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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Anlise de Situao de Sade
OPAS/OMS
Braslia 2005
APRESENTAO
Sumrio
1. INTRODUO ............................................................................................................................................... 9
2. ANTECEDENTES ........................................................................................................................................ 13
2.1 - O Sistema nico de Sade
2.2 - O cenrio epidemiolgico no Brasil
2.2.1 - A transio epidemiolgica
2.2.2 - A mortalidade, a carga de doena e os custos das DCNT
2.2.3 - Prevalncia dos Fatores de Risco
1.
Introduo
1.
Introduo
partir das ultimas dcadas do sculo passado, seguindo tendncia mundial, observa-se no Brasil
dois processos que tem produzido importantes mudanas no perfil das doenas ocorrentes em sua
populao. O primeiro, denominado Transio Demogrfica, com significativa diminuio das taxas
de fecundidade, natalidade e aumento progressivo na expectativa de vida. Como resultado verifica-se
progressivo aumento da proporo de idosos em relao aos demais grupos etrios, tendncia essa que
dever se ampliar nos prximos 20 anos. O segundo, caracterizado por importante mudana no perfil
de morbimortalidade, denominado de transio epidemiolgica que, no Brasil, se apresenta ainda com
importantes diversidades regionais decorrentes das diferenas scio econmicas e de acesso aos servios
de sade, resultando em um modelo polarizado de transio (Arajo, 1992). Nesse modelo de transio
temos, em distintas regies, a ocorrncia ainda alta de doenas infecciosas e o crescimento da morbidade
de mortalidade por DCNT.
A transio epidemiolgica decorre tambm devido a outros fatores como a urbanizao, o acesso a
servios de sade, meios de diagnstico e mudanas culturais expressivas ocorridas nas ltimas dcadas.
Essas mudanas observadas nos padres de ocorrncia das doenas tm colocado constantemente
novos desafios, no s para os gestores e tomadores de deciso do setor de sade, como tambm por
outros setores governamentais. Neste contexto coloca-se o desafio do financiamento das aes. Doenas
crnicas custam caro para o Sistema nico de Sade, se no adequadamente prevenidas e gerenciadas. O
enfretamento dessas novas epidemias de doenas crnicas no transmissveis necessita muito investimento
em pesquisa, vigilncia, preveno, promoo da sade e defesa da vida saudvel.
Este documento objetiva descrever as aes que o Sistema nico de Sade brasileiro est colocando
em prtica para enfrentar esses novos problemas de sade pblica.
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2.
Antecedentes
2.
Antecedentes
15
8142 (1990) que regulamenta os mecanismos de Controle Social do SUS, estabelecendo normas para
funcionamento das Conferncias e dos Conselhos Nacionais de Sade.
Foram criadas instncias de negociao entre os gestores das trs esferas de governo as Comisses
Gestoras Tripartite (nvel nacional com os trs governos representados) e Bipartites (Nvel estadual, com
representantes do estado e municpios) e de participao e controle da populao Os Conselhos Nacionais,
Estaduais e Municipais de Sade.
Antecedentes
As Normas Operacionais acordadas nas comisses gestoras orientam e regulam a organizao do SUS.
Essas normas definem as relaes entre os nveis gestores, a includos os mecanismos de repasse de recursos (financeiros, humanos e materiais e equipamentos) e mecanismos de referncia e contra referncia dentre outros.
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Chronic Diseases: A Vital Investment. As doenas crnicas no transmissveis se caracterizam por ter uma
etiologia incerta, mltiplos fatores de risco, longos perodos de latncia, curso prolongado, origem no
infecciosa e por estar associadas a deficincias e incapacidades funcionais (OPAS, 2005). Entre as mais
importantes esto a hipertenso arterial, o diabetes, as neoplasias, as doenas crebro vasculares, as doenas
pulmonares obstutivas crnicas.
Antecedentes
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Antecedentes
Figura 1 - Evoluo da mortalidade proporcional (%) segundo causas, Brasil 1930 a 2003
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A cada ano, acrescentam-se 200 mil pessoas maiores de 60 anos populao brasileira, gerando
uma demanda importante para o sistema de sade. Entretanto, num pas como o Brasil existem diferenas
regionais importantes. A pirmide que representa a regio Norte ainda preserva as caractersticas de uma
populao jovem e na regio Sul marcada por um processo tpico de transio demogrfica (Figura 2).
A esperana de vida ao nascer vem aumentando de forma progressiva. Em 1980 estava em 62,6 anos e
para o ano de 2003 ela est estimada em 71,3 anos (IBGE, 2005), com diferenciais entre classes sociais, regies
e estados brasileiros.
