Eletrocardiograma

Exame que registra a atividade eltrica do corao, usualmente realizado em repouso. Cada batimento, cada contrao do msculo cardaco, cada movimento das vlvulas do corao so comandados por pequenos impulsos eltricos gerados no prprio corao. O eletrocardiograma usado para avaliar o ritmo do corao e o nmero de batimentos por minuto, permitindo ao mdico identificar arritmias cardacas (alteraes do ritmo do corao) e distrbios na conduo eltrica deste rgo. O ECG um exame complementar importante para a interpretao do ritmo cardaco e para a deteco de isquemia do corao. TCNICA Para se realizar o exame eletrocardiograma (ECG), o tcnico deve inicialmente explicar ao paciente cada etapa do processo. O ambiente da sala deve estar com temperatura agradvel (nem muito quente nem muito frio). O paciente deve estar descansado h pelo menos 10 minutos, sem ter fumado tabaco h pelo menos 40 minutos e estar calmo. Deve ser investigado quanto ao uso de remdios que esteja usando, ou que costume usar esporadicamente.

Ritmo cardaco O estmulo eltrico nasce no prprio corao, em uma regio chamada de nodo sinusal (ou n sinusal), localizado no pice no trio direito. O nodo sinusal produz continuamente e de modo regular impulsos eltricos que se propagam por todo o corao, induzindo a contrao dos msculos cardacos. Os impulsos eltricos ao se distriburem por todo o msculo cardaco induzem a entrada de ons de clcio nas clulas do corao, um processo chamado de despolarizao eltrica. A despolarizao estimula a contrao do msculo. Aps a contrao, grandes quantidades do on potssio saem das clulas, num processo chamado de repolarizao, que prepara as clulas musculares para nova despolarizao. Enquanto no houver repolarizao, a clula muscular no consegue se contrair novamente, por mais que receba estmulos eltricos. O traado do eletrocardiograma composto basicamente por 5 elementos: onda P, intervalo PR, complexo QRS, segmento ST e onda T. A saber:

A onda P o traado que corresponde despolarizao dos trios (contrao dos trios). O intervalo PR o tempo entre o incio da despolarizao dos trios e dos ventrculos. O complexo QRS a despolarizao dos ventrculos (contrao dos ventrculos). O segmento ST o tempo entre o fim da despolarizao e o incio da repolarizao dos ventrculos. A onda T a repolarizao dos ventrculos, que passam a ficar aptos para nova contrao. Cada batimento cardaco composto por uma onda P, um complexo QRS e uma onda T. Todo esse percurso do impulso eltrico captado e interpretado pelo eletrocardiograma atravs de traados. As vrias posies dos eletrodos so usadas para captar diferentes ngulos do corao, como se fossem vrias cmeras voltadas para cada uma das partes do rgo. O ECG habitual possui 12 derivaes, que so como 12 ngulos diferentes que acompanham simultaneamente a propagao da atividade eltrica. Estas 12 derivaes cobrem boa parte do tecido cardaco. So chamadas de: D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 eV6. Exemplos: a parede inferior do ventrculo pode ser avaliada pelas derivaes D2, D3 e aVF; a parede anterior por V1 a V4 e a parede lateral alta por D1 e aVL. Portanto, uma alterao da conduo eltrica que se repete nas derivaes D2, D3 e aVF, por exemplo, indica algum problema na regio inferior do ventrculo.

O eletrodo explorador est situado: Para V1: no 4 espao intercostal, na borda direita do esterno. Para V2: no 4 espao intercostal, na borda esquerda do esterno. Para V4: no 5o espao intercostal esquerdo, sobre uma linha vertical que desce do meio da clavcula. Para V3: a meia distncia entre V2 e V4. Para V5: na interseo da linha horizontal, que parte de V4, com a linha axilar anterior. Para V6: na interseo da linha horizontal, que parte de V4, com a linha axilar mdia. As doze derivaes habituais so, portanto, as seguintes: 3 derivaes clssicas ou padro (D1, D2 e D3). 3 derivaes unipolares dos membros (aVR, aVL e aVF). 6 derivaes unipolares precordiais (V1,V2,V3,V4,V5 e V6).

Na prtica clnica, o eletrocardiograma registrado doze vezes em cada paciente, usando-se doze posies diferentes dos eletrodos. A atividade eltrica do corao sempre a mesma, mas como ela captada de diferentes ngulos na superfcie corporal, as deflexes registradas diferem em aparncia nas diversas derivaes. So derivaes bipolares aquelas que medem a diferena de potencial entre dois pontos da superfcie corporal. So chamadas bipolares, porque os dois eletrodos so, ambos, exploradores, aplicados sobre regies nas quais terminam as correntes eltricas emanadas do corao. Derivao padro I ou simplesmente D1: um eletrodo no punho direito (plo negativo), e outro no punho esquerdo (plo positivo). Derivao padro II ou simplesmente D2: um eletrodo no punho direito (plo negativo), e outro no tornozelo esquerdo (plo positivo). Derivao padro III ou simplesmente D3: um eletrodo no punho esquerdo (plo negativo), e outro no tornozelo esquerdo (plo positivo). A fim de se obter um registro mais estvel, pode ser colocado um eletrodo tambm no tornozelo direito. As derivaes so chamadas de unipolares, quando o potencial cambiante na superfcie corporal medido com um s eletrodo, mantendo-se o outro terminal eletrocardiogrfico no potencial baixo do aparelho (prximo de zero). So registradas, habitualmente, nove derivaes unipolares que so designadas, na prtica corrente, de derivaes V. As derivaes unipolares dos membros medem a diferena de potencial de um dos membros (brao direito, brao esquerdo e tornozelo esquerdo) e um ponto (prximo de zero) localizado no aparelho: aVR - um eletrodo no brao direito, e o outro no potencial zero do aparelho. aVL- um eletrodo no brao esquerdo, e o outro no potencial zero do aparelho. aVF- um eletrodo no tornozelo esquerdo, e o outro no potencial zero do aparelho As letras R, L e F se originam, respectivamente, das palavras inglesas: Right, Left e Foot. A letra a que precede as derivaes unipolares dos membros significa que se levou a efeito uma amplificao adicional nessas derivaes, e a abreviatura da palavra aumentado. Quando o eletrodo explorador da superfcie corporal colocado em algum ponto da regio torcica, as derivaes unipolares so chamadas de precordiais, habitualmente em nmero de seis, e designadas pela letra V, que varia de V1 a V6, conforme a posio do eletrodo na superfcie do trax.