A Confusao de Linguas e Os Desafios Da Psicanalise de Grupo em Instituicaoo

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A Confuso de Lnguas e os
Desafios da Psicanlise de
Grupo em Instituio
The Language Confusion and the
Challenges of Group in Institutions
La Confusin de Lenguas y Los Desafos
del Psicoanlisis de Grupo en Institucin
Denise Teles Freire

Campos & Pedro
Humberto Faria Campos
Pontifcia Universidade
Catlica de Gois
Artigo
Carlos Mendes Rosa

Universidade Paulista
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2010, 30 (3), 504-523
PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO,
2010, 30 (3), 504-523
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Denise Teles Freire Campos, Carlos Mendes Rosa & Pedro Humberto Faria Campos
Resumo: Este trabalho uma reflexo sobre os desafios da psicanlise de grupo na instituio. O texto faz
uma anlise do contexto institucional desde a reforma psiquitrica, que buscou o enfrentamento da excluso
social, como processo sociohistrico e simblico que atinge a identidade do portador e a dos familiares.
Assim, a relao entre o cuidado com o sofrimento e a assistncia excluso discutida sob o prisma da
integrao e da revalorizao da dimenso clnica do tratamento. A distino entre demanda, necessidade
e desejo retomada para apontar a importncia de manter o sujeito portador no centro do modelo. Em
seguida, examina-se a confuso de lnguas entre psicanlise, psicoterapia e psiquiatria, apontando algumas
das principais questes clnicas e sociais relativas ao atual fazer do analista. O presente trabalho se funda
na reflexo sobre o trabalho de grupo em instituio, inspirada em atendimentos semanais a trs grupos
de pacientes de um CAPS, e coloca a transferncia e a mediao grupal como dispositivos necessrios
para o trabalho em grupo. A psicanlise de grupo sustentada como forma de elaborao do sofrimento
psquico, redirecionando a prpria noo de sujeito.
Palavras-chave: Instituio pblica. Sade mental. Psicanlise de grupo. Grupo.
Abstract: This work is a reflection about the chalenges of group psychoanalysis in institutions. The text
analyses the institutional context since the psychiatric reform, which sought to confront the social exclusion,
as a simbolic and social-historical process that involves the identity of the carrier and of his/her family. So,
the relation between care with suffering and the assistance to the exclusion are discussed based on the
integration and revalorization of the clinic dimension of the treatment. The distinction between demand,
necessity and desire is retaken to point out the importance of keeping the carrier subject in the center
of the model. Then the language confusion between psychoanalysis, psychotherapy and psychiatry is examined, pointing out the main clinic and the social matters related to the actual work of the analist. The
present work is based on the reflection about the group work in institutions, inspired in weekly attendance
to three patient groups of a psycho-social attention center (CAPS) and it places the transference and the
groupal mediation as necessary devices to the group work. The group psychoanalysis is sustained as a form
of elaboration of psychological suffering, redirecting the very notion of subject.
Keywords: Community mental health centers. Mental health. Group Psychoanalysis. Group.
Resumen: Este trabajo es una reflexin sobre los desafos del psicoanlisis de grupo en la institucin. El texto
hace un anlisis del contexto institucional desde la reforma psiquitrica, que busc el enfrentamiento de
la exclusin social, como proceso socio-histrico y simblico que alcanza la identidad del portador y la de
los familiares. As, la relacin entre el cuidado con el sufrimiento y la asistencia a la exclusin es discutida
bajo el prisma de la integracin y de la revalorizacin de la dimensin clnica del tratamiento. La distincin
entre demanda, necesidad y deseo es retomada para apuntar la importancia de mantener el sujeto portador
en el centro del modelo. En seguida, se examina la confusin de lenguas entre psicoanlisis, psicoterapia y
psiquiatra, apuntando algunas de las principales cuestiones clnicas y sociales relativas al actual hacer del
analista. El presente trabajo se funda en la reflexin sobre el trabajo de grupo en institucin, inspirada en
atendimientos semanales a tres grupos de pacientes de un CAPS, y coloca la transferencia y la mediacin
grupal como dispositivos necesarios para el trabajo en grupo. El psicoanlisis de grupo es sustentado como
forma de elaboracin del sufrimiento psquico, re-direccionando la propia nocin de sujeto.
Palabras clave: Centros comunitarios de salud mental. Salud mental. Psicoanlisis de Grupo.Grupo.-
O presente trabalho tem por objetivo discutir

os desafios de um modelo de psicoterapia
psicanaltica de grupo em instituio pblica,
notadamente dentro dos servios de ateno
especial, inaugurados a partir da reforma
psiquitrica. Assim, o trabalho visa tambm
a contribuir para o processo de consolidao
metodolgica e teraputica do novo
paradigma de assistncia instalado. Para tal,
buscaremos discutir a noo de causalidade
psquica, a confuso de lnguas entre as reas
cientficas que trabalham com o sofrimento

psquico ou com os chamados transtornos e
a necessria distino entre demanda, desejo
e necessidade no mbito das instituies
pblicas, alm de apontar alguns aspectos
prticos das experincias e dos desafios da
atuao do psicanalista nesse campo e o
contexto histrico especficos.
Os autores aqui tomam uma posio favorvel
dimenso grupal e ao trabalho de terapia
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de grupo como recursos metodolgicos

incontornveis. Isso se coloca no como
oposio psicanlise individual, tampouco
postulando que o grupo pudesse ser superior
a outras modalidades de interveno. No
se trata de uma reverberao no sentido de
incitar terapeutas e profissionais do cuidado
(quaisquer que sejam suas abordagens
tericas) a trabalhar com grupos, porque,
nas instituies pblicas, as condies de
atendimento no so suficientes para atender
toda demanda quantitativa. Em uma vertente
distinta, a posio em favor do grupo se
sustenta em uma clareza conceitual, com
base no conceito de excluso social, como
processo sociohistrico e simblico que
atinge de entrada a identidade do portador
e a dos familiares. Nesse sentido, o palco por
excelncia de processos de transformao
da identidade a relao de alteridade, cujo
espao privilegiado a mediao grupal.
Como veremos adiante, o desafio do trabalho
de grupo psicanaltico compreender a
superposio dos processos de transferncia
com aqueles de mediao grupal. Essa
postura se inscreve organicamente em uma
viso segundo a qual toda doena mental,
independentemente das causas de sua ecloso
ou emergncia (gentica, psicossocial, afetiva,
etc), sofre de imediato tambm um processo
de determinao social, isso porque, uma vez
que um transtorno de ordem mental eclode,
ser objeto de processos de ordenamento,
classificao, estigmatizao e/ou excluso.
Esses processos citados recebem, sem dvida
alguma, o qualificativo de sociais.
Assim, existem ao menos duas formas de se
compreender as consequncias de tal viso,
que no so, a nosso ver, excludentes entre
si. Na vertente inspirada por Pichn-Rivire,
o grupo tem como operador a identidade: a
emergncia da tarefa e sua transformao em
projeto de vida, em superao da doena,
operada por um trabalho teraputico de
resgate da cultura e da partilha de identidades.
Esse processo tem por base o grupo original
(famlia) e os fantasmas inconscientes que dele
derivam. Uma outra forma compreender
que, uma vez que a doena sofre uma
determinao social, ela produz o sintoma

social, que se sustenta no lao social,
permitindo, desse modo, distinguir estrutura
psquica individual, de um lado, e uma
sintomatologia que provm do lao social e
sua inscrio no imaginrio social de outro, tal
qual o define Lacan. Nessa ltima perspectiva,
o trabalho em grupo tem duas direes:
contribuir para desconstruir o sintoma social,
o que permitiria a emergncia do singular, do
desejo de cada um, e tambm permitir que o
sujeito em sofrimento (o paciente dos CAPS,
nesse caso) se re-situe, pela injuno de um
modo de interpretao apropriado ao grupo
e ao sintoma social, face aos objetos internos,
difusos nas figuras fragmentrias dos substitutos
do Outro, ou seja, do Outro do social.
O presente trabalho constitui uma reflexo
sobre o trabalho de grupo em instituies,
inspirada em atendimentos semanais a trs
grupos de pacientes de um CAPS da regio
central de Goinia, desde 2007, sendo um
grupo de acolhimento a novos usurios da
instituio e dois grupos psicoterpicos. Os
grupos psicoterpicos so formados por
10 pacientes em cada grupo, sendo esses
sujeitos diagnosticados pela equipe mdica
como portadores de algum tipo de transtorno
mental. Nos grupos atendidos, no existe
a separao entre sujeitos com estruturas
psquicas diferentes; assim, temos psicticos e
neurticos compartilhando suas experincias
na mesma situao grupal. interessante notar
que os grupos psicoterpicos apresentam uma
frequncia s reunies de aproximadamente
80%.
O que se pretende apontar ao longo deste
trabalho o espao vivo (o lugar antropolgico)
de contradio no qual devemos focar o
sujeito, traz-lo para o centro da cena, para o
interior de instituies cujo funcionamento
destinado a apagar a incmoda singularidade
do pathos. Pensar a psicanlise em instituio
repensar o valor da clnica na assistncia.
A questo da causalidade psquica e os
transtornos mentais
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Sentimos de imediato que a culpa um