Figura 2 - Pirmides Populacionais: Brasil e regies Norte e Sul 1980 e 2000 (faixas: 5 anos)
Antecedentes
19
Antecedentes
20
Figura 4 Taxa (por 100.000) de Mortalidade Padronizada por Acidente Vascular Cerebral, Brasil e
regies, 1996 a 2002
Antecedentes
Figura 5 Taxa (por 100.000) de mortalidade padronizada por Infarto Agudo do Miocrdio, Brasil e
Regies, 1996 a 2002
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Antecedentes
Figura 6 - Taxa (por 100.000) de mortalidade padronizada por Diabetes, Brasil e Regies, 1996 a 2002
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Tabela 1 Distribuio Proporcional de YLL, YLD e DALY, em ambos os sexos, Brasil, 1998
YLL
YLD
DALY
26,0%
19,8%
23,5%
Doenas no-transmissveis
59,0%
74,7%
66,3%
15,0%
55,0%
10,2%
Antecedentes
Por serem doenas em geral de longa durao, as DCNT esto entre as doenas que mais demandam
aes, procedimentos e servios de sade. Os gastos decorrentes dessa demanda so denominados custos
diretos. A Tabela 1 apresenta estimativas destes custos no SUS. Dos chamados custos indiretos, decorrentes
do absentesmo, aposentadorias precoces e perda de produtividade, o Brasil no dispem de estudos que
possam quantifica-los.
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R$
R$/hab
3.824.175.399,40
35,0
22,2
Gastos Internaes
3.738.515.448,92
34,2
21,7
7.562.690.848,32
69,1
44,0
10.938.741.553,89
100,0
63,6
Antecedentes
Epidemiologia, sucedido pela Secretaria de Vigilncia em Sade, iniciou, em parceria com o Instituto
Nacional do Cncer - INCA, o planejamento de inqurito nacional para fatores de risco de DCNT,
que veio a ser concludo em 2004, com a publicao de seus resultados (BRASIL, 2004). O inqurito
abrangeu 16 das 27 capitais de estados, de todas as regies do pas, com a seguinte distribuio: Regio
Norte: Manaus e Belm; Regio Nordeste: Fortaleza, Natal, Joo Pessoa, Recife, Aracaju; Regio Sudeste:
Vitria, Rio de Janeiro, Belo Horizonte e So Paulo; Regio Sul: Curitiba, Florianpolis e Porto Alegre;
Regio Centro Oeste: Campo Grande e Braslia. Foram entrevistadas 23.457 pessoas maiores de 15 anos
e mais anos de idade. O processo de mobilizao e participao em sua execuo motivou equipes de
diversos estados a se engajarem na estruturao da Vigilncia das Doenas e Agravos No Transmissveis
nos estados.
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As figuras apresentadas a seguir mostram as prevalncias percentuais encontradas para alguns dos
fatores de risco pesquisados. Os resultados esto apresentados por cidade, sempre apresentados segundo o
nvel de escolaridade, que foi dividido em 2 categorias: ensino fundamental (at 8 anos de estudo) incompleto
e ensino fundamental completo ou mais anos de escolaridade. Optou-se pela varivel escolaridade porque
alm de espelhar o nvel educacional, ela est diretamente associada renda, tornando-se portanto uma
medida indireta da prevalncia nos extratos sociais de menor renda.
Excesso de Peso
A Figura 7 mostra a prevalncia de excesso de peso (IMC > 25 Kg/m), a partir das medidas de
peso e altura relatadas pelos entrevistados. Nas capitais das regies Sudeste (Belo Horizonte, Vitria, Rio
de Janeiro e So Paulo) Sul (Curitiba, Florianpolis e Porto Alegre) e Centro Oeste (Campo Grande
e Distrito Federal), Nordeste (Recife e Aracaju) e Norte (Manaus) observou-se maior prevalncia no
grupo de menor escolaridade. Em Belm (Norte), Natal e Joo Pessoa (Nordeste), ao contrrio, a maior
prevalncia de excesso de peso foi encontrada na populao de maior escolaridade. Apenas em Fortaleza
as prevalncias foram iguais entre os dois grupos.
Figura 7 Prevalncia de excesso de peso na populao de estudo de 15 anos ou mais, por escolaridade,
em 15 capitais brasileiras e DF, em anos recentes (2002 ou 2003)
da Sade, 2003.
O Consumo de Tabaco
As figuras 8 e 9 mostram respectivamente, as prevalncias de tabagismo por sexo e por nvel de
escolaridade. O tabagismo mais freqente entre os homens entre todas as capitais, sendo a menor
proporo encontrada para os homens em Aracaju (16,9%), da regio Nordeste e a maior em Porto Alegre
(28,1%) da regio Sul. Para as mulheres, a menor e a maior prevalncia de fumantes foram encontradas
tambm nessas mesmas capitais: em Aracaj (10 %) e Porto Alegre (22,9%).
Em relao escolaridade, a proporo de fumantes sempre foi maior entre os grupos com menor
escolaridade (ensino fundamental incompleto) em todas as capitais. A razo de prevalncias entre
indivduos com menor e maior escolaridade da ordem de 2, ou seja, h cerca de dois fumantes com
baixa escolaridade para um fumante com maior escolaridade.
Antecedentes
Fonte: Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis, Ministrio
25
Antecedentes
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Fonte: Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis, Ministrio
da Sade, 2003.
Fonte: Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis, Ministrio
da Sade, 2003.
Antecedentes
27
Fonte: Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis, Ministrio
da Sade, 2003.
