1 Faculdade de Integrao do Serto, Serra Talhada-PE; 2 Universidade Estadual da Paraba, Campina Grande-PB.
Resumo: O comprometimento da funo renal em pacientes criticamente enfermos um evento comum que resulta de um amplo espectro de etiologias e que ocorre em diferentes situaes clnicas, sendo um dos principais fatores de mau prognstico em relao evoluo assistencial, com dados na literatura enfatizando que o melhor tratamento a preveno. A assistncia de enfermagem contribui para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, por meio da identificao dos riscos e problemas de sade a serem solucionados. O objetivo desta pesquisa foi descrever a sistematizao da assistncia de enfermagem para a preveno da Insuficincia Renal Aguda nos pacientes em tratamento intensivo. Utilizando um mtodo de estudo de reviso de literatura, considerou-se vinte e trs artigos nacionais e originais do perodo compreendido entre 2003 e 2011. Conclui-se, portanto, que organizar e sistematizar aes so inerentes ao ser humano para que metas/resultados possam ser alcanados, especialmente quanto aos profissionais de enfermagem, para uma prtica sistematizada e voltada preveno e ateno aos pacientes potencialmente em risco.
Abstract: The loss of renal function in critical patients is a common event that results in a large spectrum of etiologies, and occurs in different clinical situations, being one of the most important causes of a poor prognosis considering the assistance evolution, and because of that the better treatment is prevention. The nursing assistance contributes to health promotion, prevention, recovery and rehabilitation, by the identification of health risks and problems that need to be solved. The aim of this research was describe the systematization of nursing assistance to prevent the acute renal failure on patients at intensive treatment. Using the literature review method, were considered 23 articles, nationals and originals, from 2003 to 2011. So, it is possible to check that organize and systematize are activities associated to the human being, to get goals in the future, especially nursing professionals, for a better practice focused to prevention and attention to patients potentially in risk.
*Autor para correspondncia: Breno Gusmo Ferraz. Joo Luiz de Melo, 2110, Bairro: Tancredo Neves. CEP: 56909-205 Serra Talhada-PE. Brasil. E-mail: brenogf@hotmail.com 107 Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012 INTRODUO
A Insuficincia Renal Aguda (IRA) definida como a reduo aguda da funo renal em horas ou dias. Refere-se principalmente a diminuio do ritmo de filtrao glomerular e/ou do volume urinrio, porm, ocorrem tambm distrbios no controle do equilbrio hidroeletroltico e cido-bsico. Causada pela insuficincia da circulao renal e/ou por disfuno glomerular e tubular a IRA pode ocorrer em qualquer faixa etria e sexo, assim como em todos os setores de um hospital
e principalmente nos pacientes gravemente enfermos, que esto expostos a inmeras condies que podem resultar em comprometimento renal, provenientes de fatores hemodinmicos e nefrotxicos (GARCIA et al., 2005; SMELTZER; BARE, 2005; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2007). As causas de Insuficincia Renal Aguda so tradicionalmente classificadas pela localizao da anatomia renal que afetam. Assim, IRA pode ser classificada em pr-renal, intra-renal e ps-renal. A pr-renal pode ocorrer por qualquer razo seja traumtica ou sepse, devido a uma hipovolemia ou hipotenso resultando em uma hipoperfuso, prejudicando assim a filtrao glomerular. A intra-renal, tambm conhecida como Necrose Tubular Aguda (NTA), causada por doena parenquimatosa e se constitui no tipo mais frequente, ocorrendo devido a leses recentes nos rins, que podem ser por isquemias, por uso de anestsicos, antibiticos, contrastes radiolgicos e nefrites. J a ps-renal se desenvolve por obstruo do fluxo urinrio, podendo ser causada por clculos urinrios, obstruo bilateral de ureteres, tumores, hipertrofia prosttica, cogulos e hemorragia retroperitoneal, sendo uma das causas menos frequentes da IRA (BERNARDINA et al., 2008). O diagnstico precoce e a instituio de medidas teraputicas adequadas a cada situao clnica podem alterar o curso e a gravidade do