sentimento que tem alcance epistmico:
o minha culpa implica uma hiptese
sobre a causa. A culpa aquilo que acontece
quando a causa assume a forma de uma
falha, um erro.
Collete Soller
a novidade consiste em mostrar a implicao

processual do eu com o inconsciente que o
determina, mas o eu constitui obstculo
satisfao pulsional. No se trata de fazer o
elogio da psicologia da conscincia ou de
qualquer psicologia do eu, mas de qualificar
os efeitos dessa diviso. (p. 176)
A noo de causalidade psquica recente

na histria das cincias dedicadas ao
estudo do psiquismo, especialmente nos
campos da psiquiatria, da psicopatologia e,
posteriormente, da prpria Psicologia. Ela
se refere tendncia do ser humano em
atribuir causas internas, psicolgicas, aos
eventos que lhe acontecem. A causalidade
psquica distingue-se, em primeiro plano, das
causalidades externas, tais como a causalidade
divina ou social, porm ela distingue-se
tambm daquelas internas associadas aos
componentes propriamente biolgicos ou
genticos. O diagnstico da esquizofrenia,
por exemplo, coloca sempre o problema da
identificao inequvoca das causas, em que as
noes de hereditrio ou psicognico traam
um embate, na maioria das vezes, infrutfero.
Assim, podemos sintetizar a questo da

causalidade psquica da seguinte forma: no
existe, para a psicanlise, uma causa nica,
isolvel, objetivvel para o sofrimento psquico;
ela processual e subjetiva, e inscreve-se na
interao entre o corpo pulsional e a cultura,
ou seja, no h como investigar os transtornos
sem o trabalho com o sujeito, sem permitir a
manifestao e o desenvolvimento daquilo que
h de singular em cada caso, da singularidade
do sujeito. Deve-se salientar que, nos casos
dos transtornos de causa orgnica identificvel,
ainda assim o objeto de cuidado ser, do ponto
de vista psquico, o sofrimento advindo das
determinaes sociais das chamadas doenas
mentais, sofrimento cuja causalidade
psquica, ou seja, advm de uma discordncia
fundamental do sujeito consigo mesmo.
O conceito de causalidade psquica de

origem psicanaltica. Ele nasce em contraponto
a uma certa psicologia da conscincia
dominante no sculo XIX, que considerava
a prpria conscincia funo dominante no
psiquismo; desse modo, o ser humano seria
regido, sempre, pela razo e pela lgica, no
se colocando assim a questo mesma do
questionamento das causas: razes lgicas
somente podem ser interrogadas a partir
de argumentos, eles tambm, de natureza
lgica. A noo de causalidade psquica
pressupe que o sujeito seja a unidade das
causas, portanto, no incita identificao
de causas isolveis, externas ou internas, que
se descolem do prprio sujeito. O termo
mesmo tem por referente a subjetividade
(manifestao do sujeito) e compreende a
relao de causalidade como marcada, ao
mesmo tempo, pelo corpo pulsional e pela
cultura. Segundo Martins (2005),
Como esse tema se articula com o atendimento

psicanaltico em instituio? Melhor seria situlo em relao ao cuidado com o sofrimento
psquico em instituio. Apesar de a prtica
demonstrar que pacientes, familiares e
profissionais de sade na instituio chegam
procurando uma resposta sobre a causa do
transtorno que se abateu sobre o paciente ou
usurio, essa causa no se mostra suficiente
para resolver, por si s, os problemas dos que
sofrem. E, ao analisarmos mais atentamente,
percebemos que todos eles j tm uma
resposta sobre a causa. Todos, pblico e ns,
profissionais, j temos algumas respostas,
j temos uma viso, uma representao da
doena. No por acaso, estudos recentes
de representaes sociais da doena mental
revelam que os transtornos so representados
como doena da cabea, desequilbrio, castigo
de Deus ou obra do demnio, sem esquecer
a ideia quase sempre presente de doena
sem explicao. No por acaso, Soller (2007)
relembra que o sentimento de culpa o
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nico que Freud consente em chamar de

inconsciente (p. 54).
transtorno, como se ele pudesse ser isolado

do sujeito que sofre.
Pereira (2000) remonta esse processo de

chamada responsabilidade por parte do
sujeito aos tempos da Grcia antiga. No incio
existia a At, conceito de loucura que se
abatia sobre o homem por interferncia dos
deuses, ou seja, no passava pelo controle
ou pela vontade do doente, e a este cabia
apenas aceitar seu destino funesto. Mais
tarde, a loucura passar a ser considerada
uma consequncia da hybris, ou do excesso
de ambio por parte dos homens, levando a
arrogncia desmedida e a atos de insensatez.
A noo de hybris leva embutida o carter
de envolvimento do sujeito no seu prprio
sofrimento. Sua loucura agora pode ser
associada ao seu mundo psquico. essa linha
de pensamento que nortear a teoria de Freud
sobre a psicopatologia do indivduo.
Aqui, Roland Gori (2004) aponta muito

claramente o perigo: a paixo pela causalidade.
Isso que dizer que, em uma perspectiva de
cientificismo objetivante, de naturalizao do
humano, todos querem uma causa palpvel e
plausvel, possvel de ser isolada, identificada,
paixo de encontrar uma razo lgica para
o sofrimento, que, no entendido, causa
mais sofrimento e angstia. No esforo de
buscar uma causa, ou na iluso de a termos
encontrado, esquecemos o principal, que
a dimenso simblica do sintoma, dimenso
significante que vem do fato de se tratar de
um sujeito em conflito consigo mesmo. O
sofrimento psquico a expresso do conflito
entre o corpo pulsional e o ser de linguagem
e cultura. Para acolher o sofrimento, a postura
freudiana a de abandono da paixo pela
causalidade e o enfoque no sujeito.
O ponto que as representaes dos sujeitos

envolvidos, sejam ingnuas ou especializadas,
so insuficientes: produzem no prprio sujeito
uma discordncia consigo mesmo e geram
sofrimento. A viso do sofrimento como de
origem (causalidade) biolgica ou divina
no ajuda a apazigu-lo, lembrando que,
nesse quadro, usurios e agentes podem
estar usando o termo transtorno apenas
como um novo nome para a doena, mas
enquadrando-a como outra doena qualquer.
Tais representaes deixam a porta aberta para
outras questes: o usurio se pergunta: por
que eu? Por que isso aconteceu comigo?
O avano dos psicofrmacos, de um lado,
foi muito positivo no controle dos sintomas
e na qualidade de vida do usurio paciente,
porm, de outro lado, foi nocivo para a
ateno, o cuidado e o suporte ao sofrimento.
Tal avano fortaleceu uma viso da doena
se tem remdio, ento doena! como
de fundo orgnico, e, embora a psiquiatria
antomo-tcnica (Pereira, 2000) queira se
isentar de discusses etimolgicas e mesmo
psicopatolgicas, ela refora uma viso
funcionalista, pragmatista, objetivante do
O sujeito do sofrimento psquico no necessita

encontrar um causa para resolv-la, o que
seria uma tarefa impossvel: Assim, essa
discordncia primordial entre o eu (moi) e
o ser ser nota fundamental que ir ressoar
em toda uma gama harmnica das faces da
histria psquica, cuja funo ser resolv-la
desenvolvendo-a (Lacan, 1966/1998, p. 188).
Demanda, necessidade e
ambivalncia nas instituies
O cenrio da discusso sobre a psicanlise
na instituio pblica est em profunda
transformao desde o estabelecimento
da reforma psiquitrica, de tal modo que
Amarante (1995) afirma ser essa verdadeira
mudana de paradigma. O cenrio no
definitivo, uma vez que esse campo se
encontra em constante atualizao, atravs de
novas pesquisas e de projetos voltados para
a rea de sade. Visualizar os aspectos dessa
mudana parece ser importante para melhor
compreenso do papel da psicanlise dentro
da instituio pblica.
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Mendona (2006) afirma que muitas mudanas

