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ndice
Fundamentos de hematologia
Composio do sangue
Volume sangneo
Sistema hematopoitico/ltico
Hematopoiese
Eritropoiese
Exigncias Nutricionais da Hematopoiese
Eritropoiese ineficaz
Eritropoiese anormal
Anticoagulantes
Colheita de sangue
Colheita de material e exame da medula ssea
Bibliografia
Literatura Recomendada
Estudo do eritron
Introduo
Eritrograma
Contagem total de eritrcitos
Dosagem total de hemoglobina
Hematcrito (Hc) ou volume globular (VG)
ndices hematimtricos ou valores globulares mdios
Bibliografia
Literatura recomendada
Os leucticos
Leucopoiese / compartimentos
Caractersticas dos leuccitos
Formas de atuao dos leuccitos
Os leuccitos e a inflamao
Referncias bibliogrficas
Hemostasia
Introduo
Sintomatologia clnica
Fatores envolvidos
Hemostasia primria
Hemostasia secundria
Fibrinlise
Avaliao laboratorial
Esquema diagnstico
Anormalidades de hemostasia
Nomenclatura internacional dos fatores de coagulao do sangue
Introduo
Colheita
Artrpodes
Helmintos
Fungos
Exame de fezes
Introduo
Colheita
Conservao
Exame fsico
Elementos anormais
Exame qumico
Exame microscpico
Mtodos de pesquisa de parasitas
Tabelas
Fundamentos de hematologia
ndice
Composio do sangue
Volume sangneo
Sistema hematopoitico/ltico
Hematopoiese
Eritropoiese
Exigncias Nutricionais da Hematopoiese
Eritropoiese ineficaz
Eritropoiese anormal
Anticoagulantes
Colheita de sangue
Colheita de material e exame da medula ssea
Bibliografia
Literatura Recomendada
Composio do sangue
O sangue um tecido formado por trs tipos de clulas: os glbulos vermelhos, tambm
conhecidos como hemcias ou eritrcitos; os glbulos brancos ou leuccitos e ainda as
plaquetas, que so fragmentos de citoplasma dos megacaricitos e por um meio intercelular,
denominado plasma, que por sua vez composto de 91,5% de gua, 7,5% de slidos
orgnicos. Protenas, tais como albumina, globulinas e o fibrinognio e demais fatores de
coagulao respondem por 7% dos slidos orgnicos do plasma, os 0,5% restantes so um
conjunto de substncias nitrogenadas, gorduras neutras, colesterol, fosfolipdeos, glicose,
enzimas e hormnios. A parte restante compe-se de slidos inorgnicos, os minerais como
Na, K, Mg, Cu, e HCO3.
Volume sangneo
O sangue responsvel por cerca de 7,5% do peso de um animal. Esse valor mantm-se
estvel, pela passagem de lquidos intersticiais para o meio vascular e vice e versa. Mas
alguns fatores, como a ingesto de lquidos, a produo de gua metablica e perda de gua
corporal podem determinar variaes neste percentual.
Sistema hematopoitico/ltico
Hematopoiese
Pode ser definida como a produo de clulas do sangue, compreendendo ento a
eritropoiese, a leucopoiese e a trombocitopoiese. Pode ser dividida em duas fases, a
hematopoiese pr-natal e a hematopoiese ps natal.
Eritropoiese
Fator estimulante
O fator estimulante para a produo de eritrcitos a eritropoietina. Este hormnio atua
sobre a clula tronco da medula ssea, determinando a sua diviso e a produo da UFCe. O
amadurecimento da clulas tronco e precursora ocorrem sob o estmulo de grandes
concentraes de eritropoietina. As quatro divises que ocorrem (de rubroblasto at
metarubrcito) so mitticas, e acontecem paralelamente com a maturao das clulas.
Estes dois processos so caracterizados pelos seguintes eventos: perda dos nuclolos,
diminuio do tamanho da clula e do ncleo, aumento na condensao da cromatina
nuclear, diminuio da basofilia nuclear e aumento na policromasia, seguida ento de
normocromasia e sntese de hemoglobina. Ocorre, por fim, perda da capacidade mittica.
Tanto as divises como a maturao dos eritrcitos ocorrem sob o estmulo de concentraes
basais de eritropoietina.
Em situaes normais, o nvel basal de eritropoietina fornece estmulos necessrios para a
reposio de eritrcitos perdidos, mantendo a massa normal destas clulas. Quando h
transporte insuficiente de O2 para os tecidos, sensores renais localizados no aparelho
justaglomerular dos rins sinalizam para que haja aumento na secreo de eritropoietina. A
eritropoietina possui duas origens: produzida na medula renal tanto na forma de
eritropoietina ativa como de pr-eritropoietina, que ativada por um fator srico no
momento da liberao e nas clulas de Kupfer, as produzem uma molcula precursora, que
ativada por uma fator renal para produzir eritropoietina ativa. O rim a nica fonte de
eritropoietina no co, ao contrrio das outras espcies.
UFCe
Como foi visto anteriormente, a clula tronco se divide em duas, uma igual a si e outra que
dar origem Unidade Formadora de Colnias da linha eritroctica ou UFCe.
Rubroblasto
a clula que vem em seguida a UFCe, tambm chamado de proeritoblasto. uma clula
trs vezes maior que o eritrcito maduro, tem ncleo geralmente central, que ocupa quase
toda a rea da clula e formado por cromatina de aspecto delicado, onde pode-se ver dois
ou at trs nuclolos. Apresenta DNA e RNA em atividade, alm da sntese proteca, mas no
sintetiza hemoglobina.
Pr-rubrcito
O rubroblasto se divide em duas clulas chamadas de pr-rubrcito ou eritroblasto. um
pouco menor que o rubroblasto, a cromatina um pouco mais grosseira e os nuclolos
menos evidentes. Nesta fase inicia-se a sntese de hemoglobina, que persiste at a fase de
reticulcitos.
Rubrcito basfilo
O pr-rubrcito divide-se em dois rubrcitos basfilos ou eritroblasto basfilo. Nesta fase, o
citoplasma j se torna um pouco acidfilo, devido ao acmulo de hemoglobina j nele
produzida. Ocorre diminuio da sntese de cidos. uma clula bem menor que a anterior,
o ncleo j no apresenta nuclolos e a cromatina bem mais compacta.
Rubrcito policromtico
O rubrcito basfilo se divide em dois rubrcitos policromticos ou eritroblastos
policromatfilos. Nesta fase, ocorre a finalizao da sntese de DNA, que por sua vez
controlada pelo aumento da sntese de hemoglobina.
Metarubrcito
O rubrcito policromtico se divide em dois metarubrcitos. a menor clula dos precursores
nucleados dos eritrcitos e neste estgio o ncleo apenas uma mancha de cromatina
compacta. Neste estgio est o auge da produo de hemoglobina.
Reticulcito
O metarubrcito no se divide mais, apenas amadurece, perde o ncleo e passa a se chamar
reticulcito. A substncia basfila dessas clulas o RNA, pode se apresentar em formas de
grnulos. Quando corados pelo novo azul de metileno ou outro corante vital, esta substncia
basfila precipita-se em forma de retculos, da o nome reticulcito. Quando corados pelos
mtodos usuais, os reticulcitos so vistos como clulas no nucleadas, um pouco maiores
que os eritrcitos adultos, apresentando certa policromatofilia. Essas clulas no so achadas
normalmente na circulao de cavalos e ruminantes sadios, pois toda a maturao
eritrocitria nestas espcies ocorre dentro da medula ssea. Em sunos sadios so
observados cerca de 2% de reticulcitos na circulao. J em ces e gatos normais podem
ser encontrados em percentuais que variam de 0,5-1,5; sendo que nestes ltimos animais se
apresentam em duas formas: os reticulcitos agregados e ponteados e refletem diferenas
significativas no estdio de maturao e tempo de vida no sangue. Os reticulcitos
agregados apresentam a substncia basfila de forma linear e se maturam em ponteados,
que apresentam apenas pequenos pontos de retculo, sem formaes lineares. A contagem
de reticulcitos pode ser usada na avaliao da resposta individual a uma anemia em todos
os animais e avaliao da terapia usada, com exceo dos eqinos, pois nestes animais os
reticulcitos s so liberados da medula aps sua total maturao. Cerca de 20% da
hemoglobina contida nos eritrcitos ainda sintetizada nos reticulcitos.
Eritrcitos
Os reticulcitos se maturam em eritrcitos ou hemcias, clulas anucleadas e sem incluses
de retculo. Os eritrcitos so as clulas mais numerosas no sangue, seu citoplasma
formado por 1/3 de hemoglobina e 2/3 de gua. Sua funo carrear hemoglobina, que por
sua vez, transporta O2 dos pulmes para os tecidos e CO2 dos tecidos para os pulmes. A
membrana eritrocitria formada por duas camadas proticas, envolvendo uma camada de
lipdios; flexvel permitindo a deformao e passagem da clula pelos estreitos sinusides
do bao e dos tecidos. A medida que a clula envelhece e flexibilidade vai diminuindo, no
consegue mais atravessar os sinusides do bao e ento fagocitada pelo S.M.F.
Eritropoiese ineficaz
Este termo designa a quantidade de eritrcitos que morrem ainda no interior da medula, sem
chegar a circulao. A taxa de eritropoiese ineficaz cerca de 10% na maioria das espcies,
mas pode estar aumentada em algumas doenas.
Eritropoiese anormal
Na ausncia dos fatores apropriados a eritropoiese, como por exemplo os fatores
nutricionais, este processo pode ocorrer de forma anormal, sendo lanadas na circulao
Anticoagulantes
EDTA
o cido etilenodiaminotetractico. Este anticoagulante o mais utilizado na rotina dos
laboratrios pois possuem um excelente poder preservador da morfologia e caractersticas de
colorao das clulas vermelhas e brancas. Atuam como quelantes, evitando a coagulao do
sangue ao se combinar com o clcio. No se deve exceder o nvel recomendado de EDTA,
pois o excesso prejudica a determinao do hematcrito, provocando uma falsa diminuio
deste devido ao "encarquilhamento" celular". As quantidades recomendadas so: 1 gota de
uma soluo a 10% para 5 ml de sangue ou 1 mg de p por ml de sangue. Na rotina
laboratorial o tubo que o contm identificado por uma tampa de borracha de cor roxa.
Heparina
Evita a coagulao do sangue ao interferir na converso de pr-trombina em trombina. Afeta
de forma intensa e prejudicial as qualidades de colorao dos leuccitos, por isto usado em
provas bioqumicas, como por exemplo a dosagem de Ca++ no sangue. Tem um custo
bastante elevado. Por estes motivos, utilizado na rotina como anticoagulante, sem
apresentar propriedades preservativas. Na rotina laboratorial o tubo que o contm
identificado por uma tampa de borracha de cor verde.
Fluoreto de sdio
Atua como anticoagulante e conservador de glicose, por isto usado quando se deseja a
determinao da glicemia. Na rotina laboratorial o tubo que o contm identificado por uma
tampa de borracha de cor cinza.
Colheita de sangue
Local de puno
O local de puno varia de acordo com a espcie, quantidade de sangue a ser colhido e a
finalidade laboratorial da amostra.
Eqinos: Principalmente na veia jugular, quando se deseja maiores quantidades. Para
pequenas quantidades e pesquisa de hemoparasitas pode-se realizar uma pequena inciso
na borda das orelhas, realizando-se o esfregao do sangue obtido logo em seguida.
Bovinos: Para obteno de maiores quantidades, utiliza-se a veia jugular, a veia mamria e
a veia coccgea. Para pesquisa de hemoparasitas utiliza-se tambm a borda das orelhas,
realizando-se o esfregao do sangue obtido logo em seguida
Ces: Quando se deseja realizar pesquisas de hemoparasitas ou alguns testes sorolgicos,
como por exemplo para a Leishmaniose Visceral, realiza-se um pequeno corte na ponta da
orelha, recolhendo o sangue em um papel de filtro no segundo caso e realizando um
dos ossos longos. Portanto, para obteno de amostras para estudo, necessria a escolha
de algum destes stios. O esterno pode ser escolhido para este procedimento em grandes
animais, bem como a poro dorsal da oitava a dcima primeira costelas. A crista ilaca um
local adequado para colheita tanto em grandes animais como nos pequenos, sendo que
nestes utiliza-se tambm a poro proximal do mero e do fmur.
A aspirao da material medular na maioria das vezes adequada para a avaliao
desejada. Mas em alguns casos necessria a bipsia, especialmente quando se desejam
informaes sobre a topografia e arquitetura medulares, quando no de obtm material aps
diversas aspiraes ou h suspeita de mielofibrose. Existem agulhas adequadas tanto para
obteno de material por aspirao ou para bipsia. No casa de obteno do material por
aspirao deve-se ter o cuidado de no aspirar mais que 0,5 ml de material, pois pode haver
contaminao com sangue, o que pode dificultar ou mesmo impedir o estudo do esfregao do
material obtido. Pela mesma razo no se deve aspirar material medular com muita fora.
Bibliografia
1) JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986,
1221p.
2) NAVARRO, C.E.K.G., PACHALY, J.R. Manual de Hematologia Veterinria. Livraria Varela,
So Paulo, 1994, 163p.
Literatura Recomendada
1) JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986,
1221p.
