Hepatoesplenomegalia

Servio de Cirurgia Turma 1 | Grupo C Andr Bahute Anita Quintas Armindo Queza Pedro Silva

Fgado

A maior glndula do corpo

Funes hepticas

Sntese proteica Sntese lipdica Funes metablicas Funes especiais

Fgado

Localizao

Quadrante superior direito (prolongando-se para o quadrante superior esquerdo) Anatomia de superfcie: ocupa o hipocndrio direito, epigastro e hipocndrio esquerdo (at linha mamilar) e est normalmente totalmente coberto pela caixa torcica.

Fgado

Dimenses

Tamanho

: 8 -10 cm : 10 -12 cm : 1,2 -1,4 Kg : 1,4 -1,6 Kg

Peso

Num adulto normal o fgado constitui aproximadamente 2% do peso corporal.

Fgado

Superfcies

Diafragmtica

Localizada superiormente Relacionada com o diafragma Localizada posteroinferiormente Relacionada com o estmago, duodeno, vescula biliar, rim direito, glndula supra-renal direita, ngulo heptico do clon e clon transverso)

Visceral

Fgado

Divises

Anatmica clssica

Lobo direito Lobo esquerdo

Anatmica segmentar Funcional

Poro direita Poro esquerda

Fgado

Fgado

Cada poro tem:

Suprimento sanguneo

Artria heptica Veia porta Veias hepticas Ductos hepticos direito e esquerdo que formam o ducto heptico comum

Drenagem venosa

Drenagem biliar

Hepatomegalia

A hepatomegalia o aumento do volume heptico.

O fgado aumentado apresenta um comprimento superior a 12 cm (ou 10 cm na ) na linha mdioclavicular direita e geralmente palpvel abaixo do rebordo costal direito.

Bao

Funes do bao

Depurao Imunolgica Armazenamento de elementos celulares Hematopoiese

Bao

Localizao

Quadrante superior esquerdo Anatomia de superfcie: encontra-se no hipocndrio esquerdo, posteriormente 9, 10 e 11 costelas. O maior eixo paralelo 10 costela e vai at linha axilar anterior. 10 a 15% da populao apresenta baos acessrios.

Bao

Dimenses

Comprimento: 12-15 cm Largura: 7-8 cm Espessura: 2-3 cm Peso: 100 a 150 g (varivel com a idade e o sexo)

Bao

Relaes

Anteriormente: fgado Posteriormente: diafragma Inferiormente: ngulo esplnico do clon Medialmente: rim esquerdo

Bao

Irrigao arterial

Artria esplnica Artrias gstrica curtas Artria gastroepiplica esquerda

Drenagem venosa

Veia esplnica Veias gstrica curtas Veia gastroepiplica esquerda

Esplenomegalia

A esplenomegalia o aumento de volume do bao, com ou sem alterao da sua funo.

Classificao de Adams (dependente do volume)

Aumento ligeiro: 1 a 2 cm Aumento moderado: 3 a 7 cm Aumento marcado: > 7 cm

Classificao segundo o peso

Esplenomegalia ligeira: < 500 g Esplenomegalia moderada: 500 a 1000 g Esplenomgalia macia: > 1000 g

Etiologia

Doena Heptica

Hipertenso Portal Cirrose Colangite Esclerosante Sndrome de Budd-Chiari

Hipertenso Portal

Presso Venosa Portal normal : 7-10mmhg

Hipertenso Portal: > 10mmHg Associada a 2 factores precipitantes:

Aumento da resistncia ao fluxo veia porta (+ comum) Aumento do volume de fluxo sanguneo na veia porta

Causas Hipertenso Portal

Pr-sinusoidal
Extra-heptico Trombose da veia porta Fstula arteriovenosa esplnica Intra-heptico Esquistossomase Hiperplasia nodular regenerativa Fibrose heptica congnita Fibrose portal idioptica Hepatite crnica activa Desordens mieloproliferativas Sarcoidose Graft versus host disease

Sinusoidal
Intra-heptico Cirrose (85%) Hepatite alcolica

Ps-sinusoidal
Intra-heptica Esclerose hialina alcolica terminal Doena vascular oclusiva

