II Mdulo: A psicanlise na cidade O analista cidado Segundo Laurent, o descobrimento da Europa pelos militares norte-americanos foi um fato que

contaminou as formas prprias da cultura europia. Representando uma mudana no estilo de vida e tambm o reconhecimento de novas formas de relacionamento entre os sexos. Tudo isto mudou profundamente a relao com os ideais em referencia a situao anterior na Europa. Os analistas se encontraram num mundo que se tornou muito permissivo. Sua denuncia, ento, de que havia alguma forma de gozo escondida detrs dos ideais, ficou um pouco fora de moda, porque havia outros que o diziam de forma mais decidida.

Temos agora a Conferncia de Pequim sobre as mulheres, sobre o lugar e a condio das mulheres. O grupo de lsbicas no necessita de analistas que as represente; elas mesmas reclamam o reconhecimento de uma srie de direitos e gritam mais do que qualquer um possa fazer por elas. No precisam de advogados, so pessoas maiores que lutam pelo reconhecimento de seus direitos. Com tudo isso os analistas ficam um pouco perdidos, no sabem exatamente se tm que gritar mais para se fazerem escutar ou se devem serenar os nimos. A tentao que surgiu foi a de modernizar em moldes americanos, o modo de vida europeu. Quanto ao analista, pensava em se manter exclusivamente em sua funo, sem fazer propostas, porque j havia uma luta que se queria fazer ouvir pela opinio pblica, tanto no referente s formas de vida por pares das lsbicas e dos homossexuais, como com respeito aos psicticos, os normais, etc. A primeira vista os analista no tinha idias realmente interessantes sobre esse temas foi assim que os analista se mantiveram digamos na posio do intelectual crtico.

O que se esperava do intelectual critico era que se mantivesse em seu lugar, tranqilo, e que se dedicasse somente a criar, a produzir o vazio. O intelectual criticava algumas orientaes decididas pelos outros e se mantinha nessa posio. O analista crtico o analista que no tem nenhum ideal, que chega a se apagar, que to s um vazio ambulante, que no cr me nada.

Est mais alm de toda crena, por suposio! Esse posicionamento chegou a adquirir certo peso intelectual. Considerava-se a prtica da psicanlise como a prtica da desidentificao, um processo sem fim para se desidentificar at o infinito. No social, o analista especialista da desidentificao levava a desidentificao a todas as partes. Esta prtica estimulou certo ideal de marginalizao social da anlise, um ideal do analista

concebido como marginal, o intil, o que no serve para nada, salvo para esta posio de denncia de todos os que servem para algo. Com um mundo mais permissivo os analistas perdem a condio de denuncia de um gozo escondido detrs dos ideais, como fez Freud, porque havia outros que faziam esta denuncia de forma mais decidida.

Laurent prope destruir esta posio. A funo do analista no essa, da o interesse que h em reinseri-los no dispositivo da sade mental. Os analistas tm de passar da posio de analista como especialista da desidentificao de analista cidado.

Um analista cidado no sentido que tem esse termo na teoria moderna da democracia. Os analistas precisam entender que h uma comunidade de interesses entre o discurso analtico e a democracia, mas entend-lo de verdade. H que se passar do analista fechado em sua reserva, critico, a um analista que participa; um analista sensvel s formas de segregao; um analista capaz de entender qual sua funo.

O analista no precisa se manter numa posio critica, podendo intervir com seu dizer silencioso. O dizer silencioso implica em tomadas de partido ativas silenciar a dinmica de grupo que rodeia qualquer organizao social. No ponto de vista do analista quando se juntam trs, a dinmica do grupo esta em marcha, quer dizer, desencadeiam-se determinadas paixes imaginrias. E o analista deve saber que qualquer identificao permite o desencadeamento dessas paixes narcsica e deve ser capaz de silenci-las. Esta uma parte de seu trabalho, uma segunda parte remeter o grupo social em questo s suas verdadeiras tarefas. Laurent cita o exemplo de Bion que durante a segunda guerra soube organizar grupos com aqueles jovens que no queriam ir para a guerra. Ele pretendia ali avaliara o que era da ordem da patologia, ou seja, o que poderia curar e o que no se podia curar nesses indivduos expulsos do ideal. Atravs da mediao de pequenos grupos, suprimindo a paixo narcsica de serem rechaados do ideal, era possvel reinseri-los e dar-lhes um destino humano. Podiam escolher de maneira mais tica o que fazer da vida. Assim o analista, mais que um lugar vazio, o que ajuda a civilizao a respeitar a articulao entre norma e particularidades individuais.

O analista, mais alm das paixes narcsicas das diferenas, tem que ajudar, mas com os outros, sem pensar que o nico que esta nesta posio. H de ajudar a impedir que, em nome da universalidade ou de qualquer universal, seja humanista ou anti humanista, esquea-se a particularidade de cada um. Esta particularidade esquecida no Exrcito, no Partido, na Igreja, na Sociedade Analtica, na sade mental. Os analistas so agora, no nosso mundo, dos poucos que escutam os loucos, quando se torna mais fcil preencher fichas convencionais do servio psiquitrico. Mas os analistas

no devem se limitar a escutar, tambm precisam transmitir a particularidade que esta em jogo. No se trata de se limitar a cultivar, a recordar a particularidade, mas sim de transform-la em algo til, em um instrumento para todos.

Laurent prope que o analista passe a posio de analista cidado. Ou seja, de um analista que participa e principalmente que sensvel, atravs de sua escuta a segregao. Seu papel de transformar isto que particular em cada sujeito em um instrumento para todos.

No h que retroceder diante da palavra til; til para os demais. Assim os analistas no devem se manter como analistas crticos. Haver que pedir algo a sade mental, pedir uma rede de assistncia em sade mental, que seja democrtica e que seja capaz de receitar s direitos de cidadania dos sujeitos que esto nesse campo e nesse marco concreto da sade mental. Os analistas devem tomar partido, atravs de intervenes, manifestar que querem um tipo determinado de sade mental.

O dizer silencioso do analista consiste em contribuir para que, cada vez que se intente erigir um ideal possa-se denunciar que a promoo de novos ideais no a nica alternativa. To pouco se trata de retomar aos valores da famlia e aos velhos tempos, quando se cria um pai. O que existe hoje o tempo do debate democrtico, aberto, critico e sem dinmica de grupos. E neles os analistas tm que incidir muito ativamente e se no o fizerem ningum o far por eles. Precisam ser inventivos e incidir de formas distintas.

Os analistas devem opinar sobre coisas precisas, comeando pelo campo das psicoterapias e sem esquecer as transformaes cientifica dos ideais, do pai como ideal. O problema incidir sobre a opinio, pois assim que se formam tcnicas.

Pois se der sua opinio em termos gerais, no se tem nenhuma incidncia na forma de civilizao. Agora h comits de tica para qualquer pratica cientifica, especialmente a medicina. Esses comits agrupam distintos setores, cujos ideais se vem afetados pala cincia. Estabelecem-se estes comits para acalmar as coisas, para assegurar que a religio e outros vo aceitar as modificaes. Nesse sentido o analista til, cidado algum que avalia as prticas e tambm aceita ser avaliado, mas ser avaliado sem temor, sem um respeito temeroso, cauteloso. Os analistas tm que demonstrar os resultados de sua prtica.

Tudo isto deve permitir tirar-nos do que foi aquela posio de excluso de si mesmo. E por outro lado, o analista que toma partido dos debates, o analista til e cidado perfeitamente compatvel com as novas formas de assistncia em sade mental, formas democrticas, anti-normativas e irredutveis a uma causalidade ideal. O que tm em comum os psiquiatras, os trabalhadores de sade mental e os analistas que sabemos que as democracias e o lao social so coisas muito frgeis, baseadas em um manejo delicado das crenas sociais. As crenas sociais so fices, mas so fices que se dever respeitar, que se deve tratar. O que temos em comum que conhecemos as fices. Devemos lembrar que o desejo de curar, que permite incidir sobre a depresso, sobre a falta de existncia efetiva de um desejo ou de um ideal, pode produzir-se de novo. E tem um reverso: que tambm pode conduzir a uma posio cnica.

Resumindo: Segundo Eric Laurent as mudanas ocorridas no mundo ps-moderno demandam uma posio diferente dos analistas. Eles que estiveram no lugar do analista critico, que no cr em nada e esta a parte do debate social precisam agora se tornar analistas cidados. O analista cidado aquele que participa do debate, criando novas formas de luta contra o processo de segregao. tambm aquele que avalia as novas prticas e demonstra os resultados de sua prtica. O analista por conhecer o papel das fices sabe a importncia de trat-las para que elas possam de fato produzir algo de novo.

Sade Mental e Ordem Pblica A sade mental no tem outra definio que a ordem pblica.

Parece evidente que no h melhor critrio de perda de sade mental que o da perturbao dessa ordem. Normalmente, os pacientes de sade mental so selecionados a partir de uma perturbao dessa ordem, perturbao que pode chegar at a ordem supostamente privada da famlia.

E isto leva Miller a concluir que o mais importante na vida, com respeito sade mental, andar bem na rua. Sabe-se que existem aqueles que j no tornam a sair de casa. Mas isto molesta tambm a ordem pblica, no mbito da famlia. Pode ser um signo importante que um adolescente fique encerrado em seu quarto. Isso pode levantar uma suspeita desde o ponto de vista da sade mental. Parece, portanto, que a sade mental fundamentalmente, uma questo de sair, de entrar e tambm de voltar. Voltar depois de haver sado, essencial ordem pblica. tambm funo dos trabalhadores de sade mental decidir se algum pode circular entre os demais pelas ruas, em seu pas, entre os pases, ou se, pelo contrrio, no pode sair de casa.