Estudo do eritron
ndice
Introduo
Eritrograma
Contagem total de eritrcitos
Dosagem total de hemoglobina
Hematcrito (Hc) ou volume globular (VG)
ndices hematimtricos ou valores globulares mdios
Bibliografia
Literatura recomendada
Introduo
O termo eritron define a massa total de eritrcitos circulantes associado ao tecido
eritropoitico da medula ssea. Os mtodos para a avaliao do estado funcional do eritron
so a contagem total de hemcias; a avaliao do teor de hemoglobina e a determinao do
hematcrito. Estes trs valores, por sua vez, so utilizados para o clculo dos ndices
Hematimtricos ou seja, o Volume Globular Mdio (VGM), a Hemoglobina Globular Mdia
(HGM) e a Concentrao da Hemoglobina Globular Mdia (CHGM). Tais ndices so utilizados
para a elucidao das alteraes do eritron, especialmente na avaliao dos tipos de anemia.
Eritrograma
a avaliao dos eritrcitos, do hematcrito e da hemoglobina, assim como a contagem e
avaliao dos reticulcitos, nos casos necessrios.
Para a determinao do hematcrito deve ser usado sangue com anticoagulante. O mtodo
do microhematcrito atualmente o de eleio para a determinao do volume globular, por
requerer menor quantidade de sangue e possuir maior rapidez, sendo realizado em 5
minutos e a leitura feita comparando-se o tubo do microhematcrito com grfico especial.
Existem ocasies em que o hematcrito pode estar falsamente aumentado. A principal destas
so os casos de desidratao, pela perda de lquidos do organismo. Neste caso, as protenas
plasmticas totais estaro tambm aumentadas, diferenciando a desidratao de outra
situao na qual haver um aumento real do hematcrito. Quando sangue colhido em
situaes de excitao ou estresse, principalmente em eqinos, pois nestes animais o bao
reserva cerca de 1/3 do potencial de eritrcitos circulantes, alm de possuir musculatura
muito enervada. Portanto, sob estmulos adrenrgicos, ocorre a contrao deste rgo e
liberao de grande quantidade de eritrcitos na corrente circulatria, e isto causar
alteraes de 10-15% na determinao do hematcrito. Em menor grau, este fato tambm
observado em certas raas de ces de difcil manuseio.
Por outro lado, existem situaes em que o hematcrito pode estar falsamente diminudo.
Em amostras colhidas com excesso de EDTA, uso de amostras velhas e ainda o uso de
anestsicos ou conteno qumica pode ocorrer o "encarquilhamento celular", isto uma
diminuio do tamanho dos glbulos.
Alm da determinao da massa eritroctica em si, outras avaliaes podem ser feitas a
partir do hematcrito. Por exemplo, uma avaliao do boto leucocitrio pode sugerir um
excesso de leuccitos, se esse estiver muito largo; o teor de protenas plasmticas totais, se
o tubo quebrado e o plasma colocado em um proteinmetro para leitura. O aspecto do
plasma pode ainda oferecer informaes sobre o estado da amostra colhida, pois
normalmente ele se apresenta claro, mas em outras situaes pode ter aspecto avermelhado
se h hemlise, esbranquiado se h uma lipemia ou ainda amarelado, se h ictercia. Alguns
protozorios pode ser observados no plasma, dentro do tubo do hematcrito, logo acima do
boto leucocitrio. So eles Tripanossoma eqinun e T. equiperdum vistos no plasma de
equdeos e T. Cruzi, em ces e tatus. Larvas de helmintos so tambm observados,
especialmente as microfilrias dos gneros Dirofilaria e Diptalonema, no plasma de ces
habitantes de regies litorneas, onde existam insetos transmissores.
Bibliografia
1) JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986,
1221p.
2) NAVARRO, C.E.K.G., PACHALY, J.R. Manual de Hematologia Veterinria. Livraria Varela,
So Paulo, 1994, 163p.
Literatura recomendada
1) JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia,
1986, 1221p.
Introduo
Pode-se caracterizar anemia quando a contagem de eritrcitos, a dosagem de hemoglobina e
a determinao do hematcrito demonstrarem valores abaixo dos normais. Estes valores
normais ou de referncia so caracterizados de acordo com a espcie, raa, sexo e idade. No
pedido enviado ao laboratrio ou na realizao do exame a anotao da espcie
imprescindvel, pois a variao dos valores entre os animais muito grande. Estes valores
esto relacionados com o tamanho dos eritrcitos e conseqentemente, com o contedo de
hemoglobina. Por exemplo, quando compararmos os eritrcitos de ces e dos caprinos
veremos que, os eritrcitos dos caprinos por serem menores, em um mesmo volume sero
em maior nmero. Por outro lado, o contedo de hemoglobina est relacionado com a
atividade animal isto , animais mais lpidos como os ces e os cavalos tendem a ter
contedo maior de hemoglobina que os bovinos. Animais de mesma espcie tambm
apresentam variaes; os cavalos utilizados para corrida apresentam os eritrcitos maiores
que os animais de trabalho ou trao; os ces da raa Akita apresentam eritrcitos menores,
enquanto que os da raa Poodle apresentam eritrcitos maiores em relao ao tamanho
mdio para a espcie. A idade outro parmetro importante a ser observado; os animais
recm nascidos possuem eritrcitos maiores, ainda de origem fetal que so substitudos
gradativamente durante as primeiras semanas de vida. A variao entre sexos discreta
podendo haver variaes durante a gestao devido a hemodiluio inerente a gestao.
Sintomatologia clnica
O animal anmico apresenta mucosas plidas e, dependendo da intensidade, pode-se
observar tambm fraqueza, aumento da freqncia e sopros cardacos, depresso mental e
sede. Tais sintomas so relacionados com a reduzida capacidade de oxigenao sangnea
devido aos valores reduzidos da taxa de hemoglobina e dependero da intensidade da
mesma. Pela resistncia individual de alguns animais, de mesma espcie ou no, o quadro
de anemia pode ser assintomtico.
Colheita
Para avaliao adequada das anemias importante que a amostra seja colhida e manuseada
corretamente, pois caso contrrio os resultados podem ser alterados total ou parcialmente.
Primeiramente, no estressar muito os animais, em especial os cavalos e os gatos, a
contrao esplnica resultante lanar eritrcitos na corrente sangnea alterando o valor do
eritrograma.
A relao sangue-anticoagulante deve ser correta, pois volumes maiores do anticoagulante
podem diluir a amostra e alterar a caracterstica das clulas, como por exemplo, o excesso
de EDTA pode causar encolhimento dos eritrcitos.
Estase prolongada provoca hemoconcentrao, presso exagerada no mbolo da seringa
causar hemlise diminuindo o valor do volume globular e aumentando o valor da
hemoglobina alm de aumentar a densidade tica da amostra. A observao de jejum
muito importante, pois a lipemia ps prandial pode aumentar a fragilidade osmtica dos
eritrcitos tornando-os facilmente lisveis.
Macroctica e normocrmica
Relacionada com deficincia de vitamina B12 e cido flico. Com a deficincia vitamnica no
h sntese normal de DNA, as clulas no apresentaro divises normais, encontrando-se
clulas maiores na corrente sangunea. Como a produo de hemoglobina normal, o ncleo
com crescimento contnuo por fim estrusado, dando origem a clulas maiores. Pode ocorrer
em doenas hepticas, mieloproliferativas, com o uso de algumas drogas e por distrbios
nutricionais. Ocorre na deficincia de cobalto em ruminantes; pois este mineral essencial
na sntese de vitamina B12 no rumem. A macrocitose e normocromia pode ser ocorrncia
normal em ces da raa Poodle.
Macroctica e hipocrmica
Geralmente so regenerativas quando ocorre aumento da produo de reticulcitos. A
reticulocitose contribui para o aumento do VCM e diminuio do CHCM.
Microctica e normocrmica
Inicio da deficincia de ferro. Microcitose e normocromia caracterstica dos eritrcitos de
ces da raa Akita.
Microctica e hipocrmica
Ocorre nas deficincias de ferro, cobre e piridoxina (vitamina B6). Nas deficincias de ferro
ou falhas na sua utilizao no haver produo normal de hemoglobina e havendo demora
na hemoglobinizao no haver parada na sntese de DNA, ocorrendo mitoses extras,
aparecendo clulas menores com pouca hemoglobina na corrente sangnea. O ferro faz
parte da molcula de hemoglobina e o cobre co-fator da enzima cido d aminolevilnico
(ALA) requerida para sntese do heme, alm de componente principal da ceruloplasmina,
enzima responsvel pela transferncia do ferro das clulas da mucosa intestinal para a
transferrina, protena de transporte plasmtico. A deficincia de ceruloplasmina dificulta
tambm a transferncia do ferro dos macrfagos e do fgado para o plasma. A piridoxina
necessria para a eritropoiese , principalmente porque serve de co-fator para a sntese do
cido d aminolevilnico que faz parte da biognese do heme. Ocorre em perdas de sangue
crnicas como nas leses gastrointestinais, neoplasias, desordens de coagulao, infestao
de ecto e endo parasitas hematfagos tais como carrapatos, piolhos, pulgas e vermes.
Classificao patofisiolgica
Perdas sangneas (hemorragias) podem agudas ou crnicas e esta diferenciao depende
da rapidez da instalao do processo. Um animal pode perder at 25% do seu contedo
sangneo rapidamente ou cerca de 50% se esta perda for lenta (cerca de 24 horas) sem
comprometimento fisiolgico. So exemplos de perdas por hemorragias:
Anemias hemolticas tambm tem carter agudo e crnico e geralmente tem carter
regenerativo. Causas:
hemoparasitas;
anemias hemolticas imunomediadas;
intoxicaes: ingesto de cebola por ces e gatos, drogas como acetominofen em
gatos, azul de metileno em ces e gatos;
anemias hemolticas idiopticas.
Hemoparasitas
Ricketsias
Gnero Haemobartonela
Aparecem na forma de pequenos cocos ou bacilos escuros na periferia da hemcia. So
parasitas do co (H. canis) e do gato (H. felis).
Gnero Anaplasma
Parasitas dos bovinos, que aparecem como pequenos pontos escuros no citoplasma da
clula, sendo que A. marginale possui sempre localizao perifrica e mais numeroso e A.
centrale, de localizao central.
Protozorios
Gnero Babesia
Tambm chamados de piroplasmas, pois possuem forma de chama de fogo. Estes
hematozorios so vistos no interior dos eritrcitos como gotas nicas ou duplas, unidas pelo
vrtice. Podem ser observados no sangue de bovinos (B. bovis ou B. bigemina); eqinos (B.
cabali, Nutalia equi); e ces (B. canis). Em eqinos podem parecer em nmero de quatro no
mesmo eritrcito, em uma formao chamada de Cruz de Malta.
Gnero Plasmodium
Tais protozorios podem ser vistos no interior de hemcias de rpteis, aves, ces, gatos e
seres humanos.
Intensidade da anemia
A avaliao da intensidade da anemia baseada no valor do hematcrito em relao as
varias espcies. Esta intensidade nos direciona na avaliao da necessidade de reposio
sangnea.
Nos pequenos animais, usa-se os seguintes parmetros de reposio sangunea: hematcrito
abaixo de 15% para os ces, abaixo de 10% para os gatos, e para os grandes animais
abaixo de 12% mas a melhor avaliao da necessidade de reposio sangunea est na
avaliao clnica.
Morais, D,D. Review of anemia in horses Part II: Pathophisiologyc mechanisms, specific
diseases and treatment. EQUINE PRATICE-HEMATOLOGY. v.2 n.5, p. 39-46, 1989.
Introduo
As policitemias so caracterizadas pelo aumento do nmero de eritrcitos, da concentrao
da hemoglobina e do volume globular acima do normal avaliado para cada espcie, raa,
sexo, idade. Volume globular acima de 50% torna o sangue mais viscoso dificultando o
transporte de oxignio e quando este valor supera 60% considerado policitemia.
Sintomatologia Clnica
A viscosidade sangnea aumentada diminue o fluxo sangneo promovendo distenso de
capilares e pequenos vasos, que, alm de causar ruptura vascular e mucosas hiprmicas,
consequentemente ocorre hipxia, trombose, resultando em poliria, polidipsia, distrbios do
SNC, hematemse, epistaxe, hematoquezia, hematria.
Absoluta
Quando ha aumento da massa celular circulante permanente sem diminuio do volume
plasmtico.
Policitemia primaria
"Shunt" trio-ventricular
Doenas pulmonares crnicas
Altitudes elevadas
Obesidade acentuada
Hemoglobinopatias
Depresso do centro respiratrio
Carcinoma renal
Linfossarcoma renal
Hepatoma
Tumores uterinos
Tumores da supra renal
Avaliao laboratorial
Algumas tcnicas inerentes ao laboratrio e a colheita de material podem causar policitemias
transitrias. importante a homogeneizao bem feita quando da medida do volume
globular pois corre-se o risco de medir a amostra concentrada. Este fato torna-se muito
importante no caso dos eqinos que apresentam sedimentao mais rpida. O
preenchimento correto do tubo capilar do microhematcrito tambm importante pois
quando se preenche mais de 2\3 do tubo dificulta a concentrao da amostra.
O exame mais importante o volume globular que deve estar acima de 60%.
A medida dos gases arteriais til para se verificar a oxigenao do sangue assim como a
dosagem de eritropoetina. Normalmente nas policitemias relativas a saturao de oxignio e
os valores da dosagem de eritropoetina so normais enquanto na policitemia primria a
saturao de oxignio normal e a dosagem de eritropoetina ligeiramente abaixo do
normal; por outro lado, nas policitemias secundarias fisiologicamente apropriadas a
saturao de oxignio baixa e a dosagem de eritropoetina alta e nas fisiologicamente
inapropriadas, a saturao de oxignio normal mas a dosagem de eritropoetina alta.