envolvimento renal, reduzindo a morbimortalidade do paciente. O enfermeiro presta sua assistncia, melhorando a qualidade de vida, identificando problemas de sade e subsidiando aes de assistncia de enfermagem que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, fornecendo um cuidado integral e individualizado ao paciente, priorizando as suas necessidades, possibilitando assim a continuidade do cuidado (BORDINHAO, 2010; BRESOLIN; BANDEIRA; TOPOROVSKI, 2008). Muitos so os mecanismos fisiopatolgicos envolvidos no desenvolvimento e progresso do comprometimento da funo renal e seu entendimento pode, em vrias circunstncias, ajudar a prevenir a instalao da IRA. Existem inmeras definies para seu diagnstico clnico e bioqumico, o que tem sido motivo de discusso, pois, sem padronizao no possvel delinear adequadamente incidncia, histria natural, preveno e tratamento. Vrios critrios foram utilizados para o diagnstico da disfuno renal, mas um dos mais aceitos o sistema RIFLE que prope trs categorias com gravidade crescente: R (risco), I (injria), F (falncia) e duas variveis prognsticas: L (do ingls Loss) para perda da funo renal e E (do ingls End stage) para insuficincia renal terminal, em estgio crnico (BRESOLIN; BANDEIRA; TOPOROVSKI, 2008; LAGE, 2005). A Sociedade Brasileira de Nefrologia (2007) refora a necessidade de preveno da IRA, como a opo teraputica mais eficaz e a ateno s caractersticas da doena crtica como um todo, ao invs da simples preocupao com os aspectos exclusivamente nefrolgicos do tratamento. Desse modo, a Unidade de Terapia Intensiva (UTI), rea hospitalar que dispe de atendimento multiprofissional e interdisciplinar, 108 Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012 destinada a receber e atender pacientes em estado grave, tambm busca prevenir situaes indesejadas no decorrer da assistncia, no intuito de promover a qualidade do cuidado intensivo desejado, a todos os seus pacientes (SILVA, 2011).
De acordo com Pinto et al. (2009), a ocorrncia de Insuficincia Renal Aguda em pacientes crticos um dos principais fatores de mau prognstico em relao sua evoluo, notadamente em Unidades de Terapia Intensiva, a sua prevalncia , em mdia, de 20% a 30% dos casos. Dependendo da gravidade do acometimento renal, a doena pode evoluir para severos estados de morbidade e, em muitos casos, para bito, podendo chegar a 80% nos pacientes crticos. Neste sentido, a IRA uma entidade de grande magnitude no contexto mdico atual, relacionada a elevado consumo de recursos humanos e financeiros, com importante impacto na mortalidade dos pacientes (SILVA, 2007; SOUZA et al., 2010). Portanto, o objetivo desta pesquisa foi descrever a sistematizao da assistncia de enfermagem para a preveno da Insuficincia Renal Aguda nos pacientes em tratamento intensivo, bem como reconhecer os fatores que interferem na qualidade desta assistncia.
PROCEDIMENTO METODOLGICO
Tratou-se de um estudo de reviso de literatura com fundamentao terica situando o trabalho dentro da grande rea de pesquisa da qual faz parte, contextualizando-o, e tendo como critrios de incluso: a temtica da sistematizao da assistncia de enfermagem, preveno de Insuficincia Renal Aguda na Unidade de Terapia Intensiva e Processo de Enfermagem, adequados ao objetivo do estudo, e como critrios de excluso: Insuficincia Renal Crnica, Tratamento de dilise e hemodilise, no foram aplicados ao estudo. Os dados foram coletados atravs do site SciELO (Cientific Electronic Library Online), LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da Sade) e Jornal Brasileiro de Nefrologia, sendo encontrados 47 artigos cientficos, alm de 5 livros. A pesquisa considerou artigos nacionais e originais do perodo de 2003 a 2011, onde foram utilizados 23 artigos e 2 livros que se identificaram com os critrios de incluso e com o objetivo do estudo. Com os artigos em mos, deu-se incio a um processo de anlise e sntese dos mesmos, com leitura exploratria para reconhecimento dos artigos que interessavam pesquisa, realizado uma leitura seletiva dos que seriam utilizados no estudo, leitura analtica dos selecionados e, por ltimo, uma leitura interpretativa com o intuito de conferir o significado mais amplo aos resultados obtidos com a leitura analtica.
