FICHA DE PREPARAO

Carimbo da Farmcia

Medicamento: ___________________________
Teor em substncia(s) activa(s): 100 g (mL ou unidades) contm ________ g (mL) de ________
Forma Farmacutica: _____________________
Data de Preparao: ________________
Nmero do Lote: ________
Quantidade a preparar: _____________

Matrias-primas

Preparao

Lote
n

Origem

Farmacopeia

Quantidade
para100g (mL
ou unidades)

Quantidade
calculada

Quantidade
pesada

Rubrica
Operador
e Data

Rubrica
Supervisor e
Data

Rubrica do Operador

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Rubrica do Director Tcnico

Data

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Aparelhagem Usada:

Embalagem
Tipo de Embalagem: __________________
Capacidade do recipiente:
Material de Embalagem

N do Lote

Origem

Prazo de Utilizao e Condies de Conservao

Condies de Conservao

Operador:_____________
Prazo de Utilizao:

Operador:_____________

Rubrica do Director Tcnico

Data

Rotulagem

Verificao

ENSAIO

ESPECIFICAO

RESULTADO

Aprovado

Rubrica do Operador

Rejeitado

Supervisor: ________________

___/___/___

Nome e Morada do Doente

Nome do Prescritor

Anotaes

Rubrica do Director Tcnico

Data

Clculo do preo de venda

MATRIASPRIMAS:

Matrias primas

Preo de aquisio de
uma dada quantidade
unitria (s/ IVA)

Embalagem existente em
armazm

Quantidade
adquirida

Preo de
aquisio

Quantidade
unitria

Quantidade
a usar

Factor
multiplicativo

Preo da matriaprima utilizada na

preparao

Preo
X

Subtotal A
HONORRIOS DE MANIPULAO:
Forma farmacutica preparada

Quantidade

valor

Subtotal B
MATERIAL DE EMBALAGEM:
Materiais de embalagem

Preo de aquisio (s/ IVA)

Quantidade

preo

Subtotal C
Rtulo

Preo de aquisio (s/ IVA)

Quantidade

Dispositivos auxiliares de
administrao

Preo de aquisio (s/ IVA)

Quantidade

preo

Subtotal D
preo

Subtotal E

Subtotal F (C + D + E)

PREO DE VENDA AO PBLICO: (A + B + F)

+ IVA
TOTAL

Operador ______________

Supervisor ______________

Rubrica do Director Tcnico

Data