2009 - ISSN 1807-2577

Rev Odontol UNESP, Araraquara, v. 38, n. 4, p. 256-62, jul./ago. 2009

Revista de Odontologia da UNESP
Prescrio medicamentosa em odontopediatria
Elaine Dias do CARMO
a
, Susana Ungaro AMADEI
b
, Andresa Costa PEREIRA
c
,
Vanessa vila Sarmento SILVEIRA
d
, Luiz Eduardo Blumer ROSA
e
,
Rosilene Fernandes da ROCHA
f
a
Disciplinas de Patologia e Semiologia, Universidade Bandeirante de So Paulo UNIBAN,
02071-013 So Paulo - SP, Brasil
b
Disciplina de Diagnstico Oral, Faculdade de Pindamonhangaba FAPI,
12420-010 Pindamonhangaba - SP, Brasil
c
Disciplina de Anatomia, Curso de Odontologia,
Universidade Federal de Campina Grande UFCG, 58700-970, Patos - PB, Brasil
d
Disciplina de Anatomia, Faculdade de Pindamonhangaba FAPI,
12420-010 Pindamonhangaba - SP, Brasil
e
Disciplina de Patologia Bucal, Faculdade de Odontologia,
Universidade Estadual Paulista UNESP, 12245-000 So Jos dos Campos - SP, Brasil
f
Disciplina de Farmacologia, Faculdade de Odontologia,
Universidade Estadual Paulista UNESP, 12245-000 So Jos dos Campos - SP, Brasil
Carmo ED, Amadei SU, Pereira AC, Silveira VAS, Rosa LEB, Rocha RF. Drugs prescription in
pediatric dentistry. Rev Odontol UNESP. 2009; 38(4): 256-62.
Resumo: A inadequada prescrio de medicamentos na clnica odontolgica peditrica deve-se,
principalmente, ao escasso conhecimento dos cirurgies-dentistas a respeito da farmacologia e
da teraputica. A falta de informao adequada do cirurgio-dentista acerca de indicao, formas
de administrao, posologia e efeitos adversos dos medicamentos em crianas pode, muitas
vezes, exclu-las dos benefcios de certos frmacos que so reconhecidamente teis em pacientes
adultos. Este estudo tem como objetivo revisar a literatura, abordando de maneira simples, a
farmacodinmica e a farmacocintica dos principais medicamentos utilizados na Odontopediatria,
alm de orientar o cirurgio-dentista acerca de como obter sucesso no tratamento farmacolgico.
Concluiu-se que, para se obter tal sucesso, a responsabilidade com o esquema teraputico deve
envolver cirurgio-dentista, pais e criana.
Palavras-chave: Preparaes farmacuticas; prescrio de medicamentos; odontopediatria.
Abstract: The inadequate drugs prescription in the daily pediatric dentistry clinic is normally
close related to the dentists deciency concerning to the pharmacological and therapeutical basic
mechanisms. The lack of a correct information about drugs indications, ways of administrations,
dosages and side effects in pediatric group leads to exclude them of the real benets of those
medicines admittedly useful in adults patients. The aim of this paper was to review the literature,
elucidating, in a simple manner, the pharmacodynamical and the pharmacokinetic basis of the main
pediatric medicines, besides of guiding the dentist to achieved a safely pharmacological success
during the routine treatments. It was concluded that, in order to obtain high-quality results, not
only the dentist, but also parents and children must be involved in the treatment.
Keywords: Pharmaceutical preparations; drugs prescription; pediatric dentistry.
2009; 38(4) Prescrio medicamentosa em odontopediatria 257
Rev Odontol UNESP, Araraquara, v. 38, n. 4, p. 256-62, jul./ago. 2009
Introduo
consenso geral que o arsenal de medicamentos do
cirurgio-dentista bastante restrito, utilizando-se basica-
mente da trade: analgsicoanti-inamatrioantibitico,
alm do anestsico local. O cirurgio-dentista deve conhecer
os aspectos farmacolgicos dos frmacos que prescreve,
para evitar que estes sejam utilizados de forma inadequada,
principalmente em Odontopediatria.
1
Os medicamentos utilizados na clnica odontolgica de-
sempenham importantes funes no tratamento de diversas
doenas, assim como no alvio de muitos sintomas. Desta
maneira, a utilizao coerente e criteriosa condio funda-
mental para o correto exerccio da prosso. O uso racional
dos frmacos baseia-se em conhecimentos e informaes
precisas no que tange aos mecanismos de ao, s indicaes
e contraindicaes, posologia e aos efeitos indesejveis, a
m de se obterem os melhores resultados com o mnino de
efeitos colaterais para o paciente.
2