RESULTADOS E DISCUSSO APRIMORADA NA LITERATURA
Fatores de risco da Insuficincia Renal Aguda De acordo com Domingos e Serra (2004), o surgimento da nefrologia confunde-se com a histria da humanidade, onde complicaes renais j foram identificadas em mmias do antigo Egito e podem ter contribudo para bitos desses indivduos. Atualmente, existem mais de 35 definies na literatura sobre IRA. Na tentativa de normatizao da definio e classificao da IRA a Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) desenvolveu o critrio de RIFLE (NUNES et al., 2010). O envolvimento de mltiplos fatores de risco resulta na inabilidade dos rins em exercer suas funes bsicas de excreo e manuteno da homeostase hidroeletroltica do organismo (OLIVEIRA; ALVES; BEZERRA, 2009). A presena de alguns fatores de risco contribui para o desenvolvimento da disfuno renal aps o uso de drogas nefrotxicas. So eles: idade do paciente, presena de Hipertenso Arterial Sistmica 109 Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012 (HAS), Diabetes Mellitus (DM), doenas cardiovasculares, hepatopatias, neoplasias, sepse e falncia de rgos. A chance de sobrevida de um paciente com IRA muito varivel. Isso depende tambm de fatores que no esto relacionados doena renal. importante salientar que a falncia de mltiplos rgos determina pior prognstico medida que aumenta o nmero de rgos envolvidos (PINTO et al., 2009; PIRES, 2003; SOUZA et al., 2010).
Epidemiologia da Insuficincia Renal Aguda na UTI
Realizar levantamentos epidemiolgicos com respeito prevalncia das principais complicaes nefrolgicas que necessitem de acompanhamento nas UTIs e tambm das mais relevantes doenas de base que podem evoluir para Insuficincia Renal pode trazer benefcios tanto s unidades hospitalares, assim como aos pacientes acometidos. E dessa forma, permitir a criao de programas de sistematizao do atendimento, o que contribuir para reduo de custos, tempo, e muitas vezes, da deteriorao irreversvel das funes renais (SOUZA et al., 2010). Estudos demonstram que a prevalncia de IRA em UTI maior em indivduos do sexo masculino e em idosos, tendo como fatores predisponentes a hipertenso arterial, cardiopatias e em alguns casos sepse e choque sptico (BORDINHO, 2010). Pinto et al. (2009), revela que a mdia de idade geralmente de 56,9 17,3 anos, variando entre 12 e 96 anos, e que 54% da populao composta por homens. As comorbidades mais prevalentes so: Hipertenso em 40%, hepatopatias em 18%, neoplasia maligna em 15%, Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) em 14% e Diabetes Mellitus em 12%. Um percentual elevado para sepse (36,5%) e grande parte dos pacientes apresentam, falncia de rgos concomitantemente, sendo: 31% cardiovascular; 23,5%, respiratria; 11%, neurolgica; 21%, heptica; e 5%, hematolgica. Pacientes idosos representam 40% da populao e apresentam maior mortalidade, maior nmero de comorbidades e maior tempo de internao na UTI (antes do diagnstico de IRA). Esses pacientes apresentam maior incidncia de IRA em consequncia da diminuio da reserva funcional, resultando em maior vulnerabilidade a variaes hemodinmicas e insultos isqumicos bem como agresso por agentes nefrotxicos (SILVA, 2007). Em UTI, 90% dos episdios de IRA, ocorrem devido Necrose Tubular Aguda (NTA) resultante de isquemia renal, agentes txicos ou ambos, constituindo-se na causa mais comum de IRA nesses pacientes. Apesar da grande disponibilidade da evoluo da tecnologia, a mortalidade dos pacientes com IRA em UTI continua elevada, podendo exceder a 80%, quando coexistir falncias de rgos. interessante considerar que estes pacientes morrem com IRA e no da IRA. O conceito importante, pois nos pacientes crticos as situaes