Avaliao Fisioteraputica do Quadril

Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional

Profa. Dra. Slvia Maria Amado Joo

1. Anatomia Aplicada
Articulao do Quadril:

uma articulao sinovial esferidea com 3 graus de liberdade;

Posio de repouso: 30de flexo, 30de abduo, ligeira rotao lateral;
Posio de aproximao mxima: extenso, rotao medial e abduo.

2. Histria Clnica

Qual a idade do paciente? Qual a ocupao?

Se trauma esteve envolvido, qual foi o mecanismo da leso?
H dor? Onde? Que Tipo? difusa? Contnua? H irradiao da dor?
Existem posturas ou aes que aumentam ou diminuam a dor?
H quaisquer movimentos que o paciente sinta que so fracos ou anormais?
Qual a atividade usual ou de lazer do paciente?

3. Observao e Triagem

Exame das outras articulaes adjacentes, acrescentando uma avaliao postural global;
Avaliao da Marcha;
Observao Geral: evidncia de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitao;
Observar as articulaes perifricas.

4. Inspeo

So observados os seguintes aspectos nas vistas anterior, posterior e lateral:

Postura: observar obliqidade plvica;

Observar simetria de sustentao de peso;
Equilbrio: verificar o controle proprioceptivo nas articulaes avaliadas;
Observar posies dos membros se so iguais e simtricas;
Cor e textura da pele, cicatrizes, fstulas, etc.
Observar anormalidade dos contornos sseos e dos tecidos moles.

5. Palpao

Durante a palpao do quadril e msculos associados, o fisioterapeuta deve observar

qualquer dor palpao, temperatura, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas.

Face Anterior : Crista Ilaca, trocnter maior e EIAS, articulao do quadril e snfise pbica;
Face Posterior: Crista Ilaca, EIPS, tber isquitico, trocnter maior, articulaes sacroilacas, e lombossacrais.

Figura 1

Figura 2 Palpalo Crista Ilaca / Espinha Ilaca Postero-superior

Figura 3

6. Mobilidade dos Segmentos

Triagem para amplitude de movimento:

Consiste em determinar onde e se necessria uma avaliao goniomtrica especfica;

Se forem identificadas limitaes na amplitude de movimento articular, dever ser realizado um teste
goniomtrico especfico para se obter um quadro das restries, estabilizao e registro das limitaes.

6.1 Mobilizao

Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivduo sem qualquer auxlio. Objetivo:
o examinador tem a informao exata sobre a capacidade, coordenao e fora muscular da amplitude de
movimento do indivduo.
Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxlio do indivduo. A ADM
passiva fornece ao fisioterapeuta a informao exata sobre a integridade das superfcies articulares e a
extensibilidade da cpsula articular, ligamentos e msculos (Levangie & Norkin, 1997).

6.2 Movimento Ativo

O fisioterapeuta deve observar:

Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor;

 Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;

A quantidade de restrio observvel;
O padro de movimento;
O ritmo e a qualidade do movimento;
O movimento das articulaes associadas;
Qualquer limitao e sua natureza.

6.3 Movimento Passivo

O fisioterapeuta deve observar:

Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor;

Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
O padro de limitao do movimento;
A sensao final do movimento;
O movimento das articulaes associadas;
A amplitude de movimento disponvel.

Figura 4 Flexo

Figura 5 - Abduo

Figura 6 - Aduo

Figura 7 - Rotao Lateral

Figura 8 - Rotao Medial

7. Goniometria

Mtodo para medir os ngulos articulares do corpo;

utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitao dos ngulos articulares, decidir a interveno
fisioteraputica mais adequada e, ainda documentar a eficcia da interveno.

7.1 Informaes dos dados goniomtricos

Determinar a presena ou no de disfuno;
Estabelecer um diagnstico;
Estabelecer os objetivos do tratamento;
Direcionar a fabricao de rteses;
Avaliar a melhora ou recuperao funcional;
Modificar o tratamento;
Realizar pesquisas que envolvam a recuperao de limitaes articulares

7.2 Amplitude Articular- Goniometria

7.2.1 Flexo do Quadril

Ocorre no plano sagital entre a cabea do fmur e o acetbulo do ilaco.

Amplitude articular com o joelho fletido: 0-125 (Marques, 2003; Palmer & Epler, 2000) e 0-135 (Magee, 2002).

Figura 9 - Goniometria Flexo do Quadril com Joelho Fletido

Figura 10 - Goniometria - Flexo do Quadril com Joelho Extendido

Precaues

Manter o membro oposto plano sobre a mesa para controlar a inclinao plvica posterior;
Evitar a movimentao lombossaccra.

7.2.2 Extenso do Quadril

Ocorre no plano sagital.

Amplitude Articular: 0-10 (Marques, 2003); 0-10/15 (Magee, 2002; Palmer & Epler, 2000).

Figura 11 - Goniometria - Extenso

Precaues

O indivduo dever manter as EIASs planas sobre a mesa para se ter certeza de que o movimento ir ocorrer nas
artic. do quadril e no nas vrtebras lombares;
Evitar a inclinao plvica anterior.

7.2.3 Abduo do Quadril

Na posio anatmica, o movimento ocorre no plano frontal.