Em Odontopediatria, necessrio escolher formas e
esquemas posolgicos prticos e convenientes, pois quanto
mais fceis a administrao do medicamento e o esquema
posolgico, maior a probabilidade de adeso ao tratamento.
14

Um estudo realizado em 2002, por Sano et al.
4
, mostrou que
a adeso do paciente ao tratamento proposto aumenta de
5 para 51% quando realizado o reforo verbal das orien-
taes, a discusso de como administrar e armazenar o me-
dicamento, assim como a especicao do horrio/esquema
de administrao.
Desta maneira, o presente estudo tem como objetivo
informar o cirurgio-dentista acerca dos principais medica-
mentos utilizados em Odontopediatria, relatando suas prin-
cipais caractersticas farmacodinmicas e farmacocinticas,
alm dos possveis efeitos adversos.
Reviso de literatura e discusso
O uso dos frmacos e a odontopediatria
Os frmacos so integrantes do processo de assistncia
sade e, para que sejam utilizados de forma adequada,
devem cumprir alguns requisitos, como: eccia clnica,
relao risco/benefcio aceitvel e custo acessvel.
5

A prescrio de medicamentos em Odontopediatria deve
ser mais minuciosa e criteriosa, pois os pacientes peditricos
apresentam peculiaridades siolgicas e farmacocinticas.
6,7

Entretanto, muitas vezes, nota-se que a prescrio feita
de forma inadequada, quando da utilizao de frmacos
cuja efetividade ainda no est comprovada e tambm por
erros na dose, no intervalo de administrao e no tempo
de uso.
9

O sucesso do esquema teraputico deve-se tambm
ao reforo verbal das orientaes contidas no receiturio.
Sano et al.
4
realizaram um estudo que mostrou que a adeso
do paciente ao tratamento teraputico proposto aumenta de
5 para 51% quando realizado o reforo verbal das orien-
taes, a discusso de como administrar e armazenar o me-
dicamento, assim como a especicao do horrio/esquema
de administrao.
A inadequada prescrio de medicamentos deve-se prin-
cipalmente ao escasso conhecimento dos cirurgies-dentistas
a respeito da farmacologia e da teraputica
4
, fato este obser-
vado por Castilho et al.
1
. Os Autores avaliaram, por meio
de questionrio, 163 cirurgies-dentistas do municpio de
Belo Horizonte-MG e observaram que 30% dos prossionais
no consideram a farmacologia muito importante na sua
vida prossional e 44,8% consideram insucientes seus
conhecimentos na rea.
Nas crianas, os rgos e tecidos esto em desenvolvi-
mento; portanto, so mais suscetveis aos efeitos adversos
dos medicamentos, principalmente aqueles introduzidos
recentemente no mercado.
6
Ressalte-se que a resposta da
criana aos medicamentos condicionada por fatores,
como: idade, tamanho, peso corporal, estgio de desenvol-
vimento, estado nutricional, administrao concomitante
com outros frmacos, horrio da administrao e doena
pr-existente.
10
As reaes adversas em crianas no so raras e ge-
ralmente esto associadas ao uso concomitante de vrios
medicamentos e utilizao de frmacos no licenciados
para uso peditrico. A maioria dos medicamentos ainda no
foi desenvolvida ou avaliada especicamente em crianas e,
muitas vezes, as apresentaes so inadequadas para uma
administrao apropriada.
7

Ao se prescrever em pediatria, aconselhvel ter cuida-
do com os medicamentos recm-lanados no mercado, em
virtude de seus estudos farmacolgicos serem realizados em
adultos, podendo a posologia, em certas situaes, ocasionar
variaes, inexatides e, eventualmente, riscos para o pa-
ciente peditrico.
10
Alm disso, na pediatria, h necessidade
de ajuste de doses, sendo que a posologia deve ser calculada
tomando como base o peso ou a superfcie corporal da crian-
a, j que no existem doses infantis padronizadas.
6,10
Alguns compostos podem alterar o crescimento e o
desenvolvimento peculiares dessa fase da vida. Um bom
exemplo so as tetraciclinas, que afetam os tecidos dentrio e
sseo, e os corticosteroides, que desaceleram o crescimento
linear.
10
As crianas submetidas terapia com tetraciclina
podem apresentar pigmentao castanha permanente nos
dentes e esse fato est relacionado diretamente com a dose
administrada e o peso da criana. O risco deste efeito
maior quando a tetraciclina administrada a neonatos e
lactentes; entretanto, pode ocorrer pigmentao da dentio
permanente se for prescrito quando estes dentes esto sendo
calcicados.
11
Assim, deve-se evitar a administrao deste
frmaco a crianas de at oito anos de idade.
12
258 Carmo et al. Revista de Odontologia da UNESP
Rev Odontol UNESP, Araraquara, v. 38, n. 4, p. 256-62, jul./ago. 2009
A deposio da tetraciclina no esqueleto ocorre durante
a gestao e na infncia, devido propriedade quelante e
formao de um complexo de tetraciclina-ortofosfato de
clcio.
11