adversas representam fatores de gravidade somados e no a IRA isolada (LAGE, 2005; PIRES, 2003). A mortalidade por Insuficincia Renal 10 a 20 vezes maior que a da populao geral, mesmo quando ajustada por idade, sexo, raa e presena de Diabetes Mellitus, sendo que a doena cardiovascular a causa mais comum de bito. A IRA tambm considerada a principal causa de morte no mundo, s quais foram atribudas 35 milhes de bitos em 2005, quase 60% da mortalidade mundial e 45,9% da carga global de doenas. Segundo a Organizao Mundial da Sade, se essa tendncia for mantida, elas devero responder por 73% dos bitos e 60% da carga de doenas crnicas no ano 2020 (OLIVEIRA; ALVES; BEZERRA, 2009).
110 Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012 A importncia da Preveno da IRA
Para a reduo do alto ndice de mortalidade, mostra-se necessria a criao de programas eficazes de preveno de IRA, com monitorizao clnica cuidadosa, observando-se adequadamente o controle do balano hidroeletroltico, em especial o relativo hipercalemia e hiponatremia, alm da correo de alguns fatores contribuintes para a piora clnica como, por exemplo, presena de HAS ou hipovolemia. Assim, de forma simplificada, a preveno de IRA no paciente crtico deve considerar: reposio de fluidos e/ou drogas vasoativas para evitar hipovolemia e hipotenso arterial; dose e veculo adequado de antibiticos e antifngicos potencialmente nefrotxicos, tomando as precaues adequadas com respeito s prescries, dosagem e administrao dessas drogas; agentes de contraste no-inicos quando indicados, especialmente no que se refere aos exames diagnsticos em pacientes de risco (LAGE, 2005; SOUZA et al., 2010). Medidas preventivas tambm devem ser adotadas quanto a procedimentos de risco, atentando sempre para manuteno da Presso Arterial Mdia (PAM) acima de 80 mmHg, oxigenao adequada e no utilizao de diurticos de ala. A preveno dos fatores como: problemas respiratrios, estados de choque, sepse, uso de drogas nefrotxicas, combinado com uma monitorizao diria da funo renal no paciente crtico, uma deteco precoce do risco renal, evitar a exposio do paciente a fatores como descompensao diabtica e/ou hipertensiva, e uma maior ateno dos profissionais da sade a esses pacientes a melhor opo para diminuir as complicaes da IRA e consequentemente sua mortalidade. A preveno da leso renal comea a partir da identificao dos pacientes de risco e eliminao, sempre que possvel, dos fatores predisponentes (BALDI et al., 2005; BRESOLIN; BANDEIRA; TOPOROVSKI, 2008). necessrio evitar a hiperhidratao, pois a IRA um processo hipercatablico e um paciente que no estiver perdendo cerca de 300 gramas de peso corporal por dia, quase certamente est em balano positivo de gua. O melhor parmetro para diagnosticar precocemente a hiperhidratao a monitorizao do peso dirio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2007). O acompanhamento clnico- nefrolgico, laboratorial e nutricional desses indivduos acometidos com potencial iminncia de prognstico ruim reduziria os custos dos tratamentos, alm de propiciar melhor qualidade de vida a esse grupo de pacientes em especial (SOUZA et al., 2010). Os pacientes com creatinina elevada tm maior possibilidade de desenvolver IRA. A preveno deve ento considerar a dosagem de creatinina srica, j que bioquimicamente, esta doena caracterizada pela elevao da concentrao de uria sangunea e pelo aumento da concentrao da creatinina srica acima de 1,8 mg/dl. Infelizmente, apesar dos esforos preventivos comum que a IRA se instale, especialmente nos pacientes crticos. Quando isso ocorre muito importante estar atento para a piora progressiva e tentar minimizar sua evoluo (BALDI et al., 2005; LAGE, 2005).
