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Suicidio PDF
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Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental |
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Dependncia de lcool
ou uso nocivo
Cerca de 11,2% da populao brasileira dependente de lcool. O
nmero de pessoas que faz uso nocivo do lcool mas no atinge um
padro de dependncia ainda maior.
O uso nocivo e a dependncia do lcool tm atingido populaes
cada vez mais jovens. Ambos esto fortemente relacionados a ou-
tras importantes questes sociais, tais como: acidentes de trnsi-
to, comportamento sexual de risco, violncia domstica. Uma parte
importante das doenas clnicas atendidas na ateno primria, ou
que requerem internao hospitalar, conseqncia ou condio
agravada por tais padres de uso.
A dependncia do lcool est associada a vrios transtornos psi-
quitricos, sendo responsvel por uma boa parte das internaes
psiquitricas. Tambm est relacionada a faltas no trabalho e di-
minuio da capacidade laboral.
O lcool aumenta a impulsividade e, com isso, o risco de suicdio.
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Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental
Diagnstico da dependncia do lcool
A sndrome de dependncia um conjunto de fenmenos siolgi-
cos, comportamentais e cognitivos no qual o uso de uma substncia
alcana prioridade na vida do indivduo. Pelo menos trs dos seguin-
tes critrios devem estar presentes no ltimo ano:
forte desejo ou compulso pelo consumo;
diculdade de controlar o consumo a partir de seu incio;
sinais e sintomas de abstinncia quando o uso cessa ou
reduzido, ou uso da substncia para evitar ou aliviar sin-
tomas de abstinncia;
evidncia de tolerncia;
abandono de atividades e interesses em favor do uso da
substncia;
persistncia do uso a despeito de conseqncias noci-
vas.
Especicamente com o lcool, medida que a dependncia se ins-
tala, h uma tendncia a beber independentemente da situao ou
do horrio, bem como preferncia por bebidas de maior teor alco-
lico. Tambm ocorre uma rpida reinstalao da sndrome aps
perodo de abstinncia.
Dicas no tratamento da dependncia ao lcool
1) Os sintomas da sndrome de abstinncia, quando no tra-
tados, so uma causa importante no fracasso da tentativa
de o indivduo car abstmio. Quando for leve ou mode-
rada, sem complicaes clnicas ou antecedentes de con-
vulso ou delirium e possuir apoio social, pode ser tratada
ambulatorialmente.
Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental |
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2) O incio ou agravo de um problema de sade relacionado
ao uso de lcool um momento importante para ser usado
na motivao do paciente para tratamento. Procure evitar
uma posio confrontadora e auxilie o paciente a assumir
ele prprio a responsabilidade pela mudana.
3) Atuar de acordo com o estgio de prontido para mudana
que o indivduo se encontra (a seguir).
Estgios de prontido para mudana de Prochaska e
Di Clemente
Pr-contemplao: a pessoa no enxerga motivos para mudar seu
padro de consumo de lcool. Ex.: No tenho problema com bebi-
das, co quanto tempo quiser sem beber.
Atuao do prossional com diplomacia ajudar o paciente a per-
ceber as relaes entre o uso do lcool e problemas familiares, no
trabalho ou de sade.
Contemplao: posio marcada pela ambivalncia, a pessoa ain-
da no est convencida da necessidade de se tratar. Ex.: Talvez
fosse melhor para a minha sade se eu bebesse menos, embora no
ache que beba demais.
Atuao do prossional ajudar o paciente a perceber a realidade,
pode-se usar a tcnica da balana. So colocadas de um lado da
balana as vantagens de no usar e as desvantagens de usar lcool,
e de outro lado as vantagens de usar e as desvantagens de no
usar.
Determinao: o indivduo j percebeu que necessita mudar o pa-
dro de uso do lcool, mas tem diculdade de tomar alguma medida
prtica nesse sentido. Ex.: No posso mais lidar com esse problema
sozinho, mas no sei o que fazer.
Atuao do prossional fornecer opes de estratgia para o pa-
ciente e ajudar na execuo.