Os trabalhadores da sade mental se reconhecem prximo aos da polcia e aos da justia. A sade mental tem como objetivo reintegrar o indivduo comunidade social.

Mas, ao mesmo tempo, conformar-nos em estabelecer a equivalncia entre sade mental e ordem pblica no suficiente como, de fato, demonstra a diferena entre essas categorias de trabalhadores. H perturbaes das quais se incumbe a sade mental e outras que concernem policia ou justia. Qual o critrio situaria o individuo de um lado ou do outro - da sade mental e da ordem pblica.

Esse critrio operativo a responsabilidade. o castigo. Lacan escreve que a responsabilidade como castigo uma das caractersticas essenciais idia do homem que prevalece numa sociedade dada. Ele acentua a responsabilidade como um conceito essencial na distribuio da sade mental, da ordem pblica e da psicanlise.

Miller relaciona o conceito de sade mental com ordem pblica, segundo afirma os pacientes de sade mental so selecionados a partir de uma perturbao dessa ordem pblica. Assim os trabalhadores de sade mental se reconhecem prximos aos da policia e justia. No entanto, o critrio de responsabilidade essencial para sabermos quais as perturbaes concernem a policia e quais concernem sade mental.

A noo crucial, ento, para o conceito de sade mental, a deciso sobre a responsabilidade do individuo. Isto , se responsvel e se pode castiga-lo ou, pelo contrrio, se irresponsvel e se deve cura-lo. Uma definio operativa de um homem em boa sade mental se pode castiga-lo por seus atos.

O que significa irresponsabilidade? Significa que os demais tm direito de decidir por algum, isto , que se deixa de ser um sujeito de pleno direito.

O termo sujeito, portanto, no se introduz a partir do mental, mas a partir do direito. Podese ver a a imagem do totalitarismo: que o outro decide sempre e que, em um Estado semelhante, so todos os demais que esto loucos. A prova que no se pode sair do pas. irresponsvel quem no pode responder por seus atos. A responsabilidade a possibilidade de responder por si mesmo.

Se para a psicanlise to interessante a Criminologia porque coloca o problema de se a enfermidade mental chega a suspender o sujeito de direito.

Podemos, ento, colocar a sade mental como parte do conjunto da ordem pblica, uma subcategoria. O psicanalista, como tal, no um trabalhador de sade mental e talvez seja esse, precisamente, o segredo da psicanlise. O psicanalista no pode prometer, no pode dar a sade mental.

Nisso podemos interrogar a utilidade da psicanlise, porque, do ponto de vista da ordem pblica, segundo se diz, aqueles que se analisam tem boa sade. A diferena e, talvez, o paradoxo disso, que a psicanlise um tratamento que se dirige ao sujeito de direito como tal, ao sujeito de pleno direito.

Isto nosso trabalho si dirige a enfermidades mentais nas quais h um sujeito de pleno direito. Um sujeito que pode responder pelo que faz e pelo que diz. O termo sujeito pode ser situado, na obra de Lacan, a partir da dimenso da resposta, da sua capacidade de resposta.

, portanto sujeito da enunciao. Ser responsvel uma definio de sade mental. A responsabilidade a possibilidade de responder por si mesmo. irresponsvel quem no pode responder por seus atos. A psicanlise um tratamento que se dirige ao sujeito de direito como tal, ao sujeito de pleno direito, um sujeito que responde pelo que faz e pelo que diz. O termo sujeito pode ser situado, na obra de Lacan, a partir da dimenso da resposta, da sua capacidade de resposta.

O sujeito da enunciao aquele que pode tomar distncia com respeito ao que ele mesmo enuncia. o sujeito que pode notar que disse algo, porm no sabe porque ou no cr no que diz. A partir desta conexo entre sade mental, ordem pblica e psicanlise podem-se entender a importncia que Freud deu ao conceito de sentimento de culpa. O sentimento de culpa o pathos da responsabilidade, a patologia essencial do sujeito.

E pode-se dizer que uma pr-condio da prtica analtica. um dos objetivos das entrevistas preliminares. E quando comprovamos que existe, podemos dizer que h sujeito capaz de responder. E esse o fundamento do lao social e o que Freud inventou: o ponto de vista psicanaltico sobre a sociedade. Freud definiu a sociedade a partir do mito do crime primordial na origem da lei. o mito do assassinato do pai primevo, discutido em seu texto Totem e Tabu: o crime primordial na origem da lei. Um mito que diz todos culpveis. a resposta mtica ao eu me sinto responsvel por no sei o qu, a resposta morte do pai.

E motivo pelo qual Lacan aconselha a rechaar os canalhas da experincia analtica. Que um sujeito como canalha? o que inventa desculpas para tudo. Podemos tambm da retomar o conceito de retificao subjetiva. O sujeito entra em anlise queixando-se dos demais e essa retificao leva-o a perceber que ele tem algo a ver com as coisas das quais queixa, isto , que se trata tambm de sua culpa.

Miller destaca os canalhas e os paranicos como aqueles que a culpa esta ausente colocando em dvida a possibilidade de um tratamento analtico.

No entanto, em alguns casos o perverso tem um sentimento de culpa a propsito de seu comportamento, quando deixa de inventar desculpas pelo que no pode deixar de fazer. E isto que nos permite falar da pulso. Falamos da pulso quando as coisas se apresentam nessa dimenso em que no se pode deixar de faz-las e com o problema de saber se, nesse sentido, h sujeito de direito ou no. Lacan pde dizer que a pulso acfala sem objeto e que nessa medida h como uma suspenso do sujeito de direito. E isto que diferencia pulso de desejo. Falamos de pulso quando o sujeito se queixa de no poder se defender e de desejo quando o sujeito se queixa de defender-se muito bem. A diferena est na defesa.

Na pulso a funo subjetiva incapaz de introduzir uma defesa, e no desejo o rechaar esta vinculado a desejar. O sentimento de culpa tambm tem efeitos: no luto patolgico, em que o sujeito esta tomado pela culpa da perda. Ou na psicose onde o culpado o outro. Vemos um exemplo clssico, no caso Schreber, onde Deus culpado por tudo. S um sujeito de direito pode ter sentimento de culpa, isto , um sujeito que pode dizer tenho direito a.

Esse o principio mesmo da reivindicao. E nisso o estado de direito indispensvel psicanlise. H que se ter direito de calar-se, no se pode psicanalisar onde s existe o dever de falar. necessrio que o analista tenha se curado do sentimento de culpa para que possa dirigir a cura de outros e ao mesmo tempo necessrio no estar curado dela enquanto sujeito.

A castrao no tem sentido seno para o sujeito de direito, para o sujeito que pode dizer tenho direito a. Na sade mental trata-se da perturbao estrutural do fsico, do mental e do social. Essa a formula do super-eu moderno: estar completo no fsico, no mental e no social. O mental o rgo necessrio para a adequao do fsico ao mundo, ele guia a vida.

O homem tem sua sade mental perturbada pela presena da linguagem, que constitui um obstculo adequao da sade mental. J que a definio de sade mental o silencio dos rgos e o inconsciente nunca se cala, no ajudando em nada a harmonia.

Neste contexto o conceito de sentimento de culpa fundamental para a psicanlise

A construo do caso clnico em Sade mental Segundo o autor assistimos, hoje, um momento muito importante, que o da passagem da considerao da loucura como doena, para loucura como sade mental.

No entanto importante destacar uma condio fundamental para que essa passagem no se torne aquilo que, na Itlia, chamado de nova cronicidade. Quer dizer, tendo-se eliminado o significante doena, cria-se o tratamento do usurio, por toda vida, num regime de assistncia social. Para que isso no acontea, necessrio reencontrar a dimenso da clnica.

Pode parecer paradoxal, porque a clinica est ligada doena. Para retomar a dimenso da clnica, que a dimenso do homem, devemos introduzir quatro tempos:

Alternativa entre terapia e reabilitao Caso clnico e caso social A construo o reverso do mercado da sade O trabalho em equipe tomado entre debate democrtico e autoridade clnica. Em outros termos: o que que toma o lugar do saber na doena?

A cronicidade uma outra coisa que no a incurabilidade; tambm o sintoma neurtico no curvel. A cronicidade uma adeso a um programa de vida imposto, decidido fora de qualquer expresso subjetiva. O risco de se passar da excluso segregao.

Podemos citar um exemplo: se em uma orquestra for introduzido um msico que, em vez de tocar msica, produz rumores estranhos, quando que ele ser verdadeiramente excludo da orquestra? Quando for expulso da orquestra ou quando toda a orquestra comear a, tambm, fazer rumores? Lacan sustenta que o psictico um sujeito estruturado, mesmos se ele se encontrar fora do discurso social. No discutir com ele, no falar com ele uma forma de exclu-lo. Mas, tambm ficar com ele sem o discurso uma forma de excluso e de segregao. Noutros termos, a segregao, que se pode criar com a abertura dos manicmios, criar outros lugares onde se faz barulho sem falar. A abertura dos manicmios no exclui a segregao.

