Conflitos entre Pacientes e Mdicos.

Que maravilha a comunicao humana. E quo problemtica ela pode ser

dependendo do que se fala, do que se ouve, do que se entende, do que se diz mesmo
quando o interlocutor (o outro) no est presente. Na relao mdico-paciente no
difernete. Ela poderia ser definida simplesmente como a resultado do convvio entre o
mdico (cuidador) e a pessoa que busca cuidados (paciente, ou como so chamados por
alguns, cliente ou usurio). E deste relacionamento surgem tanto o cuidado em sade,
como o sustento do trabalhador, a qualidade de vida, a manuteno da vida em si
(algumas vezes) e experincias para eventos semelhantes futuros dos envolvidos e dos
que os rodeiam. Est inerente a esta relao um lado psico-emocional que tem alm de
um poderoso efeito teraputico, um importante efeito sobre uma atual relao como
futuras, entre os envolvidos e entre terceiros.
Aqui se abordar a relao mdico-paciente, porm esta poderia em muitos
casos ser estendida a que acontece com demais profissionais cuidadores da sade
humana.
Muitas so as falas e pensamentos dos envolvidos que interferem negativamente
na relao mdico paciente. Frases de pacientes, como as abaixo, quase sempre geram
antipatia nos mdicos.
- Estou morrendo e esse mdico no vem me atender...
- No agento mais ... nunca tive tanta dor... (sendo uma hora da manh e
respondendo ao mdico que faz dias que est assim)
-eu at sei o que o senhor vai falar, doutor, mas sabe como , n? Eu no consegui
resistir... s de vez em quando no faz mal, tenho certeza disso, o pessoal exagera um pouco, eu
no... tambm tudo o que bom faz mal agora, n?... quando eu era menor l na roa essas
coisas no existiam...
- no sei o que que o mdico da emergncia disse que eu tenho.. mas ele me deu
aquele remdio... hummm... aquele branquinho...
- ser cesrea n doutor?
- Ah agora no vou na emergncia porque t muito cheio e vou ter que ficar
esperando, vou de noite que melhor...
- Preciso de um atestado...
- eu vim aqui por que eu queria que o senhor me prescrevesse um raio x e uns exames
porque eu sei que estou com um problema muito grave...

Frases de mdicos como as relacionadas abaixo (quando percebidas ou ouvidas,

ditos aos pacientes ou outros) quase sempre geram antipatia nos pacientes:
- se isso hora de me incomodar por causa de um problema que acha que grave,
mas que no muita coisa.
- se est com isto h tanto tempo, por que vem me procurar apenas agora?
- se o problema crnico e est incomodando h tanto tempo por que vem me
procurar a esta hora?
- fica dando piti, por a... uh tigrona... merece mesmo... e ainda no quer que eu
cobre?
-Devia cobrar mais caro deste poliqueixoso...
- hum... huhum... sei... mas onde era a dor mesmo? T... ento t, tome este remdio
aqui e podes ir... prximoooo.

Dura esta realidade moderna. So tantos os cenrios que poderiam ser descritos e
os contextos a serem discorridos a partir destas falas que no caberiam neste simples
texto. Se for da vontade de Deus existiro outras oportunidades.

Voltando a alguns destaques, primeiramente v-se que algumas falas dos

pacientes so interpretadas pelos mdicos como imediatismo e exagero. Esquecendo que h
poucas dcadas atrs, no existia o mesmo acesso aos servios e sade que hoje existem. As
pessoas suportavam queixas semelhantes, s vezes intensidade de dores maiores que as atuais e
por mais tempo do que se suporta atualmente. A alta freqncia que tecnicamente se

