EM AUDIO E TESTE DE

APLICABILIDADE
AT 30 DE ABRIL DE 2012
Digitally signed by Francisco
Francisco
Henrique Moura George
DN: c=PT, o=Ministrio da Sade,
ou=Direco-Geral da Sade,
Henrique
cn=Francisco Henrique Moura
Moura George George
Date: 2011.12.28 16:23:35 Z

NMERO:

054/2011

DATA:

27/12/2011

ASSUNTO:

Acidente Vascular Cerebral: Prescrio de Medicina Fsica e de Reabilitao

PALAVRAS-CHAVE:

Medicina Fsica e de Reabilitao

PARA:

Mdicos do Sistema Nacional Sade

CONTACTOS:

Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

Nos termos da alnea c) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 66/2007, de 29 de maio,

na redao dada pelo Decreto Regulamentar n 21/2008, de 2 de dezembro, a Direo-Geral da
Sade, por proposta conjunta do Departamento da Qualidade na Sade e da Ordem dos Mdicos,
emite a seguinte
I NORMA
1.

Em situaes clnicas de internamento por acidente vascular cerebral (AVC) e para a

prescrio de medicina fsica e de reabilitao (MFR), a avaliao clnica e a avaliao
funcional iniciais so efetuadas:
a) o mais precocemente possvel (Nvel de evidncia A, Canadian Best Practice
Recommendations for Stroke Care- Update 2010);
b) nas primeiras 24-48h (Nvel de evidncia
Recommendations for Stroke Care- Update 2010).

C,

Canadian

Best

Practice

2.

Na avaliao dos dficites aps acidente vascular cerebral e na avaliao do estado

funcional o mdico utiliza, pelo menos, uma das escalas de avaliao funcional
estandardizadas, ndice de Barthel e escala de medida de independncia funcional (MIF) em
Anexo II e III presente Norma (Nvel de evidncia B, Canadian Best Practice
Recommendations for Stroke Care- Update 2010).

3.

O plano teraputico de reabilitao (PTR) individual elaborado tendo em conta:

a) avaliao clnica;
b) avaliao funcional e sua gravidade;
c) pontuao do ndice de Barthel e/ou MIF;
d) definio de objetivos a curto prazo.

4.

No AVC ligeiro o doente encaminhado, preferencialmente, para tratamento hospiatalar

ambulatrio ou centro de reabilitao da rea da residncia.

5.

No AVC moderado, em doentes com idade inferior a 75 anos e em doentes com AVC grave
com idade inferior a 55 anos e boa resistncia fsica, h indicao para internamento
hospitalar especializado, que garanta a execuo de plano teraputico de reabilitao
intensivo. Aps a fase inicial da reabilitao, esta poder ser completada em ambulatrio
hospitalar ou em centro de reabilitao ambulatrio da rea da residncia.
DIREO-GERAL DA SADE |Alameda D. Afonso Henriques, 45 1049-005 Lisboa |Tel:218430500 |Fax:218430530 | E-mail:geral@dgs.pt | www.dgs.pt
- Este documento foi redigido ao abrigo do novo Acordo Ortogrfico -

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6.

No AVC moderado, em doentes com idade superior a 75 anos e em doentes com AVC grave
com idade superior a 55 anos, h indicao para internamento inicial em unidades de
cuidados continuados integrados de mdia durao e reabilitao ou unidades de
convalescena de AVC, com programa de reabilitao menos intensivo. Se estes doentes
tiverem evoluo funcional e clnica favorvel, tiverem adquirido capacidade fsica para
cumprir plano teraputico de reabilitao intensivo (> 3 h) ou tenham necessidade de
intervenes mais especficas ou diferenciadas, so referenciados para internamento
especializado hospitalar.

7.

Cada doente em plano teraputico de reabilitao aps AVC deve ser reavaliado pelo
servio especializado hospitalar, onde foi feita a avaliao inicial e a triagem para a unidade
de reabilitao, aos 6 e aos 12 meses de evoluo.

8.

No internamento hospitalar especializado, a ausncia de progresso na escala de avaliao

funcional em duas avaliaes sucessivas, realizadas com intervalo de 15 dias, critrio para
transferncia para outro nvel de cuidados de sade.

