PSICO

v. 36, n. 3, pp. 283-291, set./dez. 2005

Prtica psicolgica em hospitais: demandas e intervenes

Aline Maria Tonetto William B. Gomes
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)

RESUMO Analisa-se o desenvolvimento da prtica psicolgica hospitalar para levantamento das demandas psicolgicas existentes e dos recursos utilizados para atend-las. Foram entrevistadas sete psiclogas hospitalares e observado o trabalho desenvolvido por trs delas. Os contedos obtidos foram analisados qualitativamente atravs de trs etapas sistemticas e sinrgicas: descrio, anlise indutiva e anlise crtica. A descrio ressaltou como demandas psicolgicas: dvidas e apreenses quanto ao diagnstico e hospitalizao; preparao para cirurgia; adeso ao tratamento; adaptao nova condio de vida; e enfrentamento de situaes de risco, morte e luto. O modelo de interveno clnico, em geral obtido em centros de formao psicoteraputica. A anlise indutiva destacou que psiclogos hospitalares com maior autonomia e com auxlio de estagirios de psicologia introduziram maiores adaptaes nas formas de atuao. A anlise crtica reconheceu tratar-se de nova rea de atuao, mas indicou que as ferramentas utilizadas so decorrentes e comuns a outros contextos profissionais. Palavras-chave: Psicologia hospitalar; demandas; intervenes. ABSTRACT Hospital psychological practice: Demands and interventions This work analyzes the development of hospital psychological practice for collecting information on existing psychological demands as well as the resources used to deal with them. Seven hospital psychologists were interviewed. Additionally, the work carried out by three of them was submitted to observation. The obtained results were qualitatively analyzed through three synergic and systematic steps: description, inductive analysis, and critical analysis. The description brought out psychological demands such as the following: doubts and apprehension relative to diagnosis and hospitalization; preparation for surgery; adhesion to treatment; adaptation to new life conditions; coping with risk situations, death and mourning. The model of intervention followed is clinical, usually learnt in centers for psychotherapeutic formation. The inductive analysis emphasized that hospital psychologists who had greater autonomy and who relied on the assistance of psychology interns have introduced a higher degree of adaptation to their ways of acting towards patients. The critical analysis acknowledged that it is a recent area of practice, but it also indicated that the instruments used derive from and are shared with other professional contexts. Key words: Hospital psychology; demands; interventions.

INTRODUO
O termo Psicologia Hospitalar tem sido usado no Brasil para designar o trabalho de psiclogos em hospitais, ao que se sabe, sem precedentes em outros pases (Bucher, 2003; Seidl e Costa, 1999). O movimento para demarcar a rea como uma especialidade surgiu a partir do final da dcada de oitenta (Ypez, 2001). Tal fato se concretizou em dezembro de 2000, quando o Conselho Federal de Psicologia (CFP) promulgou a Resoluo de n 014, regularizando a concesso de ttulo de especialistas, incluindo a Psicologia Hospitalar.

Apesar de j ser uma especialidade reconhecida, tem se debatido muito sobre a especificidade dos servios psicolgicos oferecidos em hospitais. Nos ltimos anos, cinco estudos empricos dedicaram considervel ateno prtica psicolgica em hospitais no Brasil: Romano (1999) descreveu as atividades desenvolvidas por psiclogos em hospitais entre 1987 e 1997; LoBianco, Bastos, Nunes e Silva (1994) fizeram um levantamento de prticas profissionais inovadoras, reconhecendo a Psicologia Hospitalar como uma delas; Yamamoto e Cunha (1998) e Yamamoto, Trindade e Oliveira (2002) descreveram o trabalho de