A escolha das formas farmacuticas peditricas baseia-se
no desenvolvimento da criana, ou seja, na capacidade da
mesma em deglutir drgeas ou comprimidos. Na maioria
das vezes, d-se preferncia s preparaes lquidas e mais
concentradas, que podem ser administradas em menor
volume.
6

O sabor tambm muito valorizado pela criana;
contudo, deve-se ter cuidado com o xarope, o elixir e a
suspenso. Na medida em que o O xarope contm em sua
composio soluo de acar e gua, deve ser adminis-
trado com muita cautela em crianas que apresentam sus-
cetibilidade gentica para o desenvolvimento do diabetes
mellitus. Durante a anamnese, devem-se questionar os pais
e/ou responsvel a respeito de uma possvel suscetibilidade
da criana.
6

Os elixires so solues alcolicas em que as molculas
do frmaco encontram-se dissolvidas e uniformemente
distribudas, no necessitando, dessa forma, de agitao
do frasco.
14
A suspenso contm partculas no dissolvidas
do frmaco que necessitam ser distribudas no veculo,
por meio da agitao do frasco antes de cada uso; de outra
forma, as primeiras doses teriam menos medicamento
que as ltimas, podendo ocorrer toxicidade no trmino da
teraputica.
10

Em geral, informaes relacionadas posologia, contidas
nas bulas fornecidas pelo fabricante so conveis; contudo,
essas informaes no esto disponveis em todos os me-
dicamentos.
3
Dessa forma, a dose ideal para os pacientes
peditricos deve ser calculada individualmente, em funo
do peso, da superfcie corporal ou da idade da criana.
6,10

Alm disso, no receiturio importante constar o peso do
paciente, uma vez que a maioria dos medicamentos recei-
tada em miligramas por quilo.
8
De acordo com Mello
6
, para se calcular a dose ideal para
cada criana, podem-se utilizar as seguintes frmulas:
a) Superfcie corporal:
peso 4 + 7
superfcie corporal =
peso + 90
(1)
2
Dose peditrica =
dose do adulto superfcie corporal da criana
superfcie corporal do adulto (1,73 m )
(2)
b) Peso Corporal:
Regra de Clark (<30 kg)
dose do adulto peso (kg)
Dose peditrica =
70 kg
(3)
c) Idade:
Regra de Law (<1 ano de idade)
Dose peditrica =
dose do adulto idade da criana (meses)
150
(4)
d) Frmula de Young (1 a 12 anos de idade):
Dose peditrica =
dose do adulto idade da criana (anos)
idade da criana + 12
(5)
Contudo, segundo Silva
10
, a dosagem baseada apenas
na idade da criana falha, pois se observa grande varia-
o de peso em crianas da mesma faixa etria. Assim, de
acordo com o autor, a melhor frmula a ser utilizada seria
da superfcie corprea. Entretanto, Koren
3
arma que estas
frmulas no so precisas, pois os clculos baseados na
idade ou no peso so conservadores e tendem a subestimar
a dose necessria. Desse modo, no devem ser utilizadas se
o fabricante fornecer a dose peditrica.
Medicamentos mais utilizados na odontopediatria
Os analgsicos, antitrmicos e anti-inamatrios no-
esteroidais (AINEs) esto entre os medicamentos mais
utilizados por adultos e crianas
13
, com ou sem prescrio
por um prossional da sade.
14
Na clnica odontolgica, os
mais amplamente utilizados so os analgsicos, os AINEs
e os antibiticos, alm dos anestsicos locais.
Analgsicos
A toxicidade e a experincia limitada na utilizao de
muitos desses frmacos restringe sua escolha a poucos me-
dicamentos para o tratamento de processos dolorosos em
crianas.
14
Em Odontopediatria, o paracetamol o analg-
sico de primeira escolha, pois representa potente inibidor da
sntese de prostaglandinas e apresenta efeitos analgsico e
antipirtico.
15
Entretanto, sua absoro pode diminuir quan-
do administrado com alimentos ricos em carboidratos.
6