se deram nesse percurso. No incio, houve
uma tentativa de modificao dos hospitais
psiquitricos com o intuito de torn-los mais
teraputicos. Em seguida, um movimento mais
radical solicitava a extino desses hospitais,
fato que acabou ocorrendo, nos ltimos anos,
no Brasil.
Segundo Tenrio (1999) a reforma psiquitrica
brasileira data de pouco mais de vinte anos,
e tem como marca distintiva e fundamental o
reclame da cidadania do louco, ou seja, um
processo de reinsero social que devolva ao
louco seu estatuto de sujeito e sua cidadania;
afirma ainda que esse processo tem como
objetivo elaborar propostas de transformao
do modelo clssico e do paradigma da
psiquiatria.
Silva (2005) entende que a reforma psiquitrica
tambm se compromete com a poltica pblica
de sade mental, na tentativa de implementar
um projeto de universalidade, equidade e
integralidade da assistncia populao.
Rinaldi (2000) ressalta, porm, que, de um
lado, tenta-se resgatar a individualidade
perdida dentro dos manicmios, e, de
outro, espera-se que esses sujeitos possam
ser reinseridos na sociedade: do privado
ao pblico ou do singular ao universal,
estabelece-se uma linha de continuidade
entre o sujeito e o cidado. Se a noo de
sujeito diz respeito individualidade, a
cidadania o lugar do reconhecimento do
sujeito na sociedade (p. 4).
Nesse contexto de luta pela cidadania do
louco, a clnica passou a ficar em segundo
plano nos debates acerca do sujeito,
chegando-se a ponto de se propor tambm
o fim da prtica clnica algo que no
leva em conta as claras diferenas entre
a prtica psicoteraputica e psicanaltica
e as antigas formas de psiquiatria. Nessa
nova configurao da prtica psiquitrica,
mais voltada para a ateno psicossocial, a
psicanlise tenta sua insero atravs dessa
clnica que procura o envolvimento do sujeito
no processo teraputico (Rinaldi, 1999).
Guerra (2005) afirma ser necessria uma

proposta clnica que articule a subjetividade
e a dimenso poltica da instituio, que a
tenso existente entre a assistncia para todos
proporcionada pela dimenso poltica e a
escuta de cada um, derivada da clnica, acaba
por produzir bons frutos, em especial quando
essas duas reas resguardam suas diferenas
no campo da tica. Para essa autora, fazer da
singularidade clnica uma proposta coletiva
no significa universalizar intervenes,
mas tomar o particular como orientao na
construo das prticas dentro da instituio.
Rinaldi (1999) lembra ainda que, se a funo
poltica ou social e a funo teraputica
devem ser diferenciadas, no se pode esquecer
que uma no existe sem a outra.
Para se retomar a discusso sobre a dimenso
propriamente clnica na assistncia prestada
nos servios pblicos, parece-nos frutfero
resgatar uma distino proposta na psicanlise
(D. T. F. Campos, 1999; Tort, 1992) sobre
a diferena entre demanda, necessidade e
desejo.
No caso dos usurios, sejam eles portadores
ou familiares, a demanda de cuidado, de
sarar, de curar, ou, nos casos crnicos, de
alvio ao sofrimento e sobrecarga de ordem
psicolgica (Campos & Soares, 2005). Em
psicanlise, entende-se isso como demanda
de amor inconsciente. Contudo, a instituio
sabe que parte disso, parte do cuidado, est em
garantir (ou defender o direito!) a qualidade
de vida. Essa dimenso da qualidade de vida
referente ao resgate da cidadania. Acerca
desse aspecto, podemos falar em necessidades
que devem ser atendidas por uma poltica
pblica de incluso do portador e de seus
prximos. O risco o da iluso de supor
que as necessidades de incluso do usurio,
que sofre as consequncias da determinao
social de um transtorno mental, so as mesmas
necessidades de um cidado excludo que no
necessita de ateno especfica. A excluso
tem vrias facetas e configura diferentes
processos sociais e simblicos que no se
resumem na pobreza material (P. H. Campos,
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510
1999), ou seja, a demanda de retornar

vida de antes da doena, mas o de que o
usurio necessita so servios especializados
de ateno. Nesse sentido, trata-se, assim
como no caso de crianas e adolescentes
ou ndios, por exemplo, de uma cidadania
pleiteada, total ou parcialmente, por outrem.
A concluso a que se pode chegar que,
na assistncia, o usurio deve encontrar as
condies de entender as novas necessidades,
ressignificar sua vida, refazer seus projetos
de vida e a relao das necessidades com os
direitos e as polticas pblicas. Aqui, o cuidado
no clnico, e deve voltar-se para a criao
de condies de transformao do usurio
em sujeito-de-cidadania. A armadilha est em
acreditar que o trabalho de incluso suprima
o trabalho clnico que feito com a demanda
e o desejo. Para a psicanlise, a demanda o
caminho sem o qual no se pode aceder ao
desejo que est na base do sofrimento.
Outro aspecto associado ao apresentado
acima que muitas vezes o embate poltico
esquece ou negligencia o fato de que se trata
de uma cidadania pleiteada por outros agentes
que no o prprio portador. Os profissionais e
os conselhos de ordem, em vrios episdios,
tomam decises em nome de uma cidadania
cuja demanda no emana do prprio sujeito.
Em relao prtica mdica, a psicanlise, que
j teve grande aceitao nesse campo, hoje
se encontra em uma situao desfavorecida.
Pereira (2000) analisa que, no incio dos
anos 80, com o advento do DSM-III (e
atualmente o DSM-IV), a psicopatologia
mdica volta sua ateno para o modelo
emprico experimental, abandonando toda
e qualquer outra forma de compreender
os fenmenos psicopatolgicos. Com isso,
a psicanlise, assim como outras correntes
de pensamento, so excludas do cabedal
de conhecimentos necessrios prtica da
Medicina. Desse perodo at os dias atuais, a
situao no parece ter se modificado muito.
Assim, o atual quadro da sade mental aparece
como um terreno onde alguns objetivos
so comuns psicanlise e psiquiatria, e

outros so contraditrios. No ser possvel
para o saber psicanaltico contribuir com a
cura propriamente dita dos indivduos em
sofrimento nem tampouco com a adequao
destes na sociedade, esta entendida como
volta normalidade, pois tais propostas
contrariam a tica da psicanlise. No entanto,
o esforo contra a alienao do sujeito e o seu
envolvimento no processo teraputico, como
j citado, so ideais comuns s duas reas
(Guerra & Souza, 2007).
As instituies destinadas ao cuidado com a
sade mental, no nosso tempo, so marcadas
pela ambivalncia. Para Bauman (1999), a
ambivalncia no mundo moderno se inscreve
na lgica da oposio entre ordem e caos. A
instalao da modernidade foi acompanhada
de um grande esforo de ordenamento. O
controle foi exercido sobre o corpo, sobre
o sexo, a famlia, a ordem social e a ordem
produtiva. Tratava-se de um grande projeto
de sociedade ordenada pelo progresso. Para
tal, a ordem se estendeu sobre o tempo, o
espao e o corpo (Aug, 1994; Bauman,
1999). A racionalidade da modernidade a
racionalidade da ordem, que visou a instalar
um mundo ordeiro no qual a gente sabe
como ir adiante, um mundo de certezas, no
qual se podem calcular as probabilidades
de acontecimento de um evento. O mundo
da cincia moderna um mundo previsvel!
Contudo, quanto mais a cincia tem sucesso no
controle das desordens mentais, por exemplo,
mais ela produz, corolariamente, ambivalncia.
A ambivalncia pode ser lida, assim, como um
dos traos da modernidade atual.
Ento, a ambivalncia inerente relao
entre o usurio-portador de transtorno e a
ordem mdica, entre sujeito e no-sujeito,
entre desejo e alienao. Por tal, as relaes
entre usurios e profissionais sero, na base,
ambguas: a demanda suposta (apresentada
por um outro que leva, o cuidador) e o sujeito
est alienado de seu desejo.
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Tambm as relaes entre os profissionais

so marcadas pela imposio (institucional)
de uma ordem mdica que no suficiente
para produzir os efeitos plenos de norma.
Desse modo, o trabalho dito multi, pluri ou
transdisciplinar , por natureza, produto de
conflito e produtor de ambivalncia. Uma
primeira atitude para tornar a psicanlise
possvel na instituio o abandono da iluso
ou do desejo de impor uma ordem, qualquer
que seja ela.
A confuso das lnguas e os

profissionais da clnica
A confuso das lnguas uma expresso que
se refere ao fato de os diferentes profissionais
da clnica no terem a mesma linguagem para
designar os mesmos eventos psicopatolgicos
e, paralelamente, designarem pelo mesmo
nome eventos psicopatolgicos bastante
distintos entre si. Isso se d tanto entre
profissionais da psiquiatria, da Psicologia e da
psicanlise quanto no interior de um nico
campo disciplinar. A raiz dessa confuso de
lnguas se inicia, segundo Foucault (1998),
desde a origem do termo doena mental, o que
induziu assimilao dos processos mentais
aos cerebrais ou neuronais. a psicanlise que
produz a ruptura semitica que estabelece a
identidade dos fenmenos psquicos, distintos
dos neuronais ou espirituais.
As instituies de sade mental, incluindo
desde os centros de ateno especial at
os hospitais gerais que tm um ambulatrio
especfico, so tentativas de estabelecer uma
ordem em um fenmeno que, por muito
tempo, foi definido ironicamente como
desrazo, caos, desordem. A escolha do termo
disorder emerge como escolha, a de no
estar prisioneiro da confuso de lnguas que
marca o surgimento da clnica psicoterpica,
no contexto das ento chamadas doenas
mentais. Justamente como aponta Foucault
(1998), o termo doena induz a ideia de que
os fenmenos das alteraes psicopatolgicas
seriam da mesma natureza das doenas do