284 psiclogos hospitalares no Rio Grande do Norte; e Seidl e Costa (1999) no Distrito Federal. Romano (1999) comparou dois conjuntos de dados obtidos de profissionais de diferentes partes do pas em 1987 e 1997. Os resultados indicaram que as intervenes psicolgicas permaneciam concentradas no atendimento de pacientes internados, orientadas por modelo de atendimento individual, tanto para pacientes quanto para familiares. Os psiclogos passaram a participar de modo mais efetivo das reunies de equipe para definio de conduta. As prticas de ensino foram sistematizadas a partir de estgios, residncias, cursos de especializao, mestrado e doutorado na rea de psicologia hospitalar. As atividades em pesquisa, entre esses profissionais, permanecia muito limitada. A exceo, neste sentido, foi para profissionais vinculados a programas de mestrado e doutorado. Romano (1999) concluiu que ainda havia muito a avanar na rea, apesar das importantes mudanas ocorridas entre os anos de 1987 e 1997. Os psiclogos passaram a valorizar o trabalho em equipe multidisciplinar e a reconhecer a importncia de investir na formao oferecendo estgios, cursos de especializao e programas de mestrado e doutorado. A autora mostrou-se preocupada com o baixo envolvimento dos psiclogos hospitalares em pesquisas. Para ela, tais achados eram injustificados, uma vez que, entre os profissionais da equipe de sade, a psicologia a formao com maior nfase em metodologia cientfica. Por fim, a autora ressaltou que muitos profissionais no demonstraram clareza sobre suas funes, apesar de j estarem definidas as atribuies do psiclogo hospitalar. LoBianco et al. (1994) reconheceram o trabalho em hospital como uma prtica inovadora no mbito da psicologia brasileira. O fator diferencial foi a insero dos psiclogos nas equipes de sade e a atuao em vrios planos da organizao hospitalar. O atendimento psicolgico inclua no s pacientes e familiares, mas a prpria equipe de sade. O estudo ressaltou ainda que os psiclogos consideravam importante o desenvolvimento de pesquisas para a consolidao da prtica em hospitais, e para o fortalecimento da participao em equipes de sade. A partir das experincias analisadas, LoBianco et al. (1994) identificaram fatores que propiciaram o desenvolvimento de atuaes inovadoras: capacidade de identificar especificidades nas variadas demandas, de contextualizar o objeto de trabalho e de desenvolver uma base ampla e slida das vrias teorias e sistemas psicolgicos; postura profissional flexvel, curiosidade intelectual e capacidade de reflexo crtica. Em contraste, Yamamoto e Cunha (1998) questionaram o status da prtica hospitalar como um novo
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campo de atuao. Para eles, a rea no passa de uma extenso de prticas psicolgicas tradicionais. Da mesma forma que no estudo de Romano (1999), os achados ressaltaram problemas de formao profissional. As deficincias eram supridas por cursos de especializao. As atividades realizadas eram, basicamente, psicoterapia breve de base psicanaltica com pacientes, e psicoterapia de apoio com familiares. O trabalho era desenvolvido em diferentes espaos do hospital. Para os autores, a Psicologia Hospitalar no poderia ser caracterizada como uma nova rea profissional. As atividades desenvolvidas no estavam embasadas em novos referencias terico-metodolgicos e nem se dirigiam a segmentos antes excludos. Os recursos utilizados consistiam na combinao de modelos, sem haver preocupao com compatibilidades epistemolgicas. Assim sendo, os autores concluram que a psicologia hospitalar uma vertente de ao que se insere no campo da sade, constituindo uma extenso relativamente linear dos modelos tradicionais (p.357). Seidl e Costa (1999) descreveram, dentre outros aspectos, a forma como psiclogos hospitalares do Distrito Federal desenvolvem suas atividades. O modelo de atuao variava entre o clnico e o de ateno integral sade, com predominncia deste ltimo. O modelo clnico caracterizava-se por atendimentos individuais de pacientes, realizados no setor denominado de servio de psicologia, com pouca ou nenhuma interao com equipes de sade. Por sua vez, o modelo de ateno integral sade caracterizava-se pela atuao em diversos espaos do hospital, em constante interao com os demais profissionais da sade, visando atender pacientes, familiares, equipe, e comunidade. Anlises estatsticas indicaram associao significativa entre o modelo de ateno integral sade e os seguintes aspectos: 1) realizao de pesquisa, 2) participao em eventos cientficos, 3) formao em nvel de ps-graduao, 4) insero em equipes interdisciplinares, e 5) solicitao de interconsultas procedentes de diferentes unidades do hospital. Os dados mostraram, ainda, que profissionais sob a orientao do modelo de ateno integral demonstram maior interesse em contribuir para a construo de um corpo terico-prtico da psicologia aplicada sade, maior integrao no trabalho em equipe, e maior reconhecimento pelo trabalho realizado. Mais recentemente, Yamamoto et al. (2002) analisaram o trabalho de psiclogos hospitalares do Rio Grande do Norte, reiterando os resultados do estudo anterior (Yamamoto e Cunha, 1998), mas reconhecendo que a prtica psicolgica hospitalar afirmava-se como um novo campo de atuao. Foram consideradas especificidades da rea a interveno do psiclo-

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go frente s vrias enfermidades e o atendimento diante da perspectiva de morte. Contudo, os recursos utilizados ainda consistem em adequaes s tcnicas tradicionais. Nesse sentido, os autores salientaram a necessidade de desenvolver referenciais tericometodolgicos compatveis com as especificidades e adequar a formao s novas exigncias. Com exceo de LoBianco et al. (1994), que se concentraram no exame de prticas inovadoras, os demais autores ressaltaram falhas na formao de psiclogos para o trabalho em hospitais, e a falta de literatura pertinente. Alis, Francisco e Bastos (1992) advertiram que estudos sobre perfis e tendncias profissionais vm se limitando ao exame de aspectos dominantes. Assim sendo, h necessidade de explorar os aspectos dinmicos que garantam o processo continuado de transformao das prticas profissionais, e da formao do psiclogo. Neste sentido, o objetivo do presente estudo foi analisar o desenvolvimento da prtica psicolgica hospitalar tendo em vista o levantamento das demandas psicolgicas existentes em hospitais e dos recursos utilizados para atend-las. A partir disto, espera-se oferecer subsdios para a definio de competncias e habilidades do psiclogo hospitalar.