Processo de Enfermagem necessrio aos pacientes
A enfermagem, por meio dos seus profissionais, pratica os seus cuidados apoiada num referencial metodolgico denominado Processo de Enfermagem (PE) que, por sua vez, apoia-se num modelo cientfico. Organizar e sistematizar aes so inerentes ao ser humano para que metas/resultados possam ser alcanados. A padronizao da assistncia prestada por uma equipe atravs de normas facilita o trabalho de forma segura, a qual, por no 111 Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012 poder ser violada, evita maiores exposies de riscos sade do cliente (BARROS, 2009; SILVA, 2011). O Processo de Enfermagem (PE) caracteriza-se em trs geraes, a primeira gerao quela em que o raciocnio clnico dar-se- pela identificao de problemas; a segunda gerao do PE est atrelada ao uso de Classificaes de Diagnsticos (NANDA - North American Nursing Diagnosis Association), a utilizao de Classificaes de Intervenes (NIC - Nursing Interventions Classification) pode, ou no, ser adotada nesta gerao; e na terceira gerao do PE, as trs classificaes necessariamente so utilizadas: Diagnsticos, Resultados (NOC-Nursing Outcomes Classification) e Intervenes. Desse modo, conhecer as classificaes, utiliza-las, pesquisa-las e divulga-las torna-se imperioso no mundo globalizado, onde evidncias cientficas ditam condutas aos profissionais na rea de sade (BARROS, 2009). O comprometimento da funo renal em pacientes criticamente enfermos um evento comum que resulta de um amplo espectro de etiologias, e que ocorre em diferentes situaes clnicas. Os sinais e sintomas desse comprometimento so, na maioria das vezes, inespecficos e, portanto, faz-se necessrio alto grau de suspeita para seu diagnstico. O diagnstico precoce e a instituio imediata de medidas teraputicas adequadas a cada situao clnica podem alterar o curso e a gravidade do envolvimento renal e influenciar na morbimortalidade do paciente. No h tratamento especfico quando a IRA j est instalada e um manejo deve ser feito como em outras causas de Necrose Tubular Aguda (NTA), visando manter o equilbrio hidroeletroltico e a volemia. O melhor tratamento a preveno, onde hidratao a principal ferramenta de preveno (BRESOLIN; BANDEIRA; TOPOROVSKI, 2008). O enfermeiro tem um papel importante no cuidado do paciente com IRA. Alm de direcionar a ateno para o distrbio primrio do paciente (que pode ser um fator do desenvolvimento da IRA), o enfermeiro monitora as possveis complicaes, participa no tratamento de emergncia, desequilbrio hidroeletroltico, avalia a evoluo e a resposta ao tratamento e fornece apoio fsico e emocional. Alm disso, mantm os familiares informados sob a condio do paciente, ajuda-os a compreender os tratamentos e fornece apoio psicolgico. Embora o desenvolvimento da IRA possa ser o problema mais grave, o enfermeiro deve continuar a incluir no plano de cuidado as medidas de enfermagem indicadas para o distrbio primrio (por exemplo, queimaduras, choque, trauma, obstruo do trato urinrio) (SMELTZER; BARE, 2005). Para Silva (2011), no cotidiano das atividades prticas nem sempre o atendimento ocorre com qualidade, de forma segura, isenta de falhas, quer justificado pela gravidade das situaes, quer por realizar-se, sem que as condies necessrias de infraestrutura e de treinamento sejam adequadas, colocando em risco o sucesso do atendimento, e consequentemente, a vida do paciente. Tal constatao leva a pressupor que a falta de conhecimento e habilidade dos profissionais, a falha na organizao do atendimento, assim como a proviso insuficiente de materiais e equipamentos necessrios para a realizao do cuidado compromete a qualidade da assistncia sade dos pacientes que necessitam destes servios. De acordo com a OMS - Organizao Mundial de Sade (OMS apud SILVA, 2011) a qualidade definida como um conjunto de atributos que inclui um alto nvel de excelncia profissional, o uso eficiente de recursos, o mnimo de riscos ao paciente e um alto grau de satisfao por parte dos usurios.