corpo, como se psicopatologia e Medicina
fossem da mesma natureza. Um dos principais
eixos problemticos da prtica psicanaltica
em instituies deriva diretamente da crise da
psicopatologia.
Para alm da dificuldade de uma definio
nica de psicopatologia, vrios autores
(Dalgalarrondo, 2000; Martins, 2005; Paim,
1986) concordam em compreend-la como
um campo do conhecimento, marcado por
vrias abordagens tericas, cujo objeto de
estudo pode ser vagamente delineado como
referente ao adoecer mental. Martins (2005)
e Pereira (2000) vo situar seu ethos como
prprio do sofrimento psquico, pela existncia
do doente/sofrente ou pela vivncia subjetiva
de quem padece.
Nesse contexto de debate, Fedida e Widlcher
(1990) afirmam que o termo psicopatolgico se
refere atualmente a uma grande encruzilhada
epistemolgica na qual se entrecruzam
disciplinas cientficas heterogneas, que
tm em comum a preocupao com o
sofrimento psquico. Nesse panorama, pode-se
assinalar que a psicanlise introduziu rupturas
epistemolgicas importantes no mbito da
cincia, estabeleceu o modelo a partir do qual
as psicoterapias puderam se edificar e se inserir
simultaneamente nos campos da cincia e da
clnica, transformou a relao entre o normal
e o patolgico, e, por fim, desestabilizou
as psicologias e filosofias da conscincia,
redirecionando a prpria noo de sujeito.
A maneira especfica como cada uma das
disciplinas heterogneas define formalmente
seu objeto psicopatolgico e os procedimentos
de pesquisa correspondentes variam de forma
marcante, colocando assim o problema das
condies de possibilidade para o dilogo
intercientfico e para a confrontao crtica.
Observa-se, por exemplo, o uso frequente
de uma terminologia psicopatolgica comum
sem que, no entanto, exista um mnimo
de concordncia quanto aos contedos
semnticos a que se referem.
PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO,
2010, 30 (3), 504-523
Definida de
forma ampla
como disciplina
que se ocupa
do sofrimento
psquico ou,
segundo a
perspectiva
mdica, como
cincia das
doenas mentais,
a psicopatologia
perde
progressivamente
seu papel de
fundamento
das prticas
psiquitricas,
cedendo
lugar a um
convencionalismo
nosogrfico que
busca responder
aos ideais de
uniformizao de
linguagem nesse
campo (Pereira,
2000).
512
O enorme sucesso obtido pelos sistemas

operacionais de classificao dos transtornos
mentais, cujo paradigma contemporneo
o DSM-IV, transformou inteiramente
o campo da psicopatologia. Definida de
forma ampla como disciplina que se ocupa
do sofrimento psquico ou, segundo a
perspectiva mdica, como cincia das
doenas mentais, a psicopatologia perde
progressivamente seu papel de fundamento
das prticas psiquitricas, cedendo lugar a
um convencionalismo nosogrfico que busca
responder aos ideais de uniformizao de
linguagem nesse campo (Pereira, 2000).
Graas a um tipo muito restrito de empirismo
e de pragmatismo embutidos em seus
pressupostos e ocultos sob o manto de um
pretenso ateorismo, o DSM terminou, na
prtica, por excluir do debate cientificamente
autorizado todas as disciplinas cuja abordagem
do sofrimento psquico no repousasse sobre
definies explcitas e convencionais de fatos
clnicos imediatamente constatveis. esse
notadamente o caso da psicanlise.
Da decorre um dos maiores impasses com os
quais se defronta a psiquiatria contempornea.
Tendo relegado a psicopatologia a um
segundo plano, a psiquiatria encontra-se
relativamente despreparada para enfrentar as
questes de fundo sobre o sofrimento mental
e sobre o estatuto dos modelos decorrentes
das diversas formas de abordagem do seu
objeto clnico e de pesquisa.
Po d e - s e d i z e r, q u e e s s a c o n f u s o
psicopatolgica se encontra duplicada ou
potencializada pela falta de clareza quanto s
funes que cada um pode ou deve exercer.
Parece adequado retomar a discusso sobre as
relaes que a prtica analtica estabelece com
as outras reas do conhecimento presentes na
instituio pblica. Ao analisar essa relao,
Alberti (2006) levanta a hiptese de que os
profissionais das diferentes reas de sade
mental que trabalham no contexto pblico
institucional tm ideias bastante diferentes e
at contraditrias sobre as funes e o lugar
dos profissionais das demais especialidades

com as quais se relacionam. Segundo a autora,
isso significa dizer que muitos profissionais que
trabalham nesse campo no tm o devido
conhecimento acerca do que est sendo
feito com os seus pacientes quando estes so
encaminhados aos seus colegas dentro da
prpria instituio.
Ainda sobre essa inter-relao, Figueiredo
(1996) traz relatos de experincias nas
quais as reunies de rea, que so feitas
em muitas instituies e se caracterizam
por um momento no qual profissionais de
diferentes especialidades, mas pertencentes
mesma rea clnica (psiquiatras, psiclogos,
assistentes sociais, psicanalistas), se renem
para debater e para trocar informaes
sobre os pacientes e sobre o andamento dos
trabalhos, conseguem muitas vezes minimizar
o impacto desse estranhamento entre os
diferentes profissionais.
A autora ressalta que seus estudos indicaram
dois tipos diferentes de organizao dessas
equipes de trabalho. As formas de organizao
hierrquicas e igualitrias, as equipes
organizadas atravs da lgica hierrquica de
funes e saberes, tendem a burocratizar a
clnica, a verticalizar o poder e o saber, o que
pode levar a uma cristalizao das prticas
clnicas. J as equipes de orientao igualitria
tendem a horizontalizar o poder, o que, muitas
vezes, leva dissoluo das especialidades
como posies hegemnicas algo que a
autora considera positivo mas que pode
ocasionar a falta de especificidade e confundir
as funes a ponto de se perder a referncia
da clnica (Figueiredo, 2004).
A interao entre os profissionais da clnica
importante, pois os diferentes campos de
conhecimento tendem a traar explicaes
para os fenmenos clnicos apresentados
de acordo com seus prprios referenciais
tericos. No obstante, o que resta, no final,
a necessidade de lembrar que o fundamental
na clnica fazer valer o sujeito (Alberti,
2005). Na dinmica de um Centro de Ateno
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513
Psicossocial (CAPS), as prticas psicanalticas

dentro desse local so influenciadas pelos
pressupostos da clnica mdica, isso porque
o diagnstico e o tratamento medicamentoso
acabam tendo grande influncia na forma de
tratar o paciente (Oliveira, 2004).
Esse ponto de vista, apesar de ocorrer ainda
em algumas instituies, parece no refletir
totalmente a realidade dos atendimentos
psicanalticos. Sigal (1989) inscreve o
diagnstico psiquitrico clssico no como
forma de compreenso do paciente, mas
como forma de cristalizao do sofrimento
na enfermidade mental classificvel, fazendo
desaparecer a singularidade do paciente.
Por outro lado, Figueiredo (1996) alerta que
muitos psicanalistas tendem ainda a levar
sua prtica clnica do consultrio privado
para as instituies. Quando mais integrados
com o ambiente institucional, abrem mo
de tal posicionamento, mas nem por isso
precisam deixar de considerar a subjetividade
dos sujeitos e suas implicaes no processo
teraputico.
importante considerar que existe uma
relao ainda mais truncada entre a psicanlise
e as psicoterapias em geral no contexto aqui
estudado. Essas prticas esto ainda mais
prximas uma da outra dentro da instituio
pblica. Minatti (2004) afirma que, na maioria
de seus atendimentos, o efeito apenas
teraputico, aliviando ou suprimindo sintomas
ou, ainda, situando as pessoas em seu meio.
No obstante ela ser uma psicanalista que
utiliza o mtodo freudiano no ambiente
institucional, acrescenta que raros so os casos
em que se forma uma demanda propriamente
dita que d algum direcionamento mais
especfico ao tratamento.
Sobre esse ponto, Freud (1919/1996) j
assinalava que, na ausncia de condies para
a prtica analtica, possvel ainda ajudar o
paciente de alguma forma colocando-o na
situao mental mais favorvel soluo
do seu conflito. Algumas vezes, o analista
obrigado a assumir tambm a posio de
mestre e mentor. Essa concepo nasce a

