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Livreto 2 PDF
Livreto 2 PDF
CONVERSANDO SOBRE
a esquizofrenia
Caminho at o diagnstico
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Jornalista responsvel: Andrea Polimeno Mtb 32125 Coordenador geral: Alexandre Costa Coordenadora editorial:
Andra Rangel Projeto grfico: Renata Variso Diagramao: Andrea T. H. Furushima Ilustraes: Claudio Murena
Reviso: Renata Del Nero e Patrizia Zagni Produo grfica: Fabio Rangel Cd. da publicao: 5648.10.07
Sumrio
Prefcio................................................................. 5
Introduo ........................................................... 6
Como entender o desconhecido? .................... 8
Doena ou mal espiritual?..............................10
Chegando at a ajuda.....................................12
Mas... qual a doena? ...................................14
Uma convivncia nem sempre fcil .............16
Incio da melhora .............................................18
Isto loucura? ...................................................20
Caminho at o diagnstico ............................22
Tem cura? ...........................................................24
Esperana realista ............................................26
Sobre os autores
Jorge Cndido de Assis portador de esquizofrenia h 22 anos, atualmente
aluno do curso de Filosofia da Universidade de So Paulo (USP) e diretor adjunto da
Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Esquizofrenia (ABRE).
Tem participado e ministrado aulas para o curso de medicina da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), palestrante nos dois ltimos Congressos Brasileiros
de Psiquiatria.
Ceclia Cruz Villares vice-presidente da ABRE; terapeuta ocupacional e terapeuta de famlia; mestre em sade mental e doutoranda pela UNIFESP, onde trabalha no Programa de Esquizofrenia (PROESQ) e supervisiona alunas do curso de
Especializao em Terapia Ocupacional em Sade Mental. Participa ativamente em
mbitos nacional e internacional do estudo e combate ao estigma relacionado aos
transtornos mentais.
Rodrigo Affonseca Bressan familiar de uma pessoa que teve esquizofrenia
e membro da ABRE; professor adjunto do Departamento de Psiquiatra da UNIFESP;
Ph.D. pelo Institute of Psychiatry, University of London, onde professor honorrio;
coordenador do PROESQ e coordenador do Laboratrio de Neurocincias Clnicas
(LiNC), ambos da UNIFESP.
Prefcio
As doenas psiquitricas, particularmente a esquizofrenia, ainda so
pouco conhecidas em nosso meio.
A esquizofrenia uma doena que se inicia no final da adolescncia ou no adulto jovem. O indivduo que teve uma infncia normal,
vinha estudando regularmente, comea a se retrair, isolar-se, abandona o estudo e passa a ter alteraes de comportamento. Mais para
frente surta, fica agitado e pode referir que est ouvindo vozes ou
est sendo perseguido. Ante tal situao e sem informaes, a famlia
fica perdida e vai procurar ajudas alternativas ou espirituais que costumam atrasar em um ou dois anos o incio do tratamento.
Jorge C. de Assis, Ceclia C. Villares e Rodrigo A. Bressan, em uma
parceria entre o Programa de Esquizofrenia (PROESQ) da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP-EPM), a
Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Esquizofrenia (ABRE) e o laboratrio AstraZeneca, tiveram a feliz idia de elaborar
uma srie de seis livretos psicoeducacionais sobre a esquizofrenia.
A originalidade dos livretos consiste no fato de terem sido escritos
levando-se em conta a vivncia do portador da doena e de seus familiares diante desse algo novo que ocorreu em suas vidas.
A leitura deste livreto fez-me, como mdico, lembrar-me do acompanhamento de portadores de esquizofrenia que tiveram uma boa evoluo, mas tambm de portadores que tiveram uma evoluo mais difcil.
O meu desejo que com esta srie de livretos, familiares e portadores no sejam pegos de surpresa e possam aprender mais sobre
a doena, tratar-se, conviver com o estigma dela e diminu-lo, o que
ajudar a melhorar a sua evoluo.
