Psicoterpia Cognitivocomportamental o que ?

Terapias que se baseiam em modelos detalhados

de factores comportamentais e cognitivos que
esto envolvidos na manuteno da perturbao
(Clank, D.)
Na dcada de 70 houve um grande
desenvolvimento e reconhecimento da terapia
comportamental devido ao surgimento de
tcnicas novas especialmente no tratamento de
fobias, obsesses e disfunes sexuais (Lima &
Wielenska, 1993).

Passado histrico
Aaron Back Corrente cognitiva
F. Skinner Corrente comportamental
Aaron Back (anos 60) Estudos sobre a depresso
atravs da terapia psicodinmica
Formou terapia cognitiva ao considerar teorias de
Bandura e Ellis
Ao juntar tcnicas de mudana de comportamento,
formou-se as terapias cognitivo-comportamentais
(T.C.C.)

PSICOTERAPIA COGNITIVA
A Terapia Cognitiva utiliza o conceito da estrutura
biopsicossocial na determinao e compreenso
dos fenomenos relativos a psicologia humana, no
entanto constitui-se como uma abordagem que
focaliza o trabalho sobre os fatores cognitivos da
psicopatologia . (Beck, 1963; 1964).

 De acordo com a Terapia Cognitiva os indivduos

atribuem significado a acontecimentos, pessoas,
sentimentos e reagem de forma diferente a esses
acontecimentos.
Em alguns momentos a resposta habitual pode ser
uma caracterstica geral dos indivduos dentro de
determinada cultura, em outros momentos estas
respostas podem ser individualizadas derivadas de
experincias particulares a um indivduo.
Em qualquer situao estas respostas seriam
manifestaes de organizaes cognitivas ou
estruturas.
Uma estrutura cognitiva um componente da
organizao cognitiva em contraste com os processos
cognitivos que so passageiros (Beck, 1963; 1964).

Objectivos da Psicoterapia Cognitiva

A teoria cognitiva tem como objeto de estudo a
natureza e a funo dos aspetos cognitivos, ou seja,
o processamento de informao que o ato de
atribuir significado a algo.
O objetivo da Teoria Cognitiva descrever a natureza
de conceitos (resultados de processos cognitivos)
envolvidos em determinada psicopatologia de
maneira que quando ativados dentro de contextos
especficos podem caracterizar-se como
disfuncionais. O objetivo desta mesma terapia,
ainda, o de fornecer estratgias capazes de corrigir
estes conceitos individualizadores (Bahls, 1999;
Biggs & Rush, 1999; Beck & Alford,2000).

PSICOTERAPIA COMPORTAMENTAL
A psicoterapia comportamental engloba as teorias
da aprendizagem e do senso comum, pressupondo
assim um conjunto de tratamentos que se
sustentam na evidncia de que a perturbao
psicolgica resulta da aprendizagem de
comportamentos no adaptativos. Tambm ter
de ser considerado que a perturbao poder
advir de factores genticos, estruturais/
bioqumicos ou ambientais, devendo de se incidir
nas reas que possam mudar (Bloch, 1999).
Procura eliminar comportamentos indesejados
atravs de tcnicas de exposio, aversivas ou
operantes.

PSICOTERAPIA COMPORTAMENTAL
Este tipo de psicoterapia indicado para perturbaes
fbicas (agorafobia); perturbaes obsessivocompulsivas; disfunes e desvios sexuais;
comportamentos repetitivos (tiques) e no normativos
da doena; problemas de aptides sociais (controlo de
raiva) e conjugais; obesidade, bulimia e anorexia
nervosa.
Incide tambm nas depresses, esquizofrenia,
dependncia de lcool e drogas, perturbaes do
comportamento na infncia e vida adulta e outros
problemas mdicos (hipertenso, ps-enfarte do
miocrdio, entre outros).
Deve ser considerado este tipo de psicoterapia quando
atravs da anlise comportamental verificado que
seria benfico incidir sobre a alterao do
comportamento em si (Bloch, 1999).

PSICOTERAPIA COMPORTAMENTAL OBJECTIVOS

A terapia comportamental tem como objectivo alterar
os sintomas pela modificao dos comportamentos,
como ultrapassar o medo de espaos abertos ou
fechados, baseando-se em tcnicas de aprendizagem
e desaprendizagem (extino de respostas de medo,
condicionamento de reaces incompatveis e outras).
No envolve nenhuma tentativa de proporcionar ao
paciente intuio relativa origem dos seus sintomas
neurticos, pois o que possvel modificar o
comportamento, o aqui e agora (Bloch, 1999;
Gleitman, 1986).
Os sintomas tm trs componentes centrais que
interagem entre si: afectiva, cognitiva e
comportamental, que esto associados a sintomas
fsicos (Bloch,1999).