partir dos trabalhos que Ferenczi realiza com
pacientes que deveriam ser rejeitados como
sujeitos analisveis. No se pode desconsiderar
a abertura de um campo de trabalho aos
psicanalistas dentro das psicoterapias ou dos
tratamentos com finalidade teraputica.
Vrios autores (Alberti, 2006; Figueiredo,
1996; Rinaldi, 1999) acreditam que possvel
estabelecer uma fronteira entre psicoterapia
e psicanlise, com ganhos para o paciente.
Nesse sentido, as duas abordagens podem
encontrar uma via que no seja nem da fuso
nem da declarao de guerra ou ainda da pura
crtica e nem aquela da renncia em proveito
de uma clandestinidade ou refgio (Sauret,
2006, p. 40).
Figueiredo (1996) traz outra contribuio
em relao postura do psicanalista dentro
da instituio e no trato com os demais
membros da equipe de trabalho. Afirma que
o psicanalista pode contribuir grandemente
para a melhoria dos trabalhos, desde que no
se apresente como o portador da boa nova:
conhecedor de uma verdade que outros
ignoram, mas sim, como mais um aprendiz
que ali est para aprender com os demais e
para acrescentar seus conhecimentos a fim de
melhorar o trabalho.
Em ltima anlise, espera-se seja possvel
abrir um espao, dentro da instituio, para
que o sujeito se expresse sem que a escuta
de seu sofrimento seja orientada por ideais
mdicos de cura ou de reabilitao (Bueno
& Pereira, 2002). E tambm que esta no se
torne uma escuta compreensiva subordinada
perspectiva do cuidado e preocupada com
as questes do sentido, o que a tornaria
moralizadora e educativa (Rinaldi, 1999).
Esse ideal esbarra muitas vezes na concepo
de colegas de clnica que preferem procurar
maior conforto no cientificismo, no diagnstico
rpido e na eficcia dos medicamentos, a
se arriscarem com tcnicas novas que no
dependem somente de seus prprios talentos,
mas sim, do desejo do paciente e de seu
envolvimento no processo (Mazzei, 2001).
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Essa postura que, de incio, abre mo do

desejo de curar o sujeito, considerando
que todo caso perdido, para s assim ter
livre acesso ao inconsciente do paciente,
em muitos casos, remete o profissional ao
seu prprio desamparo, o que dificulta sua
aceitao do mtodo psicanaltico (Alberti,
2006). Nesse particular, preciso interrogar,
com Freud, (1914a/1996) se no so os
prprios psicanalistas os responsveis pela
resistncia ao mtodo psicanaltico por no
conseguirem transmiti-lo de forma adequada
e compreensvel aos colegas das demais reas
de sade mental. claro que essa interrogao
de Freud foi feita no comeo do sculo, mas
ainda no perdeu a sua atualidade, uma vez
que continuamos tentando expandir o saber
psicanaltico para os demais profissionais da
rea de sade (Alberti, 2006).
Outro fato que chama a ateno a situao
a que os pacientes so levados quando
se encontram dentro da instituio. Seu
sofrimento acaba sendo institucionalizado,
pois esse sujeito transita pelos vrios setores
da instituio e atendido por muitos
profissionais de diferentes reas, tenham o
mesmo direcionamento ou no. Por fim,
um sofrimento escancarado a qualquer um
profissional que venha ter contato com
esse paciente. Nesse ponto, a singularidade
desaparece, e o que resta apenas mais
um caso disso ou daquilo (Oliveira, 2004).
Nesse estado de coisas, o psicanalista,
ou o psiclogo, apresentado como um
especialista da instituio entendido dos
aspectos emocionais e comportamentais do
problema. Ele chamado a dar continuidade
normatizao do indivduo para a sua boa
adequao sociedade (Rosa, 2006).
A chamada institucionalizao, que a reforma
psiquitrica quer extinguir, parece bastante
resistente e presente quando se observa a
vinculao dos pacientes ao CAPS como
instituio que os acolhe. interessante notar
que a maioria dos pacientes gosta muito de
ser atendido na unidade de sade e tem entre
seus principais receios a impossibilidade de
continuar recebendo acompanhamento pelos

tcnicos do CAPS ou mesmo a possibilidade
de receber alta. No raro os tcnicos se
deparam com casos em que o paciente
obteve melhoras satisfatrias em relao a sua
condio anterior, e, no entanto, encontram
muitas dificuldades para convencer o paciente
a entrar em um grupo de desligamento ou para
procurar, no ambiente externo ao CAPS, novas
formas de relao e de possibilidades de vida.
Podemos destacar alguns casos de usurios
que apresentam melhora significativa durante
um perodo de tratamento e, quando se
aproxima o perodo de sua avaliao mdica,
ocorre uma regresso marcante dessa melhora,
com retorno do quadro de sofrimento que
o paciente apresentava anteriormente, o
que constitui ntida reao de dependncia
psquica da instituio.
Sigal (1989) pensa que os trabalhadores da
sade mental, no seu dia a dia, encontram uma
demanda sempre urgente devido gravidade
dos sofrimentos ali experimentados, um vazio
que precisa ser de algum modo preenchido,
em que preciso dar respostas rpidas a
problemas extremamente complexos, cuja
resoluo imediata quase impossvel.
Outra questo abordada por Oliveira (2004)
diz respeito uniformizao do tratamento
dos pacientes, quando a equipe clnica da
instituio decide estabelecer um padro
nico de tratamento para todos os pacientes
ali atendidos. Segundo a autora, essa posio
tambm tende a encobrir as diferenas entres
as diversas reas do saber envolvidas nesse
processo o que no acarreta benefcios
e tambm mascara a subjetividade e
a individualidade dos pacientes, pois, se
todos so tratados da mesma forma, no
existe espao para o singular. E, como bem
afirma Pereira (2000), a clnica o espao de
expresso do singular por excelncia.
A escuta psicanaltica e a
condio transferencial
A questo do mtodo ou da tcnica psicanaltica
palco de grande controvrsia, sobretudo
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visto que algumas instituies psicanalticas

se opuseram sua difuso para outros
meios. O debate ganhou intensidade com o
desenvolvimento da escola latino-americana
(Martin-Bar, Pichn, Baremblitt, etc) que
inegavelmente levou a prtica analtica
para dentro dos manicmios e de outras
instituies. Antes mesmo de examinar a
psicanlise de grupo, devemos retomar
algumas posies que originalmente tratam
da psicanlise individual em instituies ou
fora do dispositivo clssico do consultrio. Em
se tratando de psicanlise, a partir de Freud,
essas posies no so antagnicas quelas
necessrias ao trabalho de grupo, ao contrrio,
contribuem para o desenvolvimento das
especificidades deste ltimo.
O termo mtodo psicanaltico utilizado por
Lacan para designar toda forma de prtica
analtica que seja executada em local que
no seja o consultrio clnico tradicional
(Lacan, 1966/1998). Entretanto, Baremblitt
(1982) afirma que a psicanlise est mais para
uma prtica social cientfica composta por
uma teoria, com um objeto formal abstrato
especfico (a estrutura psquica) e com sua
regio determinante ltima (o inconsciente),
por um mtodo, por uma tcnica e por uma
situao experimental prpria a situao
analtica. Nessa perspectiva, a prtica
psicanaltica pode se adequar sem empecilhos
ao trabalho institucional.
Bueno e Pereira (2002) definem a situao
analtica como a condio transferencial e
tcnica particular capaz de sustentar, face
a um sujeito que sofre com seus sintomas,
o enigma de seu inconsciente e o desejo
de elucidao do saber que supostamente
ele comporta (p. 16). Para esses autores,
nesse momento que se torna possvel a
confrontao do sujeito com as implicaes
de sua prpria fala. E tal situao garante a
esse mtodo o status de psicanaltico, no
importando se ele se d no prprio setting ou
em outro ambiente onde se pratica a clnica.
A escuta singular da psicanlise entendida
por Rinaldi (1999) como a escuta da

articulao significante do inconsciente, e
est longe de constituir uma forma de escutar
que se subordina perspectiva do cuidado
e se preocupa to somente com as questes
do sentido, o que acabaria acarretando mais
uma prtica moralizante e educadora. A
autora acredita que essa forma de escutar
seja a maneira encontrada para fazer advir
esse sujeito complexo e singular que surge
nos fenmenos da linguagem, nas fendas
do discurso de cada um. Dessa maneira,
o sujeito no pode ser alheio quilo que
o acomete, vez que esses fenmenos so
tambm eventos de linguagem. preciso,
ento, escutar a verdade do sujeito, mesmo
que este no a compreenda ou no a aceite
como tal.
Por essa razo, a psicanlise tem a
responsabilidade de recentrar o lugar do
sujeito, pois a noo de responsabilidade
fundamental na dinmica psicanaltica. Nesse
sentido, parece que o discurso do psicanalista
o nico a se dirigir propriamente para o
sujeito (Alberti, 2005). Rinaldi (1999) ressalta
que a responsabilidade da qual a psicanlise
trata se distingue da responsabilidade moral,
e diz respeito ao sujeito constitudo atravs da
linguagem em sua relao de alienao com
esta ltima, sujeito esse atravessado pelos
significantes que vm do Outro. Pode-se
inferir, ento, que a funo da psicanlise
propiciar o aparecimento do sujeito, para que
este possa conduzir o seu prprio tratamento,
utilizando-se, para tanto, dos mecanismos
psicanalticos: a fala, a transferncia e sua
capacidade de elaborao simblica.
Del Volgo (1998) acrescenta ainda que a
doena no acontece por acaso, mas vem
para pr em ato aquilo que as palavras no
conseguiram expressar e que s poderia ter
significado dessa maneira. Assim, no se trata
de escutar os fatos ou as causas da doena,
nem tampouco a doena, pois o discurso
sobre o corpo s alcana seu verdadeiro
valor psquico na relao subjetiva em que
este aparece, mas sim, escutar a doena do
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doente, pois s esta tem o poder de, atravs