Apesar de ainda muito utilizado no Brasil, o cido ace-
tilsaliclico tem sido cada vez menos utilizado em outros
pases, devido sua toxicidade para o trato gastrintestinal.
Alm disso, em crianas, tem sido associado sndrome
de Reye, podendo ocasionar leses cerebrais e hepticas
graves, mesmo quando utilizado em doses baixas, como
15 mg.kg
1
/dia.
14
Devido tambm sua ao menos seletiva para a COX-2,
o cido acetilsaliclico pode causar grande irritabilidade
gstrica, como, tambm edema, urticria, rinite, bronco-
espasmo e, em casos mais graves, choque e bito.
9
Deste
modo, no deve ser recomendado corriqueiramente em
pacientes peditricos.
6

Em relao prescrio da dipirona sdica, existe uma
polmica: um frmaco amplamente utilizado na Europa,
2009; 38(4) Prescrio medicamentosa em odontopediatria 259
Rev Odontol UNESP, Araraquara, v. 38, n. 4, p. 256-62, jul./ago. 2009
na Amrica Latina e na sia, embora tenha sido banido ou
restrito em alguns pases, como os Estados Unidos, devido ao
risco de efeitos adversos, notadamente aqueles que possam
ocorrer no sistema hematopoitico, como agranulocitose e
anemia aplstica. A agranulocitose induzida por frmacos
tem sido denida como uma severa e seletiva neutropenia,
devido a uma inesperada reao medicamentosa. Apesar de
ser incomum, esta a mais frequente forma fatal de cito-
penia induzida por medicamento.
16
Os sintomas da reao
alrgica iniciam-se entre 2 a e 3 dias aps a exposio ao
medicamento.
8

Por outro lado, alguns estudos realizados em diversos
pases mostraram que esse frmaco seguro e, ao contrrio
do que se acreditava, no est associado ao risco de apla-
sia medular, podendo ser uma boa opo teraputica para
o tratamento da dor em crianas que no respondem ao
paracetamol.
14
Ao comparar a eccia do paracetamol e dos anti-ina-
matrios no-esteroidais (AINEs) em crianas, Anderson
15

observou que a durao do efeito analgsico mais longa
para os AINEs do que para o paracetamol. Contudo, os
AINEs apresentam potencial maior para causar irritao
gastrintestinal, desordens de coagulao sangunea, insu-
cincia renal e broncoconstrio.
Desta maneira, o paracetamol o mais indicado para
pacientes infantis, pois pode ser utilizado com segurana no
tratamento da dor e apresenta menor toxicidade para o trato
gastrintestinal, rins e sistema hematolgico.
14

Anti-inamatrios no-esteroidais (AINEs)
Os AINEs so os medicamentos mais utilizados na
Odontologia.
3
Estes agentes inibem as cicloxigenases, en-
zimas importantes no metabolismo do cido araquidnico,
que existem nas isoformas de COX-1 e COX-2, embora a
existncia de uma terceira, a COX-3, tenha sido postulada. A
COX-1 descrita como siologicamente constitutiva, agindo
como citoprotetora gstrica e mantenedora da homeostase
renal e plaquetria, cicatrizao e ovulao; a COX-2
siologicamente indutiva, surgindo apenas em situao de
trauma tissular e inamao.
9,13

A toxicidade dos diferentes AINEs est diretamente liga-
da falta de especicidade em inibir seletivamente a COX-2.
O cido acetilsaliclico, o cetoprofeno, a indometacina e o
ibuprofeno inibem, de forma no seletiva, as cicloxigenases;
portanto, podem causar efeitos adversos relacionados ao
trato gastrintestinal, pele, plaquetas e rins. J o piroxicam e
o diclofenaco apresentam baixa seletividade para a COX-2
e tambm podem causar efeitos adversos.
9

O ibuprofeno pode ser indicado para o paciente infantil,
pois este medicamento j foi administrado a milhares de
crianas, tendo demonstrado uma alta margem de seguran-
a, um tempo maior de ao e um custo semelhante ao do
paracetamol.
14
Ressalte-se que relatos de casos de reaes
adversas em crianas aps utilizao do ibuprofeno so
encontrados na literatura.
17,18
Daz et al.
17
sugerem que por
ser um medicamento amplamente utilizado, o nmero de
casos de reaes adversas pode aumentar sendo importante
reconhec-las para o adequado tratamento caso ocorram.
Com relao aos AINEs desenvolvidos mais recentemen-
te como a nimesulida, meloxicam, rofecoxibe, celecoxibe
e etoricoxibe, estes so mais seletivos para a COX-2 e
causam menos efeitos adversos.
13
Entretanto, muitos destes
medicamentos so aprovados somente para uso em adultos,
pois ainda no existem estudos sucientes sobre sua farma-
cocintica e segurana em crianas.
9