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Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental
Manuteno: o paciente j modicou seu hbito de beber, porm
a recada uma ameaa. Ex.: Sinto-me forte, sei o que devo fazer
para continuar longe da bebida, mas em determinados momentos
tenho medo de no resistir.
Atuao do prossional enfatizar os ganhos com a mudana e
utilizar estratgias de preveno de recada.
Recada: por algum motivo, o paciente voltou a beber. Ex.: Todo o
esforo foi por gua abaixo, voltei estaca zero.
Atuao do prossional esclarecer que a recada faz parte do pro-
cesso de cura e que, em geral, o paciente volta a percorrer as etapas
de melhora de maneira mais rpida e menos sofrida.
Fonte: baseado em AZEVEDO, R. C. S.; SILVA, V. F. Tentativa de suicdio. In: BOTEGA,
N. Prtica psiquitrica no hospital geral: interconsulta e emergncia. 2. ed. Porto Alegre:
Artmed Editora, 2006
4) At recentemente, a internao era vista como nica
alternativa teraputica no tratamento do alcoolismo. Atu-
almente, com o aprimoramento das intervenes psicos-
sociais, o surgimento de novos frmacos, a reduo do
carter moral na compreenso das dependncias e com
a maior participao da famlia no tratamento, possvel
que o tratamento seja ambulatorial. Manter o paciente na
sua vida cotidiana facilita a identicao e o enfrenta-
mento dos riscos do consumo, alm de permitir a reorga-
nizao de sua vida sem ter o lcool como prioridade.
Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental |
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Transtornos de personalidade
O elemento central dos transtornos de personalidade, segundo Kurt
Schneider, que o indivduo apresenta as seguintes caractersticas
bsicas:
sofre e faz sofrer a sociedade;
no aprende com a experincia.
Embora, de modo geral, produzam conseqncias muito penosas
para a prpria pessoa, familiares e pessoas prximas, no facil-
mente modicvel por meio de experincias da vida; tende a se
manter estvel ao longo de toda a vida.
A adaptao ao estresse ou aos problemas mais srios torna-se crti-
ca nos casos de pacientes que sofrem de certos transtornos mentais
ou que tm alguns traos marcantes de personalidade. As defesas
psicolgicas usadas so consideradas mais primitivas, geradoras de
problemas com a equipe assistencial.
Geralmente, h um maior risco de comportamento suicida em pes-
soas com as caractersticas de personalidade descritas no quadro
a seguir:
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Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental
Borderline Narcisista Anti-social
Relaes pessoais muito
instveis
Quer reconhecimento como
especial ou nico
Frio, insensvel, sem
compaixo
Atos autolesivos repeti-
tivos
Considera-se superior
Irresponsvel, incon-
seqente
Humor muito instvel
Fantasias de grande
sucesso pessoal
No sente culpa ou
remorsos
Impulsivo e explosivo Requer admirao excessiva Agressivo, cruel
Sentimentos intensos
de vazio
freqentemente arrogante
Mente de forma recor-
rente
Transtorno de identidade
Aproveita-se dos
outros
Fonte: baseado em DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos
mentais. Porto Alegre: Artmed Editora, 2000
Manejo
Estes pacientes necessitam de apoio da equipe assistencial e de
limites para se adequar ao ambiente em que vivem e s limitaes
existentes. Pode-se fazer uma interveno em duas partes, sempre
de maneira rme, sem agressividade e sem um sentimento de pu-
nio:
1. Reconhea as diculdades pelas quais a pessoa est pas-
sando, enaltea os aspectos positivos que ela possui e
no incite reaes de raiva. Evite estimular demandas por
cuidados e proximidades excessivas.
2. Estabelea limites objetivos calma e rmemente. Se hou-
ver ameaas de agresso a si ou a terceiros, assegure que
todas as medidas sero tomadas para proteg-la.
A seguir, apresentam-se, de maneira esquemtica, 11 regras gerais
para manejo clnico dos indivduos com transtorno de personalida-
de, mais voltadas para situao de crise e iminncia de incorrerem
em tentativa de suicdio.
Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental |
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1. Dar mais apoio-reasseguramento do que o habitual, ou
seja, no evitar dar apoio por temer uma desmobilizao
para mudana.