Instrumentos e materiais
O contato com as profissionais e os locais de trabalho se deu por meio de observaes e entrevistas. A observao identificou e descreveu prticas psicolgicas em hospitais, conforme realizadas pelas profissionais e pelos estagirios. A entrevista seguiu um roteiro tpico flexvel para propiciar a livre expresso das experincias, opinies, e conhecimentos dos entrevistados com relao prtica profissional. A preparao das entrevistas e os critrios de observao basearamse em Patton (1990).

Procedimentos
As observaes e entrevistas foram agendadas conforme consentimento e disponibilidade das participantes. As observaes foram autorizadas apenas em dois hospitais, no pblico/escola e no misto/escola. As psiclogas dos demais hospitais no permitiram que seu trabalho fosse observado por que realizavam, basicamente, atendimentos individuais. Todas as observaes foram registradas em dirio de campo para posterior anlise. O tempo mdio de durao de cada atividade observada foi de 60 minutos. As entrevistas foram realizadas nos hospitais, e depois das observaes quando estas foram possveis. O relato das entrevistadas foi gravado em udio e transcrito na ntegra para anlise. O tempo mdio de durao das entrevistas foi de 60 minutos. Todas as entrevistadas assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes de iniciar a entrevista.

MTODO Participantes
Participaram do estudo, sete psiclogas hospitalares da cidade de Porto Alegre (Tabela 1). A escolha das instituies privilegiou diferentes configuraes hospitalares que incluam o psiclogo em seu quadro funcional. Todos estes hospitais ofereciam estgio de psicologia para cursos de graduao. As participantes foram selecionadas a partir do ncleo de psiclogos hospitalares de cada instituio. Nos locais que havia mais de dois psiclogos envolvidos com atendimento clnico, participaram aqueles com mais tempo na instituio.

Critrios de anlise
Os contedos das observaes e das entrevistas foram analisados qualitativamente atravs de trs etapas sinrgicas, conhecidas como descrio, anlise indutiva e anlise crtica (Gomes, 1998). Na descrio procura-se relatar o fenmeno estudado conforme vivenciado pelos participantes. Na anlise indutiva definem-se as partes que se mostraram essenciais

TABELA 1 Perfil das psiclogas entrevistadas.

Psicloga A1 A2 B1 B2 C1 C2 D1 Idade 37 anos 33 anos 29 anos 37 anos 45 anos 45 anos 23 anos Tempo de atuao 6 anos 4 anos 5 anos 12 anos 19 anos 16 anos 4 anos Carga horria hospitalar 40 horas/semanais 40 horas/semanais 30 horas/semanais 30 horas/semanais 30 horas/semanais 30 horas/semanais 20 horas/semanais Natureza do hospital Particular Particular Pblico/Escola Pblico/Escola Pblico Pblico Misto Atividade complementar Clnica Clnica Consultrio Consultrio Consultrio Consultrio

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286 descrio. A distino entre partes segue a tcnica da variao imaginativa livre, processo de sucessivos questionamentos sobre as presenas e ausncias que compem a descrio (Lanigan, 1988). Nesta fase, o pesquisador rev sua compreenso inicial do problema e recolhe para anlise aquelas experincias consideradas importantes para responder as perguntas de pesquisa. Na anlise crtica o problema revisto na perspectiva do pesquisador e em confronto com a literatura. A apresentao dos resultados e concluses seguir a ordem de anlise: descrio, anlise indutiva e anlise crtica.

