1 1 Membro do Grupo de Cirurgia da Mo do Hospital Universitrio Cajuru da PUC-PR, Curitiba, Paran, Brasil LESO DE GALEAZZI DEFINIO Leso de Galeazzi denominada fratura do rdio associada a luxao da articulao da rdio ulnar distal. uma fratura instvel. Equivalentes da leso de Galeazzi podem ocorrer: Nas crianas, fratura da difse radial associada ao deslocamento epifsrio da ulna distal, sem leso da articulao rdio ulnar distal. Nos adultos, fratura da difse do rdio associada fratura da ulna associada a leso da rdio ulnar distal. ETIOLOGIA Decorrente de um trauma em alta energia (acidente automobilistico ou queda de altura) com hiperextenso do punho em pronao. DIAGNSTICO Clinica e radiologicamente h um desvio angular do rdio com encurtamento radial e proeminencia dorsal da cabea da ulna. 2 Nem todas as fraturas diafsrias do rdio resultam em leso da articulao rdio ulnar distal, mas um quarto delas tm alguma leso associada. A leso da articulao rdio ulnar distal defnida pela variante ulnar positiva de mais de 5mm nas radiografas iniciais. Outros sinais sugestivos so: Fratura a menos de 7,5cm da superfcie articular medial do rdio Fratura associada da base da estilide ulnar Alargamento do espao da articulao rdio ulnar distal na incidncia em AP Luxao da ulna na incidncia em Perfl CLASSIFICAO Utilizando a Classifcao das fraturas da AO, elas so: 22-A2.3 22-B2.3 22-C2.1(quando h leso da rdio ulnar distal)
Fig.1 - Fratura de Galleazi Fig.2 - Fratura diafsria do rdio Isolated radial shaf fractures are more common than Galeazzi fractures (David Ring, MD, Richard Rhim, MD, Creg Carpenter, MD, Jesse Jupiter, MD) J Hand Surg 2006;31A:17-21 Fig.3 - Fratura de Galeazzi AO Surgery Reference - AO Foundation
3 Com relao ao trao de fratura do rdio: Macul Beneyto Tipo I: fratura do rdio a menos de 10cm da estilide radial. o pior tipo. Recomenda fxar a articulao rdio ulnar distal em supinao completa Tipo II: fratura do rdio entre 10-15cm da estilide radial.Tipo III: fratura do rdio a mais de15cm da estilide radial. Rettig e Rasking Tipo I: fratura do rdio a menos de 7,5cm da superfcie articular medial do rdio, e o tipo mais instvel. Tipo II: fratura do rdio a mais de 7,5cm da superfcie articular medial do rdio. Korompilias et al: classifcao baseada em parmetros anatmicos Tipo I: fratura do tero distal do rdio (desde o ponto em que a difse comea a se estreitar at o alargamento da metfse). A leso da articulao rdio ulnar distal ocorre em mais de 50% das fraturas deste tipo. Tipo II: fratura do tero mdio do rdio (desde o inicio do arco radial ao ponto em que a difse comea a se estreitar). Tipo III: fratura do tero proximal do rdio desde a tuberosidade radial at o inicio do arco radial).