2. Construir, conjuntamente com o paciente, objetivos esca-
lonados, evitando metas demasiadamente ambiciosas no
curto prazo.
3. Mesmo sabendo que o comportamento suicida envolve
motivaes alegadas (conscientes) e no alegadas
(inconscientes), iniciar a abordagem pelos fatores desen-
cadeantes trazidos pelo paciente.
4. Distores cognitivas devem ser mostradas e trabalha-
das, como, por exemplo, estreitamento de repertrio,
desesperana, pensamentos tipo tudo ou nada e viso
dos obstculos como intransponveis.
5. Devem-se reforar os vnculos saudveis do paciente.
6. Fortalecer a sensao subjetiva de pertena do indiv-
duo, em termos de grupos, comunidades, instituies.
7. Caso o indivduo tenha usado uma tentativa de suicdio
como maneira de mudar o ambiente e/ou pedir socorro,
trabalhar com a nalidade de desenvolver outras estra-
tgias, que no a tentativa de suicdio, para os mesmos
ns.
8. Nos casos de psicoterapia, no confundir neutralidade
teraputica com passividade teraputica, ou seja, podem
ser necessrias medidas ativas por parte do terapeuta.
9. Frmacos podem ser usados no s para tratamento dos
transtornos psiquitricos que porventura venham a ser
diagnosticados, como tambm para eliminar sintomas-
alvo, como, por exemplo, impulsividade. Com essa nali-
dade, dependendo do caso, podem ser usados uoxetina,
estabilizadores de humor ou neurolpticos.
10. Estar atento ao fato de que no incio do uso de antide-
pressivos pode-se ter incremento da ideao suicida.
Devemos tambm evitar frmacos com baixo ndice tera-
putico.
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Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental
11. Por ltimo, a regra que consideramos a mais importante:
se, num primeiro momento, optamos por apoio, tcni-
cas cognitivas, frmacos, no devemos perder de vista
que, se no todos, pelo menos a grande maioria desses
pacientes necessita de importante reestruturao psico-
dinmica a longo prazo, ou seja, em um segundo tempo
tcnicas que privilegiem insight so bem-vindas. A per-
cepo de quando transitar o tratamento do primeiro
para o segundo tempo e a maneira de conduzi-la , a
nosso ver, um dos principais aprendizados necessrios
ao clnico que atende pacientes em risco de suicdio.
Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental |
51
Aspectos psicolgicos
no suicdio
Existem estgios no desenvolvimento da inteno suicida, inician-
do-se geralmente com a imaginao ou a contemplao da idia
suicida. Posteriormente, um plano de como se matar, que pode ser
implementado por meio de ensaios realsticos ou imaginrios at, -
nalmente, culminar em uma ao destrutiva concreta. Contudo, no
podemos esquecer que o resultado de um ato suicida depende de
uma multiplicidade de variveis que nem sempre envolve planeja-
mento.
Existem trs caractersticas prprias do estado em que se encon-
tra a maioria das pessoas sob risco de suicdio:
1. Ambivalncia: atitude interna caracterstica das pes-
soas que pensam em ou que tentam o suicdio. Quase
sempre querem ao mesmo tempo alcanar a morte, mas
tambm viver. O predomnio do desejo de vida sobre o
desejo de morte o fator que possibilita a preveno do
suicdio. Muitas pessoas em risco de suicdio esto com
problemas em suas vidas e cam nesta luta interna entre
os desejos de viver e de acabar com a dor psquica. Se
for dado apoio emocional e o desejo de viver aumentar, o
risco de suicdio diminuir.
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Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental
2. Impulsividade: o suicdio pode ser tambm um ato
impulsivo. Como qualquer outro impulso, o impulso de
cometer suicdio pode ser transitrio e durar alguns minu-
tos ou horas. Normalmente, desencadeado por eventos
negativos do dia-a-dia. Acalmando tal crise e ganhando
tempo, o prossional da sade pode ajudar a diminuir o
risco suicida.