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem para preveno de IRA na UTI 112 Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012 Com intuito de colaborar com estudos e avaliar a qualidade da assistncia de enfermagem na preveno da IRA nos pacientes em tratamento intensivo, proposto uma sistematizao da assistncia de enfermagem como uma importante medida da qualidade para que o cuidado do paciente obtenha um resultado renal (com reduo da morbimortalidade) (PINTO et al., 2009). Recomenda-se de acordo com as literaturas um planejamento de aes no cuidado de enfermagem: Conscientizar os profissionais de enfermagem quanto importncia da qualificao continuada para aumentar os resultados dos pacientes, atravs de um cuidado, baseado no julgamento e conhecimentos clnicos (SILVA; THOM 2009). A equipe de enfermagem deve estar sensibilizada para iniciar um processo de humanizao no atendimento, promovendo uma interligao tcnico-humanista nas relaes enfermeiro-paciente (BEDIN; RIBEIRO; BARRETO, 2004); O enfermeiro deve transmitir e zelar pelo cumprimento de normas estabelecidas ou implantadas pela instituio (GAVA; SCOCHI, 2004); Revisar ou at mesmo reformular a assistncia de enfermagem de forma padronizada aos pacientes, com aplicao de princpios cientficos e abordagens tericas, enfatizando o seu aspecto qualitativo, e seguindo uma metodologia de assistncia, a fim de reduzir as complicaes nos quadros clnicos (CARVALHO et al., 2008); Formulao de hipteses diagnsticas, que sero afirmadas ou refutadas se as metas/objetivos declarados forem, ou no, alcanados (BARROS, 2009); Estar pronto para participar do tratamento em caso de emergncia (SMELTZER; BARE, 2005); Observar sinais vitais e parmetros (GAVA; SCOCHI, 2004); Diminuir a ansiedade, o desconforto e a insegurana sentida pelos pacientes crticos (INABA; SILVA; TELLES, 2005); Realizar assepsia, cuidado cutneo meticuloso e uma avaliao clnica criteriosa e regular, orientando sobre a necessidade de prevenir processos infecciosos, pesquisando cuidadosamente a presena de focos (SMELTZER; BARE, 2005; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2007); Atentar para o perodo que o paciente permanece internado, por ser um fator diretamente relacionado com um melhor ou pior prognstico. Perodos maiores de internaes em UTI podem refletir em atrasos na monitorizao e suporte hemodinmicos adequados, conferindo maior risco para desenvolvimento de disfuno de rgos (MARTINS, 2008; SOUZA et al., 2010); Avaliar peso dirio, a fim de evitar hiperhidratao (SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2007); Monitorar os nveis de eletrlitos sricos dos pacientes e os indicadores fsicos dessas complicaes durante todas as fases do distrbio (SMELTZER; BARE, 2005); Monitorar o balano hdrico com observao constante do Dbito Urinrio (DU) (BALDI et al., 2005); Reportar imediatamente para o mdico, quando houver indicadores de deteriorao do estado hidroeletroltico (SMELTZER; BARE, 2005); Realizar medidas complementares de preveno como: otimizao das condies clnicas do paciente, Presso Venosa Central (PVC) e Saturao Venosa Central de Oxignio (SvO 2 ),
