Criar uma sistematização da assistência de enfermagem completa para um paciente

com lesão por pressão em região sacral grau IV

- Evolução de enfermagem
Esta primeira etapa e onde se deve analisar e buscar por informações básicas sobre
o paciente e sobre o caso nesta etapa vai definir os cuidados e procedimentos a ser
tomado. A coleta dos dados pode ser feita através do próprio paciente, família ou
outras pessoas que estejam envolvidas, as informações necessárias são sobre
alergias, histórico de doenças e até questões psicossociais. No caso apresentado
temos uma paciente que possui uma lesão por pressão na região sacral com grau
IV, os principais riscos e a diminuição da mobilidade por causa do período que o
paciente pode ficar internado, se o paciente tiver mais se 65 anos pode haver uma
redução nos tecidos adiposo subcutâneo e a diminuição do fluxo sanguíneo. Se
deve avaliar em qual dos 4 estagio o paciente se encontra, podendo ser 1-pele
intacta; 2-perda parcial da espessura da pele; 3-perda total da espessura tecidual;
ou 4-perda da espessura total do tecido com exposição de ossos, tendões e
músculos.

- Diagnósticos de enfermagem
Nesta etapa é o processo de interpretação dos dados que já foram coletados e
devem ser agrupados, e assim conduzir as decisões que vão ser tomadas sobre os
possíveis diagnósticos de enfermagem que foram levantados no histórico de
enfermagem. Assim e possível elaborar um plano de assistência que seja adequado
para o paciente e qualquer decisão que dor tomada deve ser registrada no
prontuário. E indicado que que a área que sofreu a lesão seja inspecionada
diariamente e que faça o alívio da pressão, se deve manter o paciente em colchão
piramidal para melhor posicionamento e a posição do paciente se desse mudar a
cada 2 horas, manter o paciente sentado pelo um período determinado e fazer a
alteração a posição das pernas e fazer uma dieta rica em vitaminas e proteínas e
sempre manter o paciente hidratado.

- Prescrição de enfermagem
Nesta etapa se deve elaborar um conjunto de medicamentos de forma individual
para cada paciente e cada necessidade e isto acompanhar a evolução do paciente,
o enfermeiro deve prescrever os medicamentos antimicrobianos quando
estabelecidos em programas de saúde. Para que estas medidas sejam tomadas e
ultizado o SAE (sistematização da assistência de enfermagem). E assim ficar
disponível a forma que será realizada a assistência ao paciente e orientando a
equipe de enfermagem quanto aos cuidados.
O enfermeiro é o responsável por fazer a coleta dos dados, a realização dos exames
físicos, fazer os diagnósticos e prescrever a assistência necessária a ser realizada
de acordo com a evolução do paciente
Obs: alterações do exame físico;
Paciente acamado com uso de CVP em MSE e SNE com dieta de 20ML/H