3. Rigidez/constrio: o estado cognitivo de quem apre-
senta comportamento suicida , geralmente, de constri-
o. A conscincia da pessoa passa a funcionar de forma
dicotmica: tudo ou nada. Os pensamentos, os sentimen-
tos e as aes esto constritos, quer dizer, constante-
mente pensam sobre suicdio como nica soluo e no
so capazes de perceber outras maneiras de sair do pro-
blema. Pensam de forma rgida e drstica: O nico cami-
nho a morte; No h mais nada o que fazer; A nica
coisa que poderia fazer era me matar. Anloga a esta
condio a viso em tnel, que representa o estreita-
mento das opes disponveis de muitos indivduos em
vias de se matar.
A maioria das pessoas com idias de morte comunica seus pen-
samentos e intenes suicidas. Elas, freqentemente, do sinais e
fazem comentrios sobre querer morrer, sentimento de no valer
pra nada, e assim por diante. Todos esses pedidos de ajuda no
podem ser ignorados.
Fique atento s frases de alerta. Por trs delas esto os sentimentos
de pessoas que podem estar pensando em suicdio. So quatro os
sentimentos principais de quem pensa em se matar. Todos comeam
com D: depresso, desesperana, desamparo e desespero (regra
dos 4D). Nestes casos, frases de alerta + 4D, preciso investigar
cuidadosamente o risco de suicdio.
Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental |
53
Frases de alerta
Eu preferia estar morto.
Eu no posso fazer nada.
Eu no agento mais.
Eu sou um perdedor e um peso pros outros.
Os outros vo ser mais felizes sem mim.
Sentimentos
DEPRESSO
DESESPERANA
4D
DESAMPARO
DESESPERO
Idias sobre suicdio que levam ao erro
Se eu perguntar sobre suicdio, poderei induzir o
paciente a isso. Questionar sobre idias de suicdio,
fazendo-o de modo sensato e franco, aumenta o vnculo com o
paciente. Este se sente acolhido por um prossional cuidadoso,
que se interessa pela extenso de seu sofrimento.
Ele est ameaando suicdio apenas para manipular.
A ameaa de suicdio sempre deve ser levada a srio. Chegar
a esse tipo de recurso indica que a pessoa est sofrendo e
necessita de ajuda.
54 |
Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental
Quem quer se matar, se mata mesmo. Essa idia
pode conduzir ao imobilismo teraputico, ou ao descuido no
manejo das pessoas sob risco. No se trata de evitar todos os
suicdios, mas sim os que podem ser evitados.
Quem quer se matar no avisa. Pelo menos dois teros
das pessoas que tentam ou que se matam haviam comunica-
do de alguma maneira sua inteno para amigos, familiares
ou conhecidos.
O suicdio um ato de covardia (ou de coragem).
O que dirige a ao auto-iningida uma dor psquica in-
suportvel e no uma atitude de covardia ou coragem.
No lugar dele, eu tambm me mataria. H sempre
o risco de o prossional identicar-se profundamente com
aspectos de desamparo, depresso e desesperana de seus
pacientes, sentindo-se impotente para a tarefa assistencial.
H tambm o perigo de se valer de um julgamento pessoal
subjetivo para decidir as aes que far ou deixar de fazer.
Fonte: WERLANG, B.G.; BOTEGA, N. J. Comportamento suicida. Porto Alegre: Artmed
Editora, 2004
Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental |
55
Como ajudar a pessoa sob risco
de suicdio?
Quando as pessoas dizem eu estou cansado da vida ou no h
mais razo para eu viver, elas geralmente so rejeitadas, ou ento
so obrigadas a ouvir sobre outras pessoas que estiveram em di-
culdades piores. Nenhuma dessas atitudes ajuda a pessoa sob risco
de suicdio.
O contato inicial muito importante. Freqentemente, ele ocorre
numa clnica, casa ou espao pblico, onde pode ser difcil ter uma
conversa particular.
1. O primeiro passo achar um lugar adequado, onde uma
conversa tranqila possa ser mantida com privacidade
razovel.
2. O prximo passo reservar o tempo necessrio. Pes-
soas com ideao suicida usualmente necessitam de mais
tempo para deixar de se achar um fardo. preciso tam-
bm estar disponvel emocionalmente para lhes dar aten-
o.