Antecedentes
Figura 11 Percentual de indivduos que referiram ter diagnstico clnico de diabetes, na populao
de estudo de 25 anos ou mais, por escolaridade, por capitais, em anos recentes (2002 ou 2003)
Fonte: Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis, Ministrio
da Sade, 2003.
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Sedentarismo
O instrumento utilizado para determinar a prevalncia de inatividade fsica leva em considerao as
atividades fsicas realizadas no momento de lazer, na ocupao, como meio de locomoo e no trabalho
domstico.
A prevalncia de inatividade fsica1 est apresentada na Figura 12, segundo grau de escolaridade.
No se observa um padro uniforme para a prtica de atividade fsica nas capitais estudadas, em relao
escolaridade. A capital com maior prevalncia de inatividade fsica foi Joo Pessoa, seguida do Rio de
Janeiro.
Os percentuais referem-se aos indivduos considerados insuficientemente ativos, que so a somatria dos irregularmente ativos (A - os
que atingem pelo menos um dos critrios da recomendao: (a) Freqncia: 5 dias na semana ou (b) Durao: 150 minutos por semana; e B
- aqueles que no atingiram nenhum dos critrios da recomendao (freqncia ou durao)) e dos sedentrios (Indivduos que no realizam
atividade fsica por pelo menos 10 minutos contnuos por semana). Segundo a metodologia adotada nesta pesquisa, estes dois grupos em
conjunto formam o grupo dos insuficientemente ativos.
da Sade, 2003.
Antecedentes
Fonte: Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis, Ministrio
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Dieta
Em relao dieta, o inqurito pesquisou os tipos de alimentos consumidos, por meio de perguntas
validadas em outros inquritos j realizados no Brasil por instituies acadmicas ou por outros pases e
adaptadas realidade brasileira.
A figura 13 mostra a prevalncia do consumo de frutas, verduras e legumes, tendo como ponto
de corte o consumo em 5 vezes ou mais em uma semana. O que se verifica em todas as regies que
o consumo de frutas, verduras e legumes sempre inferior entre as pessoas de menor escolaridade. As
capitais com menor consumo foram as da regio Norte Manaus e Belm ( 44% e 43% entre aqueles com
< 8 anos de estudo (ensino fundamental incompleto)). As capitais que apresentaram o maior consumo na
populao com < 8 anos de estudo foram Natal (79%), Joo Pessoa (68%), Aracaju (68%) e Porto Alegre
(68%).
Antecedentes
Figura 13 Percentual de indivduos que consomem frutas, legumes ou verduras cinco vezes ou mais
por semana, na populao de estudo de 15 anos ou mais, por escolaridade, em 15 capitais brasileiras
e DF, em anos recentes (2002 ou 2003)
30
Fonte: Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis, Ministrio
da Sade, 2003.
3.
A Vigilncia
de DCNT
3.
A Vigilncia de DCNT
partir do ano 2000, o Ministrio da Sade, por meio do Centro Nacional de Epidemiologia,
transformado na Secretaria de Vigilncia Sade em 2003, desencadeou aes no sentido da estruturao
e operacionalizao de um Sistema Nacional de Vigilncia especfico para as doenas no transmissveis.
J existiam iniciativas de vigilncia para essas doenas em alguns estados. Tambm no Ministrio
da Sade, o Instituto Nacional do Cncer j executava aes de vigilncia, controle e preveno do
Cncer, centrado principalmente em sistemas de Registros de Cncer para estimativas de morbidade e
em programas especficos. Entre esses destacamos o Programa de Controle do Tabagismo e programas
para neoplasias passiveis de preveno por diagnstico precoces (cncer de colo uterino e de mama).
Estas iniciativas esto sendo integradas progressivamente ao Sistema de Vigilncia ora em estruturao e
coordenado pela Secretaria de Vigilncia Sade.
O Sistema Nacional de Vigilncia de DCNT est sendo estruturado, por meio de um processo de
capacitao das equipes de estados e municpios, com o estabelecimento de atividades, de problemas, definio
de indicadores para monitoramento e de metodologias apropriadas s realidades regionais e locais.
A realizao do III Frum Global da OMS para Preveno e Controle de DCNT na cidade do Rio
de Janeiro em novembro de 2003, potencializou o processo de sua construo. Esse evento foi importante,
tanto pela sensibilizao quanto pela oportunidade de capacitao tcnica para os gestores de vigilncia
das Secretarias Estaduais de Sade, que tiveram oportunidade de participar.
No Plano Nacional da Sade - Um Pacto pela Sade no Brasil, da atual gesto do Ministrio da
Sade se definiu que: O incremento das iniciativas intersetoriais de preveno e controle das principais DCNT
constitui uma prioridade. Um dos alicerces da atuao nesse contexto consistir na vigilncia integrada dos
principais fatores de risco modificveis e comuns maioria das doenas crnicas, quais sejam o tabagismo, a
alimentao no saudvel e a inatividade fsica (Brasil 2004b).