Ps-heptico
Sindroma de Budd-Chiari Trombose veia cava inferior Insuficincia cardaca congestiva

Hipertenso Portal

85% casos Hipertenso portal so devidos Cirrose:

condiciona aumento da resistncia por:

distoro das veias hepticas por ndulos regenerativos Fibrose do tecido perivascular volta das veias hepticos e sinusides

Hipertenso Portal

Apresentao Clnica Hemorragia de varizes gastro-esofgicas Esplenomegalia com hiperesplenismo Ascite Encefalopatia heptica aguda ou crnica

Cirrose

Leso crnica do fgado caracterizada por fibrose extensa, desorganizao da arquitectura lobular e vascular e presena de ndulos de hepatcitos em regenerao

A deposio de colagneo resulta da actividade fibroblstica aumentada assim como da regenerao subsequente leso hepatocelular e necrose

Cirrose

Etiologia

Cirrose alcolica (70%) Cirrose ps hepatite e criptognica Cirrose biliar primria e secundria

Cirrose metablica, associada a factores genticos e hereditariedade - (hemocromatose, doena de Wilson, deficincia da antitripsina alfa-1, doena de Gaucher)
Cirrose cardaca (insuficincia cardaca congestiva) Cirrose associada a frmacos (amiodarona, contraceptivos orais, alcalidedes da pirrolodizina, antineoplsicos).

Cirrose

Apresentao Clnica
Varivel:

Assintomtica Sintomas no especficos

Anorexia Perda ponderal Fadiga

Falncia heptica

Encefalopatia heptica Anasarca (edemas) Discrasias hemorrgicas (anemia, leucopenias, trombocitopenia) Falncia orgnica (renal / respiratria)

Insuficincia cardaca

Condio na qual o corao incapaz de bombear sangue suficiente para os tecidos metabolizadores ou s o consegue fazer com uma presso de enchimento muito alta.

Insuficincia cardaca

Causada por vrias etiologias

Doena das coronria Hipertenso Cardiomiopatia dilatada Doena valvular Doena coronria congnita Estenose mitral Cardiomiopatia restritiva Doena pericrdica ()

Insuficincia cardaca

Patofisiologia
Insuficincia cardaca congestiva Hipertenso venosa sistmica Congesto heptica Hepatomegalia Cirrose cardaca

Insuficincia cardaca

Histria clnica e exame fsico

Hepatomegalia Cardiomegalia Ortopneia Dispneia paroxstica nocturna Edema perifrico S3 ()

Tratamento

Dependente da etiologia

Colangite Esclerosante

Inflamao, fibrose obliterativa, dilatao dos ductos intra ou extrahepticos, de etiologia desconhecida

Diagnstico por CPRE com visualizao de estenoses mltiplas dos ductos biliares e dilataes prestenticas
Manifestaes Clnicas: ictercia gradual, prurido, colangite aguda Associao com: colite ulcerosa (60%), tiroidite, fibrose retroperitoneal e mediastinica Complicaes: litase vesicular, adenocarcinoma do ducto biliar

Sndrome de Budd-Chiari

Obstruo da drenagem venosa do fgado, por trombose de veia heptica (veias hepticas, veias supra-hepticas e veia cava inferior) mais comum nas mulheres e associa-se a uma variedade de estados de pr-trombticos:

Sndromes mieloproliferativos (principal causa) Policitemia vera Hemoglobinria nocturna paroxistica Contraceptivos orais Gravidez e perodo ps-parto Neoplasias intra-abdominais (C. hepatocelular)

Sndrome de Budd Chiari

Manifestaes clnicas: dor no QSD, ascite progressiva causada pela hipertenso portal Hepatomegalia, falncia heptica progressiva e ictercia

TAC: hepatoesplenomegalia com proeminncia do lobo caudado, ascite e trombose da veia cava inferior

Doenas Metablicas

Esteatose Doena de Wilson Hemocromatose Glicogenose Doena de Gaucher

Esteatose

Acumulao anormal de gordura no interior das clulas parenquimatosas hepticas Principal factor etiolgico >> lcool

Aumento da sntese de cidos gordos Diminuio da utilizao dos triglicerdeos Diminuio da oxidao dos cidos gordos Bloqueio excreo lipoprotenas Estimulao da liplise

Esteatose

Esteatose

Factores Metablicos:

lcool Diabetes tipo II, Dislipidemias, Obesidade, Doena de Wilson

Esteatose Esteatohepatite Cirrose

Doena de Wilson
Distrbio primrio do metabolismo do cobre, localizado no fgado, leva acumulao desse metal, inicialmente no hepatcito e posteriormente em diversos rgos e tecidos, como o crebro, crnea e rins.