3. A tarefa mais importante ouvi-las efetivamente. Con-
seguir esse contato e ouvir por si s o maior passo para
reduzir o nvel de desespero suicida.
O objetivo preencher uma lacuna criada pela desconana, pelo
desespero e pela perda de esperana e dar pessoa a esperana de
que as coisas podem mudar para melhor.
56 |
Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental
Uma abordagem calma, aberta, de aceitao e de no-julgamento
fundamental para facilitar a comunicao.
Oua com cordialidade.
Trate com respeito.
Empatia com as emoes.
Cuidado com o sigilo.
Como se comunicar
Interromper muito freqentemente.
Ficar chocado ou muito emocionado.
Dizer que voc est ocupado.
Fazer o problema parecer trivial.
Tratar o paciente de uma maneira que possa coloc-lo
numa posio de inferioridade.
Dizer simplesmente que tudo vai car bem.
Fazer perguntas indiscretas.
Emitir julgamentos (certo x errado), tentar doutrinar.
Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental |
57
Como abordar o paciente
Como voc se sente ultimamente? Existem muitos problemas na
sua vida? O que tem tentado fazer para resolv-los? Em geral
essas perguntas abrem espao para as pessoas falarem de si mes-
mas e de como esto lidando com as diculdades. A partir da, se
a pessoa demonstra estar cansada de viver, parece estar querendo
fugir, acha a morte atraente, ou quando a equipe de sade suspeita
que exista a possibilidade de um comportamento suicida, os se-
guintes aspectos necessitam ser avaliados:
Estado mental atual Parece estar sob efeito de alguma
substncia? Apresenta discurso coerente, porm com
pensamentos sobre morte e suicdio?
Plano suicida atual Quo preparada a pessoa est,
grau de planejamento e quo cedo o ato est para ser
realizado.
Sistema de apoio social da pessoa (famlia, amigos,
etc.).
A melhor maneira de descobrir se uma pessoa tem pensamentos
de suicdio perguntar para ela. Ao contrrio da crena popular,
falar a respeito de suicdio no inocula a idia na cabea das pes-
soas. Elas at caro muito agradecidas e aliviadas de poder falar
58 |
Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental
abertamente sobre os assuntos e as questes com as quais esto se
debatendo. Necessariamente, voc tambm no ter de carregar
o problema da pessoa caso no se sinta momentaneamente capaz:
poder pedir ajuda para outros prossionais da equipe de sade.
Como perguntar?
A maioria das pessoas acredita que no fcil perguntar para o
outro sobre ideao suicida e no se sente preparada para lidar
com isso. Ser mais fcil se voc chegar ao tpico gradualmente.
Desde o incio tente estabelecer um vnculo que garanta a conana
e a colaborao do paciente, pois este pode ser um momento em
que ele se encontra enfraquecido, hostil e nem sempre est dispos-
to a colaborar. Respeite a condio emocional e a situao de vida
que o levou a pensar sobre suicdio, sem julgamento moral, em uma
atitude de acolhimento.
Algumas questes teis so:
Voc se sente triste?
Voc sente que ningum se preocupa com voc?
Voc sente que a vida no vale mais a pena ser vivida?
J pensou que seria melhor estar morto ou tem vontade
de morrer?
Quando perguntar?
Desde o primeiro contato voc j vai criando um momento para isso.
No existe um momento especco, cada um tem sua forma de con-
versar e cada caso diferente do outro, mas a vo umas dicas de
momentos oportunos.
Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental |
59
quando voc percebe que a pessoa tem o sentimento de
estar sendo compreendida;
quando a pessoa est confortvel falando sobre seus
sentimentos;
quando a pessoa est falando sobre sentimentos nega-
tivos de solido, desamparo, etc.
O que perguntar?
Estas perguntas o ajudaro a quanticar o risco, por isso so im-
portantes.
1. Descobrir se a pessoa tem um plano denido para come-
ter suicdio:
Voc fez algum plano para acabar com sua vida?