Fig.4 - Classifcao seguindo os parmetros anatmicos Distal radioulnar joint instability (Galeazzi type injury) af- ter internal fxation in relation to the radius fracture pattern (Anastasios V Korompilias, MD, Marios G Lykissas, MD, Ioannis P Kostas-Agnantis, MD, Alexandros E Beris, MD, Panayotis N Soucacos, MD) J Hand Surg 2011;36A:847- 852. 4 muito claro que quanto mais distal o trao de fratura do rdio, maior a probabilidade de leso da rdio ulnar distal e maior a instabilidade. Com relao luxao da rdio ulnar distal: Brukner Luxao simples: sem tecido interposto na articulao rdio ulnar luxada Luxao complexa: tecido interposto que bloqueia a reduo (o mais comum o tendo do EUC, mas tambm o EP5 e o ECdedos) TRATAMENTO Realizar a reduo aberta e fxao rgida do rdio utilizando o acesso de Henry com fxao da fratura do rdio com uma placa volar DCP 3,5 e 3 parafusos (6 corticais) proximais e distais ao foco de fratura. Depois testar a estabilidade da articulao rdio ulnar distal: Se for estvel, imobilizar em posio neutra ou ligeira supinao por 2 a 4 semanas. Se houver fratura da base da estilide ulnar, fxar com banda de tenso Se houver instabilidade signifcativa, reparo ligamentar e/ou fxao da articulao rdio- ulnar com FKs em posio neutra ou supinada se for muito instvel. PROGNSTICO Avaliao de Mikic dos resultados clnicos do tratamento da fratura-luxao de Galeazzi: Excelente: consolidao ssea, alinhamento perfeito, sem perda do comprimento, sem subluxao da RUD, sem limitao da funo do cotovelo e punho e sem limitao da prono-supinao. Regular: um ou mais: retardo de consolidao, malalinhamento e encurtamento mnimos, subluxao da cabea da ulna, cicatriz excessiva, limitao da prono-supinao acima de 45 e algum grau de restrio da mobilidade do cotovelo e punho. Satisfao subjetiva do resultado. Ruim: dor, deformidade do antebrao, 5 pseudoartrose, encurtamento ou angulao do rdio notvel, luxao da RUD, eliminao da prono-supinao de mais de 45 e restrio excessiva do cotovelo e punho. As complicaes mais comuns esto relacionadas falta de reconhecimento ou no tratamento da leso da articulao rdio ulnar distal e so dor crnica, fraqueza e diminuio da prono-supinao associadas. 6 BIBLIOGRAFIA 1. A historical report on Ricardo Galeazzi and the management of Galeazzi fractures (Sandeep J Sebastin, MCh, Kevin C Chung, MD) J Hand Surg 2010;35A:1870-1877 2. Acute dislocations of the distal radioulnar joint and distal ulnar fractures (Brian T Carlsen, MD, David G Denninson, MD, Steven L Moran, MD) Hand Clin 26(2010) 503-516 3. Distal radioulnar joint instability (Galeazzi type injury) after internal fxation in relation to the radius fracture pattern (Anastasios V Korompilias, MD, Marios G Lykissas, MD, Ioannis P Kostas- Agnantis, MD, Alexandros E Beris, MD, Panayotis N Soucacos, MD) J Hand Surg 2011;36A:847-852 4. Galeazzi fracture-dislocation: a new treatment-oriented classifcation (Michael E Rettig, MD, Keith B Raskin, MD) J Hand Surg 2001;26A:228-235 5. Inmobilization in supination versus neutral following surgical treatment of Galeazzi fracture- dislocations in adults: case series (Min Jung Park, MD, MMSc, Nick Pappas, MD, David R Steinberg, MD, David J Bozentka, MD) J Hand Surg 2012;37A:528-531 6. Isolated radial shaft fractures are more common than Galeazzi fractures (David Ring, MD, Richard Rhim, MD, Creg Carpenter, MD, Jesse Jupiter, MD) J Hand Surg 2006;31A:17-21 7. Long-term outcome of isolated diaphyseal radius fractures with and without dislocation of the distal radioulnar joint (Dennis C van Duijvenbode, MD, MSc, Tierry G Guitton, PhD, Ernest L Raaymakers, MD, PhD, Peter Kloen, MD, PhD, David Ring, MD, PhD) J Hand Surg 2012;37A:523-527 8. Management and treatment of elbow and forearm injuries (Jorge L Falcon-Chevere, MD, Dana Mathews, MD, Jos G Cabanas, MD, Eduardo Labat, MD) Emerg Med Clin N Am 28(2010) 765-787