A anlise clnica e laboratorial das policitemias pode ser feita atravs do fluxograma que se
segue:
Introduo
As policitemias so caracterizadas pelo aumento do nmero de eritrcitos, da concentrao
da hemoglobina e do volume globular acima do normal avaliado para cada espcie, raa,
sexo, idade. Volume globular acima de 50% torna o sangue mais viscoso dificultando o
transporte de oxignio e quando este valor supera 60% considerado policitemia.
Sintomatologia Clnica
A viscosidade sangnea aumentada diminue o fluxo sangneo promovendo distenso de
capilares e pequenos vasos, que, alm de causar ruptura vascular e mucosas hiprmicas,
consequentemente ocorre hipxia, trombose, resultando em poliria, polidipsia, distrbios do
SNC, hematemse, epistaxe, hematoquezia, hematria.
Absoluta
Quando ha aumento da massa celular circulante permanente sem diminuio do volume
plasmtico.
Policitemia primaria
"Shunt" trio-ventricular
Doenas pulmonares crnicas
Altitudes elevadas
Obesidade acentuada
Hemoglobinopatias
Depresso do centro respiratrio
Carcinoma renal
Linfossarcoma renal
Hepatoma
Tumores uterinos
Tumores da supra renal
Avaliao laboratorial
Algumas tcnicas inerentes ao laboratrio e a colheita de material podem causar policitemias
transitrias. importante a homogeneizao bem feita quando da medida do volume
globular pois corre-se o risco de medir a amostra concentrada. Este fato torna-se muito
importante no caso dos eqinos que apresentam sedimentao mais rpida. O
preenchimento correto do tubo capilar do microhematcrito tambm importante pois
quando se preenche mais de 2\3 do tubo dificulta a concentrao da amostra.
O exame mais importante o volume globular que deve estar acima de 60%.
A medida dos gases arteriais til para se verificar a oxigenao do sangue assim como a
dosagem de eritropoetina. Normalmente nas policitemias relativas a saturao de oxignio e
os valores da dosagem de eritropoetina so normais enquanto na policitemia primria a
saturao de oxignio normal e a dosagem de eritropoetina ligeiramente abaixo do
normal; por outro lado, nas policitemias secundarias fisiologicamente apropriadas a
saturao de oxignio baixa e a dosagem de eritropoetina alta e nas fisiologicamente
inapropriadas, a saturao de oxignio normal mas a dosagem de eritropoetina alta.
A anlise clnica e laboratorial das policitemias pode ser feita atravs do fluxograma que se
segue:
cido flico e de drogas antineoplsicas tambm levam a linfopenia, bem como em algumas
doenas mieloproliferativas como a doena de Hodgkin descrita no co, certos
linfossarcomas nesta e em outras espcies e em neoplasias de outros tecidos, quando em
estado avanado. O aumento no nvel de corticosterides circulantes, seja endgeno como
no hiperadrenocorticismo ou iatrognico um fator determinante de linfopenia.
Eosinofilia/Eosinopenia.
O aumento no nmero de eosinfilos circulantes acima do normal da espcie ocorre em
doenas alrgicas, onde h processos inflamatrios com hipersensibilizao; infeces
parasitrias, principalmente naqueles em que h leso profunda de tecido e nas parasitoses
intestinais, embora nestas com menor intensidade. Observa-se eosinofilia intensa no
granuloma eosinoflico do gato. O reaparecimento dos eosinfilos no trmino da fase aguda
da inflamao marca geralmente o incio da recuperao do organismo.
J a eosinopenia ocorre na fase aguda das inflamaes, aps intenso estresse emocional ou
fsico, nas endotoxemias e nas situaes em que h excesso de hormnios corticosterides
circulantes, sejam de origem endgena ou exgena.
Monocitose/Monocitopenia
A monocitose observada principalmente na fase de recuperao das inflamaes, quando
os moncitos iniciam o trabalho de "limpeza" da regio inflamada. Outras situaes em que
h monocitose so: desnutrio e caquexia, inflamaes inespecficas ou doenas crnicas e
leucemia monoctica.
A monocitopenia no alterao significante, pois pequenos nmeros destas clulas so
normalmente observados.
Basofilia
No observada normalmente, pois estas clulas esto presentes em nmero bastante
reduzido na circulao dos animais domsticos. Em alguns casos, porem, pode ser
observada: nas mesmas ocasies em que h eosinofilia, quando h lipemia nos ces ou
ainda em casos de tuberculose.
Interpretao do leucograma
Qualquer interpretao do leucograma deve levar em considerao os valores normais para a
espcie em questo, idade do animal e respostas espcie-especficas. Sabemos que animais
mais jovens possuem mais linfcitos que os adultos. Por exemplo, linfocitopenia deve ser
considerada se encontramos < 2.000/ml em um co com menos de 6 meses de idade; <
1.500/ml em um co com menos de 1 ano e < 1.000/ml em um co adulto. A raa do animal
deve ser levada em considerao especialmente em cavalos e ruminantes.
A diferenciao entre leucocitose fisiolgica e leucocitose reativa requer muitas vezes
considerao de outros fatores do hemograma e difcil em algumas ocasies. Hemogramas
seqenciais podem ser feitos diariamente em tais pacientes, pois a leucocitose fisiolgica
transitria.
As alteraes nas contagens dos leuccitos podem envolver alteraes na produo,
liberao, distribuio intravascular e consumo pelos tecidos. Por exemplo, os neutrfilos
circulantes esto em equilbrio com os neutrfilos do compartimento marginal e do
compartimento de reserva da medula. Uma demanda inicial de neutrfilos atendida pela
mobilizao das clulas do compartimento marginal e do compartimento circulante, depois
pelo compartimento de reserva da medula e finalmente por aumento na granulopoiese e
liberao acelerada. Portanto, o tamanho do compartimento circulante, compartimento
marginal e do compartimento de reserva e a capacidade proliferativa da medula so
importantes na resposta neutroflica do organismo.
Referncias bibliogrficas
BUSH, B.M. Interpretation of Laboratory Results for Small Animal Clinicians Blackwell
Scientific Publications, Oxford, 1994, 515p.
JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986, 1221p.
NAVARRO, C.E.K.G., PACHALY, J.R. Manual de Hematologia Veterinria. Livraria Varela, So
Paulo, 1994, 163p.
WILLARD, M.D., TVEDTEN, H., TURNVALD, G.H. Small animal diagnosis by laboratory
methods.. W.B. Saunders Company, 2 ed., Philadelphia, 1994, 377 p.
Hemostasia
ndice
Introduo
Sintomatologia clnica
Fatores envolvidos
Hemostasia primria
Hemostasia secundria
Fibrinlise
Avaliao laboratorial
Esquema diagnstico
Anormalidades de hemostasia
Nomenclatura internacional dos fatores de coagulao do sangue
Introduo
Entende-se por hemostasia processos naturais e ou artificiais, fisiolgicos e bioqumicos
envolvendo tanto estimulantes como inibidores da coagulao, necessrios para impedir que
o sangue escape dos vasos lesados. Esses processos englobam vasos, plaquetas, fatores de
coagulao e mecanismo fibrinoltico tendo as funes de limitar a perda sangnea,
preservar a perfuso tecidual e reparar a leso local. Quando envolve apenas substancia
intravasculares chamado sistema intrnseco e quando envolve tambm fatores teciduais
denominado sistema extrnseco. O histrico do animal constando a idade, sexo e raa
muito importante pois as coagulopatias hereditrias so muito comuns em animais jovens;
as adquiridas so mais comuns em animais idosos; aquelas envolvendo os fatores VIII e IX
so ligados ao cromossoma X ocorrendo primariamente em machos e algumas raas so
mais propcias a apresentarem deficincias de fatores de coagulao, tais como Doberman,
Pastor Alemo e outros. Estes processos hemostticos envolvem sistema intrnseco e
extrnseco. O primeiro envolve apenas as substncias intravasculares e o segundo envolve
tambm fatores teciduais.
Sintomatologia clnica
Os sinais e sintomas das alteraes hemostticas podem ser brandos ou emergenciais,
observando-se hemorragias puntiformes (petequias), epistaxe, sangramentos
gastrointestinais (hematoquezia e melena), hematmese, hemorragias oculares,
hemartroses, hematomas.
Fatores envolvidos
Vasculares
Dependem da existncia de vasos sangneos funcionais e com estrutura ntegra, pois o
endotlio vascular participante dinmico em muitos aspectos da hemostasia. O mesmo
constitui-se de monocamada de clulas na superfcie luminal dos vasos, possuindo
caractersticas prprias nas artrias, veias, vnulas, arterolas e capilares nas vrias partes
do corpo. As caractersticas superficiais do endotlio e o glicoclix endotelial associado
contribuem para a tromboresistncia endotelial. Tromboresistncia o mecanismo pelo qual
o sangue no coagula dentro dos vasos, sendo a maior funo das clulas endoteliais e
depende de atributos estruturais, sintticos e metablicos. Essas propriedades
antitrombognicas incluem mecanismos ativos e passivos. O mecanismo passivo corresponde
a carga negativa que repele substncias de carga similar e clulas. Os constituintes do
glicoclix so anticoagulantes naturais como o sulfato de heparan, a heparina e o sulfato de
dermatan. O sulfato de heparan estimula a atividade da antitrombina III, anticoagulante
mais importante circulante no plasma, provendo 80% do efeito anticoagulante. A heparina
o anticoagulante mais importante encontrado na microcirculao. As clulas endoteliais
tambm processam a trombomodulina que receptor superficial para a trombina ajudando a
inativ-la. O complexo trombina-trombomodulina estimula a protena C, substncia vitamina
K dependente, que tem atividade tambm anticoagulante, mediando a inibio dos fatores V
e VIII ativados. O endotlio produz ainda ADPase, (enzima que inativa o ADP) e a
prostaciclina (PGI). O ADP ativador fisiolgico das plaquetas e o PGI vasodilatador e
inibidor da agregao plaquetria atravs da elevao do contedo celular de monofosfato
cclico de adenosina (CAMP) inibindo a agregao plaquetria. O tromboxano A2 a
prostaglandina plaquetria mais ativa e antagonista dos efeitos da PGI. As clulas
endoteliais produzem ainda elastina, colgeno, fibronectina e fator de Von Willebrand que
tem papel importante na formao do tampo hemosttico primrio. O colgeno promotor
de aderncia das plaquetas aos componentes subendoteliais; a fibronectina e a globulina
promovem adeso, agregao e aglutinao plaquetria e o fator de Von Willebrand
componente da molcula do fator VIII, sua falta dificulta a adeso plaquetria e liberao de
fator VIII. Outra funo endotelial produo de ativador tecidual do plasminognio (ATP)
que converte plasminognio em plasmina responsvel pela lise do cogulo de fibrina.
Plaquetas
Tambm denominados trombcitos so pequenos fragmentos citoplasmticos derivados dos
megacaricitos produzidos na medula ssea, bao, fgado e pulmes que apresentam as
seguintes funes: adeso e liberao de eventos contrateis, agregao e retrao do
cogulo.
Fatores de coagulao
So protenas plasmticas (glicoprotenas), que circulam em estado inativo sendo
seqencialmente ativadas aps exposio ao colgeno ou fator tecidual. O nico fator no
proteico o fator IV (Ca2+ ), que necessrio na maioria das reaes.Todos esses fatores
so produzidos no fgado com exceo dos fatores VIII e o fator IV. Acredita-se que a sntese
do fator VIII seja dividido em duas partes:, o fator VIII:von Willebrand (F VIII:VWF) vem
das clulas endoteliais e megacaricitos e a outra parte, o (F VIII:C), possivelmente do
fgado. Todos os fatores esto presentes no plasma, com excesso do fator III
(tromboplastina tecidual). Estas protenas so divididas em trs grupos: o primeiro grupo ou
famlia fibrinognio, compe-se de fibrinognio (fator I) e dos fatores V, VIII, e XIII; o fator
XIII estabiliza a fibrina e os outros atuam como substrato para trombina. Os fatores V e VIII
servem como cofatores que aceleram o processo de coagulao, so lbeis no sendo
encontrados em sangue estocado. No segundo grupo, que vitamina K dependente, tambm
chamado complexo protrombnico. incluem os fatores II, VII, IX, X e as protenas C e S. J o
terceiro grupo chamado grupo de contato, incluem os fatores XI, XII, cininognio e
calicreina.
Biosntese dos fatores
Os fatores II, VII, IX e X so inicialmente sintetizados pelos hepatcitos como percursores
inativos e requerem vitamina K para sua ativao. Os macrfagos produzem vrios fatores
de coagulao como os fatores II, V, VII, IX e X e fator tecidual. O fator V tambm
sintetizado pelos megacaricitos e possivelmente por clulas endoteliais. O fator de Von
Willebrand (VWF) sintetizado por clulas endoteliais e megacaricitos, estando presente
nos a grnulos plaquetrios. O fator XIII alm do fgado, sintetizado nos megacaricitos,
moncitos e tambm pela placenta. Os megacaricitos produzem tambm fibrinognio.
Sistema fibrinoltico
Consiste no plasmonognio e todas as molculas que convergem o convergem em plasmina.
Tem funo de dissolver o cogulo de fibrina.