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psicologia ou pela participao em equipes assistenciais, constitudas por profissionais de diferentes reas. Atendimento de pacientes internados Nos hospitais com um Servio de Psicologia organizado, as psiclogas concentram suas atividades em unidades como maternidade, pediatria, oncologia e outras que valorizam a assistncia psicolgica. Em contraste, nos hospitais que no h um servio de psicologia autnomo, as psiclogas atendem pacientes internados basicamente por consultoria. O termo consultoria muito utilizado na prtica psicolgica hospitalar para designar atendimento por solicitao de outro profissional da rea de sade. Tais atendimentos referem-se a visitas espordicas de acordo com necessidades especficas. Os demais profissionais da rea da sade costumam chamar o psiclogo quando existem conflitos envolvendo a famlia e a equipe ou nas situaes em que os pacientes esto em crise, deprimidos, e se recusam a fazer tratamento. At pouco tempo atrs, qualquer profissional da sade acionava o psiclogo. Atualmente, por motivos desconhecidos dos informantes, o pedido de atendimento psicolgico realizado basicamente pela equipe mdica. Toda vez que as psiclogas so chamadas a intervirem, elas buscam esclarecer com quem as solicita quais os motivos do encaminhamento. s vezes, o problema no est no paciente, mas sim no modo como o profissional est se relacionando com o paciente. Quando isto ocorre, a devoluo do psiclogo varia de acordo com a relao que existe entre ele e o profissional que o solicitou. Sendo confirmada a necessidade de atendimento psicolgico, o tratamento somente realizado se o paciente consentir. Em hospitais com Servio de Psicologia, as psiclogas passam diariamente nos quartos e enfermarias para conversar com os pacientes. A partir deste procedimento, identificam os casos que necessitam de atendimento psicolgico. A presena constante do psiclogo resulta em maior interao com a equipe e maior proximidade com os pacientes. O atendimento psicoteraputico de pacientes internados e de seus familiares costuma ser realizado individualmente. O objetivo da interveno oscila entre: avaliar o estado emocional do paciente; esclarecer dvidas quanto ao diagnstico e hospitalizao; amenizar angstias e ansiedades frente a situaes desconhecidas; trabalhar vnculo me-beb; trabalhar aspectos da sexualidade envolvidos na doena e no tratamento; preparar para cirurgia; garantir adeso ao tratamento; auxiliar na adaptao condio de vida imposta pela doena; orientar os pais sobre maneiras mais adequa-

DESCRIO
A descrio apresenta uma sntese do material coletado por meio das observaes e entrevistas, agrupando-o nas seguintes unidades temticas: formao profissional, atividades desenvolvidas, e caracterizao da prtica hospitalar. importante ter claro que a descrio, enquanto apresentao de resultados, no deixa de ser uma interpretao, pois corresponde conscincia do pesquisador sobre o fenmeno em questo. Trata-se das escolhas que o pesquisador fez a partir do material bruto das observaes e entrevistas e, ao mesmo tempo, constitui a base emprica das reflexes posteriores.