Itiro Shirakawa
Professor titular de Psiquiatria da UNIFESP-EPM
Introduo
Este o segundo dos seis livretos da srie Conversando sobre a esquizofrenia. Nele apresentaremos o caminho percorrido at se estabelecer o diagnstico da esquizofrenia. Consideramos que apresentar esse
processo que permeado de vrias diculdades deva se dar atravs de
um exemplo em que o diagnstico ocorreu com um pouco de atraso. Conhecemos vrios casos parecidos com o que relataremos a seguir, assim
como conhecemos outros tantos casos onde as pessoas enfrentam vrias situaes adversas e o diagnstico levou muito tempo para ser feito.
O objetivo desse livreto pontuar atitudes e caminhos que podem ajudar no processo, bem como as atitudes que levam a um retardo do
diagnstico e conseqentemente do tratamento adequado. Esse caminho muito importante, pois sabemos que quanto mais rpido o diagnstico e o tratamento, melhor a evoluo da doena.
Nossa inteno mostrar como se d o diagnstico a partir da vivncia da pessoa que tem esquizofrenia, dos familiares, dos profissionais de sade e da sociedade. Ao relatar esse caminho, discutiremos
os aspectos tcnicos de como se faz o diagnstico da esquizofrenia
do ponto de vista prtico. Para tanto, relataremos a histria de Gabriel
e de sua famlia, como personagens fictcios criados a partir do convvio que temos ao longo dos anos com pessoas que tm esquizofrenia
e seus familiares.
Relembrando o primeiro livreto, Gabriel, ao terminar os estudos e
comear a trabalhar, encontra diculdades tanto nos relacionamentos
como nas novas responsabilidades. Decide sair do emprego para estudar para o vestibular, e esta uma escolha que o leva a um isolamento
progressivo. Gabriel passa a maior parte do tempo no quarto, tenta estudar, mas sente diculdade em se concentrar. Os pais percebem as
mudanas de comportamento do lho, mas acreditam que uma fase
e que, aps o vestibular, Gabriel voltar a ser o rapaz alegre de sempre.
der que o que est vivenciando so sintomas de uma doena. Os mdicos chamam essa dificuldade de entendimento da doena de falta
de insight ou de crtica sobre a doena.
Seus pais no conseguem convenc-lo a tomar os medicamentos e
no insistem, pois tambm tm dvidas sobre a necessidade de remdios psiquitricos. O desconhecimento e o medo so os principais fatores
que levam os pais de Gabriel a no seguirem as orientaes do mdico.
Os irmos convivem com as dificuldades de Gabriel de outra maneira. Renato, dois anos mais velho, no sabe mais como lidar com o
irmo, no entende o que ele est passando e, para evitar discusses,
passa a evitar Gabriel. Jlia, trs anos mais nova, sempre conversou
muito com Gabriel e passou a ser a pessoa em que ele mais confia
nesse novo perodo, a nica para quem ele consegue contar o que
est vivendo e que o escuta e o leva a srio.
Os vizinhos e conhecidos do bairro passam a comentar que Gabriel
ficou louco. Alguns se comovem com as dificuldades que a famlia
est passando, outros no se envolvem, ou porque tm medo ou porque esto voltados para os prprios problemas e no se ligam no que
acontece na comunidade.
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Chegando at a ajuda
Os pais de Gabriel voltaram com ele ao Dr. Marcelo, o mdico psiquiatra. Assim como na primeira consulta, o psiquiatra conversou primeiro
somente com Gabriel e depois com ele e com seus pais. Dr. Marcelo
percebeu uma mudana na postura dos pais, que estavam mais abertos
para o dilogo, relataram com detalhes as diculdades que tinham com
Gabriel e questionaram como o tratamento poderia ajudar seu lho.
Diante do interesse dos pais de Gabriel, Dr. Marcelo pde explicar
a gravidade da situao. Disse que o caso de Gabriel necessitava de
uma ao imediata. Ele disse que poderia tentar o tratamento domiciliar caso os pais colaborassem e seguissem o tratamento risca, mas
se o caso piorasse seria necessrio intern-lo para controlar a crise.
Explicou que na internao Gabriel teria um acompanhamento de uma
equipe de profissionais de sade durante as 24 horas do dia.