Presso Arterial Mdia (PAM) e oxigenao tecidual adequada (SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2007); Obter e implantar prticas que reduzam as complicaes e melhorem o estado do paciente, como evitar ou tratar de imediato febre e a infeco, que aumentam a taxa metablica, o 113 Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012 catabolismo e subsequentemente a liberao de potssio e acmulo de produtos residuais endgenos (uria e creatinina) (SMELTZER; BARE, 2005); Verificar o uso correto das medicaes utilizadas no tratamento clnico, para evitar doses e medicaes desnecessrias (SOUZA et al., 2010); Acompanhar e tratar as doenas de base, como Insuficincia Cardaca descompensada, choque cardiognico ou sepse, disfuno heptica, entre outros (SOUZA et al., 2010); Oferecer seguimentos psicolgicos para dar aporte no enfrentamento de doenas ligadas ao estado emocional do paciente (INABA; SILVA; TELLES, 2005); Avaliao da eficcia dos protocolos implantados nos servios de sade, com estudos, pesquisas e atualizaes, na busca de reduzir o risco de bito (SILVA, 2006). Embora muitas das funes dos enfermeiros sejam devotadas aos aspectos tcnicos do procedimento, as necessidades psicolgicas e as preocupaes do paciente e da famlia no podem ser ignoradas. essencial a avaliao continuada do paciente para as complicaes da IRA e de sua causa precipitante (SMELTZER; BARE, 2005).
CONSIDERAES FINAIS
Nessa anlise vimos que segundo os autores, a IRA acomete grande quantidade de pacientes internados na UTI e isso poder ser minimizado a partir da qualidade da assistncia prestada pelos profissionais de sade, especialmente os profissionais de enfermagem com uma prtica sistematizada e voltada para a preveno e ateno ao paciente potencialmente em risco. Embora o nmero de estudos nacionais em relao aos pacientes renais agudos nas UTIs seja pequeno, essa reviso pde demonstrar tanto a incidncia de casos de IRA em UTI que cada vez maior, quanto como qualidade na assistncia de enfermagem pode prevenir o acometimento de sequelas e riscos para os pacientes. necessrio que a utilizao da assistncia de enfermagem e da prtica profissional, contribua na aplicao de aes e de informaes cientficas com o objetivo da preveno, para um processo que envolve o aprendizado individual e coletivo, motivador para o estabelecimento de novas estratgias fundamentadas na prtica e no conhecimento.
REFERNCIAS
BALDI, A. L. et al. Mortalidade e prognstico especfico em pacientes com Insuficincia Renal Aguada. Revista da Associao Mdica Brasileira, v. 51, n. 6, p. 318-322, 2005.
BARROS, A. L. B. L. Classificaes de diagnstico e interveno de enfermagem: NANDA-NIC. Revista Acta Paulista de Enfermagem, n. 22, especial 70 anos, p. 864-867, 2009.
BEDIN, E.; RIBEIRO, L. B. M.; BARRETO, R. A. S. S. Humanizao da assistncia de enfermagem em centro cirrgico. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 03, p. 400-409, 2004. Disponvel em: <www.fen.ufg.br>. Acesso em: 19 out. 2001.
BERNARDINA, L. D. et al. Evoluo clnica de pacientes com insuficincia renal aguda em unidade de terapia intensiva. Revista Acta Paulista de Enfermagem, So Paulo, n. 21, p. 174-178, 2008.
BORDINHO, R. C. Processo de enfermagem em uma Unidade de Tratamento Intensivo luz da teoria das necessidades humanas. 2010. 148p. Dissertao de Mestrado de Ps- Graduao em Enfermagem Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre. 114 Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012 BRESOLIN, N. L.; BANDEIRA, M. F. S.; TOPOROVSKI, J. Monitorizao da funo renal na Insuficincia Renal Aguda. In: CRUZ, J.; CRUZ, H. M. M.; KIRSZTAJN, G. M.; BARROS, R. T. Atualidades em Nefrologia 10. So Paulo: Sarvier, 2008. p 77-85
CARVALHO, E. C. et al. Relao entre a coleta de dados, diagnstico e prescries de enfermagem a pacientes adultos de uma Unidade de Terapia Intensiva. 2008. 12p. Projeto para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, So Paulo.