Formao profissional
As entrevistadas consideram que os contedos trabalhados no curso de graduao foram insuficientes e, em alguns casos, inadequados, no sentido de capacitlas para atuar em hospitais. Uma das estratgias utilizadas para suprir tal falha foi recorrer aos grupos de formao. Deste modo, a orientao terica das participantes variou conforme a predominncia temtica das formaes locais: psicanlise freudiana, psicanlise lacaniana, e teoria sistmica. Parte das profissionais recorreu ainda a cursos de ps-graduao lacto sensu em psicologia hospitalar, ou mesmo ps-graduao stricto sensu em reas afins. Atividades desenvolvidas O trabalho das psiclogas entrevistadas volta-se fundamentalmente para o atendimento de pacientes internados, ambulatoriais e participantes de programas oferecidos pela instituio. Em determinadas situaes, tambm tm o objetivo de atender familiares de pacientes, equipes profissionais, e interesses administrativos da instituio. Segundo relato das entrevistadas, os recursos utilizados no desenvolvimento das atividades variam de acordo com a natureza da instituio e a maneira como esto inseridas no hospital. A insero no hospital era por meio de um servio de
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287 receberam alta hospitalar e para aquelas que so encaminhadas por outros servios do prprio hospital. J em outras instituies de sade, tambm so atendidos funcionrios do hospital, pacientes encaminhados por escolas e postos de sade, e pessoas que procuram por vontade prpria. Cabe ao psiclogo avaliar se h demanda por parte do paciente e possibilidade do mesmo se beneficiar do tipo de atendimento psicolgico oferecido. Os atendimentos no servio de psicologia ambulatorial so individuais e agendados em diferentes intervalos (semanal, quinzenal ou mensal) de acordo com as necessidades de cada caso. O tempo de tratamento varia conforme o controle de produtividade da instituio e a sistemtica de trabalho do profissional. Psiclogas que trabalham em hospital pblico e desenvolvem uma prtica mais tradicional atendem os pacientes por tempo indeterminado. J aquelas psiclogas que adaptam os procedimentos de acordo com as necessidades da demanda realizam atendimento focal. No hospital misto, o atendimento ambulatorial oferecido para pacientes do SUS focal e realizado por no mximo trs meses. Interveno multidisciplinar Psiclogas de hospitais pblicos e privados colaboram com prticas multidisciplinares voltadas para grupos de pacientes ou familiares de unidades de internao e de ambulatrio. Em geral, as psiclogas designam estagirios de psicologia para acompanharem essas atividades. O trabalho realizado em conjunto com profissionais de outras reas, especialmente enfermeiros e assistentes sociais. O objetivo dos grupos varia entre informar sobre determinada patologia e seu tratamento; assegurar adeso ao tratamento; auxiliar na adaptao s mudanas provocadas pelo atual estado de sade; propiciar trocas de experincia entre pessoas que enfrentam dificuldades semelhantes; oportunizar contato com profissionais da equipe para esclarecer dvidas; comunicar normas e rotinas de determinada unidade; e avaliar a qualidade do atendimento prestado. Em casos especficos, tem o objetivo de esclarecer sobre eventos que provocam mudanas na vida das pessoas, como a gravidez. Por vezes, a realizao de grupos dificultada por falta de espao fsico e horrios viveis. A observao dos grupos mostrou que o momento e a forma de participao dos membros da equipe variam de acordo com o objetivo da atividade, o grau de envolvimento do profissional e sua qualificao. Existem grupos em que todos os profissionais so convidados a participar e outros em que cada profissional realiza os seus prprios encontros. O profissional da psicologia pode coordenar a atividade; mediar a relao
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das de informar as crianas sobre a hospitalizao ou morte de um familiar; e facilitar o enfrentamento de situaes de luto e de morte. Psiclogas que adotam uma postura mais flexvel com relao ao referencial terico que utilizam atendem os pacientes no prprio leito. J aquelas que seguem a orientao psicanaltica tradicional buscam atender em ambientes mais reservados. As psiclogas avaliam que aspectos devem ser trabalhados e quem ir se beneficiar do atendimento, no caso, se o prprio paciente ou algum familiar. Com exceo das psiclogas que tem uma orientao bastante tradicional, as demais realizam psicoterapia breve focal. Os critrios que definem o trmino dos atendimentos nem sempre existem. Eles dependem da sistemtica de trabalho da profissional e de sua preocupao em no deixar pessoas aguardando atendimento por no terem sido finalizados casos que j atingiram seus objetivos. Psiclogas de instituies particulares se sentem pressionadas a estar constantemente demonstrando as contribuies do seu trabalho para a recuperao e o tratamento dos pacientes. Para isto, buscam desenvolver ferramentas que possibilitem acompanhar as mudanas proporcionadas ao longo dos atendimentos. Por exemplo, foi criado um protocolo para pacientes cardiolgicos que possibilitou demonstrar que o acompanhamento psicolgico iniciado no perodo pr-cirrgico reduz a necessidade de utilizar drogas psicotrpicas aps a cirurgia e, por conseqncia, reduz o tempo de internao. Servio ambulatorial Em hospitais pblicos, pacientes que recebem alta hospitalar e necessitam continuar o atendimento psicolgico so encaminhados para o ambulatrio do prprio hospital. Se possvel, seguem sendo atendidos pelo mesmo profissional. No caso de no haver vagas disponveis, eles so encaminhados a outros servios da comunidade. Quando se trata de pacientes de convnio, os hospitais no dispem de recursos que viabilizem a continuidade do tratamento psicolgico iniciado na internao. Psiclogas que convivem com esta limitao tm proposto oferecer servio de psicologia ambulatorial para pacientes de convnios. O objetivo poder traar planos de tratamento psicolgico sem que o mesmo tenha que ser interrompido em funo da alta hospitalar. A proposta foi considerada interessante, mas encontrou dificuldades operacionais de implementao (custos). A demanda atendida no servio de psicologia ambulatorial dos hospitais pblicos varia de um hospital para outro. Existem instituies que restringem o servio para pessoas que estavam em atendimento e

288 entre a equipe e os participantes ou entre os participantes; avaliar o estado emocional dos participantes; e apenas intervir se considerar necessrio.

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Trabalho com funcionrios

Psiclogas de hospitais pblicos e privados prestam atendimento psicoterpico a funcionrios quando no h profissionais contratados especificamente para esses atendimentos ou quando h, mas eles esto muito atarefados com as atividades gerais de recursos humanos. O atendimento individual para problemas de carter pessoal e em grupo quando envolve outras pessoas do ambiente de trabalho. No caso de envolver a equipe, o atendimento s realizado se houver interesse e disposio de todos os profissionais. Em hospitais privados, o trabalho com funcionrios tambm surge por iniciativa das psiclogas, dentre outros objetivos, para trabalhar aspectos que so importantes para a sade dos profissionais e para a qualidade dos servios. Quando isto ocorre, as psiclogas tm o cuidado de justificar a interveno com dados concretos e objetivos, por exemplo, apresentando ndices de absentesmo dos funcionrios e de insatisfao dos pacientes. Superviso de estagirios As psiclogas hospitalares diferem quanto ao envolvimento com a prtica de superviso. Aquelas que potencializam sua ao com o trabalho de estagirios, dedicam a maior parte do seu tempo para supervision-los, por entenderem que so os alunos que mostram a cara do servio para a instituio. J psiclogas de hospitais particulares tm um nmero restrito de estagirios e no podem deixar de realizar suas intervenes. Os estagirios so supervisionados uma vez por semana. A observao das supervises indicou que as psiclogas orientam os alunos a partir das dvidas que eles tm sobre como conduzir os casos que esto atendendo. Alm disto, as supervisoras procuram conversar com os estagirios sobre seu bem-estar subjetivo, tendo em vista as dificuldades existenciais associadas s vivncias hospitalares. Outro espao de aprendizagem oferecido aos estagirios so os seminrios, realizados com o objetivo de propiciar a troca de experincias vivenciadas na prtica hospitalar, debater textos relacionados as atividades realizadas e desenvolver o pensamento crtico com relao a atuao do psiclogo em hospitais.