A respeito dessa perspectiva, propondo a construo do caso clnico. Vigan chama ateno para o fato de que a luta antimanicomial, com a abertura dos manicmios no significa o fim da segregao. Ao contrrio podemos criar outros lugares to segregatrios como os manicmios. Para o autor, apenas a construo do caso clnico exclui a segregao. Vejamos o que ele chama de construo de caso clnico.

Inicialmente, tomando a origem etimolgica da palavra caso e da palavra clnica. Caso vem do latim cadere, cair para baixo, ir para fora de uma regulao simblica; encontro direto com o real, com aquilo que no dizvel, portanto impossvel de ser suportado.A palavra clnica vem do grego Kline e quer dizer leito. A clnica ensinamento que se faz no leito, diante do corpo do paciente, com a presena do sujeito.

um ensino que no terico, mas que se d a partir do particular; no a partir do universal do saber, mas do particular do sujeito. Caso o que sai da regulao simblica, encontro direto com real, com o indizvel. Clnica ensinamento que se faz com a presena do sujeito.

Diz-se, atualmente, que preciso passar da terapia reabilitao. A considerao que feita por vrios autores que as doenas resistem ao tratamento psicofarmacolgico e psicoteraputico. Muitos afirmam que existe uma proporcionalidade inversa entre a eficcia dos mtodos correntes de tratamento sintomtico psicolgico ou psicoteraputico e a reabilitao. Propem, ento, um tratamento que no trabalhe com os sintomas e chamam a isso reabilitao. Prope-se a reabilitao como uma excluso da clnica.

A pratica da reabilitao exclui, portanto, a clnica a presena do sujeito. A psiquiatria oficial fundamentalmente cedeu a essa alternativa; renunciou ao tratamento dos sintomas. Mas a psicanlise demonstra que essa separao entre a terapia e reabilitao puramente formal, no respondendo a uma lgica cientfica e, portanto, no responde ao problema da ineficcia do tratamento.

O homem, quando tomado por uma doena mental, no se transforma por isso num animal pavloviano. Ao contrrio: se ele adoece, exatamente porque o homem no pode ser domesticado.

Logo, uma reabilitao que renuncie ao tratamento no nvel da comunicao da comunicao e dos seus sintomas- ser uma reabilitao impotente no nvel da doena. A questo, pois, continua a ser colocada. Sobre quais estruturas podemos comear a agir no real do mal-estar psquico?

A propsito disso, Lacan recolheu um ensinamento subversivo, que vem de Clrambault, e que capaz de explicar o fracasso do tratamento sintomtico da psicose. Ele comeou a fazer perguntas ao paciente e a desenvolver o tratamento diante dele a fazer clnica. Mas perguntava para que o paciente pudesse se explicar. A partir desse mtodo, ele pde revelar que os sintomas no so outra coisa que os diferentes modos de adaptar-se a um rompimento com a realidade; de compensar o desencadeamento efetivo da psicose que, em idade, era muito anterior e havia passado despercebido tanto famlia como aos mdicos.

E Clrambault dizia que era preciso rever o edifcio da psiquiatria, que era preciso recolocar o sintoma sobre a base do automatismo mental, ou seja, nesse efeito de rompimento da realidade. O fenmeno elementar, de fato, a verdadeira doena. Os sintomas, estes se formam de modo gradual dependendo do sujeito, de sua cultura, seu gosto, suas circunstncias; de acordo com cada sujeito. Para formalizar uma teoria dessa subverso, Lacan voltou a Freud e derivou a teoria da forcluso. Aquilo que forcludo para o sujeito, antes que aparea, os sintomas, a funo paterna: aquilo que permite a cada sujeito se orientar na ordem, do simblico, na ordem, do social.

A funo paterna uma funo de autoridade. Se o sujeito no se autoriza a falar, a dar um nome aos objetos, permanecer ligado ao objeto que a me, de forma automtica. E aquilo que alguns chamam simbiose, na realidade no simbiose, um fenmeno simblico. importante notar a proximidade desse automatismo, nos anos 20, com o fenmeno da industrializao, caracterizado exatamente pela automao. um tipo de trabalho onde a deciso prescinde de uma autorizao; o gesto do trabalhador torna-se automtico. Nessa perspectiva de reverso, o sintoma no outra coisa seno o esforo do sujeito para liberar-se da dependncia devida forcluso. Portanto, o delrio, a fragmentao do corpo, autismo, melancolia so algumas estratgias para se curar, para sair do automatismo, para romper a assim chamada simbiose.

Naturalmente uma tentativa de curar-se, segundo Lacan, fora de comunicao, do comum do simblico. Podemos ver, ento, o foramento e, como conseqncia, a fraqueza de uma reabilitao que tenta resolver os sintomas tomando-os somente como negativos, sem saber nada desses sintomas positivos. O que o lao social fornece ao sujeito para reabilit-lo permanecer dentro da srie dos objetos fornecidos pelo outro materno. Nunca vai deixar sair o sujeito de sua dependncia.

Essa afirmao tem uma conseqncia: uma reabilitao s pode ter sucesso na condio de seguir o estilo que sugerido pela estrutura subjetiva do psictico, por seus sintomas. Poderamos dizer de sua espontnea reabilitao ou, mais precisamente, de sua espontnea habilitao.

Para conseguir isso, Lacan dizia que o psiquiatra deveria se colocar como secretrio do alienado. Aquele que reabilita deve ser, no tanto testemunha do desejo do sujeito, como na neurose, mas testemunha de sua existncia subjetiva, de sua habilidade para trabalhar.

O autor parte do trabalho com psicticos para demonstrar que a reabilitao exclui a clnica. Lacan pde revelar que aquilo que forcludo para o sujeito, antes que apaream, os sintomas, a funo paterna: o que permite a cada sujeito se orientar na ordem, do simblico, na ordem, do social Portanto, os sintomas no so outra coisa que os diferentes modos de adaptar-se a um rompimento com a realidade; de compensar o desencadeamento efetivo da doena.

O segundo ponto a diferena que deve ser estabelecida entre o caso clnico e o caso social.

Podemos dizer que o caso social aquele que se desenvolve a partir do peso crescente de uma equao do tipo: sade = mercadoria. O caso social, ento, tende a ser aquele dentro dessa lgica; o caso do discurso do puro significante, dos instrumentos jurdicos e assistenciais. O caso clnico, no entanto, compreende, alm do significante, o objeto. Enquanto o caso social conduzido pelos operadores, o caso clnico resolvido pelo sujeito, que o verdadeiro operador, desde que ns o coloquemos em condies de s-lo.

Assinalo que o caso clnico no exclui o caso social. Pelo contrrio, o caso clnico a condio para que haja o caso social.

A questo se complica mais um pouco a partir do fato de que h, fundamentalmente, duas construes da clnica que se opem entre si: uma que mantm separado o caso clnico do caso social, e outra que os articula entre si. Esses dois modos de pensar a clnica podem ser tomados como duas formas de entender a psicanlise e em particular, a transferncia.

O primeiro leva a conservar uma relao transitiva que vai do terapeuta ao paciente(T?P), enquanto a segunda tem a concepo da clnica como discurso (T?P), que torna, ento, ativo o paciente, torna-o um analisante.

Portanto, lugares psiquitricos, que oferecem abrigo a neurticos e psicticos no momento da crise, no momento de uma insustentvel dificuldade de se manter dentro do circuito do social, podem representar um momento de uma chance analtica, dentro de uma clnica do segundo tipo, mas somente na condio de que o momento clnico no seja comprimido pelo projeto teraputico da equipe.

Temos duas orientaes: Caso social: toda deciso e tomada por um grupo de trabalhadores definem o tratamento ao qual o paciente submetido, (relao T?P). Caso clnico: o paciente ativo no tratamento, torna-se analisante, (relao T?P). Lembre-se: o caso clnico no exclui o caso social.

As duas orientaes analticas determinam dois diferentes perfis de instituies psiquitricas.

Aquela que se define atravs de uma concepo da transferncia como repetio e atravessa uma conseqente posio do analista como sendo o lugar do outro do saber tem como resultado a transformao do momento clnico em um instrumento teraputico, estruturado conforme uma hierarquia de saberes e de funes.

A um confiada a interpretao, a outro a interveno pedaggica, a outro a assistncia social; tudo compondo um projeto teraputico global.

Todos os elementos do coletivo por exemplo, desde as disposies prticas que tm a ver com as sadas, as altas, at as atividades - so investidos de uma qualidade pedaggica - interpretativa que esvazia qualquer possibilidade do sujeito fazer as seguintes perguntas: o que eu fao aqui? O que torna a minha vida insuportvel? O que posso fazer para encontrar uma soluo? Essas seriam as modalidades preliminares de uma elaborao do sintoma e do incio da transferncia. No entanto, a outra orientao clnica mantm esse vazio do tempo clnico, que no um vazio de assistncia, mas um vazio de saber, como preliminar entrada no obrigatria, no discurso do analista.

Trata-se de um vazio que pode permitir a passagem de qualquer um posio de trabalho de um analisante. De fato, esse vazio vai permitir o aparecimento daquelas perguntas. Nesse caso, uma orientao analtica, em vez de sufocar o apelo interpretao como um programa teraputico, consiste, apenas, em deixar ser o tempo clnico da demanda do sujeito a condio preliminar ao comeo de seu trabalho Em sntese, trata-se de no colocar a pergunta: - O que podemos fazer por ele?, mas uma outra pergunta: O que ele vai fazer para sair daqui?