No ano de 2004 foram realizados 3 Fruns Regionais de Vigilncia de DANT (Regies Norte e
Centro Oeste; Nordeste; Sudeste e Sul), em que participaram tcnicos de vigilncia epidemiolgica de
todas as Secretarias Estaduais de Sade e de Secretarias Municipais de Sade de Capitais. Nesses fruns
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foram debatidos os principais temas da rea, avanos obtidos, dificuldades e desafios para implementao
da vigilncia. Foram tambm pactuados um conjunto de indicadores (Quadro 1) e metodologias de
monitoramento para estados e municpios de capitais do pas.
Quadro 1 Grupos de Indicadores pactuados para vigilncia de DCNT
Mortalidade
Morbidade
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35
Como fontes de dados para vigilncia da mortalidade o pas dispem de um Sistema de Informao
de Mortalidade - SIM consolidado, descentralizado, que possibilita que todos os municpios tenham
condies de acessar os bancos de dados e calcular as taxas de mortalidade.
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Para estudo da morbidade, no existe e nem se considera que tenha factibilidade um sistema de
registros de casos de DCNT que permitisse a obteno dos casos existentes dessas doenas. Entretanto, o
SUS dispe de sistemas administrativos que gerenciam diversas modalidades assistenciais, onde possvel
a obteno de informaes sobre as doenas que motivaram a procura pelo servio. Entre esses, o mais
importante o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) que gerencia as internaes realizadas em
toda a sua rede hospitalar, e que corresponde a aproximadamente 80% do movimento hospitalar do
pas. Mesmo no abrangendo a totalidade das internaes, os dados desse sistema permitem, de forma
indireta, conhecer o comportamento temporal da ocorrncia das DCNT no pas. Um outro sistema,
denominado Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade - APAC, registra a realizao de
procedimentos ambulatoriais de diagnstico e terapias de alta complexidade, onde tambm so registradas
as causas de doenas que motivaram a procura dos servios. O pas dispe ainda dos Registros de Cncer
de Base Populacional RCBP que esto implantados em 19 cidades e Registros Hospitalares de Cncer,
coordenados pelo Instituto Nacional do Cncer, que produzem informaes sobre a ocorrncia de casos
dessas doenas e subsidia a produo de estimativas futuras de incidncia de cncer.
Essas fontes de informaes possibilitam o monitoramento continuado da ocorrncia da DCNT,
de tal forma que os responsveis pela vigilncia podem prover os tomadores de deciso de subsdios para
elaborao de programas de preveno. Alm disso ampliam suas capacidades de advogarem em defesa das
aes de preveno dessas doenas e de promoo da sade.
Alm desses sistemas j citados, pesquisas de natureza populacional, como a Pesquisa Nacional
por Amostra de Domiclios PNAD, possibilitam a obteno de outras informaes importantes para a
vigilncia, como as doenas auto-referidas, acesso a servios, satisfao quanto ao uso dos servios, planos
de sade, dentre outros. A Figura 15 resume as principais fontes de informaes para a vigilncia de
DCNT, disponveis no pas.
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alunos. Ser utilizado um questionrio de auto aplicado, que contem os seguintes mdulos temticos:
caractersticas scio demogrficas, alimentao, atividade fsica, tabagismo, consumo de lcool e outras
drogas, imagem corporal, sade bucal, comportamento sexual, violncias e rede de proteo e medidas
antropomtricas. Em paralelo ser realizada uma avaliao das cantinas escolares das escolas amostradas.
Essa pesquisa ser o primeiro produto de uma parceria entre o Ministrio da Sade e o Ministrio da
Educao, para o estabelecimento de programas para preveno de DCNT e promoo da sade no
ambiente escolar. Por se tratar de um grupo populacional reconhecido pela sua vulnerabilidade e onde as
aes de preveno de doenas e promoo da sade representam um investimento vital, propem-se que
ele seja repetido a cada 2 anos, possibilitando avaliar amide o impacto dessas aes.
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Alm desses inquritos especficos, o pas tem ampliado sobremaneira as pesquisas epidemiolgicas
nos ambientes acadmicos. O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Vigilncia tem financiado
Centros Colaboradores para desenvolvimento de estudos e tecnologias de suporte vigilncia e preveno
de DCNT.
Ainda no campo da investigao de fatores de risco, est em andamento no Brasil experincia
de pesquisa das prevalncia de fatores de risco, por meio de entrevistas telefnicas. Essa experincia foi
elaborada e conduzida por uma instituio de pesquisa acadmica (Ncleo de Pesquisas em Nutrio e
Sade da Universidade de So Paulo NUPENS-USP). Essa metodologia de pesquisa est sendo avaliada,
no sentido de ser implementada no mbito do SUS.
Ainda nesse campo, como integrante da Rede CARMEN, o Brasil est responsvel pela elaborao
de um Guia Metodolgico para avaliao das aes de vigilancia preveno e controle das DCNT e
Iniciativa CARMEN nas Amricas, cujo trabalho est em andamento.
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promoo da sade, cujos impactos sero monitorados no futuro. A Coordenao Nacional de Vigilncia
de DCNT est acompanhando esse projeto, pois a maioria dos municpios brasileiros so de pequeno
porte e podero aproveitar essa experincia para estruturao de suas vigilncias locais.