pitais restrito. A pesquisa resume-se a trabalhos de concluso de curso e a investigaes realizadas para fins prticos, sem rigor metodolgico. Segundo as entrevistadas, isto se deve a dificuldade de conciliar a prtica de pesquisa com as demais atividades que realizam no mbito hospitalar.Psiclogas interessadas em produzir conhecimentos que contribuam para a qualificao da psicologia hospitalar tm recorrido a cursos de mestrado. Outras tm buscado estabelecer parcerias com universidades, no sentido de unir os conhecimentos prticos dos profissionais que trabalham em hospitais com o conhecimento terico e metodolgico dos pesquisadores. As interessadas em estudar aspectos que envolvam diferentes reas do conhecimento procuram estabelecer parcerias com profissionais de reas afins que trabalham no mesmo hospital. Outras definiram linhas de pesquisa e passaram a exigir que os estagirios se envolvam com atividades desta natureza. Um dos principais objetivos das psiclogas com as pesquisas poder apresentar de forma mais concreta os resultados de seu trabalho. As exigncias nesse sentido so maiores em hospitais particulares, onde a administrao precisa justificar a contratao de psiclogos. Prticas que visam interesses da instituio Psiclogas que trabalham em instituies particulares, que so certificadas de acordo com as normas ISO (International Standarization Organization), so solicitadas a realizarem treinamentos para funcionrios, para atendimento de padres internacionais. Tais aes ocupam boa parte do tempo daquelas psiclogas com contrato de 20 horas/semanais. Isto faz com que muitas vezes seja necessrio deixar de atender pacientes. Atividades espordicas Ocasionalmente, psiclogas de hospitais pblicos e privados ministram cursos, palestras e aulas. Tambm so convidadas a participar de rounds e reunies de equipe. Podem ainda, integrar o Comit de Gesto que define as diretrizes da instituio. Caracterizao da prtica hospitalar As psiclogas divergem quanto considerar o trabalho realizado em psicologia hospitalar como prprio desta rea de atuao. Parte das profissionais relata que o entendimento que se prope a fazer e o referencial terico que utilizam so os mesmos do consultrio. Por este motivo, avaliam que as diferenas existentes no passam de adaptaes aos recursos e espaos disponveis no contexto hospitalar. O setting citado como o maior exemplo, pois os atendimentos

Envolvimento com pesquisas

Parte das psiclogas entrevistadas mostrou interesse em realizar pesquisas, mas reconheceram que, no momento, o desenvolvimento desta atividade em hosPSICO, Porto Alegre, PUCRS, v. 36, n. 3, pp. 283-291, set./dez. 2005