Esse tempo inevitvel, se o abrigo oferecido, ou imposto, transformado em um ambiente cuja ao teraputica de ser aceita, por aquele que sofre, como sendo a condio para que ele possa permanecer ali.

Temos dois tipos de instituio: uma que coloca o analista como sendo o lugar do outro do saber. Todo trabalho da equipe investido de uma qualidade pedaggica, que esvazia qualquer possibilidade do sujeito fazer perguntas. E uma outra, onde a orientao clnica mantm esse vazio de saber, vazio que permiti o aparecimento de perguntas.

A partir da construo do caso, nosso terceiro ponto, pode-se explicitar como esse tipo de clnica funciona: Esse termo construo foi citado por Freud, que o distingue da interpretao.

Essa distino deve ser levada at as ltimas conseqncias. Enquanto a interpretao a decifrao dos significantes recalcados, aqueles que a transferncia atualiza, a construo leva quilo que Freud chama de indestrutibilidade do objeto psquico. Enquanto os significantes se perdem, so esquecidos, o objeto permanece e esse objeto que deve ser reconstrudo.

Em termos lacanianos, fala-se de construo da fantasia.

Portanto, a interpretao uma operao simblica que visa extrair o real do gozo pela via dos significantes, enquanto a construo no visa reintegrar os significantes perdidos. Freud registra a presena do arquelogo que deve reconstruir as partes do monumento perdido. Mas, ao contrrio,a construo deve restaurar a topologia de um furo, de um furo originrio, no de um furo da perda do significante, mais exatamente do furo da falta que causa o desejo. Seria mais preciso dizer que o trabalho de construo consiste no testemunho das diversas fases do trabalho do analisante. A construo o preliminar do ato analtico.

Trata-se de um preliminar lgico, que concerne a todo o movimento que caracteriza o tempo para compreender. Sobre o momento da concluso, ou seja, do ato, somente o paciente poder dar seu testemunho: aquilo que Lacan chama o passe. Esse tempo de compreender , pois, o tempo para diagnstico inicial, o tempo em que o diagnstico vem a ser construdo. Para esse trabalho de construo existem trs termos fundamentais, que so: transferncia, sintoma e demanda.

Para fazer o primeiro tipo de clnica suficiente o termo transferncia. Para o segundo tipo no se aceita, a priori, que haja sintomas; alis, isto est no centro do trabalho preliminar. De fato, o requisito mnimo do sintoma, que justifica o fato de algum procurar um analista que o sujeito sofra que se abra para uma demanda. Mas, isso no suficiente para um analista. Ele deve conseguir que esse sujeito que sofre passe da posio de bela alma, da posio de vtima inocente, para a posio daquele que suspeita de uma

cumplicidade prpria, mesmos sendo enigmtica, no sintoma do qual ele sofre.

Somente partindo desse ponto haver trabalho do sujeito. Essa passagem fundamental. uma passagem que no pode ser provocada, que poder ser explicitada somente se estiver atento construo.

Essa passagem preliminar visa isolar, dentro da transferncia, o significante ligado ao analista.

Essa escolha de ter o analista como interlocutor que vai ser o sentinela do fato de que o sujeito leu o sintoma como sendo da ordem do enigma. Podemos dizer que essa passagem o primeiro movimento da construo.

Construo: leva a indestrutibilidade do objeto. preliminar ao ato analtico, chamado por Lacan do tempo para compreender. Neste tempo o analista deve possibilitar ao paciente sair da posio de vtima, que tem em relao a sua doena e querer saber qual a sua responsabilidade no sintoma. Interpretao: decifrao dos significantes recalcados, aqueles que a transferncia atualiza.

Mas h uma outra passagem para a construo. De fato, no certo que essa passagem seja anterior ao trabalho do sujeito. H sujeitos que, para no trabalharem, conseguem produzir uma cura do sintoma muito milagrosa. Esta uma forma de resistncia. Para ilustrar essa passagem da construo no se deve confundir o trabalho da construo com o trabalho da superviso. A superviso, como sugere o prprio termo, atua no instante do olhar, um tipo de poder da escuta analtica, coloca-se em contemporaneidade com o ato analtico e, portanto, est do lado da interpretao.

Entretanto, a construo atua a posteriori literalmente, a expresso em francs aprs coup significa depois do golpe, quando qualquer jogo j foi feito - e ela se prope ento a avaliar,a evidenciar o golpe que foi dado e o momento em que isso caiu. Tanto na superviso quanto na construo, o analista se transforma em analisante.

Porm, no caso da construo, no se tem diante de si um analista expert, mas um pblico que compreende tambm um colega no-analista. Nesses termos, a construo do caso no exige um sujeito suposto saber, como na superviso. Num segundo momento, a construo a construo do ato.

Quando houve o ato. No que exista um ato bom ou um ato mau, correto ou errado.

O ato um ponto de no retorno; , pois, sempre alguma coisa eficaz.

Pode-se pensar que, quando se tenta fazer a exigncia de falar de um tratamento, porque se teme que o xito daquele ato seja infeliz. O xito feliz de um ato aquele atravs do qual o sujeito no ato consegue dizer bem. Aprende a falar, se preferirem. esse ato que se trata de construir.

Falar bem uma coisa difcil de ser colhida. Para Freud, construir o caso era tambm construir a teoria. Em outros termos, a construo de um caso o discurso mesmo do psicanalista, que parte sempre do particular. Construir o caso clnico preliminar demanda do paciente. Em outros termos, colocar o paciente em trabalho, registrar os seus movimentos, recolher as passagens subjetivas que contam, para que o analista esteja pronto a escutar a sua palavra, quando esta vier.

E isso pode levar muito tempo. Se houve um trabalho de construo, se foi possvel notar, por exemplo, que o paciente fez o mesmo gesto por meses e meses, que um dia ele d um sorriso e no mais aquele gesto preciso registrar que houve uma mudana. Por exemplo, um paciente que sempre chegou antes da hora, um dia chega atrasado; preciso notar que aquele foi um bom dia. Pode ser tambm, que um dia ele falte uma mensagem; importante construir isso. No uma frase inteira, no se pode interpret-la nem lhe dar um sentido; suficiente notar que aconteceu alguma coisa esse paciente fez um ato.

Durante trs meses, ele vinha todos dos dias e no era um ato; um dia no vem, aquilo um ato. importante registrar isso e fazer notar. Isso a construo. Se nos lanssemos a fazer uma interpretao, a pensar: Ah, ele no veio por isso ou por aquilo, ns o esmagaramos com o nosso saber.

No interessa saber porque ele no veio; o importante notar que houve um ato, uma mudana. E se ns fizermos a construo, se trabalharmos em grupo, quando ele voltar freqncia normal podermos faz-lo notar que houve alguma coisa. No mnimo podemos dizer: Eu estou contente porque voc veio. Isso talvez o surpreenda. uma boa coisa, se ele se surpreende. A surpresa o incio de uma demanda. Esse paciente perguntar: esse operador enlouqueceu? O que ele quer de mim? O que estou fazendo aqui, se esse operador ficou contente por eu no ter vindo?... Assim vrias perguntas so possveis... Depois de meses de passividade! O operador estar pronto a fazer isso se, em vez de interpretar, ele construir.

Vigan apresenta um exemplo: num centro para jovens psicticos um rapaz foge. Essa instituio se situa na periferia de uma cidade. Ele vai ao centro da cidade. O grupo se rene e pensa sobre o que fazer. Decide-se, ento que dois operadores o procurem, mas no lhe digam nada e deixem onde estiver. Encontram-no passeando pela cidade e oferecem-lhe um sorvete. Ele aceita. Depois, despedem-se dele dizendo um at amanh.Essa interveno teve um grande efeito. Naturalmente, o rapaz retornou instituio no mesmo dia, passando a enxergar os operadores e a instituio de outra maneira. No era mais um lugar de onde fugir. Teve de se perguntar: o que estaria fazendo ali? At ento ele sabia porque estava ali: estava ali para fugir. A essa altura, a certeza havia desaparecido. Comeou, ento, a trabalhar. Esse exemplo para mostrar que a construo acontece bem antes da interpretao.

A interpretao vai acontecer quando o sujeito comear a colocar a sua pergunta para algum.

A interpretao tem um outro lugar; no aquele da instituio. o lugar onde o paciente deseja, caso queira apresentar a sua demanda de anlise. Num segundo momento, a construo a construo do ato. O ato aquele a partir do qual o paciente aprende a dizer bem, aprende a falar. A construo acontece antes da interpretao. A interpretao comea quando o sujeito comea a colocar sua pergunta para algum.

Quarto ponto: a construo como sendo um eixo importante do trabalho de equipe. Porque, se abandonamos o saber do mestre sobre a sade mental, como vamos substitu-lo?

Acontece geralmente, dentro do mbito da sade mental, que o saber do mestre substitudo pelo debate democrtico.

Vrios profissionais enfermeiros, mdicos, psiclogos, assistentes sociais, psiquiatras e tambm, eventualmente, os educadores e a famlia se submetem autoridade do mestre, que diz o que deve ser feito. Esse caminho inevitvel; ns no podemos regredir ao saber do mestre. A construo um tipo de trabalho que pode levar, atravs desse debate democrtico, a um ponto de orientao, a uma autoridade, a um ponto que faa a equipe tomar uma deciso. A construo do caso pode levar a produzir uma nova autoridade, a autoridade clnica. A construo do caso, dentro do grupo, um trabalho que tende a trazer luz a relao do sujeito com o seu Outro, portanto tende a construir o diagnstico do discurso e no do sujeito.