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Essa a iniciativa vem sendo conduzida em municpios do Brasil desde 1998, com destaque nos
municpios de Goinia, capital do estado de Gois e na regio de Marlia, no interior do estado de So
Paulo, esses municpios desde ento vem conduzindo aes de vigilncia de fatores de riscos e intervenes
visando a reduo da morbidade e da exposio aos fatores de risco.
4.
Estratgias de
Interveno para
Reduo da Carga
das DCNT
4.
s intervenes propostas para reduo da carga das DCNT no Brasil, esto sendo implementadas
h alguns anos pelo Ministrio da Sade. Em documento apresentado ao II Frum Global para preveno
de DCNT, realizado em 2002 em Xangai, o Brasil j explicitava as aes que vinham sendo colocadas em
prtica.
Tradicionalmente, essas intervenes so coordenadas, no mbito nacional, pelas reas tcnicas
assistenciais da Secretaria de Vigilncia e da Secretaria de Ateno Sade. Existe uma contnua articulao
entre elas, para aproximar as aes de epidemiologia com as aes de assistncia e promoo da sade.
O objetivo principal superar a fragmentao das aes, colocando a promoo da sade como eixo
integrador e articulador das agendas dos servios e na formulao de polticas pblicas saudveis.
43
44
Figura 16 - Articulao entre a promoo da sade e Vigilncia de Doenas e Agravos No Transmissveis (DANT)
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Entre julho de 2003 e dezembro de 2004, sob a coordenao da Secretaria Executiva do Ministrio
da Sade, realizou-se o mapeamento das principais iniciativas e experincias de promoo da sade em
curso no pas, convocou-se duas oficinas de trabalho para o debate e a construo da PNPS junto s
instituies de ensino e pesquisa e aos gestores da sade, e constituiu-se um Grupo Redator da Poltica,
formado por representantes do Ministrio da Sade, da OPAS, do CONASEMS e de gestores municipais
de experincias bem sucedidas em promoo da sade.
A partir das discusses e dos documentos produzidos em 2003 e 2004, a Coordenao Geral de
Doenas e Agravos No Transmissveis (CGDANT) na Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), que
assumiu a coordenao da PNPS em janeiro de 2005, organizou uma equipe de trabalho e concentrou
esforos na confeco de um documento preliminar da PNPS que agregasse uma Agenda Nacional de
Promoo da Sade para 2005/2007.
Nessa direo, foram analisados diversos documentos de polticas do MS e de outros ministrios,
bem como o Plano Nacional de Sade, a fim de consolidar a PNPS como mecanismo de articulao da
agenda sanitria sob a gide da integralidade, equidade, intersetorialidade, responsabilidade sanitria e
participao social, com vistas reduo da vulnerabilidade e produo da autonomia de sujeitos e
coletividades.
O MS segue apostando que a promoo da sade deve operar transversalmente, produzindo uma
rede de co-responsabilidade pela melhoria da qualidade de vida. Dessa maneira, publicou uma portaria
ministerial instituindo o Comit Gestor da PNPS. O Comit Gestor, formado por diferentes secretarias
e rgos do MS, tem as seguintes atribuies: consolidar proposta da PNPS e de sua Agenda Nacional;
coordenar a sua implantao e a articulao com demais setores governamentais e no-governamentais;
incentivar Estados e Municpios a elaborar Planos de Promoo da Sade; articular e integrar aes
de Promoo da Sade no SUS; monitorar e avaliar as estratgias de implementao da PNPS e seu
impacto.
A PNPS objetiva especificamente contribuir para a mudana do modelo de ateno do sistema de
maneira a ampliar e qualificar as aes de promoo da sade e a construo de uma agenda estratgica
integrada, por meio do envolvimento das diversas instncias gestoras do sistema e dos servios de sade e
do fortalecimento das seguintes diretrizes: integralidade, equidade, responsabilidade sanitria, mobilizao
e participao social, intersetorialidade, informao, educao e comunicao, sustentabilidade.
Dentre as prioridades da PNPS destacamos a implantao da Estratgia Global (alimentao saudvel,
atividade fsica e preveno do tabagismo), a preveno das violncias (acidentes e desarmamento), os
ambientes saudveis, reorientao dos servios de sade, construo dos planos diretores dos municpios
e as aes pela cultura da solidariedade e da responsabilidade social.
No projeto Pratique Sade, a promoo da sade est centrada no compromisso tico de enfrentar
as desigualdades de acesso aos modos de viver e aos ambientes favorveis sade atravs da construo de
graus crescentes da autonomia dos indivduos, famlias e coletividades no auto-cuidado, no cuidado com
os ambientes e na produo da sade.
O objetivo do projeto criar as condies para o estabelecimento de polticas pblicas em todos
os setores, que promovam modos de viver mais saudveis, favorecendo a prtica de atividades fsicas e de
lazer, o acesso a alimentos saudveis e a reduo do consumo de tabaco, visando a melhoria da qualidade
de vida da populao brasileira. Nesse sentido, diversas aes esto sendo desencadeadas:
Aes de comunicao social visando estimular a adeso da populao a modos de vidas saudveis.
Financiamento para reas que visem prtica de atividade fsica em diversas cidades.
