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(prof. Delson)
O
cncer renal um cncer que mata mais do que o da prstata, embora a
incidncia seja menor. Por ex: os tumores que existem eles s
correspondem a 3% dos tumores do corpo, mas em compensao 40%
dos pacientes que tem cncer renal eles vo falecer por essa doena, ao
contrario da prstata, bexiga que s 20%.
Alm disso, metstases no cncer renal so mais agressivas e em um
intervalo de tempo menor que o relacionado ao cncer de prstata.
um tumor que predomina no sexo masculino na proporo de 3 pra
1 e ocorre entre os 50 e 70 anos.
Pela variedade de tipos de tumores renais que existe, por exemplo voc
pode ter um sarcoma, voc pode ter outros tipos de tumores, linfoma, pode ter
uma agressividade maior. Ento essa mortalidade no vem reduzindo, embora
o diagnostico tenha aumentado.
Ao pedir exames laboratoriais, pedir hormnios por correlao de
hosrmnios secretores.
A maioria dos tumores so espordicos, quer dizer eles so tumores que
vem por acaso, tem uns fatores de risco que podem favorecer, mas nada to
estabelecido.
Os fatores de risco principais so:
Obesidade;
exposio a outras substancias como o
cdmio e bromato;
Mais bem estabelecido: tabagismo, aumenta
a chance de cncer renal;
IMPORTANTE!!!
uma doena aleatria
no h como prever no
geral quem vai ter
cncer renal!
Tabagismo aumenta a chance de quase todos os cncer: prstata, rim.
Pacientes que tem
insuficincia renal, fazem
Em geral, portanto, uma doena de origem desconhecida. dilise ou so
transplantados tem uma
chance muito maior de
ter cncer renal!
Os fatores qumicos: cdmio, glicosamina;
Paciente que vive na mquina ou fez transplante tem uma boa chance de
ter cncer renal. Os cistos renais tambm podem estar acometidos, a partir da
classificao de tomografia de Bosniak analisa a necessidade fazer biopsia ou
no, so esses os fatores de risco para cncer renal.
Toda vez que voc tiver num tumor o componente sarcomatoide voc
piora o prognostico!! Toda vez que tiver la no histopatolgico o
componente de sarcoma no tumor piora o prognostico, a mortalidade
aumenta.
Esse tipo de tumor ele um tumor encapsulado
Geralmente arredondado e
Interior: pode ter componente cstico, reas de
necrose, de hemorragia.
Ento essa a imagem tpica do tumor renal, tumor
renal polar, mais ou menos uns 4 cm e ele se
apresenta dessa forma, essa colorao aqui
amarelo, cpsula fibrosa, reas de hemorragia e
necrose, as clulas de diferentes tipos.
historia
natural:
Quadro Clnico
Na maioria das vezes o diagnostico dado e o paciente no tem clinica:
o
o
o
O diagnostico est se fazendo mais porque? Por
causa dos exames de imagem!! Os exames
laboratoriais eles s vo est alterados no caso do
paciente j ter metstase, ento ele pode ter: o
clcio aumentado, desidrogenase baixa , anemia.
Deve-se pedir provas de funo heptica, por
suspeita de metstases. no geral o paciente com
doena localizada ele no tem alterao de exame
laboratorial, esta com os exames normais.
O USG:
Detecta massas at de 1cm, 2cm;
Pode ver ndulos desse tamanho com a
sensibilidade boa;
Definir se massa slida, cstica, mista ou
indeterminada;
Geralmente a partir de uma USG voc vai
pedir um outro exame melhor.
Tomografia
Melhor exame para avaliao dessas massas
Noo de heterogenicidade de massas
Com contraste, visualiza-se a densidade do tumor e a
heterogenicidade dessas leses que sugerem cncer renal.
V linfonodos, se trombos de veia cava ou renal;
Padro de ruptura, misturado com msculo ou vasos = tumor
benigno = angiomiolipoma, no um cncer!!
Ento de acordo com o tipo de imagem voc j pode ter uma
noo se cncer ou no.