percebe queixas com intensidade incompatveis com os diagnsticos outro argumento

explicativo da interpretao antiptica dada pelos mdicos.
A liberdade e a responsabilidade humanas tm como limite comum o exerccio
destas virtudes pelos contactuantes (pessoas que se entra em contato). Numa atualidade
de disseminao da informao, porm de superficialidade de ensino-aprendizagem
explicam algumas das falas que so interpretadas pelos mdicos como desleixo, autocuidado ruim, incoerncia ou mesmo m-educao em sade. As escolhas de cada um,
seja de fazer ou de deixar de fazer trazem conseqncias. E no a falta de informao
para embasar melhores decises que fundamentam tal interpretao mdica. Educao
muito diferente de apenas informao. Existe muita informao disponvel, mesmo
considerando diferentes nveis sociais e de escolaridade resta informao em sade o
suficiente para a tomada das decises mais importantes. A prtica evidencia (at entre
profissionais de sade, o que mais grave) a falta de uma cultura preventiva, ou ao
menos de agir antes do agravamento do caso (os diferentes nveis de preveno); o no
uso de preservativo; as relaes desestruturadas, o desamor e o egosmo, alm do
elevado estresse e descontrole emocional; a alimentao com excesso de carboidratos,
sal, doces e gorduras; e o sedentarismo. O que fazem acumular queixas, doenas e
conflitos.
O medo desproporcional da dor e o comodismo so outras interpretaes
possveis oriundas tanto do contexto anteriormente exposto como do convvio quase
psictico da humanidade com tecnologias que vieram para facilitar a vida porm
paradoxalmente exacerbaram estas caractersticas humanas. E o fator motivador das
aes deixa de ser o correto para ser o conveniente individualmente falando.
Medicina realmente algo serio. E muitas vezes o indivduo no consegue ter o
entendimento disto, ou do que ele est enfrentando ou para enfrentar. E esbarra, com
certa freqncia, na infeliz falta de seriedade de alguns profissionais. Embora seja
desejvel a co-responsabilizao do paciente e do mdico quanto ao tratamento,
prognstico (se vai evoluir bem ou mal) preveno e at certo ponto quanto ao
diagnstico. No obstante, existem muitos que querem exercer o auto-cuidado de uma
forma to profunda que seu conhecimento superficial torna quase irresponsvel, e com
conseqncias srias seja para consigo mesmo ou para com a sociedade. Isto visto
tanto na auto-medicao, na sobrevalorizao e onerao desnecessria de exames
complementares, na falta de vnculo, na burocratizao dos sistemas de sade e
previdencirio e no desenrolar de diagnsticos induzidos ou precocemente realizados
(no a toa que profissionais de sade so pacientes difceis).
Na antropologia da comunicao mdico-paciente o primeiro colocado em
posio de vantagem no convvio direto. Pois o paciente, fragilizado tanto pela condio
emocional que a doena impe quanto pela condio socialmente imposta de estar
precisando do cuidado em sade, acaba sendo mais franco (sincero) na comunicao
direta com o mdico. Porm tanto um quanto outro, podem indiretamente fazer o juzo
de valores que desejar. O que pode afetar esta relao, bem como a de outras pessoas.
J nas falas dos mdicos citadas acima, algumas poderiam ser entendidas como
negativas para o relacionamento com o profissional por parte do paciente.
Descaso, falta de empatia e prepotncia certamente so interpretaes possveis.
O cuidado (a ateno, a orientao, etc) algo comum a todas as profisses da rea da