9.

Em ambulatrio e no mbito do tratamento de medicina fsica e de reabilitao, a ausncia

de progresso na escala de avaliao funcional em duas avaliaes, realizadas com intervalo
de 60 dias, critrio para alta clnica.

10.

A fase de sequelas crnicas do AVC tem incio aps estabilizao da situao, com ausncia
de progresso nas escalas de avaliao funcional.

11.

O algoritmo clnico/rvore de deciso referente presente Norma encontra-se no Anexo I

da presente Norma.

12.

As excees presente Norma so fundamentadas clinicamente, com registo no processo

clnico.

II - CRITRIOS
a)

Em medicina fsica e de reabilitao a avaliao clnica e funcional inicial deve ser efetuada,
em consulta especializada, com escalas estandardizadas (ndice de Barthel e/ou escala de
MIF) com o objetivo de se estabelecer um plano teraputico de reabilitao individual.

b)

recomendada a identificao de objetivos de reabilitao e o estabelecimento de objetivos

especficos, mensurveis, atingveis e realsticos, em tempo determinado.

c)

No internamento hospitalar do doente com AVC em fase aguda so prestados cuidados

especficos para preveno de complicaes, mesmo antes da primeira observao pelo
mdico fisiatra.

d)

A admisso de um doente aps AVC num programa de reabilitao, deve cumprir os

seguintes critrios:
i. estabilidade clnica e sem risco de descompensao cardiopulmonar;
ii. existncia de dfices funcionais;
iii. capacidade de apreender e memorizar programas de reabilitao, com novos
esquemas motores e sensoriais e motivao para o mesmo;

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iv. capacidade fsica para tolerar o programa de reabilitao e participao ativa no

mesmo;
v. complicaes clnicas como espasticidade ou dor, com consequente deteriorao do
estado funcional prvio.
e)

O mdico, de modo a referenciar o doente para unidade de reabilitao com capacidade,

em meios tcnicos e humanos, para tratamento dos dfices e incapacidades, deve
providenciar:
i. anlise da situao clnica e funcional do doente;
ii. cumprimento dos critrios acima referidos;
iii. avaliao do prognstico expectvel;
iv. avaliao dos recursos existentes na comunidade.

f)

A avaliao do estado clnico, funcional e socioeconmico de um doente com AVC deve ser
realizada logo aps a admisso do doente, incluindo o modelo CIF1 (estruturas e funes
corporais, atividade e participao).

g)

A incapacidade funcional resultante do AVC pode graduar-se de ligeira a grave com

dependncia total, classificando-se em trs nveis, consoante a avaliao funcional realizada
dentro dos primeiros 5-7 dias, segundo Garraway et al. 1981,1985:

h)

LIGEIRO

MODERADO

GRAVE

MIF > 80
Barthel > 90

80 > MIF > 40

90 > Barthel > 55

MIF < 40
Barthel < 55

possvel considerar, no mbito da escala MIF, a pontuao MIF motor, isto ,

considerando-se, apenas, a pontuao relativa a autocuidados, controlo de esfncteres,
mobilidade e locomoo, a saber:
i. AVC ligeiro: MIF motor > 62
ii. AVC moderado: > 38 MIF motor < 62
iii. AVC grave: MIF motor < 38

i)

Para a prescrio de medicina fsica e de reabilitao so critrios para triagem para unidade
de reabilitao:
i. grau de severidade do AVC, de acordo com classificao acima descrita;

Cf. Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, da Organizao Mundial de Sade (Traduo
e Reviso pela Direco-Geral de Sade, 2004).

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ii. idade;
iii. condio fsica;
iv. resistncia ao esforo;
v. existncia de dfices prvios e situao funcional pr AVC;
vi. critrios para reabilitao em internamento de reabilitao.
j)

A idade, s por si, no deve ser considerada critrio para excluso no acesso reabilitao,
pois h doentes de grupos etrios mais elevados, que podem atingir, igualmente, bons
resultados, embora podendo requerer plano teraputico de reabilitao individual mais
longo e adaptado.

k)

Devem ser avaliadas a topografia e tamanho da leso vascular, assim como a presena de
comorbilidades, como:
i. doena coronria instvel;
ii. fibrilhao auricular no controlada;
iii. insuficincia renal;
iv. obesidade/patologia msculo-esqueltica;
v. alteraes cognitivas, mentais ou psiquitricas.