Amplitude Articular : 0-45 (Marques, 2003; Palmer & Epler, 2000) e 0-30/50 (Magee, 2002).

Figura 12 Goniometria - Abduo

Precaues

Evitar a rotao medial ou lateral na articulao do quadril;

Evitar a inclinao lateral da coluna;

7.2.4 Aduo do Quadril

Na posio teste, o movimento de aduo ocorre no plano frontal.

Amplitude Articular : 0-15 (Marques, 2003); 0-30 (Magee, 2002), 0-20/30 (Palmer & Epler, 2000).

Figura 13 Goniometria - Aduo

Figura 14

Precaues

Evitar a rotao medial do quadril;

Evitar a inclinao lateral da coluna.

7.2.5 Rotao Medial do Quadril

Na posio teste, o movimento de rotao medial ocorre no plano transversal.

Amplitude Articular : 0-45 (Marques, 2003); 0-30/40 (Magee, 2002), 0-30/45 (Palmer & Epler, 2000).

Figura 15 Goniometria - Rotao Medial

Precaues

Evitar a rotao e a inclinao lateral da pelve para o mesmo lado;

Evitar que a pelve se afaste da mesa;
Na posio sentada evitar a flexo contralateral do tronco;
Evitar a aduo na artic. do quadril.

7.2.6 Rotao Lateral do Quadril

Na posio anatmica, o movimento de rotao medial ocorre no plano transversal.

Amplitude Articular : 0-45 (Marques, 2003); 0-40/60 (Magee, 2002), 0-30/45 (Palmer & Epler, 2000).

Figura 16 - Goniometria - Rotao Lateral

Precaues

Evitar a rotao da pelve para o lado oposto;

Evitar a aduo do quadril;
Evitar a inclinao contralateral da pelve;
Evitar a flexo ou rotao ipsilateral do tronco.

8. Movimento do Jogo Articular

O teste para folga articular determina a integridade da cpsula;

A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao aberta) na qual a frouxido da
cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor.
Deslizamento caudal do fmur (trao longitudinal da perna ou extenso no eixo longitudinal);
Compresso;
Distrao lateral.

9. Princpios dos Testes de comprimento muscular

A finalidade da avaliao do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre
em uma articulao limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrnsecas ou dos msculos
que cruzam as articulaes;
O comprimento do msculo determinado pela distncia entre as extremidades proximal e distal do msculo,
sendo medido por seu efeito sobre a ADM da articulao.

9.1 Testes de comprimento muscular

Msculos flexores da articulao do quadril (iliopsoas, adutor longo e pectneo, sartrio, tensor da fscia lata, reto
femoral);
Msculos extensores do quadril (glteo mximo, semitendneo e semimembranceo).

Figura 17 - Teste de Comprimento Muscular - Isquitibiais

10. Testes Musculares Manuais

parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico diferencial, prognstico e
tratamento de patologias musculoesquelticas e neuromusculares;

A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitaes articulares ou
musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento.

Msculo Psoas Maior e Ilaco;

Msculo Sartrio;
Msculo Glteo Mximo;
Msculos Glteo Mdio e Mnimo;
Msculo Tensor da Fscia Lata;
Msculos Adutores Longo, Magno e Curto, Grcil e Pectneo;
Msculos Obturador Interno e Externo, Gmeo Superior e Inferior, Quadrado Femoral e Piriforme.

11. Avaliao Funcional

H vrias escalas de graduao numrica para avaliar a funo do quadril;

A escala funcional de quadril de Harris (J. Bone Joint Surg. Am. 51:737-755, 1969) til para graduar o quadril

antes e depois da cirurgia (enfatiza a dor e a funo);

O teste de Palmer e Apler, 1990 (Clinical Assessment Procedures in Physical Therapy) apresenta um esquema
de testes da fora e da resistncia funcionais do quadril

11.1 Testes Funcionais do Quadril

Agachar-se;
Subir e descer escadas um degrau de cada vez;
Cruzar as pernas;
Subir e descer escadas 2 ou mais degraus de cada vez;
Correr reto frente;

 Correr e desacelerar;
Correr e fazer voltas;
Pular em uma perna;
Saltar.

12. Testes Clnicos Especiais

Sinal de Trendelenburg;
Discrepncias no comprimento dos membros inferiores.
Teste de Ely;
Teste do Piriforme.

Referncias Bibliogrficas

1. Marques AP. ngulos articulares dos membros inferiores. In: Manual de Goniometria. 2 ed. So Paulo: Manole;
2003. p.34-39.
2. Magee DJ. Quadril In: Magee, DJ, editor. Disfuno Musculoesqueltica. 3 ed. So Paulo: Manole; 2002. p.525619. 3. Palmer, LM.; Epler, ME. Quadril: In: Palmer, LM.; Epler, ME. Fundamentos das Tcnicas de Avaliao
Musculoesqueltica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.250-274.
3. Gardner E, Gray DJ, ORahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1988.
4. Hoppenfeld, S. Exame do Quadril e Pelve. Propedutica Ortopdica. Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro:
Atheneu, 1987 pp. 149-177.
5. Sobotta, J. Atlas de Anatomia. 20ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993.