sade, e no processo de superespecializao, fragmentao do fazer sade (e da

medicina) e do paciente foi renegado a segundo plano em relao aos demais processos
do ato teraputico. Retornar a exercer uma atividade pedaggica na educao em sade,
como um professor do comportamento saudvel, promovendo sade para alm da
simples informao sobre costumes historicamente errneos, das desculpas e mitos sem
fundamento cientfico. Sendo o mdico um dos responsveis pela gerncia do cuidado,
se o mdico fragmentar o contexto da queixa do paciente limitar tambm o seu cuidado
e por sua vez a eficcia de sua teraputica. O corre-corre do cotidiano, as mltiplas
presses a que est inserido, as inmeras atividades, os vrios empregos paralelos a que
a maior parte dos mdicos se sujeitam, o entendimento popular errneo de que mdico
no adoece, de que pode se privar de convvio com famlia, de repouso, estudo e lazer
seriam outras explicaes possveis.
A incoerncia e a ganncia so outros argumentos que se vem defendidos junto
s interpretaes das falas acima. Incoerncia frente a um juramento (o de Hipcrates,
considerado o pai da medicina) que inclusive desconhecido pela maioria da
populao, mas no inconsciente coletivo prima pela caridade e altrusmo. E a ganncia
oriunda pela disparidade entre o alto custo de vida de um mdico, salrios pagos pelo
servio pblico de sade e da populao em geral alm de alguns compromissos e
necessidades questionveis que o consumismo moderno (no qual o mdico est
inserido) falsamente impem.
Restando ainda, neste destaque, argumentos de indolncia (preguia) e
mediocridade. Tais significaes podem ser obtidas quanto presenciam-se alguns casos
onde ocorre um atendimento extra-ordinariamente rpido (frente a necessidade, e o
comparar com outros atendimentos mdicos, especialmente particulares) e
aparentemente de um jeito incompleto, para ficar em horrio de trabalho sem pacientes
e passar este tempo conversando ou na internet. Tais situaes, se ocorrem so de difcil
explicao frente a tamanha complexidade do ser humano, grandiosidade do processo
sade-doena e abrangncia que pode ser exercida o ato mdico, que envolve aes no
superficiais de educao, nutrio, enfermagem, psicologia, assistncia social, dentre
outras reas do saber humano, alm da fisio-pato-farmocologia da qual a medicina
bem conhecida.
Na antropologia da relao mdico-paciente tambm podem por o primeiro em
desvantagem pois como j visto o paciente tende a ser mais sincero, e os dilemas dos
mdicos tende a ficar mais oculto (introjetado) aos pacientes, portanto menos trabalhado
nesta relao. At porque a psique do cuidador apenas superficialmente conhecida
pela maior parte dos cuidadores (salvo, talvez profissionais da sade mental) o que alm
de desconhecer o efeito disto em si mesmo, no interfere positivamente sobre ela.
Por mais que algumas das explicaes para as diferentes interpretaes no
justifiquem nem as falas quanto os comportamentos e atitudes a realidade que elas
esto acontecendo e suas conseqncias se fazer perceber. Tanto pela perda da eficcia
da medicina tradicional, quanto pela influncia do complexo mdico-farmacuticoindustrial, perda da referncia em sade do mdico, a fragmentalidade do indivduo e do
cuidado, o crescimento da medicina alternativa (que muito tem de bom, porm
infelizmente tambm ocorre o charlatanismo de difcil controle social).
As solues para estes conflitos passam por aes bastante abrangentes de longo
prazo como educao e desenvolvimento social; melhor remunerao dos trabalhadores
sem gio nos preos dos servios ou inflao; mudanas culturais tanto do auto-cuidado
como do trabalho dos profissionais em sade (desde estruturao em rede dos servios,

trabalho transdisciplinar, at voltar a praticar uma medicina alm do biolgico, etc.). E

outras de menor abrangncia como efetivar os mecanismo de referncia e contrareferncia, sumrios de alta, resumos clnicos atrs da receita, no acomodar-se em
relao ao auto-cuidado (e saber por exemplo as medicaes que toma, as doenas prexistentes e familiares, ser co-responsvel em relao ao diagnstico, prognstico e
tratamento).
Como visto, muitas so as implicaes de uma relacionamento mdico-paciente
conflituoso e todos parecem sair perdendo com isso. Quanto mais cada um fizer a sua
parte menos problemas se ter com tais conflitos. Enquanto espera-se a mudana no
outro, ao menos evitar as generalizaes no transferir o conflitos a outros.