da complacncia da lngua, traduzir em
palavras o sofrimento ptico do sujeito.
Figueiredo (1996) analisa que a transferncia
, ao mesmo tempo, o veculo principal pelo
qual o tratamento analtico tende a se mover
e tambm a vara cindida que demanda ao
analista astcia e muito cuidado no manuseio,
porque o analista, mesmo apenas enunciando
a regra fundamental da psicanlise, se coloca
na posio daquele que escuta o outro, e
isso, de alguma forma, convoca os contedos
enclausurados no inconsciente do paciente.
Nas palavras de Freud (1914b/1996), o repetir,
tal como induzido no tratamento analtico,
implica, por outro lado, evocar um fragmento
da vida real, e, por essa razo, no pode ser
sempre incuo e irrepreensvel (p. 167).
Para este trabalho, entenderemos a
transferncia como a retomada de sentido,
em uma nova organizao do material
significante fonemtico e hieroglfico, que
havia sido relegado condio inconsciente.
Esse processo ocorre na anlise pelo jogo do
determinismo transferencial, no momento
em que, segundo Gori (1998), elevamos o
discurso associativo categoria de charada,
jamais o confundindo com um desenho
a ser interpretado. nesse sentido que o
trabalho do psicanalista na instituio ganha
uma dimenso ainda mais importante, pois o
paciente, na maioria das vezes, se apresenta
como um desenho multicolorido, composto
pelo diagnstico mdico (do qual os pacientes
fazem questo de nos deixar devidamente
informados), pela suposta demanda trazida
pelos familiares e pelas recomendaes da
prpria instituio acerca do tratamento. O
psicanalista precisa, ento, se ater escuta do
sofrimento para poder dar incio ao processo
analtico. Como afirma Del Volgo (1998),
necessrio renunciar representao visual
do fenmeno psicopatolgico para que haja
a escuta de uma sonoridade significante do
corpo. Para que a realidade psquica possa
ser conhecida pelo clnico, deve-se abandonar
a iluso de pensar que os transtornos trazem

respostas satisfatrias aos dilemas sociais e
inconscientes do sofrimento.
Podemos ainda afirmar, com Birman (2000),
que o desejo continua sendo o substrato bruto
a ser escutado e redirecionado nas falas de
nossos pacientes, em qualquer contexto ou
temporalidade. At mesmo por isso, parece ser
possvel colocar em prtica aqui a psicanlise
praticada por Freud nos primrdios de seu
percurso, na qual o objetivo a ressignificao
dos sintomas apresentados pelos pacientes,
sem a preocupao normalizadora que
perpassa a clnica mdica e que atualmente
atinge tambm o campo psicanaltico.
A dificuldade, ento, recuperar a dimenso
do singular, que s se torna possvel medida
que o sujeito encontra algum a quem possa
enderear suas palavras, suas dores, seu
desejo. nesse contexto que entra em cena
a transferncia como veculo de fundamental
importncia para a prtica psicanaltica.
A escuta psicanaltica no
contexto institucional
Em relao transferncia, dentro da
instituio, existem outros elementos que
participam desse processo em que deve
ocorrer o trabalho analtico. Em primeiro lugar,
o analista no a primeira pessoa a escutar
o sofrimento do paciente, uma vez que ele
necessariamente j passou pela consulta com
o mdico e j foi acolhido individualmente
por um dos profissionais da instituio quando
chega quele local. Destarte, o que se escuta
inicialmente, nos atendimentos individuais,
sempre algo do tipo eu j contei a minha
histria para o mdico, ficando a pessoa
menos aberta possibilidade de estabelecer
um vnculo atravs do qual possa emergir a
transferncia.
Outra questo ainda pode ser colocada: alm
do analista, do paciente e do inconsciente,
entra em jogo a figura da instituio, com suas
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demandas prprias e suas regras, que precisam

ser respeitadas, a famlia do paciente, que
normalmente quem o encaminha ou
induz o mesmo a procurar algum tipo de
tratamento, alm de criar uma demanda que
suposta exatamente por ser derivada no
do prprio sujeito, mas daqueles que com
ele convivem e a vinculao desse mesmo
sujeito instituio como lugar que o acolhe
de maneira diferenciada. Todos os elementos
participam e interferem na relao transferocontratransferencial.
Nesse sentido, Figueiredo (2004) afirma que

a clnica deve atuar sobre o geral dado por
determinadas diretrizes do campo da sade
mental, como: a reabilitao, a cidadania, a
autonomia e a contratualidade, que visam a
ampliar as relaes sociais dos usurios e a
fazer proliferar suas possibilidades (p. 77). As
questes relativas ao singular seriam a juno
do particular que compreende o universo
dos transtornos mentais com as caractersticas
intrnsecas de cada indivduo. O autor afirma
que o sintoma no existe sem que o sujeito lhe
d significado, que o constitua atravs de sua
histria, de sua fala e de suas peculiaridades.
Assim, o diagnstico e o tratamento se
apresentam como instncias indissociveis, e
um acaba por definir o outro, no restando
mais o diagnstico apenas como definidor
do tratamento, mas tambm o contrrio
(Figueiredo, 2004).
Deve-se salientar que, no contexto institucional,

os pacientes atendidos so classificados como
portadores de transtorno mental, desde que
o paciente recebido, nos servios ps-crise
ou ps-urgncia. Ento configurado um
quadro no qual vrios sujeitos concretos (o
psiquiatra, o assistente social, o pedagogo,
o enfermeiro, o psiclogo, o zelador, o
porteiro, etc) vo ocupar, mesmo que no
intencionalmente, a voz da instituio. O
discurso institucional tem efeitos normativos,
pelo poder que lhe atribudo (incluindo
o poder de cura, fantasiado por pacientes
e familiares) no imaginrio social, com

seus discursos, ideologias e representaes
da doena, da loucura e dos sofrimentos
da alma ou da cabea. Do ponto de vista
sociolgico, a instituio uma entidade
tangvel. A rigor, se retomarmos Lapassade
(1983), cada instituio em particular, cada
CAPS, por exemplo, uma organizao que
particulariza a instituio de sade mental.
Contudo, do ponto de vista ontolgico, para
cada paciente, a instituio somente poderia
se tornar uma entidade coletiva tangvel se
l estivesse estabelecido um grupo social,
no sentido restrito desse termo na Psicologia
social. Raramente uma equipe de trabalho
em uma instituio de sade mental constitui
um grupo, com coeso e interdependncia.
Havendo um grupo, poder-se-ia pensar que

o paciente encontraria na instituio um
outro coletivo (da alteridade), substituto no
social do Outro (no sentido lacaniano) ou
substituto dos objetos originais internalizados
(no sentido que lhes atribudo tanto por
Bion quanto por Pichn-Rivire). No
havendo grupo, o discurso da instituio
ser composto de um conjunto de discursos
fragmentados, sem coeso (que uma das
caractersticas definidoras dos verdadeiros
grupos, e no das instituies), cuja unidade
ou eixo normalmente o diagnstico mdico.
Este, por sua vez, afasta a ateno de todos,
inclusive do prprio paciente, do singular que
existe em cada sofrimento. Dessa forma, o
discurso da instituio engendra a duplicao
ou o reforo do sintoma social, que j se
encontra em operao: no processo de
adoecimento, o imaginrio social oferece ao
sujeito as figuras da loucura e do sofrimento
que so legtimos ou vlidos na cultura.
No por acaso que a fragmentao do

tempo e do espao figura privilegiada
para manifestar o sofrimento psquico no
nosso tempo; no por acaso, a esquizofrenia
faz o paradigma do sintoma social no caso
do doente mental: o sujeito que perde a
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cabea, tem o pensamento desorganizado,

desequilbrio mental ou emocional.
Assim, o discurso da instituio induz ou

reifica o sintoma social. Esse discurso, como
representante vlido e cientificamente atestado
do discurso do Outro, vem tambm carregado
do Imaginrio cultural que corresponde
condio do louco (Minatti, 1998).
O sintoma social, sendo tambm formado

de fantasias, passvel de fazer emergir o
sofrimento (Rosa, 1999). No trabalho de
grupo, como veremos adiante no texto, uma
primeira fase se constituir da permisso da
expresso ou da emergncia do sintoma social
para que os sujeitos possam desconstru-lo e
fazer aparecer o espao do sintoma singular.
Podemos ento afirmar que, de certa forma,
esse discurso produtor de sofrimento.
Ainda assim, a disponibilidade do profissional
para escutar tais relatos traz para a esfera do
possvel a ressignificao do pathos (paixo,
padecimento) que tange a cada sujeito.
Do que foi exposto, podemos afirmar que