Dr. Marcelo explicou as diculdades de iniciar o tratamento em
casa, considerando a situao em que Gabriel se encontra no momento. Seria preciso um acompanhamento bem prximo, observar como
Gabriel reagiria s medicaes, o cuidado de no deix-lo sair sozinho
e cuidar para que ele tomasse as medicaes nos horrios prescritos.
Alm disto, explicou que as medicaes poderiam ter alguns efeitos
adversos, explicou os principais, alertando que se eles ocorressem
seria necessrio levar Gabriel imediatamente para o hospital.
Os pais concordam em cuidar do filho em casa. O pai de Gabriel,
o Seu Paulo, diante das explicaes do Dr. Marcelo, decide tirar frias
do trabalho para acompanhar o filho. Dona Mrcia, sua me, escuta
tudo com muita ateno. Esse um momento difcil para os pais de
Gabriel, em que eles se do conta de que o filho tem uma doena grave. Por outro lado, gera um alvio, pois eles saem da fase de dvidas
e passam a enfrentar o problema.
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Incio da melhora
Aps o incio do tratamento, as pessoas, principalmente os familiares,
esperam que os resultados apaream rapidamente. Na esquizofrenia,
para que os tratamentos apresentem resultados, o processo se d em
uma escala de semanas a meses, preciso manter a esperana realista e a pacincia. Entretanto, as melhoras podem ser percebidas j
no intervalo de alguns dias, como veremos no tratamento de Gabriel.
O incio do tratamento foi acompanhado de perto por Dr. Marcelo.
Gabriel sente os sintomas diminurem. As vozes aparecem com menor
freqncia e diminuem a sensao de estar sendo filmado e perseguido. Consegue organizar melhor os pensamentos e a compreender
melhor as conversas com os irmos e os pais. Ainda persiste certo
medo, que Gabriel no consegue entender de onde vem, e ainda no
consegue se organizar direito com as tarefas do cotidiano.
Os pais de Gabriel o acompanham s consultas com Dr. Marcelo.
Gabriel fala muito pouco nas consultas. Os pais relatam que ele tem
melhorado, mas est mais quieto e diferente, mais apagado, como
se estivesse em outro mundo. Dr. Marcelo explica que isto se deve,
em parte, doena e, em parte, aos medicamentos, que necessrio
acompanhar Gabriel e acertar aos poucos as doses dos medicamentos
a partir da melhora dos sintomas. Ele indica para Gabriel o tratamento
de terapia ocupacional, explica qual a proposta desse tratamento e
por que Gabriel se beneficiar com ele.
Gabriel e sua me foram, ento, primeira consulta com a terapeuta ocupacional, a Ftima. Ela os recebeu em uma sala cheia de
quadros, objetos de argila, peas de mosaico, entre outros objetos,
alguns prontos, outros no. Ela explicou para os dois que o objetivo
principal do tratamento ser ajudar Gabriel a organizar seu cotidiano
e exercitar projetos com comeo, meio e fim. Explicou que cada pea
naquela sala era parte do projeto de alguma pessoa. Ela disse que
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Isto loucura?
As pessoas do muitos signicados para a palavra loucura; geralmente,
associam-na a uma mudana no jeito de ser, a uma perda permanente
da razo e da autonomia, e que pode levar a uma perda do controle das
prprias aes. Muita gente acha que a loucura no tem cura e que
como conseqncia as pessoas que enlouquecem devem ser internadas
denitivamente, pois no so conveis e podem se tornar perigosas.
A famlia de Gabriel no sabe o que pensar. Eles sabem que os vizinhos
dizem que seu lho cou louco e isso causa grande desconforto.
Os pais de Gabriel procuram Dr. Marcelo, angustiados com esta
questo: Anal de contas o Gabriel cou louco? Ele escuta o que os pais
tm ouvido dos vizinhos e percebe o quanto isso difcil para eles.
