de fascia lata bubalina preservada em glicerina e o uso de pino transarticular na reduo e na estabilizao da luxao coxofemoral experimentalmente induzida em ces; Porto Alegre 2009; Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/abmvz/v61n4/v61n4a09.pdf; Acesso em: 25 agosto 2011.
SIA, D. B.; Substituio do Ligamento Redondo por Implante de Fscia Lata Burbalina Preservada ou Pino Transarticular no Tratamento da Luxao Coxofemoral em Ces; Porto Alegre 2006; Disponvel em: http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/11969/000606687.pdf?sequence=1 Acesso em: 22 agosto 2011.
SLATTER, D.; Manual de Cirurgia de Pequenos Animais Manole 2 ed. Vol. 2; So Paulo 1998; p. 2130 2133. STELLA, A. E.; Relato de Caso Luxao Coxofemoral; Gois 2009; Disponvel em: http://www.fesurv.br/arquivos/extensao/20091_4mostra.pdf; Acesso em: 25 agosto 2011.

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