Doena autossmica recessiva, por mutao do gene ATP7B, uma ATPase de membrana responsvel pelo transporte do cobre diminuio marcada da excreo biliar de cobre, e consequente acumulao nos hepatcitos

Diagnstico doseamento da ceruloplasmina (geralmente diminuda), a pesquisa de anis de Kayser-Fleischer ( em torno do bordo externo da crnea), o doseamento do cobre urinrio de 24h e a bipsia heptica.

Hemocromatose

Disfuno no armazenamento de ferro devido ao: aumento inapropriado da absoro intestinal de ferro e consequente deposio de quantidades excessivas deste metal nas clulas parenquimatosas de orgos como o fgado, corao e pncreas

Associada geneticamente ao locus HLAA no cromossoma 6

Manifestaes Clnicas: Hepatomegalia, pigmentao da pele, esplenomegalia, artropatias, arritmias cardacas, atrofia testicular

Glicogenoses

Doenas hereditrias na sua maioria autossmicas recessivas, derivadas de defeitos em enzimas ou protenas transportadoras intervenientes no metabolismo do glicognio contribuindo para a acumulao anormal de glicognio nos tecidos particularmente fgado e msculo

Existem mais de 10 diferentes tipos, dependendo do defeito enzimtico encontrado.

Doena de Gaucher

Doena autossmica recessiva caracterizada pela deficincia hereditria da enzima glucosidase, resultando na acumulao da substncia txica, glucosilceramida, no fgado, bao e osso, e medula ssea
Manisfestaes Clnicas: Osteopenia, dor ssea e fracturas patolgicas Anemia, trombocitopenia e leucopenia Esplenomegalia marcada e hepatomegalia

Neoplasias

Primrias

Benignas

Hemangiomas Cistos Hiperplasia Nodular Focal Adenoma Heptico

Neoplasias

Malignas

Hepatocarcinoma Colangiocarcinoma

Secundrias

Metstases Hepticas

Hemangiomas

Tumor benigno mais comum do fgado

75% dos doentes sexo feminino, e os ACO so factor de risco Podem ser 2 tipos: cavernosos e capilares Podem crescer atingindo grandes dimenses (Hemangiomas gigantes) capazes de causar dor abdominal e massa palpvel Complicaes raras: choque hemorrgico por ruptura espontnea, sndrome de Kasabach associado a trombocitopenia e coagulopatia de consumo, shunts arteriovenosos

Cistos

Leses de parede fina, fracamente celular e fibrosa preenchidas por lquido claro
Cistos hepticos simples (+ comuns) so assintomticos Cistos grandes ocasionais podem dar massa ou desconforto abdominal Cistos solitrios revestidos por epitlio cbico simples Cistoadenomas recesso cirrgica por serem pr-malignos

Hiperplasia Nodular Focal

Leso benigna sem potencial maligno, apresentando-se como uma massa bem delimitada, firme e subcapsular, com cerca de 2-3cm dimetro, lobulada por septos fibrosos que confluem para uma cicatriz central 2 tumor benigno mais frequente do fgado, sendo mais comum nas mulheres em idade frtil Maioria dos doentes assintomticos ou com desconforto no QSD, podendo-se desenvolver hipertenso portal Recesso cirrgica quando sintomticos

Adenoma Heptico

Ocorre predominantemente nas mulheres e est fortemente associado ao uso de contraceptivos orais
Apresenta-se como uma massa homognea encapsulada de origem epitelial, normalmente com hemorragia intra-tumoral e necrose central Recesso cirrgica por risco de transformao maligna e de hemorragia espontnea