Voc tem uma idia de como vai faz-lo?
2. Descobrir se a pessoa tem os meios para se matar:
Voc tem plulas, uma arma, veneno ou outros
meios?
Os meios so facilmente disponveis para voc?
3. Descobrir se a pessoa xou uma data:
Voc decidiu quando planeja acabar com sua vida?
Quando voc est planejando faz-lo?
Todas essas questes precisam ser perguntadas
com cuidado, preocupao e compaixo.
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Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental
Resumindo:
Se eu perguntar
sobre suicdio...
Posso induzir um suicdio?
Vou ter de carregar o
problema da pessoa?
NO! CONTINUE A AVALIAO.
VOC PODER CONTAR COM A AJUDA DE OUTRAS PESSOAS.
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Pessoas sob risco
de suicdio
Como j falamos anteriormente, as pessoas que pensam sobre sui-
cdio em geral falam sobre isso. Entretanto, existem alguns sinais
que podemos procurar na histria de vida e no comportamento das
pessoas. Esses sinais indicam que determinada pessoa tem risco
para o comportamento suicida. Portanto, deve-se car mais atento
com aqueles que apresentam:
1. comportamento retrado, inabilidade para se relacionar
com a famlia e amigos, pouca rede social;
2. doena psiquitrica;
3. alcoolismo;
4. ansiedade ou pnico;
5. mudana na personalidade, irritabilidade, pessimismo,
depresso ou apatia;
6. mudana no hbito alimentar e de sono;
7. tentativa de suicdio anterior;
8. odiar-se, sentimento de culpa, de se sentir sem valor ou
com vergonha;
9. uma perda recente importante morte, divrcio, separa-
o, etc;
10. histria familiar de suicdio;
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11. desejo sbito de concluir os afazeres pessoais, organizar
documentos, escrever um testamento, etc.;
12. sentimentos de solido, impotncia, desesperana;
13. cartas de despedida;
14. doena fsica crnica, limitante ou dolorosa;
15. meno repetida de morte ou suicdio.
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Como lidar com
o paciente
Baixo risco
A pessoa teve alguns pensamentos suicidas, como eu no consi-
go continuar, eu gostaria de estar morto, mas no fez nenhum
plano.
Ao necessria
Oferecer apoio emocional. O ideal seria ter algum na
equipe treinado para orientar o indivduo a falar sobre as
circunstncias pessoais e sociais emergentes que o colo-
cam sob risco.
Trabalhar sobre os sentimentos suicidas. Quanto mais
abertamente a pessoa fala sobre perda, isolamento e des-
valorizao, menos confusas suas emoes se tornam.
Quando essa confuso emocional cede, a pessoa pode se
tornar reexiva. Esse processo de reexo crucial, nin-
gum seno o prprio indivduo pode revogar a deciso
de morrer e tomar a deciso de viver.
Focalize nos aspectos positivos da pessoa, fazendo-a
falar sobre como problemas anteriores foram resolvidos
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sem recorrer ao suicdio. uma forma de motiv-la e ao
mesmo tempo recuperar a conana em si mesma.
Se voc no conseguir identicar uma condio tratvel
e/ou a pessoa no demonstrar melhora, no conseguir
reetir sobre sua condio, encaminhe-a para um pro-
ssional de sade mental.
Pelo menos at que ela receba tratamento adequado,
encontre-a em intervalos regulares e mantenha contato
externo.
Nem todos os pacientes com pensamentos suicidas sero
encaminhados aos servios especializados, portanto
esses pacientes com baixo risco no devero ser a maio-
ria nesses servios.
Mdio risco
A pessoa tem pensamentos e planos, mas no tem planos de
cometer suicdio imediatamente.
Ao necessria
Oferea apoio emocional, trabalhe com os sentimen-
tos suicidas da pessoa e focalize nos aspectos positi-
vos (j descritos anteriormente). Em adio, continue com
os passos seguintes.
Focalize os sentimentos de ambivalncia. O prossio-
nal da sade deve focalizar na ambivalncia sentida pelo
indivduo em risco de suicdio entre viver e morrer, at que
gradualmente o desejo de viver se fortalea.