l)

Na avaliao inicial e nas subsequentes deve, sempre, ser pesquisada a presena de

condies que influenciam negativamente a recuperao da autonomia, como:
i. alterao grave do tnus muscular;
ii. disfagia;
iii. afasia;
iv. dor;
v. heminegligncia e ou inateno;
vi. anosognosia e ou assomatognosia;
vii. incontinncia de esfncteres;
viii. situao emocional;
ix. situao cognitiva;
x. dfice nutricional;
xi. ausncia de integridade da pele.

m)

Devem ser avaliados, tambm, os fatores sociais e familiares, como:

i. ausncia de suporte familiar, sendo que famlia e ou cuidadores devem estar
envolvidos o mais precocemente possvel no processo de deciso e planeamento da
reabilitao;

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ii. caractersticas da habitao, incluindo a existncia de barreiras arquitectnicas;

iii. caractersticas do meio ambiente, como as acessibilidades.
n)

So critrios para internamento hospitalar especializado ou seguimento em centro de

reabilitao (Adaptado de: AAPM&R Medical Inpatient Rehabilitation Criteria Task Force
Report, Standards for Assessing Medical Appropriateness Criteria for Admitting Patients to
Rehabilitation Hospitals or Units):
i. deficites funcionais significativos;
ii. necessidade de superviso mdica especializada;
iii. necessidade de assistncia de enfermagem 24h/dia;
iv. capacidade para cumprir plano teraputico de reabilitao intensivo de, pelo menos,
trs horas por dia, durante cinco dias;
v. capacidade do doente para aprendizagem, motivao e colaborao no programa de
reabilitao.

o)

Aps a fase inicial da reabilitao, esta poder ser completada em centro de reabilitao de
ambulatrio da rea da residncia ou em ambulatrio hospitalar.

p)

Doentes incapazes de participar ativamente na reabilitao, devem ser encaminhados para

o domiclio ou para residncia coletiva, em coordenao com a famlia e ou cuidador. Est
indicado um plano teraputico domicilirio de reabilitao para ensino ao doente e familiar
e ou cuidador ou adaptao de produtos de apoio para preveno de complicaes
decorrentes dos deficites motores e sensoriais.

q)

A alta do plano teraputico de reabilitao, em cada nvel de cuidados, tem que ser
considerada, quando:
i. o doente adquire funcionalidade e independncia similar ao status que possua antes
do AVC;
ii. so atingidos os objetivos funcionais realistas definidos inicialmente e atualizados
regularmente, de acordo com a evoluo da recuperao;
iii. quando no esto reunidas as condies de motivao, colaborao e capacidade
cognitiva e no se prev melhoria da situao clnica com interveno teraputica
especfica.

r)

Na fase de sequelas crnicas do AVC, o mdico de famlia desempenha um papel muito

importante no controlo e seguimento peridico do doente, devendo reenvi-lo a uma
consulta de medicina fsica e de reabilitao, ao detetar:
i. perdas da funcionalidade adquirida;
ii. aumento do quadro doloroso;
iii. aumento da espasticidade;
iv. necessidade de avaliao e prescrio de produtos de apoio/ajudas tcnicas.

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s)

O plano teraputico de reabilitao na fase de sequelas crnicas, a realizar

preferencialmente em ambulatrio, visa o treino de tarefas especficas por perodos de
tempo bem definidos.

III AVALIAO
a) A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional
e nacional, atravs de processos de auditoria interna e externa.
b) A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da
implementao e impacte da presente Norma da responsabilidade das administraes
regionais de sade e das direes dos hospitais.
c) A efetividade da implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios e nos
cuidados hospitalares e a emisso de diretivas e instrues para o seu cumprimento da
responsabilidade dos conselhos clnicos dos agrupamentos de centros de sade e das direes
clnicas dos hospitais.
d) A DireoGeral da Sade, atravs do Departamento da Qualidade na Sade e da
Administrao Central do Sistema de Sade, elabora e divulga relatrios de progresso de
monitorizao.
e) A implementao da presente Norma monitorizada e avaliada atravs dos seguintes
indicadores, que constam nos bilhetes de identidade que se encontram em Anexo e dela
fazem parte integrante:
i.