A construo que foi feita por aquele grupo, que resolveu ir at a cidade e tomar aquela atitude, foi um diagnstico de discurso. Percebeu-se que a relao do sujeito com o Outro estava presa idia de ter que fugir. No um diagnstico do sujeito, mas um diagnstico do discurso daquele momento. No um diagnstico que afirma que ele

neurtico, psictico, etc. A construo serve para operar o deslocamento do sujeito dentro do discurso. Quando aquele rapaz se pergunta sobre o que os operadores querem dele, est dentro do discurso. H, portanto, uma ligao entre ele e os operadores. Antes, o sujeito no estava no discurso, o seu Outro era somente os muros da Instituio. Essa construo escandida em dois tempos: num primeiro momento, ela tem que situar em qual discurso do sujeito se colocado. Num segundo tempo, procura-se, ento produzir um projeto que tenha objetivo.

No primeiro momento, declara-se o seguinte: percebemos que no existimos para esse rapaz; para ele s existem os muros. No segundo tempo, o projeto : vamos at a cidade procur-lo e mostrar que ns existimos. H, portanto, uma escanso lgica do tempo, do ver para compreender, onde o saber no precede a construo, mas se segue construo.

Seria um saber que precede, o saber do mestre, que teria declarado: Esse rapaz um psictico perigoso; por favor, corram e tragam-no de volta. Esse tema da construo tem pelo menos dois aspectos: o primeiro considera os sujeitos com os quais lidamos; o segundo inerente ao tema das vrias profisses que j foi citado. Em relao ao primeiro, os sujeitos com os quais lidamos nos servios, em sua grande maioria, no tem condies de se representar dentro do prprio discurso; eles so privados mesmo de uma palavra elementar. A palavra, para eles, serve somente para designar as identificaes imaginrias, sendo isso que constitui o seu mal-estar fundamental. O problema, ento, : Como os sujeitos, partindo de uma posio to pouco autntica, poderiam construir uma relao na qual haja a implicao de uma representao?

necessrio reativar a relao do sujeito com o Outro, de tal forma que essa relao possa se sustentar na realidade. Estamos, agora, dentro de um campo que no previsvel a priori. Estamos, tambm, num tempo que precede o ato. De fato, a construo permite uma margem de previso, mas o efeito das intervenes s poder ser avaliado depois das coisas realizadas.

Portanto, construir escanses que considerem esses resultados j um primeiro processo de avaliao ou, se quiserem uma primeira avaliao do processo. Ela se caracteriza por jogar a interrogao do grupo de trabalho sobre o paciente, sem toma-lo como um objeto conhecido, mas procurando sempre os caminhos de uma possvel subjetivao. Em relao ao outro aspecto, o das profisses, importante sublinhar que esse trabalho de construo opera um corte transversal em todas as figuras profissionais. Ele interroga o lugar que elas ocupam em relao ao paciente, alarga as fronteiras profissionais e os lugares de saber fundam-se com o trabalho, onde o trabalho constri um saber possvel em torno daquele sujeito, naquele momento.

Esse corte vai ativar o desejo, o de ocupar aquele lugar, para aquele sujeito, que no garantido pelos papis, mas que pode ser ocupado somente com o prprio risco, com o desejo de se arriscar. Trata-se de um novo percurso profissional que, a partir do coletivo, tem a funo de motor, para lanar novamente o desejo de cada membro da equipe, evitando, inclusive, a segregao que, desta vez, das profisses em relao aquilo que juridicamente, estamos autorizados a fazer. Essa forma de se pensar a construo do caso, dentro do grupo de trabalho responde ao tema da democracia. A deciso no tomada pela maioria, mas se impe a partir do saber que extrado do paciente.

Naturalmente isso requer um grande e longo exerccio, mas requer, sobretudo, uma transferncia de trabalho entre os membros da equipe. Ou seja, a idia de que seja um bem, igual para todos, produzir a verdade do paciente. O quarto ponto da construo incide sobre o trabalho de equipe. Segundo Vigan a construo pode levar, atravs de um debate democrtico, a um ponto de orientao que faa a equipe tomar uma deciso. A construo do caso produz uma autoridade clnica. Essa construo escandida em dois tempos: no primeiro ela tem que situar em qual discurso do sujeito a equipe colocada. Num segundo tempo, procura-se, ento produzir um projeto que tenha objetivo. A deciso no tomada pela maioria, mas se impe a partir do saber que extrado do paciente.

Da fundao por Um prtica feita por muitos Em que se fundamenta a prtica que vemos desenrolar-se em uma instituio?

Como se articulam, em uma instituio, as tarefas a serem cumpridas e como essas tarefas se encadeiam aos desejos, sobretudo quando essa instituio destinada s crianas e as crianas que sofrem? A articulao entre Um e o mltiplo essencial. esta articulao mesma que chamamos instituio.

Ora, nem todas as instituies so equivalentes. E a prtica feita por muitos , ento, diferente segundo o funcionamento institucional. Tomem, por exemplo, o funcionamento institucional da igreja ou do exrcito, assim como analisado por Freud: o Um fundador d coeso massa. o amor do cristo, repartindo segundo a justia distributiva para cada crente, que faz com que os cristos possam se sentir todos os irmos. Da parte do Exrcito, a posio particular, misto de ideais e de delrios, de um Csar ou de um institucional em que os muitos esto unificados verticalmente por indefinio ao Um, que o mestre, e horizontalmente entre todos iguais. Essa coeso interna comporta diretamente, como conseqncia, a rejeio, a recusa, o afastamento do dissidente, daquele que pensa diferente do chefe, daquele que

no o ama o suficiente. Aos que esto for do ideal da instituio reserva-se um desprezo total. E para aqueles que esto em uma instituio concorrente, o dio, seno a guerra. Ora, o nosso trabalho feito por muitos no sobressai desse Um do Mestre.

Ns todos o sabemos. Mas talvez o saibamos mais por apego a uma teoria do que por nosso funcionamento real. O discurso do mestre, com seu bem e seu mal, o discurso que se impe de maneira automtica e ele tem uma tendncia natural a dominar toda instituio.

Esse no o nosso quadro de referncia. O nosso nos dado por Freud, via Lacan. Ou melhor, por Lacan a partir da descoberta de Freud. O trabalho feito por muitos tem seu fundamento em um outro discurso, o discurso analtico, que o avesso daquele do mestre. um trabalho que se sustenta no no Um do Mestre, mas na falta desse Um do Mestre.

No se sustenta em A, mas em S (A), como dizemos em nosso jargo. A anlise tambm um trabalho feito por muitos mas esse muitos um pouco particular:

h duas pessoas em carne e osso, o analisante e o analista, mas h tambm um corpo de palavras que circula como diramos, um corpo diplomtico e, depois, h sobretudo um corpo de gozo a revelar como diramos, o corpo da vtima. E, entre esses quatro personagens, eis que passeia toda uma multido de figurantes mes, pais, crianas, companheiros, amantes, etc. - figurantes aos quais se solicita abandonar, pouco a pouco, o lugar, esvaziar os lugares, at o momento em que o analisante se encontra s, sem palavras, empobrecido de seu gozo, e sem o reconforto da voz ou do olhar do outro. verdade que uma anlise tambm uma modalidade de trabalho feito por muitos, mas sublinhemos ao menos isto ela o de uma maneira particular e, por causa dessa particularidade, ela no se insere muito bem no discurso social. De fato, o que constatamos em geral? Que existe uma antinomia entre o trabalho de uma anlise e o funcionamento de uma instituio.

Com duas sadas habituais: ou bem a instituio se torna uma sala de espera para analistas, uma concha vazia que deixa ao outro a verdadeira responsabilidade dos cuidados, ou bem a instituio desenvolve uma averso sempre mais tenaz anlise e aos analistas.

Instituio: a articulao entre Um e o mltiplo e no trabalho feito por muitos no sobressai Um do Mestre. O discurso do mestre o discurso que se impe de maneira automtica, normalmente o que domina toda instituio. O trabalho feito por muitos se fundamenta sobre o discurso analtico, que o avesso do mestre. Sustenta-se no no Um do Mestre, mas na falta desse Um do Mestre. Importante destacar que o trabalho da Instituio numa pratica feita por muitos no uma anlise.

, ento, possvel um trabalho feito por muitos, que no esteja fundado sobre o Um do Mestre, em que a nica possibilidade a multiplicao das anlises em desacordo e a despeito de toda instituio? Como conceber esse trabalho feito por muitos? De onde buscar sua fonte?

Podemos dizer que esse trabalho feito por muitos o efeito de um desejo do Outro. Mas que o desejo do homem seja o desejo do Outro um dado de estrutura. Estruturalmente o desejo do homem , como tal, enganchado ao desejo do Outro. exatamente nesse ponto que se desdobram nossa riqueza e nossa misria humana. Ns todos sabemos que face ao Outro, ao capricho do Outro, nossa relao ao significante que vem em nosso socorro, metamorfoseado o capricho do Outro em desejo do Outro. o caso do neurtico, que choraminga porque o desejo do Outro se revela sempre ser para ele um corpete estreito demais para suas vontades, mas que tambm feliz por ter esse corpete, que lhe permite escapar da goela escancarada do Outro. Ateno: o que se trata de que no inicio a criana esta assujeitada ao capricho da me, a me que vai e vem quando e como quer. O significante fort-da (dupla significante) que possibilitar passar do capricho da me para o desejo da me:

Temos: Desejo da me (a barra significa a metfora) Capricho da me Sim, no se cuida do desejo do Outro a no ser pelo desejo do analista. O desejo do analista est, precisamente, na origem desse trabalho feito por muitos.

possvel que uma instituio no se sustente apenas do Um mestre necessrio mesmo assim para cada instituio mas do Um do vazio, um vazio ladeado, topolgico. Ora, esse Um do vazio no o feito de um s, mas o feito de cada um, um por um. Pois cada um, em uma instituio, chamado a fund-la a partir de sua prpria relao a esse vazio que faz o centro de seu ser.