Implantao de legislao federal de proibio de fumo em ambientes pblicos, com a implementao
de reas livres de tabaco.
Pesquisa Nacional Sade dos Escolares (Inqurito de Fatores de Risco e Proteo)
Desenvolvimento do Projeto de alimentao saudvel em escolas.
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A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio tem como propsito a garantia da qualidade dos
alimentos colocados para consumo no pas, a promoo de prticas alimentares saudveis e a preveno
e o controle dos distrbios nutricionais, bem como o estmulo s aes inter-setoriais que propiciem o
acesso universal aos alimentos.
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No contexto das prioridades atuais do Governo Federal, em particular do Programa FOME ZERO,
a Vigilncia Alimentar e Nutricional se prope a monitorar o estado nutricional da populao nas diferentes
fases do ciclo de vida.
A proposta de Estratgia Global para a Promoo da Alimentao Saudvel, Atividade fsica e
Sade mostra-se, portanto, como uma oportunidade singular para a formulao e implementao de
linhas de ao efetivas para reduzir substancialmente as mortes e doenas em todo o mundo, devendo ser
considerada parte de um grande esforo em prol da alimentao, atividade fsica e sade pblica.
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Nesse contexto, destacam-se leis que visam informar aos cidados sobre os riscos do tabagismo,
proteg-los da exposio poluio tabagstica ambiental e da induo ao consumo pela publicidade.
Alm disso, so necessrias medidas importantes para dificultar o acesso dos jovens a produtos derivados
do tabaco envolvendo, as que resultem em aumento de preos desses produtos, controlem as formas de
venda dos mesmos, e, principalmente, a sua venda no mercado ilegal.
O Programa Nacional de Controle do Tabagismo sistematiza quatro grandes grupos de estratgias:
o primeiro, voltado para a preveno da iniciao do tabagismo, tendo como pblico alvo, crianas
e adolescentes; o segundo, envolvendo aes para estimular os fumantes a deixarem de fumar; e um
terceiro grupo onde se inserem medidas que visam proteger a sade dos no fumantes da exposio
fumaa do tabaco em ambientes fechados; e, por fim, medidas que regulam os produtos de tabaco e sua
comercializao. Com esses objetivos, o Programa foi delineado visando sistematizar aes educativas e
mobilizar aes legislativas e econmicas, de forma a criar um contexto que:
reduza a aceitao social do tabagismo;
reduza os estmulos para que os jovens comecem a fumar e os que dificultam os fumantes a deixarem
de fumar;
proteja a populao dos riscos da exposio poluio tabagstica ambiental;
reduza o acesso aos derivados do tabaco;
aumente o acesso dos fumantes ao apoio para cessao de fumar;
controle e monitore todos os aspectos relacionados aos produtos de tabaco comercializados, desde
seus contedos e emisses at as estratgias de comercializao e de divulgao de suas caractersticas
para o consumidor.
Alm disso, para atingir todo o Pas, o Programa buscou criar uma base geopoltica para que essas
aes pudessem acontecer de modo eqitativo em todo o territrio nacional. Atualmente, o Programa
conta com uma rede de parcerias governamental e no governamental em mbito nacional.
O programa Ambientes de Trabalho Livres do tabaco, idealizado pelo INCA est sendo
implementado em conjunto com os parceiros institucionais do Ministrio da Sade (Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria - ANVISA e Secretaria de Vigilncia em Sade SVS), envolve um conjunto de
aes educativas, normativas e organizacionais que visam estimular mudanas na cultura organizacional
que levem reduo do tabagismo entre trabalhadores de indstrias e empresas. Dentre suas atividades
esto includas a disseminao contnua de informaes sobre os riscos do tabagismo e, sobretudo, do
tabagismo passivo, a implementao de normas para restringir o fumo nas dependncias dos ambientes de
trabalho, a sinalizao relativa s restries ao consumo nas dependncias e a capacitao de profissionais
de sade ocupacional para apoiar a cessao de fumar de funcionrios. No Dia Nacional de Combate ao
Fumo (29 de agosto) em 2005, houve o lanamento de Campanha Nacional para promover ambientes
livres de tabaco.
O Programa Saber Sade prev a insero no currculo escolar de estratgias para promoo de
estilos de vida saudvel, incluindo o tabagismo. Visando reforar o fumar como um comportamento
socialmente no aceito, o programa atua junto a professores, alunos e funcionrios das escolas. Por
intermdio destes, o tema tabagismo inserido na rotina escolar, onde seus diferentes ngulos (sade,
ecologia, cidadania, histrico, econmico) so abordados em diferentes momentos e nas diversas matrias
do currculo escolar. Um dos principais enfoques desse programa estimular nas crianas e adolescentes
uma conscincia crtica em relao s manipulaes publicitrias que promovem estilos de vida nocivos,
entre eles o tabagismo. Nesse universo de aes desenvolvidas na escola, est includo o Mdulo Escolas
Livres do Cigarro. Esse mdulo envolve um conjunto de aes educativas, normativas e organizacionais
que visam estimular mudanas de comportamento relacionadas ao Tabagismo entre professores, alunos e
na comunidade que interage com a escola. O programa est em processo de reviso, integrado PNPS.