Hemostasia primria
A hemostasia secundria consiste na formao de fibrina pelos fatores de coagulao para
estabilizar o tampo hemosttico primrio. A mesma exposio ao colgeno atravs da leso
vascular inicia a cascata de coagulao. A pr cralicreina e o cininognio dos tecidos lesados
potenciam esta ativao. A prpria carga negativa tecidual estimula a ativao do fator XII,
ativando o sistema intrnseco. Ao mesmo tempo as clulas endoteliais lesadas provocam
exudao da tromboplastina tecidual (fator III) que ativa o fator VII, iniciando o sistema
extrnseco. Finalmente o fator X ativado dispara a formao da fibrina entrelaada na qual se
formar a malha de eritrcitos. A trombostenina dentro do cogulo plaquetrio se contrai,
formando o grande tampo em cobertura. Durante todo o processo mecanismos reguladores
mantm o processo de coagulao localizado. A trombina liga-se aos receptores das clulas
endoteliais integras e liberam a PGI2 que tem a funo de inibir a agregao plaquetria; o
complexo heparina antitrombina III cessa o processo de coagulao. Estes fatores de
coagulao ativados precisam ser eliminados e o so por processos celulares (SFM, fgado,
pulmes, neutrfilos) e humorais.
Hemostasia secundria
A hemostasia secundria consiste na formao de fibrina pelos fatores de coagulao para
estabilizar o tampo hemosttico primrio. A mesma exposio ao colgeno atravs da leso
vascular inicia a cascata de coagulao. A pr cralicreina e o cininognio dos tecidos lesados
potenciam esta ativao. A prpria carga negativa tecidual estimula a ativao do fator XII,
ativando o sistema intrnseco. Ao mesmo tempo as clulas endoteliais lesadas provocam
exudao da tromboplastina tecidual (fator III) que ativa o fator VII, iniciando o sistema
extrnseco. Finalmente o fator X ativado dispara a formao da fibrina entrelaada na qual se
formar a malha de eritrcitos. A trombostenina dentro do cogulo plaquetrio se contrai,
formando o grande tampo em cobertura. Durante todo o processo mecanismos reguladores
mantm o processo de coagulao localizado. A trombina liga-se aos receptores das clulas
endoteliais integras e liberam a PGI2 que tem a funo de inibir a agregao plaquetria; o
complexo heparina antitrombina III cessa o processo de coagulao. Estes fatores de
coagulao ativados precisam ser eliminados e o so por processos celulares (SFM, fgado,
pulmes, neutrfilos) e humorais.
Fibrinlise
Consiste na dissoluo do cogulo de fibrina. O sistema fibrinoltico o plasminognio e
todas as substancias que convergem o plasminognio em plasmina, que responsvel pela
dissoluo do cogulo de fibrina. A plasmina gerada pelos ativadores do plasminognio que
so produzidos pelas clulas endoteliais em resposta a leso. A fibrina dissolvida em vrios
fragmentos chamados de produtos de degradao da fibrina (FDP) que tem ao
anticoagulante, interferem com a funo plaquetria e tambm atuam sobre a inibio da
trombina. So removidos da circulao pelo fgado. A leso vascular recuperada por
fibroblastos estimulados que migram para a rea lesada e produzem colgeno para reparo
vascular permanente. Fatores de crescimento plaquetrio estimulam a formao de novas
clulas endoteliais e colgeno, estimulando a produo de fibroblastos para reparar a rea
lesada.
Avaliao laboratorial
A avaliao laboratorial deve ser sempre relacionada com a sintomatologia e histrico clnico.
Como exemplo animais com distrbio de sangramento causado pela Doena de von
Willebrand apresentam testes de coagulao normais apesar dos sintomas clnicos, por outro
lado, animais com deficincia de fator XII ou deficincia de prcralicrena podero apresentar
testes anormais, mas no apresentar sangramentos. Os testes de hemostasia podem ser
divididos em testes gerais que avaliam a atividade de todo o mecanismo hemosttico
(vasculares, plaquetas, coagulao e resposta fibrinoltica) e testes mais especficos que
avaliam os componentes passo a passo desses processos.
Colheita
A veninpunctura inadequada pode acrescentar ao sangue colhido tromboplastina tecidual
ativando fatores de coagulao e plaquetas. Qualquer remoo de sangue resulta em alguma
ativao, por isso para qualquer avaliao laboratorial de hemostasia, o vaso deve ser
puncionado da primeira vez. O uso de seringas descartveis recomendado pois o vidro
ativa as plaquetas. Para avaliao dos fatores de coagulao, deve-se usar sempre plasma,
que no seja colhido em EDTA, pois este evita a coagulao quelando o Ca++ . O soro
tambm no deve ser utilizado porque deficiente em fatores I, II, V e tem concentraes
reduzidas de fator XIII e maior concentrao de fator IX se comparado ao plasma. O uso de
seringas de plstico e vidros siliconizados imprescindvel na avaliao do processo
hemosttico, no sentido de diminuir a superfcie de ativao plaquetria e protenas de
coagulao. O manuseio rpido e cuidadoso do sangue importante na avaliao da funo
plaquetria, estas se deterioram rapidamente quando retiradas da corrente sangunea.
Testes gerais para avaliao da hemostasia
Hemostasia geral
Tempo de sangria
Perfil de coagulao
Tempo
Tempo
Tempo
Tempo
de
de
de
de
coagulao
protrombina
tromboplastina parcial
trombina
Atividade plaquetria
Fibrinlise
Lise do cogulo
Produtos de degradao da fibrina
Esquema diagnstico
TTPa
TP
TC
TS
Deficincia plaquetria
Normal
Normal
Normal
Aumentado
Normal
Aumentado
Normal
Normal
Aumentado
Normal
Aumentado
Normal
Normal
Sistema intrnseco
Anormalidades de hemostasia
Congnitas
. Hemofilia A (Deficincia do fator VIII)
Doena hemorrgica ligada ao cromossoma X, podendo ocorrer em ces, cavalos, gatos e
bovinos.
Doena de Von Willebrand
Como o nome indica ocorre por deficincia deste fator, sendo comum em ces das raas
Doberman, Pastor Alemo, Poodle e Schnauzer, sunos e eqinos.
Deficincia do fator VII
Ocorre com alta incidncia em ces da raa Beagle.
Deficincia de fator X
Descrito em ces da raa Cocker Spaniel.
Deficincia de fator XI
Observado em bovinos e ces da raa Springer Spaniel.
Hipoprotrombinemia
Comum em ces da raa Boxer.
Adquiridas
Deficincia de vitamina K
Intoxicao por veneno de rato (Warfarina).
Em sunos devido a tratamento prolongado com antibiticos.
Doena heptica
Diminuio da sntese de fatores de coagulao,
No remoo de produtos de degradao da fibrina,
M absoro de vitamina K.
Glomerulonefrite
Perda de antitrombina 3.
Introduo
O Sistema Nervoso Central (SNC) est completamente alocado dentro de ossos dificultando
avaliao clnica satisfatria e procedimentos tais como bipsias e avaliaes radiogrficas. O
crebro mantm estrito isolamento do restante do organismo; muitas substncias que
circulam pelo corpo podem nunca penetrar no liquido cfalo raquidiano (LCR) e vice versa,
substncias qumicas cerebrais e do LCR nunca se difundiro para a circulao geral. Essa
caracterstica mantida pela barreira hematoceflica, que uma entidade fsica e qumica
que mantm o crebro estvel no corpo que sujeito a variaes drsticas. A bipsia
geralmente traumtica, podendo ocasionar leses irreversveis no SNC e, as radiografias
normalmente oferecem poucas informaes. Alguns exames como tomografias
computadorizadas e ressonncia magntica so onerosos e de difcil acesso. O exame do LCR
ou o lquor um teste diagnstico do SNC que fornece boas informaes, e com treinamento
e prtica, oferece mnimo de trauma.
Produo / circulao
Cerca de 70% do lquor (LCR) produzido primariamente nos plexos corides do sistema
ventricular cerebral, outros 30% so formados em outros stios como as clulas ependimais
do sistema ventricular e dos espaos subaracnides cerebrais. Normalmente duas barreiras
podem ser identificadas entre os capilares sanguneos que nutrem o SNC e o fluido
intersticial das clulas neuronais. A primeira, a barreira sangue - lquor uma membrana
semipermevel formada por endotlio vascular e clulas ependimais altas do plexo coride
que protege o SNC de vrias substancia, inclusive inicas. O lquor o resultado da
ultrafiltrao do plasma e transporte ativo atravs desta membrana. Uma segunda barreira,
a barreira LCR - crebro permite que alguns materiais sejam transportados do LCR para o
fluido intersticial do crebro e medula espinhal. Quando comparado com o plasma, o lquor
possui discretamente mais cloretos, sdio e magnsio; discretamente menos potssio, clcio
e glicose e significativamente menos protenas. relativamente acelular, contendo poucos
linfcitos. Sua velocidade de formao cerca de 0,05 cc/minuto em ces e 0,02 cc/minuto
em gatos e essa velocidade independente da presso do lquor ou da presso hidrosttica
sangunea, mas reduzida por aumento da presso osmtica. Sua circulao ocorre no
sistema ventricular, entrando nos espaos sub aracnides atravs de aberturas laterais do
quarto ventrculo cerebral. Nos espaos subaracnides difunde-se entre as membranas sub
aracnides e pial da coluna vertebral e do crebro, banhando toda superfcie do SNC. O fluxo
primariamente no sentido caudal sendo na maioria das vezes absorvido atravs das
vilosidades aracnides nos seios venosos e veias cerebrais. Estas estruturas atuam como
vlvulas de uma s direo (lquor - sangue venoso) que se abrem quando a presso do
lquor excede a presso venosa e se fecham quando a presso venosa aumenta, prevenindo
o retorno do sangue venoso para os espaos sub aracnides. Pequenas quantidades so
absorvidas pelas veias e linfticos encontrados ao redor das razes dos nervos espinhais,
primeiro e segundo par craniano quando saem do crnio.
Funes
O LCR cobre todo o SNC mantendo o crebro e a medula espinhal suspensos, protegendo-os
de injrias. Ajuda a modular as variaes normais da presso intracraniana (PIC) junto com
o fluxo sangneo cerebral, possui propriedades antibacterianas e anticorpos, assim como
meio de transporte de nutrientes, metablitos, neurohormnios e neurotransmissores.
Colheita
O LCR um importante aliado no diagnstico das doenas do SNC, mas a colheita pode ser
perigosa, devendo-se tomar certos cuidados.
lquor pode causar baixa presso nas reas puncionadas em relao ao compartimento
intracraniano ocasionando herniao do forame magno tentorium ou hrnia cerebelar.
Tcnica de colheita
Em geral recomenda-se anestesia geral e intubao dos pacientes assim como preparao de
rea cirrgica. Como o LCR no possui diferenas de composio durante o seu percurso,
pode-se colher tanto em puno cisternal como lombosacral. Alguns autores indicam a
colheita prxima da leso como meio mais eficiente de diagnstico, mas devido dificuldade
de colheita fora do forame magnum, pouco usado. Colhe-se normalmente em trs frascos:
contendo EDTA, estril para cultura e frasco normal.
Ces e gatos
Nestes animais utiliza-se principalmente a colheita occipital, ou cisterna magna, podendo em
alguns casos nos ces, utilizar-se colheita lombar.
Colheita na cisterna magna
O paciente colocado em decbito lateral, com a cabea formando um ngulo de 90 com a
coluna cervical. No inclinar demais a cabea para evitar obstruo traqueal. Delinear o
espao entre a protuberncia occipital e a ponta crnio dorsal da vrtebra C2, o espao
mediano o local onde inserimos a agulha. Esta agulha deve ter um estilete para evitar
entupimento no transpassar da pele como tambm evitar contaminao celular intramedular.
Esperar o gotejamento evitando a aspirao. A quantidade coletada varia de um a dois ml
que ser suficiente para todos os exames, devendo-se colher em frascos separados para
culturas e rotina, devendo-se os exames serem processados rapidamente para evitar
deteriorao celular.
Colheita lombar
A puno neste espao de colheita mais indicado para mielografias. A colheita de lquor
mais difcil, pois menor quantidade de material obtido e maior a possibilidade de
traumatismos e sangramentos. A utilizao desse espao pode ser necessrio em casos de
doenas que possam obliterar o espao subaracnideo da cisterna magna, ou na localizao
de doenas de origem traco - lombar, j que o fluxo do LCR no sentido caudal. A puno
poder ser entre L5 - L6 ou entre L6 -L7, tendo-se o cuidado de fletir os membros para abrir
os espaos intervertebrais.
Bovinos/ovinos
Nestas espcies usa-se tambm as duas formas de colheita, mas preferencialmente, utilizase colheita lombar.
Colheita na Cisterna magna
Como nos ces os animais so colocados em decbito lateral, podendo-se tambm fazer a
colheita com o animal em estao, sendo esta forma mais difcil. Pode-se colher um total de
100 ml de cada vez, porm dois a trs ml so suficientes para todos os exames.
Colheita Lombar
Pode ser realizado com animal em estao, sendo a agulha introduzida no espao entre a
ultima vrtebra lombar e primeira sacra (L6 S1). O local a ser puncionado anestesiado; os
animais indceis devem ser sedados. A colheita ser facilitada com o animal posicionado em
decbito esternal, com os membros anteriores flexionados e os membros plvicos estendidos
no sentido do abdmen.
Eqinos
Nestes animais importantssimo a anestesia geral e intubao. O mtodo de escolha a
cisterna magna, sendo o animal colocado em decbito lateral como nos pequenos animais.
Pode-se tentar a colheita lombar no mesmo local dos bovinos.
Anlise laboratorial
Consiste nos exames fsico, citolgico e bioqumico. O exame citolgico deve ser efetuado at
30 minutos aps a colheita ou resfriado imediatamente para evitar degenerao celular.