Uma instituio edificada sobre esse modelo permanece fiel ao seu projeto no na repetio do mesmo, mas na surpresa e na inveno de cada um. Os muitos no so unificados verticalmente pela identificao ao Um que o mestre, mas so solidrios na interrogao que cada um porta sobre sua prpria Causa. Horizontalmente, ento, no temos todos iguais imaginrios, pois cada um particular em sua relao sua Causa.

Outra conseqncia a distribuio do que, na instituio, sobressai do Um do Mestre e do que sobressai do Um do vazio.

Essas duas instncias so to diferentes que elas no so incompatveis. Se nossas instituies tentam se fundar sobre o Um do vazio, elas certamente tambm tm necessidade disso que sobressai do Um do mestre: de uma hierarquia, de diretores e de frmulas institucionais, que podem ser mltiplas, diferentes e todas semelhantes.

Mas para que este Um do vazio mantenha-se preciso , alm do esforo de cada um, algum para ser o guardio do vazio central, de encarn-lo.

Nem por isso mestre, nem mestre de saber, mas servidor dessa tarefa e fiador, a quem cada um da equipe possa se referenciar, em seu trabalho com os outros, a esse ponto central que chamo o Um do vazio. Relao essencial para cada um, porque da que o trabalho feito por muitos se torna possvel, na iniciativa de cada um e no respeito pelo estilo do outro, outro que o colega ou a criana ela mesma, verdadeiro mestre de ensinamentos sobre o saber e sobre a estrutura do inconsciente. a relao a esse Um do vazio que desvela as relaes dos efeitos imaginrios, das rivalidades internas ou externas ao grupo, entre os muitos que ns somos. Rivalidades que esto, geralmente, na origem de um empobrecimento de nosso trabalho. Frequentemente parece-me que h semelhanas entre tais instituies, onde existe uma prtica feita por muitos, e a instituio analtica tal como Lacan quis.

Creio que isso se inscreve na linha de pensamento de Lacan: a psicanlise deveria estar em condies de ter uma sada no mundo social, uma sada poltica bem mais vasta que aquela que conhecemos. Resumindo: Vigan demonstra a importncia do caso clinico nas Instituies para que ela no seja segregatria. Desenvolve a partir dos conceitos de caso e clinica o que seria est construo. A instituio assim se fundaria no sobre um grupo de pessoas com seus mltiplos saberes, uma instituio regida por um que sabe a parti de vrios, mas ao contrrio sobre o vazio do saber colocado por cada usurio. Os muitos da instituio partiriam de uma prtica onde no centro de cada atendimento se colocasse uma pergunta sobre o caso este representando o vazio da Instituio- e a partir dele se perguntaria sobre a sua prpria causa.

H algo de novo nas psicoses Dizer que h algo de novo nas psicoses falar sobre o mal-estar. H, no nosso mal-estar na civilizao, alguma coisa que nos leva a querer algo novo. Os significantes da tradio, os saberes que existem at h pouco tempo nos deixam insatisfeitos. E este nosso apetite de algo novo um ndice da nossa falta de crena. Esperamos por uma nova teoria que poderia nos acalmar quanto incerteza, assim como a cincia. Nosso gosto pelo novo o efeito da cincia sobre toda a nossa civilizao. Mas, no campo da sade mental, no campo clnico, estamos, no entanto, bastante longe da cincia, da cincia fsica. O que

tanto perturba, ento? A cincia que perturba a biologia, e ela ser a cincia do sculo XXI. O que h de particular na biologia um funcionamento que difere do da fsica; ela no tem como o real a mesma relao de certeza que tem a fsica. A biologia inseparvel das suas tcnicas de acompanhamento, e os bilogos sabem fazer mais coisas do que eles podem sustentar. Quer seja a clonagem dos organismos, as reprodues assistidas, a extenso das indicaes medicamentosas, a extenso das indicaes de cirurgia, todas essas tcnicas excedem a episteme, o saber pelo qual a biologia pode responder. Encontramo-nos, ento, diante de impasse.Por um lado, a destruio dos significantes da tradio, dos saberes existentes sobre o que essas tcnicas significam, a obsolescncia rpida da epistemologia dessas tcnicas; por outro lado, o apelo frentico ao novo. Tudo isso produz a incerteza particular do nosso campo. A partir dos remanejamentos baseados nas tcnicas biolgicas, todas as terapias foram tocadas por essas extenses e pelas modificaes que elas ocasionam.

No apenas as prescries medicamentosas, mas tambm as socioterapias, as psicoterapias, todas as disciplinas clnicas que em um dado momento da civilizao, do forma e consistncia ao que chamamos sintoma. Este fato deixa a todos com nosso dficit de crena, com uma estabilizao precria. Deixa todos infelizes. Este um dos efeitos da forcluso generalizada. No se acredita mais em nada, e alm do mais, temos razo de no acreditar mais em nada.

Para interrogar as significaes da forcluso generalizada no nosso campo, ou seja, a extenso do princpio de descrena preciso interrogar a relao daquele que clinica, com a clnica.

At que ponto ele acredita nos sistemas de classificaes clnicas que utiliza? Nesse sentido, a questo h algo de novo nas psicoses? uma questes sobre a crena nas classificaes. preciso fazer uma pequena investigao sobre as crenas clnicas. Laurent destaca a importncia de perguntar sobre o novo da psicose, pois esta pergunta na verdade sobre a nova forma de se manifestar o mal-estar. A queda das tradies, nas quais no se cr mais hoje, leva os sujeitos a uma busca incessante sobre um novo saber . Instala-se, assim, uma falta de crena e uma incerteza particular. Nota-se uma infelicidade generalizada. Chama-se a forcluso generalizado a esta falta de crena.

Investigando as crenas clnicas A psicanlise tem dificuldade em fazer a histria da sua clnica.

Ela, que tem cem anos de existncia e que ainda traz em seu vocabulrio tantos conceitos do sculo XIX, no consegue fazer a sua histria.

Se a psicanlise no consegue fazer a sua histria porque h muitas divergncias entre as correntes psicanalticas, entre as orientaes, pois no h acordo entre as diversas escolas psicanalticas quanto ao estatuto do inconsciente.

So as neurocincias ou as logocincias que vo, finalmente, nos fazer sair do sculo XIX? Em torno do vocbulo logocincias, que inabitual, Jacques-Alain Miller reunia as cincias da linguagem, a lgica e a abordagem dos sistemas linguajeiros em geral. Distingui-los das neurocincias tanto mais necessrio visto que atualmente a biologia se apresenta sob forma de linguagem, de linguagem artificial, o que confunde as pessoas. Fala-se de linguagem na biologia tanto quanto nas cincias humanas. Simplesmente, trata-se de uma linguagem inteiramente formalizada, uma linguagem que no conhece o equvoco e sim, o erro. O erro de reduplicao muito desagradvel, pois ele a causa de certo nmero de doenas. A metfora biolgica infecta, agora, todos os sistemas de linguagem formal, como esses que alimentam nossos computadores.

Fala-se de vrus ou ainda do DNA de Microsoft que, penetrando em tudo, iro infectar todas as mquinas que encontram pelo caminho, transformando-as em receptores de internet, da geladeira mquina de lavar. Portanto, preciso voltar definio do inconsciente estruturado como linguagem, uma linguagem que, medida que equvoca, sempre estar submetida impossibilidade da univocidade.

Essa interpretao do inconsciente, reinterpretada por Lacan em diferentes sentidos durante quarenta anos, permitiu que a orientao lacaniana encontrasse sua unidade no conjunto das correntes psicanalticas em geral e, em meio a uma disperso clnica, conservasse uma orientao. A disperso clnica em psicanlise se fez progressivamente, mas agora ela est terminada. Freud definiu inicialmente uma clnica num plano essencialmente Kraepeliniano, porm simplificado. Kraepelin, contemporneo estrito de Freud, era professor de psiquiatria em Munique. Ele organizou, maneira alem, a clnica da poca, de modo sistemtico, como fez o idealismo alemo. Freud simplificou a classificao de Kraepelin propondo trs neuroses (neurose obsessiva, histrica e fobia, ocupando um lugar um pouco especial). Quanto s psicoses, a diviso Kraepeliniana; de um lado parania-esquizofrenia, de outro, mania-melancolia. No que diz respeito s perverses, Freud simplificou a classificao feita por Kraft-Ebing (medico) extraindo aproximadamente cinco perverses com uma certa consistncia. Em seguida, Freud deu aos seus alunos casos bastante slidos para servir de orientao:

um caso de obsesso, um caso de histeria e um caso de fobia. O caso Dora, para histeria, o homem dos ratos, para a obsesso e Hans, para fobia. Tudo isso terminou em 1909, depois as coisas comearam a se complicar.