Explore alternativas ao suicdio. O prossional da sade
deve tentar explorar as vrias alternativas ao suicdio, at
aquelas que podem no ser solues ideais, na esperana
de que a pessoa v considerar ao menos uma delas.
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Faa um contrato, negocie, aqui o momento para usar a
fora do vnculo existente entre voc e o paciente. Extraia
uma promessa sincera do indivduo de que ele ou ela no
vai cometer suicdio:
1. sem que se comunique com a equipe de sade;
2. por um perodo especco.
O objetivo ganhar tempo at conseguir ajuda especia-
lizada ou at que as medidas tomadas comecem a dar
resultado.
Encaminhe a pessoa ao psiquiatra da equipe ou agende
uma consulta o mais breve possvel dentro do perodo em
que foi feito o contrato.
Entre em contato com a famlia, os amigos e/ou
colegas e reforce seu apoio. Antes de fazer esse con-
tato, pea autorizao ao paciente, para deix-lo ciente
sobre quais informaes sero dadas, preservando seu
direito ao sigilo. Oriente sobre medidas de preveno
ao suicdio que podero ser realizadas pelos familiares/
amigos/colegas, como:
- impedir o acesso aos meios para cometer suicdio.
Exemplos: esconder armas, facas, cordas, deixar medi-
camentos em local que a pessoa no tenha acesso, de
preferncia trancados, e com algum responsvel em
administr-los. Tudo isso tambm deve ser esclare-
cido ao paciente, solicitando sua autorizao. Explicar
que essas medidas so temporrias, at que ele/ela
melhore o suciente para reassumir o controle.
Negocie com sinceridade, explique e pea o
aval do paciente para todas as medidas a serem
tomadas.
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Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental
Alto risco
A pessoa tem um plano denido, tem os meios para faz-lo e
planeja faz-lo prontamente. Muitas vezes j tomou algumas
providncias prvias e parece estar se despedindo.
Ao necessria
Estar junto da pessoa. Nunca deix-la sozinha.
Gentilmente falar com a pessoa e remover plulas, faca,
arma, venenos, etc. (distncia dos meios de cometer
suicdio). Explicar que voc est ali para ajud-la, pro-
teg-la e que no momento ela parece estar com muita
diculdade para comandar a prpria vida.
Fazer um contrato, como descrito anteriormente, e tentar
ganhar tempo.
Informar a famlia e rearmar seu apoio, j descritos.
Se onde voc trabalha o psiquiatra no est acessvel ou
no tem hospitalidade diurna e noturna, esta uma situ-
ao de emergncia. Entre em contato com um pros-
sional da sade mental ou do servio de emergncia mais
prximo. Providencie uma ambulncia e encaminhe a
pessoa ao pronto-socorro psiquitrico, de preferncia.
Explique ao prossional que ir receb-la o resultado
da sua avaliao, pois indispensvel que ele entenda o
motivo do encaminhamento. Alm do mais, voc j conse-
guiu obter informaes importantes.
Se no local em que voc trabalha pode ser feita a avalia-
o psiquitrica ou existe hospitalidade diurna e noturna,
um acolhimento pode ser feito, seguido de investigao
inicial e posterior tratamento. Tente convencer a pessoa
a permanecer no servio para receber ajuda e os cuida-
dos necessrios. Mesmo em um ambiente protegido, ela
dever car sob maior observao, pois ainda existe o
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risco de ela tentar o suicdio utilizando os meios que esti-
verem ao seu alcance.
Se voc esgotou todas as tentativas de
convencimento do paciente para uma
internao voluntria e percebe um risco
de suicdio iminente, pea ajuda da famlia,
pois uma internao involuntria poder
ser ne cessria.
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Encaminhando o paciente com
risco de suicdio
Quando encaminhar para equipe de sade mental
Nas situaes explicadas ao longo do manual, em geral situaes de
maior risco e gravidade.
Como encaminhar:
Voc deve ter tempo para explicar pessoa a razo do
encaminhamento.
Marcar a consulta.
Esclarea a pessoa de que o encaminhamento no signi-
ca que o prossional da sade est lavando as mos em
relao ao problema.