Figura 1 Os componentes das sndromes psiquitricas e onde cada

terapia intervm (Bloch, 1999)

Psicoterapia cognitiva-comportamental Caractersticas

Trs interligaes:
- Actividade cognitiva afecta o
comportamento
- Actividade cognitiva pode ser editada
- Mudana comportamental atravs de
mudanas cognitivas
Modelo hipottico-dedutivo
ou
Modelo indutivo

Na prtica clnica:
Consultas e entrevistas estruturadas, directivas
Estabelecimento de uma relao teraputica
emptica, com base na confiana e reciprocidade
Direccionada para o problema do sujeito
Base educacional

Avaliao Comportamental
A avaliao comportamental a
abordagem que o terapeuta cognitivocomportamental vai seguir para
abordar o paciente ao longo das seis
fases da terapia. (Soares, C., 2011)

1 fase: Identificao do problema

Na identificao do problema temos a definio

operacional.
Seguidamente enumeram-se os objectivos ao
nvel do comportamento social e aplicativo,
comportamento instrumental, das actividades
dirias, bem como dos afectos e cognies.

 Posteriormente definio dos objectivos

definem-se os defeitos comportamentais e os
excessos e s depois definirem-se as qualidades
pessoais fomentadoras do processo teraputico.
Deve-se avaliar a necessidade de remeter para
outro tcnico de sade se for caso disso.

2 fase: Fontes de dados para

avaliao
Para se proceder avaliao h que recolher
vrios dados sobre o avaliando, que podem ser
reunidos atravs de entrevistas, questionrios,
auto-monitorizao, observao directa,
investigao de factores biolgicos e outros
processos significativos.

3 fase: Anlise funcional

manuteno do problema
O terapeuta procura avaliar o problema do sujeito
para determinar as suas causas atravs dos
antecedentes, as consequncias do problema e a
auto-motivao do paciente.
Para os antecedentes, o terapeuta ir determinar
em que ocasies o problema ocorreu, determina
os acontecimentos de vida do sujeito que
poderiam levar ao problema e outros aspectos.

 Em relao s consequncias, estas podem ser

directas, ou indirectas, referentes aos ganhos
secundrios.
J em relao auto-motivao, centra-se no
nvel de auto-crtica do avaliando, e ao nvel da
consonncia cognitiva.

4 fase: Definio de objectivos

Definir os problemas e sintomas e fazer transio
para os objectivos
Objectivos devem ser: Claros, precisos, aceites
pelo paciente, cumpridos por etapas, possveis de
alcanar
Definir problemas que possam interferir na terapia
Procurar intervir a nvel social, afiliativo,
profissional, afectivos e cognitivos

5 fase: Avaliao contnua

Objectivos so preparados monitorizados,
programados com o paciente
Garante-se que as medidas utilizadas esto a ter
efeito prtico e funcional
Envolver o paciente com os objectivos, tendo em
conta objectivos obtidos, frequncias, tempos, etc.

6 fase: Estratgias teraputicas

Relao teraputica entre paciente e terapeuta

Role playing
Exposio ao vivo tcnica mais usada

PROCESSO DE TRATAMENTO
O processo de terapia cognitiva implica tanto um
conjunto de tcnicas como um estilo particular de
interaco ou relao teraputica em que o
terapeuta procura criar uma atmosfera de
confiana e empatia, orientada para a tarefa, com
o paciente (Bloch, 1999).

 A estrutura de uma sesso reflecte este estilo:

Reviso dos trabalhos de casa e elaborao de
um plano por ordem de importncia;
Apenas um nmero limitado de assuntos pode ser
abrangido numa sesso, sendo necessrio
informar o paciente que esses temas sero
abordados posteriormente, numa outra sesso
(Bloch, 1999).

 O terapeuta procura:
identificar as dimenses cognitivas e
comportamentais salientes do problema;
diferenciar entre a realidade objectiva e a
avaliao cognitiva idiossincrtica dos
acontecimentos feita pelo paciente relacionada
com as reaces emocionais;
O terapeuta e o paciente procuram identificar um
ou dois pensamentos automticos inerentes
resposta emocional (Bloch, 1999).

 No final da sesso:
terapeuta rev o material abordado, procura as
reaces do paciente e estabelece exerccios para
casa a serem realizados antes da prxima sesso.
As tcnicas comportamentais, relacionadas com o
objectivo da terapia, incluem um plano de actividades,
a cotao de tarefas a realizar, ensaio
comportamentale cognitivo e tcnicas de diverso,
procurandi identificar e testar os pensamentos
automticos negativos.
A graduao de tarefas ajudam o paciente a atingir
objectivos mais difceis. So assim aplicadas vrias
estratgias para examinar a relao entre os
pensamentos automticos, o comportamento
problemtico e as emoes (Bloch, 1999).

Alvos clnicos

Perturbaes da ansiedade
Transtornos fbicos
Transtornos obsessionais
Problemas somticos
Transtornos alimentares
Doenas psiquitricas crnicas
Problemas conjugais
Disfunes sexuais