Freud publica sobre a psicose aps quatro anos de apaixonadas discusses com Bleuler psiquiatra suo progressista que queria fazer avanar os tratamentos psiquitricos. A irm de Bleuler era esquizofrnica, ele era-lhe inteiramente devotado e tinha todas as razes para fazer as coisas avanarem. Ele enviou seus dois chefes de clnica, Karl Abraham e Carl Jung , Viena para conversar com o vienense que havia encontrado um novo mtodo. E, a partir de tese de Jung, de 1907 a 1911, foram quatro anos de discusses apaixonadas. Em 1911, Freud concluiu e recusou a idia bleuleriana de apreender a psicose atravs de uma dissociao fundamental. Ele continua querendo situ-lo pelo delrio, pelo aspecto fundamental. Ele continua querendo situ-la pelo delrio, o delrio tomar as palavras pelas coisas. O acontecimento desorganizador na clnica psicanaltica ser o caso bizarro do Homem dos lobos Srgei Pankeieff, um russo rico, rico at a revoluo de 1917, e que havia consultado todos os psiquiatras da Europa.

Ele recebeu os mais contraditrios diagnsticos. Depois de passara por diferentes diagnsticos dados pelos conceituados mdicos da poca ele chega a Freud indicado por Bleuler. Ele havia sido qualificado de paranico, de melanclico, enfim, de tudo. Ele chega at Freud, que ento trata imediatamente o caso como muito complexo. O Homem dos lobos apresenta um quadro de neurose obsessiva infantil, dois episdios delirantes adultos e tem toda uma vida estranha, cujo diagnstico no claro.

A clnica psicanaltica comea a se estender, j que, at ento,as anlises de Freud eram limitadas no tempo:

seis meses para Dora, quatro meses para O pequeno Hans, um ano para O Homem dos ratos. Com O Homem dos lobos, alguma coisa no pra de insistir: quatro anos de anlise para a vida toda, na qual se revezaro um certo nmero de analistas.

Mesmo em seu leito de morte, quando era interrogado por uma jovem e charmosa jornalista, ele conseguiu despertar-lhe o interesse contando, uma vez mais, todas as suas anlises, tudo o que fez, tudo o que pensou. Ele no cessar de interpretar a sua vida, at o seu ltimo suspiro. Sobre o diagnstico do Homem dos lobos, j existe uma pequena biblioteca que ganha, a cada dois anos, um novo livro. Sente-se que existe a um poderoso fator de desorganizao. Depois desse ltimo caso, Freud nunca mais publicar casos clnicos segundo o modelo inicial.

Ele dar indicaes clnicas, mas no que diz respeito aos casos, est encerrado. Ele no pode mais orientar os seus alunos com a mesma segurana quanto ao desenrolar-se do tratamento. O prprio Freud ultrapassou um limite e encontrou um

fenmeno clnico particular, que a prpria desorganizao que a psicanlise introduz nas classificaes existentes, sem que ela mesma consiga estabelecer um sistema nosogrfico slido. isso que fez com que Lacan constatasse sempre que o nico sistema nosogrfico slido o da psiquiatria clssica. Quanto psicanlise, ela se orienta, finalmente, sobre esses grandes casos particulares que se tornaram os casos clssicos da formao dos psicanalistas.

Laurent destaca a dificuldade da psicanlise em fazer a histria da sua clnica devido s divergncias entre as correntes psicanalticas, especialmente, quanto ao estatuto do inconsciente. A partir da inicia um breve discusso sobre as estruturas propostas por Freud:neurose,psicose e perverso. At que o estudo freudiano sobre O Homem dos Lobos desorganiza as classificaes existentes, tornando-se paradigmtico ao demonstrar que a psicanlise se orienta a parir de casos particulares.

Antes de morrer, Freud toma certo nmero de preocupaes para evitar os desvios na pratica da psicnalise. No Esboo de psicanlise, ele estabelece alguns interditos. Aconselha a no se ocupar demais das psicoses, a tomar cuidado com as personalidades narcsicas, a prestar muita ateno nas neuroses atuais e, para os psicanalistas, refazer um perodo de anlise a cada cinco anos.

So medidas de prudncia, mas, evidentemente, desde antes da sua morte, todos os interditos so transgredidos uns aps os outros. Primeiramente, Melanie Klein publica acerca do tratamento dos sujeitos psicticos, autorizando-se pelo fato de se tratar de crianas. O caso Dick , ento, publicado em 1932.

Mas, logo depois, a partir de 1949, vem a publicao de tratamentos de adultos psicticos. Os alunos de Melanie Klein, psiquiatras corajosos, transgridem tranquilamente todos os interditos relativos s psicoses. Outros se juntam aos kleinianos. Chega , finalmente, e sobretudo, a prtica com crianas, que d aos que a praticam o sentimento de terem descoberto uma mina de ouro. Longe dos fantasmas ajuizados do pequeno Hans, descobrem-se crianas invadidas pela mais agudas manifestaes da pulso de morte, por angstias psicticas, por deformaes fantasmticas corporais que do ao imaginrio um aspecto central. Desde os anos 50, os psicanalistas so ultrapassados pela extenso do sintoma.

Eles esto, ao mesmo tempo,no estado manaco de euforia e com a sensao de perder, cada vez mais, o fio do sintoma freudiano. A obra de Lacan uma interveno sobre essa extenso, para devolver o sintoma freudiano estruturado pelo inconsciente ao seu lugar. Ao mesmo tempo em que Lacan destaca o que o sintoma tem de literal, aquilo que constitui o seu envelope

formal - como ele dir - ele ressalta que o sintoma um endereamento ao Outro.

Acrescenta-se, ento, uma matria prpria da demanda que subverte todas as classificaes, que atravessa a extenso dos sintomas e que faz com que o psicanalista seja o destinatrio da mensagem do sofrimento humano, numa extenso que desafia a classificao. Fora do movimento lacaniano, a soluo para os tormentos da extenso do sintoma passa por um caminho bem diferente.

Os psicanalistas de diferentes escolas, de diferentes correntes, enfatizam que a distoro do sintoma, a distoro classificatria, vem de uma perturbao fundamental bem mais acentuada do que ela era na clnica deixada por Freud: as perturbaes narcsicas. O interesse dos psicanalistas por essas perturbaes narcsicas comea em Viena e no Instituto de Berlim; em Viena em torno de Reich, em Berlim em torno de Abraham. Em todos esses remanejamentos, a unidade da perturbao narcsica se desenha ao preo da perda das articulaes entre neurose e psicose. Ela atinge agora seu nvel mximo. Na verdade, nessas correntes no se acredita mais nas classificaes clnicas. Na corrente lacaniana, a contribuio do ensino de Lacan sobre as classificaes multiforme. certo que Lacan restaurou a articulao neurosepsicose, mas em, outro sentido ele a perturbou desde o incio.

Desde o comeo Lacan se desloca entre dois plos, entre duas preocupaes. Desde 1938, no seu texto A famlia, ele fala, no singular, da grande neurose moderna, neurose que, aos poucos, substitui todas as outras vistas por Freud. Ele a chama de neurose de carter, o que diretamente inspirado em Reich e Alexander. Lacan traz consigo essas duas preocupaes de base: por um lado, conservar a distino neurose-psicose para interrogar o neurtico sobre a sua crena no pai, sobre o que significa acreditar no pai, por outro, ele constitui a srie de casos nos quais a identificao no passa pelo Nome-do- pai.

O sujeito psictico se torna o caso particular de uma srie de casos, o daqueles que no podem fazer de outra maneira a no ser dispensando o pai. A questo vai, ento, mais alm das ingenuidades sobre os borderlines ou casos limites. O problema consiste em interrogar de forma conseqente a evoluo clnica que d sempre mais importncia clnica do narcisismo o narcisismo individual do inclassificvel- e ao legado freudiano das grandes classificaes Kraepelinianas. Essas duas coisas vo, juntas, orientar o ensino clnico de Lacan.

Seus alunos nem sempre perceberam a oscilao dos dois plos que avanavam ao mesmo tempo. Por exemplo, os mal-entendidos sobre o pai atraram para psicanlise freudiana o pblico dos jesutas que, at ento, se interessavam somente por Jung. Mais tarde, nos anos 70, quando Lacan comeou a falar mal do pai, eles se afastaram. Eles no viram a coisa chegar, pois Lacan foi muito prudente.

Ele sabia que, em uma civilizao, quando se comea a tocar nos Nomes-do- pai, no se jamais perdoado.

Scrates havia comeado a tocar nos deuses e a interrogar as crenas; no o perdoaram. Na idade mdia escolstica, quando os lgicos comearam a logificar os nomes de deus, a coisa acabou mal para alguns deles. No mundo moderno no se acaba mais na fogueira: abre-se um processo e isso termina em uma acusao de imoralismo. Alis, circulam biografias de Lacan cuja nota dominante Lacan, o imoralista. Essa a acusao que querem lhe fazer. Lacan sabia muito bem que isso ia lhe acontecer e evitou, ento, falar dos Nomes-do-pai antes de ter construdo toda uma obra e toda uma Escola. Em 1964, quando comeou seu Seminrio Les Noms-du-pre, imediatamente ele viu o contexto e parou, dizendo que no falaria mais disso. Simplesmente, como mostrou Jacques-Alain Miller em um brilhante comentrio sobre o seminrio inexistente, Lacan retomou sistematicamente, a partir de 1970, tudo o que tinha a dizer sobre esse ponto. E ele mostrou o que uma clnica que funciona dispensando os Nomes-do-pai com a condio de fazer uso deles. Ele construiu uma clnica altura dos tempos do psmodernismo, altura da descrena moderna, sem relativismo algum, centrada em um real e, todavia, considerando essa descrena fundamental.