Adenoma heptico

Displasia celular

Hepatocarcinoma

Hepatocarcinoma

Com origem nos hepatcitos constitui 80% das neoplasias primrias do fgado
Factores etiolgicos

Hepatite crnica B e C (principal factor) Cirrose Anflotoxinas (metabolitos fngicos)

Hepatocarcinoma

Hepatocarcinoma
Classificao Morfolgica
Massa nica Nodular Difusa

Caractersticas
Massa nica de limites bem definidos com pequenos ndulos satlites ocasionais Mltilpos ndulos dispersos pelo fgado Infiltrao de todo o parnquima

Carcinoma hepatocelular fibrolamelar dx diferenial com HNF, sem associao com cirrose ou hepatite B, atinge grupo etrio jovem (25 anos)

Hepatocarcinoma - Diagnstico

Imagiologia

TAC, Ecografia, RMN

Deteco 80% casos

Angiografia Bipsia heptica percutnea e aspirativa Marcador Tumoral Especfico de Hepatocarcinoma

Alfa-fetoprotena

Colangiocarcinoma

15% das neoplasias primrias hepticas 3/1 entre os 70-80 anos Com origem nas clulas epiteliais, 95% so adenocarcinomas bem diferenciados Associao com colangite esclerosante primria, litase vias bilares, colite ulcerosa e infeco com verme Clonorchis sinensis Ascite e esplenomegalia indicam invaso da veia porta - mau prognstico

Aspecto do colangiocarcinoma a obstruir as vias biliares ( setas ) colangiografia endoscpica.

Ictercia Colesttica

Crescimento silencioso

Obstruo canais biliares

- Ictercia - Acolia e colria - Prurido - Dor abdominal - Emagrecimento

Tratamento Carcinoma Heptico Primrio

Hepatectomia parcial Transplante heptico Ablao por radiofrequncia

Quimioembolizao arterial

Metstases Hepticas

Metastizao heptica 20 vezes mais frequente que os tumores hepticos primrios no fgado
Disseminao

Por contiguidade face proximidade do tumor primrio com o fgado: tumores estmago, dudodeno, clon, ducto biliar e vescula biliar. Via linftica - tumores de mama, pulmo e tambm dos rgos drenados pela veia porta

Artria Heptica via sistmica - tumores

pulmonares e melanomas Veia Porta principal via de metastizao

Metstases hepticas
Tumor primrio Vescula biliar
Pncreas Primrio desconhecido

% de doentes com metstases hepticas 77,6%

70,4% 57,0%

Clon
Mama Melanoma Ovrio Estmago Broncognico

56,0%
53,2% 50,0% 48,0% 44,0% 41,8%

DOENAS INFECCIOSAS

Origem:

Bacteriana Parasitria Vrica Fngica

DOENAS INFECCIOSAS abcessos hepticos

Piognicos Amebianos

Agente
Achados clnicos

Bactrias piognicas (E. coli, Klebsiella, Streptococcus)

Febre Sudorese Nuseas Vmitos Anorexia Leucocitose, anemia Fosftase alcalina aumentada TAC (>90%), Eco (80%) Drenagem Teraputica antibitica

Entamoeba histolytica
Febre Dor heptica Dor no ombro direito Diarreia Leucocitose, anemia Teste de hemaglutinao (+)

Diagnstico

Tratamento

Metronidazol Drenagem

DOENAS INFECCIOSAS abcessos hepticos

DOENAS INFECCIOSAS bacterianas

Tuberculose

Agente causal: Mycobacterium tuberculosis Achados clnicos: astenia, fadiga, perda ponderal, febre, hemoptise, meningite, hepatoesplenomegalia Diagnstico:
Esfregao de esputo e exsudado (Ziehl-Neelsen) Sondas moleculares Prova tuberculnica

Tratamento:

Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina

DOENAS INFECCIOSAS bacterianas

Brucelose

Agente causal: Brucella melitensis Achados clnicos: mal-estar, febre, astenia, mialgia, febre elevada, sintomatologia GI, linfadenopatia, esplenomegalia, ictercia, sudorese Diagnstico:

Cultura bacteriana Testes serolgicos

(teste de aglutinao)

Tratamento:

Tetraciclinas/ampicilina

DOENAS INFECCIOSAS bacterianas

Febre Q

Agente causal: Coxiella Burnetti Achados clnicos: cefaleias, febre, fadiga, pneumonite, bronquite Diagnstico:
Testes serolgicos (imunofluorescncia indirecta, fixao de complemento)

Tratamento:

Tetraciclinas/cloranfenicol

DOENAS INFECCIOSAS bacterianas

Febre tifide

Agente causal: Salmonella Typhi Achados clnicos: febre, mal-estar, obstipao, bradicardia, mialgia, hepatoesplenomegalia Diagnstico:
Cultura bacteriana Testes serolgicos (teste de aglutinao e de Widal)

Tratamento:
Ampicilina, cotrimoxazole, cefalosporina 3 gerao

DOENAS INFECCIOSAS bacterianas

Sfilis

Agente causal: Treponema pallidum Achados clnicos: leses genitais, perianais, orais e/ou rectais, condilomas, hepatite, retinite Diagnstico
Imunofluorescncia Testes serolgicos (VDRL, RPR, FTA-ABS, TP-PA

Tratamento: penicilina

DOENAS INFECCIOSAS parasitrias

Malria

Agente causal: Plasmodium vivax, P. malariae, P. falciparum, P. ovale Achados clnicos: febre, arrepios, vmitos, cefaleias Diagnstico

Esfregao sanguneo espesso e fino (Giemsa) Colorao fluorescente (Laranja de acridina) Sondas de ADN Testes serolgicos Cloroquina, Primaquina

Tratamento

DOENAS INFECCIOSAS parasitrias

Leishmanase visceral (Kala-Azar)

Agente causal: Leishmania donovanii Achados clnicos: esplenomegalia, astenia, febre, perda ponderal Diagnstico:

Aspirados ganglionares, bipsia esplnica/heptica ELISA Exame microscpio Testes serolgicos (IFA, IHA)

Tratamento:

Gluconato de sdio, interfero- humano recombinante

DOENAS INFECCIOSAS parasitrias

Toxoplasmose

Agente causal: Toxoplasma gondii Achados clnicos: linfadenopatia, febre, astenia, muitas vezes assintomtico Diagnstico:

Microscopia Inoculao animal Testes serolgicos (IFA, ELISA)

Tratamento:
Pirimetamina e sulfadiazina/trissulfapirimidina

DOENAS INFECCIOSAS vricas

Mononucleose infecciosa
Epstein-Barr Virus .Infeco primria assintomtica .Cefaleias .Febre .Mal-estar geral .Fadiga .Odinofagia .Linfadenopatia .Isolamento por hibridao de c. nucleicos .Testes serolgico (ELISA, immunoblotting, teste heteroflico) Aciclovir Citomegalovrus .Mal-estar geral .Mialgia .Febre .Linfocitose .Hepatoesplenomegalia .Disfuno heptica .PCR .Isolamento do vrus a partir de fibroblastos .Testes serolgicos Ganciclovir, Foscarnet, Aciclovir, Valaciclovir

Agente Achados clnicos

Diagnstico

Tratamento

DOENAS INFECCIOSAS vricas

Hepatite vrica

Agentes causais: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV Achados clnicos

Pr-ictricos: mal-estar, astenia, nuseas, anorexia, perda ponderal, febre, cefaleias, artralgia, mialgia, sintomas GI Ictricos: Ictercia, colria, acolia Teste da ALT e da bilirrubina Bipsia heptica Testes serolgicos especficos Interfero- recombinante Lamivudina, Ribavirina

Diagnstico:

Tratamento

DOENAS INFECCIOSAS vricas

DOENAS HEMATOLGICAS

Eritrocitrias Leucocitrias Plaquetrias Plasmocitrias Mieloproliferativas

DOENAS HEMATOLGICAS eritrocitrias

Grupos
A N E M I A S
Hemolticas

Doenas
Auto-imune

Fisiopatologia
Anticorpos

anti-eritrcitos

Deficincia

de G-6-PD

Leso

oxidativa dos eritrcitos por deficincia de G-6-PD

Produo

Falciforme

de hemoglolina estruturalmente anormal

Diminuio

Talassemias

ou ausncia da sntese das cadeias ou da hemoglobina

Diminuio

Diminuio

da Eritropoiese

Megaloblstica

da sntese de

ADN
Ferropnica Diminuio

do nvel de ferro, condicionando sntese anormal de hemoglobina

Achados Clnicos: palidez, astenia, mal-estar, dispneia, cefaleias

DOENAS HEMATOLGICAS leucocitrias

Doenas
Hodgkin

Achados Clnicos
Linfadenopatias: - cervicais - axilares - inguinais - retroperitoniais - mediastnicas Febre (Pel-Ebstein) Suores nocturnos Perda ponderal, anorexia Prurido Prostrao, astenia Linfadenopatia perifrica e mediastnica Massa abdominal (retroperitonial ou mesentrica) Febre Perda ponderal Suores nocturnos

Diagnstico
Anemia Neutrofilia Eosinofilia Linfopenia

L I N F O M A

No-

Hodgkin

Anemia Trombocitopenia Leucopenia

DOENAS HEMATOLGICAS leucocitrias

Doenas

Achados Clnicos
Linfadenopatia Esplenomegalia Hepatomegalia Perda ponderal Astenia Esplenomegalia Hepatomegalia Linfadenopatia Dor esternal Perda ponderal Astenia

Diagnstico
Anemia Linfocitose Trombocitopenia

Linfide Crnica L E U C E M I A

Anemia Linfocitose Trombocitopenia

Mielide Crnica

DOENAS HEMATOLGICAS plaquetrias

Doenas

Achados Clnicos
Hemlise intravascular Trombocitopenia Achados neurolgicos difusos e no-focais (cefaleias, vertigens, coma) Hepatoesplenomegalia Febre funo renal Anemia Petquias Fadiga Arritmias.

Diagnstico
Anemia hemoltica com eritrcitos fragmentados Trombocitopenia e testes de coagulao normais Febre Distrbios neurolgicos Disfuno renal

Prpura trombocitopnica trombtica (PTT)

DOENAS HEMATOLGICAS plasmocitrias

Doenas
Macroglobulinemia

Achados Clnicos
Assintomticos

Diagnstico
Eritrocitopenia Leucocitopenia Trombocitopenia Velocidade de sedimentao eritrcitos

Sndrome de Hiperviscosidade: - fluxo sanguneo na pele, nas mos, ps e nariz - hemorragias da pele e memb. mucosas - fadiga - cefaleias, vertigem, coma Anemia Infeces bacterianas recorrentes presso cerebral Hepatoesplenomegalia Linfadenopatia Leso da retina e dificuldades visuais.

Na bipsia da M. O.: linfcitos e plasmcitos No Rx: Densidade ssea

DOENAS HEMATOLGICAS mieloproliferativas

Doenas

Achados Clnicos
Muitos so assintomticos. Esplenomegalia macia: dor intermitente, enfartamento, desconforto abdominal, enfarte esplnico Anemia Ascite Varizes HT portal, pulmonar, intracraniana Obstruo intestinal ou ureteral Tamponamento cardaco Hemorragia espontnea Dor ssea Infeces recorrentes Prurido Hiperuricemia Hipermetabolismo

Diagnstico
Anemia Hematopoiese extramedular: hemcias em forma de lgrima ou nucleadas, mielcitos e pr-mielcitos Trombocitose com plaquetas grandes e bizarras Mieloblastos circulantes Leucocitose.

Metaplasia mieloide

DOENAS HEMATOLGICAS mieloproliferativas

Doenas

Achados Clnicos
Esplenomegalia macia Leucocitose e trombocitose Hepatomegalia Prurido Hiperuricemia Vertigem, zumbido, cefaleia, pert. visuais HT sistlica Trombose venosa ou arterial Sndrome de Budd-Chiari Isquemia digital Equimoses e epistaxis Hipermetabolismo Hematemeses e melenas.