O Programa Cessao de Fumar envolve aes sistemticas e especficas, visando aumentar o
acesso do fumante aos mtodos eficazes para cessao de fumar, e assim atender a uma crescente demanda
de fumantes que buscam algum tipo de apoio para esse fim.
Esse programa envolve diversas aes:
Divulgao de mtodos eficazes para a cessao de fumar (campanhas, mdia, servio gratuito de
telefonia; internet)
Capacitao de profissionais de sade para apoio a cessao de fumar: Mdulo Ajudando seu
Paciente a Deixar de Fumar (Abordagem Mnima carga horria de 4 horas; Abordagem Intensiva
ou Formal carga horria de 20 horas)
Insero do atendimento para cessao de fumar na rede do Sistema nico de Sade (SUS)
Portaria 1575/2002 do Ministrio da Sade
Implantao de ambulatrios para tratamento do fumante na rede SUS, inclusive com fornecimento
de medicamentos.
Articulao com outros Programas como o Programa de Sade da Famlia (PSF) e Agentes
Comunitrios de Sade.
Essas aes visam fortalecer o cumprimento da lei 9294/96 que probe o fumo em ambientes
fechados. Sero desenvolvidas aes de sensibilizao e mobilizao da populao, capacitao de agentes
de fiscalizao e intensificao das aes de fiscalizao, em todas as capitais do pas, financiados com
recursos da SVS, repassados por meio do teto financeiro da Vigilncia aos estados para aes educativas e
de capacitao.
51
52
Ao assumir o Programa Nacional para controle do Tabagismo, o governo Brasileiro referendou seu
compromisso com a sade e o bem-estar de seu povo e o desenvolvimento sustentvel. Esse programa tem
sido considerado um dos mais avanados do mundo.
A legislao Brasileira para controle do tabagismo tambm uma das mais avanadas, o que traduz
o grande compromisso dos nossos legisladores para com a sociedade brasileira. Nesse sentido, a maior
parte das propostas da Conveno j cumprida pelo Brasil. Essas aes tem impactado positivamente
sobre o consumo de cigarros.
Entretanto, o Brasil est entre os pases maiores produtores e exportadores de Tabaco do mundo,
estando presente aqui as principais companhias transnacionais produtoras de cigarros.
Nesse momento o Ministrio da Sade lidera um grande movimento de defesa da ratificao da
Conveno Quadro pelo Congresso Nacional. O embate com a indstria do tabaco est cada vez mais
difcil, pois essas atuam muito forte junto aos legisladores para impedir a ratificao. O Ministrio da
Sade tem construdo uma forte argumentao no sentido de sensibilizar e convencer a sociedade e os
legisladores da necessidade de ratificao e ao mesmo tempo propondo alternativas aos produtores rurais
de tabaco para substiturem suas atividades produtivas.
o Sistema de Informaes e Controle do Cncer de Colo do tero (Siscolo), cuja base de dados fornece
informaes para avaliao e planejamento dos passos futuros.
Avaliao realizada pelo Instituto Nacional do Cncer e pela rea Tcnica da Sade da Mulher
no segundo semestre de 2004, apontam que as aes realizadas tiveram pouco impacto na reduo da
mortalidade por esses cnceres.
Em funo disso, esses programas esto sendo atualmente reformulados em suas concepes e
propostas de aes.
A expanso nacional do programa que alcanou mais de 90% dos municpios, mostrou que uma
das maiores dificuldades para sua efetividade, era o despreparo dos recursos humanos, do ponto de vista
tcnico e gerencial. Nos anos de 1999 e 2000, durante a fase de consolidao, foram desencadeadas
intensas aes de capacitao em todos os estados.
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55
5.
Concluses
e Desafios
5.
Concluses e Desafios
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Concluses e Desafios
60
6.
Bibliografia
Consultada
6.
Bibliografia Consultada
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sade Brasil 2004: uma
anlise da situao de sade.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Vigilncia em Sade; Instituto Nacional do Cncer.
Inqurito domiciliar sobre comportamento de risco e morbidade referida de doenas e agravos notransmissveis: Brasil, quinze capitais e Distrito Federal, 2002-2003. Rio de Janeiro.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Plano Nacional de Sade 2004-2007. Brasilia, 2004.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE; INSTITUTO NACIONAL DO CNCER. Programa Nacional
de Controle do Tabagismo. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/tabagismo/frameset.asp?item=prog
rama&link=introducao.htm>. Acesso em: 28 abr. 2005.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE; INSTITUTO NACIONAL DO CNCER. Incidncia de
cncer no Brasil, estimativa 2005. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/estimativa/2005/>. Acesso
em: 2 maio 2005.
CONSELHO NACIONAL DE SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL. Conferncia
Nacional de Segurana Alimentar, 2. Anais Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/consea/static/
documentos/LivroConsea_DocumentoReferencia.pdf>. Acesso em: 3 maio 2005.
Bibliografia Consultada
SCHRAMM, J. M. A et al. Transio epidemiolgica e o estudo da carga de doena no Brasil. Cincia &
Sade Coletiva, v. 9, n. 4, p. 897-908, 2004.