% de incritos com diagnstico de AVC

ii.

custo mdio de tratamento de MFR por inscrito

IV FUNDAMENTAO
a) A reabilitao um processo centrado no doente e orientado por objetivos, que comea no dia
aps o AVC, com a finalidade de melhorar a funcionalidade e alcanar o maior nvel de
independncia possvel, fsica e psicologicamente, mas, tambm, social e economicamente.
b) O AVC constitui uma importante causa de morte2 e incapacidade em Portugal3
c) Segundo a European Stroke Association (ESO Stroke Facts) o AVC a causa mais importante
de morbilidade e incapacidade crnica na Europa.
d) Em Portugal, os estudos de incidncia (Correia et al., 2004, na regio Norte e Rodrigues,
Noronha, & Dias, 2002 na regio Oeste), mostraram uma incidncia anual, por 1000
habitantes, de 2,69 na cidade do Porto e de 3,05 em Trs-os-Montes e de 2,40 em Torres
Vedras.
e) Sobre a incapacidade resultante do AVC existe um estudo realizado no concelho de Coimbra,
no ano de 1992, numa populao com idade igual ou superior a 50 anos, que revelou uma
prevalncia de AVC de 8% (10,2% nos homens e 6,6% nas mulheres); destes doentes, 32%
2

19 562 bitos por doena cerebro-vascular em 2002 Fonte: INE

16 070 anos potenciais de vida perdidos por doena crebro-vascular, em Portugal, em 2009 Fonte: INE

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apresentavam uma incapacidade moderada e 19% uma incapacidade grave ou dependncia

total.
f) Em estudos em que ainda no estava avaliada o impacto da tromblise verificava-se que
aproximadamente 20% dos doentes que sobrevivem ao AVC, recuperam a sua completa
independncia, aproximadamente 2 semanas depois (Kelley-Hayes et al.1988). Estima-se que
outros 20% apresentam deficites funcionais to graves que devem manter-se internados em
unidades que permitam assistncia das atividades da vida diria (Pfeffer and Reding 1998).
Entre estes dois extremos existem doentes com vrios graus de incapacidade em que existe o
maior benefcio funcional com a reabilitao.
g) J em 1998, Pfeffer and Reding diziam que aps o internamento persistem, em cerca de 80%
dos doentes, dfices motores, sensoriais e cognitivos, que tm ganhos funcionais
demonstrados com a instituio de um programa de reabilitao
h) A interveno da reabilitao permite minimizar os dfices, melhorar a funcionalidade e
facilitar a integrao scio-familiar e profissional na perspectiva da CIF, que engloba as
atividades, participao, qualidade de vida e fatores pessoais e ambientais que os
condicionam.
i) A reabilitao deve ser estruturada para fornecer o mximo de intensidade nos primeiros seis
meses aps AVC (Nvel de evidncia A, National Stoke Foundation. Clinical Guidelines for Stroke
Management 2010, Melbourne, Austrlia).
j) recomendada a admisso de doentes com AVC agudo numa unidade de AVC, sempre que
exista, para receberem reabilitao coordenada e multidisciplinar (Classe I, Nvel de Evidncia
A ESO 2008).
k) Os cuidados ao AVC numa situao ps aguda devem ser prestados em locais onde a
reabilitao est formalmente coordenada e organizada (Classe de recomendao I, Nvel de
evidncia A - ESO 2008).
l) A reabilitao um processo contnuo, durante o qual os doentes devem receber um
programa de reabilitao com a intensidade e durao conforme as suas necessidades e
tolerncia (Classe de recomendao I, Nvel de evidncia A - ESO 2008).
m) A alta hospitalar precoce de um doente com AVC possvel nos casos estveis do ponto de
vista clnico e com dfices leves a moderados, desde que existam recursos especializados de
reabilitao na comunidade (Classe de recomendao I, Nvel de evidncia A ESO 2008).
n) Os doentes que sobrevivem ao AVC com dfices residuais e identificados com necessidade de
manterem reabilitao, devem receber tratamento no sentido de atingirem novos objetivos e
de melhorarem as atividades orientadas por tarefas (Nvel de evidncia B - National Stoke
Foundation. Clinical Guidelines for Stroke Management 2010, Melbourne. Austrlia).
o) Os doentes que sobrevivem ao AVC devem ter uma avaliao hospitalar regular e contnua.