Dr. Marcelo explica que loucura uma palavra que as pessoas
usam h sculos para explicar o que elas desconhecem; chamam de
loucas as pessoas que tm um comportamento que no igual ao de
todo mundo. Explica que Gabriel no cou louco, ele tem uma doena
que tem tratamento. Essa doena causa grande desorientao, mas com
os tratamentos, possvel controlar os sintomas, e com o tempo, possvel Gabriel entender o que se passa com ele e lidar com a doena.
Os pais de Gabriel falam da dificuldade, principalmente do irmo
mais velho, de conviver com Gabriel. Dr. Marcelo percebe que a doena de Gabriel est angustiando a famlia inteira e que explicar os mecanismos da doena, neste momento, no vai ajud-los muito. Ele diz
que no hospital existe um grupo de acolhimento para as famlias, que
seria bom que todos os membros da famlia pudessem participar dele,
pois isso poder ajudar todos a lidar com o que est acontecendo.
A primeira sesso nesse grupo foi marcante para todos, pois puderam falar de suas experincias e ouvir as experincias de outros
familiares de portadores de esquizofrenia. Os pais falaram como era
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difcil lidar com o problema do lho. Jlia acha que seu irmo apenas
diferente e que cada um tem o direito de ser como quiser. Renato cou
calado, at Gabriel falar. Gabriel contou que vive com muito medo, ouve
vozes e sente que est sendo perseguido, que as pessoas sempre esto
falando dele, mas agora est bem melhor, antes ele nem conseguia sair
do quarto. Jlia falou que gosta do irmo do jeito que ele , e espera
que o tratamento o ajude a sofrer menos. Os pais tambm dizem o mesmo. Renato pode ento se abrir, diz que gosta do irmo, mas tem medo
de falar o que pensa, pois j percebeu que s piora as coisas, ento
evita problemas, entretanto vai mudar e parar de evitar o irmo.
A terapeuta pde mostrar, a partir dessas falas, que Gabriel tem
seus problemas, mas cada um tem suas questes a serem entendidas
e mais bem elaboradas. E que aquele era um espao para estimular
a todos a falar abertamente dos problemas e ampliar o dilogo para
convivncia familiar do dia-a-dia. Com isso cada um pde ouvir melhor
as questes dos outros e cou mais fcil lidar com as diculdades.
Esquizofrenia no loucura, uma doena. Loucura a incompreenso, o descaso e a falta de tratamento digno para as pessoas
que vivem com as dificuldades impostas pela esquizofrenia e no tm
o acesso a tratamento de qualidade, como o que Gabriel e sua famlia
esto recebendo.
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Caminho at o diagnstico
O caminho at o diagnstico da esquizofrenia nem sempre segue o
curso que Gabriel e sua famlia seguiram. Isto porque preciso seguir
o tratamento com o psiquiatra por pelo menos seis meses, para que
seja possvel saber se o que a pessoa tem esquizofrenia ou outros
transtornos mentais com caractersticas parecidas. Muitas pessoas
desistem do tratamento quando melhoram um pouco ou se negam a
tomar as medicaes. Por outro lado nem sempre possvel seguir os
tratamentos chamados psicossociais, como a terapia ocupacional e a
psicoterapia. E tambm no fcil para a pessoa e sua famlia lidar
com o diagnstico de esquizofrenia. Vejamos como esse processo se
d na vida de Gabriel.
Gabriel tem uma melhora progressiva com o tratamento. Aos poucos, durante os ltimos meses, as vozes foram se tornando menos
freqentes, at que desapareceram. Gabriel j no se sente to perseguido e os pensamentos de que ele era o centro das coisas que
acontecem a seu redor vo perdendo a fora. Entretanto, Gabriel vai
se dando conta de que no tem mais a mesma velocidade de raciocnio, tem mais dificuldade que os irmos nas coisas que fazem juntos,
tem dificuldade para conversar com as pessoas e manter o assunto.
Isto o deixa um tanto desgostoso com a vida.
Nas consultas com Dr. Marcelo, em que vai acompanhado de seus
pais, Gabriel reclama dessas dificuldades. Dr. Marcelo diz para Gabriel
ter pacincia e no desistir. Pede para que, aos poucos, ele volte a
fazer as atividades em que tem mais dificuldade, pois com o tempo
ele deve melhorar. Esse pode ser um processo longo e desgastante,
mas fundamental no desanimar para poder explorar todo o seu
potencial. Diz: Gabriel, todos ns temos limitaes, mas precisamos
aprender a lidar com elas e, na medida do possvel, ir superando.