Exame fsico
Cor
O lquor de qualquer espcie tem cor semelhante gua, qualquer turvao indica alterao,
como aumento celular e/ou de protenas. A cor deve ser verificada antes e aps
centrifugao. O lquor hemorrgico que apresenta cor clara aps centrifugao indica que as
hemcias esto intactas sugerindo sangramento recente; o lquor amarelado pscentrifugao sugere hemorragias antigas, com degradao de eritrcitos. A xantocromia,
um amarelo mais denso, sugere formao de bilirrubina derivada da degradao do
eritrcito, como nos casos de hidrocefalia, neoplasias do SNC, hemorragias subaracnideas,
inflamaes agudas e ictercias sistmicas.
Densidade
No parmetro muito usado, mas seu aumento acima de 1.000 indica aumento de
protenas, aceitando-se como normais, os valores entre 1004-1006 para ces e gatos e
ruminantes e eqinos valores abaixo de 1010. avaliada pelo uso do refratmetro.
Coagulao
O lquor normalmente no se coagula, podendo ocorrer por causa de sangramento
iatrognico ou aumento de fibrinognio. Geralmente ocorre nos processos supurativos.
Exame Citolgico
Citometria
a contagem global das clulas do lquor, podendo ser utilizada a cmara de Neubauer ou a
de Fuchs-Rosenthal. Normalmente o lquor acelular, podendo apresentar variaes normais
de 0 - 8 clulas nucleadas /mm3, no se encontrando hemcias. O aumento do nmero de
clulas denomina-se pleocitose. As clulas do lquor se degeneram rapidamente, por isso a
contagem e avaliao celular devem ser realizada at uma hora aps a colheita. Existem
poucas variaes do nmero celular em relao aos locais de colheita, mas espera-se no LCR
colhido na cisterna magna cerca de cinco clulas/mm3 enquanto a puno lombar contm
Introduo
Doenas de pele so um desafio para o clnico, pois a pele responde de maneira similar as
diversas afeces: prurido, alopecia, ndulos. Assim como os outros sistemas, exige histrico
e exame clnico detalhado. O raspado de pele importante auxiliar no diagnstico de
algumas dermatoses, servindo para o diagnstico definitivo e avaliao do prognstico e da
evoluo de outras.
Colheita
Geralmente, so utilizadas lminas de bisturi ou cureta, coloca-se o produto do raspado em
um vidro de relgio, placa de Petri ou entre duas lminas. O raspado pode ser profundo ou
superficial, deve-se recolher sangue ou secrees, dependendo da suspeita clnica. Para fixar
o material lmina de vidro, pincelar o local com leo mineral e/ou embeber o bisturi. Este
procedimento tambm feito na dependncia da suspeita clnica.
Artrpodes
Demodicose
Quando adequadamente efetuados e interpretados, os raspados de pele possuem valor
diagnstico definitivo, pois os caros so facilmente encontrados. A parte da pele afetada
deve ser comprimida vigorosamente entre os dedos para facilitar a extruso dos caros do
interior dos folculos. Os raspados devem ser profundos at que se observe sangramento
capilar e realizados em diversos locais. Colocar o material entre lmina e lamnula e
examinar no aumento 40 X. Podem ser observado quatro estgios do ciclo de vida do
Demodex:
Helmintos
Em condies sanitrias deficientes, larvas de Ancylostoma brazileiense e A. caninum
causam em ces e gatos leses semelhantes aquelas que causam no homem ("larva migrans
cutnea). As larvas de terceiro estgio penetram pela pele do animal em reas do corpo que
entram em freqente contato com o solo, principalmente as patas. So vistas pequenas
ppulas e eritema generalizado e quando realizado o raspado nestas reas observam-se as
larvas.
A dermatite por Pelodera strongyloides localizada, eritematosa e muito pruriginosa. As
larvas tambm penetram na pele do animal em reas de maior contato com o solo: patas,
pele sobre a regio do esterno, parte ventral do abdome, cauda, superfcie pbicas e
prepuciais, aspectos laterais e posterior das patas. Ocorre sob condies de higiene
deletrias, quando as larvas deste nematdeo de vida livre invadem a pele de ces, gatos,
cavalos e bovinos. As larvas medem cerca de 600mm de comprimento e apresentam
motilidade.
Fungos
Dermatofitose
So infeces fngicas dos plos, unhas, garras e extrato crneo da pele. causado pelas
espcies de Microsporum (M. canis, M. gypseum), Tricophyton (T. mentagrophytes) e
Epidermophyton. Deve-se colher material raspando a pele limpa, aps cortar o plo,
especialmente se o material for enviado para a cultura. As leses variam desde a forma
clssica arredondada, eritematosa e de bordas elevadas at ndulos ulcerados e
granulomatosos, alopecia generalizada e foliculite.
Exame direto: colocar o material obtido no raspado (plos, descamao) juntamente com
KOH 10% (Hidrxido de Potssio, 10%) e deixar por 30 minutos em temperatura ambiente
ou aquecer rapidamente. Este procedimento visa a clarificao (diafanizao) da queratina.
Como a maioria das infeces fngicas dos animais so ectotrcicas, a clarificao no
necessita ser to intensa como nas infeces humanas. Mesmo para profissionais
experimentes esta tcnica diagnstica em poucos casos, pois muito demorada e pode
levar a falsa interpretao quando fungos saprfitas esto presentes na amostra.
Importante: As espcies de dermatfitos nunca formam macrosporos nos tecidos; os
elementos encontrados so hifas e artrosporos.
Cultura fngica: O material raspado pode ser utilizado tambm para a cultura e esta a
forma mais segura de se fornecer diagnstico definitivo de dermatofitose na maioria dos
casos, bem como a bipsia.
Obteno das amostras: visando a reduo no crescimento dos contaminantes, as reas
devem ter plos cortados bem rentes ou at depiladas e limpar (no esfregar) com lcool
70%. Incluir plos partidos associados a leses, plos ntegros retirados de dentro dos
folculos com pina hemosttica e descamao, mas deve-se evitar os exudatos.
Meios de cultura: O meio de cultura mais apropriado para o crescimento e identificao dos
dermatfitos o DTM (Dermatophyte Test Medium). O DTM o gar glicosado de Saboraud
adicionado com ciclo-hexemida, gentamicina e clortetraciclina como agentes antibacterianos
e antifngicos e vermelho fenol como indicador.
Os dermatfitos utilizam inicialmente a protena do meio e os metablitos alcalinos "viram" a
cor do meio para vermelho. Quando as protenas se exaurem, ocorre a utilizao dos
carboidratos. Outros fungos tambm usam protenas, promovem tambm a mudana de cor
do meio, mas s apenas aps longo perodo de incubao (10-15 dias) pois h utilizao dos
carboidratos antes. observada a mudana de cor para vermelho simultaneamente ao
crescimento de miclios cotonosos. necessria a observao diria aps a inoculao, ,
pois a mudana de cor pode ocorrer em 5 dias, antes at do crescimento fngico. Examinar o
crescimento ao microscpio; em 7-10 dias as colnias produzem macrosporos que permitem
a identificao especfica. A cor das colnias fornece alguma informao, os dermatfitos
zooflicos so brancos a amarelados, contaminantes so azuis, verdes, marrom escuro e
pretos.
Dermatomicoses
A Malassezia pachidermatides (Pityosporum pachidermatides, P. canis) uma levedura
lipoflica, no formadora de miclios, com formao oval alongada, parede grossa de
brotamento unipolar. Comumente encontrada na pele normal e conduto auditivo de ces.
So encontrados de forma numerosa em casos de otite e dermatite. Para o diagnstico
necessria a realizao da citologia esta a prova de mais fcil execuo e que fornece
resultados mais seguros. Deve-se usar uma pina com a ponta envolta em algodo para
retirada da secreo do ouvido, recolher o material e rolar sobre a lmina. Para os casos de
dermatite, raspar a rea afetada com uma lmina de vidro ou esptula, fazer o esfregao ou
ainda, usar a tcnica da fita de acetato. Fixar pelo calor e corar por tcnicas de citologia
convencionais. Examinar em imerso.
Sistema renal
o responsvel pela manuteno da homeostasia pela eliminao de metablitos corporais,
assim como a produo e degradao de vrios hormnios.
Rim
O rim composto de crtex e medula sendo a ultima totalmente circundada pelo primeiro.
Nefron
O nefron a unidade funcional do rim, sendo composto de glomrulo, capsula de Bowman,
tbulo contornado proximal, tbulo contornado distal, tbulo coletor, ala de Henle,
interstcio e vasos.
Glomrulo
o responsvel pela produo de grande quantidade de ultra filtrado do plasma sendo que
somente pequena quantidade do mesmo eliminada pela urina. Contm clulas dos
capilares endoteliais, clulas epiteliais parietais e viscerais, clulas mesangiais, membranas
capilares basais. Todos os glomrulos so corticais.
Cpsula de Bowman
A cpsula de Bowman tem a funo de armazenar o filtrado glomerular para encaminh-lo
aos tbulos contornados proximais.
Tbulo contornado proximal (TCP)
Tem a funo de coletar o filtrado glomerular do espao de Bowman. Nos TCP ocorre
reabsoro passiva e ativa de 75% do filtrado glomerular. A parte luminal coberta por
numerosas microvilosidades que aumentam a capacidade absortiva. Existe uma parte
enovelada de localizao cortical e uma parte reta que segue em direo medular.
Formao da urina
Entende-se a urina como um subproduto das atividades reguladoras corporais, o produto
final de um processo fisiolgico complicado e equilibrado, podendo ter sua constituio
alterada por mecanismos normais e/ou patolgicos. Sua formao pelos nefrons resulta de
trs processos bsicos: filtrao glomerular, reabsoro tubular e secreo tubular. Estes
processos geralmente se interagem, havendo substncias que so processadas por um meio,
Tamanho da molcula,
Frico da molcula entre os poros,
Atrao s molculas de carga positiva e repulso s molculas de carga negativa,
Diferena de alinhamento da molcula com os poros,
Aumento do tamanho da molcula com a associao entre elas.
2.
3.
4.
5.
6.
Aparelho justaglomerular
Consiste das arterolas aferentes e eferentes, macula densa, os tbulos distais, as clulas
granulares. Tem papel importante na hemodinmica renal.
Quando se reduz a perfuso renal, diminui a presso nas arterolas aferentes ocorrendo
ativao do sistema renina-angiotensina com liberao de renina, enzima proteoltica
presente nas arterolas aferentes e em menor quantidade das arterolas eferentes, dando
origem a todo o esquema anterior.
Mtodo ideal para colheita nesta espcie a cistocentese, porm existem sondas uretrais
prprias de material flexvel, porm nunca so atraumticas. Esses animais devem ser
sempre sedados e bem contidos. Nesses animais sedados existe ainda a possibilidade de
compresso manual da bexiga que deve ser realizada com muito cuidado para evitar
rompimento da bexiga.
Eqinos
Para machos usa-se sonda nasogstrica humana, seguindo os mesmos processos de
assepsia em relao ao prepcio e a sonda. Nas fmeas pode-se usar tambm a mesma
sonda ou sonda rgida metlica.
Bovinos
Nestes animais usa-se a massagem prepucial para os machos e massagem sobre vaginal
para as fmeas.
Colheita de urina por 24 horas
Necessitando-se de urina colhida por 24 horas, pode se usar caixas de colheita para os
pequenos animais e bolsas amarradas no corpo dos grandes animais. Em geral, os ces
produzem de 12-24ml de urina/Kg/24 horas e os gatos, 8-9ml/Kg/24 horas.
Conservao
Independente da forma de colheita a urina deve ser refrigerada at trinta minutos aps a
colheita e pode permanecer em geladeira at seis horas, porm a mesma dever estar na
temperatura ambiente antes do exame, pois os aparelhos so calibrados para esta
temperatura e a fita reagente com a baixa temperatura demora a responder a colorao.
A urina muito tempo na temperatura ambiente ter seu pH alterado pela proliferao
bacteriana que, transformando a uria em amnia, tornar o mesmo alcalino. Esta
alcalinidade pode provocar resultados falsos positivo na observao dos elementos anormais,
isto , a glicose ser utilizada pelas bactrias, bem como a destruio de cristais e cilindros,
leuccitos e hemcias.
O melhor conservante a baixa temperatura, mas usa-se ainda o tolueno, em quantidade
suficiente para cobrir a amostra; formalina a 40%, uma gota para cada 20 ml de urina. Estes
conservantes qumicos podem alterar a qumica urinria.
Propriedades fsicas
Volume
Normalmente de pouca utilidade, salvo quando se quer avaliar a quantidade diria de urina
eliminada, pois 10 ml de urina so necessrios para o exame.
Colorao
Normalmente amarela devido a presena de urocromos. A presena de outros pigmentos e
constituintes podem alterar a cor, assim como a concentrao da amostra. A urina dos
equdeos normalmente amarela ao ser excretada, mas pode se tornar escura devido a
oxidao da pirocatequina. Em casos de excesso de mioglobina (azotria) pode apresentar
colorao negra. A presena de medicamentos diversos podem tambm alterar a colorao
da urina como o azul de metileno que a torna de colorao verde ou azulada; fenotiaznicos
Refratmetro
Fita reagente
Urodensmetro
Fita de pH: so de uso simples e rpido, oferecendo mdia de valores entre 5,0 e
9,0.
Medidores de PH (Peagmetro): oferece resultados mais precisos e mais amplos.