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V APOIO CIENTFICO
a) A presente Norma foi elaborada pelo Departamento da Qualidade na Sade da Direo-Geral
da Sade e pelo Conselho para Auditoria e Qualidade da Ordem dos Mdicos, atravs dos
seus Colgios de Especialidade, ao abrigo do protocolo entre a Direo-Geral da Sade e a
Ordem dos Mdicos, no mbito da melhoria da Qualidade no Sistema de Sade.
b) Ceclia Vaz Pinto e Teresa Matias (coordenao cientfica), Carlos Silva Vaz (coordenao
executiva), Anabela Pereira, Francisco Sampaio, Helena Teixeira Silva, Jorge Lans.
c) A presente Norma foi visada pela Comisso Cientfica para as Boas Prticas Clnicas.
d) A verso de teste da presente Norma vai ser submetida audio das sociedades cientficas.
e) Foram subscritas declaraes de interesse de todos os peritos envolvidos na elaborao da
presente Norma.
f) Durante o perodo de audio s sero aceites comentrios inscritos em formulrio prprio
disponvel no site desta Direo-Geral, acompanhados das respetivas declaraes de
interesse.
SIGLAS/ACRNIMOS
Sigla/Acrnimo Designao
AVC

acidente vascular cerebral

MFR

medicina fsica e reabilitao

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Rosa M Mozo, MD Factores relacionados con el destino al alta hospitalaria del hemiplegico agudo memoria
para obtencion del grado de doctore Universitat Rovira, Virgili, Espana.
Sarah A. Maulden, MD, MS, Julie Gassaway, MS, RN, Susan D. Horn, PhD, Randall J. Smout, MS, Gerben DeJong,
PhD, - Timing of Initiation of Rehabilitation after Stroke Arch Phys Med Rehab 2005; 86 (12 Suppl 2): S 34-40.
SPREAD Stroke Prevention and Educational Awareness Diffusion Ictus Cerebral: linee guida italiene, Jan 2010
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Stephen Bagg MD, Alicia Paris Pombo, MD, Wilma Hopman MA Effect of age on functional outcomes after stroke
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rehabilitation? , Medical Care, volume 35, number 6, pp JS68-JS77, Supplement.

Francisco George
Diretor-Geral da Sade

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Anexo I Triagem no Internamento para MFR

ALTA U-AVC/ Hospital agudos

Triagem para Reabilitao
(P/mdico de MFR)
MIF/Barthel
Idade/Resistncia fsica

AVC moderado

AVC ligeiro

Idade< 75 ou

Idade> 75 ou

Boa resistncia fsica ao

esforo > 3 h

Resistncia fsica ao
esforo 1-3 h

AVC grave

Idade <55 ou
Boa resistncia
Fsica ao esforo > 3 h

MFR
Ambulatrio
MFR
Internamento

-Servio Hosp
MFR

Centro de MFR

-MFR na
Comunidade

Servio H.MFR
Internamento
UCCI - AVC

MFR
Internamento
< intensidade
UCCI Mdia
Durao
(UCCIAVC)

Conv.

MFR
Internamento
Centro de MFR
Servio H.MFR
Internamento
UCCI
Conv..AVC

Idade > 55 ou
Resistncia fsica ao
esforo diminuida

Internamento
em cuidados
continuados
com
reabilitao
de
<
intensidade

MFR
Domiclio

MFR
Ambulatrio
Servio H. MFR
MFR na Comunidade

Encaminhamento preferencial
Percurso alternativo dependente de suporte scio-familiar e recursos existentes

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Anexo II Reavaliao no internamento ou ambulatrio em MFR

Funcionalidade
Motivao
Colaborao
Capacidade cognitiva
Objetivos
MIF /Barthel
o Quinzenal em internamento
o 8 em 8 semanas no ambulatrio