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Tem cura?
Gabriel e seus pais questionam Dr. Marcelo se a esquizofrenia tem
cura. Essa uma questo importantssima e necessrio entender
mais de perto o que ela envolve. Dr. Marcelo sabe que esse um
momento muito importante do tratamento, pois a forma como Gabriel
e seus pais entendem essa questo determina a forma como eles se
relacionaro com a esquizofrenia e o tratamento.
Dr. Marcelo explica que a medicina conhece a cura para poucas
doenas, mas ela prope tratamento para muitas doenas de maneira
que as pessoas possam viver melhor e com qualidade. No caso da
esquizofrenia, h uma parte dos portadores (13%) que apresenta somente um episdio psictico e retorna a seu funcionamento habitual
aps o episdio. Para os demais portadores, a medicina ainda no conhece uma cura, mas h tratamentos eficazes que ajudam as pessoas
a viver com qualidade, pois previnem recadas.
Gabriel questiona Dr. Marcelo se ele ir voltar ao normal. Dr. Marcelo responde que no se trata de normal ou anormal, a esquizofrenia
uma doena que muda o caminho de vida, a questo se possvel
viver bem e ser feliz. possvel viver muito bem, desde que a pessoa
que tem esquizofrenia aprenda a viver nesse novo caminho. Gabriel
pede para ele explicar melhor.
Dr. Marcelo responde com exemplos: Gabriel, com a Ftima voc
aprendeu a pintar muito bem e a fazer belas peas em argila e mosaico, alm de organizar seu dia-a-dia onde voc produtivo. Voc
ajuda sua me em casa, ajuda seu pai quando ele traz trabalho do
escritrio para casa.
Gabriel questiona: Mas minha irm estuda, meu irmo trabalha e eu
no consigo mais entrar na faculdade nem trabalhar, isto que eu quero
dizer com normal. Dr. Marcelo responde: Gabriel, todos ns temos li24
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Esperana realista
Apresentamos, atravs da histria de Gabriel, como se d um processo de tratamento que comea com um episdio psictico agudo
at chegar a um diagnstico de esquizofrenia. Conhecemos algumas
das inmeras dificuldades que as pessoas, tanto familiares como a
pessoa que tem esquizofrenia, enfrentam. Inicialmente, uma grande
dificuldade entender a necessidade do tratamento, em seguida, a
dificuldade conseguir os tratamentos e, depois, a maior dificuldade
est em aceitar os tratamentos propostos. Procuramos mostrar com o
exemplo de Gabriel que esse processo possvel, pois se baseia em
casos reais que conhecemos.
O nosso objetivo mostrar um caso real razoavelmente bem-sucedido de acompanhamento at o diagnstico, de maneira que nossos leitores possam se orientar ante suas questes individuais. Com
esse material, esperamos que as pessoas que tm a doena e seus
familiares percebam mais rapidamente o problema, procurem ajuda
e faam o tratamento. No caso de Gabriel, houve a demora de alguns
meses para que eles procurassem ajuda e outros tantos meses para
que iniciassem o tratamento de forma efetiva. importante saber que
quanto menor for o tempo entre o incio dos sintomas e o tratamento,
melhor ser a evoluo da pessoa.
Da mesma forma que conhecemos casos bem-sucedidos como o
de Gabriel, tambm conhecemos casos mais difceis, mas constatamos que a esperana realista sempre a melhor escolha, por mais
difcil que a situao se apresente. Jorge, um dos autores dessa srie
de livretos, s foi aprender a lidar com a esquizofrenia depois de 18
anos do aparecimento da doena e quatro crises agudas. Entretanto,
acreditamos que no preciso passar por todas essas dificuldades
para lidar de forma satisfatria com a esquizofrenia.
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Ns, os autores, temos grande interesse em conhecer as suas opinies e as suas experincias com a leitura, para isso mantemos abertos os seguintes canais
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