Diagnstico

Hemograma: eritrocitose, leucocitose, trombocitose

Hemoglobina

Policitemia Vera

Hematcrito Volume plasmtico Massa eritrocitria

DOENAS HEMATOLGICAS mieloproliferativas

Doenas

Achados Clnicos
Tromboses arteriais e venosas Dor, prurido e frio nas extremidades Hepatoesplenomegalia Cefaleias e vertigem Epistxis e hemorragia gastrointestinal Fraqueza.

Diagnstico
Plaquetas > 500 000 L de sangue Plaquetas aumentadas de tamanho Grupos plaquetrios anormais Fragmentos de megacaricitos.

Trombocitemia

OUTRAS DOENAS

Sarcoidose

Doena de desregulao imunolgica em indivduos expostos a factores ambientais desencadeantes, caracterizada histologicamente por granulomas no-caseosos epiteliides disseminados Achados clnicos: linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia; outros sintomas no especficos; frequentemente assintomtica

OUTRAS DOENAS

Acromegalia
Doenas endcrina de causa variada Achados clnicos: aumento anormal dos tecidos moles, pele, vsceras, ossos da face, mos e ps

Lupus eritematoso sistmico

Doena auto-imune multissistmica de comportamento varivel, caracterizada por falncia sistmica em manter auto-tolerncia

OUTRAS DOENAS

Sndrome de Felty

Trade patolgica de Artrite Reumatide, Esplenomegalia e Neutropenia Esplenomegalia associada a recanalizao de veia porta

Sndrome de Banti

Abordagem clnica

Abordagem clnica

Histria clnica
Exame fsico Meios auxiliares de diagnstico

Histria clnica

Idade
Sexo Sintomas constitucionais

Astenia Nuseas/vmitos Anorexia Perda ponderal

Histria clnica

Sintomas locais

Dor Massas abdominais Distenso abdominal

Antecedentes pessoais

Hbitos alcolicos Hbitos sexuais Histria medicamentosa Viagens recentes

Antecedentes familiares

Exame fsico

Inspeco
Auscultao Palpao

Percusso

Inspeco

Hepatomegalia

Distenso abdominal Circulao colateral Aranhas vasculares Ictercia Ascite Edemas

Esplenomegalia

Tumefaco no QSE, mvel com a respirao (apenas presente na esplenomegalia exuberante)

Auscultao

Hepatomegalia

Fluxo heptico aumentado leses vasculares Sopro arterial neoplasia ou hepatite alcolica aguda Sopro venoso localizado entre o apndice xifide e o umbigo hipertenso portal

Esplenomegalia

Sopros ou atritos agudos associados respirao inflamao da superfcie peritoneal

Palpao

Fgado

Mtodo clssico

Doente em decbito dorsal, relaxado, com braos ao longo do corpo e respirao lenta e profunda. A palpao inicia-se na fossa ilaca direita e continua seguindo a linha mdio-clavicular, progredindo a cada expirao.

Mtodos complementares

Mtodo de Chauffard Mtodo de Mathieu

Palpao

Fgado

Normalmente o bordo inferior situa-se posteriormente ao rebordo costal e no palpvel. Se palpvel importante caracterizar o bordo:

forma regularidade consistncia nodularidade dor palpao

Palpao

Fgado

A sua palpao no significa hepatomegalia, sendo necessrio confirmar atravs da percusso e mtodos imagiolgicos. Razes para a palpao do bordo abaixo do rebordo costal

Ptose heptica Bitipo macroesplncnico Leso subdiafragmtica Descida do diafragma Lobo de Riedel

Palpao

Bao

Mtodo clssico

Doente em decbito dorsal, relaxado, com braos ao longo do corpo e respirao lenta e profunda. A palpao inicia-se na fossa ilaca direita e continua segundo a linha de crescimento do bao, progredindo a cada expirao.

Mtodos complementares

Mtodo de Naegeli Palpao bimanual Palpao em gancho

Palpao

Bao

Normalmente no palpvel.

Se houver esplenomegalia a palpao deve ser suave para evitar a ruptura.

So necessria manobras adicionais para distinguir o bao do rim esquerdo:

O bao move-se inferiormente com a inspirao e tem um bordo agudo.