De acordo com Mello
6
, o naproxeno, o diclofenaco s-
dico e o diclofenaco de potssio podem ser prescritos para
pacientes peditricos, com o cuidado de administr-los com
ingesto de alimentos ou leite, uma vez que estes diminuem
o desconforto gstrico.
Contudo, de acordo com a Agncia Nacional de Vigi-
lncia Sanitria (ANVISA), rgo vinculado ao Ministrio
da Sade, tanto o diclofenaco sdico quanto o potssico s
devem ser prescritos para crianas acima dos 14 anos.
19
Em suma, os AINEs devem ser utilizados com muita
cautela e na menor dose e tempo possveis em pacientes
peditricos, especialmente para aqueles que apresentam dis-
trbios da coagulao, doena pptica, renal ou heptica
14
.
Pode-se prescrever a nimesulida, soluo oral, na
forma de gotas (50 mg.mL
1
), na dosagem de 2,5 mg.kg
1

(regra prtica = 1 gota.kg
1
), que pode ser repetida aps
12 horas.
20
Antibiticos
As penicilinas so os antibiticos mais extensamente
utilizados atualmente, por serem relativamente seguras, al-
tamente ecazes e possurem um espectro de atividade que
inclui os microorganismos mais comuns
11,12
; portanto, so os
antibiticos de primeira escolha em Odontopediatria.
20
A penicilina, assim como todos os antibiticos beta-
lactmicos, inibe o crescimento das bactrias ao interferir
numa etapa especca da sntese da parede celular bacteria-
na. exceo da amoxicilina, as penicilinas orais devem ser
administradas 1 a 2 horas antes ou depois das refeies, a
m de minimizar a ligao s protenas alimentares e a sua
inativao por cido.
11
A penicilina V, que a forma oral da penicilina, indicada
somente para pequenas infeces, devido sua biodisponibi-
lidade relativamente baixa, necessidade de administrao
quatro vezes ao dia e ao espectro antibacteriano estreito.
11

A penicilina V, ampicilina e amoxicilina esto indicadas no
tratamento de infeces bucais leves a moderadas, em fase
inicial. Em infeces evoludas, mais graves, pode-se optar
pela associao de uma penicilina com o metronidazol, aps
anlise criteriosa da relao risco/benefcio.
20
A associao
da amoxicilina com os antibiticos inibidores -lactamase
260 Carmo et al. Revista de Odontologia da UNESP
Rev Odontol UNESP, Araraquara, v. 38, n. 4, p. 256-62, jul./ago. 2009
mostra-se ecaz contra bactrias que se tornaram resistentes
pela produo de -lactamase, sendo a cobertura antibacte-
riana com estes medicamentos extensamente ampliada.
12
As penicilinas so notavelmente atxicas; contudo,
pacientes alrgicos podem desencadear uma reao de hi-
persensibilidade e esta sensibilizao ocorre em proporo
direta durao e dose total de penicilina recebida no
passado. As principais reaes so a urticria, o angioedema,
a broncoconstrio, os distrbios gastrintestinais e o choque
analtico.
12

Dessa forma, as penicilinas devem ser administradas
com cautela, principalmente para crianas
11
, e em casos de
hipersensibilidade podem ser substitudas pela eritromicina
e azitromicina.
6
A eritromicina um excelente antibitico
alternativo da penicilina para o tratamento das infeces
orais, pois se mostra ecaz contra a maioria dos microorga-
nismos Gram-positivos aerbicos e exibe atividade contra
muitas bactrias anaerbicas orais.
12
A azitromicina pode
ser prescrita em dose nica, o que facilita a administrao
s crianas.
6

Os antibiticos derivados das cefalosporinas como a
cefalexina, a cefalozina e a cefalotina sdica apresentam
amplo espectro de ao e so bactericidas; portanto, podem
ser teis no tratamento de infeces orais. Contudo, apre-
sentam maior custo do que a eritromicina e clindamicina e
no devem ser prescritas a pacientes que sofreram reaes
analticas a qualquer derivado da penicilina, por apresentar
estrutura qumica semelhante desta.
12

A claritromicina ou a azitromicina podem ser utilizadas
como antibitico alternativo, depois da amoxicilina, para
a cobertura proltica de pacientes sujeitos a desenvolver
endocardite bacteriana, em consequncia da bacteremia cau-
sada por procedimentos odontolgicos. Sua administrao
feita em dose nica (15 mg.kg
1
, via oral, 1 hora antes do
procedimento).
20

Deve-se estar muito atento prescrio de antibiticos
de uso sistmico em crianas, pois estes podem causar srias
reaes adversas, como distrbios gastrintestinais, erupes
cutneas e choque analtico; muitas vezes, em funo
de tais reaes, necessria a hospitalizao do paciente
peditrico.
9,7,21