Veja a pessoa depois da consulta.
Tente obter uma contra-referncia do atendimento.
Mantenha contato peridico.
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Recursos da comunidade
As fontes de apoio usualmente disponveis so:
famlia;
companheiros/namorados;
amigos;
colegas;
clrigo;
prossionais de sade;
grupos de apoio, ex.: Centro de Valorizao da Vida (CVV)
www.cvv.com.br.
Como obter esses recursos?
Tente conseguir permisso do paciente para recrutar
quem possa ajud-lo, em geral algum de sua conana,
e depois entre em contato com essas pessoas.
Mesmo que a permisso no seja dada, em uma situa-
o de risco importante tente localizar algum que seria
particularmente compreensivo com o paciente. Procure,
dentro do possvel, preservar o sigilo do paciente.
Fale com o paciente e explique que algumas vezes mais
fcil falar com um estranho do que com uma pessoa
amada, para que ele ou ela no se sinta negligenciado ou
ferido.
Fale com as pessoas de apoio sem acus-las ou faz-las
sentirem-se culpadas.
Assegure novamente seu apoio nas aes que sero
tomadas.
Fique atento tambm s necessidades dos que se propu-
seram a ajudar.
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O que fazer e o que no fazer
O que fazer
Ouvir, mostrar empatia, e car calmo.
Ser afetuoso e dar apoio.
Levar a situao a srio e vericar o grau de risco.
Perguntar sobre tentativas anteriores.
Explorar as outras sadas, alm do suicdio.
Perguntar sobre o plano de suicdio.
Ganhar tempo faa um contrato.
Identicar outras formas de dar apoio emocional.
Remover os meios pelos quais a pessoa possa se matar.
Tomar atitudes, conseguir ajuda.
Se o risco grande, car com a pessoa.
O que no fazer
Ignorar a situao.
Ficar chocado ou envergonhado e em pnico.
Tentar se livrar do problema acionando outro servio e
considerar-se livre de qualquer ao.
Falar que tudo vai car bem, sem agir para que isso acon-
tea.
Desaar a pessoa a continuar em frente.
Fazer o problema parecer trivial.
Dar falsas garantias.
Jurar segredo.
Deixar a pessoa sozinha.
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Referncias
BOTEGA, N. J. Prtica psiquitrica no hospital geral: interconsulta e
emergncia. 2. ed. Porto Alegre: Artmed Editora, 2006.
CASSORLA, R. M. S. Do suicdio: estudos brasileiros. Campinas: Pa-
pirus Editora, 1991.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos
mentais. Porto Alegre: Artmed Editora, 2000.
EBMEIER, K. P.; DONAGHEY, C.; STEELE, J. D. Recent develop-
ments and current controversies in depression. Lancet, 367, p. 153-
67, 2006.
HAWTON, K.; HEERINGEN, K. The international handbook of suicide
and attempted suicide. Wiley, 2000.
MELEIRO, A. M. A. Suicdio: estudos fundamentais. So Paulo: Seg-
mento Farma, 2004.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Figures and facts about
suicide. Geneve: WHO, 1999.
74 |
Preveno do suicdio: manual dirigido a prossionais das equipes de sade mental
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Preveno do suicdio: um
manual para prossionais da sade em ateno primria. Genebra,
2000.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. The World Health Report:
Shaping the future. Genebra, 2003.
REMINI, E. Tentativa de suicdio: um prisma para compreenso da
adolescncia. Rio de Janeiro: Revinter Editora, 2004.
SADOCK B. J.; SADOCK, V. A. Kaplan and Sadocks synopsis of psychia-
try: behavioral sciences, clinical psychiatry. 9. ed. Philadelphia: Lip-
pincott Williams & Wilkins, 2003.
SCHATZBERG, A. F.; COLE, J. O.; DEBATTISTA, C. Manual of Clinical
Psychopharmacology. 4. ed. American Psychiatric Publishing, 2003.
WERLANG, B. G.; BOTEGA, N. J. Comportamento suicida. Porto Ale-
gre: Artmed Editora, 2004.