Protenas (Proteinria)
A urina eliminada pelo organismo no contm protena detectvel; algumas delas, como as
protenas de baixo peso molecular que conseguem ultrapassar o filtro glomerular so
reabsorvidas pelos tbulos. Em geral a proteinria deve ser avaliada junto com a densidade;
densidade diminuda com presena de protena significa valores mais altos para a mesma. A
avaliao tambm se relaciona com o exame do sedimento, proteinria sem presena de
hemcias, leuccitos, espermatozides geralmente significa leso renal, podendo ser
glomerular por aumento da permeabilidade tendendo essa proteinria ser mais elevada;
pode ser tambm de origem tubular pela diminuio da capacidade de absoro,
apresentando geralmente valores menos elevados. A proteinria classificada como
persistente ou transitria. Em animais com urina concentrada aceita-se at traos na fita.
Mtodos de dosagem
Fita reagente (contm azul de tetrabromofenol tamponado): este mtodo mede a presena
de albumina, a fita imersa na amostra de urina e a cor comparada com cores padro, que
por sua vez fornecem a resposta em escalas (cruzes).
Esquema de cores (em cruzes) e a concentrao relativa
Fita reagente Valores semi quantitativos de protena
Traos
+
++
+++
++++
5 - 20 mg/dl
30 mg/dl
100 mg/dl
300 mg/dl
>2000 mg/dl
Glicose (Glicosria)
Normalmente no se detecta glicose na urina; toda glicose filtrada reabsorvida nos tbulos
e a pequena quantidade excedida desses processos indetectvel. Ocorre glicosria quando
a concentrao de glicose plasmtica supera 170 mg/dl. Pode ser dividida em fisiolgica
farmacolgica e patolgica. Como a fita reagente enzima dependente, a urina refrigerada
deve voltar a temperatura ambiente para ser analisada.
Hiperadrenocorticismo,
Leses do SNC,
Freocromocitoma.
Glicosria normoglicmica: nesses casos no h aumento da glicose sangnea,
podendo ocorrer nas seguintes afeces:
o Glicosria primria renal: leso nos TCP dificultando a reabsoro,
o Sndrome de Fanconi: incapacidade de reabsoro de glicose pelos TCP,
o Desordens congnitas que impeam a reabsoro do filtrado glomerular,
o Insuficincia renal aguda associadas com leso tubular,
o Leses renais causadas por medicamentos (aminoglicosdeos) ou toxinas.
o A glicosria nos grandes animais apresenta pouca importncia diagnstica,
salvo em casos raros de diabetes.
o
o
o
Mtodos de avaliao
Cetonas (Cetonria)
Os corpos cetnicos so o acido actico, a acetona, o cido b hidroxibutrico. Durante o
metabolismo normal , as gorduras so convertidas em dixido de carbono, gua e energia no
fgado. Nesses processos so formados os corpos cetnicos em pequenas quantidades que
so filtrados no glomrulo e reabsorvidos pelos tbulos. Nos carnvoros, o consumo
inadequado de carbohidratos e ou a diminuio da sua utilizao aumenta a utilizao de
lipdeos como fonte de energia originando esses corpos cetnicos. Outro fator o
catabolismo de aminonocidos como leucina, tirosina e fenilalanina. Pode ocorrer em casos
de inanio, jejum prolongado, baixa ingesto de carbohidratos e diabetes. Nas vacas, por
motivos diversos, ocorre quando o metabolismo dos carbohidratos no atende as
necessidades orgnicas. Ocorre comumente em vacas leiteiras em alta produo que so
alimentadas inadequadamente, ou apresentam anorexia.
Mtodos de exame
Bilirrubina (Bilirrubinria)
A bilirrubina derivada primariamente do metabolismo do heme, componente da
hemoglobina nas clulas do sistema fagocitrio monuclear (SFM). Essa bilirrubina formada
liga-se a albumina, chamada de bilirrubina no conjugada ou indireta, transportada ao
fgado onde conjugada pelo acido glicurnico, tornando-se bilirrubina conjugada, bilirrubina
direta. A bilirrubina indireta pela sua ligao albumina no filtrada nos glomrulos, o que
no ocorre com a bilirrubina direta. Dentre os animais, os ces possuem ainda a capacidade
de formar a bilirrubina nos tbulos renais utilizando a reabsoro do filtrado de hemoglobina.
Como o epitlio tubular renal desses animais contm a enzima glicoronil transferase, a
conjugao tambm provvel.
Causas de bilirrubinria
Mtodos de diagnstico
Fita reagente
Ictotest: Como a exposio luz quebra a bilirrubina em biliverdina, e este pigmento
no medido por mtodos normais, deve-se proceder o exame rpido ou manter a
urina no escuro
Urobilinognio (Urobilinogenria)
Alguns laboratrios no usam por ter pouco significado, pois oxidado facilmente com pouca
quantidade de luz e em urina cida tambm oxidado rapidamente para urobilina ainda na
bexiga. O uribilinognio pertence a um grupo de substncias, resultantes da reduo da
bilirrubina conjugada, pelas bactrias intestinais
Hemoglobina (Hemoglobinria, Mioglobinria, Hematria)
Hematria
o A presena de poucas hemcias na urina de pode ser encontrado
dependendo do mtodo de colheita. Associar sempre com a avaliao da
densidade. As causas de hematria sero discutidas quando do estudo do
sedimento urinrio.
Hemoglobinria
o A presena de hemoglobina na fita reagente deve ser interpretada junto com
a avaliao do sedimento urinrio.
o Hemoglobina positiva na fita e falta de hemcias no sedimento urinrio.
o Hemoglobinria ou mioglobinria,
o Lise das hemcias causada por urina muito diluda ou pH alcalino,
o Falta da identificao da hemcia no sedimento.
o Hemoglobina negativa na fita mas presena de hemcias no sedimento
urinrio.
Fita reagente vencida,
Centrifugao prvia da amostra,
Erro na identificao das hemcias.
o A hemoglobinria pode ter origem renal ou extra renal
Origem extra renal
Reaes transfusionais,
Anemia hemoltica,
Babesiose, Piroplasmose, Leptospirose,
Envenenamento por picada de cobras,
Plantas que causam hemlise,
Drogas,
Fotosensibilizao,
Agentes hemolticos, cobre, mercrio
Origem urinria
Destruio dos eritrcitos por urina muito diluda e/ou
alcalina.
Mioglobinria
o Leses musculares e exerccios prolongados,
o Choque de calor,
o Intoxicao por veneno de cobra,
o Choques eltricos.
Mtodos de exame
Nitritos (Nitritria)
A reduo do nitrato presente na urina para nitrito pelas bactrias patognicas pode dar uma
idia da presena bacteriana na urina. pouco sugestivo nos animais em geral pois
precisaria haver crescimento bacteriano por no mnimo quatro dias para haver positividade.
Sua positividade em urina recente indicativo de pedido de urocultura.
Bibliografia
1) JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986,
1221p.
2) NAVARRO, C.E.K.G., PACHALY, J.R. Manual de Hematologia Veterinria. Livraria Varela,
So Paulo, 1994, 163p.
Literatura recomendada
1) JAIN, H.C. Schalm's Veterinary Hematology, Lea & Febiger, 4 ed, Philadelphia, 1986,
1221p.
Introduo
O fgado um rgo essencial para a manuteno da vida, sendo o maior e um dos rgos
secretrios/excretrios mais importantes do corpo. um rgo que apresenta alta
capacidade de estoque, muita reserva funcional alm de alta capacidade de regenerao. Por
ser um rgo primrio de metabolismo e detoxificao est sujeito a leses causadas por
afeces e secrees vindas de outros rgos como doenas inflamatrias intestinais,
pancreatites, doenas endcrinas e septicemia.
Anatomia
A unidade estrutural bsica do fgado o lbulo heptico que consiste de cordes de
hepatcitos irradiando concentricamente em torno da veia heptica central. Os limites desse
lbulo so demarcados por vnulas, arterolas, canalculos biliares e nervos (trade portal). A
unidade funcional o cino heptico, que composto de parnquima heptico e est situado
em torno do eixo vascular do cino, centrado na trade portal. A perfuso do hepatcito
inicia-se na trade portal, percorre sinusides hepticos e termina nas vnulas hepticas
terminais, ou veias centrais. Os sinusides hepticos compreendem a rede vascular que
converge para a vnula heptica terminal e so compostos de clulas endoteliais, clulas de
Kupffer e clulas de ito. Estas clulas revestem o canal vascular do sinuside, separando-o
dos hepatcitos adjacentes pelo espao de Disse, ou espao perisinusoidal. A formao da
linfa heptica o resultado da ultrafiltrao do sangue pelas fenestraes endoteliais e
perfuraes do espao perisinusoidal. Os hepatcitos so distribudos em cordes celulares
que so interconectados por um canalculo biliar central. Os canalculos biliares circundam os
hepatcitos e so os condutores iniciais atravs dos quais a bile flui em direo a trade
portal, no sentido oposto ao fluxo sangneo. Os hepatcitos so ricos em organelas como
retculo endoplasmtico liso e rugoso, mitocndrias, aparelho de Golgi, lisossomas, vesculas
citoplasmticas, microtbulos e microfilamentos.
Circulao heptica
A irrigao do fgado feita pelas artria heptica e veia porta. A veia porta, vindo dos
rgos abdominais, drena sangue de todos estes rgos encaminhando-o ao fgado antes de
ir para o resto do corpo. A veia porta, responsvel por 80% do fluxo sangneo heptico, no
fgado se une a artria heptica, rica em oxignio, que responsvel pelos outros 20% do
fluxo sangneo do rgo, compondo finalmente a veia central que se perfunde pelos
capilares sinusides, do seqncia a veia heptica e continua como veia cava caudal. Desse
modo verifica-se que o fgado trabalha em baixa oxigenao, com cerca de somente 20% de
sangue arterial. Essa anastomose dos vasos permite apenas 50% de saturao de oxignio
ao mesmo. Por outro lado, no sangue portal esto presentes nutrientes do intestino,
hormnios pancreticos como insulina e glucagon, que atuam como fatores hepatotropicos
responsveis por nutrio e determinam as dimenses dos hepatcitos; a amnia, toxinas
bacterianas e microorganismos derivadas do intestino para serem metabolizadas no fgado
antes de chegar a circulao, verificando-se nesse caso a importncia do rgo na
detoxificao.
Funes hepticas
Infeces
Inflamaes
Toxinas
Endotoxinas
Imunolgicas
Nutricionais
Anormalidades vasculares
Neoplasias
Sinais clnicos
Os sinais de afeces hepticas so muito subjetivos, j que o rgo, por sua alta
capacidade de reserva e regenerao s apresentar sintomas clnicos com 80% de
comprometimento. A capacidade de recuperao do rgo to acentuada que capaz de
regenerar de sua massas funcional em poucas semanas. Em geral os sinais clnicos so:
ictercia, hemorragias, letargia, inapetncia, anemia, sintomas neurolgicos, mudanas de
comportamento, sintomas gastrointestinais, poliria, polidipsia, ictercia e ascite.
Mecanismo da leso
Leso celular direta
Por toxinas - originadas no intestino pelo crescimento bacteriano nas enterites e carreadas
atravs da veia porta.
Drogas - podem ocasionar falncia do sistema imunolgico heptico, perda de funo das
clulas de Kupffer, alm de irritao e aumento de permeabilidade dos hepatcitos.
Leses vasculares
Diminuio do fluxo sangneo
Esteatose
Trombose
Choque, diminuindo a circulao intersticial
Avaliao
Clnica
Radiogrfica
Ultra-sonografia
Avaliao laboratorial
Bipsias
Mecanismo da leso
Pela alta capacidade regenerativa heptica, as leses precisam ser graves, ocorrer em
localizaes anatmicas estratgicas como os hepatcitos ou devem estar associadas a
colestase antes que os testes laboratoriais revelem a presena de leso hepatobiliar. Deve-se
avaliar em conjunto a avaliao clnica e histrico do paciente. Em geral, procura-se
desenvolver um diagnstico e prognstico de doena heptica primria e secundria,
diferenciar ictercias, diagnosticar anemias de origem desconhecida, avaliar a regenerao,
considerar riscos anestsicos, avaliar intoxicaes e migraes parasitrias. A seleo
criteriosa dos testes leva em considerao seu custo, a desejada abrangncia do estudo e
sua eficcia diagnstica.
Os testes bioqumicos para esta avaliao pode ser dividido em quatro grupos:
1.
2.
3.
4.
AST (aspartatoaminotransferase)
Est presente em grandes quantidades nos msculos esquelticos, rins, crebro, eritrcitos e
corao. Nos caninos e felinos tem baixa concentrao citoplasmtica (cerca de 20%), mas
est presente dentro de organelas (mitocondrias) aumentando em leses mais acentuadas,
com necrose celular. Sua meia vida em torno de 5 a 12 horas no co e cerca de 2 horas no
gato, sendo bom ndice para se avaliar processos em resoluo nas leses hepatocelulares,
pois retornam ao normal mais rapidamente. Nos bovinos e eqinos, existe grande
quantidade de AST citoplasmtica, alm da localizao mitocondrial, sendo uma das enzimas
de escolha para a avaliao heptica nessas espcies, mostrando-se bem sensvel, mas
pouco especfica, pois qualquer leso em hepatcitos ou fibras musculares suficiente para
permitir a sada de enzimas celulares. Uma boa conduta quando se tem dvida da origem
enzimtica, processar no mesmo material a enzima CPK (creatina fosfoquinase), que
especfica para leses musculares, usando-se os resultados para diferenciao. Em caso de
aumento de ambas, avaliar nesse caso alguma leso de msculo esqueltico. A elevao por
drogas discreta ou ausente.