Dessa forma, importante ressaltar que o uso excessivo
de antibiticos inadequados ocasiona uma srie de problemas
para a criana e para a comunidade como um todo. Assim, as
infeces dentais, quando possvel, devem ser tratadas sem
o uso de antibiticos, limitando sua administrao aos casos
mais graves e quando ocorrer comprometimento sistmico,
como febre, adenopatias e prostrao.
6
Antifngicos
A candidose pseudomembranosa, tambm conhecida
como sapinho, uma forma de infeco causada pela
Candida albicans. caracterizada pelo aparecimento de
uma placa branca, aderente mucosa bucal, que lembra
queijo cottage ou leite coagulado.
22
a mais comumente
observada em crianas, devido ao hipodesenvolvimento do
seu sistema imune, e pode iniciar-se tambm pela exposio
do paciente a antibiticos de amplo espectro.
A nistatina o frmaco de escolha em crianas e apre-
senta ao fungisttica e fungicida. Apesar de ser adminis-
trado por via oral, no absorvido pelo trato gastrintestinal,
exercendo somente uma ao local. Assim, para uma correta
ao, deve permanecer em contato com a mucosa bucal o
maior tempo possvel.
23

Ansiolticos
A principal indicao para o uso de ansiolticos no
paciente infantil a presena de ansiedade, medo ou fobia
de intensidade suciente para impedir a realizao do tra-
tamento odontolgico. Na Odontopediatria, os ansiolticos
so importantes para a pr-medicao da criana que no
coopera.
12
Contudo, importante ressaltar que a abordagem
no medicamentosa deve ser o primeiro passo no atendi-
mento criana. Se ocorrer a resistncia ao tratamento
odontolgico, pode-se ento indicar um ansioltico, prvio
ao atendimento.
6

Na clnica odontolgica, os ansiolticos do grupo dos
benzodiazepnicos so os mais usados, principalmente na
clnica infantil.
20

Os benzodiazepnicos podem ser empregados em crian-
as e no devem ser usados com outros depressores do
sistema nervoso central (SNC), como analgsicos opioides
e anti-histamnicos.
6
Estes ltimos, mesmo quando adminis-
trados em pequenas quantidades, como em remdios para
resfriados, podem exacerbar o efeito depressor do SNC dos
agentes ansiolticos. Os possveis efeitos colaterais que re-
sultam da depresso do SNC so a incoordenao, confuso,
apatia, fraqueza, tontura e sonolncia.
12

Na clnica infantil, um benzodiazepnico indicado,
para procedimentos de curta durao, o midazolam
(0,3 a 0,5 mg.kg
1
de peso corporal, via oral), devendo ser
administrada de 30 a 45 minutos antes do procedimento
odontolgico.
20

O hidrato de cloral um sedativo-hipntico popular
na Odontologia peditrica, devido sua ampla margem de
segurana, com poucos efeitos adversos. Contudo, pode
deprimir a respirao, no devendo ser administrado em
pacientes cuja respirao j esteja comprometida. Outros
efeitos indesejveis do hidrato cloral so a confuso, so-
nolncia e comprometimento psicomotor. comumente
utilizado em combinao com o xido nitroso. Desde o nal
da dcada de 50, houve um aumento do interesse no uso do
xido nitroso na Odontologia para o alvio da ansiedade na
forma de sedao consciente.
12

Quando no se atingem os objetivos esperados com o
uso de sedativos, no recomendado o aumento da dosa-
2009; 38(4) Prescrio medicamentosa em odontopediatria 261
Rev Odontol UNESP, Araraquara, v. 38, n. 4, p. 256-62, jul./ago. 2009
gem, devendo-se optar por terapias alternativas, como a
anestesia geral.
6

Anestsicos locais
As solues anestsicas locais so muito seguras, quan-
do administradas corretamente.
12
Contudo, em crianas, o
volume de sangue menor que no adulto e, sendo assim,
um nvel plasmtico elevado de anestsico local ocorre
facilmente, levando a maiores riscos de efeitos txicos.
20

Dessa forma, a dose mxima em crianas deve ser calculada
individualmente e deve-se mant-la abaixo da dose mxima
permitida.
6

Recentemente, foi proibido pela ANVISA o uso de dois
anestsicos, o Lidostesim (Cloridrato de Lidocana a 3%
+ Norepinefrina 1:50.000) e a Lidostesina (Cloridrato de
Lidocana a 2% + Norepinefrina 1:100.000).
7
Dessa maneira,
a primeira opo em soluo anestsica a lidocana 2%
com epinefrina (1:100.000), sendo a dose empregada de
4,4 mg.kg
1
de peso corporal. Por exemplo, em uma criana
com 15 kg, devem ser empregados no mximo 1,5 tubetes
durante o procedimento odontolgico.
20