o grupo um instrumento privilegiado de
recriao e de desconstruo de imagens
marcadas pela exterioridade, nas quais o
eu no se reconhece. Isso particularmente
pertinente no caso de pacientes que
apresentaram episdios psicticos. O grupo
representa um recurso metodolgico que
abre o espao para o encontro com o
simblico diante de um Alter que responde
ao desejo e pelo desejo.
Transportada para a realidade dos CAPS e
dos ambulatrios, tem-se uma dinmica
parecida, na qual, muitas vezes, o psicanalista
chamado a atuar em um grupo operativo
(costura, artesanato, etc) e ali precisa recolher
as falas que no se apresentam como
demanda constituda e trabalhar com esse
material, possibilitando, atravs da escuta

analtica, o surgimento de elaboraes e
ressignificaes. Fica claro que a atuao
do psicanalista na instituio no pode se
reduzir pura reproduo de suas aes em
seu consultrio privado, pois tal atitude vai
de encontro natureza da clnica que ali se
desenvolve, alm de torn-la completamente
ineficaz por falta de elementos de trabalho
(Rinaldi, 1999).
Outras literaturas, como em Costa, (2006),
chegam a afirmar que, na maioria dos casos,
o que se v so pacientes cujo discurso sobre
seu padecer no passa de monlogo vazio
de sentido e desvinculado de sua existncia.
Nesse quadro, o desafio, ento, recuperar
a dimenso do singular. No entanto, quando
se estabelece a mediao grupal associada
ao trabalho com e da transferncia, essas
falas passam a ganhar sentido. Os pacientes
comeam a perceber que naquele espao
podero ser escutados, emergindo, nesse
processo, o desejo.
interessante lanar aqui o conceito de Birman
(2000) quando afirma que o que se pretende
com a experincia analtica no um processo
de cura, propriamente, mas a possibilidade de
que o sujeito possa relanar seu desejo e se
apropriar com isso, de outra maneira, de sua
prpria histria. No aspecto relacionado com
a cura, ficam em aberto ainda questes tais
como se o sujeito deseja alguma modificao
em sua vida, se possui alguma demanda
para ser ressignificada, ou ainda se est em
condies de participar de tal processo que,
desde os tempos de Freud, exige um mnimo
de elaborao e de abstrao por parte do
paciente para que a anlise possa ocorrer.
Psicanlise e atendimento em
grupo
importante ressaltar que os autores citados
at este ponto baseiam suas experincias
e consideraes, em sua maioria, nos
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atendimentos individuais que realizam no

contexto institucional. No entanto, essas
construes nos ajudam a considerar as
possveis formas de trabalhar a psicanlise
de grupo dentro da instituio pblica,
objetivo ltimo deste trabalho, j que
existem muitos pontos em comum entre a
psicanlise individual praticada na instituio
e a psicanlise de grupo que ora propomos,
em especial, as consideraes feitas acerca
do vnculo social que perpassa toda a clnica
inserida dentro da instituio.
O trabalho com grupos de pacientes em
CAPS, ou servios anlogos, marcado pela
heterogeneidade na forma de organizao
dos mesmos, cada qual se estruturando de
maneira distinta dos demais. Essas diferentes
maneiras de organizao podem ser mais bem
compreendidas a partir da tica de Bion sobre
grupos, em especial utilizando o seu conceito
de suposies bsicas, que so as formas
mais primitivas de organizao dentro de um
grupo, e a partir das concluses de Baremblit
acerca da evoluo da psicoterapia de grupo.
Segundo Bion (1975), as suposies bsicas,
que podem conviver dentro de um mesmo
grupo, surgem como formaes secundrias
a uma cena primria extremamente antiga,
representada em um nvel de objetos parciais
e associada a ansiedades psicticas. Quanto
mais os sujeitos se encontram envolvidos
nessas suposies bsicas, mais os grupos
operam no nvel de mecanismos primitivos.
Baremblitt (1982) estabelece que, na histria
das tcnicas grupais, ocorreu a seguinte
evoluo na forma de tratamento: primeiro
houve a psicoterapia pelo grupo, no qual se
utilizavam tcnicas de sugesto e identificao
para alcanar os objetivos desejados; em
seguida, a psicoterapia no grupo, na qual o
terapeuta ou analista tratava individualmente
cada membro na presena dos demais, e,
por ltimo, a psicoterapia do grupo, em que
o inconsciente grupal aparece tal como uma
unidade, com seus fantasmas e ansiedades.
No que se refere nossa experincia de
atendimentos semanais a trs grupos de

pacientes, podemos destacar alguns aspectos
especficos dos grupos nos quais trabalhamos e
que corroboram as teorias aqui apresentadas.
O grupo de acolhimento parece organizarse sobre a suposio bsica de dependncia
em relao aos terapeutas que conduzem o
trabalho. Aqui funciona fortemente o sintoma
social, e h grande limite na partilha das
vivncias ou fantasias. O que parece acontecer
um despejar de figuras da loucura, mesmo
que boa parte desses pacientes no seja
estruturalmente psictica ou no esteja em
crise, o que no quer dizer que haja uma
transferncia, tal como entendido no sentido
analtico. Pode-se perceber que a demanda
explicitada nesse grupo em particular
reproduo da demanda dos familiares que
trazem os pacientes at o CAPS. No aparece,
nas falas dos pacientes, qualquer tipo de
demanda singular, mas sim, esteretipos de
doenas mentais e das suas sintomatologias
tpicas. Aqui parece pertinente a afirmao
de Pichon-Rivire (1986) de que o louco nada
mais que o depositrio da loucura familiar.
tanto dessa maneira que esse grupo sempre
ocorre em concomitncia com outro no qual
os familiares aqueles que acompanham
os pacientes participam e discutem as
dificuldades e as possveis formas de colaborar
no tratamento do paciente.
Nos grupos psicoterpicos atendidos, pudemos
notar que seu andamento se assemelha ao
grupo operativo teraputico de Pichon-Rivire,
no qual a cura propriamente dita constitui a
diminuio das ansiedades psicticas bsicas
desencadeadas pela regresso infantil; assim, a
tarefa do grupo a resoluo das situaes de
ansiedades criadas pelo prprio grupo, as quais
adquirem, em cada membro, caractersticas
peculiares. O autor afirma que, para isso,
necessria a elaborao, atravs de sucessivas
voltas de espiral, de um esquema referencial
comum; esse conceito implica as formas que
cada integrante do grupo utiliza em suas
prprias vidas ao lidar com seus conflitos.
Essa construo de um esquema referencial
PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO,
2010, 30 (3), 504-523
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grupal leva a um processo de aprendizagem

no qual os integrantes do grupo so levados
a fazer uma anlise semntica e sistmica
de seus prprios esquemas referenciais (p.
103). Podem, ento, restabelecer algumas
redes de comunicao prejudicadas durante
o processo de adoecimento, destruir a
resistncia mudana e reorganizar uma nova
etapa da prpria mudana e do seu meio.
Outro fator que caracteriza esses grupos
psicoterpicos a diferena na forma
de organizao, que pode ser percebida
de um grupo para outro. Um dos nossos
grupos psicoterpicos, que ora chamaremos
de Grupo I, pode ser enquadrado na
concepo de Baremblit de psicoterapia
no grupo, onde ocorrem poucas interaes
entre os pacientes e as falas so dirigidas
ao terapeuta que conduz o trabalho.
interessante notar que esse grupo possui a
maioria de seus participantes diagnosticados
como esquizofrnicos. Entendemos que, na
estrutura psictica, mais difcil fazer com
que ocorra um redirecionamento da fala para
o outro, nesse caso substituto do Outro. Mas,
mesmo nesse grupo, tais interaes ocorrem,
fato que leva a questionar a estrutura psictica
(ou esquizofrnica, na forma do diagnstico)
da maioria de seus integrantes.
J o grupo que chamaremos de Grupo II
se enquadra na psicoterapia do grupo, no
qual as falas so dirigidas ao grupo e este
responde, gerando elaboraes e associaes
e permitindo ao terapeuta questionar as
questes grupais e assim poder tambm
trabalhar as questes individuais com o
amparo da mediao grupal. Ocorre, ento,
a emergncia do desejo atravs da fantasia
que encaminhada ao social. O lao
social permite que o outro entre em cena e
questione as falas do sujeito atravs do grupo.
A opo pela sistemtica de atendimentos
em grupo se justifica pela possibilidade
de a interao grupal facilitar a reinsero
dos sujeitos na sociedade, recriando um
primeiro lao social, ancorado em uma
espcie de imaginrio grupal, ou seja, h uma