Nas leses csticas:
caso de preferncia vc tem que fazer uma radical e uma parcial, tentar
preservar alguma funo renal. Existe outros ttos para tumores renais que no
so cirurgia, so feitos atravs de cirurgia, mas no so nefrectomia, que o
uso de radiofrequncia ou crioterapia; vc pode fazer por videolaparoscopia ou
cirurgia aberta; vc coloca um ferrinho dentro da leso e ai vc libera ou calor d+
ou frio d+ pra tentar matar; uma alternativa pro tto cirrgico, nefrectomia; pcts
com tumores bilaterais uma indicao vc fazer radiofrequncia ou crioterapia,
no tem resultados to bons, mas uma alternativa hemodilise.
Tcnica cirrgica: aqui so as incises que podem ser feitas, pode fazer
inciso mediana, na maioria das vezes fazemos a inciso suncostal, no
precisa ser to estendida; aqui nos mostramos o pedculo renal, deve ser
ligado, de preferncia primeiro vc liga a artria; ao fazer uma nefrectomia a
tcnica cirrgica correta ir direto no pedculo primeiro, ligar a artria pra evitar
a disseminao das clulas; aps vc liga o ureter e tira o rim. considerada
uma cirurgia de grande porte, deve ser feita com anestesia geral, reserva
sangue, e todo pre-operatorio normal pra cirurgia, o pct tem que ta em
condies pra passar por essa cirurgia.
A parcial: vcs to vendo uma nefrectomia polar superior, ento o bisturi
deve passar a uma distancia de 1-1,5 cm do tumor, essa distancia no olho, vc
deve dar essa distancia com segurana pq vc ta vendo o tumor ali, mas pode
ter clulas ali pertinho. importante no resultado a questo de margem,
resultado a questo de margem, resultado histolgico bem dado: margens
livres, significa que vc tirou todo. A como vc cortou aqui, vc abre o sistema
coletor, ento tem que dar ponto depois, pq se no der o que vai acontecer?
Vai criar uma fistula urinaria; pra corrigir essa fistula tem que dar uns pontos no
sistema coletor, e rpido, pq ta clampeado, depois aproxima o parnquima, um
lado com o outro. E pra proteger a sutura vc usa cultura(?) , pq o fio na hora
que vc amarra pode rasgar, se vc amarra so o fio pode rasgar o parnquima, vc
pode botar cultura ou geoflan pra proteger o parnquima.
Tumor renal bilateral a conduta seria essa, tentar se possvel preservar
tecido renal pro pct no ir pra dilise ou ento tem essas alternativas, vc no
tira o tumor, nem o rim, vai so tratar o tumor atravs de radiofrequncia ou
crioterapia, ttos alternativos que tb existem na prstata. Vc coloca um ferrinho
dentro do tumor e pisa no pedal, ou liga o boto e vai passar energia pra dentro
do tumor, vc bota em varias regies dependendo do tamanho do tumor. Um
outro dilema eh quando o pct tem so um rim (nasceu so com 1, perdeu num
acidente) e pode ter um tumor renal; ento quem tem so 1 rim tem que se
consultar pelo menos 1x no ano pq ningum sabe o que vai acontecer, o tumor
renal totalmente assintomtico, se descobrir no comeo pode evitar do pct ir
pra dilise. Considera-se um tumor grande a partir de 5-6cm. Rim em ferradura:
outra dificuldade, vc tem que ver qual a localizao do tumor, se for no polo
superior no vai dificultar nada. Se for total no polo inferior tem que separar o
tecido fibroso que une o rim, se for parcial no precisa nem mexer nesse
tecido. O pedculo nesse caso tem que ter muito cuidado, PA a anatomia toda
diferente. Se for nefrectomia parcial tem que achar as artrias, clampear, por
isso falei da arteriografia; quando for total mais tranquilo, s libera o polo
inferior.
Pode ter tumor na pelve, pct nasceu com rim na fossa ilaca, vai mudar
so o lugar da inciso, mas a tcnica a mesma.