J a prilocana 3% com felipressina 0,03 UI.mL
1
pode
ser empregada, devendo, contudo, ser evitada em crianas
portadoras de anemia, pelo risco de metemoglobinemia.
20

Na metemoglobinemia, ocorre o aumento de um tipo
de hemoglobina que no consegue carrear o oxignio ade-
quadamente. Esta alterao patolgica produzida a partir
da oxidao da hemoglobina em seu estado ferroso (Fe
2+
)
para seu estado frrico (Fe
3+
). Os mecanismos para que essa
doena ocorra so a decincia da enzima metemoglobina
redutase ou a presena aumentada de hemoglobina M
congnita ou adquirida por exposio a certos agentes
qumicos, como a benzocana, procana, nitratos, nitritos e
sulfa, dentre outros.
24

Quando houver contraindicao do uso dos vasoconstri-
tores, pode ser utilizada a mepivacana 3% sem vasocons-
tritor, reduzindo-se a dose mxima em 30% devido maior
concentrao do sal anestsico.
20
Este cuidado se deve ao
fato de que o uso de dois tubetes de mepivacana a 3% ul-
trapassa a dose mxima recomendada para uma criana de
15 kg, podendo ocorrer reaes txicas fatais.
12
O sucesso da prescrio medicamentosa para crianas
depende integralmente de uma correta compreenso e
execuo da receita pelos pais e/ou responsveis. Dessa
maneira, para que haja entendimento adequado das pres-
cries, estas devem ser sempre escritas com letra legvel
e, em seguida, reforadas verbalmente para os pais e/ou
responsveis.
18
Dependendo da capacidade de compreenso,
a criana tambm pode ser responsvel pelo cuidado de sua
prpria sade.
3
importante ressaltar tambm que o cirurgio-dentista
anote na cha clnica do paciente a posologia, o horrio e a
durao do tratamento, pois durante o acompanhamento do
paciente, se no ocorrer melhora, poder investigar melhor a
causa do insucesso
18
e at mesmo questionar a possibilidade
de no adeso ao tratamento.
3
Na Tabela 1, podem-se vericar os medicamentos mais
utilizados em Odontologia, seu nome comercial, nome ge-
nrico, apresentao e dose peditrica recomendada.
Tabela 1. Frmacos mais comumente empregados em Odontologia, seu nome comercial, nome genrico, apresentao e dose peditrica
recomendada
Nome comercial Nome genrico Apresentao Dose peditrica recomendada
Analgsico Tylenol Paracetamol
Suspenso Oral 32 mg.mL
1
(frasco plstico contendo 60 mL)
Acompanha copo-medida
11-15 kg = Dose: 5 mL
16-21 kg = Dose: 7,5 mL
22-26 kg = Dose: 10 mL
27-31 kg = Dose: 12,5 mL
32-43 kg = Dose: 15 mL
AINES Nimesilam Nimesulida
Gotas 50 mg.mL
1
(frasco contendo 15 mL)
1 gota (2,5 mg.kg
1
) a cada
12 horas
Antibitico Amoxil Amoxicilina Cpsulas de 125 e 250 mg
125 mg a cada 8 horas
Infeces mais graves = 250 mg
a cada 8 horas
Antifngico Micostatin Nistatina Suspenso Oral 100.000 UI.mL
1
(frasco de vidro contendo 50 mL)
Acompanha conta-gotas
a dose varia de 1 a 6 mL
(100.000 a 600.000 U.I. de
nistatina) a cada 6 horas
Ansioltico Dormonid Midazolam
Ampolas de 3 mL/15 mg e
5 mL/5 mg
0,3 a 0,5 mg.kg
1
de peso
corporal 30 a 45 minutos antes do
procedimento odontolgico
262 Carmo et al. Revista de Odontologia da UNESP
Rev Odontol UNESP, Araraquara, v. 38, n. 4, p. 256-62, jul./ago. 2009
Concluso
Para que a prescrio medicamentosa seja efetuada de
forma correta e adequada em Odontopediatria, deve-se esco-
lher o esquema teraputico mais simples possvel; impres-
cindvel a explicao de forma detalhada deste esquema aos
pais e/ou responsveis e, quando possvel, prpria criana,
informando os horrios, o modo de administrao e os pos-
sveis efeitos adversos do medicamento. Confere-se, desta
forma, responsabilidade a todos os envolvidos no tratamento
odontopeditrico: cirurgio-dentista, pais e criana.
Referncias
1. Castilho LS, Paixo HH, Perini E. Prescrio de me-
dicamentos de uso sistmico por cirurgies-dentistas,
clnicos gerais. Rev Sade Pblica. 1999;33:287-94.