DOMINGOS, F.; SERRA, A. Histria da litase urinria os primrdios da nefrologia. Revista Portuguesa de Nefrologia e Hipertenso, v. 18, n.03, p. 143-153, 2004.
GAVA, M. A. M.; SCOCHI, C. G. S. Processo de trabalho em sade e enfermagem em UTI Neonatal. Revista Latino-americana de Enfermagem, v. 12, n.03, p. 469-476, 2004.
GARCIA, T. P. R. et al. Principais motivos de internao do paciente com Insuficincia Renal Aguda na Unidade de Terapia Intensiva. Revista Arquivos de Cincias da Sade, v. 12, n. 03, p. 146- 150, 2005.
INABA, L. C.; SILVA, M. J. P.; TELLES, S. C. R. Paciente crtico e comunicao: viso de familiares sobre sua adequao pela equipe de enfermagem. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 39, n. 04, p. 423-429, 2005.
LAGE, S. G. Preveno da Insuficincia Renal Aguda em Pacientes Crticos. Revista Prtica Hospitalar. So Paulo: Office Editora e Publicidade Ltda., ano VII, n. 38, 2005.
MARTINS, A. F. Avaliao de marcadores de inflamao em pacientes com Leso Renal Aguda em Unidade de Terapia Intensiva. 2008. 115p. Tese de Doutor em Cincias Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, So Paulo.
NUNES, T. F. et al. Insuficincia renal aguda. Revista Medicina - Ribeiro Preto, v. 43, n. 03, p. 272-282, 2010.
OLIVEIRA, F. C.; ALVES. M. D. S.; BEZERRA, A. P. Co-morbidades e mortalidade de pacientes com doena renal: atendimento terceirizado de nefrologia. Revista Acta Paulista de Enfermagem, n. 22, p. 476-80, 2009.
PINTO, P. S. et al. Insuficincia Renal Aguda Nefrotxica: prevalncia, evoluo clnica e desfecho. Jornal Brasileiro de Nefrologia: Elsevier Editora Ltda, v. 31, n. 03, p. 183-189, 2009.
PIRES, A. C. Influncia do Diabete Melito na morbidade e mortalidade da Insuficincia Renal Aguda em Unidade de Terapia Intensiva. 2003. 74p. Tese de Doutor em Cincias da Sade - Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, So Jos do Rio Preto.
SILVA, E. Surviving Sepsis Campaign: Um esforo Mundial para Mudar a Trajetria da Sepse Grave. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n. 4, 2006.
SILVA, V. T. C. Insuficincia renal aguda em unidade de tratamento intensivo: perfil epidemiolgico e validao de ndices prognsticos. 2007. 113p. Tese de Doutor em Cincias - Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, So Paulo.
SILVA, G. L. D. F.; THOM, E. G. R. Complicaes no procedimento hemodialtico em pacientes com 115 Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012 Insuficincia renal Aguda. Revista Gacha Enfermagem, v. 30, n. 01, p. 33- 39, 2009.
SILVA, S. C. Gesto da Qualidade nos Servios de Sade. Revista Nursing, v. 13, n. 155, p. 219-226, 2011.
SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner & Suddarth, Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. Traduo Jos Eduardo Ferreira de Figueredo. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. v. 3. p. 1398-1402. Traduo de: Brunner & Suddarths textbook of medical-surgical nursing.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Diretrizes da AMB. Insuficincia Renal Aguda. So Paulo, 2007. Disponvel em: <www.nefrologiaonline.com.br/Diretrizes/ DiretrizesIRAnovo.doc>. Acesso em: 13 maio 2011.
SOUZA, M. L. et al. Incidncia de insuficincia renal aguda e crnica como complicaes de pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva. Revista ConScientiae Sade. So Paulo, v. 09, n. 03, p. 456-461, 2010.