SDH (sorbitol desidrogenase)
especfico para leses hepticas de todas as espcies, apresentando atividade mnima em
outros tecidos. Apresenta aumento imediato menor nas leses txicas devido a sua
localizao centro lobular, e aumento acentuado nas leses hepatocelulares agudas. Seu uso
reduzido devido a sua instabilidade em vitro. utilizada mais freqentemente em bovinos
e eqinos por apresentar maior estabilidade nesses animais. Nos eqinos bastante estvel
at 48 horas na temperatura ambiente.
Arginase
Considerada como hepatoespecfica por estar presente em concentraes mais elevadas nos
hepatcitos mas ainda no includa normalmente nos testes rotineiros de anlise.
Mensuraes simultneas com as aminotransferases podem oferecer informaes
prognostica importante em relao a leso hepatocelular. Nas leses hepticas agudas,
imediatamente liberada pelos hepatcitos, persistindo por cerca de dois a trs dias, mas em
casos de regenerao, seus valores retornam ao normal rapidamente, indicando recuperao
mesmo com valores elevados de ALT e AST.
Estas so as enzimas mais comuns que so avaliadas pelos laboratrios, havendo outras
como a GLDH (glutamato desidrogenase), que est presente no tecido heptico de todos os
animais, mas tem localizao centrolobular e mitocondrial, aumentando em leses extensas
e agudas. mais utilizada para avaliar grau de necrose hepatocelular em cabras, ovelhas e
bovinos. Por possuir eliminao plasmtica rpida pouco utilizada. A OCT (ornitina carbamil
transferase) tambm enzima hepatoespecfica, tem localizao uniforme, tanto
citoplasmtica, como mitocondrial. No utilizada rotineiramente pelo alto custo de exame e
por haver enzimas mais fceis de dosar. O aumento dos valores das enzimas em geral est
relacionado com a gravidade da leso, isto , com o nmero de hepatcitos envolvidos;
leses difusas tem a tendncia de apresentar valores elevados. Na doenas terminais,
quando se diminui a massa total de hepatcitos, os valores enzimticos podem se apresentar
menos elevados.
Enzimas indicadoras de colestase
So enzimas que apresentam alterao quando ocorre colestase, isto , pela estagnao da
bile intra ou extra celular.
FA (fosfatase alcalina)
A FA possui vrias isoenzimas que esto presentes fgado, ossos, intestinos, rins, placenta e
leuccitos. A diferenciao no pode ser feita por mtodos convencionais. Em ces e gatos a
elevao detectvel tem sempre origem heptica, ssea ou induzida por corticosterides e
anticonvulsivantes, apresentando meia vida de cerca de 3 dias. As outras izoenzimas tem
meia vida curta, cerca de seis minutos. Est presente na membrana epitelial hepatocelular
ou membrana epitelial dos canalculos biliares, apresentando elevao rpida em caso de
colestase. bastante sensvel no co, porm pouco especfica, principalmente em ces
jovens, pois apresentam alta atividade osteoblstica, possuindo meia vida curta em torno de
6 horas. Nos gatos pouco sensvel, mas bastante especfica, tendo meia vida de cerca de
trs dias e apresentando pouca atividade osteoblstica, possuem menor quantidade de FA na
membrana do hepatcito, alm de ser rapidamente excretada pelos rins. Geralmente est
elevadas na lipidose heptica, colangiohepatite, hipertiroidismo e Diabetes. Nestes animais
no apresenta alterao por induo por corticosterides como nos ces. A FA nos grandes
animais no tem significado clnico pois est presente em quantidades diminutas.
GGT (gama glutamil transpeptidase)
Est presente na membrana dos hepatcitos e canalculos biliares, apresentando elevaes
tambm em situaes de colestase. Esta presente tambm nos rins e pncreas, mas sua
alterao esta sempre relacionada com leses hepatobiliares ou induo por corticosterides
e anticonvulsivantes. importante nos pequenos animais, sendo mais sensvel nos gatos. A
grande vantagem sobre a FA no sofrer elevao com o aumento da atividade
osteoblstica. Tem alta especificidade mas baixa sensibilidade. Nos grandes animais bem
sensvel e aumenta rapidamente nas afeces hepatobiliares com colestase, sendo
encontrada ainda nestes animais no epitlio mamario, renal, ductos biliares e intestinos. Nos
equdeos melhor indicador de colestase que a FA.
mecanismo mediado por transportadores carreia a bilirrubina para o interior da clula. Com o
ingresso da bilirrubina no conjugada para o interior do hepatcito, ela absorvida e
transportada por protena ligante aninica, a ligandina ou protena Y, que est associada a
enzima glutation S transferase. A transformao da bilirrubina no conjugada em sua forma
conjugada ocorre atravs da ligao da bilirrubina em glucorondeo, formando conjugados
mono e diglucorondeos, processo este catalisado pela enzima glicoroniltransferase no
retculo endoplasmtico do hepatcito associado as membranas canaliculares. Estes
processos so necessrios porque s assim ela poder ser excretada.
Eliminao
Aps seu ingresso na bile, a bilirrubina excretada para os intestinos. A bilirrubina
conjugada no absorvida pela mucosa intestinal devido a sua baixa liposolubidade. Nos
intestinos formado o urobilinognio atravs da reduo pelas bactrias intestinais, que
reabsorvido, recirculado e o excesso eliminado na urina e fezes. A bilirrubina conjugada,
filtrada no glomrulo, o que no acontece com a bilirrubina no conjugada que est ligada a
albumina. Os ces em especial so a nica espcie onde as clulas do epitlio tubular renal
so capazes de sintetizar bilirrubina atravs da hemoglobina no sentido de captar ferro e/ou
tambm conjugar a bilirrubina livre. Esses animais tem baixo limiar renal para a bilirrubina
por isso comum encontrar bilirrubinria em urina com densidade alta; os outros animais
possuem limiar renal alto, sendo qualquer quantidade de bilirrubina urinria considerada
significativa.
Ictercia
Caracteriza-se pela presena de colorao amarelada da pele, esclera e mucosas causada
pela presena de hiperbilirrubinemia, quando a velocidade de produo excede a eliminao.
Os termos ictercia e colestase no podem ser empregados indistintamente, visto que nem
todas as causas de ictercia esto associadas a uma insuficincia secretria de bile. A
deposio de pigmentos biliares deve ser diferenciada da colorao amarelada da pele e
urina por certos agentes teraputicos, como o cloridrato de quinacrina ou o consumo de
quantidade exagerada de substncias contendo caroteno, principalmente cenouras. Em tais
circunstncia a pele e a urina esto coradas, mas a esclertica geralmente permanece sem
esta colorao. A observao da ictercia de pele e mucosas torna-se aparente quando as
concentraes de bilirrubina plasmtica est acima de 3 a 4 mg/dl. A colorao plasmtica
observa-se com valores em torno de 2 mg/dl. Verifica-se bilirrubinria quando a
concentrao plasmtica de bilirrubina est acima de 0,5 mg/dl.
Tipos de ictercia
Pr heptica ou hemoltica
Com a destruio acentuada de clulas sangneas, ocorre elevao acentuada da bilirrubina
livre no soro, aumentando o aporte heptico, aumentando as bilirrubinas total e conjugada,
o urobilinognio e o estercobilinognio. Nesses casos geralmente ocorre maior elevao da
bilirrubina livre ou no conjugada.
Heptica
Ocorre aumento da bilirrubina conjugada no soro ou plasma, assim como do urobilinognio e
estercobilinognio devido a leses hepatobiliares. A elevao da bilirrubina conjugada
explica-se, j que 90% das leses hepticas diminuem a eliminao, no afetando nem a
captao e nem a conjugao. Em caso de ocorrer deficincia de captao e conjugao,
poder ocorrer elevao da bilirrubina livre.
Obstrutiva
Colesterol
O colesterol produzido no fgado, ocorrendo elevao de seus valores nas doenas
hepatobiliares como hepatites agudas e crnicas, obstrues biliares. A concentrao srica
de colesterol muito varivel nas hepatopatias e a excreo biliar a primeira rota do
metabolismo de retirada do colesterol corpreo. A hipocolesterolemia acontece somente nas
doenas heptica crnica e severa, devido produo reduzida ou absoro no intestino e
aumento na converso para cidos biliares. Ocorre diminuio tambm nos casos de shunt
portosistmico e nas insuficincias hepticas.
Uria
A concentrao de uria resultante do metabolismo heptico e pode ser afetada
significativamente por alteraes na funo heptica e ingesto de protena. A uria
sintetizada no fgado a partir de precursores, amonaco e aminocidos, vindos da circulao
portal e resultantes da protena ingerida pelo animal. Valores reduzidos de uria so
conseqentes de menor produo heptica (insuficincia heptica crnica, e dietas muita
baixas em protena) ou de maior excreo em caos de poliria e polidipsia.
Fatores de coagulao
O fgado sintetiza todos os fatores de coagulao com exceo do fator VIII e o clcio,
sintetiza ainda protenas inibitrias da coagulao como plasminognio, o fibrinognio, a
antitrombina III, antiplasminas. Remove fatores de coagulao ativados, enzimas
fibrinolticas e fatores de degradao da fibrina.
As provas de coagulao no so testes diagnsticos para a doena heptica, mas os testes
de tempo de tromboplastina parcial ativada , de protrombina, e de fibrina so muitas vezes
usados para prognstico ou avaliao da progresso da doena heptica, devido a sntese
rpida destes componentes (48 horas) evidenciar regenerao heptica. Assim, o fgado
representa um papel central na hemostasia e a doena heptica associada com aumento
nas tendncias hemorrgicas. Em hepatopatias graves e crnicas a massa de hepatcitos
pode estar reduzida o suficiente para resultar em aumento do tempo de coagulao, devido
a menor sntese dos fatores de coagulao e, pacientes com estas enfermidades podem
apresentar hemorragias.
Exame de fezes
ndice
Introduo
Colheita
Conservao
Exame fsico
Elementos anormais
Exame qumico
Exame microscpico
Mtodos de pesquisa de parasitas
Tabelas
Introduo
O exame de fezes nos fornece dados importantes, tanto pela observao macroscpica como
microscpica. As informaes sobre trato gastrointestinal em relao a parasitas, corpos
estranhos, dieta, hemorragias ocultas ou no e bacteriologia so importantes na obteno do
diagnstico. Na observao das fezes deve-se ter em mente todo o processo de formao, o
percurso do bolo fecal, avaliar os resduos alimentares adicionados a material glandular,
descamao e ainda presena de bactrias. Devemos lembrar tambm que todo animal,
mesmo em inanio forma fezes, pois alm de resduos alimentares, elas possuem outros
constituintes como material glandular, material secretado pelas paredes intestinais e
descamao.
Colheita
A forma de colheita do material depender do exame laboratorial a ser executado.
essencial que a amostra seja recente, colhida preferencialmente pela manh e no esteja
contaminada por substratos ou fezes de outro animal; as fezes no ambiente ficam
ressecadas rapidamente e particularmente no caso de fezes de caninos, os proglotes de
Dipylidium caninum ressecam-se rapidamente, dificultando o seu reconhecimento, sendo
tambm atrativos para insetos e pssaros pela sua motilidade. O melhor meio para se colher
fezes a colheita direta na fonte, isto , direto no reto do animal, seja atravs de sonda
plstica flexvel nos pequenos animais como por massagem direta no nus, com ajuda de
uma luva, nos grandes animais. claro que alguns animais no so cooperativos, podendo,
nestes casos serem colhidas fezes recm emitidas, desde que se use como amostra a parte
que no est em contato com o solo, pois os nematdeos de vida livres tm grande poder de
invaso, penetrando facilmente na camada fecal em contato com o solo. As fezes para a
contagem de fezes (OPG) devem ser colhidas no mximo 2-4 horas antes da realizao do
exame, pois os ovos embrionados, principalmente os Strongyloides liberam rapidamente
suas larvas em condies favorveis de temperatura e umidade. A quantidade a ser colhida
est relacionada com os mtodos a serem desenvolvidos. O mtodo de Barman e similares,
Conservao
O ideal que todos os exames fossem feitos logo aps a colheita, mas como nem sempre
isso ser possvel, so utilizados conservadores e preservativos. Estes mtodos visam
prevenir alteraes morfolgicas, destruio e ecloso dos ovos do parasita em incubao,
dificultando a identificao pelo tcnico menos experiente.
Frio
o melhor conservante, permitindo um perodo de 24-48 horas entre a colheita e o exame.
Por no alterar a capacidade evolutiva dos ovos, permite a realizao de culturas. As fezes
devem ser conservadas em refrigerador ou em caixas de isopor com gelo.
Formol 10%
Pode ocasionar distoro de alguns trofozotos e cistos de protozorios e ainda matar larvas
mveis de parasitas.
M.I.F. (Mertiolate-iodo-formol)
Tem a caracterstica de preservar ovos de helmintos e cistos de protozorios por muito
tempo; em casos de pesquisa e procura sistemtica por parasitas, o procedimento adequado
colher fezes por trs a cinco dias seguidos, colocando-as na soluo, formando um "pool".
Exame fsico
A visualizao das fezes muito importante para o clnico, devendo tambm ser conferido
pelo tcnico antes da realizao do exame. Em casos dos ces, no comum a visualizao
dos ovos de D. caninum no exame microscpico das fezes, mas os proglotes podem ser
visualizados na amostra enviada.
Consistncia e forma
importante conhecer a forma e consistncia das fezes de todos os animais. Nos equdeos,
as fezes apresentam forma arredondada e consistncia firme; nos bovinos, tem forma
cilndrica ao sair do reto, mas formam massa pastosa amorfa ao cair; nos ovinos e caprinos,
tem a forma ovide semelhante ao caroo de azeitona, com consistncia endurecida. Nos
carnvoros e onvoros, a forma cilndrica e de consistncia firme e/ou semipastosa. A
mudana nessa consistncia estar relacionada com maior ou menor presena de gua e/ou
tempo de permanncia no intestino.