recriao de imagens socialmente partilhadas
com a cultura, porm em menor escala e
menos persecutrias. Podemos destacar
ainda a questo da forma de o paciente se
comportar no grupo derivar de suas fantasias
em relao ao seu grupo familiar, onde o
analista pode questionar a articulao entre
o grupo internalizado, como aponta PichonRivire, com o grupo real no qual ele agora se
encontra. Essa parece ser uma oportunidade
de ressocializao do sujeito alienado. nesse
sentido que se pode dizer que a interpretao
no grupo tem sua especificidade: apontar o
lugar para onde, do ponto de vista singular e
simblico, a fala se dirige.
Assim, o grupo teraputico pode funcionar
como um cenrio onde cada sujeito se expressa
a partir de seu inconsciente aprisionado em
um imaginrio que produz mais sofrimento e
que, ao mesmo tempo, permite que cada um
dos demais participantes observe os efeitos
que suas fantasias produzem no vir a ser do
grupo (Sigal, 1989). Tais fantasias sustentam
as aes, as intenes e os desejos do sujeito,
bases do funcionamento do inconsciente.
A organizao do grupo se d atravs de
um processo estrutural no qual os sujeitos
constituem sujeitos e objetos dessa mesma
organizao, influenciando o grupo e sendo
por ele influenciados.
Parece-nos que o psicanalista no pode perder
de vista a finalidade do dispositivo clnico
com o qual opera, tendo sempre em mente
que ele o responsvel pelo direcionamento
psicanaltico ou no do processo. Como
afirma Stein (1988), embora a colaborao
do paciente seja necessria ao processo
analtico, a paternidade da obra cabe ao
psicanalista... e a obra a metamorfose sofrida
pelo paciente em sua adaptao realidade,
segundo o desejo do psicanalista suposto
conforme realidade e conforme igualmente
moralidade (p. 59). Parece certo que, nesse
caso especfico, essa transformao visada
pelo processo analtico no pode deixar de
levar em conta a poltica institucional e o
PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO,
2010, 30 (3), 504-523
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conjunto de demandas oriundas do paciente

e de seus familiares. A prtica vem demonstrar
aquilo que outros autores (Figueiredo,
1996; Moffatt, 1984) j apontaram quando
asseguram que a psicanlise no pode se
estabelecer no contexto institucional tal qual
praticada pelos psicanalistas dentro dos
consultrios, mas deve adaptar-se realidade
das demandas com as quais se depara sem,
no entanto, deixar de lado sua identidade.
O que a nossa prtica vem demonstrando
que cada paciente traz, em sua histria,
a marca da excluso e da perda da voz. E
quando algum se coloca em posio de
escut-lo, garantindo que naquele espao
ele ter de volta o seu direito de expresso,
isso j se torna teraputico. No entanto,
a simples manifestao falada que gera a
catarse no suficiente para promover a
melhora real no sujeito. Nesse momento,
entra em cena a figura do terapeuta, que
questiona a relao entre a necessidade e
o desejo, daquele sujeito, de fazer parte
daquele grupo. Os integrantes do grupo
psicoterpico so convidados a participar
do processo teraputico e tm o direito de
deix-lo quando bem entenderem. Mas,
enquanto esto no grupo, so chamados a
falar e a se colocar frente s prprias questes.
As pontuaes e as construes feitas pelo
terapeuta e pelos demais membros do grupo
trazem para aquele que fala a condio de
se deparar com seus fantasmas.
Outra questo que perpassa os atendimentos
o fato de o grupo funcionar como suporte
frente ao desamparo. Quando um paciente
fala e o grupo responde, seja corroborando
sua fala, seja contestando-a, ele se sente
amparado em sua condio, pois no est
mais sozinho, tendo agora quem compartilhe
seu sofrimento. Nesse ponto, em que o
grupo se molda a fim de acolher a demanda
daquele indivduo, o terapeuta pode intervir
questionando os fantasmas inconscientes do
grupo, para que a questo individual que se
tornou grupal atravs da mediao produza
efeitos de pontuao em todos os que dela

agora fazem parte. Essa prtica nos parece a
melhor forma de adaptao do dispositivo
freudiano de anlise na situao grupal.
Pode parecer estranho falar de desejo em
grupos com sujeitos psicticos, na grande
maioria diagnosticada dentro da grande
famlia da esquizofrenia (F20). Mas o que
vemos so pacientes que viveram episdios
psicticos ou que apresentam traos desses
episdios, no entanto, tem grande parte de
sua existncia preservada e permevel ao
trabalho da transferncia. Em certos campos
preservados de sua vida, o sujeito consegue,
com o suporte do terapeuta e o do grupo,
descobrir o prprio desejo e utilizar-se
dele como mola propulsora de seu prprio
tratamento. Aqui o terapeuta se coloca na
posio descrita por Fedida e Widlcher
(1990) como psiquismo auxiliar do paciente.
Em termos prticos, a psicanlise no tem
inteno, ou sequer se acha capaz, de
devolver a sanidade mental a qualquer
paciente que seja nem tampouco tornlo novamente um cidado este ltimo
entendido como o emblema da normalidade
na sociedade atual. A psicanlise no se
prope a ocupar o lugar de agente da ordem,
de instrumento de manuteno do status quo
da civilizao moderna. Sua proposta dar
ao sujeito condies para que ele consiga
encarar de maneira diferente da atual sua
existncia e sua relao com o prprio desejo.
Esse suporte no suprime o trabalho de
incluso, pois o campo conjunto da cidadania
e da clnica s pode ser construdo de modo
complementar.
PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO,
2010, 30 (3), 504-523
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Denise Teles Freire Campos

Doutora em Psicopatologia Clnica pela Universit de Provence-Frana, FRA Frana.
Carlos Mendes Rosa
Psiclogo, Ps-Graduado em Psicopatologia Clnica pela Universidade Paulista, So Paulo, SP Brasil.
E-mail: carlosmendesrosa@gmail.com
Pedro Humberto Faria Campos
Doutor em Psicologia Social pela Universit de Provence, Frana, FRA Frana.
*Endereo para envio de correspondncia:
Av. Lineu de Paula Machado, 826 ap. 101 Lagoa, Rio de Janeiro, RJ - Brasil CEP 22 470-040.
E-mail: phd2001@terra.com.br
Recebido 15/03/2009 , 1 Reformulao 25/11/2009, 2 Reformulao 12/02/2010, Aprovado 26/02/10.
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A Confusao de Linguas e Os Desafios Da Psicanalise de Grupo em Instituicaoo

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Denise Teles Freire

Carlos Mendes Rosa

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O presente trabalho tem por objetivo discutir

cientficas que trabalham com o sofrimento

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de grupo como recursos metodolgicos

determinao social, ela produz o sintoma

A Confuso de Lnguas e os Desafios da Psicanlise de Grupo em Instituio

Sentimos de imediato que a culpa um

a novidade consiste em mostrar a implicao

A noo de causalidade psquica recente

Assim, podemos sintetizar a questo da

O conceito de causalidade psquica de

Como esse tema se articula com o atendimento

A Confuso de Lnguas e os Desafios da Psicanlise de Grupo em Instituio

nico que Freud consente em chamar de

transtorno, como se ele pudesse ser isolado

Pereira (2000) remonta esse processo de

Aqui, Roland Gori (2004) aponta muito

O ponto que as representaes dos sujeitos

O sujeito do sofrimento psquico no necessita

A Confuso de Lnguas e os Desafios da Psicanlise de Grupo em Instituio

Mendona (2006) afirma que muitas mudanas

Guerra (2005) afirma ser necessria uma

A Confuso de Lnguas e os Desafios da Psicanlise de Grupo em Instituio

1999), ou seja, a demanda de retornar

so comuns psicanlise e psiquiatria, e

A Confuso de Lnguas e os Desafios da Psicanlise de Grupo em Instituio

Tambm as relaes entre os profissionais

A confuso das lnguas e os

seriam da mesma natureza das doenas do

A Confuso de Lnguas e os Desafios da Psicanlise de Grupo em Instituio

O enorme sucesso obtido pelos sistemas

dos profissionais das demais especialidades

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Psicossocial (CAPS), as prticas psicanalticas

mestre e mentor. Essa concepo nasce a

A Confuso de Lnguas e os Desafios da Psicanlise de Grupo em Instituio

Essa postura que, de incio, abre mo do

continuar recebendo acompanhamento pelos

A Confuso de Lnguas e os Desafios da Psicanlise de Grupo em Instituio

visto que algumas instituies psicanalticas

por Rinaldi (1999) como a escuta da

A Confuso de Lnguas e os Desafios da Psicanlise de Grupo em Instituio

doente, pois s esta tem o poder de, atravs

a iluso de pensar que os transtornos trazem

A Confuso de Lnguas e os Desafios da Psicanlise de Grupo em Instituio

demandas prprias e suas regras, que precisam

Nesse sentido, Figueiredo (2004) afirma que

Deve-se salientar que, no contexto institucional,

e familiares) no imaginrio social, com

Havendo um grupo, poder-se-ia pensar que

No por acaso que a fragmentao do

A Confuso de Lnguas e os Desafios da Psicanlise de Grupo em Instituio

cabea, tem o pensamento desorganizado,

Assim, o discurso da instituio induz ou

O sintoma social, sendo tambm formado

Do que foi exposto, podemos afirmar que

material, possibilitando, atravs da escuta

A Confuso de Lnguas e os Desafios da Psicanlise de Grupo em Instituio

atendimentos individuais que realizam no