64
7.
Anexo 1
7.
Anexo 1
Produtos Esperados
1. Monitoramento da mortalidade e morbidade das principais DCNT conforme pactuao nos fruns regionais
de DANT
- Manuteno e aperfeioamento
das atividades de monitoramento
da morbi-mortalidade.
- Divulgar os indicadores pactuados nos fruns no site da SVS e
publicaes
67
ANEXO 1
Produtos Esperados
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Produtos Esperados
Realizar em 2008 a 2
Pesquisa nacional de
Sade em escolares
e manter a periodicidade bianual.
Produtos Esperados
- Realizar em 2007/
2008 um segundo
Inqurito para FP e FR
com representatividade nacional.
- Garantir a replicao do inqurito na
populao geral a
cada 5 anos.
ANEXO 1
69
Produtos Esperados
ANEXO 1
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Produtos Esperados
- Estimular a formao
de comits similares nos
estados e municpios com
definies de agendas
locais de trabalho.
- Comit implantado
- Proposio de aes regulatrias nos setores
produtivos de bens e servios visando a diminuio da exposio da populao aos fatores de
risco.
- Formulao de medidas regulatrias, pactuando polticas intersetoriais, articular com CONSEA a proposio de medidas de acessibilidade
de alimentos saudveis, interferir na poltica de
reduo de preos de alimentos saudveis, na
produo, distribuio e qualidade dos alimentos
comercializados.
ANEXO 1
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ANEXO 1
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Produtos Esperados
- Curso Realizado
Produtos Esperados
1. Elaborar e iniciar a implementao com o conjunto de parceiros (CGPAN/SAS, ANVISA e MEC/ PNAE), o Projeto Alimentao Saudvel nas Escolas.
1.1 Articular com a PNAE no sentido de elaborar uma poltica
de alimentao saudvel para o escolar considerando a cantina e a merenda escolar como um dos pontos de interveno
desta poltica, visando mudana de hbitos alimentares e
acesso a uma merenda saudvel.
1.2 Estimular aes intrasetoriais e intersetoriais, envolvendo
as Secretarias Estaduais e Municipais de Educao na abordagem das prticas da alimentao saudvel e de atividades
fsicas no ambiente escolar;
1.3 Investimento em mdia e telenovelas sobre o valor dos
alimentos saudveis;
1.4 Integrao com a iniciativa Escola Promotoras de Sade.
1.5 Alimentao saudvel na pr-escola e creches;
1.6 Observar a importncia de disponibilizar gua de qualidade
nos bebedouros escolares
Projeto Implantado
nas escolas.
ANEXO 1
3. Apoiar o Ncleo de Ateno Integral Sade para a implantao/implementao dos Ncleos de Alimentao e Nutrio
junto Estratgia Sade da Famlia
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ANEXO 1
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Produtos Esperados
Produtos Esperados
- Recurso repassados e projeto
implantado, aboradndo a populao em geral e clientela referenciada da rede de sade.
- Projeto divulgado
- Parcerias estabelecidas
- Aumentar a prtica de atividade
fsica nos locais pblicas.
- Avaliao do desempenho do
Projeto Pratique Sade
- Coleta e anlise das informaes
que compem os indicadores.
ANEXO 1
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ANEXO 1
Atividade Fsica
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Produtos Esperados
- Investir na re-estrutrao de
espaos pedaggicos para as
atividades fsicas e esportes nas
escolas.
- Estabelecer parcerias com MEC
Produtos Esperados
1. Publicar portaria para repasse dos recursos financeiros para Estados, a fim de realizar Treinamentos
para capacitao das Vigilncias Sanitrias Estadual
e Municipais
- Indicadores definidos
ANEXO 1
5. Propor projeto de lei aumentando impostos e preos dos cigarros, vinculada aos programas de combate ao tabagismo
- 5.1 Direcionar estes recursos para pesquisas e
aes voltadas ao combate ao hbito de fumar;
- 5.2 Utilizar estes recursos para o desenvolvimento
de alternativas de sustento para as famlias de agricultores de fumo.
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7. Articulao com INCA e MEC na reviso e ampliao do contedo do Saber Sade nas escolas
Produtos Esperados
- Redimensionar a oferta de
mamografia e de equipamentos para ateno ao Cncer
de Colo Uterino
ANEXO 1
Diabetes e Hipertenso
1. Articulao com Coordenao Diabetes/Hipetenso (SAS) visando a implantao de aes de preveno e controle.
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Mdio Prazo
(2007/2008)
Produtos Esperados
- Concluso da pesquisa sobre os determinantes da
implementao das polticas de DCNT e estudo comparativo com demais pases envolvidos (Canad e
Costa Rica).
- Compartilhamento da construo metodolgica do
projeto nas diferentes esferas.
- Divulgao da metodologia da pesquisa e dos resultados no site do SVS e em publicaes especficas
- Guia validada
- Avaliao realizada
8. Estudo piloto de Analise Espacial incidncia de Cncer em parceria com o registros de cncer
- Estudo realizado
ANEXO 1
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