Percusso

Fgado

Inicia-se no 3 espao intercostal direito e continua pela linha mdio-clavicular at encontrar o bordo superior. Para determinar o bordo inferior comea na fossa ilaca direita seguindo a mesma linha. Deve ser forte no trax (para distinguir o som pulmonar do som heptico) e leve no abdmen (para no fazer vibrar as ansas intestinais). Normalmente o bordo superior encontra-se entre o 5 e o 7 espao intercostais e o inferior posteriormente ao rebordo costal. Na hepatomegalia o bordo superior e inferior esto afastados mais de 12 cm (10 cm na ) ao longo da linha mdioclavicular.

Hepatomegalia

Aumento de volume generalizado, no nodular, sem ictercia

Congesto devida a insuficincia cardaca Cirrose Reticuloses Sndrome de Budd-Chiari Amiloidose

Aumento de volume generalizado, no nodular, com ictercia

Hepatite infecciosa Obstruo das vias biliares Colangite

Hepatomegalia

Aumento de volume generalizado, nodular, sem ictercia

Metastizao Cirrose macronodular Doena poliqustica Carcinoma primrio do fgado

Aumento de volume generalizado, nodular, com ictercia

Metastizao extensa Cirrose

Hepatomegalia

Tumefaces localizadas

Lobo de Riedel Metstase Quisto hidtico Abcesso heptico Carcinoma primrio do fgado

Percusso

Bao

A percusso comea posteriormente linha axilar mdia esquerda, no 5 espao intercostal esquerdo e continua em todas as direces. Normalmente existe uma rea de macissez entre a 6 e a 10 costelas. Quando h esplenomegalia o eixo longo do bao superior a 13 cm (com incio na linha axilar mdia esquerda e obliquamente em direco linha axilar anterior esquerda).

Meios auxiliares de diagnstico

Avaliao laboratorial

Hemograma Hemocultura Bilirrubinas Tempo de protrombina Fosfatase alcalina ()

5nucleotidase GGT Transamnases Albumina Amnia

Meios auxiliares de diagnstico

Avaliao imagiolgica

Ecografia Tomografia computorizada Ressonncia magntica Cintigrafia Colangiografia Angiografia Bipsia

Meios auxiliares de diagnstico

Ecografia

Meios auxiliares de diagnstico

Tomografia computorizada

Meios auxiliares de diagnstico

Ressonncia magntica

Histria clnica

Histria clnica

Nome: F.J.R.
Idade: 67 anos Sexo: masculino Raa: caucasiana Estado civil: casado Naturalidade: Porto Residncia: Porto Profisso: reformado (ex. serralheiro mecnico)

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Antecedentes pessoais

Nega doenas crnicas, hbitos tabgicos ou alcolicos. Estudado desde Novembro de 2005 devido a diarreia mucossanguinolenta. Foi realizada uma colonoscopia total que mostrou uma mucosa com sinais inflamatrios evidentes. Diagnosticada colite ulcerosa (doena inflamatria intestinal).

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Histria da doena actual

Submetido dia 18 Abril de 2006 a uma prostectomia radical. Desde h aproximadamente 2 semanas o doente apresenta uma quebra do estado geral, com astenia e anorexia e refere episdios de febre (39-40) que cede ao Paracetamol. Recorre ao SU. Internado no servio de Cirurgia Geral.

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Exame fsico

Confirma-se a hipertermia (39) Pele ligeiramente ictrica Massa palpvel no hipocndrio direito, com limites mal definidos, no dolorosa hepatomegalia 3 cm abaixo do rebordo costal

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Hipteses de diagnstico

Abcesso Hepatocarcinoma Colescistice ()

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Exames complementares de diagnstico

Anlises laboratoriais

Leucocitose ligeira PCR muito aumentado Imagem nodular, com 10/8 cm, paredes bem delimitadas e ecos no interior

Ecografia abdominal

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Ecografia abdominal (abcesso heptico)

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Diagnstico

Abcesso heptico

Causa?

Complicao ps-operatria Colite ulcerosa Doena diverticular ()

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Tratamento

Drenagem percutnea do abcesso

Guiada por mtodos imagiolgicos Cirrgica Mista

Antibioterapia