Volume
Est relacionado com a quantidade de alimento ingerido. Fezes em menor quantidade pode
sugerir inanio, sendo que em bovinos, a ausncia de fezes durante a explorao retal
sugestiva de obstruo intestinal. Defecao muito constante sugere patologia de intestino
grosso ou reto.
Cor
Relaciona-se com o alimento ingerido; em geral as fezes dos herbvoros tem colorao
esverdeada devido presena de clorofila e nos carnvoros e onvoros a colorao
amarronzada devido presena de estercobilina. Em bezerros lactentes as fezes
normalmente variam de castanho-amareladas a acinzentadas. Fezes de colorao
avermelhada sugerem a presena de sangue (hematoquezia) originado de camadas mais
caudais do sistema digestivo como o reto e intestino grosso; fezes negras, escuras (melena),
sugerem sangramento mais cranial, em bovinos muitas vezes originados no abomaso; em
ces pode indicar ancilostomase. Fezes claras, aclicas, sugerem obstruo do ducto biliar
ou insuficincia pancretica.
Odor
Nos herbvoros o cheiro fecal no repugnante, sendo que a presena de odores ftidos
pode significar putrefao ou fermentao anormal. Diarrias de bezerros com colibacilose
geralmente tem cheiro ptrido. Em carnvoros e onvoros depender muito da dieta; aqueles
animais que ingerem rao comercial no apresentam odor ruim, mas os animais que
ingerem protena crua e restos de comida caseira, a putrefao gerada causa odor ruim.Odor
ptrido e repugnante tambm observado em ces com gastro-enterite-hemorrgica.
Elementos anormais
Muco
Muco nunca normal, significa sempre algum processo mrbido, seja inflamatrio ou
irritativo. Em geral representa patologias do intestino grosso, aparecendo como substncia
clara, pegajosa cobrindo as fezes. Nas patologias do intestino delgado aparece intimamente
ligado s fezes, formando pequenos filamentos.
Sangue
A presena de sangramento no trato intestinal pode indicar processos infecciosos, irritativos
ou traumticos. A presena de sangue vivo indica afeces do intestino grosso e reto; as
fezes negras podem indicar sangramento em pores mais craniais ou sugerir apenas a
ingesto de sangue, seja por lambedura ou por pequenos traumatismos na cavidade oral.
Quando houver dvidas ou a cor sugerir, existem testes que indicam a presena de sangue
oculto.
Corpos estranhos
So materiais no fecais encontrados nas fezes, podendo indicar perverses alimentares,
que por sua vez, sugerem verminoses e ou distrbios nutricionais. Presena de bolhas de
gs, principalmente em bezerros, podem indicar doenas especficas como acidose lctica e
paratuberculose.
Alimentos no digeridos
Exame qumico
pH
O pH das fezes bastante influenciado pela alimentao e, principalmente, pelo tempo de
colheita das fezes, sendo modificado rapidamente pela ao bacteriana. Na avaliao usa-se
papel reagente.
Sangue oculto
O teste de sangue oculto sujeito a erros, sua praticidade em carnvoros discutida pela
ingesto de elementos das raes comerciais que contm sangue na alimentao. Para o
exame nesses animais recomenda-se trs dias de dieta livre de carne. A ingesto de
beterraba e tomates pode ocasionar reaes falso positivo. Nos grandes animais so
necessrios um a dois litros de perda de sangue no trato gastro-intestinal para se encontrar
sangue oculto positivo. Os laboratrios contam com Kits prprios para os exames, como o
Hematest e Hematix.
Pigmentos biliares
No muito usado na rotina, pois existem exames sangneos que oferecem resultados mais
precisos.
Pesquisa de gorduras
O corante de SUDAM III o indicado, os glbulos de gordura apresentam colorao
arroxeada.
Exame microscpico
Elementos anormais (no parasitas)
Alm do exame parasitolgico, observa-se durante o exame microscpico a presena de
hemcias, leuccitos, fibras musculares, fibras vegetais. A presena desses elementos
sugere processos ulcerativos, inflamatrios, neoplsicos, traumticos e infecciosos.
O exame microscpico requer experincia; realizado inicialmente com o menor aumento
(10X) no sentido de percorrer toda a lmina e certificar a presena dos ovos e parasitas.
Com maior aumento (40X) procedemos identificao dos mesmos. A adio de lugol
permite colorao do parasita facilitando sua identificao. Deve-se ficar atento para a
presena de artefatos, pseudoparasitas, restos de plantas, ovos de caros de rao ou da
pele. Como s vezes as fezes sero colhidas do solo deve-se tomar cuidado com parasitas de
vida livre que podem penetra-las. Geralmente esses parasitas so maiores, mas
importante a experincia em microscopia para identificao.
Tabelas
Nas tabelas seguintes esto dados para interpretao do grau de infeco, levando em
considerao o numero de ovos encontrados na contagem de OPG.
Introduo
As cavidades corporais so normalmente banhadas por ultrafiltrado do plasma, que
responsvel pela lubrificao entre as paredes e os rgos contidos nestas cavidades. A
manuteno da quantidade deste filtrado depende de um perfeito equilbrio entre os fatores
que governam sua produo e absoro, sejam eles as presses onctica e hidrosttica e a
permeabilidade dos vasos sangneos. Quando h descontrole de um destes fatores ocorre o
acmulo de lquido e as manifestaes clnicas que advm deste fato. As causas so as mais
variadas e vo desde trauma at hipoproteinemia, alteraes mrbidas em algum rgo
vital, tais como corao ou fgado, por ruptura de vsceras (bexiga), infeco ou at mesmo
alteraes neoplsicas. O conhecimento do tipo de fluido acumulado, juntamente com uma
anamnese e exame clnico bem feitos levaro na maioria das vezes ao diagnstico definitivo.
A anlise laboratorial completa da efuso de grande valia na identificao geral ou
especfica do processo que causou seu acmulo.
cicatriz umbilical, fazer a preparao cirrgica do campo e escolher o local para puno dois
cm acima ou abaixo da cicatriz umbilical, evitando assim danos ao fgado ou bao ou a
bexiga. Penetrar com trocter ou agulha e recolher o material. Caso no venha qualquer
material, ou seja, obtido sangue deve-se repetir o procedimento. Se ainda nada for obtido
repetir novamente dois cm acima ou abaixo do local anterior. Se ainda houver presena de
sangue bastante provvel que seja esta a efuso. Os eqdeos apresentam uma
caracterstica que os diferem das outras espcies domsticas; somente neles pode-se obter
fludo abdominal nos animais sadios. O local de escolha sobre a linha alba, no ponto mais
baixo do assoalho abdominal. Nestes animais, se for utilizado agulha acoplada a seringa
aplicar presso assim que penetrar a pele; este procedimento evita a perfurao dos
intestinos. Em bovinos comum o uso de cnula de teta para abdominocentese, aps inciso
da pele com uma lmina de bisturi. Localizar o local em que a veia mamria ascende para
dentro do abdome; o local de puno fica a quatro cm cranial e 4 cm medialmente.
A toracocentese semelhante em todas as espcies; aps a sedao localizar 7 ou 8
espao intercostal do lado direito e fazer a puno sobre a juno costocondral, em frente
costela, pois os vasos e nervos se localizam na parte caudal delas. Tracionar a pele que est
sobre o local escolhido, penetrar com a agulha j firmemente acoplada a seringa e deixar o
lquido fluir para dentro desta. Interromper e repetir o procedimento se vier sangue ou se o
animal se debater.
Tambm a pericardiocentese feita de forma similar em todas as espcies, ou seja, no 5 ou
6 espao intercostal, do lado esquerdo, no ponto mdio entre a juno costocondral e a
costela. Tracionar a pele da mesma maneira, aplicar presso negativa na seringa e fazer a
puno, direcionado ao corao. A atividade do msculo cardaco evita que se puncione
alguma cmara deste rgo.
clulas mesoteliais, macrfagos e clulas neoplsicas. O sistema utilizado para a CTNC deve
ser o mesmo para a contagem de clulas no sangue. Como rotina, o mtodo do
hemocitmetro recomendado.
Os fludos devem ser examinados o mais rpido possvel, seno deve ser mantido sob
refrigerao at o momento do exame, mas este tempo no deve ser superior a 24-36
horas. Manipular com muito cuidado, pois em algumas ocasies os fluidos podem conter
material infeccioso.
Como j dito a avaliao laboratorial das efuses corporais compreende o exame fsico, no
qual so avaliadas a aparncia e quantidade de protenas e no exame citolgico que por sua
vez envolve citometria nucleada e de eritrcitos e exame do esfregao corado.
Classificao
A partir destas avaliaes as efuses so classificadas em transudatos, transudatos
modificados e exudatos. As efuses podem ainda incluir hemorragias, urina, quilotrax e
efuses neoplsicas.
O transudato normalmente um fluido claro ou discretamente turvo, contendo pequena
quantidade de protenas (menor que 2,5 g/dl) e clulas (contagem total de clulas nucleadas
menor que 1500/m l). A densidade sempre menor que 1,018. Microscopicamente observase populao celular heterognea, composta de alguns eritrcitos, linfcitos, macrfagos e
clulas mesoteliais, que podem se apresentar sozinhas ou em lenis. A causa mais comuns
de formao de transudatos a hipoalbuminemia (concentrao plasmtica < 1g/dl), pois h
diminuio considervel da presso onctica intravascular. As principais causas de
hipoalbuminemia nos animais domsticos so ingesto insuficiente de protenas, proteinria,
gastroenteropatias com perda protica, insuficincia heptica e parasitismo intestinal
intenso.
Os transudatos modificados so de aparncia clara ou discretamente turvos ou
sanguinolentos ou ainda podem ter cor mbar e sua densidade est entre 1,018-1,025. A
contagem total de clulas nucleadas est entre 1000-7000/ml e a concentrao de protenas
entre 2,5 e 7,5 g/dl. No esfregao pode ser encontrada populao mista de clulas com
muitos eritrcitos, neutrfilos ntegros, linfcitos, macrfagos e clulas mesoteliais reativas
ou no. As clulas mesoteliais reativas so aquelas transformadas como resultado de
irritao da camada serosa; sendo ento basoflicas, multinucleadas, com grande variao de
tamanho e forma, mas com borda franjada, o que auxilia na sua diferenciao com clulas
neoplsicas. A causa mais comum de acmulo de um transudato modificado a obstruo
circulatria, isto , insuficincia cardaca congestiva, cirrose heptica, crescimento neoplsico
ou hrnia diagragmtica. Estas afeces promovem aumento da permeabilidade vascular e
aumento da presso hidrosttica do sangue ou linfa, permitindo assim a sada de protenas
intravasculares. O transudato modificado pode ainda ser uma fase intermediria entre o
transudato e o exudato.
J os exudatos so normalmente turvos e/ou sanguinolentos. O contedo de protenas
maior que 3g/dl e a contagem total de clulas nucleadas superior a 7000/ml. Apesar de
possurem uma populao mista de clulas, o tipo celular mais freqentemente encontrado
so os neutrfilos; mas podem ser encontrados muitos macrfagos, eritrcitos, plasmcitos,
clulas mesoteliais, eosinfilos e mastcitos. So causados por inflamao e necrose,
portanto ocorrem em uma grande quantidade de condies patolgicas. Os exudatos no
spticos so provocados por corpos estranhos estreis, traumas, ruptura de rgos. Ao
exame do esfregao observam-se neutrfilos ntegros e clulas nucleadas diferentes
daquelas da camada interna das cavidades. Por outro lado, um grande nmero de
microrganismos podem levar a formao de exudatos spticos; estes microrganismos advm
dos tratos urinrio, respiratrio, de corpos estranhos ou por via hematgena. Podem ser
vrus, bactrias aerbias ou anaerbicas, fungos e protozorios, que por vezes podem ser
vistos no esfregao corado. Portanto o exudato sptico pode ter aparncia purulenta e
consistir em sua quase totalidade de neutrfilos segmentados.
As hemorragias podem ser causadas por trauma ou toro de um rgo ou vscera; por
alteraes de coagulao ou eroso de vasos por neoplasias. Dependendo da durao da
hemorragia as contagens de clulas nucleadas e dosagem de protenas podem ser as
mesmas que do sangue, podendo ser diferenciada deste apenas pela relativa ausncia de
plaquetas.
Pode-se suspeitar de ruptura de bexiga se o paciente apresenta anria, ascite, apatia ou
uremia. Nestes casos o material colhido na abdominocentese pode ter aparncia
sanguinolenta e caractersticas de exudato por irritao do peritneo. As concentraes de
uria e creatinina so maiores que no sangue.
Ocorre o quilotrax quando h ruptura do ducto linftico torcico e entre as espcies
domsticas o gato aquela de maior predisposio. Este fluido branco, opaco e apresenta
sobrenadante cremoso quando centrifugado ou refrigerado. A clula mais
predominantemente encontrada o linfcito.
As efuses neoplsicas ocorrem tanto porque os tumores podem esfoliar clulas quanto
causar hemorragias podendo, portanto, aparecer como transudatos modificados ou
exudatos, com inmeras clulas neoplsicas ao esfregao corado. Existem tumores que alm
de esfoliar clulas causam irritao na camada serosa. Assim sendo, muitas efuses
neoplsicas contm elevados valores de protenas totais e clulas nucleadas. Deve-se ter o
cuidado de no fornecer resultado falso positivo de malignidade por confundir clulas
mesoteliais transformadas com clulas neoplsicas.