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289 metodolgicos s necessidades do hospital. Isto ocorre quando h um Servio de Psicologia autnomo e a colaborao de grupo de estagirios. Nestes casos, h um planejamento integrado de atendimento psicolgico. Em contraste, a ausncia das condies apontadas mostrou que as intervenes psicolgicas se restringem aos casos em que a equipe mdica solicita. O mesmo panorama aparece nos servios ambulatoriais. No hospital pblico/escola observou-se a adaptao de recursos terico-metodolgicos s necessidades da demanda hospitalar, apresentando o seguinte perfil: servio de psicologia autnomo, colaborao de estagirios, e atendimento focal se possvel realizado em grupo. No hospital pblico o vnculo era com a equipe assistencial, o atendimento psicoterpico era realizado de forma individual e por tempo indeterminado, no havendo estagirios. No hospital misto havia servio de psicologia autnomo, estagirios, e atendimento focal. Mas os servios eram limitados a trs meses de durao, por questes de produtividade e polticas do SUS. O envolvimento da psicologia com intervenes multidisciplinares parece encontrar maior nfase em hospitais pblicos/escola e mistos, nos quais o psiclogo recebe a colaborao de estagirios. Em geral, so os estagirios que realizam os atendimentos junto a outros profissionais. Para tanto, seria necessrio possuir conhecimento amplo das patologias, dos servios especializados, do trabalho com grupos, e das relaes multidisciplinares. Nas situaes observadas, a profissional ou estagirio da psicologia tendia a permanecer como ouvinte, o mesmo acontecendo nos rounds e nas reunies de equipe. Assim sendo, nem sempre estes espaos contribuem para esclarecer aos demais profissionais sobre a relevncia das aes do psiclogo hospitalar para a recuperao e o tratamento dos pacientes. Como se poderia esperar, o envolvimento do psiclogo com atividades de ensino permanece concentrado na superviso de estagirios (Romano, 1999). O tempo dedicado a esta prtica depende do nmero de estagirios que o psiclogo responsvel. Isto definido de acordo com o interesse do psiclogo e o tipo de instituio. Psiclogas de hospital particular, com no mximo dois estagirios, dispem de tempo para supervisionar os alunos e realizarem suas prprias intervenes. Psiclogas de hospital pblico e misto, que potencializam sua ao com o trabalho de estagirios, ocupam boa parte do tempo em atividades de superviso. Existe um consenso entre as psiclogas de que h necessidade de evidenciar as contribuies da psicologia para a recuperao e o tratamento dos pacientes. No entanto, nem todas demonstram preocupao em
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costumam ser realizados em enfermarias e corredores. Em contraste, existem profissionais que acreditam que o trabalho desenvolvido no hospital especfico desta rea de atuao. A principal diferena a necessidade de escutar o corpo enfermo. Para que isto seja possvel, acreditam que o profissional deve ser capaz de decodificar o que o paciente sinaliza. Neste sentido, considerado indispensvel a combinao de atitude emptica e de conhecimento tcnico. Todas as entrevistadas concordam que o psiclogo hospitalar deve ser flexvel e tolerante frustrao, pois em muitas situaes precisa aguardar o tempo do paciente, dos demais profissionais, e da prpria instituio. Necessita ainda, conviver com diferenas hierrquicas e aceitar que o atendimento psicolgico no prioridade. Por fim, psiclogas voltadas para o atendimento de situaes de morte e de luto consideram fundamental haver disposio interna para trabalhar questes relacionadas morte e ao morrer. Na avaliao das psiclogas, um dos maiores desafios enfrentados na prtica hospitalar conseguir demonstrar os resultados do trabalho que realizam de forma concreta. Parte das profissionais acredita que isto pode ser feito atravs da prtica que realizam, e parte acredita que tambm preciso investir em pesquisas. Dentre outros aspectos, consideram necessrio provar que os contedos trabalhados pelo psiclogo so relevantes para a recuperao e o tratamento dos pacientes, e constituem especificidades do fazer psicolgico. Tal comprovao da eficincia e eficcia apontada como condio para que o trabalho alcance maior credibilidade e aceitao.

ANLISE INDUTIVA
A anlise indutiva examinar a atuao do psiclogo observando a formao profissional; tipo de instituio; modo de vinculao do psiclogo; e presena de estagirios. As crticas apontadas ao curso de formao bsica em psicologia reiteram a avaliao de estudos anteriores (Romano, 1999; Yamamoto e Cunha, 1998; Yamamoto et al., 2002). A principal queixa que o ensino focado no modelo clnico tradicional no propicia o desenvolvimento das competncias necessrias atuao em hospitais. No entanto, as profissionais destacaram a formao psicanaltica como importante na capacitao para o trabalho em hospitais. Isto mostra que a formao falha quanto ao desenvolvimento das competncias bsicas que garantem a insero do psiclogo em diferentes contextos. As estratgias de interveno junto aos pacientes internados tendem a se diversificar na medida em que o profissional procura adaptar seus recursos terico-

290 investir em condutas que resultem em maior reconhecimento da prtica psicolgica hospitalar. Psiclogas de instituies particulares e mistas tm procurado continuamente desenvolver recursos que comprovem os resultados de suas aes. Elas tanto valorizam a prtica de pesquisa (LoBianco et al., 1994) quanto se empenham em produzir novos conhecimentos decorrentes da experincia em hospitais (Seidl e Costa, 1999). Isto ocorre por entenderem que precisam justificar sua contratao. A partir da fala das entrevistadas, verifica-se que a caracterizao da prtica psicolgica hospitalar associada a dois fatores: modelo de interveno e caractersticas da demanda. As psiclogas que vem o trabalho em hospitais pelo modelo de interveno entendem que a prtica psicolgica genrica, ou seja, consiste na adaptao de recursos utilizados em outros contextos de atuao do psiclogo. Em contraste, aquelas que se concentram nas caractersticas da demanda argumentam tratar-se sim de uma especialidade. Existe consenso entre as entrevistadas quanto a necessidade de ser flexvel e tolerante frustrao. Segundo elas, preciso reconhecer as diferenas hierrquicas existente nos hospitais, aceitar que o atendimento psicolgico no prioritrio, e que s vezes h necessidade de envolvimento em atividades burocrticas. No entanto, importante enfatizar que os servios psicolgicos complementam os demais servios hospitalares e contribuem marcadamente para a qualidade do atendimento e do bem estar do paciente.

Tonetto, A. M. & Gomes, W. B.