Adquiriu funcionalidade idntica

situao prvia ao AVC

ALTA
da
reabilitao

Sim

No

Existe motivao, colaborao e

capacidade cognitiva

No
ALTA
da
reabilitao

Sim

Existe progresso na escala de avaliao

funcional durante 2 avaliaes sucessivas

AVC
CRNICO

Sim

Triagem para unidade de

Reabilitao adequada

Consulta de MFR e Programa de

Reabilitao peridico

No

Sim

Reavaliao 6/6 meses

pelo mdico assistente
Perda de autonomia em relao a um nvel j alcanado
Preveno de complicaes associadas imobilizao
Espasticidade com teraputica farmacolgica

No

Reavaliao 6/6 meses

pelo mdico assistente
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Anexo III Escala de Barthel e instrues

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Escala de Barthel Instrues

GERAIS
O ndice dever ser usado como um registo do que o doente faz, NO como um registo do que o doente poderia fazer.
O principal objectivo determinar o grau de independncia sem qualquer ajuda, fsica ou verbal, por mnima e
qualquer razo que seja.
A necessidade de superviso implica a classificao de NO independente.
As performances do doente devero ser estabelecidas segundo a melhor prova disponvel. A fonte habitual ser o
inqurito ao doente, amigos/ familiares e enfermeiros, mas tambm so importantes a observao directa e o senso
comum. No entanto, comprovao directa no necessria.
Geralmente importante a performance das ltimas 24-48 horas*, mas ocasionalmente perodos mais longos sero
apropriados.
Os doentes inconscientes devero ter a cotao de 0 em todos os items, mesmo se ainda no incontinentes.
Os nveis mdios implicam que o doente faa mais de 50% do esforo.
Para ser independente, permitido o uso de auxiliares e ajudas tcnicas.
ESPECIFCAS
Intestino (semana anterior)
Se necessita que lhe seja aplicado um clister, ento incontinente *.
Ocasional * = uma vez por semana.
Bexiga (semana anterior)
Ocasional = menos de uma vez por dia.
O doente algaliado que consegue utilizar autonomamente a sonda, registado como continente.
Higiene Pessoal (ltimas 24 48 horas)
Refere-se: lavar os dentes, colocar prtese dentria, pentear-se, barbear-se, lavar a cara. Os acessrios de higiene
podem ser fornecidos por terceiro.
Alimentao
Capaz de comer qualquer tipo de comida (e no s comida pastosa*). Comida cozinhada e servida por outros, mas no
cortada.
Ajuda = comida cortada, o doente come sozinho*.
Transferncias
Da cama para a cadeira e vice-versa.
Dependente SEM equilbrio sentado (incapaz de se sentar): duas pessoas para o levantar.
Ajuda maior = Uma pessoa forte/ experiente, ou duas pessoas normais. Consegue levantar-se.
Ajuda menor = Uma pessoa com facilidade, OU necessita de superviso para segurana.
Mobilidade
Refere-se mobilidade perto da casa ou no bairro e dentro de casa. Pode usar auxiliar de marcha de qualquer tipo. Se
em cadeira de rodas, tem que ser capaz de ultrapassar portas/ esquinas sem auxlio de terceiro.
Ajuda = Por uma pessoa, no treinada, incluindo apoio moral/superviso.
Vestir
Deve ser capaz de escolher e vestir toda a roupa, que pode ser adaptada.
Ajuda = auxlio nos botes, fecho de correr, etc. (verifique!), mas consegue vestir algumas peas sozinho*
Escadas
Pode usar qualquer tipo de auxiliares de marcha para ser independente.
Banho
Geralmente, a atividade mais difcil.
Tem que entrar e sair sem superviso e lavar-se autonomamente.
Independente no duche = independente se sem superviso/sem auxilio*.

*= Itens acrescentados ou modificados aps estudo: asterisco no final, todo o item acrescentado; asterisco no meio, frase
acrescentada ou clarificada.

