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ATESTADO MDICO

Atesto para fim de habilitao para conduo de embarcaes de esporte e/ou recreio, inclusive moto aqutica, que o Sr.(a) <FULANO DE TAL> portador(a) da Carteira de Identidade n <XXXXXXXX>, se encontra em bom estado de sade psicofsica (fsica, auditiva, mental e visual). Com as seguintes restries (se houver) ( ) uso obrigatrio de aparelho de correo auditiva ( ) estar acompanhado de outra pessoa ( ) estar vestindo colete salva-vidas em qualquer situao ( ) uso obrigatrio de lentes de correo visual

Local e Data

________________________________________ (Nome e Assinatura do Mdico com CRM)

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