ANLISE CRTICA
As experincias analisadas indicam que o psiclogo no precisa ter formao especfica em psicologia hospitalar para ser capaz de se inserir nesta rea e desenvolver um trabalho condizente com as exigncias da demanda. Basta que ele tenha uma metodologia de trabalho e seja capaz de adapt-la de acordo com as necessidades e os recursos disponveis no ambiente hospitalar. O problema que nem sempre os cursos de graduao desenvolvem tais competncias, conforme apontado em estudos anteriores (Romano, 1999; Yamamoto e Cunha, 1998). Com isto no se est desprezando a relevncia dos cursos de especializao em psicologia hospitalar (Romano, 1999), nem tampouco ignorando a necessidade de desenvolver recursos terico-metodolgicos compatveis com a demanda hospitalar (Yamamoto et al., 2002). Trata-se apenas de reconhecer que as competncias bsicas para insero do psiclogo em hospitais so as mesmas necessrias insero em outros contextos. Todavia, a atuao dos psiclogos em hospitais tende a se diferenciar da prtica clnica tradicional,
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como salientado na literatura (Seidl e Costa, 1999). A diferena parece estar associada flexibilidade terico-metodolgica do profissional e ao valor atribudo assistncia psicolgica por parte da instituio. Neste caso, o psiclogo desenvolve atividades variadas, em diferentes espaos do hospital, em constante interao com os demais profissionais, e com o objetivo de atender pacientes, familiares, equipe, instituio e comunidade. Por outro lado, psiclogos de instituies pblicas, que tm uma postura tradicional e no se sentem valorizados pela instituio ao integrarem uma equipe assistencial, continuam atendendo os pacientes de forma individual, em espao prprio da psicologia, por tempo indeterminado, sem interagirem com os demais profissionais (Romano, 1999; Seidl e Costa, 1999; Yamamoto e Cunha, 1998). A diversificao das atividades do psiclogo e a abrangncia de seu trabalho dependem de qualidades tais como flexibilidade, tolerncia frustrao, e reconhecimento da equipe. Outra qualidade associada ao servio psicolgico parecer ser o oferecimento de estgios. O estgio um fator de diversificao e at mesmo de ampliao da atuao da psicologia. No entanto, se o nmero de estagirios for muito grande o psiclogo acaba se ocupando basicamente de atividades burocrticas e de superviso. Nas instituies em que isto acontece, as atividades voltadas para o atendimento de pacientes acabam sendo realizados apenas por estagirios. Por conseguinte, espaos como rounds e intervenes multidisciplinares nem sempre so utilizadas de modo a esclarecer para os demais profissionais sobre o trabalho psicolgico realizado em hospitais, estratgia imprescindvel para o reconhecimento e a valorizao do servio (Wild, Bowden e Bell, 2003). O envolvimento do psiclogo hospitalar com a prtica de pesquisa permanece restrito (Romano, 1999). A pesquisa aparece associada necessidade de justificativa da contratao do psiclogo e no ao comprometimento com o desenvolvimento da rea. Deste modo, a pesquisa realizada em instituies particulares e mistas atende a fins imediatos, carecendo de rigor metodolgico. plenamente justificado o argumento de que a psicologia hospitalar apresenta-se como uma nova rea de atuao. Contudo, os recursos terico-metodolgicos utilizados so os mesmos empregados em outros contextos no apresentando, tecnicamente, aspectos nicos que a caracterizem (Yamamoto e Cunha, 1998; Yamamoto et al., 2002). uma nova rea de atuao porque, segundo o CFP (2003), o que define este construto basicamente o contexto e a forma como a demanda se apresenta. No pode ser considerada uma prtica que tm especificidades, porque no h nada

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Recebido em: 18/08/2004. Aceito em: 17/10/2005. Nota: Este artigo integra a dissertao de mestrado da psicloga Aline Maria Tonetto realizada sob a orientao do prof. Dr. William B. Gomes, no curso de PsGraduao em Psicologia da UFRGS. Autores: Aline Maria Tonetto Psicloga. Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). William B. Gomes Doutor em Psicologia. Professor do curso de Ps-Graduao em Psicologia da UFRGS. Endereo para correspondncia: WILLIAM B. GOMES Rua General Couto de Magalhes, 1155, apto. 601 CEP 90540-131, Porto Alegre, RS, Brasil Fones: (51) 3343-9117 e 3316-5115 Fax: 3343-5850 E-mail: gomesw@ufrgs.br

que o psiclogo faa neste mbito que no seja aplicvel a outros contextos. Sendo assim, pode-se dizer que a atuao do psiclogo hospitalar reafirma a generalidade da formao em psicologia. Por fim, preciso atentar para as limitaes do presente trabalho. Trata-se de um estudo qualitativo, que no tm a pretenso de estabelecer e muito menos generalizar relaes de causa e efeito. O mesmo prope a discusso de aspectos que podem estar interferindo no desenvolvimento da prtica psicolgica hospitalar. No entanto, para que as interferncias sugeridas sejam confirmadas e discriminadas entre si, se faz necessrio desenvolver novos estudos para melhor explor-las.

REFERNCIAS
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