2. Battellino LJ, Bennun FR. Nvel de informacin y con-
duta farmacoteraputica de los odontolgos, 1990. Rev
Sade Pblica. 1993;27:291-9.
3. Koren G. Aspectos especiais da farmacologia perinatal
e peditrica. In: Katzung BG, Farmacologia bsica &
clnica. 8
a
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003.
p. 889-98.
4. Sano PY, Masotti RR, Santos AAC, Cordeiro JA. Aval-
iao do nvel de compreenso da prescrio peditrica.
J Pediatr. 2002;78:140-5.
5. Sebastio ECO. Consumo de medicamentos, um
esboo dos fatores determinantes. Rev Cinc Farm.
1998;19:253-63.
6. Mello ED. Prescrio de medicamentos em odontope-
diatria. In: Wannmacher L, Ferreira MBC. Farmacologia
clnica para dentistas. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 1999. p. 274-80.
7. Santos DB, Coelho HLL. Reaes adversas a medica-
mentos em pediatria: uma reviso sistemtica de estudos
prospectivos. Rev Bras Sade Matern Infant Recife.
2004;4:341-9.
8. Andrade MP. Aspectos atuais do uso da dipirona no
tratamento da dor. Prtica Hospitalar, 2005; 7 (40)
[citado em 2005 Nov 20]. Disponvel em: http://www.
praticahospitalar.com.br/pratica%2040/pgs/materia%20
22-40.html
9. Bricks LF. Uso judicioso de medicamentos em crianas.
J Pediatr. 2003;79(1Supl): 107-14.
10. Silva LR. Farmacoterapia peditrica. In: Silva P. Farma-
cologia. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002.
p. 1205-19.
11. Chambers HF. Antimicrobianos inibidores da sntese
proteica e antibacterianos diversos. In: Goodman LS,
Gilman A. As bases farmacolgicas da teraputica. 10
ed. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill; 2003. p. 162-76.
12. Yagiela JA, Neidle, EA, Dowd FJ. Farmacologia e
teraputica para dentistas. 4 ed. Rio de Janeiro: Guana-
bara Koogan; 2000.
13. Bortoluzzi MC, Manfro R, Grandi CF, Restelato JMF.
Ensaio clnico randomizado comparativo do nvel de dor
ps-operatria da cirurgia dentria tratados com naproxe-
no ou celecoxibe: estudo piloto. RGO. 2007;55:343-7.
14. Bricks LF. Analgsicos, antitrmicos e anti-infamatrios
no hormonais: toxicidade parte I. Pediatria (So
Paulo). 1998;20:126-36.
15. Anderson BJ. Comparing the efficacy of NSAIDs
and paracetamol in children. Pediatric Anesthesia.
2004;14:201-17.
16. Bortoluzzi MC, Franco F, Figueiredo MAZ, Cherubini
K, Yurgel L. Agranulocitose induzida por metimazol.
RGO. 2004;52:39-41.
17. Daz JM, Prez MA, Gracia BMT, Cabrerizo S, Zapatero
L, Martnez MMI. Allergic reactions due to ibuprofen in
children. Pediatric Dermatology. 2001;18(1):667.
18. Kang LW, Kidon MI, Chin CW, Hoon LS, Hwee
CY, Chong NK. Severe anaphylactic reaction to ibu-
profen in a child with recurrent urticaria. Pediatrics.
2007;120:742-4.
19. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vig-
ilncia Sanitria [citado em 2007 Abr 4]. Disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br
20. Andrade ED. Teraputica medicamentosa em odontolo-
gia. 2 ed. So Paulo: Artes Mdicas; 2006.
21. Temple ME, Robinson RF, Miller JC, Hayes JR, Na-
hata MC. Frequency and preventability of adverse
drug reactions in paediatric patients. Drug Safety.
2004;27:819-29.
22. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Doen-
as fngicas e protozorios. In: Neville BW, Damm DD,
Allen CM, Bouquot JE. Patologia oral e maxilofacial.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. p.183-204.
23. Park NH. Agentes antifngicos e antivirais. In: Park NH.
Farmacologia e teraputica para dentistas. 4 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p. 503-15.
24. Watanabe EM, Chiquito SA, Ribeiro TK, Ribeiro UJ.
Metemoglobinemia induzida pela benzocana. Rev Bras
Otorrinolaringol. 2005;71(4):12-4.
Autor para correspondncia:
Profa. Dra. Elaine Dias do Carmo
elaineddc@gmail.com
Recebido: 09/04/2009
Aceito: 24/08/2009