Embora Freud deixe escrito algumas prticas, que os analistas deveriam evitar, para que no acontecessem desvios na psicanlise, antes mesmo de sua morte todos os interditos so transgredidos uns aps os outros. .A obra de Lacan uma interveno sobre essa extenso, para devolver o sintoma freudiano estruturado pelo inconsciente ao seu lugar. Lacan por um lado, conserva a distino neurosepsicose para interrogar o neurtico sobre a sua crena no pai, sobre o que significa acreditar no pai, por outro, ele constitui a srie de casos nos qual a identificao no passa pelo Nome-do-pai. Ele construiu uma clnica altura dos tempos do ps modernismo, altura da descrena moderna.

No campo clnico fora da psicanlise, especialmente no campo psiquitrico, nossa poca marcada por esse mesmo regime da descrena.

O remanejamento da clnica psiquitrica comeou antes da prescrio massiva de neurolpticos. Comeou com o remanejamento da psiquiatria social, que, depois da segunda guerra mundial, foi sustentado por certo nmero de psiquiatras que havia conhecido suficientemente os horrores da guerra e do aprisionamento e quiseram mudar o estatuto do doente mental. Tratava-se de no mais trancafi-los em classificaes mortificantes.

A difuso dos medicamentos, a partir dos anos 60, a distribuio massiva, inicialmente da clorpromazina, e em seguida da imipramina, prolongaram esse movimento de desorganizao. Esses primeiros antipsicticos e antidepressivos deram lugar a outras geraes de produtos que, no entanto, no apresentavam muita novidade.

As grandes categorias de ansiolticos, antipsicticos e antidepressivos foram fixadas depois de um certo tempo, e preciso um grande talento retrico da parte do marketing dos grandes laboratrios para sustentar a exigncia de novidades.

Seja como for, tudo isso permitiu que, nos anos 80, a psiquiatria se reintroduzisse na medicina, o que foi inicialmente vivido como um encantamento, como o fim da vergonha sobre a psiquiatria, que, com a dermatologia o que era bastante conhecido reunia os mdicos ruins. Contudo dez anos depois, a partir dos anos 90, um grande mal-estar comeou a se propagar. A clnica psiquitrica de outrora havia explodido e no conseguia mais fazer prescries de maneira clara. De tanto medicalizar os comportamentos, a clnica encontrava-se pulverizada, com dificuldade em fixar a prescrio no sentido estrito e a prescrio cosmtica.

A prescrio massiva de ansiolticos ou antidepressivos, que medicalizavam os problemas de angstia existencial ou os fenmenos sociais, ocasionavam debates. Qual a fronteira entre o abuso e a prescrio justa? Ao invs de estarem finalmente tranqilos, os mdicos viram surgir o legislador, que comeou a substituir as barreiras clnicas pelas barreiras legislativas.

Assiste-se ao aparecimento dos juristas na sade mental e do novo aparelho de controle dos custos de gesto do sistema de sade, isso de acordo com os sistemas culturais. assim que, no prprio seio das linguagens clnicas, das prticas, nveis muito diferentes se justapem. A gentica psiquitrica no utiliza a mesma classificao clnica que a dos professores universitrios. Esses no falam a mesma lngua que os epidemilogos. A epidemiologia europia e as epidemiologias mundiais tm dificuldades em entrar em acordo, como testemunha a OMS- Organizao Mundial de Sade, cujas categorias no so as mesmas que as do DSM. Assistimos a uma justaposio pragmtica de clnicas. Isso favorece a idia de que no se deve acreditar demais nas classificaes.

O mdico continua prescrevendo amplamente o prozac, j que lhe pedem. Ele se encontra transbordado pela demanda. Pode-se constatar que as crianas recebem prescries massivas de ritalina, ao passo que, durante esses vinte anos de distribuio massiva, nenhum modelo foi proposto para justificar o tratamento. Essas constataes provm do ltimo simpsio sobre o tratamento de crianas hiperativas. Espera-se pelo novo saber que permitir justificar a prtica. A evoluo da clnica faz surgir, quer seja no campo da psiquiatria ou no campo psicanaltico, um tipo de fenmeno convergente: a clnica do sujeito narcsico entregue ao seu gozo.

 essa clnica que nos d as patologias da modernidade, definidas a partir de sndrome vagas: violncia, adio, depresso, disperso da identidade, sndrome ps-traumtica; todas elas tocando no ponto de articulao da identidade narcsica. Isso acarreta certo relativismo clnico. Nessas entidades sindrmicas, chega-se a chamar de entidade clnica a identificao de uma maneira de gozar na nossa civilizao. O epistemlogo Ian Hacking, que se interessa pela epistemologia das cincias em geral, serve-se das classificaes psiquitricas e da sua evolues para mostrar o profundo sentimento nominalista da nossa poca, a descrena no realismo de estrutura. Em um livro muito divertido, chamado Rewritting the soul (reescrevendo a alma), publicado em Princeton h trs anos, ele estuda a sndrome das personalidades mltiplas, entidade considerada como novidade no DSM e reconhecida unicamente nos Estados Unidos e mais em nenhum outro lugar. Essa entidade nasceu depois que a histeria foi expulsa de todas as outras classificaes, em parte sob a presso dos movimentos feministas americanos, que achavam que o termo histeria era uma injria feminilidade. A nova categoria das personalidades mltiplas se implantou num movimento social derivado do feminismo, o movimento de reconquista das lembranas traumticas. O que vivemos foi uma epidemia histrica contempornea. Da mesma forma, a categoria Child abuse (abuso de crianas) uma categoria muito fecunda clinicamente. No final do sculo XX, foi a partir do abuso de crianas que se produziu saber, enquanto que durante todo o sculo XIX, foi a partir do parricdio, do father abuse.

Vemos que atualmente ainda existem casos de parricdio, mas isso no incomoda mais ningum. Os assassinatos de pais, cometidos em srie por certo nmero de adolescentes psicticos, no funcionam mais como produtores de saber. Interroguemos ainda uma nova categoria: a perturbao do stress ps-traumtico.

Essa uma categoria permite que se inclua na mesma categoria e nos programas de tratamento ps-traumticos toda uma srie de acontecimentos sociais bastante diferentes, no apenas todos os traumatismos de guerra como outrora, mas todos os traumatismos da violncia civil, o estupro, o terrorismo. E, sob a mesma entidade, chega-se a considerar inclusive o holocausto, os desaparecidos da Argentina, etc., o que elimina toda dimenso histrica possvel, toda significao possvel para o sujeito na esperana de redefinir uma relao direta com o real do trauma. Na realidade, esse aumento do interesse pelo trauma baseado num movimento social maior, na angstia do nosso tempo, na angstia de um sujeito cada vez menos protegido. O sujeito ps-histrico que tem cada vez menos o welfare state para proteg-lo, cada vez menos segurana de emprego, cada vez menos de segurana de alojamento no Outro, reconhece-se perfeitamente no estatuto de sujeito traumatizado. Estamos todos prestes a nos considerarmos como ps-traumatizados.

Nessas invenes produzidas pela descrena nas classificaes, os significantes novos que so propostos personalidades mltiplas, ps traumtico, deprimido so sucessos identificatrios, so sucessos que designam algo de real.

Diz-lo vai no sentido contrrio dos efeitos da descrena produzidos pelos remanejamentos constantes das classificaes. Alguns afirmam que j que as classificaes mudam, no acreditemos mais em nada, confiemos simplesmente cincia o problema da crena. Acontece que cincia no sabe tudo, ela sabe pouco sobre o campo do qual nos ocupamos.. Com a nossa descrena moderna, nos encontramos nesse conflito entre nominalismo e realismo. No campo clnico fora da psicanlise, especialmente no campo psiquitrico a nossa poca marcada pelo regime da descrena. A difuso dos medicamentos, a partir dos anos 60, prolongou esse movimento de desorganizao. Mas possibilitaram que nos anos 80 a psiquiatria se reintroduzisse na medicina. No campo clnico fora da psicanlise, especialmente no campo psiquitrico a nossa poca marcada pelo regime da descrena. A difuso dos medicamentos, a partir dos anos 60, prolongou esse movimento de desorganizao. Mas possibilitaram que nos anos 80 a psiquiatria se reintroduzisse na medicina. No entanto, este excesso de medicalizao dos comportamentos acabaram por pulverizar a clnica, que encontrava com dificuldade em fixar as prescries. Foi diante deste impasse que surgiu o legislador substituindo o clinico pelo legal. A evoluo da clnica faz surgir a clnica do sujeito narcsico entregue ao seu gozo, exemplos: violncia, adio, depresso, disperso da identidade, sndrome ps-traumtica.

O texto discute, a partir da historicizao da clnica psicanaltica, a descrena que vem ocorrendo neste campo nas classificaes. Partimos das estruturas: neurose psicose e perverses para uma classificao a partir do caso nico. Contriburam para este deslocamento os medicamentos, a clinica com crianas psicticas. Segundo Ian Hacking a tentativa das classificaes psiquitricas demonstra o profundo sentimento nominalista da nossa poca, a descrena no realismo de estrutura. Ou seja, a classificao uma tentativa de nomear os sintomas sem levar em conta o real da clinica que inominvel.