Norma n 054/2011 de 27/12/2011

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ndice de Barthel Instrues

Intestinos
0- Incontinente (ou necessita que lhe sejam aplicados clisteres)
5- Acidente ocasional (um / semana)
10- Continente
Bexiga
0- Incontinente ou algaliado e incapaz da sua utilizao
5- Acidente ocasional (um/ dia)
10- Continente (h mais de 7 dias)
Higiene Pessoal
0- Necessita auxlio nos cuidados pessoais
5- Independente: face/ cabelo/ dentes/ barba (acessrios fornecidos)
Uso da sanita
0- Dependente
5- Necessita alguma ajuda, mas pode fazer parte sozinho
10- Independente (instalar-se e retirar-se, vestir-se, limpar-se)
Alimentao
0- Incapaz
5- Necessita auxlio para cortar, espalhar a manteiga, etc.
Transferncias
0- Incapaz - sem equilbrio sentado
5- Ajuda maior (uma ou duas pessoas, fsica) consegue sentar-se
10- Ajuda menor (verbal ou fsica)
15- Independente
Mobilidade
0- Imvel
5- Independente em cadeira de rodas, incluindo esquinas, etc.
10- Marcha com ajuda de uma pessoa (verbal ou fsica)
15- Independente (mas pode usar qualquer auxiliar, p. ex. bengala)
Vestir
0- Dependente
5- Necessita ajuda, mas pode fazer cerca de metade sem ajuda
10- Independente (incluindo botes, fechos, atacadores, etc.)
Escadas
0- Incapaz
5- Necessita ajuda (verbal, fsica, transporte dos auxiliares)
10- Independente no subir e descer
Banho
0- Dependente
5- Independente (ou no duche)
TOTAL: (0 100)

Norma n 054/2011 de 27/12/2011

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Anexo IV Escala de Medida de Independncia Funcional (MIF)

Norma n 054/2011 de 27/12/2011

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Instrues

Norma n 054/2011 de 27/12/2011

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Anexo IV Bilhetes de Identidade dos Indicadores

Designao

Percentagem de inscritos com diagnstico de AVC

Dimenso

Transversal

Entidade gestora

ACES

Norma

AVC: Prescrio MFR

Perodo aplicvel

Ano

Objectivo

Aplicar a Norma da DGS

Descrio do indicador

Indicador que exprime a capacidade de diagnstico

Frequncia de monitorizao

Trimestral

Unidade de medida

Percentagem

Frmula

A / B x 100

Output

Percentagem de inscritos

Responsvel pela
monitorizao

ACES / ARS

Prazo entrega reporting

Dia 25 do ms n+1

Valor de referncia

A definir ao fim de um ano de

aplicao da norma

rgo fiscalizador

ARS

Meta

A definir ao fim de um ano de

aplicao da norma

Numerador:
- Denominador;

Critrios de incluso

- Ter diagnstico de AVC (K90) sinalizado como activo na sua lista de problemas.
Denominador:
- Ter inscrio no ACES, no perodo em anlise.

Observaes
Factor crtico
Variveis

Definio

Fonte informao/ SI

Unidade de medida

A - Numerador

N. de inscritos com diagnstico de AVC

SI USF/UCSP

N. de inscritos

B - Denominador

N. de inscritos

SI USF/UCSP

N. de inscritos

Norma n 054/2011 de 27/12/2011

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Designao

Custo mdio de tratamentos de MFR por inscrito

Dimenso

Eficincia

Entidade gestora

ACES

Norma

AVC: Prescrio MFR

Perodo aplicvel

Ano

Objectivo

Aplicar a Norma da DGS

Descrio do indicador

Indicador que exprime a capacidade de diagnstico e teraputica

Frequncia de monitorizao

Trimestral

Unidade de medida

Custo mdio

Frmula

A/B

Output

Custor mdio

Responsvel pela
monitorizao

ACES / ARS

Prazo entrega reporting

Dia 25 do ms n+1

Valor de referncia

A definir ao fim de um ano de

aplicao da norma

rgo fiscalizador

ARS

Meta

A definir ao fim de um ano de

aplicao da norma

Numerador:
- Valor total de tratamentos de MFR facturados (todos os cdigos rea G - MFR, tabela SNS ou tabela convenes)

Critrios de incluso

Denominador:
- Ter inscrio no ACES, no perodo em anlise;

Observaes
Factor crtico
Variveis

Definio

Fonte informao/ SI

Unidade de medida

A - Numerador

Valor total dos encargos com tratamentos de MFR a inscritos

SI USF/UCSP

B - Denominador

N. de inscritos

SI USF/UCSP

N. de inscritos

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